急腹症诊断及急诊医疗风险的防范PPT课件
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2024版急腹症PPT课件完整版
分类
根据病变性质可分为炎症性、穿孔 性、梗阻性、出血性、损伤性等五 类。
发病原因及机制
发病原因
感染、外伤、溃疡、肿瘤、结石、寄 生虫、血管病变等均可引起急腹症。
发病机制
不同病因导致腹腔内脏器或组织发生急 性炎症、穿孔、梗阻、出血等病理变化， 进而刺激腹膜引起腹痛等临床表现。
临床表现与诊断依据
临床表现
根据病情和实验室检查结果，选择适当的抗生素进行抗感染治疗。
手术治疗适应证和术式选择
手术治疗适应证
对于诊断明确、病情严重或非手术治疗无效的患者，应及时进 行手术治疗。
术式选择
根据患者的具体病情和病变部位，选择合适的手术方式，如剖 腹探查术、腹腔镜手术等。
围手术期处理及并发症防治
围手术期处理
术前应完善各项检查，评估患者的手术耐受性；术后应密切观察患者的病情变化， 及时处理可能出现的并发症。
如上腹痛可能与胃十二指肠疾病有关，下腹 痛可能与结直肠疾，伴有 血尿者可能与泌尿系统疾病有关。
考虑年龄、性别等个体差异因素
综合分析各项检查结果
如女性患者应考虑妇科疾病的可能性，老年 患者应注意肿瘤性疾病的可能性。
将问诊、体格检查及实验室检查和影像学检 查结果综合分析，得出最终诊断结论。
04
治疗原则与措施
非手术治疗方法
01
禁食、胃肠减压
通过放置胃管或肠管，减少胃肠道内积气和液体，降低胃肠道内压力，
改善胃肠壁血液循环，有利于炎症的局限和促进胃肠功能的恢复。
02
纠正水、电解质及酸碱平衡失调
根据患者的脱水程度、年龄和心功能状况调节输液的速度和总量，以维
持水、电解质及酸碱平衡。
03
抗感染治疗
家族史
根据病变性质可分为炎症性、穿孔 性、梗阻性、出血性、损伤性等五 类。
发病原因及机制
发病原因
感染、外伤、溃疡、肿瘤、结石、寄 生虫、血管病变等均可引起急腹症。
发病机制
不同病因导致腹腔内脏器或组织发生急 性炎症、穿孔、梗阻、出血等病理变化， 进而刺激腹膜引起腹痛等临床表现。
临床表现与诊断依据
临床表现
根据病情和实验室检查结果，选择适当的抗生素进行抗感染治疗。
手术治疗适应证和术式选择
手术治疗适应证
对于诊断明确、病情严重或非手术治疗无效的患者，应及时进 行手术治疗。
术式选择
根据患者的具体病情和病变部位，选择合适的手术方式，如剖 腹探查术、腹腔镜手术等。
围手术期处理及并发症防治
围手术期处理
术前应完善各项检查，评估患者的手术耐受性；术后应密切观察患者的病情变化， 及时处理可能出现的并发症。
如上腹痛可能与胃十二指肠疾病有关，下腹 痛可能与结直肠疾，伴有 血尿者可能与泌尿系统疾病有关。
考虑年龄、性别等个体差异因素
综合分析各项检查结果
如女性患者应考虑妇科疾病的可能性，老年 患者应注意肿瘤性疾病的可能性。
将问诊、体格检查及实验室检查和影像学检 查结果综合分析，得出最终诊断结论。
04
治疗原则与措施
非手术治疗方法
01
禁食、胃肠减压
通过放置胃管或肠管，减少胃肠道内积气和液体，降低胃肠道内压力，
改善胃肠壁血液循环，有利于炎症的局限和促进胃肠功能的恢复。
02
纠正水、电解质及酸碱平衡失调
根据患者的脱水程度、年龄和心功能状况调节输液的速度和总量，以维
持水、电解质及酸碱平衡。
03
抗感染治疗
家族史
2024版年《急腹症》ppt课件大纲
2024年《急腹症》ppt课件大纲目录•急腹症概述•常见急腹症类型与特点•诊断方法与技巧•治疗方案制定与调整策略•药物在急腹症治疗中应用评价•护理工作在急腹症患者康复中作用01急腹症概述定义与分类定义急腹症是指以急性腹痛为主要临床表现的腹部急症，具有起病急、进展快、病情重、需紧急处理等特点。
分类根据病因不同，急腹症可分为炎症性、梗阻性、穿孔性、出血性、损伤性等多种类型。
发病原因及危险因素发病原因急腹症的发病原因多种多样，包括感染、炎症、梗阻、穿孔、出血、损伤等。
危险因素年龄、性别、饮食习惯、职业、基础疾病等均可成为急腹症的危险因素。
临床表现与诊断依据临床表现急腹症的主要临床表现为急性腹痛，可伴有恶心、呕吐、发热、腹胀等症状。
诊断依据根据患者的病史、症状、体征及辅助检查结果，如血常规、尿常规、影像学检查等，可进行综合诊断。
预防措施及重要性预防措施保持良好的生活习惯，避免暴饮暴食，预防胃肠道疾病；定期体检，及时发现并治疗基础疾病；注意安全，避免腹部外伤等。
重要性急腹症病情危急，如不及时处理可能导致严重后果，甚至危及生命。
因此，加强预防、提高警惕、及时就医至关重要。
02常见急腹症类型与特点阑尾管腔阻塞、细菌感染等转移性右下腹痛、麦氏点压痛等结合病史、体查及实验室检查手术切除阑尾为主，辅以抗感染治疗病因症状诊断治疗病因症状诊断治疗01020304胆道疾病、酒精、高脂血症等腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等血淀粉酶升高、影像学检查等禁食、胃肠减压、抑制胰酶分泌、抗感染等综合治疗病因症状诊断治疗胆囊结石、细菌感染等B超检查、CT等影像学检查右上腹痛、黄疸、发热等手术切除胆囊、抗感染治疗等机械性肠梗阻、动力性肠梗阻等病因腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等症状腹部X 线平片、CT 等影像学检查诊断解除梗阻原因、恢复肠道通畅等治疗药物、应激等因素引起的胃粘膜炎症，表现为上腹痛、恶心、呕吐等症状。
急性胃炎急性胃肠炎急性胰腺炎并发症腹部外伤由细菌或病毒感染引起的胃肠道炎症，常表现为腹痛、腹泻、恶心、呕吐等症状。
最新急腹症的诊断和治疗 PPT课件
（一）病史询问 ( History demand)
1、发病的情况(Episode condition) 发病的诱因、起病的缓急、症状出现的先后主次和演变过程等
饱餐后的腹痛——胃、十二指肠溃疡穿孔、胆囊炎、胰腺炎 腹部受伤后发生腹痛——内出血、或空腔脏器破裂 剧烈运动后腹痛——肠扭转或尿路结石 先发热后有腹痛——内科病
急腹症的诊断和治疗 PPT课件
急腹症(Acute abdomen)
是一类以急性腹痛为突出表现 需要早期诊断和及时处理的腹部疾病
急腹症的特点(Characteristic of acute abdomen)
1、起病急、进展快、变化多、病情重； 2、需及时而正确地做出早期诊断和治疗
否则会延误时机，造成严重后果
扪诊—— 注意腹部有无压痛、肌紧张和反跳痛等腹膜 刺激症状，同时注意其部位、范围和程度 急性阑尾炎早期——自觉疼痛可在上腹或脐周 但压痛仍在右下腹
溃疡病穿孔——全腹虽有压痛和肌紧张， 但在上腹 病灶部位最为明显
蛔虫性肠梗阻和绞窄性肠梗阻——往往可扪及包块 蛔虫团块有条索感，肠套叠肿块呈腊肠样
叩诊——重点注意有无肝浊音界消失和移动性浊音 听诊——注意肠鸣音是否亢进、减弱甚至消失，有无
——炎症和梗阻并存，且互为因果所致 绞窄性肠梗阻，一般先有梗阻的阵发绞痛，发生 血运障碍继发感染加重后， 出现持续疼痛阵发加剧 胆道梗阻一旦并发感染情况也是如此
3、腹痛的程度(Degree of abdomen pain)
急性炎症——腹痛一般较轻，可以忍受 管道梗阻——绞痛通常都较剧烈 胃、十二指肠溃疡穿孔 出血性胰腺炎和宫外孕破裂——疼痛最为剧烈
测量病人的生命征体温、注意有无休克、脱水 结合病史，重点注意有无某种特殊表现 疑有胆道疾——应注意有无巩膜黄染 疑有内出血——应注意眼结膜是否苍白 疑有肠梗阻——应注意有无腹壁切口疤痕
外科急腹症的诊断鉴别诊断以及ppt课件
外科急腹症的诊断鉴别诊断以及 ppt课件
目 录
• 外科急腹症概述 • 常见外科急腹症的诊断 • 外科急腹症的鉴别诊断 • 外科急腹症的治疗 • 外科急腹症的预防与护理 • PPT课件制作技巧
01 外科急腹症概述
定义与分类
定义
外科急腹症是一类以急性腹痛为 主要临床表现的腹部疾病，通常 需要紧急处理。
急性胰腺炎与急性胆囊炎的鉴别
急性胰腺炎
上腹部持续性疼痛，向左肩及左腰背 部放射，腹胀，呕吐后腹痛加剧，中 上腹压痛但无腹肌紧张，血尿淀粉酶 升高，B超可见胰腺肿胀。
急性胆囊炎
右上腹绞痛或持续性疼痛伴阵发性加剧，疼 痛向右肩、肩胛和背部放射，右上腹局部压 痛、反跳痛，Murphy征阳性，白细胞升高 ，B超可见胆囊壁水肿、胆囊结石。
详细描述
急性阑尾炎是常见的外科急腹症之一，典型表现为转移性右下腹痛，即开始时上腹或脐周疼痛，逐渐转移至右下 腹，同时伴有恶心、呕吐等症状。体格检查时，麦氏点（右髂前上棘与脐连线的外1/3处）有压痛和反跳痛，实 验室检查可见白细胞计数升高。
急性胆囊炎的诊断
总结词
典型表现为右上腹绞痛或持续性疼痛伴阵发性加剧，实验室检查可见白细胞计数 升高。
及时调整治疗方案。
镇痛与镇静
给予适当的镇痛药和镇 静剂，缓解患者的疼痛
和焦虑。
补液与抗感染
根据患者的脱水程度和 感染情况，给予适当的
补液和抗感染治疗。
营养支持
对于不能进食的患者， 可给予肠外营养支持， 维持患者的营养状况。
手术治疗
适应症
对于非手术治疗无效或出现腹膜 刺激征、肠梗阻等严重并发症的 急腹症患者，应考虑手术治疗。
肠梗阻与急性阑尾炎的鉴别
肠梗阻
目 录
• 外科急腹症概述 • 常见外科急腹症的诊断 • 外科急腹症的鉴别诊断 • 外科急腹症的治疗 • 外科急腹症的预防与护理 • PPT课件制作技巧
01 外科急腹症概述
定义与分类
定义
外科急腹症是一类以急性腹痛为 主要临床表现的腹部疾病，通常 需要紧急处理。
急性胰腺炎与急性胆囊炎的鉴别
急性胰腺炎
上腹部持续性疼痛，向左肩及左腰背 部放射，腹胀，呕吐后腹痛加剧，中 上腹压痛但无腹肌紧张，血尿淀粉酶 升高，B超可见胰腺肿胀。
急性胆囊炎
右上腹绞痛或持续性疼痛伴阵发性加剧，疼 痛向右肩、肩胛和背部放射，右上腹局部压 痛、反跳痛，Murphy征阳性，白细胞升高 ，B超可见胆囊壁水肿、胆囊结石。
详细描述
急性阑尾炎是常见的外科急腹症之一，典型表现为转移性右下腹痛，即开始时上腹或脐周疼痛，逐渐转移至右下 腹，同时伴有恶心、呕吐等症状。体格检查时，麦氏点（右髂前上棘与脐连线的外1/3处）有压痛和反跳痛，实 验室检查可见白细胞计数升高。
急性胆囊炎的诊断
总结词
典型表现为右上腹绞痛或持续性疼痛伴阵发性加剧，实验室检查可见白细胞计数 升高。
及时调整治疗方案。
镇痛与镇静
给予适当的镇痛药和镇 静剂，缓解患者的疼痛
和焦虑。
补液与抗感染
根据患者的脱水程度和 感染情况，给予适当的
补液和抗感染治疗。
营养支持
对于不能进食的患者， 可给予肠外营养支持， 维持患者的营养状况。
手术治疗
适应症
对于非手术治疗无效或出现腹膜 刺激征、肠梗阻等严重并发症的 急腹症患者，应考虑手术治疗。
肠梗阻与急性阑尾炎的鉴别
肠梗阻
急腹症的诊断及治疗PPT课件
烧灼感，
宫颈摆痛、举痛。
辅助检查： a. 实验室：血RT WBC↑N↑；
b. 器械检查：妇科B超：对诊断有
24
常见急腹症的诊断
• 破裂或穿孔性急腹症
1胃十二指肠溃疡穿孔
病史： a. 多有“胃病”史，中青年男性多见； b. 突发上腹部剧烈疼痛，持续性，短期内 迅速扩散至全腹； c. 胃肠道症状：可有恶心、呕吐； d. 全身症状：早期少，后期：发热、游离 气体，有助于诊断
12
脏器扭转特征
• 肠扭转是一段肠袢沿其系膜长轴旋转而造成的
• •
闭袢性肠梗阻，同时肠系膜血管受压，也是绞 窄性肠梗阻。原因 常常是因为肠袢及其系膜过长，系膜根部附着 处过窄或粘连收缩靠拢等解剖上的因素， 还因肠内容重量骤增，肠管动力异常，以及突 然改变体位等诱发因素而引起。 肠扭转部分在其系膜根部，以顺时针方向旋转 为多见，扭转程度轻者在360°以下，严重的 可达2～3转 常见的肠扭转有部分小肠、全部小肠和乙状结 肠扭转 13
8
急腹症的诊断思路
• • • • • • •
炎症 脏器穿孔或破裂 脏器梗阻或绞窄 脏器扭转 出血 缺血 损伤
9
炎症性急腹症特征
• • • •
持续性腹痛，伴有恶心、呕吐。 腹膜刺激征（压痛、肌紧张及反跳痛）。 放射性痛。 晚期缓起腹胀，肠鸣音减弱
10
脏器穿孔或破裂特征
• 突发剧烈腹痛，系剌激性很强的胃肠液敏感的
15
损伤性急腹症
• 开放性损伤：诊断较易，但在满足无菌条件以
•
前，决不可作探查检查，否则导致腹腔内污染， 且易损伤脏器 闭合性损伤：包括空腔脏器和实质性脏器损伤。 空腔脏器损伤，如胃、肠损伤破裂，其内容物 流入腹腔常引起严重腹膜炎；实质性脏器损伤， 如肝、脾损伤破裂，可造成腹腔内出血，出现 失血性休克
宫颈摆痛、举痛。
辅助检查： a. 实验室：血RT WBC↑N↑；
b. 器械检查：妇科B超：对诊断有
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常见急腹症的诊断
• 破裂或穿孔性急腹症
1胃十二指肠溃疡穿孔
病史： a. 多有“胃病”史，中青年男性多见； b. 突发上腹部剧烈疼痛，持续性，短期内 迅速扩散至全腹； c. 胃肠道症状：可有恶心、呕吐； d. 全身症状：早期少，后期：发热、游离 气体，有助于诊断
12
脏器扭转特征
• 肠扭转是一段肠袢沿其系膜长轴旋转而造成的
• •
闭袢性肠梗阻，同时肠系膜血管受压，也是绞 窄性肠梗阻。原因 常常是因为肠袢及其系膜过长，系膜根部附着 处过窄或粘连收缩靠拢等解剖上的因素， 还因肠内容重量骤增，肠管动力异常，以及突 然改变体位等诱发因素而引起。 肠扭转部分在其系膜根部，以顺时针方向旋转 为多见，扭转程度轻者在360°以下，严重的 可达2～3转 常见的肠扭转有部分小肠、全部小肠和乙状结 肠扭转 13
8
急腹症的诊断思路
• • • • • • •
炎症 脏器穿孔或破裂 脏器梗阻或绞窄 脏器扭转 出血 缺血 损伤
9
炎症性急腹症特征
• • • •
持续性腹痛，伴有恶心、呕吐。 腹膜刺激征（压痛、肌紧张及反跳痛）。 放射性痛。 晚期缓起腹胀，肠鸣音减弱
10
脏器穿孔或破裂特征
• 突发剧烈腹痛，系剌激性很强的胃肠液敏感的
15
损伤性急腹症
• 开放性损伤：诊断较易，但在满足无菌条件以
•
前，决不可作探查检查，否则导致腹腔内污染， 且易损伤脏器 闭合性损伤：包括空腔脏器和实质性脏器损伤。 空腔脏器损伤，如胃、肠损伤破裂，其内容物 流入腹腔常引起严重腹膜炎；实质性脏器损伤， 如肝、脾损伤破裂，可造成腹腔内出血，出现 失血性休克
急腹症ppt课件
04
康复指导
饮食指导
根据病情制定个性化饮食方案，逐步恢复正 常饮食。
运动指导
在医生指导下进行适当的康复运动，促进身 体恢复。
定期复查
告知患者及家属定期到医院进行复查，评估 恢复情况。
自我监测
教会患者及家属自我监测病情的方法，及时 发现异常情况。
06
急腹症的病例分析
病例一：急性阑尾炎
概述
急性阑尾炎是常见的急腹症之一，通常表现 为转移性右下腹痛、麦氏点压痛等。
治疗
急性阑尾炎一旦确诊，通常需要紧急手术治 疗。
诊断
除了症状外，实验室检查如白细胞升高，超 声检查有助于确诊。
并发症
阑尾穿孔、腹膜炎、感染性休克等。
病例二：急性胆囊炎
右上腹压痛、Murphy征阳性，实验 室检查可见白细胞升高，超声检查可 见胆囊结石或胆囊壁增厚。
胆囊穿孔、胆汁性腹膜炎、败血症等 。
肠梗阻
腹痛呈阵发性或持续性，呕吐物多为粪臭样 物，可见腹部肠型，听诊肠鸣音亢进。
急性胆囊炎
常有胆结石病史，疼痛位于右上腹，可放射 至肩背部，伴有恶心呕吐。
急性胰腺炎
常有暴饮暴食史，疼痛位于左上腹，可向背 部放射，伴有腹胀、恶心呕吐。
诊断流程
初步判断
病因分析
根据患者的病史、体格检查和实验室检查 结果，初步判断是否为急腹症。
急腹症的分类
总结词
急腹症可以根据病因、发病机制和病理生理进行分类。
详细描述
根据病因，急腹症可以分为感染性急腹症、梗阻性急腹症、穿孔性急腹症和出血 性急腹症等。根据发病机制，急腹症可以分为原发性急腹症和继发性急腹症。根 据病理生理，急腹症可以分为循环障碍型急腹症和炎症型急腹症等。
康复指导
饮食指导
根据病情制定个性化饮食方案，逐步恢复正 常饮食。
运动指导
在医生指导下进行适当的康复运动，促进身 体恢复。
定期复查
告知患者及家属定期到医院进行复查，评估 恢复情况。
自我监测
教会患者及家属自我监测病情的方法，及时 发现异常情况。
06
急腹症的病例分析
病例一：急性阑尾炎
概述
急性阑尾炎是常见的急腹症之一，通常表现 为转移性右下腹痛、麦氏点压痛等。
治疗
急性阑尾炎一旦确诊，通常需要紧急手术治 疗。
诊断
除了症状外，实验室检查如白细胞升高，超 声检查有助于确诊。
并发症
阑尾穿孔、腹膜炎、感染性休克等。
病例二：急性胆囊炎
右上腹压痛、Murphy征阳性，实验 室检查可见白细胞升高，超声检查可 见胆囊结石或胆囊壁增厚。
胆囊穿孔、胆汁性腹膜炎、败血症等 。
肠梗阻
腹痛呈阵发性或持续性，呕吐物多为粪臭样 物，可见腹部肠型，听诊肠鸣音亢进。
急性胆囊炎
常有胆结石病史，疼痛位于右上腹，可放射 至肩背部，伴有恶心呕吐。
急性胰腺炎
常有暴饮暴食史，疼痛位于左上腹，可向背 部放射，伴有腹胀、恶心呕吐。
诊断流程
初步判断
病因分析
根据患者的病史、体格检查和实验室检查 结果，初步判断是否为急腹症。
急腹症的分类
总结词
急腹症可以根据病因、发病机制和病理生理进行分类。
详细描述
根据病因，急腹症可以分为感染性急腹症、梗阻性急腹症、穿孔性急腹症和出血 性急腹症等。根据发病机制，急腹症可以分为原发性急腹症和继发性急腹症。根 据病理生理，急腹症可以分为循环障碍型急腹症和炎症型急腹症等。
急腹症诊断及急诊医疗风险的防范精品PPT课件
诊断困难
即使急腹症的诊断已初步明确，如急 性肠梗阻、胆道感染、胰腺炎等，但由于 病情发展很快，病理变化迅速，可以从单 纯性肠梗阻转化为绞窄性肠梗阻、从一般 胆道感染发展为中毒性休克、从单纯性胰 腺炎演变为坏死性胰腺炎，造成病人更大 的危害，此时即使采取急症手术，有时也 难于挽救病人的生命。
诊断困难
腹痛常突然发生或突然加重， 呈持续性剧痛，常伴有休克。腹膜 刺激征明显，肠鸣音减弱或消失， 并可有气腹和腹腔渗出液。
梗阻性或绞窄性急腹症
起病急骤，腹痛剧烈，呈绞痛 性。腹痛中间有间歇期隐痛，常呈 渐进性阵发性加剧。机械性肠梗阻 有气过水声、金属音。
脏器扭转性急腹症
起病急、腹痛剧烈，常伴有轻 度休克。腹痛呈持续性阵发性加剧， 可扪及有明显疼痛的包块。早期无 明显腹膜刺激征，随着脏器坏死的 发生而出现。严重者可出现中毒症 状和中毒性休克。
急腹症的病理类型
炎症性急腹症 穿孔性急腹症 梗阻性或绞窄性急腹症 脏器扭转性急腹症 出血性急腹症 损伤性急腹症
炎症性急腹症
起病慢，腹痛由轻转重，呈持 续性。病变部位有固定压痛，腹膜 刺激征局限于病变局部，可随病变 加重而扩展范围，体温升高，脉搏 加快，白细胞增加，核左移。
穿孔性急腹症
病情危重
急腹症起病急骤，变化迅速，对 机体的生理扰乱很大，多伴有休克、 失水、电解质和酸碱平衡失调，有的 还伴有高热、毒血症和败血症等全身 中毒症状和代谢紊乱，时刻威胁病人 的生命。
诊断困难
每一种急腹症都有它一定的病理变化、 症状、体征和化验等方面的表现，有些 表现比较典型，这些都是临床诊断的依 据。然而在急腹症的早期，某些症状或 体征尚未完全显露，而且某些急腹症的 症状有相似之处，因此诊断比较困难。 例如溃疡病早期，难于与心肌梗塞鉴别； 急性阑尾炎，有时难以与和急性输卵管 炎、卵巢囊肿蒂扭转等妇科疾病相鉴别； 幼儿急性肠套叠难以和腹泻、中毒性痢 疾相鉴别等。
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病 史 采 集
过去有手术史、溃疡史、黄疸史
类似腹痛史及过去的治疗方法，对 本次急腹症的诊断有重要意义。
病
史
采
集
腹痛症状
要详细询问腹痛发生的诱因、 腹痛发生的缓急、腹痛的部位、腹
痛的性质、腹痛的程度、腹痛的放
射等。
病 史 采 集
消化道症状
有无恶心、呕吐、
排便情况等。
病
史
采
集
其它伴随症状
器损伤，如胃、肠破裂，其内容物
流入腹腔常引起严重腹膜炎；实质
性脏器破裂，如肝脾破裂，可造成
腹腔内出血，出现失血性休克。
急腹症的诊断步骤
病
体
史
格
采
检
集
查
辅
助
检
查
.
病 史 采 集
年龄与性别
婴幼儿以消化道畸形、肠套叠、绞窄疝 为多见；儿童期以蛔虫病、嵌顿疝常见； 轻壮年以急性阑尾炎、胃、十二指肠溃 疡穿孔、胆道蛔虫病好发；老年人多见 肿瘤梗阻、穿孔、乙状结肠扭转。妇女 要考虑宫外孕、急性盆腔炎、卵巢囊肿 蒂扭转、黄体滤泡破裂等。
理和病理解剖涉及面很广，牵涉到 呼吸、循环、消化、血液、代谢、 内分泌、神经等各系统和各器官， 腹痛仅仅是复杂的病变中的一个表 现，因此，诊断可能比外科急腹症 更为复杂和困难。
急腹症的病理类型
炎症性急腹症
穿孔性急腹症
梗阻性或绞窄性急腹症
脏器扭转性急腹症
出血性急腹症 损伤性急腹症
.
炎症性急腹症
起病慢，腹痛由轻转重，呈持 续性。病变部位有固定压痛，腹膜 刺激征局限于病变局部，可随病变 加重而扩展范围，体温升高，脉搏 加快，白细胞增加，核左移。
穿孔性急腹症
腹痛常突然发生或突然加重， 呈持续性剧痛，常伴有休克。腹膜 刺激征明显，肠鸣音减弱或消失， 并可有气腹和腹腔渗出液。源自梗阻性或绞窄性急腹症难
有许多急腹症，除出现腹痛这个症 状，没有其它症状，当时体征也不明显， 如急性小肠扭转早期、急性肠系膜动脉 栓塞，但此时可能已出现肠坏死，如耽 误手术治疗，则造成极为严重的后果。
诊
断
困
难
有些急腹症的症状，牵涉到临床 各科，以及全身各个系统、各个器官， 因此进行诊断时，还应该有比较广泛 的医学知识和临床经验，才能及时而
起病急骤，腹痛剧烈，呈绞痛 性。腹痛中间有间歇期隐痛，常呈 渐进性阵发性加剧。机械性肠梗阻
有气过水声、金属音。
脏器扭转性急腹症
起病急、腹痛剧烈，常伴有轻 度休克。腹痛呈持续性阵发性加剧， 可扪及有明显疼痛的包块。早期无 明显腹膜刺激征，随着脏器坏死的 发生而出现。严重者可出现中毒症 状和中毒性休克。
又准确得出诊断，例如卟啉病、铅中
毒、带状疱疹、紫癜病等均能引起腹
痛，要仔细进行鉴别。
误诊误治、后果严重
如以上提到的小儿肠套叠，误诊为 痢疾，可导致肠坏死、中毒性休克而危 及生命；已诊断为单纯性肠梗阻、肠粘 连，但没有发现肠梗阻已从单纯性转化 为绞窄性肠梗阻，没有及时采取手术措 施，同样也危及病人生命；腹部闭合性 损伤，误诊为腹壁软组织挫伤，也会造 成严重后果。
痛症状更为明显。
内科腹痛的特点
内科腹痛，没有明显或典型的体征，
病人虽有腹痛症状，但体检时，腹部虽 有压痛，但压痛不十分明显，有时压痛 部位不固定，也没有腹肌紧张和反跳痛 等腹膜刺激症状。也就是说内科疾病出 现的腹痛体征不明显，往往身体其它的 体征比腹部 体征更为突出。
内科腹痛的特点
内科疾病出现的腹痛，其病理生
出血性急腹症
如实质性脏器自发性或病理性破
裂出血。腹痛较炎症性轻，常呈持续
性隐痛，腹膜刺激性较轻。有面色苍
白、冷汗、手足冰凉、脉搏细速等出
血性休克征象，腹腔内有移动性浊音，
腹腔穿刺抽出不凝固血液，进行性血
红蛋白和红细胞计数减少。
损伤性急腹症
包括空腔脏器和实质性脏器损
伤。由于损伤脏器不同和损伤程度
不同，其表现特点各异。当空腔脏
急腹症诊断及急诊医疗风 险的防范
外三科
.
急腹症定义
急腹症是指以急性腹痛为主要 表现，需要早期诊断和紧急处理的 腹部疾病的总称。
急腹症的特点
发病率高 病情危重
诊断困难
误诊误治、后果严重
发 病 率 高
在城市或乡村，无论男女老少，
随时都能看到急腹症，根据急诊科病
人的统计分类，急腹症约占1/3左右。
腹 部 检 查
检查范围包括上至两乳，下
至两侧腹股沟。
检查过程分为望诊、触诊、
叩诊、听诊四个步骤。
望
诊
有无切口疤痕；腹部轮廓是否对称， 有无隆起、肠型及蠕动波；腹股沟区有无 包块。舟状腹常见于十二指肠溃疡穿孔。 急性腹膜炎病人腹式呼吸减弱或消失。全 腹膨隆多表示有腹水、低位肠梗阻或肠麻 痹。不对称性腹胀或局限性隆起，可能为 扭转的肠袢或部分肠袢发生绞窄、局限性 脓肿、或卵巢囊肿蒂扭转；有肠型、蠕动 波为机械性肠梗阻。
病 情 危 重
急腹症起病急骤，变化迅速，对
机体的生理扰乱很大，多伴有休克、
失水、电解质和酸碱平衡失调，有的
还伴有高热、毒血症和败血症等全身
中毒症状和代谢紊乱，时刻威胁病人
的生命。
诊 断 困 难
每一种急腹症都有它一定的病理变化、 症状、体征和化验等方面的表现，有些 表现比较典型，这些都是临床诊断的依 据。然而在急腹症的早期，某些症状或 体征尚未完全显露，而且某些急腹症的 症状有相似之处，因此诊断比较困难。 例如溃疡病早期，难于与心肌梗塞鉴别； 急性阑尾炎，有时难以与和急性输卵管 炎、卵巢囊肿蒂扭转等妇科疾病相鉴别； 幼儿急性肠套叠难以和腹泻、中毒性痢 疾相鉴别等。
诊
断
困
难
即使急腹症的诊断已初步明确，如急 性肠梗阻、胆道感染、胰腺炎等，但由于 病情发展很快，病理变化迅速，可以从单 纯性肠梗阻转化为绞窄性肠梗阻、从一般 胆道感染发展为中毒性休克、从单纯性胰 腺炎演变为坏死性胰腺炎，造成病人更大 的危害，此时即使采取急症手术，有时也 难于挽救病人的生命。
诊
断
困
急腹症与内科腹痛鉴别
.
内科腹痛的特点
发病缓慢，腹痛缓起，可以持 续数天、数周甚至数月，腹痛性质和 程度一般不象外科急腹症那样明显和 剧烈。
内科腹痛的特点
内科疾病的腹痛，往往先有全身
症状，如发热、乏力、贫血、食
欲不振等；以后才伴有腹痛症状，
而且腹痛症状并不是最突出的症
状。即患者的全身其它症状比腹
例如有无畏寒发热、黄疸、尿
频尿急、血尿；妇女还要询问
月经规律改变、阴道流血；老
人还要了解有无动脉硬化、心
绞痛等细节。
体
格
检
查
全身检查
腹部检查
全
身
检
查
注意病人姿势、表情。腹膜炎病人 采取保护性体位，常呈屈膝弯腰，或静 卧不动；胆道蛔虫、胆石症、肠扭转病 人在发作时，表现辗转不安，腹腔内出 血病人面色苍白；胆道疾病可有皮肤、 巩膜黄染。此外，还要检查体温、脉搏、 呼吸血压等生命体征，注意有无休克、 脱水。