多胎妊娠胚芽抽吸减胎术的手术配合及护理
减胎术技术路线
减胎术技术路线
减胎术是一种在多胎妊娠情况下选择性减少胎儿数量的手术，旨在降低多胎妊娠的风险和并发症。
以下是一般的减胎术技术路线：
1. 术前评估：在进行减胎术之前，孕妇需要进行全面的术前评估，包括身体状况、孕周、胎儿数量和位置等。
医生会根据这些因素来确定手术的可行性和安全性。
2. 麻醉：通常情况下，减胎术可以在局部麻醉或全身麻醉下进行，具体取决于孕妇的情况和医生的偏好。
3. 超声引导：在手术过程中，医生会使用超声引导来确定胎儿的位置和数量，并选择要减少的胎儿。
4. 穿刺针穿刺：医生会使用穿刺针穿过孕妇的腹部和子宫壁，进入胎儿所在的羊膜腔。
5. 注射药物：一旦穿刺针进入羊膜腔，医生会注入一种药物，如氯化钾或利凡诺，以停止胎儿的心脏跳动。
6. 监测：在注射药物后，医生会密切监测胎儿的心跳和孕妇的情况，以确保手术的安全性和有效性。
7. 取出胎儿：如果药物注射成功，胎儿的心脏会停止跳动，医生会使用抽吸器或镊子将胎儿取出。
8. 术后护理：手术后，孕妇需要进行适当的护理和观察，以确保她们的健康和安全。
需要注意的是，减胎术是一项高风险的手术，可能会导致流产、感染、出血等并发症。
因此，在进行减胎术之前，孕妇需要仔细考虑手术的风险和益处，并与医生进行充分的讨论和沟通。
减胎术在多胎妊娠中的应用
率６ ０ ５ ＭＨ ｚ ） 观察子 宫大小 、 了解孕囊 数 目及 大小、 各孕囊的排
列及位置 、 胚芽大小 、 胎心搏 动情况 ， 将 １ ６ Ｇ双腔穿刺 取卵 针 连接负压吸引器 ， 负压 调至 ０ ． ０ ２～ ０ ． ０ ４ ｋ Ｐ ａ ， 选 择拟穿 刺 的妊
超检查 ， 及时发现多胎妊娠 ， 接受 多胎妊娠减 胎术。多胎妊娠
７ ９例三 胎以上妊 娠者减为 双胎 ， ５例三胎 妊娠及 ６例 双
胎妊娠减为单胎 。均为一次性 减胎成功。术后 少量 阴道 流血 ２～ ３天 ， ７天 内可有 陈旧性 血性 物。其 中 １例 断续 出血约 ３ 个月 ， Ｂ超检查 见 宫腔 下段 有积 血块 ， 经保 胎及 抗感 染 治疗
宫颈缝扎术 ， ７ ９例 减为 双胎者 ， ２ ３例 孕 ３ ２— ３ ７周 内早 产 ， 占
增加 ， 孕妇及 围产儿的并发症随之增加。为了改善妊娠 结局 ， 笔者对 ８ ４例 ３胎 以上及 ６例双 胎妊娠 者在 孕早期 经 阴道 Ｂ
超引导下行多胎妊娠减胎术 ， 效果吸出 ， Ｂ超下可见胚芽组织 消失及妊娠囊 变小 ， 将 试管
内 内容 物倒 出检查 ， 见有 透明样组织物 ， 可出针 。如试 管内无 内容物 ， 将１ ０ ％Ｋ Ｃ Ｌ ０ ． ８ ｍｌ 注入胎心搏 动处 ， 把针尖退 出胚芽 处， 观察胎 心消失后 ， 将该 妊娠囊内羊水抽 吸干净后拔 针。手 术历时 ３～ ５ ａ ｒ ｉ ｎ ， 术后 观察 ３～５天 。出针 后 、 术 后第 ２天 、 出 院前超声复查有无胎 心搏动 ， 术后 ３天继 续 口服 解痉 药和静
一
双胎妊娠的 ２ ９ ％， 获健 康 活婴 ４ ３例 ； １例 孕 ３ ３周 因胎膜 早 破， 死 一胎 ， 另一胎保 胎至 ３ ５ 周行剖 宫产获一 活婴 ， 凝 血功 能无异常 ； １ 例孕 ５个 月时发生 自然减胎 ， Ｂ超检 查仅存 一活 胎， 妊娠至足月分娩 ， 孕 妇无凝 血功 能障碍 ， 胎 儿发育 正常 ； ２ 例 中期 妊娠 流产 ， 其余 ５ ２例双 胎妊娠 足月分 娩 ； 共 获健康 活
减胎后注意事项
减胎后注意事项
减胎是指通过人工或药物方法终止妊娠。
在进行减胎手术或服用药物后，需要注意以下几点事项：
1. 遵循医生的指导：在进行减胎手术或服药后，一定要按照医生的指导进行后续的护理和康复。
2. 卧床休息：手术后的第一天需要卧床休息，尽量避免剧烈运动，帮助身体适应和恢复。
3. 饮食调理：术后饮食以清淡易消化的食物为主，少吃油腻和刺激性食物，避免饮酒和吸烟。
4. 注意个人卫生：术后要保持外阴清洁，每天用温水洗澡，避免盆浴和暴力擦洗。
5. 防止感染：手术创口应保持干燥和清洁，每天更换干净的卫生巾，避免使用有颜色的卫生巾和护垫。
6. 避免性生活：术后应避免性生活，以免引起感染和出血。
7. 观察出血情况：术后应密切观察出血情况，正常情况下，术后出血会逐渐减少，如果出现大量持续出血、明显腹痛或发热等异常症状，应及时就医。
8. 不要急于怀孕：减胎后，子宫内膜尚未完全恢复，子宫需要一定的时间来修复和恢复。
所以在减胎后的一段时间内，不建
议急于再次怀孕。
9. 心理护理：减胎对于女性来说，通常是一次较为痛苦的经历，会对心理产生一定的冲击。
因此，需要及时寻求心理支持和咨询，避免出现心理问题。
10. 保持积极心态：对于减胎后的女性来说，重要的是要保持
积极乐观的心态，正视和接受自己的选择，不要自责或有过分负面的情绪。
总之，减胎是一段困难的经历，术后需要做好个人卫生，遵循医生的指导，及时就医，同时重视心理护理，保持积极的态度，以便身体能够更好地康复。
同时，在平时的生活中也要注意避免意外怀孕，进行科学的避孕措施，以确保身体的健康。
多胎妊娠减胎术是主要方法及适应症禁忌症
多胎妊娠减胎术是主要方法及适应症禁忌症多胎妊娠减胎术（multifetal pregnancy reduction,MFPR ）既可达到生育的目的，又可降低多胎妊娠的风险及不良预后。
MFPR的适应症1、B超证实>或=3胎的早期妊娠一般减为双胎，或因合并症，减为单胎2、孕早期或孕中期的产前诊断确认胎儿异常后，可将其选择性减灭，保留正常胎儿。
MFPR的主要方法1、心脏穿刺，以物理创伤使心跳停止2、心脏穿刺，注射药物如氯化钾和利多卡因3、羊膜腔内注射高张盐水4、孕早期（6-8周）穿刺针负压吸出胚胎组织。
减胎途径经宫颈基本淘汰经阴道孕早期孕中期经腹部孕早期孕中期经腹部途径适于>或=9周经实时超声引导下经腹壁各层和子宫壁进入所减灭的胎囊，刺入胎心脏搏动区，注入氯化钾。
缺点：腹肌张力大，针尖活动方向不容易掌握，操作费时。
经阴道途径孕7周时，阴道B超可见胎芽和原始心管搏动，故孕7-8周就可行减胎术。
经阴道实时超声引导下经阴道壁、子宫壁进入胎囊，刺入胎心脏搏动区，注入氯化钾。
或通过负压吸出胚胎或反复刺杀的机械破坏令胚胎心搏停止。
经阴道途径诊断早，注药量少，无须充盈膀胱，超声图象显示清晰，操作准确性高。
减灭妊娠囊的选择：1、选择利于操作的妊娠囊2、选择含最小胎体的妊娠囊3、选择靠近宫颈的妊娠囊MEPR的时机随着技术的日益完善，早、中、晚孕期实施减胎术，总的流产率是相同的。
但对于4胎或更多胎的妊娠，早期减胎的流产率低。
通过改进穿刺技术，减少氯化钾的注入量，提早手术时机，可获得更令人满意的妊娠结果。
Geva等（2000年）通过38例中孕期减胎术及70例早孕期减胎术的比较研究认为中孕期减胎术同样可获得令人满意的围产结局，并利于减胎术前进行胎儿结构和染色体异常的检测，做到真正意义上的选择性减胎术。
减胎的时机Geva等（2000年）通过38例中孕期减胎术及70例早孕期减胎术的比较研究认为中孕期减胎术同样可获得令人满意的围产结局，并利于减胎术前进行胎儿结构和染色体异常的检测，做到真正意义上的选择性减胎术。
多胎妊娠孕早期胚芽抽吸减胎术的护理
８ １ ４・
广东医学 ２ ０ １ ３年 ３ 月 第３ ４ 卷第 ５ 期 Ｇ ｕ ａ ｎ ｇ ｄ ｏ ｎ ｇ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ Ｍ ａ ｒ ． ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ３ ４ ． Ｎ ｏ ． ５
多 胎 妊 娠孕 早 期 胚 芽 抽 吸减 胎 术 的护 理
部分都 是经过 多年不孕 的治疗 ， 最终通过辅 助生殖技 术获得 妊娠 ， 因此此 次妊娠对 于患者及其 家属来说都
内， 观察子宫大小 、 孕囊数 目和位置 、 胎盘附着部位 ， 测 量胎 芽大小及 胎心 搏动情 况。选 择穿刺 的 目标 孕囊 ：
（ １ ） 距离最短 、 创 伤路线 最小 的孕囊 ； （ ２ ） 发育差 的孕
郭 阳春 ，张 军 ， 杨 晓萍
南方 医科大学南方医院妇产科 生殖 医学中心 （ 广州 ５ １ ０ ５ １ ５ ）
【 摘要】 目的
探讨 多胎妊娠 减胎术的护理措施及其 对母婴预后 的影响 。方法
对 实施辅 助生殖助孕 治疗
的８ ２例 多 胎 减 胎 患 者 ， 实 行 多种 护 理 联 合 护 理 的 方 式 ， 包括 专 业 护 理 以及 术 前 术 中 的 心 理 护 理 ， 术 后 的 舒 适 护 理， 出 院后 指 导 患者 进 行 放松 训 练 。 结 果 ８ ２例 患 者全 部 减 胎 成 功 ， 均 未 发 生感 染 。 １ ８例 减 胎 后 流 产 ； 另 １例 因
儿 的发病率与病死率增加 ４～ １ ０ 倍 。为了减少多胎
８ ２例多胎妊娠 中 ２例 为 四胎妊娠 ， ９例为单 卵双
胎的三胎 ， 所 有患 者手 术均顺 利 。１ ８例减 胎后 流产 ， 流产率为 ２ １ ． ９ ５ ％， 其 中早期 自然流产 ３例 ， 晚期 自然
多胎妊娠减胎术手术配合及护理
多胎 妊 娠 减 胎 术 手术 配合 及 护理
· ３４９ ·
· 护 理 研 究 ·
蔡 敏，邹颖刚，蔡 郁 （吉林大学第二医院，吉林 长春 １３００４１）·
［摘 要］ 目的 ；探讨孕早期多胎妊娠经 阴道减胎术的手术 配合及 护理 。方法 ：术前 充分 准备 ，术 中默契配合 与监测 ，术 后 加强护理与随访，对 １２例多胎妊娠患者于孕早期实施经阴道减胎术。结果 ：患者均成功减灭 １个或２个胚胎，无并发症发生。结 论 ：经阴道减胎术是 一种有效 、安全且操作相对简便的补救性治疗措施 ，而手术成功 的关键是术 中默契配合以及 良好 的术前 、术后 护理。
Ｋｅｙ Ｗ ｏｒｄｓ： Ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ；Ｆｅｔａ ｌ ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ；Ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ
目前 ，不孕症患者 日赫增多 ，不孕不育症 困扰 着许 多育龄 夫妇。随着辅助生育 技术 的广泛开 展 ，在 临床上针 对不 同患 者的病情，应用促排卵药物治疗 ，激发了多个卵泡的发育，从 而导致多胎妊娠的发生率增加，由于多胎妊娠 。势必增加孕产 妇 的身体负荷 ，影 响其生命健康 ，同时影响胎儿的存活率及存 活质量。因此，对 ３胎及以上的多胎妊娠实施减胎术是获得 妊娠成功有效的 、必 要 的补 救措施 ¨Ｊ。对 多年不孕 经治疗后 怀孕并多胎的患者实施减胎术 ，患者及家属感到忧心忡忡，担 心手术 中的风险以及手术后的并发症。在 ２００４年 ６月 一 ２０ｌ０年ｌ２月，我科对 ｌ２例多胎妊娠患者于孕早期在 Ｂ超引 导 下经 阴道实施减胎术 ，经过 术前精 心准 备及术后 相应的治 疗 和护理 ，取得 了良好的临床效果 ，现报告如下。
多胎妊娠减胎术护理规范
二、多胎妊娠减胎术选择性减胎术可经腹部、阴道进行，通过减少胎儿数目，降低多胎妊娠并发症，改善围生期结局，保护母婴安全。
护理评估如下1.适应证：多胎妊娠2.测量体温：一般体温37.3℃以上应延迟手术。
3.嘱病人进食，不宜空腹，并排空膀胱。
4.了解孕妇心理状态。
5.了解妊娠胎数、孕周。
了解术前血常规、血型、凝血三项、尿常规及肝功能等。
6.夫妇双方签署知情同意书。
（一）经腹多胎妊娠减胎术1.护理要点（1）物品准备①无菌器械包：弯盘、小杯3个、大方纱2块、小方纱1块、棉签1支、小棉球4个。
敷料包手术衣1件，大孔巾1条，探头套1条，袖套2只。
②22G穿刺针1支、5ml和10ml注射器各两支、止血贴1贴、手套2对，③另2%戊二醛原液浸泡（探头、导向架）、灭菌注射用水1500ml,准备10%氯化钾10ml和选择性减胎术并发症抢救所需的药品，必要时准备肌松药1ml。
（2）操作步骤及配合①孕妇取仰卧位。
②必要时给孕妇低流量吸氧，并密切观察胎心音变化。
③协助医生常规消毒皮肤、铺巾。
④协助医生B超检查，选择被减胎儿胎心或胸腔为穿刺目标。
⑤将穿刺针沿探头穿刺导向槽插入，按预先测量的深度进行穿刺，动作短促而有力，通过B 超屏幕监视穿刺针穿入婴儿心脏或胸腔，有时回抽有少许胎血，匀速注入10%氯化钾1.5-2.5ml，若胎儿较大，胎动明显，可先注入适量肌松药（按0.08mg/kg）,使胎动消失，然后再注入10%氯化钾，B超下见胎心立即消失，观察30min无恢复则拔针。
⑥术中随时补充所需物品。
⑦术中密切观察胎儿胎心率、宫缩情况。
⑧术毕扶孕妇到观察室休息，并听胎心音及交代注意事项。
⑨协助填写手术记录，并交待检查项目及复诊时间。
2.健康教育（1）评估孕妇对选择性减胎术的认识水平及接受程度，使孕妇了解选择性减胎术的方法及术前术后注意事项，主动配合手术。
（2）指导孕妇术前注意保暖，防止感冒，术前需进餐，避免空腹。
（3）穿刺点用无菌纱布覆盖，并用手指按压穿刺点1h以上（4）术后休息3d，避免重体力活动，禁止性生活1个月。
多胎妊娠减胎术观察与护理论文
多胎妊娠减胎术的观察与护理【中图分类号】r743.71 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2013）03-0129-02【摘要】：总结12例多胎妊娠经阴道减胎术的术前术后护理。
认为术前做好心理护理及各项准备工作，术后加强病情观察，合理及时给药，加强健康宣教是保证手术成功的重要措施。
【关键词】：多胎妊娠；减胎术；护理随着生殖医学的发展促排卵药物的普遍应用和辅助生殖技术的广泛临床应用，为许多不孕不育患者带来确切的疗效，多胎妊娠发生率明显提高[1]。
多胎妊娠是指一次妊娠同时有2个或2个以上的胎儿。
多胎妊娠易发生流产、早产、宫内发育迟缓、孕产妇并发症增高[2]。
为有效而安全地控制胚胎和分娩数目，减少多胎妊娠对母婴的损害，实施多胎妊娠选择性减胎术是有效、必要的补救措施。
从2009年3月-2012年1月我院生殖医学中心对12例3胎的多胎妊娠孕妇施行了早期选择性减胎术。
术后1周左右复查b超显示为双胎，成功率达100%。
现介绍如下。
1 临床资料与方法1.1 一般资料：本组12例，年龄24-35岁。
其中原发不孕8例，继发不孕4例。
12例均经卵巢药物刺激诱发排卵后怀孕。
多胎妊娠的原因：9例为aih，3例为ivf，平均8-11周行减胎术，术后平均6d（3～9d）b超显示均为双胎。
1.2 手术方法：手术采取经阴道减胎术，术前嘱孕妇排空膀胱，取截石位，以碘伏严格消毒外阴及阴道，擦净残液，在阴道b超引导下，探测各胚囊在宫内的位置与大小，使用特制减胎穿刺针，经阴道侧、后穹隆部进针，穿过子宫壁进入所灭胚胎的胚囊，直接穿刺胚胎心管搏动部位，反复穿刺待胎心停止跳动。
24h后复查b超，观察被灭胚胎有无心跳，尚存活者间隔1周后再行重复减胎术，但要确定为同一胚胎，每次减胎不得超过2个.2.3 结果：术后结果12例患者在阴道b超下行减胎术，均减为双胎。
术后无一例患者发生感染、流产。
术后住院观察7天，复查b超，被减灭胚胎无心管搏动，达到预期结果。
减胎术后注意事项
减胎术后注意事项减胎术是一种通过手术将子宫内的胎儿减少为一个或几个的方法。
这是一种紧急的手术，因此在手术后需要注意一些事项，以便恢复健康。
下面是减胎术后需要注意的事项。
首先，在减胎术后需要在医生的指导下进行休养。
手术后的48小时内，要尽量安静地躺在床上，避免剧烈运动。
在这段时间内，要避免劳累和提重物，以免对伤口产生过大的压力。
其次，在减胎术后需要注意清洁伤口。
伤口需要保持清洁干燥，避免污染和感染。
在洗澡时要将伤口遮盖好，以免受到水的侵染。
每天用温开水轻轻擦拭伤口，并涂抹医生指导的消毒药物，以促进伤口的愈合。
此外，在减胎术后需要遵循医生的饮食建议。
在手术后的几天内，应以流质或半流质的食物为主，避免食用油腻或刺激性食物，以免对胃肠产生负担。
逐渐过渡到正常饮食后，应注意均衡饮食，多摄入蛋白质、维生素和矿物质，以帮助身体尽快恢复。
另外，在减胎术后需要定期复查。
手术后的一周内要按医生的建议进行复查，以检查伤口的愈合情况，并排除其他并发症的可能性。
同时，要按照医生的指导继续服用消炎药或其他药物，以预防感染和减轻术后不适。
最后，在减胎术后要保持心理健康。
减胎术对于女性来说是一种精神和生理上的挑战，很容易造成心理上的负担。
因此，可以寻求家人和朋友的支持，在他们的陪伴下渡过这段困难时期。
如果情绪出现异常或无法自我调节，建议寻求专业心理咨询师的帮助。
总之，减胎术后需要注意休养、清洁伤口、饮食健康、定期复查和保持心理健康。
这些都是为了帮助伤口尽快愈合，身体和心理都能够恢复到正常水平。
同时，如果出现异常情况或有任何疑问，应及时与医生沟通并寻求帮助。
多胎妊娠减胎术操作规范
多胎妊娠减胎术操作规范概述随着生育政策调整，尤其是全面二孩政策开放，高龄孕妇增多，刺激卵巢药物及辅助生殖技术更广泛地应用，使多胎妊娠发生率和风险显著增加。
严格掌握诱导排卵药物的使用和控制移植胚胎数目是减少多胎妊娠的有效预防措施，多胎妊娠减胎术(multifetal pregnancy reduction,MFPR)则是减少多胎妊娠的补救措施，即在多胎妊娠早期妊娠或中期妊娠过程中减灭一个或多个胎儿，改善多胎妊娠结局。
2003年10月我国原卫生部修订实施的《人类辅助生殖技术规范》(卫科教发[2003]176号)中明确规定“对于多胎妊娠必须实施减胎术，避免双胎，严禁三胎和三胎以上的妊娠分娩”。
虽然多胎妊娠减胎术是目前降低多胎发生的重要手段，但是该技术的应用还面临许多问题，对母婴双方仍构成医疗安全隐患。
为进一步规范我国多胎妊娠减胎术的操作，提高医疗机构多胎妊娠减胎术水平，改善多胎妊娠的预后，保障医疗质量和医疗安全，国家卫生和计划生育委员会医政医管局委托中华医学会生殖医学分会，制订了本规范。
多胎妊娠的诊断一次妊娠同时怀有两个或两个以上的胎儿时称为多胎妊娠。
多胎妊娠是人类妊娠中的一种特殊现象，以双胎多见，三胎少见，四胎及四胎以上妊娠罕见，三胎及以上的妊娠称为高序多胎妊娠(higher-ordermultifetalgestations)。
B超是目前早期诊断多胎妊娠最主要的方法，孕6周时可观察到多个独立的妊娠囊，其后约1~2周，妊娠囊中可探查到胎芽及搏动的胎心，孕１１周时可显示胎头声像，多胎妊娠可出现两个或两个以上胎头。
多胎妊娠的类型多胎妊娠中98%为双胎妊娠。
单卵双胎为单个受精卵分裂生长成为两个胎儿，所以遗传物质相同。
单卵双胎包括双绒毛膜双羊膜囊双胎(dichori-onicdiamniotic,DCDA)、单绒毛膜双羊膜囊双胎(monochorionicdiamniotic,MCDA)、单绒毛膜单羊膜囊双胎(monochorionicmonoamniotic,MCMA)及联体双胎。
多胎妊娠减胎术的护理配合
正常 的生理机 能 水平 。针刺 廉 泉 、 内关 、 谷有 宽胸 合
理气 、 开郁醒脑之作用 ， 配辅穴有舒筋 活络、 闭开 解
音之 功效 。通过 针刺 、 发音训 练 及 心理 护 理 ， 效 地 有 解 除了患 者的思 想压 力 ， 到 了较 好 的治疗作 用 。 起
［ 参考文献】
胎方法不同准备单腔或双腔穿刺针 ， 配合医师在 Ｂ
宁夏 医学 杂 志 ２ １ ０２年 １月 第 ３ ４卷 第 １ 期
ＮｉｇｉＭｅＪＪｎ２ １ ． ｌ ４． ｏ１ ｎｘ ａ ｄ ， ．０ ２ Ｖｏ３ Ｎ ． ａ
超 引 导下 进行 减胎 术 。
减 为双 胎 。共 减 胎 ３ 次 ， ３例 成功 率 １０ 。 ０％
象获得多胎妊娠的助孕方案及减胎术前的存活胚胎 数等情 况见 表 Ｉ 。
表 １ 术前胎数和助孕治疗方案情况
１２ 穿刺妊娠囊的选择 ： ． 综合下述 因素选择减灭 目
虑 。遵医 嘱指 导 患 者 完 善减 胎 术 前 相 关 化 验 检 查 ， 如 血常规 、 出凝 血 时 间 、 电 图、 心 白带 的检 查 。监 测
为了提高辅助生殖技术 的安全性 、 控制多胎妊 娠带 来 的妊娠 并发症 、 降低 围产儿患病率 和死亡
率， 各种 多胎 妊 娠 减 胎 术 操 作 的 护 理 配合 已成 为生 殖 医学 领域 护理 人员 必须熟 练掌握 的技术之 一 。
１ 资 料与 方法
１１ 一般 资料 ： 集 ２０ ． 收 ０７年 １月一 ２１ ０Ｏ年 ｌ 在 ２月 我 中心 接受 助孕治 疗并 成功 妊娠 ３胎 及 ３胎 以上 的 患者共 ２ ８例 ， 平均 年龄 （ ８２ ±３ ２ ） 。受 试 对 ２ ．９ ．４ 岁
18例多胎妊娠经阴道B超下选择性减胎的护理
18例多胎妊娠经阴道B超下选择性减胎的护理目前由于在辅助生殖技术中行多个胚胎的移植以及移植后单卵双胎的发生，导致多胎妊娠发生率较高。
多胎妊娠容易发生流产、早产、宫内发育迟缓及孕产妇并发症增加，严重威胁母婴安全，随着胎数的增加，围产儿病死率及发病率也明显增加[1]。
为提高存活儿的成熟与质量，降低孕妇妊娠合并征及并发症的发生率，行早期选择性减胎术非常必要的。
我院生殖中心2011年1月～2011年12月对18例多胎妊娠在孕早期行经阴道减胎术，术前后采取相应的治疗和护理措施，取得了良好的临床效果，现总结如下。
1 临床资料1.1 一般资料。
2011年1月～2011年12月18例多胎妊娠者。
年龄26～36岁，均为不孕症患者，原发不孕4例，继发不孕14例，不孕年限3～10年，平均6.3年，均为在本中心经超促排卵行ivf —et术后妊娠者。
本组病例中有14例宫内见3个孕囊，4例宫内见2个孕囊，所见孕囊均见胚芽和原始心管搏动。
在孕后7～8周时择期手术。
1.2 减胎方法。
b超扫描确定待减胚胎，b超引导下将17g穿刺取卵针刺入胚胎胎心搏动处，以20ml注射器回抽，吸取胎心，也可用绞杀法毁坏胎心，至胎心停搏。
1.3 结果。
18例多胎妊娠者经阴道减胎术，手术过程顺利，均一次操作成功，手术时间10—20min。
术后1周再次b超扫描确认14例为双胎，4例为单胎，全部存活，被穿刺的胚胎胎心完全消失。
均无母体凝血障碍现象及流产发生。
18例病人中，12例足月剖宫产分娩，早产6例。
共娩出32个活婴，男婴20个，女婴12个。
32个新生儿健康状况良好，体查无畸形。
2 护理2.1 心理护理。
不孕症患者经辅助生殖技术获得妊娠是十分可喜的，但维持多胎妊娠危害甚大，医务人员必须向孕妇及家属说明，多胎妊娠可能发生各种并发症，胎数愈多，并发症的种类与程度均增加。
本组18例病人多年不孕，心理压力较重，患者得知多胎妊娠，既高兴已怀孕，又要承受减胎的痛苦，担心减胎是否对胎儿有影响及引起流产。
多胎妊娠超声引导下选择性减胎术护理
多胎妊娠超声引导下选择性减胎术护理【摘要】目的：探讨多胎妊娠减胎术的护理措施及其对保证手术顺利与有效改善胎儿预后的作用。
方法：对20例因不孕症接受治疗后获宫内2胎或3胎妊娠的患者，在孕早期采取经阴道超声引导下选择性减胎术，对他们进行术前心理护理和术后专科护理。
结果：术后20例显示双胎或单胎，成功率100%。
结论：护士充分的术前准备、严格无菌操作，稳定患者情绪，保证手术顺利和母婴预后良好有重要作用。
【关键词】减胎术；多胎妊娠；护理【中图分类号】r104.45 【文献标识码】b 【文章编号】1005-0515(2011)10-0126-02近年来随着促排卵技术和辅助生殖技术（art）被广泛应用于不孕症患者的治疗，多胎妊娠发生率明显增加，多胎的产科并发症较单胎妊娠明显增多［1］，如自然流产、早产、孕妇贫血、妊娠期高血压综合征、羊水过多、胎儿宫内发育迟缓等严重临床问题。
我院生殖中心对胚胎减灭这项技术较成熟，经回顾性分析了20例不孕症接受治疗后在孕早期采取经阴道超声引导下选择性减胎术，报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料。
选择2007年1月-2010年6月在我院要求行孕早期减胎术的多胎妊娠孕妇20例患者，患者年龄25-30岁平均年龄28.1岁，其中体外授精-胚胎移植（ivf-et）获得妊娠16例，行人工授精2例，诱导排卵指导同房获得妊娠2例。
3胎妊娠18例，2胎妊娠2例。
平均在孕56天（49-65天）行减胎术，术后平均6天（5-7天）b 超显示双胎17例，单胎3例。
1.2 方法1.2.1 术前准备。
术前常规检查血常规、尿常规、凝血功能和阴道分泌物，详细向患者及家属讲明手术中可能发生的意外情况及我们所采取的预防措施,如流血、出血、感染、减胎失败需再次操作等危险，解析多胎妊娠对母婴的危害、不良结局和减胎术可能出现的并发症，并确定需减灭的胎数，签署知情同意书。
术前30min肌肉注射哌替啶50mg，并建立静脉输液通道，排空膀胱。
穿刺抽吸胚胎减胎术的效果观察
穿刺抽吸胚胎减胎术的效果观察目的：探讨穿刺、抽吸胚胎减胎术在多胎妊娠减胎中的效果与安全性。
方法：在超声导引下，穿刺针经阴道、子宫壁直接进入胚囊心管搏动区，移动针尖反复穿刺破坏胚胎，并负压吸出胚芽，分析减胎的效果和安全性。
结果：11例多胎妊娠均1次减胎成功，无术后感染和凝血障碍等并发症。
结论：穿刺抽吸胚胎减胎术的减胎成功率高，安全性好。
标签：多胎妊娠；减胎术；穿刺；辅助生殖技术多胎妊娠是指1次妊娠子宫腔内同时有2个或2个以上的胎儿。
由于辅助生殖技术和促排卵药物的应用，多胎妊娠的发生率明显增高，克罗米芬和辅助生殖技术诱发的多胎妊娠发生率分别为15%～53%和20%～35%。
多胎妊娠常引发妊娠高血压、产前贫血、羊水过多、流产、早产、产后出血、胎儿宫内发育迟缓、新生儿呼吸窘迫综合征和胎儿畸形，多胎妊娠导致围产儿的发病率和病死率升高，其影响引起了家庭和社会的广泛关注，因此，我国卫计委“人类辅助生殖技术规范”规定：多胎妊娠（≥3胎）必须实施减胎术，避免2胎，严禁3胎及3胎以上分娩。
选择性减胎手术是降低多胎妊娠的一种补救措施，是减少多胎妊娠及其并发症、提高妊娠成功率的有效方法。
据报道，在妊娠的7～12周行多胎妊娠减胎术安全、有效，胎儿有良好的存活结局。
笔者采用机械穿刺破坏联合抽吸胚胎减胎术对7～12周的多胎妊娠减胎，取得良好的效果。
现将结果报告如下。
1资料与方法1.1一般资料2011年5月至2016年2月在桂林医学院附属医院生殖中心行多胎妊娠减胎术的患11例（双胎2例。
3胎9例）；孕妇年龄23～38岁，平均31.7岁；不孕时间平均为3.3年。
门诊使用氯米芬（CC），人绝经期促性腺激素（HMG），人绒毛膜促性腺激素（HCG）促排卵药物妊娠2例，人工授精术后妊娠2例，体外受精一胚胎移植（IVF-ET）妊娠7例（其中新鲜胚胎移植周期4例，冻胚解冻移植周期3例）。
1.2设备及器械配套的实时超声显像仪、阴道探头及穿刺适配器、相应的穿刺针、控制良好的持续负压吸引装置、试管、注射器、生理盐水等。
多胎妊娠孕早期胚芽抽吸减胎术的护理
多胎妊娠 孕早期胚芽抽吸减胎 术的护理
湛 冰 赵 曼林 杨桂 艳 赵 香 枝
（ 珠海市妇幼保健 院生殖 中心 ，广东 珠海 ５９ ０ ） １０ ０
【 要 】 目的 探 讨 多胎 妊娠 选 择 性 减胎 术 的护理 经 验 。方法 选 择 ３ 例 孕早 期 多胎 妊娠 者 ，Ｂ超 下行 阴道选 择性 减 胎 术 ，本组 患者 均 进 摘 ５ 行 了详尽 的术 前、 术 中护 理 ，心理护 理 及术后 专 业指导 。结 果 ３ 例 全部 减胎成 功且 安 全分娩 。结论 多胎 妊娠 早期 选择 性减胎 安 全有 效 ， ５
选择２０ 年１ 至２ ０年 １月 ，在我 院行辅助生育 技术后妊娠２５ ０６ 月 ０８ ２ ． 胎 的孕妇共３ 例 ，其 中５ 例 ，４ ３ ，３ ４ ，２ 例 。年龄均 ５ 胎２ 胎 例 胎２例 胎３ 在２－ ７ ，平 均３岁 。经行多胎 妊娠选择 性减胎术 后 ，减３ ｌ ， ３３岁 ３ 胎 例 减 ２ ３ ，减１ ３ 例 。减胎 后 的３ 例均 安 全分娩 ，其 中足 月产 ３ 胎 例 胎 １ ５ ２ 例 、早 产３ 。１ 娩三胎 ，２例分娩 双胎 ，１例分 娩单胎 ，共 出生 例 例分 Ｏ ４ ５个新生 儿 ，未发生外表畸形 。 ７
３２ ・ Ｉ １ Ｉ 于 缶床 尸理 ・
［ 吴珠 英 ． 理 干预 对突 发性 耳 聋 患者 心理 状态 和 治疗 效 果的 影 ２ １ 护 响 ［ ． 实践 与研 究， ０ ， ５： —７ Ｊ 护理 ］ ２ ８ （） ６２ ． ０ ９ ２ ［］ 王 金平 ， 明， 艳 ． 发性 耳 聋 的护理 研 究进 展 ［］ ３ 张李 王金 突 Ｊ＿ 误 中国 诊 学杂 志 ， １， （） ７０１８ ． ２ １１ ８： ８ —７１ ０ １ １局 。
8例多胎妊娠成功减胎术的护理
8例多胎妊娠成功减胎术的护理发表时间：2011-09-02T10:48:10.733Z 来源：《中外健康文摘》2011年第20期供稿作者：穆艳丽李璟张真珍[导读] 目的探讨多胎妊娠B超下经阴道选择性减胎术的护理经验。
穆艳丽李璟张真珍（郧阳医学院附属人民医院生殖医学研究中心湖北十堰 422000）【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）20-0277-02【摘要】目的探讨多胎妊娠B超下经阴道选择性减胎术的护理经验。
方法 2010年6～12月在我院生殖中心进行体外受精-胚胎移植受孕的8例孕早期B超下经阴道选择性减胎术的多胎妊娠患者，介绍了术前护理、术后护理、心理护理及出院指导。
结果 8例均一次减胎成功，术后无感染及流产。
结论多胎妊娠早期选择性减胎是一种操作简单、安全有效的方法。
采取合理的护理措施的配备可提高手术成功率。
【关键词】减胎术多胎妊娠护理随着促排卵药的普遍应用和辅助生育技术的开展,使妊娠率提高,但多胎妊娠成为重要并发症。
随着胎数的增加，围生儿患病率及病死率也较单胎妊娠多，是辅助生殖技术中较为严重的并发症。
在此情况下采用减胎术常用的方法，安全有效[1]。
现将我中心护理体会报道如下：1 资料与方法1.1一般资料选择2010年6-12月因不孕症接受治疗后获宫内3胎以上妊娠的8例患者，年龄26～37岁。
不孕时间为2～10年,平均不孕时间为4年,其中原发不孕6例,继发不孕2例,8例均使用促排卵药诱发排卵,本组多胎妊娠中8例均为3胞胎。
1.2适应症早孕期经B超证实宫内妊娠大于3个胚囊者，即行选择性减胎术。
减灭1个或多个胚胎,一般保留2个胎儿,使其正常发育。
有报道,在妊娠7～12周多胎妊娠行减胎术是安全、有效的,并能使存活胎儿有良好的结局[2]。
1.3方法手术方法：术前1 d检查血常规、凝血功能、肝肾功、心电图、尿常规及阴道清洁度，确认无手术禁忌证，术前2d用碘伏檫洗阴道，术前半小时肌注鲁米那0.1mg，嘱患者排空膀胱，取截石位，以碘伏严格消毒外阴及阴道。
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的胎 儿 。药 物 促 排 卵 、 外 受 精． 胎 移 植 （Ｖ — 体 胚 ＩＦ Ｅ ） 辅 助 生育 技术 的广 泛应 用 ， 助很 多 不 孕 的 Ｔ等 帮
夫妇 得到 了 自己的 子 女 ， 是 同时 导 致 多胎 妊 娠 的 但 显著增 加 … 。多胎 妊 娠 时 患者 的 并发 症 增 多 ， 产 早
意书。完善血 常规 ， 血功 能 以及 白带 常规 的检查 ， 凝 术前 ３天用 聚维酮碘 消 毒液 擦 洗 阴道 。术 前 ３ ｒ ｎ ０ ｉ ａ 肌 肉注射盐酸 哌替啶 １０ ｇ 排空膀 胱 ， 立静脉 输 Ｏｍ ， 建
液通道 。
２ ３ 术 中配合 ．
协 助患者 取膀 胱截石 位 ， 根据患 者
无 菌探头套 ， 并用生 理盐水 冲洗 ， 头头部 安装穿 刺 探 导 向支架 ； 医生 将 Ｂ超 探 头 探 人 阴道 ， 观察 子 宫 大 小及位 置 、 孕囊 数 目、 芽 大 小 、 囊在 子宫 内 的位 胚 孕 置 、 心搏动情 况 ， 胎 选择 距离 宫颈最 近 、 发育较 小 、 操
３例 。平 均 在 孕 ５ ８天 （ ０～ ２天 ） 减 胎 术 ， 后 ５ ８ 行 术
理工作从简单的抢救转 变为对患者的全方位 、 全过
程无缝 隙服 务 ， 提高 了服 务意 识 和护 理质 量 。 门脉 高压上 消化 道大 出血 的患者 易 产生 紧张恐 惧甚 至消极 的情 绪 ， 不 利 于抢救 。急救 全程 中 ， 极 护
术ｌ ０例 的护 理 ［ ］ 中 国误 诊学 杂 志 ，０ ９ ９ ２ ） Ｊ． ２０ ， （ ０ ：
４ ５０－９５１ ９ ４ ．
收稿 日期 ： １－５２ ２ ００ －５ ０
２４ 术后 护理 术后 绝 对 卧 床 休息 ２ ． ４小 时 ， 禁止 半 卧位 ， 以降低 宫 颈 承受 的 内压 力 。严 密 观察 有无
腹痛及 阴道 出血 情况 ， 时观察腹 痛 的性 质 ， 同 判断是
鼻 出血 鼻 内镜 下 治疗 与护 理
杨华芳 浙 江省 绍兴县 中医院 绍兴 ３ ０ １２ ３ １
宫缩痛 还是穿刺 点 痛 ， 观察 阴道 出血 的 量 、 ， 色 有无
组织排 出等 ， 如发 现流血 量增 多或 性质改 变 ， 时报 及
平 均 ５天 （ ７天 ） ３— Ｂ超 显 示 双胎 ２ ２例 ， 单胎 ８例 ， 流 产 １例 ； 中 ４例 三胎 减 至双 胎后 自然减 免 １胎 ， 其
１ 四胎减 至 双胎 后 流产 。 例
２ 护 理措 施
士应镇静 自若 ， 动作轻柔敏捷 ， 态度诚恳 ， 满足患者 心理 、 生理 的相对合 理要求 ， 树立其 战胜疾病 的信 心 。紧急 止血 纠正休 克及 预 见早 期 并发 症是 抢救 成
１ 临床 资料
本组 ７ ５例 抢 救 成 功 ６ ８例 ， 中 保 守 治 疗 ４ 其 ９
例 ， 术治疗 ｌ 手 ９例 ， 因病 情 严重 死 亡 ７例 ， 救 成 功 抢
率 ９ ．％ 。 ０７ ４ 体 会
２０ ０ ４年 ７月 ＿２ ０ Ｏ ９年 ６月 因多 胎 妊 娠 在 我 院 行 减胎术 的患者 ３ 例 ， １ 年龄 ２ 一３ ｌ ７岁 ， 平均 ２ ９岁 ；
身高调整托腿 架 的高度 ， 双腿 肌 肉 自然放 松 ， 使 小腿
处 于水平或 稍 向上 倾 斜 位 ， 腿 下 垫 软垫 ； １％ 小 用 ０ 碘伏 消毒外 阴及 阴道 ， 注意 动作轻 柔 ， 免用 力过猛 避
而刺激 子 宫 收缩 。用 生 理 盐 水 冲洗 手 术 医生 无 菌手套 上 的滑石粉 ； 合 医生 在 阴道 Ｂ超探 头上 套 配
［ ］ 吴在德 ， ２ 吴攀仅 ． 外科学 ［ ． 京 ： 民卫生 出版社 ， Ｍ］ 北 人
２ ０５． ５３． ０ ５２．
产， 导致再次不孕 。长期不孕的患者在忍受 内心煎 熬 的同时 ， 还存 在 着 巨大 的社 会 、 家庭 压 力 ， 减胎 对
术抱 着高 度 的希望 ， 面对这 样 复杂 的心 态 ， 术前 向患 者及 家属 详细 解 释 多 胎 妊 娠对 母 婴 的危 害 、 良结 不 局及 减胎 术 的必要 性 ， 介 绍 减 胎 的方法 及 手 术 医 并
可轻握其 手使之 得 到安 慰 和鼓 励 ， 而减 轻 患者 的 从 紧张情绪 。
［ ］ 陈瑞玲 ， ３ 李庆 琨 ， 陆艳 华． 胎妊娠 减胎术 １ 多 ２例分 析
［］ 中国妇幼保健 ，０ ７２ （ ）５ ７５ ８ Ｊ． ２ ０ ，２ ４ ：０ －０ ．
［ ］ 姚新芳 ， 丽霞． 胎妊 娠孕早 期胚 胎组织抽 吸减胎 ４ 单 多
［ ］ 高馨平． ３ 临床实用 护理 常规指 导手 册 ［ ． Ｍ］ 太原 ： 山西
科 学 技 术 出版 社 ， ０ ５ ２期肝 硬化 患 者肝 性 脑病 的预 见 失
性护理 ［ ］ 护理学杂志 ，９ ８ １ （ ）２ ４２ ５ Ｊ． １９ ，３ ４ ： —０ ． ０ 收稿 日期 ： １－４２ ２ ００ —７ ０
属 拒绝 减胎 ， 面 对不 得不 接 受 的减 胎事 实 ， 盾 的 或 矛
［ ］ 罗志萍． １ 创伤性休 克早 期急救 护理 ［ ］ 中华现 代护 理 Ｊ．
学 杂 志 ，０ ５ ２ ３ ：７ ． ２０ ， （ ） ２ ０
选 择 又使 她们 非 常 困 惑 ， 担 心 多 胎妊 娠 的负 面影 既 响， 又担 心减胎 后 剩 余 胚 胎 的健 康 甚 至造 成 全部 流
合手术 Ｊ ３。
２ ２ 术前 准备 ． 患者 夫 妇 术前 均 签 署 减胎 知 情 同
的发病 率和病 死 率均 较 单 胎 妊 娠 为高 ， 孕早 期进 在
行 胚芽抽 吸减 胎术 是 减 少 多胎 妊 娠 并 发症 ， 高妊 提
娠 成功率 的一 种有 效 、 安全 、 操作相 对简便 的补救 且 性 治疗措 施 。通 过 对 ３ １例 多 胎 妊娠 减 胎术 患者 围 手术 期 的护理 ， 我们 体 会 到 手术 的成 功 与穿刺 定位 准确 、 技术 娴熟密 切 相关 。但护 理工作 也至关重要 ， 术 前做好 解 释工作 ， 轻患 者 的心 理压力 ， 中密切 减 术
急 救护理 流程 符合 “ 人 为本 ， 以 患者 至上 ” 的服
务理念 ， 减少 了以往杂 乱 、 繁忙 的抢 救 场 面 ， 同时 ， 护
不孕 年 限 １～１ ０年 ， 均 ７年 ； 平 原发 性 不孕 １ ４例 ， 继 发性 不 孕 １ ７例 ； 中促排 卵 １ 其 ６例 ， ＦＥ ｌ ， Ｉ ．Ｔ１ 例 人 Ｖ 工 受精 ４例 ； 多胎 妊 娠 中 四胎 ５例 ， 胎 ２ 三 ３例 ， 胎 双
配合， 监测减灭胎儿死亡情况， 术后密切观察保留胎 儿 及患者 宫缩 及血 压 ， 减胎 儿吸 收和预后 等情 况 ， 被 对稳 定患者 情绪 ， 高手 术 成 功 率 ， 提 防止 流产 、 感染
等并 发症 的 发 生 ， 证 正 常 胎 儿 的 安 全 具 有 重 要 保
意 义。
参 考 文 献
［ ］ 杨蕊 ， １ 乔杰． 孕期 多胎 妊娠胚 胎减 灭术［ ］ 中国实 早 Ｊ．
用 妇 科 与 产科 杂 志 ，０ ９ ２ （ ） ４０４ ３ ２ ０ ，５ ６ ：３ －３ ．
作方 便 的孕 囊 为 减灭 目标 孕 囊 。用 １Ｇ穿 刺 针 刺 ６
人胎 ， 动处 ， ｔ ２ 搏 协助 医生 用 １ ｍ 注射 器负 压抽 吸需 ０ｌ
浙江 中西医结合 杂志 ２ １ ００年第 ２ ０卷第 ９期
Ｚ ｅ ａｇＪ Ｃ ｈｊ ｎ Ｔ ＷＭ（ ｏ ２ ｏ９２ １ ） ｉ Ｉ Ｖ １ ０ Ｎ ． ０ ０ ．
５７ ８
２ ５ 心理 护理 流程 ．
急 救过 程 中 ， 一方 面护 士要 娴
熟工 作 、 着冷 静 、 而 不乱 、 而有 序地 进 行抢 救 ； 沉 忙 快 另 一方 面要关 注患者 和 家属 的焦 虑 心 情 ， 对性 地 针 做好 心理 护 理 。我 们 首 先 利 用 各 种 机 会 与 患 者 交
生的技术和减胎成功的病例 ， 以减少患者紧张、 恐惧
等不 良情 绪 ， 取得 患 者 和家属 的信 任 ， 使其 能主动配
５８ ８
浙江中西 医结合杂志 ２ １ ００年第 ２ ０卷第 ９期
Ｚ ｅｉ ｇＪ Ｃ ＿ ０＿Ｑ ： 呈 ！ ｈｊ ｎ Ｉ Ｍ（ ｌ Ｑ ２ ａ Ｔ ，
术 者 ， 及时 同患者 及 家属 沟通 ， 免其 产 生恐惧 和 需 避
焦 虑感 ， 强对 手 术 的信 心 。 同 时 积极 配合 医师 做 增
好 诊断性 操作 及 各项 术 前 准 备 ， 知 手术 室 准备 急 通
诊 手术 。并 由护 士陪送 经 紧急 通道 将 患者送 到手术
率及 围产 儿死 亡 率 高 ， 高 危 妊 娠 。为避 免 多 胎 妊 属
流， 建立朋 友似 的护 患关 系 ， 立 干 预 基 础 ， 后 通 建 然
多 胎 妊 娠 胚 芽 抽 吸 减 胎 术 的 手 术 配 合 及 护 理
范莉 莉 浙 江省 宁波 市 妇女 儿童 医 院
关键词 胚 芽抽 吸减 胎 术
宁波 ３ ５ １ １０ ０
护 理
过 心理护 理用 自信 的语 言 向患者 传 授有 效控 制病 情
的信息 ， 以消 除其 紧张 、 恐惧 的情 绪 ， 加安 全感 ， 增 树 立 战胜疾 病 的信 心 ， 这将 有 益 于进 一 步治 疗 的顺 利 执行。 多胎 妊娠 是 指一 次妊 娠 同时有 ２个或 ２个 以上
妊 娠 多胎
２ ６ 转科准备 流 程 对 有 手 术适 应 证需 行 急 诊 手 ．
［ ］ 卢金香 ， ２ 李慧霞 ， 范恺 芝． 同途径 减胎 术在多胎妊娠 不
中 的应 用 及 护 理 ［ ］ 解 放 军 护 理 杂 志 ，０７ ２ ９ ： Ｊ． ２０ ，４（ ）