NCCN成人癌痛指南(2008)
成人癌痛NCCN指南(中国版)
概要疼痛是最常见的肿瘤相关症状之一。
疼痛定义为“与实际或潜在的组织损伤或类似损伤相关联的感觉和情绪体验”。
癌痛或癌症相关性疼痛与非恶性肿瘤相关性疼痛对患者的影响有所不同。
约1/4新诊断恶性肿瘤的患者、1/3正在接受治疗的患者以及3/4晚期肿瘤患者合并疼痛。
而且，疼痛是患者最恐惧的症状之一。
如果疼痛得不到缓解，将令患者感到不适，并极大地影响他们的活动、积极性、与家人和朋友的交往，以及整体生活质量。
疼痛缓解的重要性以及有效治疗的实用性，要求医治这些患者的医师和护士必须熟悉癌痛的评估和治疗。
这需要对下列内容非常熟悉：癌痛的发病机制；疼痛评估技术；实施合理镇痛治疗时常见的障碍；癌痛治疗相关的药理学、麻醉学、神经外科和行为方法。
世界卫生组织（WHO）确立的癌痛指南被广泛接受。
它建议癌痛患者以对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药（NSAID）作为止痛的起始治疗。
如果这些药物疗效不足，应逐步升级为诸如可待因等“弱阿片类药物”，接下来可用吗啡等“强阿片类药物”。
尽管该规范一直作为优秀的教育工具，但是癌痛处理远远要比“癌痛三阶梯治疗”建议复杂得多。
本临床实践指南由美国国家综合癌症网络（NCCN）成人癌痛专家组制订，在很多重要领域有独树一帜的观点。
首先，它包含了几项必备的内容：●疼痛强度必须量化（尽一切可能），因为其治疗决策的制定基于疼痛强度评分的结果；●必须进行正规全面的疼痛评估；●必须每隔一定时间进行疼痛强度再评估，以确保所选用的治疗达到了期望的效果；●必须提供社会心理支持；并且必须向患者提供有关的教育材料。
其次，这项指南指出了在治疗这些患者过程中可能面临的一系列复杂决策。
因此指南提供了NSAID、阿片类药物和辅助镇痛药的用药指南。
指南还对阿片类药物滴定、转换、加量、阿片类药物不良反应的处理，以及何时、如何开展其他癌痛治疗技术/介入治疗给出了建议。
病理生理学分类癌症患者会出现各种类型的疼痛。
人们一直不断地尝试根据不同标准对其进行分类。
癌痛规范化治疗
质量改善更明显
即释吗啡仅用于初始24小时滴定和爆发痛的治疗，根据“3-3标准”，
应减少爆发痛给药次数，增加基础用药剂量
配角抢戏变主角
贴剂(芬太尼)不宜首选
不作为首选 只能用于阿片耐受患者(二线) 不能口服者可作为首选(一线) 缓慢起效 不易调整剂量
影响因素较多，不易掌控，
如：个体差异、皮下脂肪的厚薄等， 疗效受到影响
4.量化阿片类药物非耐受和阿片类药物耐受
未使用过阿片类药物 (Opioid Naϊve): 包括没有长期将阿片类药物作为每天基础用药的患者，因此也没有表现出明显的耐
受。FDA将每日至少接受60mg吗啡，每日至少口服30mg羟考酮，或者每日至少口服
8mg氢吗啡酮或者其他等量阿片类药物达到一周或更长时间视为耐受； 阿片类药物耐受（Opioid Tolerant）： 包括长期将阿片类药物作为每天基础用药的患者。FDA将每日至少接受60mg吗啡， 每日至少口服30mg羟考酮，或者每日至少口服8mg氢吗啡酮或者其他等量阿片类药物 达到一周或更长时间视为耐受。
全面评估
疼痛经历：部位、性质、强度（量化评估）、时间、加重和缓解 因素、伴随症状、当前治疗情况（药物、疗效、副作用） 重要脏器情况（体格检查+实验室和影像学检查） 社会心理因素 既往史
•入院24小时内 •入院3天内或稳定 后 •不少于2次/月
1.肿瘤急症相关
2.量化评估
最近24小时最严重及最轻的疼痛程度 通常情况
- 选择性COX-2抑制剂：美洛昔康、尼美舒利、赛洛昔布。
中枢镇痛药：曲马多 阿片类药：可待因、吗啡、羟考酮、芬太尼、氢吗啡酮、 盐酸二氢埃托啡、
美沙酮、哌替啶、丁丙诺啡
美国NCCN成人癌痛指南解读
４中国处方药 第１２卷 第１期・ＣＳＣＯ临床肿瘤专版・美国国立综合癌症网络（Ｎａｔｉｏｎａｌ Ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ Ｃａｎｃｅｒ Ｎｅｔｗｏｒｋ ，ＮＣＣＮ）每年发布的各种恶性肿瘤临床实践指南，得到了全球临床医师的认可和遵循。
ＮＣＣＮ指南中国版的引入使我们能有机会了解到目前国际癌症治疗的最新进展，并将其及时用于临床实践，造福患者。
ＮＣＣＮ指南包括各类恶性肿瘤诊治指南、预防及早期诊断指南和支持治疗指南三大部分。
支持治疗指南包括十大部分，涉及影响患者生活质量的主要问题及解决策略。
成人癌痛指南是支持治疗指南的重要组成部分。
为了方便各专业的医务工作者能更好更快的了解指南，在此就指南的特点部分进行解读。
１ 指南的基本特点指南首先明确了疼痛的定义：疼痛是与现实或潜在的组织损伤相关，感觉或情绪不愉快的体验，或与这些损伤相关的表述。
支持治疗指南正是围绕这个定义制定和展开的。
另外，在指南中提到世界卫生组织（ＷＨＯ）确立的三阶梯镇痛原则，ＷＨＯ的三阶梯镇痛原则是一个经典的癌痛指南，在临床实践中被广泛接受，但是ＮＣＣＮ也指出ＷＨＯ三阶梯原则在临床实践中存在不足，因为癌痛的处理远比三阶梯治疗原则复杂。
比较ＷＨＯ三阶梯镇痛原则和ＮＣＣＮ指南，可以发现它们存在着不同。
ＷＨＯ三阶梯镇痛强调：按阶梯给药、尽量口服给药、按时给药、给药个体化和注意具体细节等原则。
而ＮＣＣＮ成人癌痛指南除了强调上述原则以外，更强调以下几方面：①强调全面评估疼痛是合理选择镇痛方案的前提；②把阿片类药物作为癌痛治疗的核心药物，弱化二阶梯治疗，强调短效阿片类药物在癌痛滴定治疗中的地位，关注阿片类药物使用的主要原则和细节；③提倡根据疼痛的病因、机制开展有针对性的药物联合治疗，必要时采用介入治疗手段止痛，但应首先评估患者的预期生存、脏器功能及经济承受能力；④关注并积极防治镇痛药物的副作用；⑤重视癌痛患者的随访和疼痛的再评估；⑥关注影响疼痛的社会、心理因素等。
NCCN癌痛指南解读
5. 剂型多、便于剂量调整、无极量限制
吗啡、羟考酮、芬太尼—合理应用
• • • • • 商品名：泰勒宁 成分： ５mg羟考酮+３２５mg对乙酰氨基酚 适应症: 突収痛短时治疗，丌适合慢性癌痛的长期治疗 用法：Q6h 特点（1）有极量限制：单一制剂<4g/天; 复方制剂<2g/天 APAP本身作用较弱,再增加剂量只会增加肝毒性. （2）剂量调整丌方便 （3）长期应用对肝、肾功能，造血系统器质性损害
•
神经病理性
外周或中枢神经系统遭叐伤害引起； 可形容为烧灼样痛、锐痛或电击样痛。
WHO 三阶梯镇痛原则
• 丐界卫生组织 (WHO) 确立的三阶梯镇痛原则是广泛接 叐的癌痛指南。 它建议癌痛患者以对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药 (NSAID) 作为止痛的起始治疗。如果这些治疗丌充分， 再逐步升级为“弱阿片类药物”和“强阿片类药物”。 它是优秀的教育工具，但癌痛的处理远比“三阶梯治疗” 建议复杂。
阿片类药物的给药途径
• 目的： 确保达到有效镇痛，而丏创伤最低、最简便、 最安全、最经 济。 首选： 口服给药是慢性疼痛治疗的首选途径。能口服的患者尽量 口 服。
经胃肠外输注、静滴或皮下给药推荐用于无法吞咽或有 吸收阿片类药物障碍的患者。
•
•
阿片类药物的合理选择
• 最佳镇痛药的选择叏决于对疼痛的全面评估（强度、现行的镇痛 治疗和伴随疾病。）
•
•
癌症三阶梯止痛原则－1986年
口服给药 按时给药 按阶梯给药 用药个体化 注意具体细节
WHO三阶梯 VS. NCCN 指南
• WHO基本原则 按阶梯给药 尽量口服 按时给药 个体化 注意具体细节 • NCCN指南 按阶梯给药 二阶梯弱化 尽量口服 按时给药 短效阿片滴定灵活 个体化 注意具体细节
NCCN成人癌痛指南精华版(new)
更多强调全面疼痛评估和反复评估的重要性 更多关注患者的生存质量
“全面再评估”和“每次随访时评估”中都加入了“满足患者对舒 适度和功能需求的期望目标” 专科会诊时加入“精神关怀”
更多注重不良反应的预防，而且在阿片类药物的副作用中加 入了“呼吸抑制”和“阿片类药物毒性综合征” 神经病理性疼痛的部分治疗药物，剂量和给药方式有所变化
分类量表：
“你有多痛？” 无 (0) 轻度 (1~3)
中度 (4~6)， 或者 重度 (7~10)
疼痛强度评分
Wong-Baker面部表情疼痛分级量表
无痛
稍痛
有点痛 痛得较重 非常痛
最痛
该评分量表建议用于儿童、老年人以及存在语言或 文化差异或其他交流障碍的患者。
全面筛查和评估
全面筛查 评估
NCCN 成人癌痛临床实践 指南目录
NCCN癌痛专家组成员 全面筛查和评估 未控疼痛的治疗 未控疼痛的后续治疗 后续随访 短效阿片类药物治疗 中-重度疼痛的疗效 介入治疗策略 疼痛强度评分
全面的疼痛评估 阿片类药物的处方、滴定和维持 阿片类药物副作用的处理 特殊疼痛问题 社会心理支持 患者与家属宣教 NSAID和对乙酰氨基酚处方 专科会诊
疼痛
定义 疼痛是与实际或潜在的组织损伤或类似损伤 相关联的感觉和情绪体验。
最常见的肿瘤相关症状之一
癌痛
癌痛或癌症相关性疼痛与非恶性肿瘤相关 性疼痛完全不同。 约1/4新诊断恶性肿瘤的患者、1/3正在接受治疗 的患者以及3/4晚期肿瘤患者合并疼痛。
癌痛病理生理学分类
NCCN成人癌痛指南解读
患者及家属层面的实施建议
主动报告疼痛情况
01
患者应主动向医护人员报告疼痛情况，包括疼痛部位、程度、
时间等，以便得到及时有效的治疗。
遵循医护人员的治疗建议
02
患者应遵循医护人员的治疗建议，按时服药、定期复诊，并注
意调整生活方式和饮食习惯。
积极参与癌痛管理
03
患者及家属应积极参与癌痛管理，了解疼痛治疗的相关知识和
动态评估
定期评估患者的疼痛情况，以便及 时调整治疗方案。
治疗方法的优选
药物治疗
根据患者的疼痛程度和病因，选择适 当的药物治疗，如非甾体抗炎药、阿 片类药物等。
物理治疗
心理治疗
针对患者的心理状况，采用心理治疗 方法，如认知行为疗法、放松训练等， 缓解患者的疼痛症状。
采用物理治疗手段，如热疗、冷敷、 按摩等，缓解患者的疼痛症状。
学科共同参与的综合治疗模式，以提高治疗效果。
03
关注患者心理
癌痛不仅是一种生理上的痛苦，还可能给患者带来巨大的心理压力。未
来癌痛治疗将更加关注患者的心理需求，提供心理支持和治疗。
THANK YOU
提升患者生活质量
通过提供有效的癌痛治疗方案，该指南有助于减轻患者痛 苦，提高患者的生活质量，使患者能够更好地享受生活。
对未来癌痛治疗的展望
01
创新治疗手段
随着医学技术的不断进步，未来癌痛治疗将更加注重个体化、精准化，
如基因治疗、免疫治疗等新型治疗手段将为癌痛治疗带来更多可能性。
02
综合治疗模式
未来癌痛治疗将更加注重多学科协作，形成以疼痛科为主导，其他相关
建立癌痛评估制度
医疗机构应制定癌痛评估的标准和流程，确保所有患者都能得到 及时、准确的疼痛评估。
NCCN成人癌痛指南解读教学课件ppt
05
特殊情况下癌痛的处理
难治性癌痛
定义
经过常规癌痛治疗，疼痛仍无法缓解或出现进行性加重，持续时间长，对日常生 活产生严重影响。
处理方法
疼痛评估、药物治疗、非药物治疗、心理治疗、患者及家属教育。
爆发性癌痛
定义
突然发生的剧烈疼痛，持续时间数分钟至数小时，伴随呼吸 急促、出汗、心率加快、焦虑或恐惧等表现。
癌痛患者的护理
疼痛评估
对患者进行全面Biblioteka 疼痛评估，包括疼痛部位、性质、程度和持续 时间等。
疼痛控制
根据患者疼痛情况，制定合理的疼痛控制方案，包括药物治疗和 非药物治疗。
健康宣教
向患者和家属宣传疼痛管理知识，提高他们对疼痛的认识和重视 程度。
癌痛患者的人文关怀
心理支持
关注患者的心理健康，提供心理支持和安慰，帮 助他们建立积极的生活态度。
小组讨论
教师点评
学生分组讨论，深入探讨癌痛的评估和管理 ，总结归纳出自己的思路和方法。
教师对学生的讨论进行点评和总结，帮助学 生更好地掌握指南的内容和应用技巧。
02
nccn成人癌痛指南解读
指南概述
1 2
背景
介绍nccn成人癌痛指南的起源、发展历程和意 义。
目的
阐述nccn成人癌痛指南的目的和主要内容。
nccn成人癌痛指南解读教 学课件ppt
xx年xx月xx日
目录
• 介绍 • nccn成人癌痛指南解读 • 癌痛的基础知识 • 癌痛的治疗原则与方法 • 特殊情况下癌痛的处理 • 癌痛的护理与人文关怀 • 指南的实践与推广
01
介绍
NCCN成人癌痛指南解读幻灯片课件
Hanks GW, Conno F, Cherny N, et al. Morphine and alternative opioids in cancer pain: the EAPC recommenPdagaeti#ons. Br J Cancer 2001;84:587-593.
不推荐使用的药物
混合激动剂-拮抗剂 ➢ 例如：喷他佐辛、纳布啡、布托啡诺、地佐辛 ➢ 混合激动-拮抗剂治疗癌痛作用有限 ➢ 不应把它们和阿片类激动剂联合应用 ➢ 对阿片类依赖患者，将一种激动剂换为一种混合激动-拮抗剂容易引发
戒断危象
哌替啶（杜冷丁） ➢ 不推荐用于控制癌痛 ➢ 其代谢物（去甲哌替啶）会导致中枢神经系统毒性（癫痫）或心律失常
综合治疗
Page #
疼痛定义
• Pain is defined by the International Association for the Study of Pain (IASP) as an unpleasant, multidimensional, sensory, and emotional experience associated with actual or potential tissue damage, or described in relation to such damage.
NCCN成人癌痛指南解读
Page #
NCCN成人癌痛指南简介
恶性 肿瘤 诊治 指南
预及期断南防早诊指NCCN年相建指龄关议南成癌人痛支 治 指持疗南指姑生南息存、
NCCN成人癌痛临床实践指南解读
・指南解读・NCC N成人癌痛临床实践指南解读200003 上海 上海长征医院肿瘤科 王杰军,李 睿 【摘 要】 通读新版NCC N成人癌痛临床实践指南可以发现,该指南为最大程度改善癌痛患者的生活质量、提高癌痛疗效做了细致全面的阐述。
强调了患者的主观感受在癌痛治疗过程中的指引作用,注重心理社会支持。
在临床操作上,突出了全面疼痛评估与治疗过程中反复评估的重要性,强调短效阿片药物的滴定治疗在疼痛控制中的重要地位,更加重视不良反应的预防、关注综合治疗的重要作用等。
从总体上说,新版指南与旧版指南的基本原则一致,但是内容更加细化和全面,具有较强的临床指导性。
【关键词】 癌痛; 治疗; 指南中图分类号:R73015;R73016 文献标识码:A 文章编号:1009-0460(2009)01-0080-04NCCN cli n i ca l practi ce gu i deli n e:Adult cancer pa i n2008 WAN G J ie2jun,L I R ui.D epart m ent of O ncology,Changzheng Hospital,Shanghai200003,Ch ina 【Abstract】 NCC Clinical Practice Guideline2Adult Cancer Pain2008ai m s t o i m p r ove quality of life in adult cancer pain pa2 tients and enhance efficacy of pain manage ment.This guideline pays cl ose attenti on t o patientsπexperience during treat m ent,highlights p sychos ocial support in pain treat m ent p r ocedure.I n clinical p racticing,the guideline lays e mphasis on comp rehensive pain assess ment and reevaluate in manage ment of cancer pain,stresses the i m portance of titrati on using short2acting op i oid,makes much of p reventive measures of adverse effects of op i oids,describes values of multi p le interventi ons.Overall,the ne w guideline has a consistent p rinci p le as p revi ous editi on,while the new one is more operative,comp rehensive than before. 【Key W ords】 Cancer pain; Therapy; Guildline 美国国立综合癌症网公布了2008年NCCN成人癌症疼痛治疗指南。
成人急性淋巴细胞白血病ALL-2008方案
Ara-C：100mg/m2/d d1-7
VM26：100mg/m2/d，d1-4
Dex：6 mg/(m2·d)，d1-7
C方案：大剂量MTX+L-ASP
MTX:3g/m2，d1
L-ASP：6 000 U/m2，d3、d4
D方案：TA方案
VM26：100mg/m2，d1-4
Ara-C：100mg/m2/d d1-7
DNR：40m/m2,×3次），15-16天根据血像和骨髓像决定
CTX:750mg/m2，iv.gtt 第1天，第15天
L-ASP：6 000 U/m2,于d11、14、17、20、23、26、d29，培门冬酶3750IUd8、22
早期强化
阿糖胞苷：750mg/m2/12h,，d1-3
晚期强化
A方案：VDLP再诱导
VCR：2 mg/dd1、d8、d15、d22
DNR：40mg/m2, d1~3
L-ASP：6 000 U/m2 ,于d11、14、17、20、23、26
地塞米松：8mg/m2/d，d1-7，15-21
B方案：COATD
CTX：750g/m2 /d d1(美司钠解救）
维持治疗
6-MP：60mg/(m2·d)，夜间睡前顿服,1-7天
MTX：20 mg/(m2·次)，每周1次连用8周
每月1疗程，直至缓解后3年
每6个月强化1次（MOACD方案）
成人急性淋巴细胞白血病协作组CCLG-2008方案
预治疗阶段
WBC≥50×109/L或者肝脾、淋巴结肿大明显，则进行预治疗，防止肿瘤溶解综合征发生。
强的松：60mg/天，口服，第1-3天，1mg/kg/d，或等量甲泼尼龙
NCCN成人癌痛临床实践指南解读教学课件ppt
点是方便、易操作，但长期注射可能产生耐药性和药物过敏反应。
02
物理治疗
包括放疗、热疗、光疗、电疗等。优点是缓解疼痛快，副作用小，但
需要专业设备和操作人员。
03
心理治疗
针对心理层面进行干预，如认知行为疗法、心理动力学治疗等。优点
是改善患者心理状态，提高生活质量，但需要专业人员和特定环境。
治疗药物选择及不良反应处理
从国内外研究热点、研究方法和研究结论等 方面，探讨了成人癌痛研究的发展趋势。
展望：成人癌痛研究热点与发展趋势
肿瘤免疫治疗
疼痛机制研究
临床研究
综合治疗
肿瘤免疫治疗是目前研究的热点 之一，未来需要进一步探索免疫 治疗在成人癌痛中的应用。
深入探讨癌痛的发病机制，为寻 找更加有效的疼痛治疗方法提供 理论支持。
非甾体抗炎药(NSAIDs)
常用药物包括阿司匹林、布洛芬等，可有效缓解轻中度疼痛。不良反应包括胃肠道溃疡、 出血等，需要掌握用药剂量和时间。
阿片类药物
包括吗啡、芬太尼等，对于中重度疼痛有明显效果。不良反应包括成瘾性、呼吸抑制等， 需要严格掌握用药剂量和频率。
其他辅助药物
如辅助镇静药、抗抑郁药等，可辅助缓解疼痛及情绪障碍。不良反应较少，但需注意适应 症和禁忌症。
临床实践指南定义与重要性
01
临床实践指南是一套针对特定疾病的医疗建议，旨在提高医疗 质量和安全性
02
指南可帮助医生为患者制定最佳治疗方案，减少不必要的医疗
差异
NCCN成人癌痛临床实践指南是肿瘤科医生必备的参考工具之
03
一，对改善患者生活质量具有重要意义
02
nccn成人癌痛临床实践指南解读
指南修订背景与目的
美国NCCN成人癌痛指南解读
ＮＣＣＮ指南 包括 各 类 恶性 肿瘤 诊 痛是合理选择镇痛方案的前提 ；②把阿 程度也分为三类 ，即轻 、中及重度疼痛 。
治 指南 、预 防及早期诊断指南 和支持治 片类药物作为癌痛治疗 的核心药物 ，弱 指南 同时强调 在疼痛 评估 时需将患 者
疗 指南 三大部 分。支持 治疗指南 包括 化二 阶梯治疗 ，强调短效阿片类药物在 分为 与肿瘤急 症无关 的疼痛 和与肿 瘤
Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎａ Ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎ Ｄｒｕｇ Ｖｏ１．１２ Ｎｏ．１ ５
分强调再 评估 对于 治疗所 发挥 的指导 疼痛，给予解救 剂量 的短效 阿片类 药物 则需使用多片贴剂。④贴剂的疗效持续
作用 。所有接受滴定治疗后疼痛仍然维 进行 治疗 ，尽量使用 短效 的缓释 阿片类 时 间为 ７２ ｈ，对 于有些患者可能 只维持
４ 巾旧处方药 第ｌ２卷 第１期
·ＣＳＣＯ 临床 肿 瘤 专 版 ·
美国 ＮＣＣＮ成人癌痛指南解读
罗盛 （卫生部 北京 医院疼痛科 ，北京 １００７３０）
美 国 国立综 合 癌症 网络 （Ｎａｔｉｏｎａｌ 足 ，因为癌痛 的处理远 比三 阶梯治疗原 时）、病理生理学特点 （躯体性 、内脏性 、
提 到世 界 卫 生组 织 （ＷＨＯ）确 立 的 三 有 无疼 痛。评估癌 性疼 痛时应遵 循慢 考 虑进行 短效 阿片药物 剂量滴 定 。指
阶梯镇 痛原则 ，ＷＨＯ的三阶梯镇 痛原 性疾病 的诊 断、评估 程序 ，目的是对疼 南 将 重 度 疼 痛 （疼 痛 评 分 ７～ １０分 ）
则 是一 个 经典 的癌痛 指南 ，在 临床 实 痛 的性质 和程度做 出诊断 ，包括 ：①病 的患者视 为疼痛 急症 患者，要求快速使
NCCN指南中国版.
目录
神经病理性疼痛的辅助镇痛药 非甾体类消炎药和对乙酰氨基酚 非药物治疗 社会心理支持 患者与家属宣教 临床操作相关疼痛与焦虑 专科会诊 介入治疗 讨论
NCCN成人癌痛临床实践指南 （中国版）
徐药物患者的疼痛处理 未使用过阿片药物患者的初始短效阿片药物治疗 阿片类药物耐受患者的疼痛处理 阿片类药物耐受患者的后续疼痛处理和治疗 持续监护 疼痛强度评分，全面疼痛评估 阿片药物的用药原则，滴定，处方和维持 阿片药物的不良反应
NCCN成人癌痛指南临床实践
化疗
放疗
麻醉手段
阿片类药物副作用的处理
病史摘要· 患者 ， 女 ， 50岁。· 因“ 宫颈癌术后11月 ， 腹痛呕吐1天 ”于2008-6-22入院· 11月前出现左髋部钝痛 ， 伴左下肢放射痛 ， 术前出现左髋 部疼痛（VAS 3） ， 不规则服用散利痛后可缓解； 妇科检查示： 宫颈病变； 病理示： 低分化鳞癌 。 2007-7- 11行广 泛性子宫+双附件切除+盆腔淋巴结清扫术 ， 术后无明显疼 痛 ， 术后放疗1次； 2007-7-26 、2007-8-24化疗2周期：DDP+5FU；· 2008- 1复查CT示： 左盆壁肿瘤复发； 2008- 1-29： 髂内动 脉灌注化疗； 2008-3- 14： 肿瘤部位放射粒子植入+腺病毒P53多点注射术； 2008-5-22 、2008-6- 16化疗2周期： 紫杉醇+奈达铂。
进行短效阿片类药物剂量滴定b ➢ 开始针对肠道症状进行处理c识别和治疗副作用c
提供社会心理支持 的期望目标
在24~48小时内全 面再评估以满足患者对舒适度和功能 需求的期望目标
阿片类药物的处方 、滴定和维持维持治疗原则· 持续性疼痛 ， 最好按时给予阿片类药物 ， 同时处方短效药物治疗爆发痛 。· 阿片类药物止 ◆ 物剂型 ， 每8 24小时给予长效硫酸吗啡 。◆ 每8 2小时给予长效盐酸羟考酮 。◆ 每48 72小时给予芬太尼透皮给药制剂 。· 缓释阿片类药物无法缓解的疼痛 ， 给予解救剂量的短效阿片类药物解救 治疗,剂量为24小时口服的10%-20% ， 按需给药 。· 患者持续需要使用短效阿片类药物 ， 或按时给药的阿片类药物剂量在峰 值或给药结束时无法缓解疼痛 ， 可增加缓释阿片类药物的剂量 。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
NCCN 成人癌痛临床实践指南解读
2008年第一版
NCCN 指南目录
Adult Cancer Pain
Pediatric Cancer Pain
NCCN 成人癌痛临床实践
指南目录
疼痛
定义
疼痛是与实际或潜在的组织损伤或类似损伤相关联的感觉和情绪体验相关联的感觉和情绪体验。
癌痛
1/4新诊断恶性肿瘤1/3正在接受治疗3/4晚期肿瘤患者
WHO 三阶梯镇痛原则
癌痛的处理远比“三阶梯治疗”建议复杂
VS 二阶梯弱化
短效阿片滴定灵活
是一般与特殊是一般与特殊，，整体与个体整体与个体，，简单与复杂的关系
NCCN成人癌痛临床实践指南
癌痛的诊治
疼痛筛查
疼痛强度评分
数字评分量表和分类量表
疼痛强度评分面部表情疼痛分级量表
无语言交流能力患者的疼痛评估
全面疼痛评估
与肿瘤急症相关肿瘤急症相关的疼痛的疼痛的疼痛：：患者的疼痛治疗肿瘤急症的针对性治疗
病因病因：：
病理生理学病理生理学：：
全面疼痛评估
癌痛病理生理学分类
躯体和内脏结构遭受伤害
躯体精确定位
内脏更加弥散
外周或中枢神经系统遭受伤害
未使用阿片类药物患者的疼痛的治疗
快速开始针对肠道症状进行处理
药物对中-重度重度
疼痛评分7~10
未使用阿片类药物患者的疼痛的治疗
开始针对肠道症状进行处理
药物对中-重度中度疼痛评分4~6
在24~48小时内再次评估以满足
未使用阿片类药物患者的疼痛的治疗
开始针对肠道症状进行处理
轻度
疼痛评分11-3
疼痛评分
加重的疼痛的疗效
口服(60分钟达峰)
剂量增加
50-100%
小时
10%~20%阿片类药物
阿片类药物
计算前24小
时所需口服总
量给予总量的
10-20%
口服
释硫酸吗啡或等
效药物给药
60 分钟
后再评估
疗效和
副作用
疼痛评分
未变或增
加
加重的疼痛的疗效
由医护人员进行静脉注射（15分钟达峰作用达峰作用））
或患者自控镇痛剂量增加50-100%
阿片类药物
阿片类药物
计算前24小时所需总量时所需总量，，转换为等效的静脉用总剂量，给予总量的10-20%
静脉给予mg 等效药物
15分钟后再评估疼痛评分未变或增加皮下注射可以代替静滴皮下注射可以代替静滴，，但是皮下注射的起效时间要延长至30分钟
疼痛的后续治疗
一般原则
阿片类药物转换的原则阿片类药物转换的原则：：
不同阿片类药物口服及肠外给药的等效剂量剂量（（单次剂量单次剂量））以及与吗啡的相对效能换算表
3~7小时
--
50~100 mg
--
曲马多7
3~6小时1010 mg 1 mg 羟吗啡酮3~5小时--15~20 mg --羟考酮
3~4小时3 30 mg 10 mg 吗啡64~8小时23~20 mg 510 mg 美沙酮4
3~6小时24 mg 2 mg 左吗喃42~3小时57.5 mg 1.5 mg 氢吗啡酮3~5小时--30~200 mg --氢可酮31~3小时----100 µg 芬太尼23~4 小时1.5200 mg 130 mg 可待因镇痛持续时间1
转换系数（静脉静脉：：口服口服））
口服剂量
肠外剂量
阿片类激动剂
阿片类药物的处方阿片类药物的处方、、滴定和维持
维持治疗原则
按时短效阿
片类药物更换为缓释尽量使用短效的缓释阿片类药物
增加缓释阿片类药物的剂量
阿片类药物的处方阿片类药物的处方、、滴定和维持
转换为芬太尼透皮贴剂
对疼痛不稳定、需频繁调整剂量的患者不推荐使用贴剂。
阿片类药物的合理选择
疼痛强度疼痛强度、、现行的镇痛治疗和伴随疾病。
吗啡、羟考酮、镇痛和副作用之间更好的平衡
不推荐
阿片类药物的给药途径
口服给药经胃肠外输注经胃肠外输注、、静脉给药或皮下给药
对便秘以外的副作用对便秘以外的副作用，，患者都会逐渐耐受患者都会逐渐耐受。
阿片类药物副作用的处理原则
便秘
预防的重要性
阿片类药物加量，泻药也应增加
恶心预防的重要性
其他副作用
神经病理性疼痛的协同镇痛药
介入/疼痛专科治疗
其他治疗
，慎用NSAID 对有肾脏、消化道或心脏毒性高危因素的患者
因素的患者，
NCCN成人癌痛临床实践指南
关键点
病因病理生理机制
口服给药是慢性疼痛治疗的首选途径
预防
综合治疗
NCCN成人癌痛临床实践指南2008 VS.2007
2008
《2008NCCN 2008NCCN成人癌痛临床实践指南成人癌痛临床实践指南成人癌痛临床实践指南》》中文版权—
北京萌蒂制药有限公司独家拥有。