肝移植术后病原微生物分布及药物敏感性分析_马钧
肝移植受者术后早期CsA血药浓度波动特点及其影响因素分析
肝 脏 损 害 ， 复 延 迟 。 新 山 地 明 肝 毒 性 主 要 表 现 为 肝 细 胞 恢 凇 胆性 改 变 『血 中胆 红 素 升 高 ． 直 接 胆 红 素 升 高 为 主 。 ， 以 如 果 移植 肝 功 能在 恢 复 过 程 中 出现 反 跳 ， 考 虑 到 新 山 地 麻 明 的 毒 副 作 用 ， 理 组 织 学 困 素 与 排 斥 反 应 鉴 别 。鉴 于 其 病
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一 ×一 写王 肝 移 植 受 者 术 后早 期 Ｃｓ 血 药 浓 度 波动 特 点 及 其 影 响 因素 聋嚣目 Ａ 分 析
肝 毒性 ． 议 在肝 移 植 围 手 术 期 ， 建 使用 一 个 疗 程 的 ＡＩ 或 Ｇ
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参 考 文 献
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肝移植术后受体ICU真菌感染的临床分析
肝移植术后受体ＩＣＵ真菌感染的临床分析作者：刘向伟来源：《中国民族民间医药杂志》2009年第08期【关键词】肝移植;术后;ICU;真菌感染【中图分类号】R617【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)08-0143-01侵袭性真菌感染是发生于原位肝移植术后早期一种常见的后果严重的并发症。
其起病隐匿，常缺乏临床表现，临床诊断极为困难。
本文通过回顾我院102例次原位肝移植临床资料，初步探讨了发生于术后重症监护室（ICU）真菌感染的病原学特征及相关危险因素。
1对象和方法1.1对象我院200611/200901实施原位肝移植102例次（100名受体），男性84例,女性16例,平均年龄43.3（12～64）岁。
术前诊断为肝炎后肝硬化65例、肝恶性肿瘤32例、酒精性肝硬化2例、门静脉海绵窦样变性1例，因重度慢性排斥和肝动脉血栓行再次肝移植各1例。
手术操作均为同一移植小组完成，供受体血型均符合输血原则，手术方式为经典原位或背驮式。
1.2方法①诊断标准：患者有局部或全身感染的临床症状,抗生素治疗不理想；取相关感染部位的组织或体液(包括血液、痰、尿、胆汁、腹腔引流液、大便和静脉导管)进行真菌培养或病理检查,凡连续＞2次或＞2处培养阳性者,诊断为真菌感染；真菌定殖或皮肤真菌不纳入统计范畴。
②易感因素的选择：纳入本组分析的因素有性别、年龄、术前发热史、术前UNOS评分、无肝期时限、术后抗生素应用时间、中心静脉导管留置时间、细菌或病毒感染、胆道或血管并发症以及急性排斥反应等。
2结果2.1真菌感染的病原菌种类及分布部位本组102例次肝移植ICU平均滞留时间为11.0 d (7～23 d)，16例（16％，16/102）出现29次感染。
真菌感染平均起病时间为术后11.8 d（6～18 d），其主要的致病菌为白色念珠菌75％（12/16），其他依次为热带念珠菌19％（3/16）、隐球菌6%（1/16）和曲霉菌6%（1/16）。
原位肝移植术后感染病原菌分布及耐药分析
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原 位 肝 移 植 术 后 感 染 病 原 菌 分 布 及 耐 药 分 析
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肝移植后过度免疫抑制导致丙肝复发1例药学方法成功解决问题
肝移植后过度免疫抑制导致丙肝复发1例药学方法成功解决问题52岁男性，丙型肝炎病史20年，未进行过正规抗丙型肝炎病毒治疗。
因肝硬化，慢性肝衰竭进行肝移植，不料肝移植术后较早期复发丙肝。
对于此类患者，该如何预防和治疗丙肝复发呢?病史摘要：马先生,52岁。
丙型肝炎病史20年,未进行过正规抗丙型肝炎病毒治疗。
1年前因发生上消化道出血就诊,诊断为“慢性丙型肝炎,肝硬化,食管胃底静脉曲张破裂出血”,经内镜下治疗出血停止。
之后的1年中反复发作上消化道出血2次。
入院查体：体温36.1℃,呼吸16次/分,心率77次/分,血压100/80mmHg。
神清,自主体位,消瘦,皮肤巩膜轻度黄染。
腹膨隆,肝于剑突下和肋缘下均未触及,脾于肋缘下3cm可触及,质地中等,无压痛。
移动性浊音(+)。
辅助检查：肝功能：谷丙转氨酶84U/L,谷草转氨酶75U/L,碱性磷酸酶37.7U/L,谷氨酰转肽酶42.9U/L,血总蛋白50.4g/L,血白蛋白37.8g/L,血球蛋白18.9g/L,血清总胆红素104.1μmol/L,直接胆红素50.67μmol/L,间接胆红素53.43μmol/L,血清总胆汁酸19.6μmol/L,血氨76μmol/L；肾功能：尿素氮 3.33mmol/L,血肌酐57.7μmol/L,血尿酸91.5μmol/L；血脂：血甘油三酯0.54mmol/L,血总胆固醇1.57mmol/L；凝血功能：凝血酶原时间40.2秒,INR2.33,凝血酶原活动度21%,部分凝血活酶时间69.5秒,纤维蛋白原1.02g/L；血常规：白细胞5.69×109/L,血红蛋白110g/L,血细胞比容34.5%,血小板35×109/L。
乙肝两对半：乙型肝炎表面抗原(HBsAg)阴性,乙型肝炎表面抗体(HBsAb)阴性,乙型肝炎核心抗体(HBcAb)阳性,乙型肝炎e抗原(HBeAg)阴性,乙型肝炎e抗体(HBeAb)阳性,血乙型肝炎病毒DNA(HBV-DNA)＜100copies/ml。
肝移植患者术后感染病原菌的分布及耐药性分析
严格执行手卫生规范，确保医护人员手部无 菌，减少手术过程中的细菌传播。
严格手术室消毒
定期对手术室进行空气、物体表面的消毒， 确保手术环境无菌。
患者皮肤准备
术前对患者手术区域皮肤进行彻底清洁，去 除表面细菌。
耐药菌的防控措施
抗菌药物Байду номын сангаас合理使用
严格按照抗菌药物使用指南，避免滥用抗生素，减少耐药菌的产 生。
免疫调节治疗
根据患者具体情况，可采用免疫调节药物进行治疗，帮助患者恢复免 疫功能。
05
总结与展望
研究成果总结
肝移植患者术后感染病原菌以革 兰阴性杆菌为主，其中以大肠埃 希菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单
胞菌最为常见。
耐药性分析显示，这些病原菌对 常用抗生素的耐药率较高，尤其 是对三代头孢菌素和氟喹诺酮类
未来研究方向与展望
01
深入研究肝移植患者术后感染病原菌的耐药性机制，
为开发新型抗菌药物提供理论支持。
02
加强国际合作与交流，共同应对全球性的耐药性问题
。
03
推动临床实践与研究的有机结合，促进抗生素的合理
使用和管理，提高肝移植患者的生存率和生活质量。
感谢您的观看
THANKS
耐药监测
定期对医院内常见病原菌进行耐药性监测，及时发现并控制耐药 菌的传播。
隔离治疗
对已经感染耐药菌的患者采取隔离治疗措施，防止耐药菌的交叉 感染。
提高患者免疫力的方法
营养支持
给予肝移植患者合理的营养支持，保证其摄入足够的蛋白质、维生 素和矿物质，提高免疫力。
康复锻炼
鼓励患者术后进行适当的康复锻炼，促进身体功能的恢复，提高免 疫力。
术后留置导管、引流管等侵入性操作增加了感染的风 险。
肝移植病理学(2014-10-25)
2、EB病毒感染：
•②急性排斥反应更易见到胆管损伤，且胆 管损伤程度与汇管区炎细胞浸润程度成正 比；而 EB 病毒性肝炎尽管汇管区有密集的 炎细胞浸润，但胆管损伤程度较轻；
3、慢性（胆管消失性）排斥反应：
病理特点是： • （2）泡沫细胞阻塞性动脉疾病:表现 为汇管区和肝脏间质内较大的动脉管 壁增厚,管腔内充满泡沫细胞。
3、慢性（胆管消失性）排斥反应：
• 发生机理主要是免疫损伤，淋巴细胞直接浸 润动脉壁，并释放细胞因子（如IL-1和TNF） 损伤血管内皮细胞。 • 血管壁损伤后，血中脂质沉积到血管内皮下， 吸引单核巨噬细胞吞噬之而成为泡沫细胞， 最终形成泡沫细胞阻塞性动脉疾病，有人也 称之为移植物动脉粥样硬化症。 • 由于此病变常常累及较大的肝脏动脉，故在 一般的肝穿刺活检标本中很难见到；
肝移植患者存活期长短和患者生 活质量高低主要取决于肝移植术后合 并症的发生情况，而肝穿刺活检是诊 断和监测肝移植合并症的金标准。
肝移植术后合并症见表1
移植排斥反应 体液排斥反应（超急性） 急性（细胞性）排斥反应 慢性（胆管消失性）排斥反应 功能性淤胆 术中缺血再灌注肝损伤 采集保存过程中的肝损伤 胆管阻塞 肝动脉或门静脉血栓 感染和败血症 药物毒性作用 原肝病复发 肿瘤性疾病 移植后淋巴组织增生性疾病 肝细胞癌
我国肝移植始于1977年，目前全国每 年施行的肝移植手术已近3000例，成 为仅次于美国的全球肝移植第二大国 。
1980—2010年中国内地实施肝移 植手术共18849例次，其中2005 年达2960例次，为肝移植手术实 施的高峰，随后肝移植例次数逐 渐下降，2007年降幅最大。
截至2010年，除暂未实施手术的西藏 地区外，中国内地30个省市地区（86 个移植中心）均不同程度开展了肝移 植手术。其中上海、北京、天津实施 肝移植手术例次最多。
重型肝炎患者肝移植术后真菌感染临床分析
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肝移植术后重度高乳酸血症影响因素分析
精准医学杂志2023年10月第38卷第5期 JP r e c i sM e d ,O c t o b e r 2023,V o l .38,N o .5d o i :10.13362/j .j pm e d .202305008 文章编号:2096-529X (2023)05-0409-05[收稿日期]2023-08-01; [修订日期]2023-10-09[基金项目]青岛大学附属医院 临床医学+X 科研项目(Q D -F Y+X 2021023)[通讯作者]蔡金贞,E m a i l :c a i ji n z h e n @q d u .e d u .c n 肝移植术后重度高乳酸血症影响因素分析赵金鑫 I m r a n M u h a m m a d 李新强 朱存乐 王承钰 王峰 徐庆国 蔡金贞(青岛大学附属医院器官移植中心,山东青岛 266100)[摘要] 目的 分析肝移植术后重度高乳酸血症的危险因素,为临床采取有效预防措施提供依据㊂方法 回顾性分析2021年1 12月于我院行肝移植手术的120例患者的临床资料,根据其术后动脉血乳酸(L A C )值分为重度高乳酸血症组与非重度高乳酸血症组㊂绘制趋势折线图分析所有患者围术期血生化指标与动脉血L A C 水平的关系,采用χ2检验㊁t 检验㊁非参数检验及多因素l o g i s t i c 回归模型分析上述指标对肝移植术后重度高乳酸血症的影响㊂结果 趋势折线图显示,所有患者手术前3d 至手术后第3天的血清谷丙转氨酶水平㊁谷草转氨酶水平㊁白蛋白水平及血浆国际标准化比值㊁凝血酶原时间随时间变化的趋势与动脉血L A C 变化一致㊂单因素分析结果显示,两组患者的原发病构成比㊁术中无肝期时间㊁术中总入量㊁术中出血量㊁术中输注红细胞量比较均差异有显著性(χ2=10.579,U =-2.811~-2.183,P <0.05)㊂多因素l o g i s t i c 回归分析显示,术中无肝期时间延长和术中输注红细胞量增多为肝移植患者术后重度高乳酸血症的独立危险因素(P <0.05)㊂结论 肝移植术中无肝期时间延长及术中输注红细胞量增多是肝移植术后重度高乳酸血症的独立危险因素㊂[关键词] 肝移植;高乳酸血症;再灌注;红细胞输注;脂肪肝;危险因素[中图分类号] R 617 [文献标志码] AI N F L U E N C I N GF A C T O R SF O RS E V E R EH Y P E R L A C T A C I D E M I AA F T E RL I V E RT R A N S P L A N T A T I O N Z HA OJ i n x i n ,I m r a n M u h a m m a d ,L IX i n q i a n g ,Z HUC u n l e ,WA N GC h e n g y u ,WA N GF e n g ,X UQ i n g gu o ,C A I J i n z h e n (O r g a nT r a n s p l a n t a t i o n C e n t e r ,T h eA f f i l i a t e dH o s p i t a l o fQ i n g d a oU n i v e r s i t y ,Q i n gd a o 266100,C h i n a )[A B S T R A C T ] O b je c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h e r i s kf a c t o r s f o r s e v e r e h y p e r l a c t a c i d e m i a a f t e r l i v e r t r a n s p l a n t a t i o n ,a n d t o p r o -v i d e a b a s i s f o r a d o p t i ng e f f e c t i v e p r e v e n t a t i v e s t r a t e g i e s i n c l i n i c a l p r a c t i c e . M e th o d s Ar e t r o s p e c ti v e a n a l y s i sw a s pe rf o r m e d f o r t h e c l i n i c a l d a t a o f 120p a t i e n t sw h o u n d e r w e n t l i v e r t r a n s p l a n t a t i o n i n o u r h o s p i t a l f r o mJ a n u a r y t oD e c e m b e r ,2021,a n d a c c o r d i n gt o t h e v a l u e o f a r t e r i a l l a c t i c a c i d (L A C )a f t e r s u r g e r y ,t h e y w e r e d i v i d e d i n t o s e v e r e h y p e r l a c t a c i d e m i a g r o u p a n d n o n -s e v e r e h y pe r -l a c t a c i d e m i a g r o u p .T h e t r e n d l i n e c h a r tw a s p l o t t e d t oa n a l y z e t h e a s s o c i a t i o nb e t w e e nb l o o db i o c h e m i c a l p a r a m e t e r s a n da r t e r i a l L A C l e v e l i n t h e p e r i o p e r a t i v e p e r i o d ;t h e c h i -s q u a r e t e s t ,t h e t -t e s t ,t h e n o n -p a r a m e t r i c t e s t ,a n d t h em u l t i v a r i a t e l o g i s t i c r e gr e s -s i o nm o d e l a n a l y s i sw e r e u s e d t o i n v e s t i g a t e t h e e f f e c t o f t h e a b o v e i n d i c a t o r s o n s e v e r e h y p e r l a c t a c i d e m i a a f t e r l i v e r t r a n s p l a n t a t i o n .R e s u l t s T h e t r e n d l i n e c h a r t s h o w e d t h a t i na l l p a t i e n t s ,t h e c h a n g i n g t r e n do f s e r u ma l a n i n e a m i n o t r a n s f e r a s e ,s e r u ma s p a r t a t e a m i n o t r a n s f e r a s e ,s e r u ma l b u m i n ,p l a s m a i n t e r n a t i o n a l n o r m a l i z e d r a t i o ,a n d p r o t h r o m b i n t i m ew a s c o n s i s t e n tw i t h t h a t o f a r t e r i a l L A C l e v e l f r o md a y 3b e f o r e s u r g e r y t od a y 3a f t e r s u r g e r y .T h e u n i v a r i a t e a n a l y s i s s h o w e d t h a t t h e r ew e r e s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e s b e t w e e n t h e t w o g r o u p s i n t h e c o n s t i t u e n t r a t i o o f p r i m a r y d i s e a s e ,d u r a t i o n o f a n h e p a t i c p h a s e d u r i n g s u r g e r y ,t o t a l i n t r a o p e r a t i v e i n t a k e ,i n t r a o p e r a t i v e b l o o d l o s s ,a n d i n t r a o pe r a t i v e r e d b l o o d c e l l t r a n sf u s i o n (χ2=10.579,U =-2.811--2.183,P <0.05).T h e m u l t i v a r i a t e l og i s t i c r e g r e s s i o n a n a l y s i s sh o w e d t h a t p r o l o n g e d d u r a ti o n o f a n h e p a t i c p h a s e d u r i n g s u r g e r y a n d i n c r e a s e d i n t r a o pe r a -t i v e r e db l o o dc e l l t r a n sf u s i o n w e r e i n d e p e n d e n t r i s kf a c t o r s f o rs e v e r eh y p e r l a c t a c i d e m i aa f t e r l i v e r t r a n s pl a n t a t i o n (P <0.05).C o n c l u s i o n T h e p r o l o n g i n g d u r a t i o no f a n h e p a t i c p h a s e d u r i n g s u r g e r y a n d i n c r e a s i n g i n t r a o pe r a t i v e r e db l o o d c e l l t r a n sf u s i o n a r e i n d e p e n d e n t r i s k f a c t o r s f o r s e v e r eh y p e r l a c t a c i d e m i a a f t e r l i v e r t r a n s pl a n t a t i o n .[K E Y W O R D S ] L i v e r t r a n s p l a n t a t i o n ;H y p e r l a c t a t e m i a ;R e p e r f u s i o n ;E r y t h r o c y t e t r a n s f u s i o n ;F a t t yl i v e r ;R i s k f a c t o r s 研究显示,目前全球成人肝移植术后1年生存率达96%,10年生存率达71%[1-2],肝移植术已成为终末期肝病㊁急性暴发性肝衰竭㊁肝细胞癌㊁肝门胆管癌和多种代谢性疾病最有效的治疗方法㊂肝移植手术中最重要的步骤是病肝摘除和供肝植入,这一过程中患者的下腔静脉及门静脉将被阻断,由于门静脉高压症㊁肝硬化心肌病㊁手术出血和再灌注综合征等因素影响,患者血流动力学不稳定的情况经常发生,可导致机体主要器官灌注不足,造成体内代谢产物的堆积,其中动脉血乳酸(L A C )堆积造成的高乳酸血症对患者预后可产生严重影响㊂已有的研究发现,较高的L A C 水平是导致移植术后患者死亡的重要因素之一[3]㊂C H E O N G 等[4]的研究通过分析2008年1月 2019年2月间韩国肝移植登记的2002例患者,发现移植术前高乳酸血症是影响肝移植患者术后生存率的危险因素,且与循环衰竭和呼吸衰竭的发生均相关㊂本研究探究肝移植术后㊃904㊃Copyright ©博看网. All Rights Reserved.精准医学杂志2023年10月第38卷第5期 JP r e c i sM e d ,O c t o b e r 2023,V o l .38,N o .5重度高乳酸血症的危险因素,旨在为肝移植术后重度高乳酸血症预防及治疗的临床决策提供依据㊂1 资料和方法1.1 一般资料本研究回顾性分析2021年1 12月于我院器官移植中心行肝移植手术治疗的120例患者的临床资料㊂患者纳入标准:①年龄ȡ18岁者;②术前有完善的血常规㊁电解质㊁肝肾功能㊁血凝常规㊁血气分析等检查者㊂排除标准:①术中及术后临床指标监测不完整或其他所需临床资料不完整者;②多器官联合移植者㊂依据患者移植术后动脉血L A C 水平是否ȡ5mm o l /L [4],将所有的患者分为重度高乳酸血症组(L A C ȡ5mm o l /L )与非重度高乳酸血症组(L A C <5mm o l /L )㊂收集两组患者的临床资料,包括年龄㊁性别㊁体质量指数(B M I )㊁原发病㊁M E L D 评分㊁C h i l d 评分及分级㊁手术方式㊁并发症(是否合并肝性脑病㊁腹水㊁消化道出血等),收集患者围手术期(手术前3d㊁手术开始时㊁术中阻断门静脉前㊁术中开放门静脉后㊁术后入I C U 时及术后第1㊁2㊁3天)的全血血红蛋白(H B )㊁血清谷丙转氨酶(A L T )㊁血清谷草转氨酶(A S T )㊁血清总胆红素(T B )㊁血清白蛋白(A L B )㊁血清肌酐(C R )水平及血浆凝血酶原时间(P T )㊁血浆国际标准化比值(I N R )㊁动脉血L A C 水平㊁动脉血p H 值,同时收集患者手术时间㊁术中受体是否缺血预处理㊁术中无肝期时间㊁术中冷缺血时间㊁术中总入量㊁术中输注红细胞量㊁术中出血量㊁术中尿量,并收集患者移植物质量与受体体质量比(G RWR )及供肝病理检查结果(供肝弹性值㊁脂肪肝程度)㊂1.2 统计学方法采用S P S S26.0统计软件对数据进行统计学分析处理㊂正态分布的计量资料以 x ʃs 表示,组间比较采用独立样本t 检验;偏态分布的计量资料采用M (P 25,P 75)表示,组间比较采用非参数检验;定性资料以例(率)表示,组间比较采用χ2检验;多因素分析使用l o g i s t i c 回归模型,自变量采用强制进入法㊂以P <0.05为差异有统计学意义㊂2 结 果2.1 所有患者围术期动脉血L A C 水平与血清中A L T ㊁A S T ㊁A L B 及血浆中I N R ㊁P T 水平变化趋势间的关系折线图显示L A C 水平在手术开始后逐渐升高,在开放门静脉后达到峰值,随后逐渐下降㊂血清A L T ㊁A S T ㊁A LB 及血浆I N R ㊁P T 水平在术中变化趋势与L A C 水平一致,血清A L T ㊁A S T 水平在患者术后入I C U 时达到峰值,略晚于L A C 达峰时间,血清T B 与动脉血L A C 水平变化趋势未见明显一致㊂见图1㊂2.2 两组患者一般资料比较两组患者原发病构成比㊁术中无肝期时间㊁术中总入量㊁术中出血量㊁术中输注红细胞量均差异具有显著(χ2=10.579,U =-2.811~-2.183,P <0.05)㊂见表2㊂2.3 影响肝移植术后重度高乳酸血症的多因素l o -gi s t i c 回归分析将单因素分析中P <0.05的因素作为自变量进A ~F 分别为动脉血L A C 水平与血清A L T ㊁血清A S T ㊁血清A LB ㊁血浆I N R ㊁血浆P T ㊁血清T B 水平随时间变化趋势的关系图,T 1~T 8分别为手术前㊁手术开始时㊁术中阻断门静脉前㊁术中开放门静脉后㊁术后入I C U 时及术后第1㊁2㊁3天时图1 动脉血L A C 水平与各指标随时间变化趋势折线图㊃014㊃Copyright ©博看网. All Rights Reserved.㊃114㊃精准医学杂志2023年10月第38卷第5期J P r e c i sM e d,O c t o b e r2023,V o l.38,N o.5表2两组患者一般资料比较指标非重度高乳酸血症组(n=92)重度高乳酸血症组(n=28)t/U/χ2P 年龄[岁,M(P25,P75)]51.00(43.00,57.00)55.50(41.00,59.75)-0.4690.639性别[例(%)]0.0130.908男68(73.91)21(75.00)女24(26.09)7(25.00)B M I(k g/m2, xʃs)24.18ʃ3.8723.15ʃ3.631.2520.814原发病构成比[例(χ/%)]10.5790.014肝恶性肿瘤38(41.30)18(64.28)肝硬化42(45.65)4(14.29)肝衰竭10(10.88)4(14.29)其他*2(2.17)2(7.14)肝性脑病[例(χ/%)]3.4080.065有21(22.83)2(7.14)无71(77.17)26(92.86)腹水[例(χ/%)]1.3530.717大量16(17.39)5(17.86)中量12(13.04)3(10.71)少量44(47.84)11(39.29)无20(71.43)9(32.14)消化道出血[例(χ/%)]0.0060.937有27(29.35)8(28.57)无65(70.65)20(71.43)C h i l d评分[分,M(P25,P75)]9.00(7.00,11.00)8.00(6.25,11.00)-0.8700.384 M E L D评分[分,M(P25,P75)]12.86(8.72,17.21)13.85(8.49,22.22)-0.8620.388手术方式[例(χ/%)]0.0060.941经典75(81.52)23(82.14)劈离式和背驮式17(18.48)5(17.86)缺血预处理[例(χ/%)]0.2970.862有22(23.91)7(25.00)无70(76.09)21(75.00)手术时间[t/m i n,M(P25,P75)]505.00(421.25,615.00)557.50(431.25,698.75)-1.3220.186术中无肝期时间[t/m i n,M(P25,P75)]47.00(37.00,53.00)52.00(43.25,63.75)-2.7100.007术中冷缺血时间[t/m i n,M(P25,P75)]270.00(229.75,300.00)280.50(241.25,360.00)-1.3250.185术中总入量[V/m L,M(P25,P75)]5356.25(4247.50,6203.75)6435.00(4800.00,8485.63)-2.4570.014术中出血量[V/m L,M(P25,P75)]600.00(500.00,1000.00)1000.00(500.00,1200.00)-2.1830.029术中尿量(V/m L, xʃs)2280.96ʃ1073.772103.32ʃ919.490.7910.268术中输注红细胞量[U,M(P25,P75)]6.25(2.13,11.00)10.50(4.50,15.75)-2.8110.005术后入I C U时指标动脉血L A C[c/m m o l㊃L-1,M(P25,P75)]1.20(0.80,1.58)1.20(0.73,3.98)-0.4170.677动脉血p H值( xʃs)7.43ʃ0.047.43ʃ0.05-0.1250.193血清A L T[z/U㊃L-1,M(P25,P75)]26.50(17.25,51.75)30.50(18.00,45.75)-0.4410.659血清A S T[z/U㊃L-1,M(P25,P75)]36.00(25.00,57.95)41.50(27.25,76.75)-0.8500.395血清C R[c/m m o l㊃L-1,M(P25,P75)]76.00(63.25,89.75)83.00(67.00,102.20)-1.5330.125血清T B[c/m m o l㊃L-1,M(P25,P75)]53.29(25.90,170.40)60.95(20.85,426.01)-0.7760.438血清A L B(ρ/g㊃L-1, xʃs)33.03ʃ5.6233.85ʃ5.48-0.6811.000血浆P T[t/s,M(P25,P75)]17.20(15.20,20.95)16.20(14.18,21.20)-0.8160.414血浆I N R[M(P25,P75)]1.46(1.24,1.80)1.31(1.21,1.85)-0.8250.409全血H B(ρ/g㊃L-1,M(P25,P75)98.00(80.00,115.75)99.00(85.00,128.25)-0.9400.347 G R W R(χ/%, xʃs)1.99ʃ0.551.98ʃ0.480.1110.252供肝病理检查脂肪肝程度[χ/%,M(P25,P75)]0.00(0.00,5.00)0.00(0.00,5.00)-0.0200.984供肝弹性值[p/k P a,M(P25,P75)]6.50(5.30,10.05)7.95(6.05,9.93)-1.0790.281表中其他原发病包括肝豆状核变性㊁同型半胱氨酸血症㊁布加综合征㊁多囊肝行多因素l o g i s t i c回归分析,原发病统计中以肝衰竭为参照㊂多因素l o g i s t i c回归分析显示,术中无Copyright©博看网. All Rights Reserved.精准医学杂志2023年10月第38卷第5期JP r e c i sM e d,O c t o b e r2023,V o l.38,N o.5肝期时间延长和术中输注红细胞量增多为肝移植术后重度高乳酸血症的独立危险因素(P<0.05)㊂见表3㊂表3影响肝移植术后重度高乳酸血症的多因素l o g i s-t i c回归分析变量βW a l dχ2S E P O R(95%C I)原发病肝恶性肿瘤0.7261.0160.7210.3142.067(0.504~8.488)肝硬化-1.1862.0230.8340.1550.305(0.060~1.566)其他*0.8070.3771.3130.5392.241(0.171~29.402)术中无肝期时间0.0475.2340.0210.0221.048(1.007~1.092)术中总入量00.02700.8701.000(1.000~1.000)术中出血量-0.0011.0580.0010.3040.999(0.998~1.001)术中输注红细胞量0.1654.8790.0750.0271.179(1.019~1.364)表中其他原发病包括肝豆状核变性㊁同型半胱氨酸血症㊁布加综合征㊁多囊肝3讨论高乳酸血症或乳酸酸中毒与肝移植术后早期肝功能不全有关[5]㊂人体中L A C大部分经过肝脏代谢,小部分经肾脏代谢㊂肝移植术中无肝期静脉氧饱和度降低会导致移植术后急性肾损伤[6],L A C两大代谢途径在无肝期均受影响,导致L A C在体内聚集㊂本研究结果显示,动脉血L A C在无肝期结束后达到峰值,在手术结束入I C U时,所有患者血清A L T㊁A S T达到峰值,其达峰时间略晚于L A C 达峰时间,但动态变化趋势与动脉血L A C水平较为一致㊂某些肿瘤也可导致高乳酸血症[7-8]㊂有研究结果表明,恶性肿瘤不仅可以通过无氧葡萄糖代谢途径产生L A C,而且还可以通过有氧糖酵解途径产生L A C,以提供适合肿瘤生长的微环境,该过程称为WA R B U R G效应[9]㊂在本研究中,术后发生重度高乳酸血症的患者原发病为恶性肿瘤的占比达到了64.28%,但其是否与肝脏恶性肿瘤的葡萄糖代谢及L A C代谢状态改变有关,需要进一步的研究论证㊂术中无肝期时间是评价肝移植手术质量的重要指标㊂有研究显示,无肝期超过100m i n的肝移植患者,移植物功能障碍发生率较高[10];另外,过长的无肝期时间也是肝移植术后胆道并发症及术后大量腹水的独立危险因素[11-12]㊂本研究结果显示,过长的无肝期时间会增加肝移植患者术后重度高乳酸血症的可能㊂M I Y AMO T O等[13]回顾性分析了190例接受肝移植的成年(>16岁)患者的临床资料,发现背驮式肝移植较经典原位肝移植温缺血时间均显著缩短㊂因此,采用背驮式手术方式可能会缩短无肝期的时间,减少术后重度高乳酸血症的发生㊂本研究中采用背驮式手术的病例较少,且在分组中将其与劈离式手术方式合并,未发现不同手术方式间重度高乳酸血症发生的差异;在未来的研究中我们需要更详细的分组,以证明不同手术方式是否会对移植术后重度高乳酸血症的发生产生影响㊂肝移植术中大量输血作为移植术后患者死亡的重要危险因素已经被大量研究证实[14-15]㊂既往研究表明,不仅是术中输血量,肝移植术后48h内输注红细胞ȡ10U也会导致移植术后30d病死率升高,且使患者术后肺部感染㊁腹腔出血㊁胸腔积液㊁急性肾损伤等并发症发生率升高[16]㊂有研究表明,无输血肝移植术后第7天的血清A L T水平更低,提示无输血肝移植有利于移植肝功能恢复[17]㊂本研究结果显示,肝移植术后重度高乳酸血症组患者术中输注红细胞量显著高于非重度高乳酸血症组,说明肝移植术中输注红细胞量过多将增加术后重度高乳酸血症发生可能,影响患者预后㊂因此临床上有必要采取一些措施以减少移植术中输注红细胞量㊂低中心静脉压技术作为减少肝移植术中出血的关键措施目前已被广泛使用,可在降低患者术中中心静脉压的同时减少出血引起的血红蛋白损失,达到减少术中输血的目的[18],术中维持较高的每搏变异量也可以在不影响肝移植预后的情况下减少术中输血量[19]㊂此外,术中即时检测可实现更及时的止血和输血管理,从而更快地维持血流动力学稳定,且基于即时检测的止血治疗在肝移植中可以减少输血并改善预后[20]㊂有研究指出使用供肝者来源的红细胞可减少受者对其他来源浓缩红细胞的需求[21],且输注供血可在一定程度上降低移植术后血清中A S T 的水平[22],从而诱导受者对于同种异体肝移植的免疫耐受[23-24]㊂综上所述,本研究通过对120例肝移植患者的临床资料进行回顾性分析,发现肝移植围术期动脉血L A C水平与血清A L T㊁A S T㊁A L B水平及血浆I N R㊁P T等5项指标变化趋势一致,且证实了术中无肝期时间延长和术中输注红细胞量增多为肝移植术后患者重度高乳酸血症的独立危险因素㊂伦理批准和知情同意:本研究涉及的所有试验均已通过青岛大学附属医院医学伦理委员会的审核批准(文件号Q Y F YW Z L L27788)㊂所有试验过程均遵照‘赫尔辛基宣言“的条例进行㊂受试对象或其亲㊃214㊃Copyright©博看网. All Rights Reserved.精准医学杂志2023年10月第38卷第5期J P r e c i sM e d,O c t o b e r2023,V o l.38,N o.5属已经签署知情同意书㊂作者声明:赵金鑫㊁王峰㊁徐庆国㊁蔡金贞参与了研究设计;赵金鑫㊁I M R A N MUH AMMA D㊁李新强㊁朱存乐㊁王承钰参与了论文的写作和修改㊂所有作者均阅读并同意发表该论文,且均声明不存在利益冲突㊂[参考文献][1]A D AM R,K A R AM V,D E L V A R T V,e t a l.E v o l u t i o no f i n-d i c a t i o n s a n d re s u l t sof l i v e r t r a n s p l a n t a t i o n i nE u r o p e.Ar e-p o r t f r o m t h eE u r o p e a n L i v e rT r a n s p l a n tR e g i s t r y(E L T R) [J].JH e p a t o l,2012,57(3):675-688.[2]E U R O P E A N A S S O C I A T I O N F O R T H E S T U D Y O F T H EL I V E RE L E C T R O N I CA D D R E S S:E A S L O F F I C EE U.E A S Lc l i n i c a l p r a c t i c e g u ide l i n e s:L i v e r t r a n s p l a n t a t i o n[J].JH e p a-t o l,2016,64(2):433-485.[3]K I M KS,L E ES H,S A N G B H,e t a l.I n t r a o p e r a t i v e l a c t i ca c i dc o n c e n t r a t i o nd u r i n g l i v e rt r a n s p l a n t a t i o na n dc u t o f fv a-l u e s t o p r e d i c t e a r l y m o r t a l i t y:Ar e t r o s p e c t i v ea n a l y s i so f3, 338c a s e s[J].A n e s t hP a i n M e d,2022,17(2):213-220. 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肝移植术后的免疫抑制治疗课件
红细胞含41％～59％ 淋巴细胞含4％～9％ 粒细胞含5％～10％ 血浆中，90％的药物与血浆蛋白结合，其中大部分为脂蛋白。 因此，在监测CsA浓度时应注意区别全血浓度和血浆浓度。
第9页，共23页。
环孢素A
CsA主要经胆汁和粪便排泄，极少经尿排出（<6%），几乎所有药物都 以生物转化的代谢物形式排泄，很少以主药形式排泄。代谢物可经肠肝循 环再吸收，主药再吸收甚少。CsA排泄半衰期为6.4～8.7小时。
总的发生率高于CsA。
第13页，共23页。
肾上腺皮质激素
肾上腺皮质激素是临床上最常用的免疫抑制剂。临床应用的剂型有：强地松、强地松龙、氢化 可的松、甲基强的松龙等。可的松、强地松只有在肝内转化为氢化可的松和强地松龙方可
生效。因此，肝脏功能不全的患者宜使用氢化可的松和强地松龙。甲基强的松龙也必须经 肝脏的转化才能生，但是，它有多种代谢产物具有生物活性，从而延长了甲基强的松龙的 半衰期。
急性排斥反应
急性排斥反应（多数在术后5～15天）是受者的T淋巴细胞识别了供者的同种异体 抗原，T淋巴细胞发生活化、增殖、分化，引起一系列免疫反应及效应机制，最终破 坏移植肝。
急性排斥反应主要损害肝脏Glisson鞘内结构，即其靶细胞主要为肝内胆管上皮细胞及 肝内肝动脉和门静脉分支的血管内皮细胞。
病理学表现主要有：1、汇管区炎性细胞浸润；2、门静脉或中央静脉内皮细 胞下炎症；3、胆管的炎症和损伤。
合及诱发或加重消化道溃疡。
第15页，共23页。
骁悉（MMF，霉酚酸酯）
是一种高效、选择性、非竞争性、可逆性的次黄嘌呤核苷磷 酸脱氢酶抑制剂，可一种鸟嘌呤核柑酸的经典合成途径。
肝移植患者术后感染细菌分布及耐药性比较
肝移植患者术后感染细菌分布及耐药性比较汪雅萍;应春妹;张灏旻;于嘉屏【期刊名称】《检验医学》【年(卷),期】2007(022)003【摘要】目的探讨肝移植术后感染的主要病原菌及与全院的耐药性比较.方法采用Phoenix-100全自动微生物鉴定/药敏系统鉴定病原菌,按美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)的纸片扩散法进行耐药性、超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)、耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)检测,再用WHONET 5.1软件进行数据统计分析.结果革兰阳性球菌(表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌和粪肠球菌)占前3位,用Fisher确切概率记算法肝移植病房的革兰阴性杆菌耐药率明显高于全院,ESBLs、MRS检出率为73.2%和76.1%.结论肝移植患者术后感染中革兰阳性球菌占优势;肝移植病房的革兰阴性杆菌耐药率明显高于全院;ESBLs、MRS检出率高,提示术后感染患者细菌的高耐药性.【总页数】3页(P351-353)【作者】汪雅萍;应春妹;张灏旻;于嘉屏【作者单位】上海交通大学医学院附属仁济医院检验科,上海,200127;上海交通大学医学院附属仁济医院检验科,上海,200127;上海交通大学医学院附属仁济医院检验科,上海,200127;上海交通大学医学院附属仁济医院检验科,上海,200127【正文语种】中文【中图分类】R446.5【相关文献】1.肝移植患者术后感染病原菌的分布和耐药性分析 [J], 过孝静;范红;马晓波;康梅;简君;陈慧莉2.医院外科术后感染的细菌分布及耐药性分析 [J], 郭涛;汤华3.肝胆外科术后感染细菌分布及其耐药性分析 [J], 黄弋鸿4.肝胆外科术后感染细菌分布及其耐药性分析 [J], 黄弋鸿5.肝移植患者术后感染革兰阴性杆菌的分布及其耐药性分析 [J], 王潭枫;符振华;洪国强因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
实体器官移植术后真菌感染ppt课件
热带念珠菌
• 东南亚、中东、南美洲分离率高达36% • 特点：年龄大、癌症患者、腹腔途径感染
近平滑念珠菌
• 广泛存在于自然界 • 可在人体粘膜表面、皮肤和指甲定植 • 致病特征：在内置导管表面形成生物膜 • 危险因素：留置导管、全胃肠外营养、恶性肿瘤
克柔念珠菌
• 好发于免疫功能受损：HIV、 器官移植、白血病 • 危险因素：肾功能不全、既往氟康唑预防用药史 • 对氟康唑天然耐药
IDSA念珠菌感染的治疗建议
• 病情稳定的念珠菌和未接受唑类治疗的患者 氟康唑或卡泊芬净或米卡芬净或阿尼芬净
• 病情不稳定和病原体不明的念珠菌血症 两性霉素B或卡泊芬净或米卡芬净或阿尼芬净
• 白念和热带念珠菌引起的念珠菌血症 氟康唑或卡泊芬净或米卡芬净或阿尼芬净
• 近平滑念珠菌引起的念珠菌病：氟康唑、两性霉素B • 光滑念珠菌引起的念珠菌血症：棘白菌素类、两性霉素B • 克肉念珠菌引起的念珠菌血症：棘白菌素类、两性霉素B
实体器官移植术后真菌感染
SICU 屠国伟
移植后抗感染治疗的挑战
• 病原体的载量负荷 • 抗感染治疗的复杂性（尤其是真菌） • 潜在的病原谱广泛 • 治疗时机与预后相关
SOT术后真菌感染的危险性
• 免疫抑制的状态 • 环境暴露 • 医源性因素 • 微生物的进化
PATHOGENESIS
Microbe
侵袭性曲霉菌感染
肝移植术后多重耐药菌感染危险因素的系统评价
肝移植术后多重耐药菌感染危险因素的系统评价杨富;陈兰;方芳;周炜;范青;张瑶【摘要】目的系统评价肝移植术后多重耐药菌(MDROs)感染的危险因素,为预防和控制感染提供依据.方法计算机检索PubMed、OVID、Cochrane Database、Google学术、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知网(CNKI)数据库(检索时间从建库至2013年12月),辅以互联网络检索.收集国内外公开发表的关于肝移植术后多重耐药菌感染危险因素的前瞻性和回顾性研究.由两名研究员按照纳入和排除标准筛选文献并提取资料,参考Newcastle-Ottawa Scale的质量评价标准进行质量评价,使用STATA 12软件进行Meta分析.结果共纳入5项队列研究,1项病例对照研究.Meta分析结果显示:移植前肝性脑病Ⅱ～Ⅳ、耐药菌定植及广谱抗菌药物的应用及血液透析、移植后并发症(肾功能不全和胆道并发症)、留置ICU时间与气管内导管留置时间的延长(≥72 h)、再次手术是肝移植术后MDROs感染的危险因素.结论为减少肝移植术后MDROs感染,除了加强手卫生与规范临床抗菌药物的管理与应用,还需进一步加强围手术期间病情的监护,缩短留置ICU时间,尽早拔除气管内导管,减少术后并发症的发生.【期刊名称】《上海交通大学学报（医学版）》【年(卷),期】2015(035)007【总页数】8页(P1015-1022)【关键词】肝移植;多重耐药;感染;危险因素;Meta分析;系统评价【作者】杨富;陈兰;方芳;周炜;范青;张瑶【作者单位】上海交通大学护理学院,上海200025;上海交通大学附属第一人民医院护理部,上海200080;上海交通大学附属第一人民医院护理部,上海200080;上海交通大学附属第一人民医院护理部,上海200080;上海交通大学附属第一人民医院护理部,上海200080;上海交通大学附属第一人民医院护理部,上海200080【正文语种】中文【中图分类】R195.1肝移植是目前终末期肝脏疾病的最有效治疗手段。
肝移植术后多重耐药菌感染风险预测评分模型的建立与评价
肝移植术后多重耐药菌感染风险预测评分模型的建立与评价杨富;方芳;陈兰;周炜【摘要】[目的]建立与评价肝移植术后多重耐药菌(MDROs)感染风险预测评分模型.[方法]选取366例肝移植病人,其中建模组239例和验证组127例,收集病人围术期的临床资料,采用单因素分析、多元Logistic回归分析筛选MDROs感染的危险因素并初步建立感染风险预测评分模型,通过Hosmer-Lemeshow卡方检验和受试者工作特征(ROC)曲线法评价模型的预测符合程度和判别效度,根据模型中各危险因素的偏回归系数构建感染风险预测评分模型.[结果]多元Logistic回归分析结果显示:MDROs感染的独立危险因素为术前抗菌药物治疗、术前凝血酶原时间延长、术后气管插管时间≥72 h、术后留置ICU时间≥10 d、术后胆道并发症;评分模型在建模组和验证组的H-L检验P值分别为0.404,0.173;ROC曲线下面积分别为0.809,0.753.[结论]建立的评分模型具有良好的预测符合程度和判别效度,对肝移植术后MDROs感染的发生具有较好的预测性.%Objective:To establish and evaluate the risk prediction model of multi-drug resistant organisms (MDROs) infection after liver transplantation.Method:A total of 366 liver transplant patients were selected.Among them,239 cases were modeled and 127 cases were validated.The clinical data in perioperative period were collected.The risk factors of MDROs infection were screened by univariate analysis and multiple logistic regression analysis.Hocmer-Lemeshow(H-L) chi-square test and the receiver operating characteristic (ROC) curve were used to evaluate the predictive compliance degree and discriminant validity of the model.The risk prediction model was constructed according to the partial regression coefficients of each risk factor in themodel.Results:Multivariate logistic regression analysis showed that the independent risk factors of MDROs infection were preoperative antimicrobial therapy,preoperative prothrombin timeprolonged,postoperative tracheal intubation time≥72 h,postoperative indwelling ICU time≥10 d,postoperative biliary tract.The scores of the score were 0.404 and 0.173 in the model group and the validation group,respectively.The area under the ROC curve was 0.809 and 0.753 respectively.Conclusions:The established scoring model had a good predictive compliance degree and discriminant validity,and had good predictability for the occurrence of MDROs infection after liver transplantation.【期刊名称】《护理研究》【年(卷),期】2017(031)017【总页数】5页(P2076-2080)【关键词】肝移植;多重耐药均;医院感染;危险因素;风险预测;评分模型【作者】杨富;方芳;陈兰;周炜【作者单位】200080,上海市第一人民医院;200080,上海市第一人民医院;200080,上海市第一人民医院;200080,上海市第一人民医院【正文语种】中文【中图分类】R473.6肝移植是目前国际上公认的终末期肝病病人最有效的治疗方法。
肝移植患者术后感染病原菌的分布和耐药性分析
肝移植患者术后感染病原菌的分布和耐药性分析过孝静;范红;马晓波;康梅;简君;陈慧莉【期刊名称】《中国感染与化疗杂志》【年(卷),期】2006(006)004【摘要】目的分析我院肝移植患者术后感染病原菌分布及药敏情况,为临床治疗提供参考.方法对我院174例肝移植患者感染情况作回顾性分析,细菌的鉴定及药敏采用Microscan Walkaway 40全自动系统.结果 59.8%肝移植患者发生术后感染,部分为混合感染.感染部位包括呼吸道、胆道、血液及腹腔等.分离数居前5位的细菌是鲍曼不动杆菌、金葡菌、铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌和大肠埃希菌.分离到的革兰阴性菌对多种抗菌药物有不同程度耐药,对哌拉西林-三唑巴坦及亚胺培南耐药率相对较低.金葡菌绝大多数为耐甲氧西林菌株,仅对复方磺胺甲噁唑及万古霉素敏感度较高.结论肝移植患者术后感染病原菌常为多重耐药株,病原菌的监测工作对临床治疗有着重要意义.【总页数】4页(P254-257)【作者】过孝静;范红;马晓波;康梅;简君;陈慧莉【作者单位】四川大学华西医院实验医学科临床微生物室,四川,成都,610041;四川大学华西医院实验医学科临床微生物室,四川,成都,610041;四川大学华西医院实验医学科临床微生物室,四川,成都,610041;四川大学华西医院实验医学科临床微生物室,四川,成都,610041;四川大学华西医院实验医学科临床微生物室,四川,成都,610041;四川大学华西医院实验医学科临床微生物室,四川,成都,610041【正文语种】中文【中图分类】R37【相关文献】1.肝移植患者术后感染细菌分布及耐药性比较 [J], 汪雅萍;应春妹;张灏旻;于嘉屏2.重症监护病房心脏外科术后感染病原菌分布特点及耐药性分析 [J], 武海棠3.冠状动脉旁路移植术后感染病原菌分布、耐药性及危险因素分析 [J], 韩冬;张超;杜守峰;孙君隽;杨侃4.肾脏移植术后感染患者病原菌分布及耐药性分析 [J], 胡亚会;周鹏飞;杨国强;康运凯;田文倩;谢辉5.肝移植患者术后感染革兰阴性杆菌的分布及其耐药性分析 [J], 王潭枫;符振华;洪国强因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
肝移植术后细菌感染特点及药敏结果分析
肝移植术后细菌感染特点及药敏结果分析郝秀红;马骢【期刊名称】《海军总医院学报》【年(卷),期】2006(19)3【摘要】目的探讨肝移植术后细胞感染特点及其耐药性,为临床提供预防和用药依据.方法对肝移植术后送检标本的培养结果及药敏试验进行综合分析.结果 2003年12月～2004年12月肝移植患者的各种送检标本共检出细菌44株,有90.9%为单一细菌感染,9.1%为混合菌感染;革兰阴性杆菌检出28株,占63.7%;革兰阳性球菌检出12株,占27.3%.药敏结果表明革兰阴性杆菌对左旋氧氟沙星、亚胺培南-西拉司丁钠、头孢吡肟、环丙沙星和阿米卡星敏感性尚好,耐药率低于40%,可作为临床首选;而对头孢三代、氨曲南和阿莫西林-克拉维酸耐药性较高,耐药率高于60%.革兰阳性球菌对万古霉素、替考拉宁无耐药株,未检出耐万古霉素肠球菌,对青霉素耐药性高达90%.结论加强对肝移植患者的细菌监测,以防止经验用药,降低细菌耐药性的产生,指导临床有效抗感染治疗.【总页数】2页(P169-170)【作者】郝秀红;马骢【作者单位】海军总医院检验科,北京,100037;海军总医院检验科,北京,100037【正文语种】中文【中图分类】R453;R657.3【相关文献】1.公民逝世后器官捐献供肝肝移植术后感染特点及危险因素分析 [J], 龚雪屹;罗启杰;何坤;胡泽民2.儿童肝移植术后轮状病毒感染特点及临床分析 [J], 王永翠;孙丽莹;朱志军;魏林;曲伟;刘颖;曾志贵;何恩辉;张梁3.器官移植术后细菌感染特点及临床合理用药 [J], 郑凤娇;傅泳航;刘树人4.肝移植术后中远期肺部真菌感染特点及对策 [J], 毛莎;杨春艳;刘小丽;李黛5.86例肝移植术后早期细菌感染患者的细菌类型及耐药性分析 [J], 田玉伟;周杰;谭永法;阚和平;唐彬因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
肝移植术后致死性马尔尼菲蓝状菌病1例报告
肝移植术后致死性马尔尼菲蓝状菌病1例报告王卫利;康一生;高思楠;于立新;刘懿禾;沈中阳【期刊名称】《实用器官移植电子杂志》【年(卷),期】2018(6)3【摘要】马尔尼菲蓝状菌（Talaromyces marneffei）,原名马尔尼菲青霉菌（Penicillium marneffei）,属于温度依赖双相型真菌,在37℃呈酵母相,25~35℃呈菌丝相。
1956年在越南中华竹鼠的肝脏中首次发现该真菌）,1959年命名为马尔尼菲青霉菌,2011年,基于基因测序分类,更名为马尔尼菲蓝状菌。
【总页数】4页(P222-225)【作者】王卫利;康一生;高思楠;于立新;刘懿禾;沈中阳【作者单位】天津市第一中心医院移植外科,卫生部危重病急救医学重点实验室,天津市器官移植重点实验室,天津市器官移植临床医学研究中心,天津 300192;天津市第一中心医院移植外科,卫生部危重病急救医学重点实验室,天津市器官移植重点实验室,天津市器官移植临床医学研究中心,天津 300192;天津市第一中心医院移植外科,卫生部危重病急救医学重点实验室,天津市器官移植重点实验室,天津市器官移植临床医学研究中心,天津 300192;天津市第一中心医院移植外科,卫生部危重病急救医学重点实验室,天津市器官移植重点实验室,天津市器官移植临床医学研究中心,天津 300192;天津市第一中心医院移植外科,卫生部危重病急救医学重点实验室,天津市器官移植重点实验室,天津市器官移植临床医学研究中心,天津 300192;天津市第一中心医院移植外科,卫生部危重病急救医学重点实验室,天津市器官移植重点实验室,天津市器官移植临床医学研究中心,天津 300192【正文语种】中文【相关文献】1.马尔尼菲蓝状菌病致溶骨性损害合并Sweet样皮疹1例 [J], 梁家榕;曹存巍;林有坤2.艾滋病合并肺结核和(或)马尔尼菲蓝状菌病的影像学研究 [J], 覃江龙;梁纲;卢祥婵;张剑锋;宁宗;卢亦波;吴念宁;吴锋耀3.艾滋病合并马尔尼菲蓝状菌病的临床分析 [J], 窦艳云;蒙志好;卢瑞朝;龚世江4.78例艾滋病合并马尔尼菲蓝状菌病的中医证候及证型分布规律分析 [J], 朱冬红; 陈绛青; 任玉玺5.两种方案治疗艾滋病合并马尔尼菲蓝状菌病的临床疗效对比研究 [J], 黄小红;胡家光;莫胜林;张鹏;覃川;李敏基;蒋忠胜因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
肝移植术后多重耐药菌感染风险预测评分模型的建立与评价
肝移植术后多重耐药菌感染风险预测评分模型的建立与评价杨富;方芳;陈兰;周炜【期刊名称】《护理研究》【年(卷),期】2017(031)017【摘要】[目的]建立与评价肝移植术后多重耐药菌(MDROs)感染风险预测评分模型.[方法]选取366例肝移植病人,其中建模组239例和验证组127例,收集病人围术期的临床资料,采用单因素分析、多元Logistic回归分析筛选MDROs感染的危险因素并初步建立感染风险预测评分模型,通过Hosmer-Lemeshow卡方检验和受试者工作特征(ROC)曲线法评价模型的预测符合程度和判别效度,根据模型中各危险因素的偏回归系数构建感染风险预测评分模型.[结果]多元Logistic回归分析结果显示:MDROs感染的独立危险因素为术前抗菌药物治疗、术前凝血酶原时间延长、术后气管插管时间≥72 h、术后留置ICU时间≥10 d、术后胆道并发症;评分模型在建模组和验证组的H-L检验P值分别为0.404,0.173;ROC曲线下面积分别为0.809,0.753.[结论]建立的评分模型具有良好的预测符合程度和判别效度,对肝移植术后MDROs感染的发生具有较好的预测性.【总页数】5页(P2076-2080)【作者】杨富;方芳;陈兰;周炜【作者单位】200080,上海市第一人民医院;200080,上海市第一人民医院;200080,上海市第一人民医院;200080,上海市第一人民医院【正文语种】中文【中图分类】R473.6【相关文献】1.肝移植术后多重耐药菌感染风险预测评分模型的建立与评价 [J], 杨富;方芳;陈兰;周炜;2.颅内动脉瘤血管内栓塞术后复发风险预测评分模型的建立与验证 [J], 李司司;曹伟;王驰;吕楠;冯明陶;李嘉楠;杨鹏飞;刘建民;黄清海3.肝移植术后多重耐药菌感染危险因素的系统评价 [J], 杨富;陈兰;方芳;周炜;范青;张瑶4.肝移植术后多重耐药菌感染风险预测模型的验证 [J], 刘梦元;方芳;杨富;台瑞;胡泽兰5.个体化预测腹股沟疝无张力修补术后切口感染风险列线图模型的建立 [J], 王旗;汪满金;丁龙生;花丽君因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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·论著·肝移植术后病原微生物分布及药物敏感性分析马钧 傅志仁 丁国善 陈小松 傅宏 王正昕 [摘要] 目的 研究肝移植术后感染特点,提高肝移植病人围手术期成活率。
方法 通过留取的痰、血、咽拭子标本的细菌和真菌结果,分析164例病人肝移植术后病原微生物分布及其药物敏感性。
结果 164例肝移植病人术后有100例(61.0%)病人送检的标本培养阳性,94株G -杆菌中以阴沟杆菌(21株)、产气肠杆菌(19株)和肺炎克雷伯杆菌(17株)最多见,亚胺培南和美洛培南对G -菌敏感性最好(95.7%～96.8%),头孢吡肟、环丙沙星、舒普深和特治星敏感性较好。
55株G +菌中表皮葡萄球菌(25株)和金黄色葡萄球菌(14株)为主,对万古霉素和替考拉宁敏感(100%)。
25株真菌中以白色念珠菌(16株)和光滑念珠菌(7株)为主。
结论 肝移植术后早期使用敏感抗生素是提高围手术期成活率措施之一,同时应调整免疫抑制剂方案。
[关键词] 肝移植; 细菌; 真菌; 药物敏感性[中图分类号]R657.3 [文献标识码]A [文章编号]1005-6483(2004)10-0611-03The distribution and antibiotic susceptibility of pathogenic microorganism in liver allo -graft recipients MA Jun ,FU Zhi -ren ,DING Guo -shan ,et al .(Organ Transplanta -tion Institute of PLA ,Changzheng Hospital ,Shanghai 200003,China )[A bstract ] Objective To look into the characteristics o f infectio ns after orthotopic liv er transplantation ,so as to improve the survival of liv er allograft recipients .Methods The clinical data of164patients ,w ho received liver transplantation in our center from January 2002to April 2004,were re -view ed retrospectively .T he microbiological results o f sputum ,blood and pharynx sw ab samples ,and the antibiotic susceptibility of these pathogenic microorganisms w as analy zed .Results 100(61%)out of 164cases of liver allog raft recipients w ere found to be pathogenic microorganism positive in their samples .T here were total 94strains of G -bacilli found ,amo ng w hich Enterobacter cloacae ,Enterobacter aero -genes and klebsiella pneumoniae were most frequently seen .G -bacilli w ere most sensitive to Imipenem and M eropenem (95.7-96.8%).Cefepime ,Ciproflox acin Sulperazo ne and T azocillin were also effective in killing G -bacilli .T here were to tal 55strains of G +bacilli found ,amo ng which Staph .Epidermidis and Staph .aureus were most frequently seen .T hese bacteria were sensitive to V ancomy cin and Teicoplanin (100%).25strains of fungi ,mainly Candida albicans and Candida glabrate ,were found .Conclusion Early application of effective antibio tics to liver allog raf t recipients helps to improve the survival of these patients ,and the immunosuppressive regime should be adjusted acco rdingly .[Key words ] liver transplantation ; bacterium ; fungus ; drug susceptibility 作者单位:200003 上海,第二军医大学长征医院全军器官移植研究所 近几年来,我国的肝移植术迅猛发展。
有些接受肝移植术的病人在术前就存在各种感染,术后大量免疫抑制剂的应用又可以诱发和加重感染。
肝移植术后感染的有效控制成为决定肝移植术预后的因素之一。
本文总结我院研究所2002年1月～2004年4月共164例肝移植病人术后的病原微生物分布及其药物敏感性特点。
临床资料1.一般资料:164例中男138例,女26例,年龄平均43.6岁(16～67岁)。
原发疾病:原发性肝癌55例,重型肝炎57例,肝炎肝硬化等52例。
Child -Pugh 分级:A 级27例,B 级48例,C 级89例。
164例病人在肝移植术后围手术期死亡11例,总成功率达到93.7%。
2.手术方式:背驮式肝移植54例,经典原位肝移植96例,腔静脉成形14例。
所有手术均未采用体外静脉转流。
术中出血量平均2841ml(500～16000 ml)。
3.研究方法:病人在术后第1、2、3天留取痰、血、咽部标本送检细菌、真菌。
有检验报告的为有效结果,去除同一病人同一部位的重复菌株。
术后在有药敏结果前根据经验选用抗生素:肝癌和肝炎后肝硬化病人术前没有明确的感染用头孢哌酮+舒巴坦,重型肝炎和术前有感染的肝硬化病人术后用头孢吡肟+替考拉宁+氟康唑。
一旦发现感染未被控制(体温升高、白细胞升高、胸部X摄片等)根据药敏调整抗生素,特重型感染选用泰能、替考拉宁和二性霉素B脂质体。
4.术后抗排斥治疗:本组采用普乐可复(开始剂量为0.1mg/kg.d),骁悉(0.5,每天2次)和甲基强的松龙(术中500mg,术后第1天200mg,第2天160mg, 6d内递减至20mg强的松,每天1次)三联用药。
术后根据血药浓度的监测及时调整剂量,早期普乐可复的血药浓度维持在12～15ng/ml。
如果普乐可复应用后其浓度调整仍达不到理想水平,即改用环孢素A,早期维持其浓度在300～350mg/ml。
一旦怀疑有排斥反应,及时行肝脏活检予以证实,并根据病理结果及时控制排斥及调整免疫抑制剂用药及剂量。
5.结果:肝移植病人术后感染发生率:164例肝移植病人术后有100例(61.0%)病人送检的标本培养阳性。
这100例中同一病人被检出1种菌株51例(51%),2种菌株有29例(29%),3种菌株有16例(16%),4种菌株有3例(3%),5种菌株有1例(1%)。
20例病人在2个以上部位检出菌株。
细菌和真菌分布:164例病人术后有效送检的痰、血、咽拭子标本分别为384、185、97例次,培养的细菌和真菌结果见表1,表2。
细菌和真菌的药物敏感性:亚胺培南和美洛培南对G-菌敏感性最好,达到95.7%～96.8%。
头孢吡肟和环丙沙星在本组G-菌感染中敏感性普遍较好。
舒普深和特治星的总体敏感性较好,但其中敏比率较高,占敏感性的40%。
头孢他啶对不产ESBLs菌的敏感性较好,近80%。
共53株产ESBLs菌株对药物的敏感性分别为亚胺培南100%,美洛培南98%,头孢吡肟94%,特治星90%,环丙沙星90%,舒普深84%,阿米卡星30%,头孢他啶30%。
G-菌对8个常用抗生素的敏感性见表3。
G+菌对万古霉素和替考拉宁100%敏感。
14株M RSA对磷霉素亦100%敏感,对利福平和阿米卡星敏感性其次。
表皮葡萄球菌对利福平、磷霉素和阿米卡星的敏感性超过60%。
G+菌对8个常用抗生素的敏感性见表4。
25株真菌无药物敏感结果。
表1 肝移植术后细菌分布一览表细菌株百分率(%)G-94(ESBLs+/ESBLs-)100 阴沟杆菌21(20/1)22.3 产气肠杆菌19(12/7)20.2 肺炎克雷伯杆菌17(12/5)18.1 弗劳地枸橼酸杆菌6(5/1)6.4 鲍曼不动杆菌6(0/6)6.4 大肠杆菌4(4/0)4.3 铜绿假单胞菌3(0/3)3.3 嗜麦芽窄食单胞菌3(0/3)3.2 其它15(0/15)15.9G+55100 表皮葡萄球菌2545.5 金黄色葡萄球菌1425.5 粪肠球菌712.7 其它916.3表2 肝移植病人真菌分布真菌种类株百分率(%)白色念珠菌1664光滑念珠菌728副秃发念珠菌14曲霉菌14表3 革兰氏阴性细菌药物敏感性(%)细菌(株)亚胺培南美洛培南头孢吡肟舒普深特治星环丙沙星头孢他啶阿米卡星阴沟杆菌(21)100(21)100(21)90.5(19)90.5(19)90.5(19)100(21)19.0(4)14.3(3)产气肠杆菌(19)100(19)94.7(18)94.7(18)84.2(16)84.2(16)89.5(17)57.9(11)31.6(6)肺炎克雷伯菌(17)100(17)100(17)94.1(16)94.1(16)94.1(16)94.1(16)58.8(10)35.3(6)弗劳地杆菌(6)100(6)100(6)100(6)100(6)100(6)100(6)66.7(4)66.7(4)鲍曼不动杆菌(6)100(6)100(6)100(6)83.3(5)83.3(5)50(3)75(3)66.7(4)大肠杆菌(4)100(4)100(4)100(4)25(1)100(4)25(1)100(3)75(3)铜绿假单胞菌(3)66.7(2)66.7(2)100(3)100(3)0(0)100(3)66.7(2)100(3)嗜麦芽窄食单胞菌(3)33.3(1)33.3(1)33.1(1)100(3)100(3)66.7(2)33.3(1)66.7(2) 注:敏感性是指敏感和中度敏感的比例。