5,12日病例
病例讨论病毒性脑炎ppt课件
初始治疗药物分析-营 养神经
醒脑静20ml + NS 2500ml 静脉滴注 qd
病情：患者病毒感染后，有脑实质的损伤，表现为癫痫发作，意识不清，浅 昏迷状态。
药物：醒脑静成分人工麝香、栀子、郁金、冰片。主要用于清热解毒，凉血 活血，开窍醒脑。从西药角度讲，该药物用于早期昏迷病人、感染发热病人, 具有清热解毒、抗感染、抗病毒、醒脑的作用。
用法用量：常用剂量为一次10-20ml静脉滴注，溶于250-500ml葡萄糖或生 理盐水中
给药途径：静脉滴注比肌肉注射疗效好。
初始治疗药物分析-营养神经
注射用乙酰谷酰胺0.5g+果糖注射液250ml 静脉滴注 qd 注射用奥拉西坦4g+ NS100ml 静脉滴注 qd
药物：乙酰谷酰胺改善神经细胞代谢，维持神经应激能力及降低血氨作用，改 善脑功能。奥拉西坦具有促进脑内代谢作用。可使大脑中蛋白质和核酸的合成 增加，促进神经功能恢复。
制为15%～25%浓度静脉滴注。当病人衰弱时，剂量应减小至0.5g/kg。 用药时间：于30～60分钟内静滴。
用药分析-糖皮质激素治疗
地塞米松注射液10mg+ NS250ml 静脉滴注 qd
病情：胡言乱语，烦躁，有癫痫发作，且体温升高。 药物：病情加重可酌情使用地塞米松或甲泼尼龙短期治疗。 用法用量：地塞米松一次5~10mg一日1次，静脉滴注 用药疗程：静脉滴注3~5天后改为口服泼尼松，每日60mg清
30% 以上，且在H+/K+-ATP 酶上有3 个结合部位，亲脂性较强，可迅速透过 壁细胞膜而转化为次磺酸和次磺酰衍生物、由此产生抑酸作用。 用法用量：静脉滴注：通常成年人一次30mg，用0.9%氯化钠注射液100ml 溶解后，一日2次。 用药时间：推荐静滴时间30分钟，疗程不超过7天。
1例肺癌患者蠊缨滴虫感染病例报道
㊃临床探讨㊃D O I:10.3969/j.i s s n.1672-9455.2023.24.0401例肺癌患者蠊缨滴虫感染病例报道马颖1,王力2,王庚3,郭瑛11.北京市朝阳区三环肿瘤医院检验科,北京100122;2.中国医学科学院肿瘤医院检验科,北京100021;3.北京协和医院检验科,北京100730摘要:目的报道1例肺癌患者痰涂片发现蠊缨滴虫,旨在提示临床关注肿瘤患者治疗过程中寄生虫的感染㊂方法1例肺癌患者痰真菌培养检出白色念珠菌,对症治疗1周后疗效欠佳,采集痰液连续3次痰涂片,分为湿片和干片,湿片是直接显微镜下观察活体形态㊁大小㊁活动特点;干片采用瑞氏吉姆萨染色法观察结构特点㊂结果3次痰涂片中均发现原虫㊂湿片镜下观察,每张片可见3~5个活跃虫体,鞭毛清晰可见,大小与中性粒细胞相当,有的虫体在原地晃动,鞭毛抖动速度快,每秒5~6下;有的在视野内定向游动,在400倍显微镜视野下,20~30s游出视野半径长度;有的带有类似荚膜结构,大小与淋巴细胞相当,鞭毛在荚膜内抖动更快,但虫体不能游动,片中也有疑似死虫体,没有自主运动能力㊂干片染色鞭毛染成粉红色,虫体深染,颜色和致密度类似中性粒细胞核㊂有的虫体呈长圆形,鞭毛有的在一侧顶端,约占1/4虫体周长,鞭毛约有十几根,长度与虫体相当㊂有的虫体呈类圆形,鞭毛多达数十根,占据虫体3/4周长,着色的虫体有的带有一圈不着色的透明带㊂经北京协和医院检验科确认为蠊缨滴虫㊂经专家会诊,针对蠊缨滴虫使用奥硝唑加哌拉西林舒巴坦治疗,治疗后复查痰涂片3次,未见活跃原虫,患者体温正常,精神状态好转,口腔较之前改善,咳嗽㊁咳痰减轻,影像学显示肺不张与炎症明显好转㊂结论蠊缨滴虫可能成为肺癌患者的机会性感染,需要临床给予重视㊂关键词:肺癌;蠊缨滴虫;形态学中图法分类号:R446.5文献标志码:A文章编号:1672-9455(2023)24-3742-03寄生虫感染在我国曾经是严重影响人民健康的公共卫生问题,在我国各级政府领导下,寄生虫感染性疾病的防治在环境卫生㊁检验方法㊁防治措施等方面都取得骄人的成绩[1]㊂但是随着生活方式的改变,社会经济繁荣及物质生活的迅速提升,人员流动㊁活动地域的扩增,与性传播相关的寄生虫感染率如阴道毛滴虫仍然较高㊂随着饮食结构的变化,食源性寄生虫感染也有所凸显,在临床实际工作中,仍然会遇到很多阳性感染的患者,这说明我国寄生虫病防治形势依然严峻㊂肿瘤患者在肿瘤发生㊁进展㊁治疗过程中,存在免疫失衡㊂目前,恶性肿瘤的治疗手段主要还是手术㊁化疗㊁放疗,都造成了免疫功能受损,因此也容易并发感染性疾病[2]㊂除了细菌㊁真菌感染,近日笔者在肺部肿瘤患者痰液中发现了滴虫感染,现将其情况报道如下,供临床医生和检验人员参考㊂1临床资料1.1一般资料患者男性,天津市人,75岁㊂2023年1月无明显诱因出现胸闷㊁气短,伴咳嗽,2023年3月胸部C T显示左肺占位伴左侧胸腔积液,进行胸腔闭式引流,共引流洗肉水样胸腔积液约2000m L㊂胸腔积液细胞学及细胞病理学检测结果提示为癌细胞,由于分化差,未提示来源㊂既往史:否认有高血压㊁糖尿病㊁冠心病史,否认有肝炎㊁结核等传染病史,否认有食物㊁药物过敏史;否认有手术及外伤史,否认输血史,预防接种史不详,2022年12月中旬感染新型冠状病毒㊂个人史:生活于原籍,无性病及冶游史,无特殊饮食嗜好,吸烟史50年,30支/日,戒烟5年,饮酒史40年㊂1.2体格检查体温36.2ħ,神清语明,全身皮肤黏膜无黄染及出血点㊂全身浅表淋巴结未扪及肿大,口唇无发绀,伸舌居中,咽不红,双扁桃体无肿大㊂颈软无抵抗,颈静脉未见怒张,甲状腺不大,气管居中㊂胸廓无畸形,左侧胸壁见胸腔闭式引流管,以纱布覆盖,无渗液㊁流脓,双肺呼吸动度相同,双肺语颤相同,无胸膜摩擦音及摩擦感,右肺叩诊清音,左肺叩诊浊音,左肺呼吸音低,右肺呼吸音清,双肺无明显干㊁湿啰音㊂心前区无异常隆起,心尖搏动最强点位于第5肋间左锁骨中线内0.5c m,心浊音界不大,心率114次/分,律齐,未闻及病理性杂音㊂腹平软,肝脾肋下未扪及,无反跳痛,未扪及包块,墨菲氏征(-),肝区㊁肾区无叩痛,移动性浊音(-),肠鸣音4次/分㊂1.3实验室检查(1)肿瘤标志物:甲胎蛋白(A F P) 19.6n g/m L;细胞角蛋白19片段(C Y F R A21-1)111 n g/m L;糖类抗原(C A)125304U/m L;血管内皮因子(V E G F)880p g/m L,铁蛋白(F E R)884m g/d L㊂(2)生化检测:低钠㊁低蛋白㊂(3)血气分析:p H值7.5;氧分压(P O2)81mm H g;二氧化碳分压(P C O2)44.2 mm H g㊂(4)血常规检测:白细胞计数(W B C) 10.86ˑ109/L;红细胞计数(R B C)3.08ˑ1012/L;血红蛋白(H b)89g/L;血小板计数(P L T)456ˑ109/ L;中性粒细胞绝对值(N E U)8.16ˑ109/L;单核细胞绝对值(MO N)1.54ˑ109/L;C反应蛋白(C R P)㊃2473㊃检验医学与临床2023年12月第20卷第24期 L a b M e d C l i n,D e c e m b e r2023,V o l.20,N o.24网络首发 h t t p s://l i n k.c n k i.n e t/u r l i d/50.1167.R.20231120.1547.008(2023-11-21)151m g /L ;白细胞介素-6(I L -6)129.81p g/m L ;降钙素原(P C T )10.90n g/m L ㊂1.4 患者影像学检查 (1)X 线片:左侧占位,胸腔积液㊂(2)P E T -C T 肺癌,最大截面8.3c mˑ7.1c m ,左肺上叶支气管截断,合并癌性淋巴管炎,双肺及胸膜多发转移,肝顶㊁肾上腺㊁多处骨转移㊂1.5 患者入院后诊断 左肺腺癌Ⅳ期;多发转移;低蛋白血症;低钠血症;呼吸性酸中毒㊂1.6 患者治疗及治疗中检查 治疗方案为单药白蛋白紫杉醇,每21天为1个周期,第1天和第8天静脉滴注200m g,目前持续3个周期,化疗后出现Ⅰ度恶心,咳嗽伴白色泡沫黏痰,双下肢水肿㊂痰真菌培养检出白色念珠菌,对症治疗1周后疗效欠佳,痰液为白色泡沫痰,极黏稠,医生采集痰液标本进行痰涂片,每份标本10张涂片,连续3次,分为湿片和干片㊂普通光学镜下观察湿片,每张片可见3~5个活跃虫体,鞭毛清晰可见,大小与中性粒细胞相当,有的虫体在原地晃动,鞭毛抖动速度快,每秒5~6下;有的在视野内定向游动,在400倍显微镜视野下,20~30s 游出视野半径长度;有的带有类似荚膜结构,大小与淋巴细胞相当,鞭毛在荚膜内抖动更快,但虫体不能游动㊂医生对干片采用瑞氏吉姆萨染色法,400倍显微镜下观察到鞭毛染成粉红色,虫体深染,颜色和致密度类似中性粒细胞核㊂有的虫体呈长圆形,鞭毛有的在一侧顶端,约占1/4虫体周长,鞭毛约有十几根,长度与虫体相当㊂有的虫体呈类圆形,鞭毛多达数十根,占据虫体3/4周长,着色的虫体有的带有一圈不着色的透明带,可能是湿片中所见的类荚膜结构㊂如图1所示㊂经北京协和医院检验科确认为蠊缨滴虫㊂经专家会诊,使用奥硝唑加哌拉西林舒巴治疗1周㊂治疗后复查痰涂片3次,每次查10张涂片,未见活跃原虫,同时患者体温逐渐恢复正常,精神状态好转,咳嗽咳痰减轻,自诉口腔较之前改善,C T 复查肺部所见,肺部炎症及肺不张有所好转,经临床综合评价可以继续进行抗肿瘤治疗,见图2㊂图1 活体痰涂片及瑞氏吉姆萨染色后显微镜下所见的不同滴虫形态(ˑ400)图2 抗肿瘤及抗炎治疗后肿瘤和肺不张明显好转㊃3473㊃检验医学与临床2023年12月第20卷第24期 L a b M e d C l i n ,D e c e m b e r 2023,V o l .20,N o .242讨论本例患者在肿瘤化疗的第3个周期后,由于咳嗽㊁咳痰加重,怀疑存在肺部感染,经痰培养发现,有白色念珠菌生长㊂对症治疗1周后疗效欠佳,痰液为白色泡沫痰,极黏稠,涂片时拉丝较多,用0.9%生理盐水约50μL涂片,每份标本涂片10张,连续3次,每张涂片用18mmˑ18mm盖玻片,普通光学显微镜下观察,每张片可见3~5个活跃虫体,鞭毛清晰可见,大小与中性粒细胞相当,有的虫体在原地晃动,鞭毛抖动速度快,每秒5~6下;有的在视野内定向游动,在400倍显微镜视野下,20~30s游出视野半径长度;有的带有类似荚膜结构,大小与淋巴细胞相当,鞭毛在荚膜内抖动更快,但虫体不能游动,怀疑是生长过程中一个未成熟阶段,片中也有疑似死虫体,没有自主运动能力㊂为了便于观察结构,笔者做了瑞氏吉姆萨染色,400倍显微镜下观察到鞭毛染成粉红色,说明含有嗜酸性物质,虫体深染,颜色和致密度类似中性粒细胞核,说明含有嗜碱性物质㊂有的虫体呈长圆形,鞭毛有的在一侧顶端,约占1/4虫体周长,鞭毛约有十几根,长度与虫体相当㊂有的虫体呈类圆形,鞭毛多达数十根,占据虫体3/4周长,着色的虫体有的带有一圈不着色的透明带,可能是湿片中所见的类荚膜结构㊂这种形态的多样性,有可能是一种蠕虫不同生长阶段呈现的不同形态,也可能是本身就存在多种形态,这种形态的不同可能会对治疗效果有较大影响,因为会影响到药物的渗透作用㊂早在2018年北京市朝阳区三环肿瘤医院检验科也发现1例肺癌患者痰中毛滴虫,但其形态单一,均为长圆或椭圆形,长轴顶端有鞭毛,用甲硝唑治疗1周后3次镜检未发现虫体㊂鉴于本例患者虫体多样,经协和医院检验科确证,该原虫具有典型的蠊缨滴虫形态特点和活性,确定为蠊缨滴虫㊂通过查询文献及专家会诊,认为奥硝唑效果优于甲硝唑,本病例用药1周,停药后C T下肺不张有所减轻,阻塞性炎症减轻,咳嗽症状减轻,患者主观感受好转,精神状态好转,口腔较之前改善㊂蠊缨滴虫属于原生动物门,鞭毛虫纲,动鞭亚纲,超鞭毛目,缨滴虫亚目,缨滴虫科,缨滴虫属[1];寄生于白蚁㊁蟑螂肠内,有人在蟑螂排泄物中发现蠊缨滴虫,证实通过昆虫粪便排出体外,经污染的粪便或粉尘异途进入呼吸道[2]㊂目前,尚缺乏有效的蠊缨滴虫分子诊断标准,只能依靠形态学鉴定要点对其进行诊断[3]㊂国内陈树新等[4]在1993年报道从人呼吸道检测出蠊缨滴虫,随后有不同个案报道[5-11]㊂有文章指出,截止到2012年国内病例报道超过100例[12],但均为南方医院的报道,在我国北方少见,尤其在肿瘤患者中鲜见报道㊂薛青等[12]在1例肺脓肿患者气管镜检查中发现蠊缨滴虫,认为蠊缨滴虫在支气管腔繁殖造成阻塞且合并细菌感染导致肺脓肿,主要累及下呼吸道,推测感染途径为自上而下的侵袭性感染㊂本例肺癌患者肺部影像学检查发现,除了肺癌表现以外,患者还存在阻塞性炎症及肺不张,在使用奥硝唑加哌拉西林治疗一段时间后,影像学表现明显,说明虫体在下呼吸道,但患者嗜酸性粒细胞比例和绝对数并未升高,说明感染具有局限性,或者由于患者年龄大㊁体质弱,免疫功能反应性弱导致㊂这也说明,蠊缨滴虫是一种机会性致病病原体㊂杨麦贵等[1]在2014年总结了蠊缨滴虫的形态学特点,认为有分裂期虫体㊁分裂前期虫体㊁滋养体㊂这一点与本例报告所见相似,但蠊缨滴虫的生活史仍未能完整描述,完整的生活史可以为防控和治疗提供依据㊂实验室常规检测方法所见的毛滴虫还有阴道滴虫,二者都具有鞭毛,活动方式相似,与阴道滴虫相比,蠊缨滴虫鞭毛较多,体积较小,活力较强,形态多见,不是单一的典型的梨形,这可能与所寄生部位环境有关,临床观察二者均对甲硝唑治疗有效㊂肿瘤患者在发病及治疗过程中免疫系统均处于失衡状态,更容易发生机会性和条件性感染㊂与20世纪相比,虽然环境卫生条件已有显著改善[13],但食源性感染和各种其他接触性感染机会增多,因此,对肿瘤患者的感染应予以特别关注,也提醒检验医师要打开思路,认真观察,以免漏检阳性指标,延误临床诊疗㊂参考文献[1]杨麦贵,杨铮,杨阳,等.蠊缨滴虫感染的诊断和治疗[J].国际检验医学杂志,2014,35(3):311-313.[2]诸欣平,苏川.人体寄生虫学[M].9版.北京:人民卫生出版社,2018.[3]刘珍,邓卫平,王强,等.肺泡灌洗液中检出蠊缨滴虫1例报道[J].检验医学,2022,37(2):198.[4]陈树新,孟昭霞.人体呼吸道发现蠊缨滴虫一例报告[J].中国寄生虫学与寄生虫病杂志,1993,11(1):28. [5]姚国忠,程守科,常正山.支气管蠊缨滴虫感染一例[J].中华结核和呼吸杂志,1999,22(8):507.[6]康素娴,王梅,张丽华,等.咽部检到缨滴虫1例[J].河北医药,2005,27(11):812.[7]陈翠娥,刘德贵.尿液内发现罕见蠊缨滴虫1例报道[J].中国实验诊断学,2003,7(2):131.[8]杨懿萍,董惠芳,王如凤.痰内发现蠊缨滴虫一例[J].上海医学检验杂志,2000,15(6):417.[9]陆志成,周道银,陈国英,等.痰和支气管肺泡灌洗液查见超鞭毛虫1例[J].临床检验杂志,2007,25(5):394. [10]罗英豪,胡建林,张杰,等.肺蠊缨滴虫病1例[J].临床肺科杂志,2021,21(5):809-810.[11]杨佩才,何伊莎,华胜毅,等.1例蠊缨滴虫感染报告[J].中国热带医学,2022,22(5):489-491.[12]薛青,李树奇,焦维克,等.蠊缨滴虫性肺脓肿1例诊治体会及文献复习[J].中华肺部疾病杂志,2012,5(2):149-150.[13]仇锦波,唐巍峰.我国人体寄生虫病与寄生虫检验现状及其展望[J].江西医学检验,2004,22(6):481.(收稿日期:2023-06-02修回日期:2023-10-26)㊃4473㊃检验医学与临床2023年12月第20卷第24期 L a b M e d C l i n,D e c e m b e r2023,V o l.20,N o.24。
医院感染暴发流行
基础
重点
21
In a homicide case you must find the murder weapon and also identify
the murderer
作为一个杀人案的调查，你必须找到 凶器和凶手
22
医院内医院感染爆发的原因
1. 一个新的病原体出现
2.免疫低下病人的新的集聚 3. 错误的诊疗操作 4. 设备故障
调查时，必须制定统一调查表，逐项登记有关资料。
39
调查表内容
病人姓名、性别、年龄和住院号；住院日期和感染日期； 病原学检查结果和相关病史记录； 感染疾病和原发疾病的诊断，病人感染的症状、体征、化
验结果以及感染部位； 所在科室及床位； 如进行过手术，记录手术间号码及实施时间、手术台号、
手术人员及麻醉师名单及所用器械的批号； 接受的治疗处理记录，如呼吸机、静脉导管等 病人所用药物，特别注意局部药物； 如病人发生胃肠道感染，则应注意病人的食物清单。
7
8
全国及北京“非典”确诊病例发病时间曲线
5-18 5-17 5-16 5-15 5-14 5-13 5-12 5-11 5-10 5-9 5-8 5-7 5-6 5-5 5-4 5-3 5-2 5-1 4-30 4-29 4-28 4-27 4-26 4-25 4-24 4-23 4-22 4-21 4-20 4-19 4-18 4-17 4-16 4-15 4-14 4-13 4-12
设备
电脑, 相机等
28
确定是否真的爆发
是否真的爆发? 真的爆发 零星病例或者相同疾病的不相干病例 相似疾病的不相干病例
29
流行病学调查步骤与方法
I. 核实诊断 II. 建立病例定义 III. 提出初步假设 IV. 确定调查目标 V. 现场调查 VI. 调查资料分析
手术室实习护士病例报告
手术室实习护士病例报告一、病例摘要患者：张某某，女，35岁入院时间：2021年5月10日出院时间：2021年5月15日手术时间：2021年5月12日手术名称：腹腔镜下右侧卵巢囊肿切除术二、病例详情患者因“发现右侧卵巢囊肿1月，要求手术治疗”入院。
患者1月前体检发现右侧卵巢囊肿，直径约5cm，无明显症状。
为进一步治疗，入住我科。
入院后，完善相关检查，排除手术禁忌症。
于2021年5月12日行腹腔镜下右侧卵巢囊肿切除术。
手术过程顺利，术后患者安返病房。
三、护理过程1. 术前护理（1）心理护理：患者对手术存在恐惧心理，护士积极与患者沟通，解释手术的必要性、优点及可能的风险，缓解患者紧张情绪。
（2）术前准备：协助患者完成术前各项检查，如血常规、尿常规、肝功能、肾功能等；术前晚进行皮肤准备，指导患者沐浴，减少皮肤细菌感染。
2. 术后护理（1）生命体征监测：术后48小时内，密切观察患者生命体征变化，每小时测量一次，平稳后每4小时测量一次。
（2）伤口护理：观察伤口有无红肿、疼痛、渗液等情况，定期更换伤口敷料，保持伤口干燥。
（3）管道护理：妥善固定各引流管，保持通畅，观察引流液颜色、性质和量，及时报告异常情况。
（4）尿管护理：保持尿管通畅，观察尿量、尿色变化，及时发现并处理尿路感染。
（5）饮食护理：术后6小时可进水，逐渐过渡到流质饮食，鼓励患者多饮水，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。
（6）康复指导：术后第1天开始进行床上活动，逐渐增加活动量，促进血液循环，预防深静脉血栓形成。
四、护理体会通过本例患者的护理，我深刻认识到手术室护理工作的重要性。
作为一名手术室实习护士，不仅要具备扎实的护理技能，还要具备良好的沟通能力和敏锐的观察力。
在护理过程中，我们要密切观察患者病情变化，及时发现并处理问题，确保患者安全。
同时，还要注重患者的心理护理，缓解其紧张恐惧情绪，提高患者满意度。
在今后的工作中，我将继续努力学习，不断提高自己的专业素养，为患者提供更优质的护理服务。
处方点评医嘱点评实列
年月医嘱点评年月日- 日，医院组织查房。
检查小组以“药品说明书”为根本，以《处方管理办法》等为参考，从医院管理系统中随机抽取病例医嘱进行点评。
药品使用存在的主要问题：1、使用指征把握不严。
2、使用药品存在配伍不当。
3、溶媒选择不当，剂量不当。
主要用药：4月30日：0.9%氯化钠注射液100ml注射用奥扎格雷钠80mg 静滴每日二次0.9%氯化钠注射液250ml注射用血塞通400mg 续滴每日一次5月5日和9日：乳果糖口服溶液100ml 20ml 口服每日一次5月14日：阿托伐他汀钙片20mg*7 20mg 口服每日一次硫酸氢氯吡格雷片75mg*1盒 75mg 口服每日一次点评：1、注射用奥扎格雷钠成人一次40～80mg，一天1～2次，溶于500ml 氯化钠注射液或5%葡萄糖溶液中。
医嘱选用100ml氯化钠注射液。
药师建议：除非患者本身疾病需要出入量控制，尽量按照说明书要求进行配液。
2、根据患者年龄及其它用药，建议适当减少奥扎格雷钠的用量。
3、5月5日的乳果糖口服溶液当日没有病程记录，5月6日才有使用乳果糖口服溶液的记录。
4、氯吡格雷与阿托伐他汀的联合使用临床较为常见，临床医师需注意，氯吡格雷的活性代谢物的血清浓度会降低，有可能导致功效下降。
案例3、病历号：xx女岁科室：医师：诊断：1、2型糖尿病2.糖尿病肾病Ⅲ级3.腔隙性脑梗死4.高血压病2级（极高危）5.冠状动脉粥样硬化性心脏病主要用药：4月21日0.9%氯化钠注射液250ml硫辛酸注射液0.3g 静滴每日一次0.9%氯化钠注射液250ml己酮可可碱注射液5ml 静滴每日一次重组人胰岛素注射液3ml 6单位皮下注射每日三次复方丹参滴丸27mg*1盒270mg 口服每日二次替米沙坦片40mg*1盒40mg 口服每日一次4月22日0.9%氯化钠注射液250ml己酮可可碱注射液5ml 静滴每日一次盐酸二甲双胍缓释片0.5g*1盒0.5g口服每日二次马来酸依那普利片10mg*1盒5mg 口服每日一次4月24日0.9%氯化钠注射液150ml注射用血塞通400mg 静滴每日一次5月5日马来酸依那普利片10mg*1盒10mg 口服每日一次点评：1、硫辛酸注射液的适应症为糖尿病周围神经病变引起的感觉异常，病程中缺少糖尿病周围神经病变的描述。
超30天住院患者病例讨论记录范文
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碳酸镧治疗高磷血症病例分享
维持性血液透析治 疗
日期
2012-9-24 2012-10-8 2012-10-22 2012-11-5 2012-12-3 2013-1-7 2013-2-4 2013-3-4
血磷
mmol/L 2.1
血钙
mmol/L
2.2
治疗方案
碳酸镧500mg Bid
1.52
第7页/共20页
高磷血症患者 服用碳酸镧使血磷 降至以下后，碳酸 镧的剂量如何调整？
第8页/共20页
患者3： 男，44岁，2006年5月起 行维持性血液透析治疗
日期
2012-6-18
血磷 血钙
治疗方案
mmol/L mmol/L
2.72 2.54
司维拉姆1600mg Tid
2012-7-2
1.85 2.58
2012-12-4
1.66
2.47
碳酸镧500mg Bid
2012-12-25 1.48
2.46
碳酸镧500mg Bid
2013-1-15
1.62
2.4
停碳酸镧，改碳酸钙600mg Bid
20g Bid
2013-2-26
1.88
2013-3-26
1.51
2.57
司维拉姆800mg Tid 司维拉姆1600mg Tid 碳酸镧500mg Bid
第9页/共20页
患者3服用司维拉姆血钙磷变化情况
mmol/L
3
2.5
2
1.5
血磷
血钙
1
0.5
0 0 2 5 10 14 17 19 周
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患者3： 男，44岁，2006年5月起行 维持性血液透析治疗
1例应用阿托伐他汀钙患者引起药物性肝损伤的病例分析
1例应用阿托伐他汀钙患者引起药物性肝损伤的病例分析近年来，随着药物种类的增多以及新药的不断发现，药物肝损伤的发病率显著增高。
目前药物性肝损伤发病率仅次于病毒性肝炎、脂肪性肝病(酒精性和非酒精性) [1]。
本文通过对 1 例糖尿病伴药物性肝损伤患者的分析讨论和药学监护,探讨临床合理用药及药学监护,为临床合理用药提供参考。
一、病历简介：1.基本情况患者，女，年龄：79岁，以"头晕、行走不能11小时"为主诉入院。
糖尿病病史五年，未规律诊治。
入院情况：患者于11小时前休息时出现头晕、站立和行走不能，伴言语不流利，反应迟钝，四肢可活动，无恶心、呕吐，5月11日入院治疗。
既往史:“胆囊结石术后”三十年。
有高血压病病史十余年，未规律诊治。
智能下降、反应迟钝半年余。
入院后诊断：1.2型糖尿病2.脑梗死， 3.高血压病3级（极高危）。
CT示双侧基底节区、双侧侧脑室旁、双侧侧脑室前后角旁可见斑点状、小斑片状低密度影；脑室系统略扩大；脑池、沟增宽。
2.主要治疗过程：患者住康复科后给予患者降糖治疗、抑制血小板聚集、抗凝血、活血化瘀、改善脑供血等治疗，患者开始口服阿托伐他汀钙片30mg qd。
5月12日生化回示：ALT 14（7-40）U/L，AST 25（13-35）U/L，肝功能正常。
给予抗血小板聚集、稳定斑块、活血化瘀、清除自由基、改善侧枝循环等治疗。
患者血清同型半胱氨酸增高，给予补充B族维生素治疗。
5月14日实验室检查：生化：ALT 41 ↑（7-40）U/L，AST 93↑(13-35)U/L；血常规、传染病四项未见明显异常。
目前补充诊断：1.肝损伤；2.颈内动脉粥样硬化。
给予双环醇片 25mg po tid保肝治疗，并减量阿托伐他汀钙片至20mg po qd；病情无明显加重，继续给予抗血小板聚集、清除氧自由基、保护线粒体功能等对症治疗。
5月16日复查肝功：ALT 223 ↑（7-40）U/L，AST 340↑(13-35) U/L，肝酶较前升高明显，停用阿托伐他汀钙片，加用甘草酸二胺胶囊150mg po tid保肝治疗。
一起手足口病聚集性病例调查报告
一起手足口病聚集性病例调查报告**镇一起手足口病聚集性疫情处理的调查报告传染病的个案调查与疫情处理是基本公共卫生服务项目中的重要内容，也是传染病防制工作的重要工作，合理的疫情处理可有效降低传染病的发病（特别是二代发病率）。
对传染病开展流行病学调查则能够为病因提供线索，为后续的防制措施提供依据。
**镇卫生院承担着金湖县城所有的传染病疫情处理任务，每年处理数百起传染病病例的个案调查及数十起聚集性疫情的处理工作。
我镇每年都有手足口病的聚集疫情，主要在各托儿所发生，以春秋两季为主要发病季节。
**机关幼儿园在5月份发生了一起手足口病聚集性病例事件，现将疫情处理情况报告如下。
1.事件经过5月14日接防保所疫情监测人员报告，我镇机关幼儿园在一周内发生了9例手足口病病例，其中有8例在一个班。
我院立即组织分管院长、防保所传染病管理人员前往该园进行调查，在调查过程中又连续发生了7例病例，卫生院采取边调查边处理的方法，最终平息了此次疫情。
**机关幼儿园发病时在园数儿童为1100名。
5月8日至6月1日该园先后发生16例手足口病临床诊断病例，分别为：首例为5月8日发病，5月11日-14日8例。
至6月1日累计发生16例手足口病临床诊断病例。
该园在卫生院的参与下采取了对教师的培训，严格晨检，隔离患儿，高强度消毒，停课等措施。
最终在该病的最长潜伏期内无新发病例。
疫情的平息也为该园处理相关事件提供了经验。
2.基本情况**县地处淮河下游，经济状况在全市上游。
其中**镇为县城所在地，人口超**万人，城区有四所幼儿园，在园儿童超过千人的有2所，机关幼儿园是其中之一。
该园主要针对县城机关事业单位为招收范围，平时卫生保健工作比较扎实，以前未发生过传染病聚集性疫情。
幼儿园教室为新建楼房，通风良好，每个班级都有教师3人（其中专职保育员1人），全园配有专职保健员2名。
食堂卫生状况较好，玩具、毛巾能做到每天消毒。
晨检每天在班级进行，记录不完整，只针对有主观症状的儿童进行。
病例报告范文(通用5篇)
病例报告范文1作文病例姓名：考生年龄：明年中考性别：永远考不上“的.哥”日期：期末考试试卷发下后症状：（从上至下，由表及里）头发有脱落现象并伴有24K银丝（用脑过度）目光呆滞，“熊猫眼”（寤寐思分，辗转反侧）两耳长茧（在学校被老师讲，在家挨父母骂，出门听亲友唠叨）下颚脱臼（老打哈欠所致）右手难以伸直（呈空心握笔状）脊柱呈“S”型弯曲（随时准备投入“战斗”）大腿外侧表皮脱落（被凳子磨的）整个人看上去烦躁、忧郁、少语，喜欢自嘲，没事就打110，出门就喊要地震，一言以蔽之——心灵空虚。
此症有较强的传染能力，主要的传染途径是：课本、笔记、题典，若正常人视线接触到患者的这些用品，立即会被它们上面密密麻麻、五颜六色的符号所刺激，回家后，很快亦出现病症。
以上病症如九牛一毛，还有其他许多并发症，如眼球毛细血管扩张、夜间多动症、油墨味敏感症等等。
诊断：考后学生综合症（xxx：××××××）病情：已入膏肓，但有药可救药方：期末考试第一名或考上重点高中用量：多多益善注：用药效果与症状成正比，病情重者，疗效尤佳。
xxx二中初二:xxx市娜迪亚病例报告范文2在茫茫宇宙中，有一个星球最美丽最富有生机。
它裹着蓝羽纱，足像一位慈祥的母亲。
这个星球就是地球。
地球是生命的摇篮，是人类的母亲。
而我就是她众多孩子中的一个。
一次无意之中在保险柜里找到一份母亲的病历卡。
我感到诧异和迷惑。
带着诧异和迷惑、我翻开了病历卡。
只见上面清晰的写着：宇宙第一医院病历卡。
患者：地球。
年龄：45亿年。
性别：女。
住址：银河系。
医师：环保神医。
时间：21世纪。
患病情况：1。
皮肤病。
病人绝大多数的体表皮肤受到侵害，临床表现为水土流失严重，土壤日趋沙漠化。
更严重的是由于缺少植被保护，这些皮肤正发生病变。
2。
败血症。
病人体内部分血液受到污染，原来清澈洁净的江河湖海已经逐渐变黄变黑，淡水正以惊人的速度枯竭。
512防灾减灾主题班会教案5篇
【导语】全国防灾减灾⽇是经中华⼈民共和国国务院批准⽽设⽴，⾃2009年起，每年5⽉12⽇为全国防灾减灾⽇。
⼀⽅⾯顺应社会各界对中国防灾减灾关注的诉求，另⼀⽅⾯提醒国民前事不忘、后事之师，更加重视防灾减灾，努⼒减少灾害损失。
⽆忧考为⼤家准备了《512防灾减灾主题班会教案5篇》，供⼤家参考阅读。
【篇⼀】512防灾减灾主题班会教案 时间：5⽉13⽇下午第三节课 地点：各班教室 参加⼈员：全体师⽣ 活动⽬的：通过结合“全国防灾减灾⽇”开展活动，进⼀步强化学校安全教育⼯作，帮助学⽣树⽴安全意识、掌握安全知识、提⾼⾃我保护能⼒，保证学校的教育教学⼯作健康有序的开展。
活动要求：各年级中队辅导员布置队员提前收集资料，各中队根据⾃⼰学⽣情况⾃定活动主题，可根据下发的材料学习，学习后讨论，也可适当在班级⾥做模拟演练。
活动时将各⾃主题书写在教室⿊板上。
活动资料： ⼀、地震时该怎样办 1、躲在桌⼦等坚固家具的下⾯ ⼤的地震晃动时间约为1分钟左右。
⾸先，在重⼼较低、且结实牢固的桌⼦下⾯躲避，并紧紧抓牢桌⼦腿。
在没有桌⼦等可供藏⾝的场合，⽆论如何，也要⽤坐垫等物保护好头部。
2、不要慌张地向户外跑 地震发⽣后，慌慌张张地向外跑，碎玻璃、屋顶上的砖⽡、⼴告牌等掉下来砸在⾝上，是很危险的。
此外，⽔泥预制板墙、⾃动售货机等也有倒塌的危险，不要靠近这些物体。
3、将门打开，确保出⼝ 钢筋⽔泥结构的房屋等，由于地震的晃动会造成门窗错位，打不开门，曾经发⽣有⼈被封闭在屋⼦⾥的事例。
请将门打开，确保出⼝。
4、户外的场合，要保护好头部，避开危险之处 在繁华街、楼区，最危险的是玻璃窗、⼴告牌等物掉落下来砸伤⼈。
要注意⽤⼿或⼿提包等物保护好头部。
在楼区时，根据情况，进⼊建筑物中躲避⽐较安全。
5、地震发⽣后应当采取哪些⾃救措施？ ⼤地震中被倒塌建筑物压埋的⼈，只要神志清醒，⾝体没有重⼤创伤，都应该坚定获救的信⼼，妥善保护好⾃⼰，积极实施⾃救。
护理疑难病例讨论
病情介绍
• 术前行冠脉CTA检查提示“回旋支近段狭窄＞90%”，心脏超声提示“节 • 段性室壁运动异常、左室收缩功能正常”，胸部CT提示“慢性阻塞性肺 • 疾病伴两肺感染”，1周前行“人工股骨头置换术”，术后胸闷心慌再发
， • 症状较前明显加重，伴有咳痰、气喘，给予“抗血小板、调脂、抗感 • 染”等治疗后症状无好转，5月7日早晨患者出现言语不清晰、精神萎 • 靡、食欲不振等症状， 5月7日13：20由骨科出院前来我科就诊，拟 • “不稳定性心绞痛”收住入院。
眠时间，必要时氧气吸入，避免病人情绪激动。 • 3、指导患者遵医嘱服药。 • 4、限制输液速度，并控制输液量。 • 5、注意观察病人的神志、瞳孔、生命体征、肢体语言功
能。
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针对该病人有哪些护理诊断？
• 皮肤完整性受损：与长期卧床、营养不足有关。 • 焦虑、恐惧：与担心疾病预后有关。 • 生活自理能力下降：与活动受限、卧床不起等因素有关
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护理措施
• （七）针对预防心脑血管并发症，我们采取以下一些护理 措施：
• 1、指导患者进低盐低脂饮食。 • 2、按医嘱适当使用镇痛剂，保证患者有足够的休息和睡
眠时间，必要时氧气吸入，避免病人情绪激动。 • 3、指导患者遵医嘱服药。 • 4、限制输液速度，并控制输液量。
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针对这个病人长期卧床，我们应如何预防压疮的发生
。氧气3L/分有效吸入。 • 5.11 10:00请骨科医生给予伤口换药，伤口愈合良好。 • 5.15 08：25停心电监护;8：30测血压BID。 •。
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病情介绍
现患者T36.8，P82次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。 病情基本稳定，但病人还存在几个问题，夜间尿急、尿频，食欲差， 进食量少，偶尔会诉胸闷、咳嗽，血压波动在90—135/70-90mmHg， 按医嘱予以继续服用降压药，保胃药，黄酮派脂，止咳化痰药等，低 分子肝素钠2500国际单位皮下注射。5.16停测血压BID。
中医病案大全
中医病案大全一、感冒病例一：李某，男，25岁，2022年3月5日初诊。
患者自述近日气温下降，感受风寒，出现头痛、恶寒、发热、鼻塞、咳嗽等症状。
诊查见面色苍白，舌质淡红，苔薄白，脉浮紧。
中医诊断为感冒，证属风寒感冒。
治则：辛温解表，宣肺散寒。
方药：荆防败毒散加减，荆芥10g，防风10g，羌活10g，独活10g，川芎10g，柴胡10g，桔梗10g，茯苓10g，甘草5g。
3剂，水煎服，每日1剂，分早晚2次服用。
病例二：张某，女，30岁，2022年4月10日初诊。
患者自述近日工作压力大，劳累过度，感受风热之邪，出现发热、头痛、咳嗽、喉痛、口渴等症状。
诊查见面色潮红，舌质红，苔薄黄，脉浮数。
中医诊断为感冒，证属风热感冒。
治则：辛凉解表，清热解毒。
方药：银翘散加减，金银花15g，连翘15g，桔梗10g，薄荷10g（后下），竹叶10g桑叶10g牛蒡子10g淡豆豉10g甘草5g。
3剂，水煎服3」每日剂，分早晚2次服用。
二、咳嗽病例一：王某，男，45岁，2022年5月5日初诊。
患者自述近日因气候变化，感受风寒之邪，出现咳嗽、痰多、色白、喉间哮鸣等症状。
诊查见面色苍白「舌质淡红「苔薄白「脉浮紧「。
中医诊断为咳嗽「证属外感咳嗽「痰湿内蕴「治则「散寒化湿「止咳平喘「方一「射干麻黄汤加减、「射干15g麻黄10g细辛5g生姜10g甘草10g大枣10枚（擘）紫菀10g款冬花10g五味子10g（单包）3剂「水煎服「每日剂「分早晚2次服用「病例二：赵某「女「35岁「2022年6月10日初诊「患者自述近日因气候干燥「感受风热之邪「出现咳嗽「痰黄粘稠「不易咳出「伴有发热「喉痛等症状「诊查见面色潮红「舌质红「苔黄腻「脉浮数「中医诊断为咳嗽「证属内伤咳嗽「痰热蕴肺「治则「清热解表「止咳化痰、「方药」麻杏石甘汤加减、「麻黄10g杏仁15g石膏30g（先煎）知母15g瓜蒌皮仁各15g桔梗10g甘草5g鱼腥草30g（单包）3剂「水煎服「每日剂3」分早晚2次服用。
一组新型冠状病毒肺炎单位聚集性病例分析
新型冠状病毒肺炎\中国急救复苏与灾害医学杂志2020年12月第丨5卷第12期Chin J Emerg Resuso Disaster Med,December 2020tVol. 15No.l2一组新型冠状病毒肺炎单位聚集性病例分析韩鹏达，高丁，杨旭，张进军，刘红梅北京急救中心，北京100031摘要：目的根据对一起新型冠状病毒肺炎单位聚集性疫情过程的梳理，探讨新型冠状病毒肺炎人群中传播的规律特征，对单位集体宿舍的居住环境要求给予指导建议，为院外急救时新型冠状病毒肺炎的识别提供参考，提高防护意识，降低感染率。
方法对北京急救中心2020年2月27日一29日期间转运的一起单位聚集性确诊病例进行回顾性分析，收集相关信息，包括基本情况、流行病学史、症状体征、临床分型、辅助检查结果等，分析其传播关系及传染性。
结果单位聚集性病例平均潜伏期为(7.1±6.6) d, 11例单位聚集性病例临床分型均为普通型；其中无症状病例5例，2例发热，2例咳嗷咳痰，2例咽痛咽干，血氧饱和度(S P02)平均为98%;11例肺部影像学检查显示均有肺炎征象，双肺肺炎6例，单肺肺炎5例，典型毛玻璃样改变5例。
结论新型冠状病毒肺炎人群普遍易感，密切接触者之间容易传播，单位集体宿舍要对住宿环境进行整体评估，人员之间进行有效隔离是防控疫情发展的重点。
关键词：新型冠状病毒肺炎；聚集性病例；流行病学；急救转运中图分类号：R44 文献标识码：A 文章编号：1673-6966(2020)12-1362-04Analysis of company cluster case with COVID-19 h a n Pengda, g a o Ding，y a n gXu, ZHANG Jinjun, LIU Hongmei. Beijing Emergency Center, Beijing 100031, ChinaCorresponding author ： HAN Pengda, E-mail ：****************Abstract: Objective According to a company^ epidemic situation of 2019 coronavirus disease (COVID-19), COVID-19 population transmission characteristics were discussed, and guidance for residential environment of unit dormitorywas given, so as to provide reference for the identification of COVID-19 in pre hospital emergency, and to improveawareness of protection and reduce infection rate. Methods Retrospective analysis was carried out on a group of confirmed cases transported by Beijing Emergency Center from February 27 to 29, 2020. Relevant information was collected, including basic information, epidemiological history, symptoms and signs, clinical typing, auxiliary examination re-sults, etc., and the transmission relationship and infectivity were analyzed. Results The average incubation period ofthe patients with company aggregation was (7.1 ± 6.6) days, and the clinical classification of 11 patients with unit aggre-gation was common type. There were 5 cases without symptoms, 2 cases with fever, 2 cases with cough and expectoration, 2 cases with sore throat and dry throat, and the average S p02 was 98%. The pulmonary imaging examination of 1 1cases showed signs of pneumonia, 6 cases with double lung pneumonia, 5 cases with single lung pneumonia, and 5 cases with typical ground glass changes. Conclusion COVID-19 is generally susceptible, and easy to spread among closecontacts. The overall dormitory environment should be assessed in a company dormitory. Effective isolation betweenpersonnel is the key to the prevention and control of the epidemic.Key words: COVID-19; Clustering cases; Epidemicology; Emergency transport2019年12月底以来，湖北省武汉市陆续出现多例新型冠状病毒肺炎(C0VID-19)病例，随着疫情的快 速蔓延，全国31个省市自治区均有病例报道。
诊断学综合病例分析题
病例分析题病例1:患者男性，60岁，于2004年5月12日入院。
患者于20年前开使出现受凉感冒后咳嗽、咳痰，服药后症状减轻，以后每到冬季易发作，10年前出现气喘，劳动力日渐下降，5年前出现下肢浮肿，服利尿剂后水肿可减轻，1周前受凉后上述症状加重，气喘不能平卧，为进一步治疗门诊以慢支急发收入院。
1.精确概括主诉（不超过20个字）。
2.咳嗽的性质是什么？他描述的完整吗？应该补充哪些？3.对患者的气喘你应该如何理解？4.他的浮肿应该属于哪种类型？5.他是否存在心源性呼吸困难？你如何从问诊中进一步深入了解.病例2：患者男性，28岁，于1992年7月5日急诊入院。
患者于7月4日感上腹不适，烧灼感，以后出现恶心，吐出暗红色血液约1500ml，出现头晕、出汗、乏力。
病前曾有饮酒史。
1.概括主诉？2.现病史中还有哪些不足？3.你判断患者的主要问题是什么？（说明系统、大概部位）4.患者为什么出现头晕、出汗，可能还会出现什么？5.既往史中应注意到什么？病例3患者×××，男性，36岁，未婚，干部，湖南长沙人。
因食欲下降、乏力5天，皮肤巩膜黄染1天入院。
患者5天前因受凉而出现食欲下降，全身乏力。
感畏寒，无发热、腹痛等不适。
今日发现皮肤巩膜黄染，小便呈浓茶样，腹泻3次，稀水样便而就诊，既往有乙肝标志物HBsAg(+) ，HBeAg(+)，HBcAg(+) ,否认”肺结核、痢疾、伤寒”等病史。
入院查体：生命体征平稳，皮肤巩膜中度黄染，未见蜘蛛痣及肝掌，腹平软，肝脾未触及，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。
入院化验：WBC 5.8×109/L, N 0.75 L 0.25TB 93.9umol/L CB 46.5umol/L问：1、该患者最可能是那种类型黄疸？2、为确定诊断，你认为还需要作什么化验与检查？可能会有什么结果？病例4患者，女性，45岁。
于2007年4月24日入院。
患者于2007年3月24日开始出现右侧肢体麻木无力，伴上腹痛。
【】胃溃疡的病例书写
出院记录2021 年5月日10时患者xxx、男、70岁、因上腹胀痛不适5年，加重一月。
门诊以胃溃疡收住我科。
入院治疗天。
入院情况：患者因“上腹胀痛不适5年，加重一月〞入院。
入院后查：1.血常规：WBC6.2x109g/L，Hgb140g/L，中性粒细胞 48%；2.尿常规：〔-〕；3.心电图：正常；4.B超示：胆肝胰脾肾未见异常5.电子胃镜：慢性浅表-萎缩性胃炎。
入院查体：腹平，未见肠型和胃肠蠕动波，未见腹壁静脉曲张。
腹软，无肌紧张，上腹部有轻度压痛，无反跳痛、肌稍紧张。
肝脾肋下未及，莫菲氏征阴性。
腹部叩诊呈鼓音。
肝上界位于右锁骨中线第五肋间。
肝区无叩痛，无移动性浊音。
肠鸣音5次/分，未闻及异常血管杂音。
患者为进一步治疗来我院，门诊收住我科。
入院诊断：中医诊断：胃痛湿热型西医诊断：1.胃溃疡；2.慢性萎缩性胃炎。
诊治经过：入院后完善相关检查，积极给予抗炎、补液、营养支持及对症治疗。
出院情况：患者一般情况良好，腹胀、腹痛消失，无恶心呕吐。
腹平软，无压痛、跳痛和肌紧张，肝脾肋下未触及，未及移动性浊音，患者及家属要出院，观察病情变化无特殊，可办理出院。
出院诊断：中医诊断：胃痛湿热型西医诊断：1.胃溃疡；2.慢性萎缩性胃炎。
出院医嘱：1.注意休息、加强营养；2.清淡饮食；3.门诊随访。
住院医师：xxx入院记录姓名：xxx 出生地：xxx性别：男常住地址：xxx年龄：70岁入院时间：xxx民族：汉记录时间：xxx婚况：已婚发病节气：立夏职业：农民病史陈述者：本人主诉：上腹胀痛不适5年，加重一月。
现病史：患者5年前出现上腹部胀痛，伴反酸、恶心，无明显发热、畏寒、嗳气、呕血和黑便等，皮肤、巩膜无黄染，大、小便正常。
在当地诊所曾屡次治疗〔具体不详〕，疗效不显，病情反复发作，一月前病症明显加重，疼痛呈持续性，患者为进一步诊治故来我院，门诊以“胃溃疡〞收治入院。
患者自发病以来，一般情况良好，大、小便正常，体重未见明显减轻。
胃恶性肿瘤病例书写范文
胃恶性肿瘤病例书写范文
这里是一个胃恶性肿瘤病例的范文:
胃恶性肿瘤病例
姓名:
性别:男
年龄:56岁
住院日期:2018年5月15日-6月1日
主诉:节食的原因是胃肿块。
患者近一个月间会感到腹部不适,有轻微胃痛和饱腹感,食欲下降,体重减轻5公斤。
于5月12日就诊后确诊为胃癌,于5月15日进入本院进行手术治疗。
既往史:无咳痰多年史,无高血压史,无糖尿病史。
体格检查:腹部软,无压痛觉,可闻及沉叩音。
实验室检查:
1.血常规:红细胞计数、血红蛋白正常,白细胞稍增高。
2.肝功能检查:谷丙转氨酶、天冬氨酸氨基转移酶略升高。
3.肿瘤标记物检查:19-9、偏高。
影像学检查:腹部扫描示:胃体部位约5*4厘米大的不规则肿物,结节性增强,应为恶性肿瘤。
手术经过:于2018年5月15日行开放式胃癌根治术。
手术过程顺利无并发症,切除脾门和胃部分壁所发生的肿块。
病理检查:胃肿瘤,微乳头癌,200,期。
护理观察:手术后断食,给予营养静脉滴注。
用护理旋转床位于背卧位,观察排泄情况。
给予口服止痛药控制术后疼痛。
密切观察并及时处理术后并发症。
预后评价:本例手术切除完整,无转移,预后尚可。
需予以化学疗后续随访。
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1．患者男，18岁，两周来发现双下肢水肿，纳差，近3天加重入院，经血、尿检查确诊为肾病综合征，体检：心、肺（—），腹部膨隆、腹壁水肿，移动性浊音（+），腰骶部及双下肢明显凹陷性水肿。
列出护理诊断并制定护理措施。
护理诊断：
体液过多：与肾病综合症大量蛋白丢失、低白蛋白血症有关
有感染的危险：与肾病综合症导致机体抵抗力下降有关
知识缺乏：缺乏疾病防治知识
潜在并发症：血栓栓塞
护理措施：
（1）监测病情：
1）评估病人水肿情况，定期测体重、腹围，记录24小时出入量。
2）监测病人生命体征，注意有无高血压、蛋白尿及相关临床表现。
3）定期抽血，监测电解质情况。
（2）饮食护理
1）给优质正常量蛋白饮食，保证食物热量供应。
2）控制入量，量出为入。
入量以前一日尿量+500毫升为宜。
3）限制钠盐摄入，摄入量应根据病人电解质情况调整。
（3）预防褥疮护理：卧床病人要勤翻身，注意受压部位皮肤；促进局部血液循环；保持床单位干燥、整洁，无渣屑；密切观察有无褥疮发生。
（4）药物护理
遵医嘱使用降压、利尿、激素及细胞毒性药物等，观察药物疗效及不良反应。
（5）预防并发症
注意病室环境清洁，加强口腔及皮肤护理，预防感染。
观察病人有无感染征象如发热及局部炎症表现；注意有无血栓栓塞表现，发现异常及时报告医生处理。
（6）健康教育：尊医嘱用药，定期复诊；坚持饮食计划，保持愉快情绪；积极预防感染，学会自我监测病情变化，发现异常及时就医。
患者男，50岁，油漆厂技术员，多年与苯接触密切，3个月来自感乏力，经常头痛，去医院就诊，经血液及骨髓检查确诊为再障，由于血小板20X10 9/L而急诊入院，请写出威胁病人生命的护理诊断——潜在并发症：脑出血的预期目标，护理措施及评价。
护理诊断：
潜在并发症：脑出血
目标：护士能及时发现脑出血先兆，及时通知医生并配合处理
护理措施：
（1）嘱患者多卧床休息，头部少活动。
（2）避免咳嗽、便秘、打喷嚏等使颅内压增高因素。
（3）观察有无脑出血先兆，如剧烈头痛、恶心呕吐等。
（4）遵医嘱用药。
（5）一旦发生颅内出血，应立即采取如下措施：
1）使患者头偏向一侧，随时吸出呕吐物及呼吸道分泌物，保持呼
吸道通畅；
2）开放静脉，按医嘱给予脱水剂、止血药或输浓缩血小板液；3）观察并记录患者意识状态、瞳孔大小、脉搏及呼吸频率、节律。
评价：
病人住院期间未发生脑出血。
【病例】
病人，男，30岁，近2年有乏力、头痛、食欲减退及夜间尿量增多现象。
近2个月全身皮肤瘙痒并厌食、恶心。
近3天心悸、气急，不能平卧。
病人情绪低落、悲观。
体检：T36.5℃，P100次/分，R32次/分，BP160/95 mmHg，神志清楚，呼吸深大，面色苍白晦暗、轻度水肿，口腔有尿臭味、口腔粘膜有溃疡，皮肤有尿霜。
双肺底闻及湿啰音。
血常规检查示：血红蛋白80g/L；血钙1.95 mmol/L、血鳞2.14 mmol/L；BUN16mmol/L，Scr800μmol/L，GFR8ml/min；血PH7.28。
尿化验检查：尿比重1.009，尿蛋白（++），有颗粒管型；B超示双肾缩小，初步诊断为：慢性肾小球肾炎、慢性肾衰竭（尿毒症期）。
护理诊断/问题:①活动无耐力与贫血、心脏病变、水、电解质紊乱及代谢性酸中毒有关。
②营养失调：低于机体需要量与摄入量减少及肠道吸收障碍有关。
③绝望与疾病预后不良有关。
④有感染的危险与抵抗力下降有关。
【分期】
【临床表现】
胃肠道表现——恶心、呕吐、腹泻等
心血管系统表现——尿毒症性心包炎等
血液系统表现——贫血、出血倾向等
神经系统表现——精神萎靡等
皮肤表现——尿毒症”面容、尿素霜、皮肤搔痒等
呼吸系统表现——酸中毒时呼吸深大等
水、电解质、酸碱平衡紊乱——高血磷、低钙血症等
内分泌代谢紊乱——肾素、1-a羟化酶、促红细胞生成素减少等
泌尿系统表现——少尿、水肿
骨骼病变、易于并发感染。
【实验室检查】血红蛋白降低、尿渗透压降低、肌酐清除率或肾小球滤过率下降、血肌酐＞133μmol/L、尿素氮＞7.1mmol/L、血电解质紊乱、代谢性酸中毒、B超或X线平片示双肾缩小。
【诊断要点】肾功能异常、双肾缩小。
也可有高磷低钙血症，伴有PTH升高；贫血等临床表现；有肾脏疾病史。
【治疗要点】治疗原发疾病、纠正加重肾衰的可逆因素、防止或延缓肾功能进行性恶化（低优质蛋白饮食、降血压）、对症处理、促进尿素氮、肌酐从肠道排泄、透析疗法、肾移植术。
【护理诊断/问题】
1．体液过多与尿量明显减少，水钠潴留有关。
2．活动无耐力与贫血、心脏病变、水、电解质紊乱及代谢性酸中毒有关。
3．有感染的危险与抵抗力下降、透析等有关。
4．营养失调：低于机体需要量与透析、摄入量减少及肠道吸收障碍有关。
5、绝望与疾病预后不良有关。
【护理措施】
1．休息与活动。
2．饮食护理低优质蛋白饮食、应用必需氨基酸、低磷高钙饮食、低脂肪饮食、适当增加碳水化合物的摄入、限制水分和盐分的摄入。
3．病情观察、皮肤粘膜护理、用药护理、心理护理。
【健康指导】劳逸结合、严格遵从饮食治疗的原则、注意个人卫生、观察病情、严格遵医嘱用药、保护和有计划地使用血管、注意心理调节。
缺铁性贫血
【病例】
患者，女，36岁。
因头晕、心悸、乏力半年多入院。
检查：T36℃，P80次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg，神清，倦怠，皮肤、粘膜苍白，无黄染及出血点，发毛稀疏无光泽，浅表淋巴结不大，舌质淡。
心尖区闻及收缩期杂音，肝脾未触及，指端苍白，指甲脆裂呈匙状。
实验室检查：Hb50g/L，RBC2.5×1012/L，WBC9.8×109/L，BPC130×109/L，红细胞呈小细胞低色素。
骨髓检查：红系增生活跃，粒系，巨核细胞无变化，铁染色未见铁粒幼红细胞。
血清铁6.5μmol/L，血清总铁结合力89.6μmol/L。
诊断为缺铁性贫血。
护理诊断/问题:①活动无耐力与贫血引起全身组织缺氧有关。
②营养失调：低于机体需要量与铁摄入不足有关。
③知识缺乏缺乏有关防治知识。
【临床表现】
1．贫血共有表现起病缓慢、面色苍白、乏力、心悸、气短、头晕、耳鸣。
2．本病特征性表现
（1）组织缺铁表现：如舌炎、口角炎、吞咽困难、皮肤干燥、毛发干枯、毛发易脱落、指（趾）甲变平，指甲条纹隆起，严重呈“反甲”也称“匙状甲”。
（2）精神行为表现：如易激动、烦躁、注意力不集中，尤其是儿童。
少数病人有异食癖，如喜食泥土、生米、石子等。
【实验室检查】
1．血象血红蛋白降低，红细胞体积小，中央淡染区扩大，为小细胞低色素性贫血。
2．骨髓象骨髓铁染色表现为细胞内外铁均减少。
3．铁代谢生化检查血清铁蛋白低、血清铁低。
【诊断要点】病史、一般表现、特殊表现；血象：红细胞呈小细胞低色素性；骨髓象：增生活跃、红细胞体积偏小、铁染色阴性；铁代谢生化检查异常
【治疗要点】
1．病因治疗纠正不良饮食习惯、消化道疾病治疗、肿瘤治疗、痔疮治疗等。
2．补充铁剂提供含铁丰富的食物、口服铁剂、肌肉注射铁剂。
【护理诊断/问题】
1．活动无耐力与贫血引起全身组织缺氧有关。
2．营养失调：低于机体需要量与铁摄入不足有关。
3．知识缺乏缺乏有关防治知识。
【护理措施】
1．加强病情监测
2．饮食护理纠正不良饮食习惯、给予丰富含铁食物、合理饮食搭配。
3．口服铁剂护理说明解释、餐中或餐后服用铁剂、与酸性饮食同服、避免与茶、咖啡、蛋类、牛奶、H2受体阻滞剂等同服、口服液体铁时用吸管、准确用药。
4．注射铁剂护理防止过敏反应、防止注射局部肿痛或形成硬结、避免药液引起皮肤染色。
5．输血护理、给氧、重度贫血绝对卧床休息。
【健康指导】向病人介绍如何针对病因进行防治。
指导病人平衡膳食，按时、按量服用铁剂，避免同时服用影响铁剂吸收的物质。
定期复查血象。