浅谈急性非心源性肺水肿的治疗
药物性非心源性急性肺水肿临床分析
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中国成人ARDS诊断与非机械通气治疗指南解读(2023)概要
中国成人ARDS诊断与非机械通气治疗指南解读（2023）概要概述急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种致死率极高的非心源性肺水肿，近年来随着重症医学技术的飞速发展，以及新型冠状病毒感染（COVID-19）的全球大流行，医学界对ARDS的诊断和治疗方面也有了新的认识。
肺保护机械通气策略仍是其主要的且被广泛接受的治疗措施，但对于ARDS的非机械通气治疗策略，目前仍缺乏系统的总结。
因此，中国研究型医院学会危重医学专委会组织国内相关学科专家，依照GRADE国际指南制定规则，对国内外相关研究进行系统性梳理、分析、讨论，最终形成本指南。
ARDS相关临床问题汇总推荐意见临床问题1：在常规治疗基础上，加用糖皮质激素治疗是否可以改善ARDS患者相关的临床结局（死亡风险、无呼吸机支持天数等）？推荐意见：针对ARDS患者，在常规治疗的基础上，指南专家组建议中重度的ARDS患者在诊断后的24h内加用糖皮质激素治疗（1～2mg/kg强的松当量），用药时间1周以内，或根据临床需要决定糖皮质激素的剂量和用药时间（有条件推荐，中等质量证据）实施建议：糖皮质激素的用药持续时间超过7d需要采取剂量递减，出现不良反应需及时停药。
临床问题2：在常规治疗基础上，加用中性粒细胞弹性蛋白酶抑制剂治疗是否会改善ARDS患者的临床结局（死亡风险、无呼吸机支持天数等）？推荐意见：针对ARDS患者，在常规治疗的基础上，指南专家组建议轻中度ARDS患者在诊断后的24h 内加用4.8mg/（kg·d）的中性粒细胞弹性蛋白酶抑制剂治疗，疗程不超过14d（有条件推荐，低质量证据）。
临床问题3：在常规治疗基础上，加用肝素类抗凝药物治疗是否会改善ARDS患者的临床结局（死亡风险、无呼吸机支持天数等）？推荐意见：针对ARDS患者，在常规治疗的基础上，指南专家组建议低出血风险（低出血风险定义为HAS-BLED评分0～2分）的患者接受肝素抗凝治疗，皮下注射低分子肝素的剂量为2500～5000U/d，肌酐清除率小于30mL/min者不建议使用低分子肝素（有条件推荐，中等质量证据）。
急性肺水肿的实验报告
一、实验目的1. 复制急性肺水肿动物模型，观察其临床表现。
2. 分析急性肺水肿的发病机制及病理生理变化。
3. 探讨急性肺水肿的治疗方法及效果。
二、实验原理急性肺水肿是指由于各种原因导致的肺泡和肺间质内液体积聚，使肺功能受到严重损害的一种临床急症。
其发病机制复杂，主要包括以下几个方面：1. 心源性肺水肿：常见于急性左心衰竭、心肌梗死、高血压等心脏疾病，导致左心室射血减少，血液回流至肺循环增加，肺静脉压力升高，引起肺水肿。
2. 非心源性肺水肿：包括吸入性肺水肿、过敏性肺水肿、神经源性肺水肿等，主要由肺泡毛细血管通透性增加、肺泡表面活性物质减少、肺血管痉挛等因素引起。
3. 休克性肺水肿：多见于严重创伤、大手术、大量失血等情况，导致有效循环血量减少，血压下降，引起肺循环障碍和肺水肿。
三、实验材料1. 实验动物：家兔，体重2～3kg。
2. 实验器材：兔手术台、实验动物常用手术器械一套、气管插管、橡皮管、细塑料管、纱布、棉线、注射器（1ml、5ml）及针头各一具、小橡皮块、听诊器、滤纸、婴儿秤、托盘天平、动脉夹、动脉导管、静脉导管、输液装置、血压计。
3. 实验试剂：25%乌拉坦、0.9%生理盐水、1%肝素生理盐水、1%肾上腺素溶液、654-2、速尿、氧气。
四、实验步骤1. 麻醉动物：取家兔一只，称体重，用25%乌拉坦4ml/kg体重耳缘静脉注射进行麻醉。
2. 建立动物模型：将麻醉后的家兔仰卧固定于兔手术台上，颈部备皮，切开颈部前部皮肤，分离气管及一侧颈外静脉和双侧颈总动脉，穿线备用。
切开气管，插入气管插管，用丝线结扎固定后将呼吸描记装置和之相连，以描记呼吸。
结扎颈外静脉远心端，在近心端靠近结扎处剪一小口，插入静脉导管，结扎固定后将输液装置和之相接并试行滴注，通畅后暂停输液。
3. 观察指标：观察家兔的呼吸频率、呼吸深度、血压、心率、肺部听诊等指标。
4. 诱导肺水肿：从颈总动脉插入动脉插管，以肝素化生理盐水进行动脉灌注，使肺循环血量增加，诱发肺水肿。
急性肺水肿(2)
非心源性肺水肿：主要包括颅脑部位损伤，以及肺部感染、 输液过多或过快、严重贫血和低蛋白血症、吸入毒气、淋巴 循环障碍、麻醉过量等
二、急性肺水肿的发病机理
I. 肺静脉回流受阻 II.肺血容量增多 III.肺泡毛细血管膜通透性增加 IV.肺淋巴回流受阻
急性肺水肿的临床表现
突发极度的气急和焦虑，有濒死感 咳嗽，咯粉红色泡沫痰 呼吸加快，大汗，皮肤冰冷、苍白、发绀 双肺可闻及干啰音、喘鸣音和细湿啰音 第二心音亢进，可闻及第三心音
急性肺水肿
——心内二 荣欣雨
什么是急性肺水肿？
急性肺水肿是各种原因引起肺间质和或肺泡 内的液体迅速增加或渗透，影响气体交换， 而引起的呼吸困难、咳嗽、泡沫痰等临床综 合征
急性肺水肿的分类、病理 急性肺水肿的发病机理 急性肺水肿的临床表现、分期及病因诊断方法 急性肺水肿的抢救治疗措施 急性肺水肿的护理流程
休克期肺水肿：主要症状是大量血浆外渗、心肌收缩无力、 少尿或无尿、无意识等
终末期肺水肿：主要症状是昏迷、心力衰竭等
病因诊断方法
心源性肺水肿
病史 体检 胸片 听诊 实验室检查 心电图
急性心脏事件
低血流量状态，四肢湿冷 脉搏细弱
心影扩大，肺水肿为肺门分布 S3（室性奔马律） 心肌酶可升高
ST段、T波和QRS波异常
非心源性肺水肿
基础疾病：胰腺炎，败血症
常有高血流状态，四肢温暖， 脉搏有力
心影不大，肺水肿以外周分步 为主 无S3
心肌酶正常 通常正常
四、急性肺水肿的抢救治疗措施
急性肺水肿的急救口诀
坐起吸氧打六针
强心利尿扩血管 镇静平喘加激素
急性肺水肿的体位与氧疗
1.体位：坐位或半坐卧位，双腿下垂 2.迅速有效地纠正缺氧：
肺水肿的名词解释
肺水肿的名词解释当人们谈到呼吸系统疾病时，肺水肿往往是一个经常被提及的词语。
肺水肿是一种严重的呼吸系统疾病，它导致了肺部组织过度积液，使得患者在呼吸过程中出现呼吸困难、胸闷和咳嗽等症状。
本文将通过对肺水肿的解释，提供更深入的了解。
首先，让我们来了解肺水肿的病因。
肺水肿可分为心源性和非心源性两种类型。
心源性肺水肿是由于心脏疾病引起的，例如心力衰竭或冠心病，这些情况会导致心脏无法将血液有效泵送出去，造成血液回流到肺部，从而导致肺部积液。
非心源性肺水肿则是由于其他原因引起的，如呼吸道感染、肺栓塞或药物过量等。
这些原因导致肺血管和肺组织受损，进一步引发了肺水肿的发生。
其次，让我们来看看肺水肿的症状和表现。
肺水肿患者常常出现呼吸困难、气短和咳嗽等症状。
由于肺部积液严重影响了氧气交换，患者在呼吸过程中感到窒息和胸闷。
咳嗽是由于积液刺激支气管黏膜而引起的，有时还会有咯血的情况。
此外，肺水肿还可能导致下肢水肿、乏力和心悸等体征。
这些表现凸显了肺水肿对患者生活质量的严重影响。
进一步提及治疗肺水肿的方法，根据病因和症状的不同，治疗方法也会有所不同。
在心源性肺水肿的治疗中，通常首要任务是控制心衰症状。
利尿剂被广泛应用于心源性肺水肿的治疗，通过增加尿液排出量，减少体液潴留，从而减轻肺部积液。
同时，血管扩张剂也可以使用，以减少心脏负担，提升心功能。
非心源性肺水肿的治疗则侧重于消除病因，针对性地应用药物进行治疗。
除了药物治疗外，肺水肿患者通常还需要注意一些生活和饮食上的管理。
遵循医生的建议并且积极参与康复训练对于恢复肺部功能有重要作用。
此外，限制钠盐的摄入也有助于控制体内水分潴留，减少肺水肿的发生机会。
患者应当尽量避免烟草和毒品等有害物质的接触，因为这些物质可进一步损害呼吸系统的功能。
最后，我们需要提醒人们意识到预防肺水肿的重要性。
尤其是那些患有心脏疾病的人群，应定期进行心脏功能检查和常规体检，以便及早发现和治疗潜在的肺水肿风险。
急性肺水肿护理措施
急性肺水肿护理措施什么是急性肺水肿？急性肺水肿是一种严重危及生命的疾病，主要表现为肺泡和肺间质充血、水肿，导致氧合功能障碍，严重时可出现呼吸困难、咳嗽、胸闷等症状。
急性肺水肿分为心源性和非心源性肺水肿两种类型，前者主要由于心脏病引起的心功能不全，后者则由于其他原因引起的肺血管通透性增加所致。
急性肺水肿的护理措施急性肺水肿是一种紧急情况，护理人员应采取迅速的措施以保障患者的生命安全。
以下是几点重要的护理措施：1. 保障气道通畅由于急性肺水肿患者常常出现严重的呼吸困难，护理人员需要确保患者的气道通畅。
首先，可以帮助患者采取正确的体位，例如高位半坐位或坐位，有助于减轻肺部充血和水肿。
其次，可以通过吸痰、气管插管或行气管切开等方法，清除患者呼吸道的分泌物，保证气道通畅。
此外，如患者伴有咳嗽或喉咙痛等症状，可以给予含有镇咳成分的药物来缓解症状。
2. 给予氧疗急性肺水肿导致患者氧合功能障碍，血氧饱和度下降。
为了改善患者的血氧水平，护理人员应当及时给予氧疗。
一般可以通过鼻导管或面罩等方式给予氧气，根据患者的实际情况调整氧气流量和浓度，以保证血氧饱和度在良好的范围内。
3. 调整体液平衡急性肺水肿患者常常伴有体液潴留现象，因此需要对患者的体液平衡进行调整。
护理人员可以根据患者的情况调整饮水量和给药剂量，以保证患者的体液平衡处于良好状态。
在给予输液时应慎重，避免过量造成肺部水肿加重。
4. 控制症状急性肺水肿患者常常伴有症状如咳嗽、胸闷、呼吸困难等，护理人员需要采取措施以缓解这些症状。
可以给予镇咳药物减轻咳嗽，也可以通过给予纠正心功能药物来减轻症状，例如利尿剂、洋地黄类药物等。
此外，还可以给予含有镇静成分的药物来缓解患者的焦虑和不安。
5. 密切观察患者状况护理人员需要密切观察急性肺水肿患者的状况。
包括观察患者的呼吸速率、呼吸节律、血氧饱和度等指标的变化，以及观察患者皮肤颜色、四肢温度等情况。
如果患者病情加重或者出现其他不良症状，应立即采取相应的措施，包括调整治疗方案、寻求医生帮助等。
非心源性肺水肿的治疗
误 诊 的一 个 重 要 原 因 。
４小结 老年人心力衰竭误诊原 因除了上述之外 ， 归纳起来不外 乎主
非心 源性肺Βιβλιοθήκη 水肿 的治疗 林学 敏 林 双凤 （ 尔滨 市呼兰 区第一人 民 医院 黑龙 江哈尔滨 １ ０ ０ ） 哈 ５ ５ ０
肺复张法治疗非心源性肺水肿21例分析
制在 ３ ３ ｍ Ｈ Ｏ。中止标准 ： １ 动脉收 缩压降低 到 ９ Ｏ～ ５ｃ ： （） ０
ｄ ｉ１ ．９ ９ ｊｉｎ １０ ６ ６ ． ０２ ０ ． ７ ｏ：０ ３ ６ ／．ｓ ．０ ９— ６ ３ ２ １ ．５ ０４ ｓ
Ｐ Ｈ值 。于 Ｒ Ｍ前 、 Ｍ后次 Ｅ作 胸部 ｘ 线检查 ， Ｒ ｔ 了解肺 部病
除 痰 液 堵 塞 。反 指 证 ：１ 年 龄 ＜１ （ ） 流 动 力 学 不 稳 定 （） ８岁 ２ 血
采用压力控制法 （ Ｃ ） 将呼 吸机调整到压力模式 ， ＰＶ ： 同时提高
气 道高压 和 Ｐ Ｅ Ｅ Ｐ水平 ， 一般高压 ４ ４ ｍ Ｈ Ｏ，Ｅ Ｐ１ Ｏ一 ５ｃ ２ Ｐ Ｅ ５～ ２ ｍ Ｈ： 维持 １— ｎ 然后调整到常规通气模式 ， ０ｃ Ｏ， ２ｍｉ， 观察血 氧水平 。（ ） ３ 在肺保护性通气策略基础上 ， 以初始 Ｐ Ｅ Ｅ Ｐ为基 础， 逐渐提高 Ｐ Ｅ Ｅ Ｐ水平 ， 观察 Ｓ Ｏ ， Ｐ ： 如明显改善 ， Ｐ Ｅ 此 Ｅ Ｐ水
９６ １
临 床肺科 杂 志 ２ １ ０ ２年 ５月 第 １ 第 ５期 ７卷
肺 复张 法治 疗 非心 源性 肺 水肿 ２ １例 分 析
刘涉泱 冉景兵 林峰 周干 潘素节
对 ２例非心源性肺 ｌ
【 摘要 】 目的 观察肺复张手法 （ Ｍ） Ｒ 对非心源性肺水肿伴有严重低氧血症患者的临床疗效 。方法
术后 ２周内（ ） ８ 恶性疾 病或慢性疾病终末 期。我院入选 的 ２ １ 例患者 中男 １ ， ９例 ； ２例 女 年龄 ２ ７ ０～ ６岁 ， 中严重 肺部感 其
染并发急性呼吸窘迫综合 症 （ Ｒ Ｓ ６例 ， ＡＤ ） 脓毒 血症 ５例 ， 多 发伤 ４例 ， 间质性 肺炎 ２例 、 急性胰 腺炎 １例 ， 重症 胆管 炎 ３ 例， 平均 Ａ Ａ Ｈ Ｉ （ １８＋ ． ） 。２ Ｐ Ｃ Ｅ Ｉ为 ２ ． ６ ５ 分 １例患者机 械通 气 实施小潮气量 （ ６～８ｍｆ ｇ 肺 保护通气 策 略 ， ｌｋ ） 气道 平 台压限
抢救非心源性肺水肿103例临床体会
性３ ２例 ， 女性 ７ １例 ， ： 女 为 １ ２ ２ ； 龄 １ 男 ： ．２ 年 ５～８ ５ 岁， 平均 年龄 （ ４ ０． ． ） 。 ５． ４ ７ 岁 － ２
１３例病人 治愈 ９ ０ １例 ， 愈率 为 ８ ．５ 。死亡 １ 治 ８３ ％ ２ 例 ， 亡率 １ ．５ ， 中有 机 磷农 药 中毒 ３例 ， 死 １６ ％ 其 百草 枯
【 关键词 】 非心源性肺水肿
综合 治疗 抢救
非 心源性 肺 水 肿是 指 不存 在左 心 室左 心房 负 荷 过 物 ， 接诊后 我们 及 时 给予 气 管插 管 行 机 械 通气 ， 潮气 量
重， 不存 在心 肌收缩 力减 弱时肺 问质 和 （ ） 泡腔 内渗 设定 在 ６～ ｆ ｇ 吸 人 氧浓 度 （ ｉ ： ５ ％ 一 ０ ， 或 肺 ８ｍｌｋ ， ＦＯ ） ０ ６ ％ 呼
氢 中毒 ４例 ， ３８ ％ ； 氧化 碳 中毒 ２例 ， １９ ％ 。 ３ １ 非心 源性肺水 肿 的病 因 非 心源 性肺 水肿 病 因繁 占 ．８ 一 占 ．４ ．
发 。就 本文 报 道 ， 以各 种 中 毒性 肺 水 ② 药物 性 肺水 肿 ：０例 ， ９ ７ ％ ， 中镇 静 催 眠 药 中 多 ， 病机 制复 杂 ｊ １ 占 ．１ 其 毒 ７例 ， ６ ８ ％ ； 占 ．０ 吗啡 中毒 ２例 ， １９ ％ ； 占 ．４ 胺碘 酮致 肿 最多 ， ７ 达 ７例 ， ７ ． ６ 。其 它 依 次 为药 物 性肺 水 占 ４７％
【 摘要 】 目的 探讨急诊 抢救非心 源性肺 水肿 治疗体会 。方 法 对 １３例 非 心源性肺 水肿 患者给 予综合治 疗。 ０
急性肺水肿
)心源性肺水肿
(二)神经性肺水肿
(三)液体负荷过多肺水肿
(四)肺复张性肺水肿
（五）高原性肺水肿
(一 )心源性肺水肿
心功能下降，当左心室舒张末压大于 12mmHg, 毛细血管静 水压大于35mmHg,肺静脉平均压大于30mmHg,肺毛细血管静 水压超过血管内胶体渗透压及肺间质静水压，就可引起急 性肺水肿。
(四)淹溺性肺水肿
肺毛细血管内皮细胞→血液循环量↑↑→左心衰 淡水淹弱是低渗→大量吸入 破坏肺上皮和内皮细胞→通透性↑↑→肺水肿
海水是高渗→大量吸入→血液中大量水份进入肺泡→肺水肿 →缺氧→肺上皮细胞和内皮细胞损伤→通透性↑↑
(五)尿毒症性肺水肿
高血压：所致左心衰竭。
少尿病人因进水或输液过量致血容量增加。 血浆蛋白减少，血管内胶体渗透压降低，肺毛细血管静 水压与胶体渗透压的差距增大，促进肺水肿形成。
复张性肺水肿的特点
多见于用负压吸引进行肺复张，也可发生在进行闭式引流 的病人。
短时间内吸引大量的胸腔积液，积液量>2000ml。
50％发生在50岁以上病人。
水肿液蛋白含量与血浆蛋白含量之比>0.6。
二、通透性肺水肿
是常见的非心源性肺水肿，不仅肺水通过肺毛细血管内皮
细胞剧增，且蛋白质通过内皮细胞也增加。在实验室检查 中发现肺淋巴流量增大同时蛋白质含量也增加，这表明内 皮细胞功能失常。
(三)液体负荷过多
大量输注胶体，心排出量增加，超过一定量时失代偿，导 致肺间质肺水。
大量输注晶体时，使血管内渗透压下降，液体从血管内滤 出增多，聚集到肺组织间隙，则产生肺水肿。
肺水肿的简述
肺水肿的简述肺水肿是一种危重症，由于某些原因导致肺内组织液生成和回流失衡，使大量液体无法被肺淋巴和肺静脉系统吸收，从而积聚在肺泡、肺间质和细小支气管内，导致肺通气和换气功能受损。
临床上，患者会出现呼吸困难、端坐呼吸、紫绀、大汗淋漓、阵发性咳嗽、白色或粉红色泡沫痰、对称性湿啰音等症状，甚至可能出现休克或死亡。
肺水肿的病因可分为心源性和非心源性两类。
心源性肺水肿通常是由于心脏病、冠心病、风湿性心脏瓣膜病等引起的，导致血液积聚在肺循环中，肺毛细血管压力急剧上升，液体滤出形成肺水肿。
非心源性肺水肿则可以根据发病机制的不同分为多种类型，如感染性肺水肿、吸入有害气体、血液循环毒素和血管活性物质、弥漫性毛细血管渗漏综合征、严重烧伤、变态反应、放射性肺炎、尿毒症、淹溺、急性呼吸窘迫综合征、氧中毒、热射病等。
因此，对于肺水肿的治疗应该根据不同的病因采取不同的治疗方法。
对于心源性肺水肿，应该采取控制心血管疾病的治疗措施；对于非心源性肺水肿，应该针对其病因采取相应的治疗方法。
同时，及时发现和治疗肺水肿是非常重要的，以避免出现严重的后果。
肺水肿是一种常见的病理生理现象，其发生原因多种多样。
输液过量、输血过多过快等因素会导致血容量过度或过快地增加，使肺毛细血管静水压增高，从而诱发肺水肿，也称为静脉淤血综合征。
这种情况常见于创伤、失血或休克病人应用大量、快速静脉补液支持循环功能者。
血浆胶体渗透压的降低也是导致肺水肿的原因之一。
肝肾疾病、蛋白丢失性肠病和营养不良等原因会引起低蛋白血症，从而导致血浆胶体渗透压降低。
淋巴循环障碍也是一种导致肺水肿的原因。
组织间隔负压增高也是一种诱发急性肺水肿的因素。
例如，气胸、胸腔积液或胸腔手术后导致肺萎陷，快速排气、抽液后肺迅速复张，组织间隔负压增高，发生急性肺水肿。
上气道梗阻也是一种原因，各种原因引起的上气道梗阻，经气管插管、气管切开等，梗阻解除后迅速发生急性肺水肿。
除了上述因素，还有一些复合性因素也会导致肺水肿。
早期有创机械通气在治疗严重非心源性肺水肿的临床应用
外伤 ， 脑 出血等 多种 因素使肺毛细血管通透性或静水压增加 ，
、
２ ０ １ ０年 ６月 一２ ０ １ ２年 ６月 我 院 Ｅ Ｉ Ｃ Ｕ收 治 急 性 非 心
源性肺水肿 ３ ０例 ， 男１ ８例 ， 女 １ ２例 ， 年龄 １ ４～ ５ ８岁 ， 平均年
龄３ ６岁 。临床表现为 突然发作伴 有不 同程 度 的意 识障 碍或
烦燥不安 、 呼吸急促 ； 呼吸频率可达 ３ ０～ ４ ０次／ 分， 面色苍 白， 皮肤湿冷 ， Ｆ Ｉ 唇青紫 ， 常 咯 出大量 粉红色 泡沫痰 ， 严重者 从 口
难 以取得满意 的疗效 ， 我科在 常规药物治疗 的基础上 ， 早 期采 用有创机械通气 治疗 ３ ０例急性 非 心源性 肺水 肿 ， 其疗 效 显 著， 现 报道如 下 ：
临Байду номын сангаас床 资 料
一
动脉血气恢 复正常 ； ． 双肺湿罗音减少 ， 减少量 ＜１ ／ ２肺野。
结 果
本组 ３ ０例非心源性 急性肺 水肿 呼吸 机治 疗 ， ２ ４例症 状 得到好转控制 ， 其总有效率 ８ ０ ％， ４例因发生多脏器 功能衰竭 死亡 ， ２例因依赖 呼吸机 ， 而无法 脱机 ， 家属 放弃继 续治 疗死 亡， 其死亡率 ２ ０ ％ 。从用呼吸机到好转所用 时间为 ６～１ ８ ｈ ， 上呼吸机到撤机时间平 均为 ４ ８ ｈ ， 给 以呼吸机辅助治疗 ， 缺氧
９ ４ ６
心源性和非心源性肺水肿
04
肺水肿的并发症与预后
肺水肿的并发症
01
02
03
呼吸衰竭
肺水肿导致肺换气功能障 碍，引起低氧血症和二氧 化碳潴留，最终导致呼吸 衰竭。
心力衰竭
心源性肺水肿可引起心脏 负荷加重，导致心力衰竭。
VS
非心源性肺水肿
由于非心脏疾病引起的肺水肿，如肺部感 染、吸入有毒气体、药物中毒等。这些疾 病导致肺毛细血管通透性增加，使大量液 体渗入肺组织。
病理生理比较
心源性肺水肿
非心源性肺水肿
由于心脏功能不全，导致左心室排血量减少， 肺静脉压增高，使肺毛细血管流体静压升高， 同时毛细血管通透性增加，液体外渗至肺泡 内。
02
非心源性肺水肿
定义与特征
定义
非心源性肺水肿是由于肺部以外的其他系统疾病导致的肺水肿，如肺部感染、急 性呼吸窘迫综合征等。
特征
非心源性肺水肿通常表现为呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状，肺部体征可能不明显 ，但可能出现肺部啰音。
病因与病理生理
病因
非心源性肺水肿的病因多种多样，包括肺部感染、吸入有毒气体、药物中毒、严重烧伤等。
由于肺部感染、吸入有毒气体等导致肺毛细 血管内皮细胞损伤，使毛细血管通透性增加， 大量液体渗入肺组织。
诊断与鉴别诊断比较
要点一
心源性肺水肿
根据患者病史、临床表现（如呼吸困难、肺部湿啰音等） 、心电图和超声心动图等检查进行诊断。鉴别诊断主要排 除其他原因引起的肺水肿，如肺部感染、药物中毒等。
要点二
非心源性肺水肿
病理生理
非心源性肺水肿的病理生理机制主要是由于肺部以外的其他系统疾病导致肺血管通透性增加，液体渗出到肺组织 中，引起肺水肿。
非心源性肺水肿
05
预防与康复
预防措施
避免诱发因素
定期检查
了解非心源性肺水肿的常见诱发因素 ，如吸入有毒气体、吸入异物、过度 劳累等，尽量避免或减少接触这些因 素。
对于存在慢性肺部疾病或长期卧床的 患者，应定期进行体检和肺部检查， 以便及时发现并处理非心源性肺水肿 。
健康生活方式
保持健康的生活方式，包括均衡饮食 、适量运动、戒烟限酒等，有助于增 强身体免疫力，预防非心源性肺水肿 。
非心源性肺水肿
目录
• 定义与分类 • 病因与病理生理 • 临床表现与诊断 • 治疗与护理 • 预防与康复 • 病例分享与讨论
01
定义与分类
定义
总结词
非心源性肺水肿是指由于非心脏原因引起的肺水肿，通常是 由于肺部液体过度积聚导致肺顺应性降低和通气功能障碍。
详细描述
非心源性肺水肿通常是由于肺部受到某些刺激或损伤，导致 血管通透性增加或液体分泌过多，进而引起肺水肿。这种水 肿不是由心脏疾病引起的，与心源性肺水肿有明显的区别。
02
详细描述
患者长期存在咳嗽、咳痰、乏力等症状，肺部听诊可闻及湿啰音，胸部
X线检查显示肺部纹理增粗。
03
治疗建议
采用低盐饮食、利尿剂、ACE抑制剂等药物治疗，同时注意预防感染。
病例三：特发性非心源性肺水肿
总结词
原因不明、病情复杂
详细描述
患者无明显诱因出现呼吸困难、发绀等症状，肺部听诊可 闻及湿啰音，胸部X线检查显示肺部水肿。
分类
总结词
非心源性肺水肿可以根据不同的分类标准进行分类，如按病因、发病机制、临床表现等 。
详细描述
根据病因，非心源性肺水肿可以分为感染性、非感染性、理化因素等类型。根据发病机 制，非心源性肺水肿可以分为渗透性、通透性、梗阻性等类型。根据临床表现，非心源 性肺水肿可以分为轻度、中度、重度等类型。不同类型的非心源性肺水肿具有不同的治
非心源性肺水肿的治疗
非心源性肺水肿的治疗摘要：目的：讨论非心源性肺水肿的治疗。
方法：根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。
结论：根据不同病因采取相应治疗措施。
关键字：非心源性肺水肿治疗液体过多积聚于肺内，首先是肺间质，进一步发展聚集于肺泡内，肺水肿系指肺间质水肿或合并肺泡水肿而言。
急性肺水肿足指由于各种病因导致超常的液体积蓄于肺间质和(或)肺泡内，形成间质性和(或)肺泡性肺水肿的综合征，其临床特点为严重的呼吸困难或咯出粉红色泡沫样痰液，病情凶险，如不及时抢救，常危及生命。
临床上分为心源性肺水肿和非心源性肺水肿两大类。
心源性肺水肿又称为毛细血管压力增高性肺水肿，起病急，病情进展迅速。
其主要病因有急性心肌梗死或暴发性病毒性心肌炎，重度高血压，二尖瓣狭窄伴左心房功能衰竭，急性二尖瓣或主动脉瓣关闭不全，快速性心律失常或过快、过量输血输液时。
非心源性肺水肿，足一种没有心功能异常的肺水肿，常导致气体交换障碍和动脉低氧血症。
包括感染性和非感染性因素，以感染性多见。
常见于多种病原所致感染性肺损伤，吸入性肺损伤，外伤，休克，急性胰腺炎等。
非感染性因素包括神经源性、高原性肺水肿等。
1.发生机制肺水肿是呼吸一毛细血管膜(肺毛细血管、肺泡、肺间质和肺淋巴管)液体交换失调的结果。
其发生机制主要为四个方面：肺毛细血管静水压增高；肺毛细血管胶体渗透压降低；肺毛细血管通透性增强；肺淋巴回流障碍。
上述四种因素，任何一种发生障碍均可导致肺水肿的发生。
外渗液的多少，决定于肺毛细血管和肺间质间的压差。
此外，任何原因使肺泡表面活性物质减少时，均可致使肺泡表面张力增加，肺泡过度缩小，甚至萎陷，间质负压加大，继而发生或加重间质和肺泡水肿。
2.临床表现2.1症状肺水肿是多种疾病均能引起的综合征，虽然病因不同，但临床表现类似，主要表现为两期。
间质水肿期以呼吸困难或反复夜间阵发性呼吸困难为特征，而肺部体征多不明显。
呼吸困难的发生主要因间质水肿将间质胶原纤维束分离，从而刺激了邻近的神经末梢J感受器，反射性引起通气过度。
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1.2 鉴别诊断
1.2.1 肺栓塞 症状与急性肺水肿相似， 但该病常可发现患者有栓子形 成的易患因素及诱发本病的基础疾病， 可咯血， 肺动脉瓣区 第二心音亢进； 有时肺野可见局部片状阴影， 为继发性改变。 1.2.2 自发性气胸 常 有 咳 嗽、 提 重 物、 剧 烈 活 动、 排大便等增加腹压的诱 因。 表现为突发的气胸侧的胸痛， 锐痛性质， 疼痛可以放射至 同侧肩部、 对侧胸部或腹部， 可类似急腹症， 继之呼吸困难、 刺激性咳嗽， 严重者表情紧张、 烦躁不安、 发绀、 血压下降、 心 率加快等， 临床表现酷似肺水肿 [1]。 1.2.3 支气管哮喘 支气管哮喘患者多有其他过敏性疾病、 过敏史、 家族史。 急性发作时常有喘息、 气促、 咳嗽、 胸闷， 常伴有呼吸困难， 常 在夜间或清晨发作、 加剧， 多与接触过敏原、 冷空气、 物理、 化 学性刺激、 上呼吸道感染等有关， 临床症状易与肺水肿混淆。 但支气管哮喘有哮喘发作史， 双肺可闻及广泛的哮鸣音。X 线检查可见两肺透亮度增加， 呈过度充气状态， 可与肺水肿 鉴别。
世界最新医学信息文摘 2016 年第 1性非心源性肺水肿的治疗
赵晓林，胡毅
（武船中心医院，湖北 武汉）
·临床研究·
摘要： 目的： 探讨急性非心源性肺水肿的治疗。 方法： 查阅文献资料并结合患者临床病例进行诊断及治疗。 结果： 急性非心 源性肺水肿是由除严重心血管疾病以外的其他多种病因引起的以呼吸困难、 咳嗽、 严重低氧血症为临床表现的急症。 结 论： 该病的治疗原则应为绝对卧床休息， 吸氧， 缓解肺小动脉痉挛， 降低肺动脉压， 高压氧治疗， 必要时进行机械通气。 关键词： 急性非心源性肺水肿； 治疗 中图分类号： R541.63 文献标识码： A DOI:10.3969/j.issn.1671-3141.2016.101.045
2 治疗策略
2.1 治疗原则
绝对卧床休息； 吸氧； 缓解肺小动脉痉挛， 降低肺动脉压； 高压氧治疗； 必要时机械通气。
2.2 基础治疗
（1） 绝对卧床休息， 取半坐卧位， 宜就地治疗。 （2）吸 氧： 使用鼻导管或面罩中一高流量吸氧 （3-12L/ min） ， 以使 Sp0 2 在90% 以上。 （3）消泡剂： 70-95% 乙醇溶液放入湿化瓶中， 通过面罩 供氧吸入， 有助于消除泡沫。 （4） 严格控制出入量： 减少肺循环血量注意观察尿量、 肾 功能， 保障重要脏器的适当灌注， 及时纠正水、 电解质紊乱和 酸碱平衡。 根据肺毛细血管楔压水平控制补液量， 最好使肺
1 诊断要点和鉴别诊断
1.1 诊断要点
（1）有进入海拔2500m 以上的高原史， 并且症状出现在 进入高原1-7 天内。 （2）咳嗽、 胸痛、 呼吸急促、 发绀、 端坐呼吸、 咳白色或粉 红色泡沫样痰， 肺部可闻及干、 湿性 啰 音。 （3）如伴有高原性脑水肿， 可同时出现头晕、 头痛、 意识 模糊等。
2.3.1 降低肺动脉压药物 硝苯地平是钙通道阻滞剂， 可抑制低氧状态时肺血管的 收缩， 从而降肺动脉压。 既可治疗也可预防肺水肿的发生。 用 法： 口服或舌下含服， 20-30mg， 每 l2 小时 l 次。 西地那非是磷酸二酯酶抑制剂， 可扩张肺血管。 可预防 肺水肿， 但其对肺水肿发生后的治疗价值仍在研究中。 用法： 口服， 50mg， 每8 小时 l 次。 前列腺素 E1 （ PGE1） 可降低肺动脉压， 改善肺循环。 用法： PGE1 10-20μg， 加生理盐水或葡萄糖液20ml 静脉泵入； 若 有好转， 2-3 日后改用口服异山梨酯 （isosorbide） 10mg， 3次 / 日或血管紧张素转换酶抑制剂 （ACEI）卡托普利 （captopril） 12.5-25mg/d 口服， 因 ACEl 引起的干咳不能耐受者可改用血 管紧张素Ⅱ受体阻滞剂， 如氯沙坦 （10sartan） 50-100mg， 1次 / 日 [2]。 2.3.2 沙美特罗 长效的 β2 受体激动剂。 研究发现， 吸入该药可有助于清 除过多的肺泡液， 也可用于预防。 用法： l25μg， 每日2 次， 吸 入。 2.3.3 糖皮质激素 改善肺毛细血管通透性， 增加机体的应激功能。 可用地 塞米松5-10mg 静脉注射。 甲泼尼龙80-200mg/d， 静脉滴注， 分1-2 次用。 2.3.4 氨茶碱 具有降低肺动脉压以及强心、 利尿作用， 还可兴奋呼吸 中枢和呼吸肌。 2.3.5 强心药 可加强心肌收缩力， 增加心排出量， 降低心脏前负荷； 减 慢心率， 减少心肌氧耗， 适用于出现心力衰竭的时候。 2.3.6 抗生素 预防和治疗呼吸道感染， 以防止肺部症状恶化。 2.3.7 利尿药 对有低血压、 脱水征象以及红细胞增高者， 不宜应用。 对 高 血 压 或 有 明 显 水 钠 潴 留 者 可 小 剂 量 应 用， 避免大剂量应 用， 因有利尿剂导致肺栓塞的报道。 2.3.8 抗 胆 碱 药 东 莨 菪 碱 (scopolamine) 和 山 莨 菪 碱 (anisodamine) 的应用 有防治和减轻肺水肿发生发展的作用， 与改善患者的血 流 动 力 学 状 态 有 直 接 关 系。 东 莨 菪 碱0.02-0.04mg/kg， 静脉 注射， 需要时间歇20-30min 可重复使用。 山莨菪碱10-40mg/ 次， 静脉注射， 必要时间隔10-30min 可重复给药， 并根据病情 调整剂量和给药间隔时间至最后停药。 这些药物的不良反应 与阿托品相同。 青光眼、 前列腺肥大者禁用。 目前， 新的抗胆 碱药盐酸戊己奎醚 （长托宁）能够选择性地作用于胆碱 M1、
0 引言
急性非心源性肺水肿是由除严重心血管疾病以外的其 他多种病因引起的以呼吸困难、 咳嗽、 严重低氧血症为临床 表现的急症。 下面将急性非心源性肺水肿的治疗分析汇报如 下：
毛细血管楔压维持在14-16cmH 20（1.81-2.13kPa） ； 也可根 据器官灌注的好坏来评估补液量。
2.3 药物治疗