肝硬化结节的影像诊断PPT课件

含HCC亚灶HGDN
CT平扫，右后叶 上段见一密度略 低大结节，直径 约3cm（黑箭）
动态增强CT动脉期显示上
述结节（黑箭）中有一部
分增强较明显的小结节即
所谓结节中的结节（白
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箭）
门脉期仅显示上述大结
节（黑箭）。手术与病 理证实为较大HGDN中含
一小HCC灶
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4、小肝癌
✓单个病灶直径小于等于3厘米 ✓两个病灶，其直径之和小于等于3 厘米
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肝硬化结节的影像诊断
影像中心 甘肃省中医学院附属兰州医院
兰州市第一人民医院
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概要
❖肝硬化结节概述及病理 ❖肝硬化结节的临床表现 ❖肝硬化结节CT/MRI检查技术 ❖肝硬化结节的影像学表现
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一、肝硬化结节概述及病理
a) 概念：肝硬化是以广泛结缔组织增生为特征的一 类慢性疾病。
b) 病理：肝细胞大量坏死、正常肝组织代偿性增生 形成许多 结节，同时伴肝内广泛纤维化致小叶结 构紊乱，肝脏体积缩小。
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肝硬化结节病变
❖ 再生结节（RN）：内含位置异常的一个或多个门静脉分支的 肝细胞结节，周围为纤维间隔或桥形纤维化，也称肝硬化结 节。
❖ 不典型增生结节（DN）：1mm以上的肝硬化结节，呈低度或 高度分化不良，组织学不符合恶性标准，特点为结构紊乱、核 拥挤及异型、不同程度的小动脉及毛细血管增生。
❖CT检查技术
• 肝动脉造影 CT（CTHA）。 • 动脉注射造影剂门脉期 CT（ CTAP）。 • 碘化油CT（IOCT）。 • CT平扫与多期的动态增强扫描 （包括单或双动脉期、门脉期和延迟期）。
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三、肝硬化结节CT/MRI检查技术
❖MRI检查技术
• T1WI/T2WI • 化学位移成像 • DWI • 三维动态增强 • 特异性对比剂 • SWI
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高 级
DN
癌
变
化（ ）结
节
中
结
节
及
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强
T1WI T2WI T1WI+2C4
DN癌变（典型的结中结）
同相位T1WI
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反相位T1WI
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T2WI+FS 25
DN癌变（结节内脂肪变性）
同相位T1WI
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反相位T1WI
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T2WI+FS 26
• 等或略低信号
❖增强
• 动脉期：常无明显强化（亦有明显强化者） • 门静脉期：等信号 • 延迟期：强化纤维网格中的低密度或低信号结
节
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RN的CT、MRI表现
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RN的CT动态增强扫描
动态增强CT门 脉期，肝脏表面 呈结节状，大RN 在增强纤维间隔 的对比下显示为 相对较低密度的
（箭）
动态增强CT的动 脉期，HGDN显示为 边界清楚的、密度 均匀的高密度区
（箭）
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门脉期HGDN为等密 度（箭），并显示众 多曲张静脉（白箭 头），这个结节不易
与小HCC区别
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3、DN癌变的CT、MRI表现
病灶进行性增大 结节直径大于3厘米 T1WI信号降低 T2WI信号升高 T2WI低信号病灶内出现略高信号小结节（结节中结节） 结节内出现脂肪变性 血供由门静脉供血为主转变为肝动脉供血为主 病灶内出现动脉期强化结节（结节中结节强化） DWI上结节呈现高信号或部分呈高信号 出现假包膜
HGDN，可有较多的动脉（肝动脉和非配对动脉（ Unpaired Arteries）供血。 ❖ 小于3cm的HCC异常动脉供血增加更多 。
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肝硬化结节逐步形成HCC结节内血供变化
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二、肝硬化结节临床表现
a) 早期肝功能代偿良好，无症状 b) 中期出现非特异性症状，如恶性、呕吐、消化不
• 动脉期：多数无明显强化，少数可有明显强化
• 门脉期：等信号
• 延迟期：强化纤维网格中的低密度或低信号结节
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DN的典型MRI表现
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HGDN的CT动态增强扫描
CT平扫见大量腹水 和脾脏肿大，肝脏表 面呈结节状，左内叶 动态增强CT动脉期能 显示的结节呈等密
• 低级DN（ＬＧＤＮ） • 高级DN（ＨＧＤＮ）
❖ DN癌变（结中结） ❖ 小肝细胞癌（SHCC）
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肝细胞癌形成过程
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肝硬化结节的血供
❖ 一般而论，RN主要为门静脉供血。 ❖ DN 也 大 多 主 要 为 门 静 脉 供 血 ， 但 DN ， 特 别 是
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小肝癌的CT、MRI表现
❖ MRI优于CT ❖ CT平扫等或略低密度 ❖ 常见信号模式
• T1WI低或等信号，T2WI略高信号 • T1WI略高信号，T2WI略高信号
❖ 15～20％可见脂肪变性（化学位移成像） ❖ 70～80％显示假包膜 ❖ 增强多为快进快出强化
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良、乏力、体重下降等 c) 晚期出现不同程度肝功能不全表现，如低蛋白血
症、黄疸、门脉高压等 d) 肝细胞肝癌时，AFP增高。
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影像学在肝硬化结节诊治中的作用
❖检出病变
❖定性诊断
❖重点
• 检出小HCC
• 检出DN早期癌变灶
• 鉴别HCC与RN/DN
Байду номын сангаас2020/6/14
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三、肝硬化结节CT/MRI检查技术
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四、肝硬化结节的影像学表现
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1、肝硬化再生结节（RN）
❖组织分型 • 小再生结节（小于/等于3mm） • 大再生结节（大于3mm）
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RN的CT、MRI表现
❖CT平扫
• 等密度或表现为肝实质不均匀
❖T1WI
• 等或略高信号
❖T2WI
结节状影。
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RN的动态增强CT
CT平扫,大RN为 等密度
CT动态增强,动脉期为高密
度，与小HCC不易区别
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（箭）
CT动态增强,门 脉期为等密度
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2、不典型增生结节（DN）
❖组织分型 • 低级DN(LGDN) • 高级DN(HGDN)
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DN的CT、MRI表现
❖ 可单发或多发 ❖ 小的DN淹没于弥漫的RN中，难以检出 ❖ 影像学可检出较大的DN ❖ 直径1cm 或更大 ❖ CT平扫：多为等密度，少数为轻微高密度 ❖ T1WI：等或略高信号 ❖ T2WI：等或略低信号 ❖ 增强