自动扶梯年度检验报告2017年最新.
扶梯年度自检报告
报告编号：
自动扶梯和自动人行道年度自检报告
注册代码
使用编号
使用单位
维保单位
自检日期
注意事项
1.本报告依据《电梯监督检验和定期检验规则——曳引与强制驱动电梯》（TSG T7001—2009）制定，适用于电梯安装、改造、重大维修的自行检验。
2. 定期自检电梯按本报告所有项目进行检验。
3.本报告应当由计算机打印输出，或者用钢笔、签字笔填写，字迹应当工整，修改无效。
4.本报告无自检人员、批准人员签字、自检员资格证号、施工单位的许可证编号和检验专用章或者公章无效。
5. 自检过程中，自检人员应当认真审查相关文件、资料，将检验情况如实记录在报告上（包括已审查文件、资料的名称及编号），不得漏检、漏记。
可以使用统一规定的简单标记，表明“符合”、“不符合”、“合格”、“不合格”、“无此项”等；要求测试数据的项目必须填写实测数据；未要求测试数据但有需要说明情况的项目，应当用简单的文字予以说明或“见附页”等。
6. 标有★的项目为根据有关规定，对于允许按照GB7588-1995及更早期标准生产的电梯，可以不检验的项目。
7.本报告一式二份，由维保单位和使用单位分别保存。
自动扶梯和自动人行道施工自检报告
附页。
自动扶梯检验报告
自动扶梯与自动人行道安装过程检验记录
顾客单位
合同号
产品型号
出厂编号
安装单位
第一条现场检验过程中，检验人员应当认真填写记录。
现场检验原始记录应与本报告数据相符。
报告书中有测试数据要求的项目，应在“检验结果”、“整改结果”栏目中填写实测或经统计计算后的数据；无量化的项目，“检验结果”、“整改结果”栏目只能填写“符合”、“不符合”或“无此项”。
“结论”一栏中只能填写“合格”、“不合格”“无此项”。
对电梯整机检验合格后在“检验总论”一栏中只能选择“合格”与“不合格”两者之一的选择项，并在选择项前“□”内打“×”。
第二条本报告书中记录填写有误时允许该电梯授权检验人员更改，但不可乱涂。
正确的更改方法是：在有误记录上横划一下，在其近旁再填写更改内容且经更改人签字或盖章，注明更改日期。
当填写格较小时，可用引出线标注。
第三条检验判定条件：重在项目（有“※”的项目，下同）且一般项目（未注有“※”项目，下同）不一超过3项（含3项）时，可判为合格；凡重要项目不合格不超过1项（含1项），一般项目不合格项不超过5项（含5项）允许调整修复并对不合格项目复检，经安装单位整改后复检结果一般项目不合格不再超过2项（含2项）时，仍可判为合格。
基本情况
主要参数
（注：素材和资料部分来自网络，供参考。
请预览后才下载，期待你的好评与关注！）。
自动扶梯年度检验报告2017年最新
自动扶梯与自动人行道年度自行检查报告报告编号使用单位名称注册代码设备类别自检日期20 年月日二维码编号编制审核批准公司目录填写说明 (3)信息表 (4)使用单位资料自查表 (5)维保单位自检项目及结果 (6)附录1防夹装置尺寸 (12)附录2 年度维保项目自检表 (12)附录3安全管理员 (14)填写说明1、本报告适用于自动扶梯和自动人行道的新安装自行检查。
2、检验依据为TSG T7005-2012《电梯监督检验和定期检验规则—自动扶梯与自动人行道》和其第1号、第2号修改单。
3、有最大值或最小值要求的，填最大或最小数值。
数值需要修约时，按《数值修约规则》（GB8170-87）的规定执行。
4、既有测试数值要求又有定性要求的项目，按以下要求填写：（1）定性要求部分检验为合格的，按第3条要求填实测数值；（2）定性要求部分检验为不合格的，既要填写定性要求不合格的内容，又要按第3条要求填实测数值。
5、“审查结果”和“自检结果”栏填写规则：A、结果为“符合”的，填写“√”；B、结果为“无此项”的，填写“/”；C、结果为“不符合”的，填写“×”；6、检验所用计量器具均在计量检定合格或校准有效期内。
7、无相关人员签名、未填写检验日期或未加盖使用单位及维保单位公章或专用章的自检报告无效。
8、本报告宜由计算机打印输出，或者用黑色或蓝色钢笔、签字笔填写，字迹应工整，如作修改，修改处应有修改人员的签名(章)。
9、本报告一式三份，由特种设备检验机构、使用单位和日常维保单位分别保存。
信息表使用单位资料自查表维保单位自检项目及结果照《自动扶梯和自动人行道监督检验规程》(国质检郭[2002]360号)中的有关规定进行检验的项目。
可编辑修改附录1防夹装置尺寸4.7 防夹装置相关尺寸填写：附录2 年度维保项目自检表可编辑修改可编辑修改附录3安全管理员本页张贴或替换为本项目电梯安全管理员证书复印件，需盖使用单位鲜章。
若本项目电梯数量小于20台，允许聘用兼职安全管理员，但需提供聘用证明并盖使用单位鲜章。
自动扶梯自检报告
自动扶梯自检报告自检单位：xxxx公司（以下简称甲方）自检时间：xxxx年xx月xx日报告概述本报告旨在对甲方所经营的自动扶梯进行自检，并记录自检结果，以确保自动扶梯的正常运行和乘客的安全。
自检过程由经过专业培训的维修人员执行，遵守相关安全规范和制度。
自检范围本次自检涵盖甲方所经营的所有自动扶梯设备。
自检内容1. 外观检查1.1 检查自动扶梯的整体外观是否完好无损，无明显变形、损坏或锈蚀。
1.2 检查扶手、楼梯和底坑区域的安全防护装置是否完好并能正常运行。
1.3 检查紧急停止按钮和传感器的运行情况，确保其可靠性和敏感性。
1.4 检查自动扶梯的地板、墙壁和灯光等设施是否干净、整洁，无破损或杂物堆积。
2. 功能检查2.1 检查自动扶梯的启动、运行速度、制动和停止过程，确保其平稳可靠。
2.2 检查自动扶梯的上、下行方向指示灯和告警声音是否正常工作。
2.3 检查自动扶梯的紧急停止功能，确保乘客遇到紧急情况时能够迅速停止扶梯。
2.4 检查自动扶梯的防止逆行和超载保护装置是否正常运行，可有效防止事故发生。
3. 保养检查3.1 检查自动扶梯的润滑、清洁和紧固件是否符合维修规范的要求。
3.2 检查自动扶梯的轨道和链条是否存在异常磨损或松动现象，必要时进行更换或调整。
3.3 检查自动扶梯的电动机、传动装置和控制系统是否正常工作，确保其稳定性和可靠性。
自检结果根据以上自检内容，甲方所经营的自动扶梯设备自检结果如下：（表格略）自检结论根据以上自检结果，甲方所经营的自动扶梯设备整体运行良好，未发现任何严重问题。
部分设备可能存在细小故障或缺陷，将由维修人员及时修复和调整，以保证乘客的安全和舒适。
备注本报告仅为自检结果的记录，不涉及具体故障、维修和保养细节。
如发现自检结果不理想或其他异常情况，甲方应立即通知专业维修人员进行进一步检查和处理。
结语自动扶梯的自检工作是保障乘客安全的重要环节，甲方将按照规定的周期进行定期自检，并积极采取措施解决自检过程中存在的问题，以确保自动扶梯的安全运行和乘客的满意度。
自动扶梯和自动人行道验收检验报告
№：
核准编号：
计量认证标识：
自动扶梯和自动人行道
验收检验报告
注册代码
使用单位
检验机构
检验日期
国家质量监督检验检疫总局制
注意事项
1.本报告书适用于自动扶梯和自动人行道的验收检验。
2.本报告书应由计算机打印输出或用钢笔填写，字迹应工整，涂改无效。
3.本报告书一式三份，由检验机构、安装（或修理、改造）单位和使用单位分别保存。
4.本报告书无检验、审核、批准的人员签章和检验机构的检验专用章或公章无效。
5.受检单位对检验结论如有异议，应在收到本报告之日起15日内，以书面形式向检验机构提出。
6.复制本报告书无重新加盖检验机构“检验专用章或公章”无效。
7.本报告书中的检验结论、检验结果均在检验状态下得出。
8.本报告书中凡结论为“不合格”的检验项目，其不合格情况在相应的《特种设备检验意见通知书》中具体表述。
9.受检单位应在“下次检验日期”前1个月（见安全检验合格标志）履行报检手续。
检验机构地址：
邮政编码：
联系电话：
自动扶梯和自动人行道验收检验报告
报告书编号：共4页第1页
批准：审核：检验：
续报告№：共3页第2页
续报告№：共3页第3页。
电梯公司扶梯 年检报告
报告编号：
自动扶梯和自动人行道
年度定期自检报告
使用单位：
设备代码： ------------------- 设备名称：
设备类型：
设备型式：
检验机构：XXXXX电梯有限公司
检验日期：年月日
XXXXX电梯有限公司
注意事项
1、本报告依据《电梯监督检验和定期检验规则——自动扶梯与自动人行道》
（T S G T7005-2012）制定，适用于自动扶梯与自动人行道年度定期自检。
2、本报告应当由计算机打印输出，或者用钢笔、签字笔填写，字迹应当工整，修改
无效。
3、本报告无检验人员、安装单位负责人、安装单位检验专用章或者公章无效。
4、本报告一式三份，由检验机构、施工单位和使用单位分别保存。
5、检验结果栏填“符合”、“不符合”、“无此项”，检验结论栏填“合格”、“不合格”或“/”。
6、在检验结果中，如需填写数据的，请在“”中填写数据；
地址
邮政编码：
联系电话：
自动扶梯和自动人行道年度定期自检报告。
自动扶梯自检报告
自动扶梯自检报告一、自检背景随着城市建设的不断发展，自动扶梯在商场、地铁站、机场等公共场所的应用越来越广泛。
为了确保自动扶梯的安全运行，保障乘客的生命财产安全，按照相关法规和标准的要求，我们对具体地点的自动扶梯进行了全面的自检。
二、自动扶梯基本信息1、设备名称：自动扶梯名称2、设备型号：型号3、安装地点：具体安装位置4、制造单位：制造单位名称5、安装单位：安装单位名称6、投入使用日期：具体日期三、自检依据1、《特种设备安全法》2、《自动扶梯和自动人行道的制造与安装安全规范》（GB 16899-2011）3、相关的技术文件和使用维护说明书四、自检人员及分工1、自检负责人：负责人姓名2、机械部分检查人员：人员姓名3、电气部分检查人员：人员姓名4、安全防护装置检查人员：人员姓名五、自检内容及结果（一）驱动装置1、电动机检查电动机的运行状况，无异常噪声和过热现象。
电动机的绝缘电阻符合要求。
2、减速器减速器运转平稳，无异常振动和噪声。
润滑油液位正常，无渗漏油现象。
（二）梯级和踏板1、梯级和踏板表面平整，无破损和变形。
2、梯级和踏板之间的间隙符合标准要求。
（三）扶手装置1、扶手带运行速度与梯级运行速度同步，无明显偏差。
2、扶手带表面无裂纹、磨损和变形。
3、扶手带的张力适中，扶手带入口保护装置动作灵敏可靠。
（四）梳齿板1、梳齿板完好无损，梳齿与梯级踏板齿槽的啮合深度符合标准。
2、梳齿板的安全开关动作灵敏可靠。
（五）安全防护装置1、紧急停止按钮紧急停止按钮标识清晰，位置醒目。
按下紧急停止按钮，自动扶梯能立即停止运行。
2、围裙板防护装置围裙板与梯级之间的间隙符合标准要求。
围裙板防护装置无破损和变形。
3、梯级下陷保护装置梯级下陷保护装置动作灵敏可靠。
进行模拟试验，保护装置能有效防止梯级下陷造成的危险。
（六）电气系统1、电气线路连接牢固，无松动和破损现象。
2、控制箱内的电器元件工作正常，无异常发热和异味。
3、接地保护良好，接地电阻符合要求。
最新版自动扶梯与自动人行道定期检验自检报告书(DOC)
设备档案号：自动扶梯与自动人行道年度自行检查记录注册代码使用单位设备代码设备类型设备型式自检日期下次自检日期B类项目项不合格C类项目项不合格自检结论□合格□不合格检查人员校核人员维保单位：（签章）检查依据《电梯监督检验和定期检验规则—自动扶梯与自动人行道》(TSG T7005－2012)整机检查条件□对自动扶梯与自动人行道整机进行检查时，检查现场应放置表明正在进行检查的警示标识，并在出入口设置围栏；注：特殊情况下，自动扶梯与自动人行道设计文件对温度、湿度、电压、环境空气条件等进行了专门规定的，检查现场的温度、湿度、电压、环境空气条件等应当符合自动扶梯与自动人行道设计文件的规定。
主要检查仪器设备序号仪器设备名称使用状况备注1 万用表2 温湿度计3 卷尺4 绝缘电阻测量仪5 照度计6 塞尺7 游标卡尺8 钢直尺9 转速表10 计时器11 同步率测试仪12 水平尺信息表设备名称使用登记编号使用单位地址使用单位联系人联系电话设备使用地点使用单位代码使用单位设备编号安全管理人员制造日期特种设备安全管理人员证号特种设备操作人员证号制造单位规格型号产品编号维护合同编号维护责任人联系电话设备技术参数名义速度m/s 名义宽度mm 倾斜角°输送能力P/h 提升高度m 使用区长度m 电动机型号电动机功率kW 制动器型式□机电式□非机电式备注共6页第1 页年度检查记录项目及类别检查内容与要求检查结果1 技术资料1.4使用资料B使用单位提供了以下资料：(1)使用登记资料，内容与实物相符；(2)安全技术档案，至少包括1.1、1.2、1.3项所述文件资料[1.2的(3)项和1.3的(4)项除外]，以及定检报告、定期检验报告、日常检查与使用状况记录、日常维护保养记录、年度自行检查记录或者报告、运行故障和事故记录等，保存完好（本规则实施前已经完成安装、改造或重大维修的，1.1、1.2、1.3项所述文件资料如有缺陷，应当由使用单位联系相关单位予以完善，可不作为本项审核结论的否决内容）；(3)以岗位责任制为核心的自动扶梯与自动人行道运行管理规章制度，包括事故与故障的应急措施和救援预案等；(4)与取得相应资格单位签订的日常维护保养合同；(5)按照规定配备的电梯安全管理人员的特种设备作业人员证2驱动与转向站2.2防护C如果转动部件易接近或对人体有危险，应当设置有效的防护装置，特别是必须在内部进行维修工作的驱动站或转向站的梯级和踏板转向部分2.3照明C分离机房的电气照明应当是永久固定的。
扶梯检验报告
文件编号：
自动扶梯人行道施工检验报告
安装队
使用单位
施工日期
检验日期
注意事项
1.本报告书适用于自动扶梯和自动人行道验收检验。
2.本报告书应由计算机打印输出或用钢笔填写，字迹应工整，涂改无效。
3.本报告书一式二份，由检验部门、安装部门(或修理)分别保存。
4.本报告书无检验、审核、批准的人员签字和检验部门的检验专用章或公章无效。
5.受检部门对检验结论如有异议，应在收到本报告之日起15日内，以书面形式向检验部门或公司提出。
自动扶梯和自动人行道施工检验报告
日期：日期：日期：。
沈阳扶梯检验报告
沈阳扶梯检验报告1. 检验目的本次检验旨在对位于沈阳市某商场的扶梯进行全面检查和评估，以确保其正常运行和安全性能。
2. 检验范围本次检验涵盖了扶梯的各个部分和组件，包括但不限于扶手带、扶手栏杆、踏板、链条、传动装置、刹车装置等。
3. 检验步骤步骤 1: 外观检查首先对扶梯进行外观检查，包括扶梯的整体状态、表面磨损、涂层脱落等情况。
同时检查是否存在任何锈蚀、松动或破损的部分。
步骤 2: 扶手带检查通过触摸和视觉检查扶手带的磨损程度，确保其表面平滑且没有明显的刮痕或裂纹。
检查扶手带是否正确安装，并测试其张紧装置是否正常工作。
步骤 3: 扶手栏杆检查检查扶手栏杆的高度是否符合标准要求，并测试其稳定性。
确保扶手栏杆能够正常运动，并没有松动或断裂。
步骤 4: 踏板检查检查踏板的平整度和稳定性，确保没有凹陷、松动或磨损。
同时测试踏板的防滑性能，以确保使用者在上下扶梯时不会滑倒。
步骤 5: 链条和传动装置检查检查链条和传动装置的润滑情况，确保其正常运转且没有异常噪音。
检查链条的张力和对齿轮的连接是否牢固。
步骤 6: 刹车装置检查测试扶梯的刹车装置，确保其能够及时有效地制动。
检查刹车装置是否正确安装，并保证其与紧急停止按钮的联动正常。
步骤 7: 安全装置检查检查各种安全装置的工作情况，包括手动停止按钮、急停按钮、安全触板等。
测试这些安全装置是否能够在紧急情况下及时启动，以确保乘客的安全。
4. 检验结果根据对沈阳商场扶梯的全面检查，我们得出了以下结论：1.外观部分：扶梯的外观整体良好，没有明显的磨损或腐蚀现象。
2.扶手带和扶手栏杆：扶手带和扶手栏杆安装正确，表面无明显磨损，稳定性良好。
3.踏板：踏板平整稳定，防滑性能良好。
4.链条和传动装置：链条和传动装置润滑正常，运转平稳，没有异常噪音。
5.刹车装置：刹车装置工作正常，制动效果良好，与紧急停止按钮联动正常。
6.安全装置：各种安全装置的工作正常，能够在紧急情况下及时启动。
扶梯监检自检报告
NO: _______自动扶梯与自动人行道安装、改造、重大维修自行检查报告使用单位：注册代码：设备名称：设备类型：设备位置：自检日期：XXXXX电梯公司注意事项1、本报告适用于自动扶梯与自动人行道的安装、大修、改造的自行检验,由整机制造单位出具或者确认。
2、自检人员须持有相应的特种设备作业人员证。
3、“自检结果”栏的填写：要求测试数据的项目应填写实测数据；无测试数据要求的项目划“√”、“×”和“/”分别表示“合格”、“不合格”和“无此项”；对需要说明情况的项目，在“检验结果”栏中做简要说明。
“检验结论”栏填写“合格”、“不合格”和“无此项”等单项结论。
4、“整机自检结论”填写“合格”或者“不合格”。
5、检验仪器设备应经检定合格，并在有效期内，内部应有统一编号。
6、检验条件应符合根据《电梯监督检验和定期检验规则—自动扶梯与自动人行道》（TSG T7005-2012）中对于安装自检报告的要求制作。
7、本报告应有2名自检人员和审核人员签字，签名应为手签,未填写检验日期或无使用单位及自检单位盖章的自检报告无效。
8、本报告由计算机打印输出，或者用黑色钢笔、签字笔填写，字迹应工整，如作修改，修改处应有修改人员的签章和日期。
9、本报告应随施工进度及时整理，认真填写，检查和试验项目齐全，内容完整，如实反映工程的实际状况。
10、本报告一式三份，由特种设备检验机构、使用单位和施工单位分别保存。
当工程各有关单位有存档要求时，可增加报告份数。
公司地址：应急救援电话：自动扶梯与自动人行道安装改造重大维修自检报告附表1梯级、踏板或胶带空载运行速度测量值单位（m/s）附表2扶手带运行速度测量值单位：（m/s）。
自动扶梯检验报告
自动扶梯与自动人行道安装过程检验记录顾客单位合同号产品型号出厂编号安装单位第一条现场检验过程中，检验人员应当认真填写记录。
现场检验原始记录应与本报告数据相符。
报告书中有测试数据要求的项目，应在“检验结果”、“整改结果”栏目中填写实测或经统计计算后的数据；无量化的项目，“检验结果”、“整改结果”栏目只能填写“符合”、“不符合”或“无此项”。
“结论”一栏中只能填写“合格”、“不合格”“无此项”。
对电梯整机检验合格后在“检验总论”一栏中只能选择“合格”与“不合格”两者之一的选择项，并在选择项前“□”内打“×”。
第二条本报告书中记录填写有误时允许该电梯授权检验人员更改，但不可乱涂。
正确的更改方法是：在有误记录上横划一下，在其近旁再填写更改内容且经更改人签字或盖章，注明更改日期。
当填写格较小时，可用引出线标注。
第三条检验判定条件：重在项目（有“※”的项目，下同）且一般项目（未注有“※”项目，下同）不一超过3项（含3项）时，可判为合格；凡重要项目不合格不超过1项（含1项），一般项目不合格项不超过5项（含5项）允许调整修复并对不合格项目复检，经安装单位整改后复检结果一般项目不合格不再超过2项（含2项）时，仍可判为合格。
若不合格项目超过8项则判为不合格。
检验依据《自动扶梯和自动人行道的制造与安装安全规范》（GB16899-1997）《自动扶梯与自动人行道监督检验规程》专检结论经厂检验收，综合判定该电梯：□合格，可申报政府有关部门进行安全性能和质量的监督检测。
□不合格，整改自检合格后，向所属主管单位申报复检检验人员签章：检验员部门（签章）注：请在选择项前“□”内打“×”日期：年月日自检结论经厂检验收，综合判定该电梯：□合格，可申报政府有关部门进行安全性能和质量的监督检测。
自检人员签章：注：请在选择项前“□”内打“×”日期：年月日安装单位（盖章）使用单位（盖章）安装单位验交人员签章使用单位负责人签章交付使用日期：年月日基本情况顾客单位地址联系人电话邮政编码制造单位安装单位安装位置安装人员进场安装日期竣工日期主要参数型号额定速度输送能力控制方式运行方式驱动方式护壁型式倾斜角度提升高度mm 梯级宽度mm驱动主机型号: 主机生产厂速比: 主机编号电机型号：生产厂：功率：转速：电压：电流：编号：序号检验内容检验方法自检结果专检结果质量分数总扣1.扶梯安装就位与检验1.1 上下预埋钢板应符合土建图要求，桁架橡胶垫板与预埋钢板间垫片需焊接固定且电焊高度≥5mm。
扶梯监督检验报告
扶梯监督检验报告1. 检验概述本报告是根据对扶梯的监督检验进行的分析和评估，旨在确保扶梯的正常运行和安全性。
检验覆盖了扶梯的各个方面，包括结构、电气设备、防护装置等，以确保其符合相关安全标准和法规要求。
2. 检验项目2.1 结构检验在结构检验中，我们对扶梯的梯级、扶手、轴承、链条等部分进行了详细检查。
检验结果显示，扶梯的结构完好无损，没有发现任何结构缺陷或磨损。
2.2 电气设备检验扶梯的电气设备检验通过检查电缆、开关、电动机等电气部件，以确保其正常运行和安全性。
检验结果显示，扶梯的电气设备正常工作，符合相关电气安全标准。
2.3 防护装置检验在防护装置检验中，我们对扶梯的安全扶手、遮罩、防夹装置等部分进行了检查。
检验结果显示，扶梯的防护装置功能正常，能够有效预防用户的伤害。
3. 检验结果根据对扶梯的检验，我们得出以下结论：1.扶梯的结构完好无损，没有发现任何结构缺陷或磨损。
2.扶梯的电气设备正常工作，符合相关电气安全标准。
3.扶梯的防护装置功能正常，能够有效预防用户的伤害。
基于以上结果，我们可以得出结论：扶梯通过了本次的监督检验，具备正常运行和安全性。
4. 建议与改进尽管扶梯在本次检验中表现良好，但我们还是建议进行以下改进以进一步提升扶梯的安全性和使用体验：1.定期对扶梯进行维护和保养，确保其各个部件的正常运行。
2.增加更明显的安全提示标志，提醒用户正确使用扶梯并注意安全。
3.安装摄像监控系统，及时监测扶梯运行情况，并能够及时响应紧急情况。
5. 总结本报告对扶梯的监督检验进行了全面的评估和分析。
通过检验，我们确认扶梯的结构、电气设备和防护装置均符合安全标准，具备正常运行和安全性。
我们也提出了相应的改进建议，以进一步提升扶梯的安全性和使用体验。
自动扶梯及自动人行道定期检验自检报告
自动扶梯及自动人行道定期检验自检报告一、概述根据国家相关法律法规的要求，为了确保自动扶梯和自动人行道的安全运行，定期检验和自检工作需要进行。
本报告是对自动扶梯和自动人行道的定期检验自检工作的汇总和总结。
二、检验项目1.外观检查包括检查自动扶梯和自动人行道的外观是否完好，是否有损坏或松动的部件，是否有明显的异音。
2.电气系统检查检查电气系统的接地是否良好，电缆和接线是否正常，电气设备是否正常工作，是否有漏电等安全隐患。
3.机械系统检查检查自动扶梯和自动人行道的机械系统是否正常运行，是否有异常震动或噪音，是否有松动的零部件，是否需要润滑。
4.安全保护及控制系统检查检查自动扶梯和自动人行道的安全保护及控制系统是否完好，包括紧急停止按钮、手动驱动装置、紧急停机开关、安全警示灯、扶手速度限制器等是否正常工作。
5.显示器及警示装置检查检查自动扶梯和自动人行道的显示器和警示装置是否正常工作，包括指示灯、报警声音、运行方向指示器等。
6.安全间隙检查检查自动扶梯和自动人行道的安全间隙是否符合安全标准要求，是否存在夹人或夹物的风险。
三、自检结果根据以上检验项目，对自动扶梯和自动人行道进行了自检工作，得出以下结果：1.外观检查：自动扶梯和自动人行道的外观良好，无损坏或松动的部件，无明显的异音。
2.电气系统检查：电气系统的接地良好，电缆和接线正常，电气设备正常工作，无漏电等安全隐患。
3.机械系统检查：自动扶梯和自动人行道的机械系统正常运行，无异常震动或噪音，无松动的零部件，需进行润滑工作。
4.安全保护及控制系统检查：自动扶梯和自动人行道的安全保护及控制系统完好，紧急停止按钮、手动驱动装置、紧急停机开关、安全警示灯、扶手速度限制器正常工作。
5.显示器及警示装置检查：自动扶梯和自动人行道的显示器和警示装置正常工作，指示灯、报警声音、运行方向指示器等均正常。
6.安全间隙检查：自动扶梯和自动人行道的安全间隙符合安全标准要求，不存在夹人或夹物的风险。
扶梯定检自检报告
扶梯定检自检报告自动扶梯和自动人行道定检自检报告设备注册代码使用单位使用地址设备内部编号维修保养单位维修责任人企业质检员填写日期年月日,1,填写说明一、填写要求1、本报告适用于电力驱动的自动扶梯和自动人行道的定期自检。
2、自检实施单位对报告中填写内容的真实性及其与实物的一致性负责，需要签字的表格中维修保养单位技术负责人、维修保养人员、质检员员必须由本人签字，不准代签。
3、对照现场检验记录如实填写。
现场检验如有整改项目，应如实写入报告。
并记入检查记录中。
4、各项“检验结果”一栏中有数据要求的项目应填写实测数据，无数据要求的，可填写“符合”或“不符合”;若无此项目时，填写“无此项”。
“结论”一栏中只能填写“合格”、“不合格”、“无此项”等单项结论。
必要时，相关项目应当另列表格或者附图，以便数据的记录和整理。
5、自检报告中的结论是对被检设备安全状况的综合评定，当存在不合格项时，应在“第一次自检结论，存在问题及整改意见”栏内，根据《检规》给出“不合格”或“合格，存在缺陷应整改”的第一次结论，并提出整改意见，用通知书形式通知维修人员及时整改。
整改后到现场确认。
5、确认全部整改完成并合格后，给出最终结论“合格”或“不合格”“复检合格”“复检不合格”。
6、报告中不应遗留空白表格，无此项或不详情况应填写“无此项”或“不详”。
7、标注?项，如为2004年以后，2005年1月1日之前按GB7588-1995订货的，执行02版《检规》;更早期自动扶梯和自动人行道，可以不检。
8、如果自检中发现曳引轮绳槽的磨损可能影响曳引能力时(见第2.8项)，应当进行第8.11项下行制动试验，对于轿厢面积超过规定的载货自动扶梯和自动人行道时还需进行8.12项静态曳引试验。
在此情况下，应当将这些自检项目列入报告。
不存在此类情况则填“无此项”。
二、管理要求1、本报告须由维修保养单位盖章确认。
2、本报告须由使用单位自动扶梯和自动人行道安全管理人员签字确认。
2.3电梯定期自行检查报告-自动扶梯与自动人行道-2017.9.20
文件编号：XXXX-XXX-2017报告编号：XXX电梯定期自行检查报告（适用：自动扶梯与自动人行道）使用单位名称使用单位地址管理部门联系人联系电话使用单位代码安全管理人员维保单位名称联系人应急救援电话（印制维保单位名称）填写说明1、本报告适用于自动扶梯与自动人行道的定期自行检查。
由检查人员按照《电梯监督检验和定期检验规则—自动扶梯与自动人行道》、《电梯维护保养规则》要求，正确、真实填写各个项目的检查情况及检查结果。
各栏应当填写齐全，不得出现空栏。
2、本报告可由计算机打印输出，也可用黑色或蓝色钢笔、签字笔填写，还可用印章填写。
单页内各种填写方式不得混用。
字迹应清晰、工整，语言应规范通顺，术语要标准，按法定的计量单位填写有关数据。
3、当报告中出现错误时允许杠改：将正确内容填写在其旁边，并在改动处由改动人签名和日期。
不可涂改、刮改，不可使原字迹模糊或者消失。
4全技术规范填写，或通过杠改在旁进行修正。
计算机打印输出时，应删除未选取项。
5、检查信息、设备参数应严格依照实际情况完整、详细选取、填写。
6、检查项目“检查结果”栏的填写：a、栏内注明计量单位的项目为要求测试数据项目，应在栏内记录实际测量数据，或在附表记录实际测量数据，并在栏内记录统计数据；数据填写值最少修约至标准要求的最小位数；b、未要求测试数据但有需要说明的项目，应当以简明扼要的文字说明；未要求测试数据且无需说明的项目，根据检查情况分别填写“符合”、“不符合”、“/”（表示无此项）；c、既有测试数据要求又有定性要求的项目，除按a款要求填写数据外，还要按b款要求填写定性部分检查结果；d、遇特殊情况，可填写“因……（原因）未检”、“待检”、“见附表”等；有需要说明的项目，用简单文字说明现场检查状况；内容过多时，可填写“见附页XX”，并增加附页填写，附页至少应有一名检查人员签字确认。
7、检查项目“检查结论”栏根据“检查结果”分别填写“合格”、“不合格”、“/”（表示无此项）。
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自动扶梯与自动人行道年度自行检查报告
扌报告编号_________________________________ 使用单位名称___________________________________ 注册代码_______________________________________ 设备类别_______________________________________ 自检日期20 年月日
二维码编号____________________________________ 编制_________ 审核 __________ 批准 ___________
____________________________________________ 公司
目录
填写说明 (3)
信息表 (3)
使用单位资料自查表 (5)
维保单位自检项目及结果 (5)
附录1 防夹装置尺寸 (12)
附录2 年度维保项目自检表 (12)
附录3 安全管理员 (14)
填写说明
1、本报告适用于自动扶梯和自动人行道的新安装自行检查。
2、检验依据为TSG T7005-201《电梯监督检验和定期检验规则一自动扶梯与自动人行道》和其第1号、第2号修改单。
3、有最大值或最小值要求的，填最大或最小数值。
数值需要修约时，按《数值修约规则》
（GB8170-87的规定执行。
4、既有测试数值要求又有定性要求的项目，按以下要求填写：
（1）定性要求部分检验为合格的，按第3条要求填实测数值；
（2）定性要求部分检验为不合格的，既要填写定性要求不合格的内容，又要按第3条要求填实测数值。
5、“审查结果”和“自检结果”栏填写规则：
A、结果为“符合”的，填写“V” ;
B、结果为“无此项”的，填写“ /”；
C、结果为“不符合”的，填写“X” ;
6检验所用计量器具均在计量检定合格或校准有效期内。
7、无相关人员签名、未填写检验日期或未加盖使用单位及维保单位公章或专用章的自检报告无效。
8、本报告宜由计算机打印输出，或者用黑色或蓝色钢笔、签字笔填写，字迹应工整，如作修改, 修改处应有修改人员的签名（章）。
9、本报告一式三份，由特种设备检验机构、使用单位和日常维保单位分别保存。
使用单位资料自查表
维保单位自检项目及结果
第5页共15页
注: 标有★的项目为根据有关规定，对于允许按照—及更早期标准生产的自动扶梯和自动人行道，可以按照《自
动扶梯和自动人行道监督检验规程》（国质检郭[2002]360号）中的有关规定进行检验的项目
附录1防夹装置尺寸
:
4.7防夹装置相关尺寸填写
附录2年度维保项目自检表
《TSG T5001-2009电梯使用管理与维护保养规则》年度维保项目（内容）和要求:
附录3安全管理员
本页张贴或替换为本项目电梯安全管理员证书复印件，需盖使用单位鲜章。
若本项目电梯数量小于20台，允许聘用兼职安全管理员，但需提供聘用证明并盖使用单位鲜章。
本台电梯的安全管理员证书或兼职安全管理员聘用证明见#（填写使用单位设备编号）电梯的自检报告。
自检结论
经检验，涉及电梯施工的土建工程符合设计文件和标准的要求，电梯制造质量经确认符合要求，所检项目均符合TSG T7005-2012《电梯监督检验和定期检验规则一自动扶梯与自动人行道》和第1号、第2号修改单的规定，同时达到电梯设计文件的要求，。
该电梯按照TSGT5002-2017《电梯使用管理与维护保养规则》进行了年度自行检查，运行状况良好；各项目符合TSGT7005-2012《电梯监督检验和定期检验规则一自动扶梯与自动人行道》和第1号、第2号修改单的规定和要
求，____________ 。
备注
检验员：维保单位（盖章）
维保负责人：年月日。