残角子宫妊娠误诊的思考
残角子宫妊娠2例误诊临床分析
5中外医疗IN FOR IGN M DI L TR TM NT 中外医疗2008NO.25C HI NA FORE I GN ME DI C AL T REATME NT 交流园地参考文献[1]杨菊贤,张熙明.实用身心疾病学[M ].乌鲁木齐:新疆科技卫生出版社,1992:308.[2]张明园.精神科量表判定手册[M ].第2版.长沙:湖南科学技术出版社,1998:24.[3]徐斌.身心医学[M ].北京:中国医疗科技出版社,46～48.[4]陈灏珠.实用内科学[M ].第10版.上海:上海科学技术出版社,1997:1846．[5]林爱娣,柴正杰.对54例病毒性肝炎患者的心理状态分析[J ].浙江临床医学,2003,6(5):427.[6]陈晓蓓,杨丽华,龚作炯病毒性肝炎患者S L 的相关调查[]中国行为医学科学,,()6．[7]张雷,靳士立,韩道国.慢性乙肝患者配偶心理健康状况调查分析[J ].中国行为医学科学,2003,12(3):294.[8]苏亚平.系统性红斑狼疮患者的心理健康状况分析[J ].中国临床心理学杂志,1998,6(3):170.[9]阎克东,张月娟,张文彩,等.心理神经免疫学[J ].心理科学,1997,20(4):357.[10]肖莉,黄海英,左虹.心理干预对肝硬化腹水患者抑郁情绪及生活质量的影响[J ].当代护士,2008,1:87.【收稿日期】2008-07-051病例报告例1患者28岁,住院号1847。
已停经28+4周,胎动消失4d 入院。
查体:T 36.8℃,P 84次/min ,BP 110/70m mH g,无贫血貌,心肺正常,肝脾未及,宫底脐上二指,胎位不清,胎心音无。
B 超提示:胎死宫内,臀位,双顶径68m m ,羊水指数80m m 。
实验室检查:Hb 120g/L,W BC 11.4×109/L 。
内诊:宫颈未消,宫口未开。
诊断:妊娠28+4周、孕1产0臀位、胎死宫内。
残角子宫妊娠的超声诊断分析
残角子宫妊娠的超声诊断分析【摘要】残角子宫妊娠是一种罕见但严重的妊娠并发症，容易导致产妇出血和妊娠失败。
超声诊断在残角子宫妊娠的早期诊断和治疗中起着关键作用。
本文从影像诊断特点、超声检查方法、超声表现分析、诊断注意事项和鉴别诊断等方面进行了详细的分析。
超声诊断可以准确地判断残角子宫妊娠的位置和大小，为临床治疗提供重要参考。
本文强调了超声诊断在残角子宫妊娠中的重要性，展望了其在临床应用中的前景，并提出了一些未来研究的方向。
通过本文的阐述，可以更好地了解残角子宫妊娠的超声诊断及其临床意义，为临床医生提供重要的参考和指导。
【关键词】残角子宫妊娠、超声诊断、影像诊断特点、超声检查方法、超声表现分析、诊断注意事项、鉴别诊断、超声诊断的重要性、临床应用前景、研究展望1. 引言1.1 背景介绍残角子宫妊娠是一种罕见的妊娠并发症，通常发生在宫角畸形、子宫内膜异位或先前的子宫手术后。
它的临床症状常常不典型，易被误诊为其他疾病，如宫外孕或子宫内膜异位。
准确的超声诊断对于及时干预和治疗至关重要。
目前，超声成像已成为诊断残角子宫妊娠的首选方法，其高分辨率、无辐射、无创伤等特点使其在临床实践中得到广泛应用。
通过超声检查，医生可以准确地评估妊娠囊的位置、形态和血流灌注情况，为诊断和治疗提供重要参考。
残角子宫妊娠在临床上的诊断仍存在一定困难，因为其表现与其他子宫异位妊娠相似。
医生需要充分了解残角子宫妊娠的超声影像特点，结合临床表现和实验室检查，进行综合分析和判断。
通过本文的深入探讨和分析，希望能提高医生对残角子宫妊娠的诊断准确性，从而为患者的治疗和康复提供更有效的支持。
2. 正文2.1 影像诊断特点残角子宫妊娠是一种罕见但严重的妊娠并发症，需要及时准确的诊断和治疗。
影像诊断在残角子宫妊娠的诊断中起着关键作用，具有一些特点：1. 异常位置：残角子宫妊娠通常发生在子宫残角处，与正常妊娠的位置不同。
超声检查可以清楚显示出残角内胚胎囊的位置及形态，有助于提高诊断准确性。
残角子宫妊娠7例误诊分析
般手术时 间不应太长 ， 以减 少对输 卵管 的刺激 ， 这对 于减少 本文资料结果提示输卵管结扎年限与复通术后 妊娠率无
术后并发症 ， 提高受孕率 均非常重要 。 关， 笔者认 为结扎年限不影响输 卵管复通后 的妊娠率 ， 妊娠能
３ 丰有吉 ， 沈铿． 妇产科学 ． 北京 ： 民卫生出版社 ，０ ５６ ６ ． 人 ２０ ：４～ ８ ４ 史常旭 ． 代妇 产科 手术 与技 巧． 京 ： 民军 医 出版社 ．２０ 现 北 人 ０ ４：
５ ３． ２
高 ， 而本文结果提示结 扎部位不影 响其输 卵管复 通术后 的
妊娠率 。笔者认为完善手术技巧是提高复通术后妊娠 率的关 键 ： 中用 生理 盐水 冲洗 手术 视野 ， 术 保持 输卵管 湿润 ， 忌用 纱
时， 也应避免切 除过 多的输 卵管 ， 以避免 术后输 卵管 过短 ； 对 于较短输卵管的复通亦不 应轻 易放弃 ， 本文结 果显 示输 卵管 ＜ｅ ５ ｍ者 ， 术后仍有 一定 的妊娠机会 。 目前多 数 研 究 结 果 显 示输 卵 管峡 部 吻合 后 妊 娠 率 较
２ 乐杰． 妇产 科 学 ． 京 ： 民卫 生 出 版社 ，０ ８７ 北 人 ２０ ：．
输卵管包块 ４例 。后穹 隆穿刺 阳性 １例 。术后病 理查见绒 毛 ７例 ； 符合残角子宫 改变 ， 子宫 表 面附 少量基 底层 内膜 ７例 ；
合 并 慢 性 输 卵 管 炎 者 ５例 。
角子 宫处 理同前。另 １ 例行腹腔镜手术 ， 处理 同前 ， 中密切 术
７ 白桦 ， 范俊 ， 初桂 华．影响输卵管吻合术 成功 因素 的分析．现代妇
产 科 进 展 ，００， （ ）：５ １ ２ ０ ９ ５ ３４ ．
残角子宫妊娠五例诊治体会
残角子宫妊娠五例诊治体会（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】残角子宫妊娠胎死宫内假临产征象残角子宫妊娠是指受精卵在子宫残角内着床并生长发育，多发生于初产妇。
临床上较为少见，而且由于误漏诊率很高，术前确诊率很低，往往延误治疗，导致残角子宫妊娠破裂，腹腔内出血，严重者休克，甚至危及孕产妇的生命安全。
现将我院1997年至2006年间的残角子宫妊娠5例诊治体会进行回顾性分析，以便能早发现、早诊断并及时做出相应处理提供借鉴。
资料与方法1.临床资料5例孕妇为本院住院病人，年龄21～30岁，孕周16～39周，均为初产妇。
术前诊断为残角子宫妊娠仅1例，4例发生残角子宫破裂，其中3例考虑为宫外孕破裂，1例中孕诊断为双子宫左侧子宫妊娠并子宫破裂，入院后行手术治疗证实为残角子宫妊娠。
5例中均没有1例胎儿存活。
临床表现在孕早期均有“早孕”反应，如恶心、呕吐，腹部随妊娠月份而增大，孕4月余始有自觉胎动；发生破裂者腹部剧痛为撕裂状疼痛，伴头昏眼花、肛门坠胀感。
实验室检测血常规WBC 7.7×109～14.7×109/L，RBC 1.67×1012～2.94×1012/L，HGB 54～87 g/L，B超仅示胎死宫内，母体腹水。
心电图示心动过速2例，余正常。
1例晚孕39周临产入院，入院后检查发现胎心音消失，给予常规催产素静滴催产，虽能发动有效宫缩，但2天后宫颈管仍未消失，宫口无开大，胎儿未能娩出，方考虑残角子宫妊娠，遂给予行剖腹探查术，并取出死胎，术中见妊娠的左侧残角子宫与阴道及右侧子宫均不相通，故胎儿无法经过阴道娩出。
2.治疗方法及结果1例剖宫取出胎儿后切除残角子宫，4例残角子宫破裂，手术取出死胎后切除残角子宫，贫血者予纠正贫血，住院7～8天伤口愈合出院，无孕产妇死亡，而胎儿均为死胎。
讨论残角子宫为先天性发育畸形，是由于一侧副中肾管发育不全所致［1］。
残角子宫妊娠误诊致3次终止妊娠失败1例
残角子宫妊娠误诊致3次终止妊娠失败1例（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】畸形；子宫；妊娠，异位；流产，人工；治疗失败异位妊娠是妇产科的急腹症，临床较常见有输卵管妊娠[1]，也可见腹腔妊娠等报告。
由于临床检测手段的提高，大部分异位娠在未破裂前可得到正确诊断[2]，获得及时有效处理，终止妊娠。
残角子宫妊娠较少见，由于子宫结构特殊，常因处理不彻底而不能终止妊娠。
本组1例残角子宫妊娠，3次终止妊娠失败，报告如下。
1 临床资料患者，33岁，因停经4+月，院外3次终止妊娠失败入院。
入院后追问病史，患者于停经40+d时就诊于某诊所行药物流产，服药后第3天出现腹痛及阴道流血，但未排出“肉样组织”，该诊所嘱患者“继续观察流血情况”，5 d后流血渐减少并停止，患者未再就诊。
此后，患者一直未来月经，以后腹部渐膨隆，于停止4+月时遂再次就诊于该诊所，B超检查发现胎儿存活，当即给予羊膜腔穿刺利凡诺引产，术后20 h出现规律宫缩及少量阴道流血，持续6 h后宫缩渐缓解，胎儿未排出，引产失败，在相距第一次引产72 h后该诊所再次行羊膜腔穿刺利凡诺引产，此次引产后未出现规律宫缩，仅于羊膜腔注药20 h后，出现不规律的腹痛，最终此次引产仍失败，故就诊于我院。
平素月经正常，无痛经，于2年前平产一孩。
入院后查：一般情况尚可，体温、脉搏、呼吸及心率正常。
腹部检查宫底脐上一指，子宫体偏左丰满，右侧相对空虚；双合诊：子宫如孕4+月大、软，子宫轮廓清楚，子宫右下方似可扪及5 cm×6 cm×5 cm肿块，与宫颈相连，稍软，无压痛，疑为子宫。
B超检查：胎儿大小与停经月份相符，无胎心，并提示妊娠子宫右下方有一实性肿块与正常子宫大小相符，且与子宫颈相连，考虑系正常子宫，初步诊断残角子宫妊娠。
诊断：残角子宫妊娠致引产失败。
2 方法在征得家属同意后，做了充分术前准备，拟行剖宫取胎术及残角子宫切除术。
残角子宫妊娠的临床诊治与分析
残角 子宫 是子 宫 畸形 的一 种 类 型 ， 与发 育 较 好 的 子 宫不 相 通 。受 多 精卵 经残 角 子 宫 侧 输 卵 管 进 入 残 角 子 宫 内 妊 娠 ， 称 为 残 角 子 宫 妊 既 娠 ¨ 。残角 子宫 妊娠 很 少发 育 至足 月 ， １ ｊ 一般 在 早 孕 时 即发 生 胚 胎 死 亡而 出现类 似流 产样 症状 ； 假如 继 续生 长 ， 在 中期 发 生残 角 自然破 裂 而 引起 多 严 重 的 内出血休 克 ， 甚至 危及 生命 。２ ０ ０ ３年 １月 ～２ ０ ０年 １ ， ０１ 月 我科 共 收治残 角子 宫 妊娠 ９ ， 果 满意 ， 例 效 报告 如 下 ： １ 资 料 与 方 法 １ 】 一般资 料 ： 组 残 角 子 宫 妊 娠 ９例 ， 龄 １ ． 本 年 ９— ３ ８岁 ， 均 平 ２ ． 岁 ； 中初 产 妇 ６ 孕 ９ １ 周 ， ８６ 其 例 — ５ 以往 知 道子 宫发 育 异常 ２例 ， ４例 均 未发 现子 宫发 育异 常 。经 产妇 ３例 ， 未 知 道子 宫 发 育 异 常 ， ｌ 均 孕 Ｏ一 １ ４周 。其 中重度 失 血 性 休 克 ７例 占 （ ７ ７ ） 术 前 确 诊 病 例 ２例 （ ７． ， 占 ２ ． ）； 例 中有 ２ 曾 自行 口服 流 产药 。６例 具 有 下腹 部 剧烈 疼 痛 等 ２３ ９ 例 急腹 症样 表 现 。妇科 检在 ： 宫颈 紫 蓝色 、 软而 膨 大子 宫体 略大 ， 硬度 正 常 。 妇科 检查 ： 宫颈 紫 蓝色 、 而膨 大 子宫 体 略大 ， 软 硬度 正 常 。合并 症 ： 性 阑 慢 尾炎 ２ ， 例 慢性 盆腔 炎 ４例 ； 宫 肌 瘤 ２例 。 曾有 流 产 史 ４例 ， 位 妊 娠 子 异 史 ２例 。
残角子宫妊娠误诊6例分析
１１ ． 摘 删 报 告
输 印管 。
２ 讨 论
２ Ｉ 发 痛 机 制 及 误 诊 原 因
例 １２ ，４岁 ， 圆停 经 ８削 ， 求 凡 Ｉ流 产 就 诊 ＝ 妇 科 掩 要 ， 查： 子宫 如 孕 伸ｄ大 ． 硬 ． 侧 附 件 区触 厦 乜 块 如 孕 ５ ｄ 质 左 ０
出 血 及 休 克 ， 及病 人 生 命 ＝残 角 子 宫 妊 娠 术 破 裂 时 岛谋 诊 危
例 ３３ ，４岁 ， 闭停 经 ２ 周 ， 求 引 产 人 院 查 体 ： 底 平 ０ 要 宫 脐 ， 心 】８ ｉ ’未 做 内诊 ． ３次 羊 膜 腔 内注 射 利 凡 诺 胎 ４ｒｎ ， ａ 经 引发 规 律 眭宫缩 ， 续 ２ ｈ木 娩 出胎 儿 ， 内 诊 检 查 发 现 宫 持 ４ 行
大， 质软 ， 者 有 明显 分 界 ， ｈ Ｇ 阳性 ． 虑 为 卵巢 肿 痛 井 二 尿 Ｃ 考
残 角 子 宫 足一 种先 天 胜生 殖 道 畸彤 ， 胎 儿期 苗 勒 管 中 为
段 阿 侧 术 均 等 发 育 所 效 ． 位 于 子 宫 的 一 侧 ， 子 宫 紧 贴 多 与
或 打一 定 问 隔 。残 角 子 肓 受 孕 式 叮能 为 精 子 进 ＾ 对侧 输
另 ３倒 残 朔 子宫 破 裂 ， 活 动 ｍ 血 ， ｔ ２例 胎 儿 巳 排 ＾ 腹 有 其 ｝ ＿ 腔。 Ｅ ６例 均 行 残 角 子 宫切 除术 ， 中 ４例 同 时 切 陈 病 侧 其
宰 岛 ， １ 年 来 我 院 共 收 治 ７例 其 中 ６ 误 渗 。现 就 其 临 近 ３ 例 床 丧现 及 误 诊 原 因分 ｌ 如 下 析
手ห้องสมุดไป่ตู้ 疗 ． 术治
残角子宫误诊卵巢肿瘤1例报告
【 赵堪兴 ， ２ 】 杨培增 ． 眼科学【 】 ７ ． ： 民卫 生 出版社 ， １ ： Ｍ ． 版 北京 人 第 ２ ０ ０
７ ［ ． Ｊ 中国眼镜科技杂志 ，０４ １ （ ）４ ． 】 ２０ ，１ １ ：６ （ 收稿 日 ：０ １ ０ — ７ 期 ２ １－ ６ １ ）
硬 ， 之渗血 ， 触 取活检为牙龈 转移性低分化 鳞癌 。 ６月 １ ０日患 者右鼻塞 ， 左耳 闭 ， 请耳鼻喉科会诊 发现右下 鼻道肿瘤、 左外耳 道肿瘤 ， 取活检均 为转移性低分化鳞癌 ， 经放疗后肿瘤消失 ， 目
２ 讨 论
以引起痛经等临床表现 ， 甚至会 引起 残角子宫妊 娠 ， 出现腹腔 内大出血而危及患者生命 。 Ⅲ型因无官腔、 内膜 、 积小 ， 无 体 一 般无症状 ， 需治疗。本例患者 痛经继发于产后 ， 角子宫为 不 残
Ⅱ型 ， 内膜有 功能且 与正常宫腔不相通 ， 经血外流受 阻 ， 官腔 因 积血而出现痛经 ， 甚至发展为子宫 内膜异位症 ， 影响 了患者 的
１５７ ｇ 心肺无异常 ， １／０ｍｍ Ｈ ， 肝脾未扪及肿大 。右下腹压痛 ， 无
侧发育不全形成残角子宫 ， 如残角子宫有官腔 、 内膜 ， 有 经血
积于残角子宫 内， 可出现临床症状 。现将我 院收治 １ 例残角 子 宫 的诊治体会总结如下。
１ 病 历摘 要
反跳痛及肌紧张 ， 鸣音正常 。妇科检查 ： 阴已婚经产型 ， 肠 外 阴 道畅 ， 宫颈光滑 。子宫平位 ， 大小正 常， 质地 中等 ， 无压痛 ， 活动 度可。右侧 附件 区扪及 ４ｃ ４５ｃ ｍ× ． ｍ大小包块 ， 质中 ， 压痛 ， 活 动度差。左侧 附件未见异常。实验室检查 ： 血常规 、 红细胞沉降 率、 电解质 、 血糖 、 肾功能均在正常范 围。Ｂ超示 ： 附件 区囊 肝 右
残角子宫二例误诊分析
２ 残 角 子 宫 发 病 率 低 ， 畸 形 子 宫 ） 占
室 麻 醉 条件 下 ， 监 测 施 行 清 官 术 ． Ｂ超 未 大 小 １ 人 阔韧 带 发 生 率 的 ５ ４术 前 误 诊 率 高 ， １ 意 ％ｔ， 例 注
探 及 “ 囊 ” 官 内 刮 出 物 未 见 绒 毛 ， 虑 血 肿 并 感 染探 查 术 。 中 见 ： 腹 腔 广 泛 到 与官 角 妊 娠 鉴 别 ， 孕 ， 考 术 盆 Ｂ超 下 官 腔探 查 、 诊 但 误 间质部妊 娠 ． 行剖腹探 查 ， 中见 ： 即 术 腹 粘 连 ．分 离 粘 连 后 见 上 腹 及 粘连 处 流 出 刮 ， 未 想 到 残 角 子 宫 发 生 的 可 能 ， 将 腔 无腹 水 ， 宫 丰 满 、 ， 面 稍 充 血 ， 子 软 表 右 黄 色 脓 液 、 约 ６ ０ ｌ下 腹 及 盆 腔 内 见 残 角 子 宫 腔 为 孕 囊 ，考 虑 间质 部 妊 娠 而 量 ０ｍ ， 侧 官 角 见 一 凸 起 ，约 ２ ｍ 直 径 大 小 、 ｃ 囊
一
巨 大肌 性 包 块 、约 １ ｘ ５ ｌｅ 大 小 ． 手术 探 查 。 内早 早 孕 ， 同类 型 Ｂ超 灵 ６ ｌｘ ５ ｍ 官 不
性 、 力 大 ， 右 输 卵 管 相 连 ， 面 色 泽 包 块 与 周 围肠 管 、 网膜 粘 连 ， 宫 及 双 敏 度 不 同 ．阴道 探 头 探 及 及 囊 的时 间在 张 与 表 大 子
中 图分 类 号 ： ７ １ ４ 文 献 标 识码 ： Ｒ １． ７ Ｂ
例 １ ：
块 并 逐 渐 增 大 伴 发 热 ，曾 在 两 家 医 院住 育受 阻 所致 ．形 成 一 侧 残 角子 宫 经 一 个
患 者 ， ，８ ， 婚 ， 士 ， 院 号 院 抗 炎 ，病 情 无 好 转 ， 个 月 来 病 情 加 纤 维 条 索 与 发 育 正 常 的 子 宫 相 连 。按 女 ２岁 已 护 住 １ １４７ ，末 次 月 经 ２ ０ ３８６ ０ ６年 ４ 月 ４ 日 ． 重 、 热 不 退 、 显 衰 竭 ， 院 后 查 ： 高 明 人 神 Ｂ ｔａ 的 残 角 子 宫 分 型 方 法 ． 角 子 宫 ｕｒｍ ｔ 残
怎样看待腹部超声检查的误诊
怎样看待腹部超声检查的误诊腹部超声为现代临床上常用的一种检查方法，虽然超声检查有着较高准确性，但是其中也存在不少误诊现象，因此，需要对误诊原因进行深入分析和探讨，从而提出针对性措施，减少误诊现象出现，以便于提高腹部超声检查的检查准确率以及应用价值，提高医疗水平。
一、腹部超声检查的定义腹部超声为现代临床十分常见的检查手段，该检查方式可以有效的对人体的肝脏、胆、胰腺等等脏器进行检查，而且，该检查对脂肪肝和肝硬化患者有着较高的检查准确率，另外，超声检查也可以应用于肝囊肿和肝囊结石以及胰腺炎疾病等等检查。
腹部超声检查价格低，为大多数患者都可以接受的经济范围，当然，医院级别不同其检查费用也会不同，但是最高价格不会超过一百八十元。
患者行腹部超声检查之前一天，需要对饮食进行注意，饮食清淡，不要摄入豆制品和牛奶等等。
在检查前，患者最好早上排完大便后再检测，以免肠道内胀气从而影响超声波的穿透性，导致超声检查最终产生误差。
检查前的八小时禁止摄入食物，以防胀气影响检查的准确性，特别是对胆囊超声检查的患者，在检查之前务必做到禁止摄入食物，否则进食后胆汁排泄，不利于看清胆囊内部的病变。
检查医生要告知患者行腹部超声检查之前，要注意保持身体放松和安静，不要剧烈运动，距离运动不利于检查，对于儿童行腹部超声检查的，家长要注意安抚孩子情绪，让孩子在情绪平稳状态下检查。
二、腹部超声检查误诊原因的分析(一)将少见疾病误诊为常见疾病在检查中，很多腹部超声检查医生将少见疾病却误诊为一般疾病，耽误了患者治疗。
比如，比如患者患有肝脏炎性假瘤这种疾病的时候，检查医生将其误诊为常见的一般性疾病，没有引起重视，最终导致误诊，还延误了患者的正确治疗。
像此类少见疾病，部分超声检查医生没有掌握足够检查专业知识，也不具备丰富检查经验，再加上缺乏检查中的谨慎心理，从而导致结果出错，因此，并不能仅仅凭超声检查医生的诊断结果来作为诊断借鉴，以免误诊。
(二)同病异像和异病同像的鉴别此类情况十分常见，同病异像给实际诊断带来了很多麻烦，比如在对肝血管瘤行超声检查的时候，在检查中出现了较强的回声以及低回声，这对检查结果造成了不良影响，影响准确性。
残角子宫妊娠误诊10例临床分析
残角子宫妊娠误诊10例临床分析（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】残角子宫妊娠误诊1临床资料1.1一般资料我院于199301/200612共收治残角子宫妊娠10例，平均年龄28（22～36）岁，均为已婚妇女.其中，有1次妊娠史1例，2次妊娠史5例，3～4次妊娠史4例；有剖宫史2例.1.2临床表现患者均有停经史及不同程度的下腹痛，其中停经8～10wk者2例，11～18wk者8例；突然出现下腹撕裂样痛伴头晕、心慌者5例；持续性下腹隐痛渐加重者4例；腹痛伴阴道流血1例；腹部可扪及与妊娠周数相符的子宫者2例.妇科检查可触及子宫旁有包块者3例，另5例因腹痛明显，不能触及包块.1.3辅助检查入院后行B超检查6例，其中B超提示为宫内孕、活胎、盆腔实性包块伴腹腔积液者2例；提示附件混合性包块伴腹腔积液者2例；提示宫内孕、子宫穿孔者1例；提示宫角妊娠者1者.其余4例因病情较重，腹穿抽出不凝血，未行B超检查.1.4误诊情况①误诊为子宫穿孔1例，患者因停经10wk在外院行人工流产术，刮出物未见绒毛.术中出现腹痛，术后2h时患者腹痛加重并伴休克急转我院.入院后，腹穿抽出不凝血2mL，误诊为子宫穿孔急行手术证实.②误诊为先兆流产1例，患者因停经18wk，下腹隐痛，阴道少量流血1d入院，B超提示为宫内孕、活胎、盆腔实性包块、腹腔积液，入院后给予保胎治疗2d，患者腹痛加重，并出现休克症状，急行手术证实.③误诊为宫内孕合并盆腔包块1例，患者停经13wk时下腹隐痛半日入院，B超检查提示为宫内孕、活胎、盆腔实性包块、腹腔积液，经观察治疗2d，患者因腹痛加重，腹穿抽出不凝血，行手术证实.④误诊为宫角妊娠1例，余6例均误诊为异位妊娠.1.5治疗结果均行剖腹探查术,其中,4例术中行残角子宫切除术,4例行残角子宫及同例输卵管切除术,腹腔积血1～2L.病检结果均为残角子宫妊娠破裂.2讨论残角子宫妊娠早期多无症状，常易误诊［1-3］.容易造成误诊的原因：①对本病认识不够.由于残角子宫肌壁发育不良，大多数在妊娠中期破裂，表现为腹痛及内出血，且多无阴道流血，而异位妊娠除间质部妊娠外，大多停经时间短，出现症状早，多有腹痛及阴道流血.本文10例中，有7例破裂时间为停经12～18wk.②询问病史不够详细，妇科检查不细致.残角子宫妊娠未破裂前，妇科检查可触及子宫旁有类似妊娠子宫的包块，误诊10例患者中，2例因腹部触及妊娠子宫，未行妇科检查.3例妇科检查，发现宫旁包块，未仔细分析包块与子宫的关系，考虑异位妊娠.③过分依赖B超检查.B超的正确诊断受操作者的技术水平、观察是否仔细、盆腔解剖熟悉程度等诸多因素影响，尤其妊娠中、晚期，往往注重胎儿及附属物情况，而忽略子宫肌壁厚薄、完整性及于子宫颈的关系.甚至B超把残角子宫妊娠误当为正常妊娠，把正常子宫误诊为宫外孕包块，妇科医师单凭B 超诊断和腹穿抽出不凝血，不再仔细行妇科检查也是造成误诊的常见原因.因此，对本病的早期诊断应注意以下几种情况：①早孕期应行B 超检查，若B超显示宫内无妊娠征象，在子宫外可见妊娠囊，周围有肌壁回声，则残角子宫妊娠的可能性大，有条件可行腹腔镜检查.②人流术中未见绒毛，宫腔探查与停经月份不符，应行B超检查及仔细的妇科检查.③妊娠中期出现下腹痛，B超检查不仅要注意胎儿及附属物情况，也要注意妊娠子宫肌壁的情况及与宫颈的关系.④思想上重视该病，对停经时间长、有异位妊娠表现者，应仔细行妇科检查.残角子宫妊娠确诊后应手术切除，并将同例输卵管也切除，以免发生输卵管妊娠.圆韧带应固定于发育侧子宫同侧宫角部位.对无症状残角子宫，如在剖宫产术中发现，应手术切除，以免以后残角子宫妊娠破裂，本文有2例患者有剖宫史，而术中未行残角子宫切除致残角子宫妊娠破裂，应引以为戒.【参考文献】［1］周怀君，石一复，胡娅莉，等.残角子宫妊娠32例临床分析［J］.中华妇产科杂志，2005，40（3）：199.［2］曹泽毅.中华妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社,1999:1309-1311.。
残角子宫4例误诊原因分析
角子宫和患侧输卵管为宜 ， 以免以后发生异位妊 娠。 残角 子宫临床 特点多 不典型 ， 术前诊 断 比较 困难 ， 容易误 诊为 ： 卵巢肿瘤 、 子宫肌瘤 、 双 子宫畸形 、 异位 妊娠 、 急腹症 等 。 误诊原 因分析 ： ①对 本病认识 不足 ： 残角 子宫 比较少见 ， 临床 医 师认识不足 ， 在诊断 时思路 狭窄 ， 是导 致误诊 的 主要 原 因。如 例３ 、 ４， 就是 因为仅凭 临床症状及 辅助检查 ， 只考虑双 子宫 、 宫
角妊娠 ， 缺 少残 角 子 宫 的 认识 ， 导 致 误 诊 。 ② 询 问病 史 不 详 ， 对
切除， １例开腹手术 。术后病理 ： 例１ 、 ３合并输卵管子宫 内膜异
位症 ， 例 ２残角子宫腺肌症 ， 例 ４残角子宫妊娠 。
２ 讨 论
分重要 。本组例 ４残角子宫妊娠为停 经 １ ３周 ， 胚胎停止 发育 ， 虽无破裂可能 ， 术前 因误诊 为宫角妊娠 ， 给予药物流产 失败后 ，
压痛 （ ＋） ， 术前误诊为 阔韧带 肌瘤 ； 例 ３剖宫 产术前 Ｂ超示双
子宫 、 卵巢囊肿 ； 例 ４子宫右角部 突出。③ 急腹症 ： 可见 于残角
子宫或发育较好的子宫扭转 ， 或残 角子宫妊娠破 裂。残角子宫 妊娠是指受精卵种植在 残角 子宫 内 ， 随之生 长发育 ， 发 生率极 低， 仅 占总妊娠 的 １ ／ １ ０万 。 由于残 角子 宫肌层 发育不 良但 也有一定的厚度 ， 一般不会在早期破裂 ， 常在妊 娠 ３～ ５个月 出 现 自然破裂 ， 表 现为突然发 生一侧 下腹 剧痛 ， 出现 内出血 症状 和体征 ， 甚 至导致休 克 ， 如抢救不及时可致 死亡 ， 故早 期发现 十
２ ０ １ ３年 １ ０月第 ４ ０器 第 １ ９期
单角子宫和残角子宫的超声图像特征和误诊分析
单角子宫和残角子宫的超声图像特征和误诊分析摘要目的探讨阴道超声及三维超声对单角子宫和残角子宫的诊断价值。
方法27例考虑子宫发育畸形的妇科患者，通过超声图像、腹腔镜及宫腔镜术后诊断及门诊超声随访进行回顾性综合对比分析。
结果27例患者，其中确诊单角子宫和残角子宫10例，误诊17例。
结论二维超声结合三维超声对残角和单角子宫的诊断具有一定的临床意义。
关键词单角子宫；残角子宫；超声诊断【Abstract】Objective To investigate the diagnostic value of transvaginal ultrasound and three-dimensional ultrasound for unicornuate uterus and rudimentary uterine horn. Methods A retrospectively comparative analysis was made for 27 gynecological patients with suspected uterine malformations，who received diagnosis by ultrasound image，laparoscope，hysteroscope and ultrasound follow-up. Results Among the 27 case，10 of them had diagnosed unicornuate uterus and rudimentary uterine horn，and the other 17 cases were misdiagnosed. Conclusion Combination of two -dimensional and three-dimensional ultrasound contains certain clinical significance for diagnosis of unicornuate uterus and rudimentary uterine horn.【Key words】Unicornuate uterus；Rudimentary uterine horn；Ultrasonic diagnosis单角子宫和残角子宫作为特殊类型的子宫发育异常，在工作中极易发生误诊和漏诊。
残角子宫妊娠临床(附7例报告)论文
残角子宫妊娠临床分析(附7例报告) 【中图分类号】r714.22 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)11－0235－01【摘要】目的探讨残角子宫妊娠的诊断方法，总结经验和教训，提高对残角子宫妊娠的认识，减少误诊。
方法对我院1997至2009年收治的7例残角子宫妊娠病例临床资料进行回顾性分析。
结果 7例残角子宫i型2例，ii型5例。
残角子宫妊娠最长时间可维持到足月，误诊率很高,因未能及时诊断可造成妊娠的残角子宫发生破裂。
结论残角子宫妊娠是罕见的异位妊娠，患者在非孕时期无明显症状，临床上妊娠后诊断较困难，常易误诊宫内妊娠因终止妊娠失败后考虑异位妊娠或剖宫产手术时于术中确诊。
治疗上行残角子宫及同侧输卵管切除。
【关键词】残角子宫；子宫畸形；异位妊娠/宫外孕；阴道/直肠超声残角子宫妊娠是一类罕见的异位妊娠，临床上误诊率高，残角子宫未妊娠患者常无明显临床症状而未就诊，妊娠后病人多因终止妊娠失败或因诊断异位妊娠、或妊娠足月于剖宫产手术中确诊。
本文对在我院最终经手术病理确诊的7例残角子宫妊娠报道如下。
1 临床资料1.1 患者年龄最大年龄47岁，最小年龄19岁。
1.2 婚育情况未婚未育1例，已婚已育3例，已婚未育3例。
1.3 诊断时停经月份 7例患者中有4例就诊时为早期妊娠，1例为中期妊娠，2例为晚期妊娠足月。
1.4 诊断经过 4例早期妊娠患者中有2例因有阴道少量流血就诊，b超检查提示宫内妊娠给予保胎治疗一段时间后出现腹痛，复查b超考虑宫外孕而行手术，术中发现为残角子宫妊娠行残角子宫切除加同侧输卵管切除；另外2例因要求人工流产反复刮宫2次，术后检查均未发现绒毛，再仔细复查b超检查疑宫外孕行手术治疗。
1例19岁未婚中期妊娠患者因在外院行羊膜腔穿刺引产术后1周，出现不规则腹痛5天胎儿未产下而转入院，采取多种引产方法宫颈口不扩张，考虑子宫畸形或破裂改行剖宫取胎，术中发现右侧残角子宫妊娠破裂，被大网膜包裹，腹腔内出血不多，肌层坏死，娩出胎儿后行残角子宫加同侧输卵管切除术，术中出血量多予输血治疗。
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残角子宫妊娠误诊的思考
残角子宫妊娠是指受精卵种植在残角子宫内，并生长发育，是一种少见的异位妊娠。
由于残角子宫的肌层往往发育不全，残角子宫妊娠常在4～5个月时自然破裂。
收治残角子宫妊娠误诊患者1例，现报告如下。
病历资料
患者，女，24岁，农民，因停经20.+62年余，下腹胀痛伴阴道流血2天于2012年6月10日17：30步入病房。
患者自诉既往月经规律，末次月经2012年1月15日，停经1.+月自测尿早早孕阳性，孕期未按时产检，无特殊不适，6月9日无诱因的出现持续性下腹胀痛伴阴道少许流血到某妇保院门诊检查，诊断为先兆流产，予安胎药服用（具体不详），效果不佳，腹痛无改善，6月10日上午因腹痛加重，故来我院求治。
患者孕2产1，2009年12月30日因头盆不称在某妇保院剖宫产术，现有1女。
入院后值班医师诊断为先兆流产，予硫酸镁抑制宫缩安胎治疗。
6月11日2∶16患者突然出现烦躁不安，腹痛剧烈，查脉搏增快，血压下降，脸色苍白，急诊彩超示孕19周，腹腔积液，子宫前壁低回声结合临床考虑子宫破裂。
在抗休克的同时立即剖腹探查术，术中见残角子宫妊娠破裂，胎儿如孕5个月大小并游离于腹腔，腹腔积血约2500ml，术中行残角子宫切除加同侧输卵管切除加死胎取出术，输液4000ml，输同型ab型rh阳性红细胞悬液6u，血浆200ml，患者经过及时抢救，脱离了生命危险，术后7天痊愈出院。
讨论
误诊是临床工作中普遍存在的问题，认为临床医师应提高对疾病的认识，详细询问病史并注意全面分析，切不可患经验主义正确。
必要的辅助检查是正确诊断的重要辅助手段。
通过对该患者的诊治，深刻体会到详细询问病史和仔细检查非常重要，医务人员应广开思路，科学诊断以免误诊、漏诊。
该患者诊断为残角子宫妊娠破裂误诊为先兆流产。
先兆流产是临床上常见病之一。
先兆流产指妊娠28周前先出现少量阴道流血，继之常出现阵发性下腹痛或腰背痛，妇科检查宫口未开，妊娠物未排出，妊娠有希望继续者[1]。
残角子宫妊娠临床上罕见，残角子宫妊娠很少能在手术前作出诊断。
因残角子宫妊娠的发生率低，仅0.001%～0.008%，且其早期症状和体征不典型故临床上误诊率高，其破裂可致严重失血性休克，危及患者的生命。
该患者造成误诊的主要原因：①该患者两年前行剖宫产术，术中应该常规探查，探查到残角子宫畸形应告知患者及其家属并行残角子宫切除，该患者及家属不知情。
在剖宫产或妇科手术时发现残角子宫，也应同时切除并切除同侧输卵管，避免以后发生残角子宫妊娠或宫外孕[2]。
要引以为戒，避免同样的事情发生。
②凭经验诊治，对病情缺乏全面分析，满足于常见病的诊治。
该患者主诉腹痛是持续性且越来越厉害，与先兆流产阵发性腹痛有区别，抑制宫缩药无效。
若妊娠发生在残角子宫内，人工流产无法刮到，至妊娠16～20周时往往破裂而出现典型的输卵管破裂症状，出血量更多，若不及时手术切除破裂的残角子宫，患者可因大量内
出血而死亡。
③缺少必要的辅助诊断，该患者入院时常规产科彩超未做。
残角子宫妊娠b超检查宫腔内无妊娠迹象，在子宫外上方的包块内可见妊娠囊可见到胎盘及肌壁回声。
郭益逊提出b超对孕期筛查有决定性意义，可以取代其他诊断方法，应在15孕周前例行检查[3]。
④患者未按时产检。
残角子宫妊娠有停经史而妇科检查子宫无明显增大，在子宫一侧上方扪及小于停经月份的较软的包块。
该患者农民，健康意识差，孕期从未检查过。
如果能早期诊断可以减少患者的痛苦，避免生命危险。
总之，引起临床误诊的原因错综复杂，往往多种原因同时存在，要想降低临床误诊率，临床医务人员应高度重视，不断总结经验教训，采取综合防治措施。
1乐杰，主编.妇产科学[m].北京：人民卫生出版社，2001：126-127.
2张惜阴，主编.实用妇产科学[m].北京：人民卫生出版社，2003：
756.
3郭益逊.残角子宫妊娠诊治体会[j].中华妇产科杂志，1991，26（1）：32.。