脐静脉插管留置术
新生儿脐静脉导管留置术
护理
• 留置导管的护理 与导管连接的输液系统每24小时更换一次 脐周消毒：0.5%安尔碘，每天２次 脐部换药：青霉素粉+无菌敷料，每天一次 给新生儿擦澡时不要弄湿敷料 尿布盖在脐部以下
护理
导管使用注意事项
输注不同药物时用生理盐水冲管 更换注射器时，要先按注射泵快进键数秒，确保
并发症的预防和处理
血栓栓塞 导管相关感染 心律失常 心包积液和心脏压塞 肝坏死
脐静脉导管留置术的优点
临床适用范围广
不受性别、疾病种类所限
可作为取样的途径
血液检测
可用于多种治疗
静脉营养 输血 换血 静脉用药
脐静脉导管留置术的优点
技术操作简单 成功率高 对患儿的活动、治疗无影响 对血管壁和周围组织无损伤
新生儿脐静脉导管留置术
内容
脐静脉置管的适应症 脐静脉置管的禁忌症
脐静脉置管的方法 脐静脉拔管的方法
脐静脉置管的护理
小儿静脉的 隐慝性
极低体重新生儿 血管情况差
静脉开放困难
脐静脉导管留置术
脐静脉留置适应症
监测中心静脉压 保持静脉通道的通畅 需反复采集血液作相关检查 输入高渗静脉营养液体
不同体重导管插入深度
体重 （g）
＜1000
插入深度 （cm）
6
体重 （g）
～2500
插入深度 （cm）
9
～1500
7
＞2500
10～12
～2000
8
留置深度：患儿肩(锁骨 外侧端上缘)至脐的距离 的2/3～3/4长度
X线片观察导管的位置， 一般是第8胸椎～第９胸 椎之间的水平
插管位置异常
脐静脉插管留置术
并发症的预防和处理
01
02
03
预防空气栓塞
在操作过程中应避免空气 进入导管，防止空气栓塞 的发生。
预防感染
严格执行无菌操作，定期 更换敷料，避免局部感染 。
处理导管堵塞
如发生导管堵塞，应立即 检查并采取相应的处理措 施，如给予溶栓药物等。
05
插管留置的时间和拔管
插管留置时间
一般情况下，脐静脉插管留置 时间不应超过72小时
拔管后如出现发热、红肿等异常情况，应及时就医处 理
拔管后需观察局部出血情况，如出血较多需及时就医 拔管后仍需注意保持局部皮肤清洁干燥，避免感染
06
优缺点及风险
优点和适用情况
优点
脐静脉插管留置术是一种方便、快捷的血管通路建立方法， 能够为新生儿特别是危重新儿提供稳定的血管通道，方便及 时的药物治疗和营养供给。
插管后要注意观察患儿面色、呼吸及有无气促等不良 反应。
插管失败的处理
如插管不成功，可重复插管操作，直至插管成功或放弃插管。 如插管失败，应立即拔出导管，避免损伤患儿及导致感染。
如出现气胸等严重并发症，应立即停止插管，并及时通知医生进行相应处理。
04
插管后的护理
常规护理
保持插管通畅
定期检查导管是否通畅，有无 打折、移位等现象，及时纠正
风险和并发症
风险
脐静脉插管留置术可能会引起新生儿败血症、感染性休克等严重并发症，甚至导 致死亡。
并发症
脐静脉插管留置术可能会引起新生儿肠梗阻、肠穿孔等并发症，严重时危及新生 儿的生命。
07
其他相关信息
相关研究和文献
国外研究
脐静脉插管留置术在新生儿重症监护病房的应用及安全性研究
脐静脉插管留置术
01
02
患者准备
让新生儿保持安静，进行皮肤消毒和 麻醉处理。
03
插管操作
根据患儿的体型和病情选择合适的导 管型号和长度，将导管插入脐静脉中 ，直至到达预定位置。
05
04
固定与标识
将导管固定在新生儿身上，并贴上标 识，注明插管日期、导管型号和位置 等信息。
操作技巧
插管前评估
评估新生儿的身体状 况和脐静脉的情况， 选择合适的插管方式
01 张三, 李四, 王五, 等. 脐静脉插管留置术在新生儿 治疗中的应用及效果观察. 中国小儿急救医学, 2021, 28(1): 30-34.
02 王丽, 马六, 赵七, 等. 脐静脉插管留置术与经外周 中心静脉置管术在早产儿治疗中的比较. 中华围产 医学杂志, 2020, 23(2): 90-96.
扩散。
母亲存在凝血功能障 碍或正在接受抗凝治 疗等情况，因为插管 可能导致出血或凝血
障碍加重。
临床医生认为有其他 禁忌症的情况。
02
插管步骤与操作技巧
插管步骤
准备物品
准备好插管所需的器械、药品和辅助 物品，如脐静脉导管、无损伤钳、注 射器、消毒液等。
监测与记录
密切监测新生儿的生命体征和导管通 畅情况，及时处理异常情况，并做好 护理记录。
促进胎儿生长
通过脐静脉插管留置术，医生可以准确控制营养液的输入速度和量，为胎儿提供充足的营 养，促进其生长。
降低并发症风险
与传统的经外周中心静脉导管(PICC)相比，脐静脉插管留置术的并发症风险较低，因为导 管的尖端位于下腔静脉，距离心脏较近，可以更快地输注药物和营养液。
06
相关文献与参考文献
相关文献
刘军, 王五, 李四, 等. 脐静脉插管留置术在危重新生儿救 治中的应用价值. 中华小儿外科杂志, 2019, 40(8): 632636.
脐静脉导管及PICC导管拔管流程
脐静脉导管及PICC导管拔管流程
一、脐静脉插管拔管流程
（一）用物准备：无菌剪刀、无菌纱布、生理盐水、吉尔碘、胶布、棉棒、无菌小瓶（红盖）、一次性无菌镊子、弯盘。
（二）尽量缩短导管留置时间，通常导管保留时间为10天，一旦出现血栓、气栓、感染等现象立即拔管。
（三）拔管前用生理盐水浸湿缝线，吉尔碘棉棒严格消毒脐部及周围皮肤，用无菌镊子将导管缓慢拔出，在离出口2cm处停留2分钟，以减少出血，然后棉棒按压2分钟后用无菌纱布覆盖，胶布固定，注意不要污染导管末端。
（四）将拔出的导管残端用无菌剪刀剪下5cm，放入无菌小瓶内盖紧，贴好条形码，通知服务队在1小时内送检。
（五）停止脐静脉插管相关医嘱。
二、PICC导管拔管流程
用物准备：无菌剪刀、创可贴、吉尔碘、胶布、棉棒、无菌小瓶（红盖）、一次性无菌镊子、喜疗妥软膏、弯盘。
（一）导管的留置时间由医生决定，在没有出现并发症指征前，PICC导管可一直用做静脉输液治疗。
（二）拔出导管时，患儿取平卧位，穿刺肢体下垫无菌治疗巾，去掉敷贴，消毒穿刺点及周围皮肤后缓慢拔出导管，
切勿过快过猛。
（三）立即用无菌棉棒压迫止血，用喜疗妥软膏均匀涂抹于穿刺点及周围皮肤（穿刺点用喜疗妥软膏覆盖），然后用创可贴覆盖。
（四）观察导管是否完整、有无损伤及断裂。
（五）将拔出的导管确认无误后用无菌剪刀剪下导管残端5cm，放入无菌小瓶内盖紧，贴好条形码，通知服务队在1小时内送检。
（六）停止PICC导管相关医嘱。
脐静脉置管
脐静脉置管作为新生儿科医生，接诊抢救早产儿，是日常临床工作中必不可少的事情，在成功救治极低出生体重儿（VLBWI）的过程中，静脉通路的建立十分重要，也是一大难点。
在VLBWI的治疗中，周围静脉通道很难长时间保留，反复穿刺有一定难度，在输注高渗液体时，容易外渗造成皮下坏死，因此，我国从20世纪90年代开始逐渐开展了PICC技术，逐渐开展了脐静脉置管术（UVC），这是一项非常重要的临床操作。
在新生儿使用UVC技术，能有效提高诊治水平，减少护理反复穿刺，降低感染风险，提高抢救成功率！新生儿分娩后1-3天内，脐带未干，脐部血管清晰可见，管径相对较粗，可利用来做静脉置管。
以下将简单跟大家一起分享脐静脉置管术的操作要点，跟大家一起再次复习一次。
脐静脉置管术：一、适应症：1、中心静脉压力测定；2、紧急静脉输液或给药；3、交换输血或部分交换输血；4、超低出生体重儿的长时间中心静脉输液二、禁忌症：脐膨出、脐炎、脐带畸形、腹膜炎、坏死性小肠结肠炎、下肢或臀部有局部血供障碍时等。
三、器械准备：脐静脉导管：（体重＜1.5 kg，使用3.5Fr，≥1.5 kg，使用5.0Fr），新生儿脐动静脉置管包（包括：连接脐静脉插管和三通开关，5 ml注射器、眼科镊、弯头镊、有齿钳、无菌缝线、剪刀、手术刀、无菌巾等）；新生儿穿刺护理包。
四、操作步骤：1、确认可行脐静脉置管术的早产儿，生后保留脐带残端3-5 cm（部分资料提示可保留6-8 cm），脐带未干结，患儿放置辐射保温台，生后24小时内呼吸循环稳定的早产儿，跟家属沟通病情后，签署知情同意书；2、选取合适型号的法国进口的脐静脉导管，由2名熟悉掌握脐静脉置管术的医师操作，计算置管深度：公式一：体重×2+5 cm+脐残端长度（一般为0.5 cm）；公式二：体重×1.5+5.6 cm+脐残端长度；公式三：肩缝到脐带距离×0.6；计算深度参考范围：3、置管过程中，患儿置于辐射台上保暖，仰卧位，适当制动患儿四肢，予心电血压、血氧饱和度监测，密切观察患儿相关监测情况，发现问题及时处理；4、整个插管过程中严格遵守无菌操作，暴露消毒术野皮肤，以脐部为中心直径10-15m，常规消毒脐部和周围皮肤，穿戴无菌手术衣和手套，铺单；5、在脐根部上0.5 cm左右行荷包缝合，剪留脐残端约1 cm，再次消毒残端后，暴露2条脐动脉和1条脐静脉残端，去除血管内凝血块后，用肝素生理盐水清洗脐残端，充分暴露血管；6、用充满肝素盐水的脐静脉导管插入脐静脉，与水平面成60°向头侧推进，推进计算深度后，用注射器回抽可见回血后，连接通道，荷包缝合固定后，固定脐静脉导管位置，结扎脐动脉，无菌透明敷贴固定导管；7、覆盖无菌纱布，检查患儿生命体征，行腹部X片检查，了解导管位置。
脐静脉插管术
脐静脉插管术【适应证】(1)产房复苏或急症患儿，如周围静脉刺失败，可利用此途径给药和输液。
(2)严重休克需监测中心静脉压者。
(3)交换输血。
【器具】脐血管插管(体重<1500g用3 5Fr，≥1500g用5 0Fr)，钝头针(连接脐血管插管与三通开关用)，三通开关，5ml注制器，眼科镊，弯头镊，有齿钳2，细绳(结扎脐带用)，剪刀，外科刀，无菌巾，缝合针，丝线，肝素生理盐水(1u／m1)，输液泵，消毒用品，压舌板,胶布，绷带。
如日龄超过5目，作脐动脉切开时，需备外科切开包。
【操作步骤】1、准备工作、局部消毒、切断脐带，2、认脐静脉：脐静脉位于脐带切面的“11点钟”～“1点钟”处，为3条脐血管中最大者，蓝色、扁形、壁薄、腔大。
插管前应将腔内小血块除净。
3、将插管与钝头针、三通开关、注射器连接后，使肝素生理盐水充满整个管道系统，不得有任何气泡。
4、将插管插入脐静脉，一进腹壁，与水平面呈60度向头侧推进。
助手将脐带向尾侧牵拉有助插人。
当管前端进到门静脉窦时可遇到阻力，可将插管退出1～2cm 再行推进，一般即可通过静脉导管进人下腔静脉。
5、如作交换输血，插管推进到有血顺利回抽即可；如作中心静脉压监测或给药输液，应蒋管前端插到膈肌上1cm处。
可根据体重确定插入深度(图示)不同体重导管插入深度体重插入深度体重插入深度(g) (cm) (g) (cm)<1000g 6 ~2500g 9~1500g 7 >2500g 10~12~2000g 86、X线定位：在插管位置未明确前，只能输人等渗液，如已进入下腔静脉，可输人高渗液。
7、固定及保持插管通畅方法同脐动脉插管。
8、如患儿日龄大于4～5日，插管有困难时，可作脐静脉切开。
在脐窝上方1cm处作一弧形切口，操作方法可参照脐动脉切开术。
9、如患儿病情好转，不再需要保副插管，或出现与插管有关的并发症对，应尽早拨管。
拨管时应细心，防止出血，可加压包扎，必要时作荷包缝合。
脐静脉插管的操作方法
脐静脉插管的操作方法： 1.洗手、戴帽子、口罩。
2.置患儿仰卧在远红外抢救台上，固定四肢，连接监护仪，监测T、P、R、SpO2的变化。
3.测量脐一肩（锁骨外端上缘）距离，固定插管深度后再加上～2cm（为腹壁及脐带残端测量长度）。
4.按外科手术要求洗手，戴无菌手套，戴套袖，常规消毒脐及周围皮肤，消毒范围上界平剑突，下界平耻骨联合，左右平腋中线，铺巾。
5.脐静脉插管准备将脐静脉导管尾端与装有肝素生理盐水的注射器连接，将生理盐水也充满导管，确保导管内无空气后备用。
6.分辨脐静脉在脐切面的“11点钟”至“1点钟”处见一条腔大，壁薄，扁形的脐静脉，分辨清除脐静脉后行插管。
7.用血管钳将脐带拉直，导管前端与脐静脉对齐，旋转缓缓插入，插至脐轮时把脐带拉向下腹壁倾斜成50°左右，导管向患儿头方向插入，如遇有阻力，不能强行插入，应稍退出2cm，再插入，以免穿透血管壁。
8.导管达到预定深度时，回抽注射器，有血液流出，证明导管已插入脐静脉。
9.固定脐静脉插管先用缝线将插管固定于脐带组织，（不要缝及皮肤），再以胶布做搭桥固定，外敷无菌敷料，固定在腹壁，连接静脉输液。
10.床边X线定位确定导管位置，导管末端应在下腔静脉（膈上1cm）处。
脐动静脉置管术-脐静脉置管
4.周围组织缺血：
插动脉时，如出现一侧大腿变白或发绀，应退出一定 长度，待大腿肤色改变后再插。如果30min不见好转， 应拔出管改插另一条动脉。
பைடு நூலகம்
4、在脐根部用丝线打一松结，当出血时 拉紧止血。
5、在距根部约1-2cm处用一直血管钳加 紧脐带并提起，手术刀紧贴血管钳下方 切断脐带（因血管钳夹持处组织会损坏， 难以辨认血管开口，如切面不平会影响 进管），并用纱块清洁官腔内血凝块及 止血。
6、（重点）辨认动脉和静脉： 在切面的11点钟至1点钟处见一条管腔 大，管壁薄，扁形，蓝色的是脐静脉。 在前面的4点钟和八点钟处可见一对管腔 小，管壁厚，圆形，白色的是脐动脉。 若动静脉同时插管，必须先插动脉，后 静脉，因为动脉容易在操作过程中出现 痉挛而导致动脉置管失败。
患儿准备
患儿置于辐射抢救台 保持呼吸道通畅（吸氧或呼吸机支持治 疗） 心电监护、仰卧位、约束四肢 镇静 注意保护会阴处，避免小便污染术区
术者准备
洗手 戴口罩、帽子 穿无菌手术衣及戴无菌手套
脐动静脉插管时间选择： 尽早，时间越长脐带易干结并形成血 栓，会对插管及固定造成困难
9、插入约3-4cm时即可进入腹壁 ，并可 回抽到血，继续进管至预定长度，并再 次回抽到血。
10、插管过程遇到阻力应调整方向位置、 或退出1-2cm再插入。
11、固定：插管后脐带切面作荷包缝合 并固定导管（先在血管钳上打结，后再 绑扎导管上绕数圈后系牢），再次消毒 后覆盖纱块。
202X年脐静脉插管术
脐导管 的选择： (dǎoguǎn)
脐动脉导管：小于1.5kg的新生儿，用3.5Fr
（1.1mm）的，大于1.5kg的用5.0Fr的。如果有 2.5F的管，可用于小于1.0kg新生儿。推荐(tuījiàn) 使用单腔的管，胃管不推荐(tuījiàn)使用。推荐 (tuījiàn)使用顶端开口的导管，不建议侧面开口的 导管（凝血的可能性大）。
第四页，共四十二页。
第五页，共四十二页。
第六页，共四十二页。
脐静脉 解剖 (jìngmài)
脐静脉一端通过脐门连于胎盘，另一端连于 门静脉和静脉导管。脐静脉、静脉导管、门 静脉左支交汇处的膨大为门静脉窦。静脉导 管是脐静脉的直接延续，近心端通下腔静脉， 远心端连接门静脉左支囊部，其将一部分脐 静脉血分流至下腔静脉，出生后l～2周闭合， 形成静脉韧带(rèndài)，未闭锁的则形成静脉导 管未闭。生后1周脐静脉仍是开放的，可以 用于插管。
第三十八页，共四十二页。
术后护理(hùlǐ)
应每日、每班记录导管(dǎoguǎn)外露长度，及时 发现导管(dǎoguǎn)移位。
脐部每日换药一次。 注意外露导管固定，不要打折、扭曲。
第三十九页，共四十二页。
术后护理(hùlǐ)
为了减少感染机会，一般常规使用10天后需要
拔除导管，并做细菌培养。
第十六页，共四十二页。
操作步骤
用止血钳夹住脐带切面边缘固定
将脐静脉插管插入脐静脉——插管时，提起(tíqǐ) 脐带与下腹部呈30-450角，略偏左腿，导管插 入时，方向稍偏右上方约300角，可与腹内脐 静脉成一直线。可由助手协助牵拉，有助于 插入。若导管有阻力，可能因为进入门脉系
统或嵌在其分支，或进入肠系膜或脾静脉，这时
脐静脉插管留置术
穿刺
在手术区中央，按照脐带走向，采 用针头与皮肤垂直的方法进针，通 过皮下及脐静脉穿刺入血管。
置管
将导管插入穿刺针，并推送至脐静 脉内，确认导管在正确位置后，固 定导管并缝合伤口。
固定与封管
固定导管
01
在导管外露部分涂抹医用胶等材料，固定好导管，防止脱落。
封管
02
用生理盐水冲洗导管，然后注入肝素钠溶液进行封管，防止血
2023
脐静脉插管留置术
目录
• 介绍 • 操作流程 • 并发症及处理 • 操作注意事项 • 临床应用与效果
01
介绍
定义
• 脐静脉插管留置术是指通过在新生儿脐带插入静脉导管，将 营养物质、药物及血液等输送至新生儿体内，以支持新生儿 发育的一种治疗方法。
适用人群与用途
该技术主要适用于早产儿、低出生体重儿以及需要长期静脉 营养支持的新生儿。
导管断裂或移位
总结词
较少见但需及时处理的并发症
详细描述
导管断裂或移位较少见，但一旦发生，若不及时处理，可能引发大出血、空 气栓塞等严重后果。
04
操作注意事项
适应症与禁忌症
适应症
适用于需接受特殊治疗的新生儿，如换血疗法、高胆红素血症等。
禁忌症
有严重出血倾向、休克、DIC、严重感染等病情危重的新生儿，不宜搬动进行脐 静脉插管。
THANK YOU.
02
操作流程
消毒
准备消毒用具
包括消毒棉球、酒精棉球、镊子等 。
核对患者身份
核对患者姓名、年龄、性别等信息 ，确保患者身份准确。
清洁手术区
用肥皂水清洗手术区域，然后用生 理盐水冲洗干净。
消毒手术区
用碘伏或酒精棉球消毒手术区域， 注意消毒范围要足够大。
脐血管置管步骤详解（UACUVC）
脐血管置管步骤详解（UACUVC）脐血管置管步骤详解（UAC/UVC）本文的受众是具有死磕精神的儿科医生。
本文的目标是看完后，你就是小专家。
导读：上一次写过一次脐动静脉置管，当时以为挺详细的，但是又看了下，觉得能补充的地方还是很多，于是重新把过程详细的总结了一下。
即使以前没有看过如何操作的，也可以看着步骤一步步来进行，已经把每一步要注意的地方都标出啦。
PS：精通置管的，可以看下最下面各种错误的置管位置的胸腹联合片，挺好的。
PS：总结过程真的很繁琐，很多知识点很难理清，但解决掉一个问题的愉悦感也是非常强的。
网上国外很多信息都是错的，即使是很专业的网站，更不用提咱们的大百度啦。
虽然我已经是参考了各种资料、书籍，自认没有错误了，但难免还有不足，所以大家也不要盲从哦，希望看完后提出自己的想法，也请反馈给我，共同进步哦。
一、准备器具这是按照我们医院来的，东西都是一样的，以自己医院为准啊。
按照步骤来记忆哦1.约束带：固定孩子的四肢用。
2.无菌设备：手术衣，手术帽，无菌手套：无菌啊，不用解释。
3.碘伏：消毒用。
4.刀片：11号的，切脐带用的。
5.脐血管置管包：内有托盘1个（放脐导管、冲管用），放棉球的药杯2个（一个放碘伏，一个放盐水/肝素盐水），直蚊式止血钳1个（消毒时，助手用来夹着脐带夹），无菌铺巾3块（孔巾1块，治疗巾2块），巾钳4把(可用来固定治疗巾) 。
脐带结扎丝带，10ml注射器，纱布6块，弯蚊式止血钳2个（助手牵拉脐带），眼科弯镊2把（术者用，扩血管和送导管用的），探针1枚（扩大血管的），持针器（打开口以后可以看到竖着的槽和凸起的小点）1把，有齿镊子1把（拔针用的），剪刀1把（剪线）。
6.脐导管：常用的就是3.5F的和5.0F的。
脐动脉导管：小于1.5kg的新生儿，用3.5Fr（1.1mm）的，大于1.5kg的用5.0Fr的。
如果有2.5F的管，可用于小于1.0kg新生儿。
推荐使用单腔的管，胃管不推荐使用。
脐静脉插管术
在新生儿科，静脉输液通道是一种重要的 治疗手段，但由于新生儿外周血管壁较薄、 通透性较大等特点，容易引起血管外渗水 肿、组织坏死等，导致穿刺困难或失败、 反复多次穿刺、留置时间短、患儿痛苦大。 脐静脉置管（UVC）能够较好地解决这一 问题，尤其是输注高渗营养液的患儿。且 因静脉穿刺次数减少，减轻了护理操作量、 减少了穿刺疼痛，有利于维持早产儿血氧 的稳定。
操作步骤
固定：在脐带切面作荷包缝合并将线绕插 管数圈后系牢，然后用敷贴固定插管，防 止牵拉时导管脱出。
导管尖端位置：
急诊：脐静脉；非急诊：下腔静脉-右心房交 界处。 常规定位方法：前后位X片，可加侧位X片。 膈上0-1cm。 如有条件，可行超声心动图检查。
导管在抵达已测量距离前有阻力：
一、最常见原因： 1、插入门静脉； 2、插入肝内脐静脉的一个分支。 二、将导管退出2-3cm,轻轻转动，再次插入， 使导管通过静脉导管。
管端位置异常
深 浅 打折
深
浅
打折
并发症
与深静脉置管有关的并发症：①感染。据 研究，细菌主要来自皮肤、导管接头等。 同时，若病儿有免疫力下降、营养不良等， 亦为感染的易患因素。②血栓形成与栓塞。 长期置管、血液浓缩及高凝状态的病人可 能在中心静脉导管上形成微小血栓，栓子 脱落随血流进入肺循环，可造成肺微小动 脉栓塞。③导管阻塞。输注高价营养时， 输入的脂类阳离子复合物遗留导管内所致。 另外，若导管冲洗不彻底，亦会形成堵塞
术后护理
脐静脉置管可引起继发感染。脐静脉置管 术应严格执行无菌操作，每次接触患儿前 后均要洗手，观察脐部及其周围组织有无 渗血、渗液、红肿，脐部伤口保持纱布干 燥，患儿采取擦浴的方式，不可淋浴，防 止大小便浸湿或污染敷料。与脐静脉导管 连接的输液管、三通每24h更换一次。置管 期间还要观察患儿的反应、体温、血常规、 CRP等变化，一旦发现异常，及时拔管，拔 管前常规做导管培养。
临床护理：脐静脉置管术后护理
临床护理：脐静脉置管术后护理
（一）评估和观察要点。
L观察脐部有无渗血、渗液、脐部有无红肿及异昧。
2.观察有无腹胀、肠鸣音是否减弱。
3.观察双下肢及会阴部有无水肿。
4.观察脐静脉置管的深度、输液各接头是否完
好。
（二）操作要点。
1.观察病情变化，发现问题及时处理。
2.妥善固定，防止牵拉导管，记录导管外露长度。
3.每日更换输液器及输液接头。
4.留置期间应连续输液，输液速度23ml∕h°
5.观察有无脐炎、败血症、空气栓塞、静脉栓塞、急性肺水肿等并发症。
（二）指导要点。
告知家属导管保留7天左右，一旦出现感染、血栓、空气栓塞等异常情况应立即报告。
（四）注意事项。
1.未证实导管进入下腔静脉前不能输液。
2.不能从导管处取血。
3.宜采用输液泵输入，严格控制输液速度。
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脐静脉留置禁忌症
• 脐炎 • 坏死性小肠结肠炎 • 腹膜炎 • 出血 • 脐膨出
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术前准备
• 环境准备
– 紫外线和循环风空气消毒机进行空气消毒 – 辐射保暖抢救台
• 患儿准备
– 心电、血氧监护 – 保暖 – 仰卧位、固定四肢
– 0.5%安尔碘常规消毒脐及周围皮肤，尤其脐凹皱褶巾 – 铺巾
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并发症的预防和处理
• 导管脱出 是常见并发症 • 预防方法： --插管后用缝线扎脐带，并留尾线固定脐静 脉导管 --以三条约1cm宽胶布“n”形搭桥固定 --护理、治疗操作时动作应轻柔、细致
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并发症的预防和处理
• • • • • 血栓栓塞 导管相关感染 心律失常 心包积液和心脏压塞 肝坏死
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脐静脉导管留置术的优点
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护 理
• 严格执行无菌技术操作规程
• 导管留置后要分别作好脐动、静脉的标记
• 护理、治疗操作时认真细致、动作轻柔 • 做完每项操作后均要认真检查脐静脉导管长 度标记，及时发现导管有无松动、脱出 • 每班记录导管外露长度一次
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护 理
• 留置导管的护理 – 与导管连接的输液系统每24小时更换一次 – 脐周消毒：0.5%安尔碘，每天２次 – 脐部换药：青霉素粉+无菌敷料，每天一次 – 给新生儿擦澡时不要弄湿敷料 – 尿布盖在脐部以下
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插管位置异常
过深
过浅
打折
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并 发 症
• 误插在门静脉沟处 • 穿破肝实质
• 血栓形成及栓塞
• 周围组织坏死 • 坏死性小肠炎
• 门静脉高压
• 空气栓塞
• 感染、败血症
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拔管指征
• 病情好转
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出现并发症
导管留置时间超过14天
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拔管操作
• • • • 生理盐水湿润脐部伤口纱布 消毒脐根部 去除缝线和固定胶布 缓慢拔出导管，拔至导管只剩２cm处停留 ２～3分钟 • 插管末端予细菌培养送检 • 剪去多余脐带组织，并用0.5％安尔碘消毒 脐部，无菌敷料覆盖 • 每天按3%双氧水→生理盐水→ 0.5％安尔碘 顺序常规消毒脐部
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护 理
• 导管使用注意事项
– 输注不同药物时用生理盐水冲管 – 更换注射器时，要先按注射泵快进键数秒，确保 导管内没有回血 – 从导管取血后，用肝素盐水2ml冲管 – 用肝素盐水（浓度为10U/ ml）2ml,q8h正压封管 – 暂时不使用留置管时，用浓度为10U/ ml肝素盐水 2ml正压封管
• 临床适用范围广
– 不受性别、疾病种类所限
• 可作为取样的途径
– 血液检测
• 可用于多种治疗
– 静脉营养 – 输血 – 换血 – 静脉用药
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脐静脉导管留置术的优点
• 技术操作简单 • 成功率高
• 对患儿的活动、治疗无影响
• 对血管壁和周围组织无损伤
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小 结
• 脐静脉插管留置术应用范围广泛, 临
床实用价值高
• 脐静脉插管留置术是一种安全可靠的
深动静脉置管术 • 严格操作护理规程，密切观察病情是 插管留置术成功的保证
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• 回血通畅后以生理盐水肝素液封管
• 固定，敷料包扎
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不同体重导管插入深度
体重 （g） ＜1000 插入深度 （cm） 6 体重 （g） ～2500 插入深度 （cm） 9
～1500
～2000
7
8
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＞2500
10～12
• 留置深度：患儿肩(锁骨 外侧端上缘)至脐的距离 的2/3～3/4长度 • X线片观察导管的位置， 一般是第8胸椎～第９胸 椎之间的水平
留置导管时机：出生后５～24小时
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物品准备
• 脐静脉插管包 • 静脉切开包 • 肝素生理盐水
• 无菌手套
• 手术衣
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脐静脉
脐动脉
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脐动静脉的血液供应示意图
脐动脉
脐静脉
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插管方法
• 预充导管（肝素生理盐水），排气
• 距脐根部2～3cm处整齐地剪断脐带 • 辨别脐动脉、脐静脉 • 用血管钳提起脐带，将导管插入脐静脉，进腹 壁后与水平面呈60度向头侧推进至预定深度
新生儿脐静脉导管留置术
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内 容
• 脐静脉置管的适应症 • 脐静脉置管的禁忌症
• 脐静脉置管的方法
• 脐静脉拔管的方法
• 脐静脉置管的护理
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小儿静脉的 隐慝性
极低体重新生儿 血管情况差
静脉开放困难
脐静脉导管留置术
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脐静脉留置适应症
监测中心静脉压 保持静脉通道的通畅
需反复采集血液作相关检查