不同剂量麻黄碱对顺式阿曲库铵肌松效应的影响
全麻术中持续泵注顺式阿曲库铵的临床应用效果
全麻术中持续泵注顺式阿曲库铵的临床应用效果骨骼肌肉松弛药（简称肌松药）是现代临床手术中用于全身麻醉的重要辅助药物，能通过选择性作用于运动神经终板膜上的N2受体来阻断神经冲动向骨骼肌传递，获得肌肉松弛效果。
其应用改变了传统麻醉需要依靠增加麻醉深度来获得理想肌松以满足手术的要求，对减少全麻用药量、提高手术安全性具有重要意义。
顺式阿曲库铵为苄异喹啉类非去极化肌松药，广泛适用于辅助全麻及其他有肌松需求的临床诊治操作中。
文章现以笔者所在医院近年收治的手术患者为例，对全麻术中顺式阿曲库铵不同给药方式的药效学特点进行分析和研究，旨在为临床麻醉合理应用顺式阿曲库铵提供参考，具体报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料以2021年1月-2021年12月于笔者所在医院行全麻手术且术中用药顺式阿曲库铵的118例患者为研究对象，纳入标准：（1）手术适应证；（2）全身麻醉，耐受良好，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级；（3）临床资料齐全。
排除标准：（1）妊娠哺乳期女性；（2）严重脏器功能障碍；（3）合并神经肌肉系统疾病；（4）肥胖，BMI≥28 kg/m2；（5）药物过敏史；（6）近期接受过可能影响肌肉神经功能的治疗；（7）术前未纠正严重水、电解质及酸碱失衡；（8）恶性高热病史。
依据给药方法不同将入选病例分为两组。
试验组（82例）：男14例，女68例；年龄21～82岁，平均（53.75±10.13）岁；BMI 18.4～26.3 kg/m2，平均（22.69±1.58）kg/m2；术前血清总蛋白（TP）59.2～93.6 g/L，平均（72.64±5.49）g/L。
对照组（36例）：男6例，女30例；年龄22～80岁，平均（54.10±9.79）岁；BMI 18.3～26.6 kg/m2，平均（22.72±1.83）kg/m2；术前血清TP 60.3～91.5 g/L，平均（72.80±5.51）g/L。
不同剂量阿曲库铵肌松时效的观察及安全性比较
1.1 一般资料 60 例择期行腹部手 术 患者 ，按 美 国 麻醉 医 师 协 会 （ASA）病 情 评 估 分 级 为Ⅰ~Ⅱ级 ，其 中 男 14 例 ，女 46 例 ，年 龄 30 ~56 岁，体质量 45~70 kg。术前各项常规检查及心、肺、肝、肾功 能均正常，无神经肌肉系统疾病，术前也未使用可能影响神经肌 肉功能的药物。随机 分 为 四 组 ，每 组 15 例 ：A 组 阿 曲 库 铵 0.5 mg/ kg，B 组阿曲库铵 0.6 mg/kg，C 组阿曲库铵 0.8 mg/kg，D 组 顺 式 阿 曲库铵 0.2 mg/kg。 1.2 麻 醉 方 法 所 有 患 者 于 术 前 30 min 静 脉 注 射 长 托 宁 0.01 mg/kg。麻醉诱导用咪达唑仑 0.04 mg/kg，芬太尼 2.5 μg/kg，异丙酚 0.6 mg/kg，待患者意识消失后开启肌松监测仪（HXD-1 C028 肌松监 测 仪 ，华 翔 科 技 ）进 行 定 标 ，采 用 4 个 成 串 刺 激 （TOF 频 率 2 Hz， 波 宽 0.2 ms，电 流 60 mA，串 间 间 隔 12 s），调 校 TOF 第 一 个 颤 搐 反应的高度（T1）稳定在 100%，随后 10 s 静脉注射肌松 药（A 组阿 曲库铵 0.5 mg/kg，B 组阿曲库铵 0.6 mg/kg，C 组阿曲库铵 0.8 mg/ kg，D 组顺式阿曲库铵 0.2 mg/kg），并追加异丙酚 1 mg/kg，待肌松 达最大阻滞时行气管插管，机械控制通气。麻醉维持：瑞芬太尼 0.10~0.20 μg/（kg·min）微 量 泵 注 ，七 氟 醚 维 持 在 2%~3%，氧 流 量 1 L/min，待 T1 恢 复 到 5%，持 续 微 量 泵 注 肌 松 药 （A、B、C 组 泵 注 阿曲库铵，D 组泵注顺式阿曲库铵），将单刺激肌颤搐高度与对照 值的比值（T1/Tc）维持在 0%~2%。手术结束前 30 min 停止注入肌 松 药 ，并 将 七 氟 醚 减 量 至 1%，手 术 结 束 前 10 min 停 止 七 氟 醚 和 瑞芬太尼的注入，术毕患者 T1/Tc>75%，咳嗽反射恢复，潮气量大 于 6 mL/kg，能 够 睁 眼 ，能 服 从 指 令 ，抬 头 时 间 大 于 5 s，拔 出 除 气 管导管。 1.3 监测 指 标 诱 导 剂 量 起效 时 间 S0（自静 脉 注 射 肌 松 药 到 T1 达 最 大 抑 制 时 间 ）；诱 导 剂 量 临 床 有 效 作 用 时 间 Se（自 静 脉 注 射 肌松药到 T1 恢复到 5%的时间）；术毕恢复指数 Si（T1 由 25%恢复
麻黄碱复合利多卡因对顺式阿曲库铵肌松效应的影响
（ １ ． 广 西 都 安 瑶 族 自治 县 人 民 医 院 ， 广西都安 ５ ３ ０ ７ ０ ０ ；２ ． 广 西 医科 大 学 第 一 附 属 医 院 麻 醉 科 ， 广西南 宁 ５ ３ ０ ０ ２ １ ）
［ 摘要］ 目的 比较 麻 黄 碱 预 处 理 、 利 多 卡 因 预 处 理 和麻 黄 碱 复合 利 多 卡 因 预 处 理 对 顺 式 阿 曲库 铵 起 效 时 间 、 插 管 条 件 及 其 血
选 择
结论
麻 黄碱 复合 利 多卡 因 ７ Ｏ￣ ｇ ／ ｋ ｇ ＋１ ． ５ ｍｇ ／ ｋ ｇ预 处 理 为 较 好 的
［ 关键词］ 顺式阿曲库铵 ； 麻 黄碱 ； 利多 卡因； 肌松起效时间 ； 血 流 动 力 学 ［ 中 图分 类号 ］ Ｒ６ １ ４ ． １ ［ 文献 标 识 码 ］ Ａ ［ 文章编号］ １ ０ ０ １ ５ ６ ３ ９ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ４ —０ ３ ７ ８ —０ ３
ｔ ｏ ｏ ｎ ｅ ｏ ｆ ４ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ ． Ａｌ ｌ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｉ ｎ ｊ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ｏ ｎ ｅ ｏ ｆ ｎ ｏ ｒ ｍａ ｌ ｓ ａ ｌ ｉ ｎ ｅ（ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ Ｉ ） ， ｅ ｐ ｈ ｅ ｄ ｒ ｉ ｎ ｅ ７ ０￣ｇ ／ ｋ ｇ（ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ Ⅱ） ，
Ｗ Ｅｌ Ｂａ ｏ — ｙ ｏ ｎｇ ． ＴＡＮ Ｘｉ ａ ｎ — ｈｕ
（ １ ． Ｄｕ ’ ａ ｎ Ｙａ ｏ Ａｕ ｔ ｏ ｎ ｏ ｍｏ ｕ ｓ Ｃｏ ｕ ｎ ｔ ｙ ， Ｔｈ ｅ Ｐｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ’ Ｓ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｇｕ ａ ｎ ｇ ｘ ｉ ｚ ｈ ｕ ａ ｎ ｇ ａ ｕ ｔ ｏ ｎ ｏ ｍｏ ｕ ｓ ｒ ｅ ｇ ｉ ｏ ｎ， Ｄｕ ’ ａ ｎ， Ｇｕ ａ ｎ ｇ ｘ ｉ ， ５ ３ ０ ７ ０ ０， Ｃｈ ｉ ｎ ａ ； ２ ． Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ａｎ ｅ ｓ ｈ ｅ ｓ ｉ ｏ １ ｏ ｇ ｙ ， Ｔｈ ｅ Ｆ ｉ ｒ ｓ ｔ Ａｆ ｆ ｉ ｌ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ
麻黄素预处理对顺式阿曲库铵起效时间与循环功能的影响
１ ． ３ 疗效判 定标准
对两 组患者 的治疗效果和不 良反应发
痛等症状 。随机分为试验组和对照组 ， 每组 ３ ４例 ， 试验组 中 男２ Ｏ 例， 女ｌ ４ 例， 年龄 ｌ ５ ～６ ５ 岁， 平均年龄 （ ３ ７ ． ５ ３±１ ５ ． ２ ４ ） 岁， 其 中有 ５例为急性 根尖周炎 ， １ ４例急性 牙髓炎 ， ６例 为慢性
志， ２ ０ １ １ ， ２ １ （ ８ ） ： １ ０ ５ ７ — １ ０ ５ ８ ．
重的影响 。临床表 明 ， 牙体牙髓病主要是 由于细菌感 染引起 ， ［ ２ ］ 梁 坚强 ． 牙 周牙 髓病 的 临床治疗 分 析 ． 中 国现代 医生 ， ２ ０ １ １ ， 常见 的病原 菌为厌氧 菌。奥硝唑合 剂的药物 成份为奥硝 唑 ， ４ ９ （ ３ ０） ： １ ３ ９ － １ ４ ０ ． 属 于硝基咪唑类衍生物 的第 三代产品 ， 具 有 良好的抗菌效果 ［ ３ ］ 余勤， 赵坤祥 ， 徐翠 蓉 ， 等． 奥硝唑合剂治疗牙体牙髓病 ５ ２ 例 及广 泛的抗菌范 围 ， 是 目前临床上治疗厌 氧菌感染为主 的感 染性 疾病 的主要药 物。同时 ， 奥硝唑合剂 药物成分 中包括 了
２ 结 果
１ ． ２ 方法
对 照组患者 采用 常规填充 剂进行暂 封治疗 ， 使 学 意 义 。
用药物 为 甲醛 甲酚 ， 临床症状缓解后应用干髓 剂进行永久性 填 充治疗 ， 试验 组患者采用 奥硝 唑合 剂治疗 ， 具体 措施 为 ： 先采用 奥硝唑合剂加人樟脑 酚棉 球 中进行暂封治疗 ， 患者 的
异无统计学意义 ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 具有可 比性 。 １ ． ４ 统计学方法 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ８ ． ０ 统计学软件进行统计 分析。
不同剂量顺式阿曲库铵在小儿麻醉中肌松效果的比较
病变都要力争活检，避免漏诊，努力提高早期胃癌的检出率。
临床医师应提高对青年人胃癌的警惕性。本病早期症状缺乏特异性， 加之青年人耐受性强，对胃 癌 认 识 不 足，早 期 就 诊 者 少，临 床 表 现 与 动 能 性 消化不良、胃炎、溃疡等良性病变不易区分，临床医生忽视了进一步的检查， 导致误诊和漏诊，所以对 青 年 人 胃 癌 要 有 足 够 的 警 惕 性。 近 期 上 腹 痛 的 性 质改变，一般治疗难以控制 症 状，出 现 不 明 原 因 的 贫 血 或 黑 便 者，应 及 早 建 议内镜检查，明确诊断，及时治疗。
表 2 两组肌松阻滞时间
组别
n
起效时间（ s）
TOF 无反应时间（ min）
阻滞维持时间（ min）
肌松恢复时间（ min）
体内作用时间（ min）
Ⅰ组
20
117． 65 ± 10． 41
15． 20 ± 2． 31＊＊
17． 20 ± 2． 38＊＊
11． 15 ± 1． 63
48． 70 ± 4． 59*
1． 3 观察指标： 观察记录年龄、体重、手术时间。对气管插管条件评 级，按照 Copper 评级方法评级［2］： 优： 下颌松弛良好、声门开放无活动、无呛 咳； 良： 下颌松弛、声带轻度活动、无呛咳； 中： 下颌较紧、声带活动明显、有呛 咳、插管过程困难尚能完成； 差： 下颌紧、声带内收，并有四肢活动，插管过程 无法进行。采用 Organon TOF － Guard 肌松监测仪测定拇内收肌诱发颤搐反 应的变化，记录阻滞起效时间（ 肌松药注毕至 T1 降至 0 的时间） 、TOF 无反 应期（ T1 持续为 0% 的时间） 、阻滞维持时间（ 肌松药注毕至 T1 恢复到 5% 的时间） 、肌松恢复时间（ T1 从 25% 恢复至 75% 的时间） 、体内作用时间（ 肌 松药注毕至 T1 恢复到 95% 的时间） 。
不同剂量顺式阿曲库铵对麻醉患儿肌肉松弛的影响
不同剂量顺式阿曲库铵对麻醉患儿肌肉松弛的影响目的：探讨不同剂量顺式阿曲库铵对麻醉患儿肌肉松弛的影响。
方法：选取来本院就诊的78例实施手术麻醉的儿童作为研究对象，均用阿曲库铵进行麻醉，根据用药剂量分为两组，每组39例，第一组患儿所用顺式阿曲库铵浓度为0.10mg/kg，第二组所用浓度为0.15mg/kg。
观察两组患儿血液流动力的变化情况、插管条件、肌肉松弛度及不良反应的发生状况等。
结果：第一组患儿插管条件良好率占69.23%，第二组插管条件良好率为84.62%，第二组明显优于第一组（P ＜0.05）。
两组患儿的注射前后的收缩压、心率、舒张压等比较无显著差异性（P>0.05），同时麻醉起效时间和肌肉松弛恢复时间也没有显著差异（P>0.05），而第二组TOF无反应时间、体内发挥作用时间、阻滞维持时间明显长于第一组（P＜0.05）。
第一组不良反应发生率为7.69%，，第二组为10.26%，两组比较没有显著差异性（P>0.05）。
结论：对小儿手术患者实施麻醉中使用0.15mg/kg浓度的顺式阿曲库铵产生的肌肉松弛效果更好，使插管更顺利，而且对血流动力学没有明显影响，安全可靠，值得推广。
标签：不同剂量；顺式阿曲库铵；麻醉患儿肌肉松弛；影响全身麻醉的三个重要特点为肌肉松弛、无意识、无疼痛，其中肌肉松弛的程度与气管插管有密切关系，理想的肌肉松弛可以使插管更为顺利平稳进行。
临床上主要应用肌松药来阻断神经，以达到肌肉松弛的效果。
近年来临床上应用较为广泛的肌松药是顺式阿曲库铵。
顺式阿曲库铵是阿曲库铵的一种同分异构体，为顺旋光异构体，肌松效果比阿曲库铵更强，大概是其3.5倍，它发挥作用主要是通过与运动终板的胆碱受体竞争性结合来实现[1]。
关于如何使阿曲库铵在安全的基础上达到最佳肌肉松弛效果开展了很多研究，不同剂量的尝试成为一个热点[2]。
由于幼儿的各项生理功能不够健全，在进行麻醉时对肌松药的要求更高，为了进一步确定儿童麻醉所需顺式阿曲库铵最佳剂量，特对我院收治的78例需实施手术麻醉治疗的患儿进行分析，现将分析结果报告如下：1.资料与方法1.1一般资料选取2014年3月到2015年3月在我院收治的78例需要手术麻醉的儿童作为研究对象，年龄在2-8岁之间，美国麻醉医师协会ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。
不同剂量顺式阿曲库铵在小儿麻醉中的肌松作用
不同剂量顺式阿曲库铵在小儿麻醉中的肌松作用发表时间：2017-03-13T14:23:15.580Z 来源：《医药前沿》2017年2月第6期作者：阳力李艳华莫永广[导读] 小儿麻醉中使用0.15mg/kg剂量的顺式阿曲库铵进行麻醉，插管效果较好，安全可靠有效率高。
（桂林市中医医院麻醉科广西桂林 541002）【摘要】目的：研究分析不同剂量顺式阿曲库铵在小儿麻醉中的肌松作用。
方法：回顾性分析我院于2015年3月-2016年3月收治的80例ASA麻醉患儿的病历资料，随机的分为对照组和观察组，对照组中的40例小儿患者采取0.10mg/kg剂量的顺式阿曲库铵进行麻醉，观察组中的40例小儿患者采取0.15mg/kg剂量的顺式阿曲库铵进行麻醉，对比分析两组患者注射前和注射后的血流动力学变化情况。
结果：（1）观察组患者插管条件评级过程，其优良率（90%）和对照组（70%）比较，明显较高，P<0.05，有统计学意义。
（2）观察组患者麻醉体内作用时间和阻滞维持时间和对照组比较，明显较低，P<0.05，有统计学意义。
两组患者肌肉恢复时间和舒张压和心率等进行比较，P>0.05，无显著差异。
结论：小儿麻醉中使用0.15mg/kg剂量的顺式阿曲库铵进行麻醉，插管效果较好，安全可靠有效率高，值得临床推广应用。
【关键词】不同剂量；小儿麻醉；顺式阿曲库铵；肌松【中图分类号】R726.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）06-0213-02 小儿外科手术治疗对小儿麻醉药物有着越来越高的要求，通过减少对小儿身体技能的影响，尽可能的提高小儿治疗的疗效。
顺式阿曲库铵这种麻醉药，主要是阿曲库铵的同分异构体，也即是顺式旋光异构体的结构，对少儿心血管系统没有直接的影响，临床中有着最佳的肌松效果，同时也要要求有着合适的剂量[1]。
关于如何做好小儿麻醉中顺式阿曲库铵剂量的选择，始终是医学高度重视的一个焦点[2]。
麻黄碱、氯胺酮对顺式阿曲库胺肌松效应的影响
统计 学差异 （ Ｐ＞００ ）９ ％恢复 时间 Ｅ组 和 Ｋ组 明显快于 ｃ组（ ．５ ；５ 分别 Ｐ＜００ ） 其他组互 比无统计 学意 义。 ． ， ５
肌 松 完全 恢 复 时 间 （ ４Ｔ ≥ ０７ ） Ｔ： ， ．５ Ｅ组 和 Ｋ组 明 显 快 于 Ｃ组 ５～６ｍｎ ５ ～９ ％恢 复指 数 Ｅ组 和 Ｋ 组 明 显 ｉ，％ ５ 快 于 Ｃ组 ４ｍ ｎ 分 别 （ ｉ， Ｐ＜０ｏ ） Ｅ组 和 Ｋ 组 在 插 管 时 １ ｎＭＡ ．１。 Ｐ和 Ｈ 明 显 增 加 ， 别 （ ｍｉ Ｒ 分 尸＜００ ） ｃ组 在 ．５ ； 插 管 即 刻 和 插 管 时 １ ｉ Ｐ分 别 明 显 下 降 （ ｎＭＡ ｍ Ｐ＜０Ｏ ） Ｈ ．１ ， Ｒ也 分 别 明显 下 降 （ 别 Ｐ＜００ ） 插 管 条件 Ｅ 组 分 ．１ 。
以 Ｔ 稳 定 在 １０ 】 ０ ％做为 基 础值 。记 录 给予 Ｃｓ ｉ后起 效 时间 （ 注 药后 到 Ｔ Ｆ的 Ｔ 达 到最 大 抑制 程度 从 Ｏ 。
１１ 一 般 资 料 ．
全组 ７ ５例 择 期 手 术 患 者 ． Ｓ Ａ ＡＩ
或 Ⅱ级 ，８～５ １ ５岁 ， 重 （７±８ ｋ ， 神 经 肌 肉疾 体 ６ ）ｇ无 病 、 肾疾 病 、 血管 疾 病 、 态 肥胖 、 肝 心 病 困难 气 道 、 高 血 压 、 颅 压 、 光 眼 和 精 神 病 患 者 。 随机 分 为 ３ 高 青 组， 组 ２ 每 ５例 。麻 黄碱 组 （ Ｅ组 ）氯胺 酮 组 （ ； Ｋ组 ）
关键词 麻黄碱 ； 氯胺 酮； 顺 式阿曲库铵 ： 作用时 间
顺 式 阿 曲库 铵 （ｉ ｔ ｃｒ ｍ， 称 Ｃｓ是 阿 曲 ｃ ａｒ ｕｉ 简 ｓ ａ ｕ ｉ） 库铵 （ｔ ｃｒ ｍ．ｔ） 同分 异构 体 之一 ， ａｒ ｕｉ Ａｒ的 ａ ｕ 为顺 式 旋 光异 构体 。具 有与 Ａｒ 似 的肌松 效 应 和代谢 方 式 ｔ类 （ ｉＨ ｆａｎ消除 约 占 ８ ％，酯解方式 仅 占一小 部 Ｃｓ ｏｍ ｎ ０ 分 ， １％以原型经肾排泄） ， 约 ５ 且无组胺释放作用 ， 对 心血管 影 响轻微 ， 作用 强度 约为 Ａｒ ３倍 ＿１ ｔ的 １。 － 但 ２ 起 效 时间 明显 长 于 Ａｒ ｔ２～３ｍｉ［３ 鉴 于麻 黄 碱通 ｎ１］ －。 过 增 加 心 输 出 量 和 组 织 灌 注 ， 能 缩 短 罗 库 溴 铵 （ｏｕｏｉｍ） ｒｃｒｎｕ 起效 时 间 和改 善气 管插 管 条 件 ］ 。本 文 观 察 了麻 黄 碱 或 氯胺 酮 在 麻 醉 诱 导 时 对 ｃｓ ｉ肌 松效 应 的影 响作 了 比较 ， 现将 结果 报 告如 下 。
丙泊酚诱导时麻黄素对顺式阿曲库铵起效时间和血流动力学影响
考
文
献
薄斌 , 周树夏 , 顾 晓明 , 等 . 颌 面创 伤患者 心理 健康 水平流 行 病调查 [ J] . 中华口腔医学杂志 , 2001, 36 ( 5) : 382. 潘军华 , 梁娜 . 腮腺 混合瘤 个体化 手术治 疗对面 神经 功能影 响 的临床总结 [ J] . 中国现代医生 , 2007, 45 ( 16) : 17 19. 俞光若 . 腮腺切除术中的面神经 处理 [ J ] . 口腔 颌面外科 杂志 , 2006, 16 ( 1) : 1. D ulguerv P, M arch al F, Lehm anf f W. Post parot idect omy f acial nerve paraly sis: poss ible eti ol ogi c f act ors and res ult s wi th rout ine f acial n erve motl it ori ng [ J ] . Laryngoscope, 1999, 10 ( 9 ) : 754 762.
各组 T1 最大肌松阻滞 、 起效时间 、 气管插管时间及插管条件 T 1 最大肌松阻滞 起效时间 ( 分) 3 8# 0 6 3 7# 0 7 3 6# 0 5 4 0# 0 7 插管时间 ( 秒) 14 15 15 16 优 14 15 16 13 插管条件 ( 例数 ) 良 10 8 7 9 中 1 2 2 3 差 0 0 0 0
表1 组别 PE 50 PE 75 PE 100 对照组 例数 (%) 25 25 25 25 98 9 # 1 1 99 0 # 1 0 99 1 # 0 9 98 6 # 1 2
管后接麻醉机行机械控 制呼吸 , 应用丙泊酚 , 舒芬太尼及七 氟烷维持麻醉。 1 3 肌松和 血 液动 力学 监 测 : 应 用丹 麦 产 Or ganon T OF W atch 肌松 监测仪测定拇内收肌诱发颤搐反应的变 化。对尺 神经行连续 4 个成 串刺激 ( T O F) , ( 频率 2 Hz, 波 宽 0 2 ms, 间隔 12 s, 电流 50 mA ) 。用惠普 M P 60 监测麻醉诱导 前后的血压、心率的变化。 1 4 监测指标 : 记 录肌 松药 的 T 1 最大 阻 滞程 度 , 起效 时 间 ( 肌松药 注 射 毕 至 T 1 降 至 0 的 时 间 ) , 气 管 插 管 时 间 ( 喉镜插入口腔到完成气管插管的时间 ) , 气管插管 条件。气 管插管条件 按 Coo per 标 准分 为 优、良、 中、差 四 个 等级。 记录麻醉诱导前、诱导后、插管后 1 min 、 2 m in、 3 min、 4 min、 5 min 的平均动脉压和心率的变化。 1 5 统计学分析 : 计 量资料 以 x # s 表示 , 组 间肌 松药 起 效时间及组内血流动力学参数比 较采用方差检验 ; 气管插管 条件评分采用卡方检验 , P < 0 05 为差异有统计学意义。 2 结果 2 1 最大肌松抑制、起效时间、插管时间及气管插管条件 : 组间比较差异无统计学 意义 ( P > 0 05) ( 表 1) 。 2 2 血压和心率变化 : 对照 组诱导 后的血 压与诱 导前比 较 明显降低 ; P E100 组在气管插管后 2 m in 内血压与对照组比较 明显升高 ( 表 2) 。对 照组诱 导后 的心率 与诱 导前 比较明 显 降低 ( P < 0 05) ; 而 P E75 与 PE 100 在气管插 管后 5 分钟 内心 率与对照组相比较明显 加快 ( 表 3) 。
肾上腺素论文：小剂量肾上腺素和麻黄碱对老年患者顺式阿曲库铵起效时间及血流动力学的影响
肾上腺素论文：小剂量肾上腺素和麻黄碱对老年患者顺式阿曲库铵起效时间及血流动力学的影响【中文摘要】:探讨全麻诱导期静注小剂量肾上腺素和麻黄碱对老年手术患者顺式阿曲库铵起效时间和血流动力学的影响,为老年人安全的麻醉诱导提供依据。
方法:选择择期在全身麻醉下行膝关节或髋关节置换术老年患者75例,随机分为肾上腺素组(Ep组, n=25)、麻黄碱组(Ed组, n=25)和对照组(C组, n=25),在给予3μg/kg芬太尼和2.5 mg/kg丙泊酚诱导后,分别给予肾上腺素0.06μg/kg、麻黄碱70μg/kg或0.9%氯化钠溶液5 mL,然后静脉注射顺式阿曲库铵0.15 mg/kg。
记录肌松起效时间及气管插管评级,记录诱导前(基础值)、插管前1 min、插管前即刻、插管后即刻和插管后1 min,2 min 和3 min的心输出量、有创血压和心率的变化。
结果: Ep组和Ed组的顺式阿曲库铵的起效时间均显著短于C组(P分别< 0.01、0.05),气管插管评级均显著优于C组(P < 0.05)。
与各自的基础值比较,诱导后C组的心输出量和血压显著下降(P分别< 0.05、0.01);诱导后Ep组和Ed组的血压显著下降(P分别<0.01、0.05),但心输出量无明显变化(P均> 0.05)。
诱导后Ep组和Ed组的血压和心输出量显著高于C组(P均< 0.05),Ed组的平均动脉压显著高于Ep组和C组(P均< 0.05)。
插管后Ed组的血压仍显著高于Ep组和C组(P分别<0.05,0.01)。
诱导后插管前即刻Ep组、Ed组和C组的心率均较本组基础值显著下降(P分别< 0.01、0.05、0.01),Ed组插管后心率较基础值增加(P< 0.05),但3组之间差异无统计学意义(P > 0.05)。
诱导后Ep组和Ed组的低血压的发生率均显著低于C组(P分别<0.05、0.01);Ed组插管后高血压的发生率显著高于Ep组和C组(P均<0.05),Ep组与C组间的差异无统计学意义(P> 0.05)。
顺式阿曲库铵应用于大面积烧伤患者时剂量与肌松效应的关系
者术 中合 理 的用 药 剂量 、 用 药 方式 以及 在烧 伤 患 者 手 术 中应用 的药 效 学规 律 。
重烧伤患者常合并肝 肾功能不全 ， 药物蓄积 ， 肌张 力及 自主呼吸恢复延迟 ， 有术后肌松残余的风险 ； 另 一 方 面 术 中常规 采 取 单 次 静 注肌 松 药 的方 法 维 持肌松 ， 肌 张力 恢 复 较 快 ， 肌 松 波 动 大 且 加 药次 数 频繁 。故在烧伤患者手术需要 一种 既使用量大且 安全 ， 恢复快并适合持续输注的肌松药。顺式阿曲 库铵（ ｃ ｉ ｓ ａ ｔ ｒ ａ ｃ ｕ ｒ ｉ ｕ ｍ， Ｃ ｉ ｓ ） 作为一种新型高效非去极 化肌松剂 ， 具 有 不 依 赖 肝 肾代 谢 、 无 组 胺 释放 效 应 及术后肌松恢 复时间短等特点。本研究拟通过在 我 院烧伤患者中使用不 同剂量顺式 阿曲库铵进行 全麻诱导及术中采用不 同用药方式 ，观察其肌松 效应及术后肌松残余情况 ， 进而探讨 Ｃ ｉ ｓ 在烧伤患
Ｃ ｉ ｓ 应用于烧伤病人 随剂量增加起效 时间缩短 ， 临 床 作 用 时 间及 肌 松 的恢 复 虽延 长但 并 不 明 显 ： 用持 续 静 脉 输 注 的方 式 可 维持 稳 定 的肌 松 状 态 ． 肌 张 力及 自主 呼 吸 恢 复 快 。 无 术 后 肌 松 残 余 的 风 险 。使 用 Ｃ ｉ ｓ ０ ． ２ ｍ ｓ ／ ｋ ｇ
Ｃ ３组 患 者 的 作 用 时 间 、 恢复指数 、 １ ０ ５及 Ｔ Ｏ Ｆ ｒ＝０ ． ７ ５与 Ｃ ｌ 组 比较 明显延长 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） ， 但与 Ｃ ２组 比 较 差
异无统计 学意 义。实验 Ⅱ Ｃ ３组患者的恢复指数 、 １ ＂ ９ ５ 、 Ｔ Ｏ Ｆ ｒ ＝０ ． ７ ５及 Ｃ ｉ ｓ 的用量与 Ｃ １组比较（ ． Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ， 与 Ｃ ２组 比较 无明显差异 （ Ｐ＞０ ． ０ ５ ） ； Ｃ ２组各 项指标 与 Ｃ ｌ 组 比较 （ Ｐ＞０ ． ０ ５ ） ， Ｃ ３组 出现 ２例 呼吸 抑制 。结论 ：
丙泊酚诱导时麻黄素对顺式阿曲库铵起效时间和血流动力学影响
综 上 所 述 ，术 者 认 为 如何 避 免 或 减 少 腮 腺 及 肿 瘤 切 除 术
３ ２ 腮 腺 手 术 方 式 与 面 神 经 操 作 的 关 系 ：保 留 面 神 经 腮 腺 ．
肿 瘤 的切 除手 术 方 式 主 要 有 三 种 ［ ， 即腮 腺 部 分 切 除 术 、 腮 ４ ］
除 的基 础 上 ，将 面 神 经 的 主 干 和 分 支 充 分 解 剖 分 离 ，摘 除 腮
１ 薄 斌 ，周 树 夏 ，顾 晓 明 ，等 ． 颌 面 创 伤 患 者 心 理 健 康 水 平 流 行 病 调 查 Ｅ］ 中华 口腔 医 学 杂 志 ，２ ０ ，３ （ ） ８ ． Ｊ． ０ １ ６ ５ ：３ ２
且 位 于 浅 叶 的 良性 肿瘤 。腮 腺 浅 叶 切 除 是 腮 腺 良性 肿 瘤 手 术
到 术 后 面瘫 发 生 的 问 题 ，正 确 把 握 上 述 各 事 项 ，可 有 效 降 低
或 减 少 术 后 面瘫 的 发 生 。 参 考 文 献
的经 典 方 式 Ⅲ ，暴 露 面 神 经 分 支 及 主 干 ，在 面 神 经 分 支浅 面 ５ ］ 切 除 腮 腺 组 织 ，不 需 解 剖 面 神 经 分 支 的深 面 。腮 腺 全 叶切 除 术 是 一 种 比较 彻 底 的 切 除 腮 腺 及 肿 瘤 的 手 术 ，在 腮 腺 浅 叶 切
福建 医药杂志 ２０ 年 ２月第 ３ 卷第 １ ０９ １ 期
Ｆ ｊ ｎＭｅ ， ｅｒａｙ２ ０ ， ｌ １ ｕｉ ｄＪ Ｆ ｂｕ ｒ ０ ９ Ｖｏ ａ ３
． １
２５
据 为 腮 腺 肿 瘤 的病 理 类 型 、位 置 及 大 小 等 ，病 理 类 型 可 通 过
可 能 增 加 对 面 神 经 的刺 激 ，术 后 面瘫 发 生 率 较 高 。因 此 具 体 术 式 可 根 据 肿 瘤 的部 位 、 大小 、手 术 中 具 体 情 况 和 术 者 的 习 惯 等 而 定 ， 以避 免 损 伤 面神 经 又便 于 操 作 为 原 则 。本 组 中绝 大 部 分 病 例 采 用 顺 行 解 剖 法 ，即 经 面 神 经 主 干 人 手 ，顺 行 寻 找 解 剖 面 神 经 分 支 ，术 中 以茎 突 为 标 志 ，寻 找 主 干 ，再 由后 往 前 寻 找 颞 面干 及 颈 面 干 ，再 往 前 寻 找 面 神 经 各 分 支 ，采 用 该 方 法 能 很 好 保 护 各 面神 经 重 要 分 支 ；对 于 肿 瘤 与 面 神 经 有 密 切 粘 连 ，可 采 用 逆 行 解 剖 法 与 顺 行 解 剖 法 相 结 合 的 方 式 ， 尽 可 能 保 留 面神 经 的 连续 性 ，减 少 术 后 面 瘫 发 生 的可 能 ，对 于 部 分 范 围 较 小 、 位 置 浅 、 良 性 病 变 的 肿 瘤 可 采 用 逆 行 解
不同麻醉方法对顺式阿曲库铵临床肌松效应的影响
17011403冤曰丙泊酚渊批号院1709051冤曰瑞芬太尼渊批 号 院160803冤曰 七 氟 烷 渊 批 号 院H20140772冤曰 输 液 泵 渊思路高 TCI-芋 冤曰麻醉监护仪渊迈瑞 PM-6000冤曰 麻醉机渊欧美达 S/5Aespire冤遥 1.3 麻醉方法 患者入手术室后常规监测无创血 压(NBP)尧心率(HR)尧脉搏氧饱和度(Sp02)及心电图遥 麻醉诱导院咪达唑仑 0.05mg/kg尧芬太尼 3-5滋g/kg尧 丙泊酚 1.5-2.5mg/kg遥 待患者睫毛反射消失后袁静 脉注射顺式阿曲库铵 0.15mg/kg (3ED95)遥 S 组采用 呼气末浓度为 1.3MAC 七氟烷维持麻醉曰P 组持续 输注丙泊酚 4-8mg/kg窑h袁 复合瑞芬太尼 0.15-0.25 滋g/kg﹒min 维持麻醉遥 1.4 肌松监测方法 使用 4 个成串刺激法渊TOF冤连 续监测尺神经-拇内收肌肌松程度遥 诱导后袁使 T4/ T1 稳定在 100% 5min 后给肌松药遥 分别记录下列 指标:优起效时间院肌松药注射完毕到 T1 消失的时 间曰悠无反应时间院T1 消失到 T1 开始出现的时间曰 忧25% TOFR 恢复时间院TOF 比恢复到 25%的时 间曰 尤75% TOFR 恢复时间院TOF 比恢复到 75%的 时间曰 由90% TOFR 恢复时间院TOF 比恢复到 90% 的时间曰邮恢复指数院TOF 比从 25%恢复到 75%的 时间遥 1.5 统计学处理 采用 SPSS19.0 统计学软件进行 分析袁计量资料以均数依标准差渊x依s冤表示袁组间比 较采用成组 t 检验袁P< 0.05 为差异有统计学意义遥 2 结果
窑956窑
江西医药 2019 年 8 月 第 54 卷 第 8 期 Jiangxi Medical Journal袁August 2019袁Vol 54袁No8
预注小剂量麻黄碱对顺式阿曲库胺起效时间的影响
表 ３ 两组不同时段平均动脉压与心率 的比较
注 ： Ｓ 比较 ＊ Ｐ＜Ｏ０ 与 组 ．５
血流动力学的紊乱 ， 从而为顺阿在 临床 中的广泛应 用 提供 理论 参考 依 据 ， 该 方 法并 不 能显 著 改 善顺 但 式 阿曲库胺 的气 管插 管条 件 。
作 者 简 介 ： 洁 （９ ５ ， ， 东 省 日照 市人 ， 士 研 究 生 。 杨 １８ 一）女 山 硕 参 考文献 ：
（０ ＿ ａ ｈｘ Ｏｇ ｏ） Ｔ ＦＷ ｔ ｓ ，ｒ ｎｎ 进行神经肌 肉功能监测 ， ｃ ａ 刺
＊通讯作者
导前插管时心率 ， 平均动脉压相 比较差异无统计学 意义（ ００ ）气管插管后 １ ｉ Ｅ组 Ｈ Ｐ＞ ． ， ５ ｎ ｍ Ｒ明显快
中国实验诊断学
２１ 年 堕 ０１ 旦
筮 鲞
高或 心率 快做 出 特殊 的处 理 ， 没 有 心 血 管 副作 用 也 的发生 ， 是 在插 管后 １ 但 分钟 心率较 Ｓ 明显 增 快 ， 组 这 也提示 我们 对 患有 缺血性 心脏 病 的病人 该方 法应 慎用 。而大剂 量 麻 黄 碱 的血 管 收 缩 作 用 明显 更 强 ， 所 产生 的对 神经 一肌 肉接 头处 抑制作 用 和心输 出量 的增 加相 抵 消 ， 达 不 到 缩 短顺 式 阿 曲库胺 起 效 时 而 间的作 用 。本实 验 中心输 出量 与肌 肉血 流灌注 并没 有 直接 测得 ， 但平 均 动脉压 与 心率也 能 间接反应 。 本 实验 表 明 ， 注 小 剂 量 麻 黄碱 （０ ・ｇ ） 预 ７ ｇ ｋ 能 够有 效缩 短顺 式 阿 曲库 胺 的起效 时 间而不会 引起
２ 结果
２ １ 一 般 资料 ．
患 者 的 男／ ， 龄 ， 高 ， 重 两 女 年 身 体
七氟烷和丙泊酚对顺式阿曲库铵肌松作用的影响
七氟烷和丙泊酚对顺式阿曲库铵肌松作用的影响满元元;米卫东;韩春姬【摘要】目的比较同等麻醉深度下七氟烷和丙泊酚对顺式阿曲库铵肌松作用的影响.方法将60例择期行耳鼻喉科手术的患者随机分为4组(PA、PB、SA、SB组,各15例),行健忘镇痛慢诱导气管插管.PA和PB组术中维持采用丙泊酚靶控输注,sA和SB组术中维持采用七氟烷持续吸入,研究期间4组均维持同等麻醉深度[脑电双频谱指数(BIS)值40～50].麻醉平稳后PA和sA组单次给予2倍95%有效剂量(ED95,0.1mg/kg)顺式阿曲库铵,PB和SR组单次给予3倍ED95剂量(0.15 mg/kg)顺式阿曲库铵.采用4个成串刺激(TOF)方式监测拇内收肌的收缩反应.记录各组注入顺式阿曲库铵后阻滞起效时间T0,TOF无反应期TR0,TOF后第一个肌颤搐T1恢复到5%、25%、75%和95%的时间(T5、T25、T75、T95),TOF比值恢复到70%的时间(TR70)以及肌松恢复指数(RI).结果 SA和PA、SB和PB组间T0差异均无统计学意义(P＞0.05);SA组TR0、T25、T75、T95、TR70、RI与PA组相比明显延长(P＜0.05),分别延长62%、49%、45%、47%、49%、33%；上述指标在SB组较PB组明显延长(P＜0.05),分别延长26%、26%、29%、36%、39%、48%.结论同丙泊酚相比,七氟烷可明显延长顺式阿曲库铵的维持时效,其深度阻滞和外科阻滞期明显延长,同时恢复时程亦相应延长,并增加其残余肌松作用.%Objective To investigate the influence of propofol target controlled infusion anesthesia (TTVA) and sevoflurane anesthesia on the neuromuscular block effect of cisatracurium. Methods Sixty ASA class I or Ⅱ patients, scheduled for ENT (ears, nose, throat) surgery were randomly divided into four groups of equal number to receive either 0. Lmg/kg cisatracurium under sevoflurane (Sa) or propofol TIVA (Pa), or 0.15mg/kgcisatracurium under sevoflurane (Sb) or propofol TTVA (Pb). The bispectral index (BIS) was between 40 and 50 during maintenance of anesthesia. Thumb adductorius contractile response was monitored with TQF stimulation. Neuromuscular blocking variables included onset time (T0),no-response time (TR0), the time to recovery of Ti to 5%, 25%, 75% and 95% of control (T5, T25 > T75, T95), the TOF ratio to70% (TR70) and recovery index (RI) were monitored. Results No difference was found in the onset time between groups Pa and Sa , and groups Pb and Sb ( P>0.05). The unresponsive time was prolonged by 62% in group Sa compared with Pa , and 26% in group Sb compared with Pb(P<0. 05). The time of T1 recovering 75% of the control (T75) was prolonged by 45% in group Sa compared with PA. And 29% in group S3 compared with Pb(P<0. 05). The time of T1 recovering 95% of the control value (T95) was prolonged by 47% in group Sa compared with Pa , and 36% in group Sb compared with Pb(P<0.05). The recovery index (RI) was prolonged by 33% in group Sa compared with Pa, and 48% in group Sb compared with Pb(P<0. 05). Conclusion Compared with propofol TIVA, sevoflurane anesthesia may enhance the neuromuscular block effect of cisatracurium and significantly prolong the clinical recovery duration of cisatracurium.【期刊名称】《解放军医学杂志》【年(卷),期】2011(036)009【总页数】3页(P973-975)【关键词】阿曲库铵;七氟烷;二异丙酚;神经肌肉阻滞;药物相互作用【作者】满元元;米卫东;韩春姬【作者单位】100853 北京解放军总医院麻醉手术中心;100853 北京解放军总医院麻醉手术中心;100853 北京解放军总医院麻醉手术中心【正文语种】中文【中图分类】R614.2吸入麻醉剂可增强神经肌肉阻滞剂的肌松作用,但吸入不同麻醉剂对不同肌松药的影响差异很大,且机制也不尽相同。
预注小剂量麻黄碱对顺式阿曲库铵起效时间的影响
预注小剂量麻黄碱对顺式阿曲库铵起效时间的影响
陈加强;余良胜
【期刊名称】《临床合理用药杂志》
【年(卷),期】2018(11)15
【摘要】目的探讨预注小剂量麻黄碱对顺式阿曲库铵起效时间的影响。
方法选取黄石市爱康医院2016年2月—2017年1月收治的择期手术患者60例,将患者随机分为麻黄碱预处理组(E组)与对照组(C组),各30例。
E组在诱导前3 min预注麻黄碱90μg/kg,C组在诱导前3 min预注等容量0.9%氯化钠溶液。
比较两组患者药物起效时间及气管插管条件。
结果 E组起效时间为(166±47)s,短于C组的(228±52)s(P<0.05)。
E组气管插管条件评级优于C组(P<0.05)。
结论应用小剂量麻黄碱预处理可有效缩短顺式阿曲库铵的起效时间,并可改善气管插管条件。
【总页数】2页(P61-62)
【作者】陈加强;余良胜
【作者单位】湖北省黄石市爱康医院
【正文语种】中文
【中图分类】R971.8
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起效时间和插管条件的影响5.麻黄碱预处理复合顺式阿曲库铵预注对其起效时间及血流动力学的影响
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不同剂量顺式阿曲库铵对全麻诱导期老年患者肌松效应的影响
不同剂量顺式阿曲库铵对全麻诱导期老年患者肌松效应的影响张在旺;蔡增华;杨小民;王金保【摘要】目的探讨全麻诱导期老年患者单次静脉注射不同剂量顺式阿曲库铵的肌松效应.方法选择美国麻醉医师协会(ASA)病情分级Ⅰ～Ⅱ级择期手术的90例,随机分为3组,每组30例.Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组分别予顺式阿曲库铵0.1、0.15、0.2 mg/kg静脉注射,待4个成串刺激(TOF)的第1个肌颤搐(Tl)为0时行气管插管,并对插管条件进行评级.观察阻滞起效时间、TOF无反应期、阻滞维持时间、肌松恢复指数及体内作用时间.结果 3组T1最大阻滞程度及气管插管条件优良率比较差异无统计学意义(P＞0.05),肌松起效时间组间比较差异有统计学意义(P＜0.05),TOF 无反应期、阻滞维持时间、肌松恢复指数、体内作用时间,组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论老年患者全麻诱导期静脉注射不同剂量的顺式阿曲库铵,无组胺释放作用,对血流动力学无影响,随着剂量增大,起效时间明显缩短,气管插管条件均满意,但肌松恢复时间与剂量、年龄无关.【期刊名称】《临床误诊误治》【年(卷),期】2013(026)005【总页数】4页(P87-90)【关键词】阿曲库铵;老年人;麻醉,全身;肌松弛;神经肌肉阻滞【作者】张在旺;蔡增华;杨小民;王金保【作者单位】050082石家庄,解放军白求恩国际和平医院麻醉科;050082石家庄,解放军白求恩国际和平医院麻醉科;050082石家庄,解放军白求恩国际和平医院麻醉科;050082石家庄,解放军白求恩国际和平医院麻醉科【正文语种】中文【中图分类】R982顺式阿曲库铵(cisatracurium)是阿曲库铵(atracurium)的10 种同分异构体之一，约占混合物总量的15%。
国外研究表明，顺式阿曲库铵和阿曲库铵具有相似的肌松效应和代谢方式，其效能强于阿曲库铵，约为阿曲库铵的3 倍，而其组胺释放和心血管反应，明显低于阿曲库铵，是一种较有前途的新型中时效非去极化肌肉松弛药，目前在国外已逐渐代替阿曲库铵安全应用于临床，包括老年人、小儿和肝肾功能受损、严重心血管病以及ICU 患者。
顺式阿曲库铵肌松效应的临床观察的开题报告
顺式阿曲库铵肌松效应的临床观察的开题报告一、研究背景和意义顺式阿曲库铵（Rocuronium）是一种非常常用的肌松剂，广泛用于手术中促进肌肉松弛，便于手术操作。
随着手术室中的技术进步，肌松剂的应用更加注重个体化治疗，因此，研究肌松剂的药效及影响因素，得出更为科学的剂量和方案，有着十分重要的临床意义。
而顺式阿曲库铵的效应往往与临床手术关键时间点紧密相关，比如知道肌松药的效应时间可适当调整手术方案，减少手术创伤和风险。
二、研究目的本研究旨在探究顺式阿曲库铵对肌肉松弛的效应，以及其在临床手术中的应用，期望通过研究得出更为科学合理的肌松剂用药方案，为临床手术治疗提供更为可靠的指导。
三、研究内容和方法本研究将选取拟手术患者为实验对象，应用顺式阿曲库铵进行肌肉松弛。
具体方法为：1.在手术前半小时将顺式阿曲库铵以适当剂量注射静脉，测量控制组和实验组的生理指标，观察药效时间；2.分析实验组的药效强度和时间，观察不同年龄、性别、肥胖度以及不同疾病患者对顺式阿曲库铵的敏感性差异；3.总结顺式阿曲库铵的应用价值和临床意义。
四、预期结果通过实验和分析，我们将得出顺式阿曲库铵的药效强度，观察药效时间，并剖析影响肌松剂效应的因素，旨在为临床治疗提供个性化治疗方案，减少药物滥用和手术风险。
五、总结与展望本研究预计可以了解顺式阿曲库铵肌松效应的情况，并针对实验结果提供科学的肌松剂用药方案。
同时，我们也期待能够在未来的研究中不断探索肌松剂效应的细节，早日推出更为高效、低风险的肌松剂。
六、参考文献1.顺式阿曲库铵在麻醉中常用的草药选址方法。
张沛，刘明。
中国实用麻醉与重症医学杂志，2018，4（2）：80-83。
2.顺式阿曲库铵的药效评估。
邓晓宇，李峰。
医学研究与教育，2017，16（8）：28-32。
3.顺式阿曲库铵在老年人中的肌松剂效应。
朴恩华，李德韩。
中华麻醉学杂志，2016，36（9）：1029-1033。
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临床研究不同剂量麻黄碱对顺式阿曲库铵肌松效应的影响张兆平 顾美蓉 房宁宁 孙国华摘要 目的 观察不同剂量麻黄碱对顺式阿曲库铵(Cis)肌松效应的影响。
方法 患者75例,A SA 或 级,随机均分为三组:P 1、P 2和C 组。
P 1组:1%丙泊酚+0 5mg/ml 麻黄碱,P 2组:1%丙泊酚+0 75mg/ml 麻黄碱,C 组:1%丙泊酚+相同容量的生理盐水。
记录肌松起效时间、肌松恢复时间、气管插管条件和插管期间的血流动力学变化。
结果 P 2组起效时间、95%恢复时间、肌松完全恢复时间、5%~95%恢复指数明显快于C 组(P <0 05或P <0 01)。
P 2组在插管1min 时M A P 明显上升,HR 明显增快(P <0 05);C 组在插管即刻和插管1min 时M A P 明显下降,HR 明显减慢(P <0 01)。
插管条件P 2组明显好于C 组(P <0 05)。
结论 1%丙泊酚+0 75mg/ml 小剂量麻黄碱联合麻醉诱导后 4min 时,再给予Cis 0 15mg /kg 可有效缩短起效时间和95%恢复时间,同时能够改善气管插管条件。
关键词 麻黄碱;剂量;顺式阿曲库铵;作用时间The effect of different dosage of ephedrine on reduce the onset time of cisatracurium ZHANG Zhao ping ,G U M ei ro ng ,FA NG Ning ning ,et al.Depa rtm ent of Anesthesiology ,Affilia ted Wuxi People s Ho spita l o f Nanjing Medical Univer sity ,Wuxi 214023,ChinaAbstract Objective T o evaluate the effect of different dosage o f ephedrine on r educe the onset t ime of cisatracurium.M ethods Sev enty five A SA o r patients w ere rando mly div ided into three gr oups (n =25,each g ro up):g ro up P 1(1%pr opofol +0 5mg /ml ephedr ine),gr oup P 2(1%pr opofo l+0 75mg/ml ephedr ine),and co nt ro l g ro up C (1%pro po fol+saline).Cisatr acur ium w as administer ed at 4m in after1%pr opofo l 1 5mg/kg was giv en.O nset time,recover y time of muscle relax and the situatio n of int ubatio n wer e reco rded.T he hemodynamic par amet er s w ere measured at the t ime of the intubation.Results T he o nset time,recov ery time of cisatr acur ium in the g roup P 2wer e sig nificantly sho rter than g ro up C(P <0 05).M AP and HR 1min after tr acheal intubat ion in gr oup P 2was increased.T he clinical intubating conditio n in g roup P 2was better than g ro up C (P <0 05).Conclusion Co mbination 1%pr opofol and 0 75mg /ml ephedrine,g iv en at 4min before administer ing 0 15mg /kg cisatracurium,could sig nificantly sho rter the onset time and 95%of recover y t ime of cisatracur ium and improv e clinical intubating co ndit ions.Key words Ephedrine;Dose;Cisatr acur ium;Effect time作者单位:214023 南京医科大学附属无锡市人民医院麻醉科(张兆平、顾美蓉、孙国华),体检中心(房宁宁)通信作者:张兆平,Email:w xz hangz p@顺式阿曲库铵(Cis)是阿曲库铵的同分异构体,具有与阿曲库铵类似的肌松效应和代谢方式,且无组胺释放作用,作用强度约为阿曲库铵的3倍,但起效时间明显长于阿曲库铵[1~3]。
麻黄碱通过增加心输出量和组织灌注,能缩短罗库溴铵起效时间和改善气管插管条件[4~5]。
本研究观察了不同剂量麻黄碱和丙泊酚混合静脉诱导对Cis 肌松效应的影响,现将结果报道如下。
资料与方法一般资料 择期手术患者75例,ASA 或级,年龄18~55岁,体重64~73kg,无神经肌肉疾病、肝肾疾病、心血管疾病、病态肥胖和困难气道。
随机分为P 1、P 2和C 组,每组25例。
麻醉方法 术前30min 常规给予苯巴比妥钠0 1g 、阿托品0 5mg 肌注。
患者入室后统一建立右前臂静脉通道(置入20G 套管针),安静 10min 后麻醉诱导:各组静脉分别给予芬太尼3 g/kg 、丙泊酚1 5mg /kg (10~12s),P 1组:1%丙泊酚+0 5m g/m l 麻黄碱,P 2组:1%丙泊酚+0 75m g/m l 麻黄碱,C 组:1%丙泊酚+相同容量的生理盐水。
注完后4m in 内再给予Cis(江苏恒瑞医药股份有限公司,批号:09030210)0 15m g/kg( 10s),同时面罩通气供氧;维持SpO 298%~100%,P ET CO 235~40mm Hg(Datex S/5监护仪)。
麻醉维持:丙泊酚4~5mg kg -1 h -1、瑞芬太尼4~5 g kg -1 h -1静脉泵注和2%七氟醚加氧吸入,维持适当的麻醉深度。
表1 三组肌松效应的情况( x s )组别例数起效时间(min)最大肌松抑制(%)25%恢复时间(min)95%恢复时间(min)T 4/T 1 0 75(min)25%~75%恢复指数(min)5%~95%恢复指数(m in)P 1组253 1 0 899 2 1 541 5 3 656 8 10 761 8 7 811 7 4 621 8 5 9P 2组252 9 0 9a 99 8 1 339 4 8 553 9 8 7a 59 9 6 8a 10 5 2 819 7 4 8b C 组253 5 0 899 1 1 544 6 9 361 3 11 565 6 9 813 4 3 324 3 6 5注:与C 组比较,a P <0 05,b P <0 01表2 三组不同时间MAP 和HR 变化( x s )指标组别例数诱导前插管即刻插管1min 插管3min M A P (mm H g )P 1组2586 1 5 187 3 6 388 5 4 887 6 6 5P 2组2586 7 6 488 5 5 990 6 5 9a 89 6 8 9C 组2587 4 5 879 3 8 5b 80 6 7 7b 83 2 7 9H R (次/分)P 1组2576 8 10 679 3 8 581 9 12 478 9 8 8P 2组2578 9 12 384 2 7 586 7 11 4a 84 9 10 2C 组2579 6 13 469 5 9 8b70 3 10 5b72 7 9 3注:与诱导前比较,a P <0 05,b P <0 01监测 刺激方式为四个成串刺激(T OF w atch RSX),频率2H z,波宽0 2ms,电流强度50mA,串间间隔15s 。
刺激静脉导管对侧的前臂尺神经,记录拇内收肌的加速度变化。
直到TOF 的T 1恢复到基础值的95%以上和T OFr >0 75时结束观测。
肌松监测仪自动定标后持续刺激5min,以T 1稳定在100%作为基础值。
记录给予Cis 后起效时间(从注药后到TOF 的T 1达到最大抑制程度的时间)、T 1最大抑制程度(Tm ax)、临床作用时间(从注药后到TOF 的T 1恢复到基础值25%和95%的时间)、恢复指数(TOF 的T 1从基础值的5%恢复到95%以及25%恢复到75%的时间)和T 4/T 1或TOFr =0 75时间。
由一名气管插管熟练的麻醉医师(工作5年以上)在肌松最大抑制时20s 内实行气管插管术,同时对插管条件进行评估[4]。
记录入室后安静 10min 诱导前、插管即刻、插管1min 和3min 时的MAP 和H R 。
统计分析 采用SPSS 12 0统计软件,计量资料以均数 标准差( x s )表示,M AP 和H R 比较采用t 检验,插管条件采用 2检验。
结 果三组患者性别、年龄、体重差异无统计学意义。
P 2组Cis 起效时间、95%恢复时间、T 4/T 1 0 75时间、5%~95%恢复指数明显快于C 组(P <0 05或P <0 01)(表1)。
P 2组在插管1min 时较诱导前MAP 明显上升,H R 明显增快(P <0 05);C 组在插管即刻和插管1min 时MAP 明显下降,H R 明显减慢(P <0 01),P 1组研究前后不同时间段M AP 和H R 变化较平稳(表2)。
插管条件P 2组明显好于C 组(P <0 05),未发生其他不良反应。
讨 论本研究中发现P 2组对血压峰值作用时间为1~3min,与H an 等[4]报道相似,但短于报道的心输出量最大时间[6],可能与芬太尼和丙泊酚协同作用有关。
有报道,麻黄碱用量达110 g /kg 时,插管后常伴随高血压和心动过速,而麻黄碱30 g/kg 时未发现能改善插管条件[6]。
本结果显示,P 2组(麻黄碱用量0 075%,68kg,10 2ml 相当于112 5 g /kg)在气管插管期间MAP 明显上升、H R 明显增快,但持续时间较短(1~3min),此情况健康人中是可以耐受的(麻黄碱7 5mg );未见严重的不良反应,可能与丙泊酚合用有关。