乳腺癌胸腔镜内乳淋巴结清扫术的临床研究
乳腺癌的微创治疗研究进展
［ ］ 临床荟萃 ， ０ ， （ ） ５ — ７ Ｊ． ２ １１ ２ ： ５． ０ ６ ６ （ 收稿 １期 ： ０ —１ １ 修 回１期 ： ０ －１ ） ３ ２ ６１ － ０ ０ ３ ２ ７０ ０
血压 、 低代谢等造成 的免疫 功能 低下 等 ， 对减 少或 防止各 种并
・
综
述 ・
乳 腺 癌 的 微 创 治 疗 研 究 进 展
徐纪海 综述 崔 明 审校
（ 成都军区昆明总医院普通外科 ， 云南昆明市 ６０ ３ ） ５０２
乳腺 外科从 以局部 解剖学 为基础追 求手术彻 底性 的根治 手术向全身生 物学改变为指 导理 论 的防治方 向发 展。随着现 代科技的深入发展 ， 微创 治疗 已成 为 ２ １世纪 肿瘤学 者追求 的 目标 。现代乳腺癌微 创治 疗大 致分 为 腔镜 下手 术 、 统手 术 传 的微创化改革 和其 它新 方法 、 新技 术 ， 现将其 研究 进展综 述如
一
乳腺癌 是一种 全身性疾 病 ， 其生物 学特性 之
辅 助乳 腺癌腋 窝淋 巴结清 扫 、 腔镜 内乳 淋 巴结 清扫 术 以及 腔
镜 辅助乳房 良性肿瘤切除术等 。乳 腺腔 镜技术 在保 留乳房 的
是早期 可 以发 生 隐匿性 转 移病 灶。基 于这 一特 点 ， 纯 扩 单
大切除范围并不 能提高乳腺癌 患者 的生存率 和生活 质量。随 着诊断水平 的提 高 ， ０ 。Ｎ ．、 。的早期 病 例增 多 ， 射治 Ｔ 一 、 。 ．Ｍ 放 疗、 化学治疗 、 内分泌 治 疗及 各种 支持 疗法 的介 入 ， 以及 人们 对生 活质量要求 的提 高 ， 手术 范围趋 向保守 ， 保乳手 术 Ｅ益普 ｌ 及， 手术方式有 局部 肿瘤 广泛 切 除 和 １４乳 房切 除及 腋窝 淋 ／ 巴结清扫 ， 以术后放疗 。美国 国立癌症 协会 １９ 辅 ９ ５年 的 １ ０年ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 中期报道显示 ， 局部广泛 切除者 的 １ 年生存 率为 ７ ％ ， ５ 乳腺 切 除组 为 ７ ％ ， ７ 二者差异 无显著性意义 ｊ 。需要指 出的是 ， 保守
2020乳腺癌腔镜腋窝淋巴结清扫策略及价值
2020乳腺癌腔镜腋窝淋巴结清扫策略及价值摘要乳腺癌腔镜腋窝淋巴结清扫（MALND）特殊的手术视野可清晰暴露腋窝解剖结构，最大限度地避免对腋窝血管、淋巴管和神经的损伤，最大程度减少了常规腋窝淋巴结清扫手术后并发症的发生，达到了微创、保留功能和美观的效果。
MALND不同于常规腔镜手术，完成该手术的前提条件是术者应较熟练掌握腔镜技术，同时也须熟悉腋窝区的解剖结构。
手术流程遵循“自下而上、从低到高”的“时间顺序”和“空间顺序”，即先从腋窝底部往上，至腋窝中部，最后再到腋窝顶部。
MALND改变了传统乳腺癌手术程序和路径、手术方法和技术、以及手术视野角度，并且放大了腋窝内局部视野，降低了手术难度。
常规腋窝淋巴结清扫（conventionally axillary lymph node dissection，CALND）存在一些固有的缺陷，无法用常规手术方法解决，迫切需要发展新的方法，以减少手术创伤、改善病人生存和术后生活质量。
以腔镜技术为代表的微创手术具有精准、微创和保护功能的特点，为解决乳腺癌外科治疗难题提供了新思路。
腔镜可以通过微小的、远隔病变的切口，在并不宽敞的空间完成手术操作，从而最大限度减轻术后疼痛，缩短恢复时间，而且切口位于隐蔽部位，具有较好的美观效果，并可保留功能［1-2］。
经过20多年的探索，腔镜手术已经应用于乳腺外科的各方面，明显改变了乳腺外科治疗的理念［3-4］。
本文结合笔者经验和相关文献，对乳腺癌腔镜腋窝淋巴结清扫（mastoscopic axillary lymph node dissection，MALND）的优势、手术策略和价值进行阐述。
1 CALND弊端（1）可能引起诸如上肢功能障碍、水肿等难以纠正的并发症。
（2）从胸前壁皮肤连续至腋窝附近的切口瘢痕不仅影响美观，而且影响了肩关节正常的活动。
（3）CALND的流程是先切除乳房或肿瘤，然后行腋窝淋巴结清扫。
术中难以避免对肿瘤挤压、牵扯，而此时肿瘤引流的血管、淋巴管仍然开放，可能增加肿瘤细胞经血液、淋巴转移的风险。
乳腔镜下乳腺癌腋窝淋巴清扫的临床意义
为单发。患者资料分为观察组和对照组各 ３ ， 中有 ５ ２例 其 ６例通 过术前 穿刺 细胞学确诊 为恶性肿瘤 ： 浸润性小 叶癌 ３ ９例 、 乳头
状导管内癌 １ Ｏ例 、 样 癌 ４ 、 叶 原 位 癌 ３例 ， ８例 为 术 中 髓 例 小 另
３ 讨论
腔 镜 手 术 是 新 开 展 的 手 术 ， 过 配 置 的脂 肪 溶解 液 ， 以 吸 通 可
１ ８ 中 国现 代 医生 Ｃ Ｎ ５ ＨＩＡ ＭＯＤ Ｒ ＯＣ ＯＲ Ｅ 乳腔 镜 ； 窝淋 巴结 清 扫 腋 【 图分 类 号】Ｒ ３ ． 中 ７ ７９ 【 献标 识 码 】Ｂ 文 【 章 编 号】１７ — ７ １２ １ ）６ １８ ０ 文 ６ ３ ９ ０ （０ ０ １— ５ — １
传统乳腺癌根治术易致肋 间臂神经、 内外侧 神经 的损伤等 胸 并发症 ， 随着医学发展 ， 腔镜技术广泛应用 于临床 ， 具有手术创伤 小 、切 口易愈合 、术后并发症少等优点。我科 自２ ０ 年 ３月 ～ ０８ ２０ ０ ９年 １ 月对 ３ 例乳腺癌患者进行乳腺癌改 良根治术时应用乳 ２
观察组 平均 手术 时 间（５４２３ｍｉ，２例患者人 均清扫淋 ８ ．） ｎ ３ －
巴结 平 均 （ ２ ．） ， １ ±１ 个 阳性 淋 巴结 平 均 （ ．４１ ） 。对 照组 平 ５ ３６ ． 个 ４ －
床分析【１ Ｊ．中华医学杂志 ，０ ３ ４ （２ ：７ ３ ． ２ ０ ，０ ２ ）３ — ８ ｆ］骆成玉 ， ２ 季晓昕 ， 张键 ， 等．乳腔镜腋窝淋巴结清扫的手术技术咖．中 华外科杂志 ，０ ５ １ （ ） １９ １０ ２ ０ ，３ １ ： １— ２ ． ［］骆成 玉 ， ３ 薛镭 ， 张键 ， 等．乳腔镜下行 保留肋问臂 神经的腋淋 巴结 清 扫术［］ Ｊ．中华普通外科杂志 ，０ ５ ９ １ ：５ ５ ． ２ ０ ， （ ）５ — ６
腋窝淋巴结清除术治疗乳腺癌的临床应用
Ｉ的淋 巴蓝染料 ， 目前国内更多采用美 蓝 ，美蓝是其有 效的可靠的替 Ｓ Ｉ
代品，保乳治疗患者可能影响到美容效果，因此在有条件的情况下仍
应使用专 利蓝染料 。 ３１ ．２核素示踪剂 ． 理想 的核 素示 踪剂 应有 稳定 的特 性 即局部示 踪剂 由第一 站淋 巴 结 而不 继续 穿行进 入第 二 、三站淋 巴结 。放射 性 同位紊 的优 点是术 前 即在 腋窝探 测 到 “ 热点 ” ，可 以更 为准 确地 发现 Ｓ Ｎ，术 前Ｅ Ｔ Ｌ Ｃ 检 查可 以发现 内？ Ｓ Ｎ，降低Ｓ Ｎ 的假 阴性率 ，该 方法 的成功率为 ＬＬ ＬＢ ９ ％ ９％，注射 时间为２￣ ｄ １ ￣８ ｈ ｌ。 ３１ ．３联合使用 ．
感觉麻木 ，上肢水肿 ，肩关节活动迟缓 和腋 窝感染率低于Ａ Ｎ 组 。 ＬＤ
４ Ｏ Ｔ ９ ． Ｅ Ｒ Ｃ ８试验 ，将Ｓ Ｎ ３ １ １ ０ Ｌ Ｂ阳性者分 成Ａ Ｎ 和放射 治疗 两组进 ＬＤ
行临床试验。 ４ Ｃ Ｓ Ｇ ￣１和Ａ Ｏ Ｏ Ｚ ｌ ，由于患者获益较低原先 的研 ． Ａ Ｏ Ｏ Ｚ ０ Ｃ Ｓ Ｇ ￣ｌ试验 ４
文章 编号 ：１ ７— １４ （０ １ ２ ０ ５— ３ ６ １ ８ ９ ２ １ ）０— ０ ４ ０
乳腺癌现 已成为女性最 常见的恶性 肿瘤之一 ，约 占全身恶性 肿性 肿 瘤发病率 和病死率 之首 。全世界 每年新 发乳腺癌 约 ｌＯ 万例 ，死亡 ５
约５ 万例Ⅲ ７ 。在 中国，其上升速 度更是惊人 。１９ 年美 国医师Ｈ ｌｅ ８４ ａ ｔｄ ｓ
这是公认 无疑的 ，但对 引流径路则有 不同的观点 。内乳淋 巴链是来 自 乳腺左半 和右半 的淋 巴引流的另一 重要途径 。其 他少见的淋 巴引流径 路有 ：①淋 巴管 穿过 至腋窝或 内乳淋 巴链 的中途 淋 巴结 ，如胸肌 间淋 巴结 ，乳腺 实质 内淋 巴结 ， （ 乳腺 内淋 巴结 ）；￣Ｍｏ ￣首先 发现 ｍｏ 偶 有乳腺实质直接 引流至锁骨上 淋 巴结 ；③胸 骨后淋 巴引流 至对 侧 内
乳腺癌腔镜手术操作指南
乳腺癌腔镜手术操作指南乳房是重要的女性器官，常规乳腺手术须在乳房表面取足够长的切口以实现手术野的显露，巨大切口造成的乳房缺失和手术并发症可影响女性形体美观并造成心理伤害，因此临床实践中应在保障疗效的前提下尽可能的减少创伤。
腔镜技术在乳腺外科的应用改变了传统的手术方式，其不仅具有良好的疗效，亦降低了手术造成的创伤。
乳腺腔镜手术的基本技术1、设备要求主要设备包括摄像系统、监视器、冷光源、充气设备、高频电刀主机及超声刀主机等。
乳腺腔镜手术与其他有自然腔隙的腔镜手术的不同之处在于需要专用的吸脂设备。
2、麻醉和术中监护要求推荐气管插管全身麻醉。
胸腔镜内乳淋巴链清扫术需要双腔气管插管，术中需要单肺通气，以保证手术一侧肺萎陷。
术中应全程监护生命体征变化，用C02维持操作空间时应检测动脉血C02浓度。
3、体位手术体位采用仰卧，患侧肩背部垫高1 5 ° ,必要时摇手术床使其进一步向健侧倾斜，以方便腔镜下手术操作。
患肢外展90° ,或将上肢前伸，前臂屈曲90°固定在头架上，以免上肢外展位影响腔镜的观察角度。
4、建立操作空间的方法乳腺腔镜操作空间的建立一般采用吸脂与分离相结合的方法。
5、维持操作空间的方法①充气法：充气法为临床常用方法，经溶脂、吸脂形成操作空间，通过充气设备将C02充入手术野, 维持C02压力在6-10mmHg,在密闭的气腔空间进行手术操作。
②牵拉法：经皮肤小切口分离皮下组织形成一定间隙，通过特制的拉钩/用缝线/布巾钳悬吊皮肤以形成足够的操作空间。
③两者相结合的方法：即在充气法建立的空间不够大时辅以牵拉法以扩大空间。
6、腔镜操作技术乳腺腔镜操作应在监视器观察下进行。
一般部位的脂肪和纤维组织分离可用电钩、电剪操作，重要神经、血管旁操作应使用超声刀进行，以避免意外损伤。
应使用超声刀离断较大血管，必要时需先用生物夹夹闭血管后再行切断。
切断乳头下方大乳管时，应注意保护乳头区血供。
乳腺疾病腔镜手术技术操作指南(2008版)
乳腺不 仅是 哺乳 器官 ， 也是 重要 的女性 器官 ， 女性 是 形体美 的重要组成部 分。乳腺疾病常需进行手术治疗 ， 常 规乳腺手术必须在乳 房表面切 口； 需要 足够长的切 口实现 手术野 的显露 以便在直视 下完成手术 ； 以避 免的巨大切 难 口是 尚待解决 的外科 技术 问题 。手 术造成 的乳 房缺失 和 某些手术并 发症 影响 女性 形 体美 观 ， 成心 理 伤 害。因 造 此， 在治疗疾病 的同时 ， 尽量减少生理 和心理创伤 、 维持 和 恢 复女性乳 房 的美 观 形 态 是现 代 乳腺 外 科 发 展 的 特 殊
要 的发展之 一 ， 其最具有代 表 性的微创外科技术是腹腔镜
技 术 。 目前 ， 腔 镜 已经 作 为 胆 囊 切 除 等 手 术 首 选 的外 科 腹 治 疗 方 法 。腔 镜 技 术 在 普 通 外 科 其 他 疾 病 手 术 中 的 广 泛 应 用 对 外 科 治疗 学 正 在 产 生 重 要 的 影 响 ， 显 改 善 了外 科 明
ห้องสมุดไป่ตู้需求 。 外科微 创治疗的理论和技术是 ２ ０世 纪 后 期 外 科 学 重
要双腔气管插管 ， 中需 要单腔 通气 ， 术 以保证 手术 一侧肺 萎陷 。并应全 程监 护生 命指 征 变化 ， Ｃ ， 持操 作 空 用 Ｏ 维
间时应检测动脉血 Ｃ ， 度 。 Ｏ 浓
３ 基 本 技 术 ３ １ 体 位 ．
２０ ０ ９年 ２月 第 ３卷 第 １期 Ｃ ｉ ＢｅｓＤｉ Ｅｅｔ ｎｃＥ ｉｏ ）Ｆ ｈｎＪ ｒａｔ ｓ ｌ ｒ ｉ ｄ ｉ ， （ ｃｏ ｔｎ
・５３ ・
・
指 南 与 共 识 ・
乳 腺 疾 病 腔 镜 手 术 技 术 操作 指 南 （０ ８版 ） ２０
局麻与全麻下电视胸腔镜治疗恶性胸腔积液的对比分析
牵拉和术后瘢痕卡压等有关 。
ＩＢ Ｃ Ｎ起 源和走行相对恒定 ， 中显露 保 留并不 困难 ， 术 手
［ ］ Ｖ ｅｔＣ ，ａ ｅＢａｄ Ｈ ， ｊ Ｊ Ｐｓ —ａｉａｙｄｓｅｔ ｎ ８ ｅｈ Ｊ ｖ ｄ ｒｎ Ｊ Ｗａ ｒＯ ． ｏｔ ｘｌｒ ｉ ｃｏ ｎ ｅ ｌ ｓ ｉ
ｐ ｉ ｎ ｂ ａ ｔｃ ｎ ｅ ｕ ｅ ｉ ｎ ｏ ｅｉ ｔ ｒ ｏ ｔｂ ａ ｈ ａ ｅ ｅ ａ ｎ ｉ ｒ ｓ ａ ｃ ｒｄ ｅ ｔ ａ ｌｓｏ ｆｔ ｎ ｅｃ ｓｏ ｒ ｅ ｉ ｌ ｒ ｅ ｏ ｈ ｎｖ
［ ］ 王圣应 ， ２ 姚廷敬 ， 张荣新 ， 乳腺癌 腋淋 巴结清扫术 中保 留肋 等． 间臂神经的临床意义［ ］ 解剖与临床 ， ０ ， ： ５ ． Ｊ． ２ ５１ ５ ０ ０ ０— １ ［ ］ 刘忠 臣， ３ 刘晓东 ， 董新舒 ， 保 留相关 功能神经 的改良乳腺癌 等．
根治术 ［］ 中华普通外科杂志 ，０４，９：７— ９ Ｊ． ２０ １ ２ ２ ．
ｒ ｉ ｉ ｅ ｏ ｏｒ ｈ ｌ ｅ ｅ Ｊ ． ｕ Ｓｒ ， ９ ， （２ ： ａ ｃ ｎ ｒ ｓ ｂ ｅ ｉ ｒ ［ ］ Ａ ｓＮ Ｚ ｕ １ ９ ６ １ ） ｃ ｔｃ ｔ ａ ａｎ ｖ ｔ Ｊ ｇ ９ ９
８ ｏ 一８ ４ ６ ６ ．
的患者几乎都存在腋窝麻木 和上臂后 外侧感觉减退 ， 而保 留
上臂 内侧皮肤麻木伴烧 灼性疼 痛 ， 呈持续 性 ， 规镇痛 治疗 常
无效 。ＩＢ Ｃ Ｎ的损 伤为什 么会 引起 Ｉ Ｂ Ｃ Ｎ综合 征 呢？ 目前 比
有效防止胸 大肌萎缩 和患侧上肢感觉 障碍 的发生 ， 改善病人 术后生活质量 ， 有一定的临床应用 价值 。
较一致看法是因 ＩＢ Ｃ Ｎ离断 ， 残端形成了神经瘤 ， 将其手术切
乳腺癌前哨淋巴结活检的临床研究现状
乳腺癌前哨淋巴结活检的临床研究现状作者：林国鸿农文伟蔡小勇来源：《右江医学》2022年第06期【关键词】乳腺癌;前哨淋巴结活检（SLNB）;新辅助化疗（NACT）中图分类号：R737.9文献标志码：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2022.06.014最新统计数据显示，乳腺癌已超越肺癌成为现代女性发病率最高的恶性肿瘤[1]，而手术仍是乳腺癌治疗的主要方式;目前临床最常用的手术方式是保留乳房的根治术和改良根治术，但腋窝淋巴结清扫（axillary lymph node dissection，ALND）是所有乳腺癌手术的必要组成，也是确定腋窝淋巴结（axillary lymph node，ALN）状态最简单、精确的措施。
但ALND易造成腋窝淋巴系統回流障碍，带来患肢淋巴水肿、疼痛、肩关节活动受限、肌力下降等并发症，造成患者术后生活的极大不便。
近年来，随着 ALMANAC、 ACOSOGZ0010试验、NSABP B-32等一系列大样本、前瞻性临床研究对乳腺癌前哨淋巴结活检术（sentinel lymph node biopsy，SLNB）安全性的证明，SLNB已逐步取代ALND成为ALN阴性患者评估ALN状况及乳腺癌分期、治疗方案制定及预后判断的重要手段。
此外，伴随美国国家综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）指南的更改，更多的ALN阳性患者也从新辅助化疗（neoadjuvant chemotherapy，NACT）中获益[2]，可降期转为淋巴结阴性而避免了ALND;故此，SLNB也逐渐成为评估NACT前后乳腺癌ALN阳性转移状况的主流方法。
但是，对接受NACT患者行SLNB的时机及安全性尚有争议，笔者试对其临床研究现状进行阐述。
1SLN的定义及SLNB的发展史SLN是指原发性肿瘤引流区域内的第一站淋巴结，理论上其组织学形态可代表ALN的整体状态。
探讨乳腺癌乳腔镜腋窝淋巴结清扫术的临床应用
乳腺 癌患者 ３ Ｏ例 ，均采 用乳腔镜行 腋 窝淋 巴结清扫 ，对其病例 资料进行 回顾性 分析 ，并 与 ３ ０例 同期行 开放 性腋 窝淋 巴结清扫术 的患者比较手术时间、术 中出血量、清扫淋 巴结数 目及术后并发症等 。结果 行乳腔镜行腋 窝淋 巴清扫 术均 顺 利完成 ，其手 术时 间较对照组 明显增加 ，但其 出血量及术后并发 症较对照组 少，两组淋 巴结 清扫数 目无显著差异 。 结论 乳腺癌 患者应 用乳腔镜行腋 窝淋 巴结清扫 其创 伤小、术后 并发症 少，可大大减轻患者痛苦 ，达到满意的治疗效果。 关键词 ：乳腺 癌 ；乳腔镜 ；腋 窝淋 巴结清扫术
较对 照组 明显 增加 ，但 其 出血量 及术 后 并发 症较 对 照组 少 ，
两 组 淋 巴结 清 扫 数 目无 显 著 差 异 见表 １ 术 后随访 ６～ ｌ ８
屈肘 悬 于头架 ，常 规 消毒 手术 区域 皮肤 ，配制 脂肪 肿胀 液 ，
个月 ，均无 复发及 远处转 移 。
切Ｋ Ｉ 处探入 １ ０ ｍｍ ｔ ｒ ｏ ｅ ａ ｒ ，皮 下 注入 Ｃ Ｏ ｚ ，维 持气 腹 压 力在 ８～ ｌ Ｏ ｍｍＨｇ 。于操作 侧乳 晕外 缘 和背 阔肌前 缘分 别作 大 小
巴结 清 扫 的微创 治疗 已在 临床开 展 。现 选取 ２ ０ ０ ９年 ５月 至 ２ ０ １ ２年 ８月于 我 院使 用乳 腔 镜行 腋 窝 淋 巴结 清扫 的 乳腺 癌 患者 ３ ０例 ，对其 临床 资料进行 回顾性 分析 ，作 如下报 道 。
同 时提 高 其 生 活质 量 是 目前 乳 腺癌 手 术 的 主要 方 向。随 着 临 床 医疗 技 术 的发 展 ，对 乳 腺癌 患 者 使用 腔 镜 进 行腋 窝 淋
多点分层次注入腋窝，１ ５～２ ０ 分钟后在两乳头连线与患
乳腺癌胸腔镜内乳淋巴结清扫的临床分析(附52例报告)
存率。结果 ５ ２例患者 中内乳 淋 巴结 转移 ２ ０例 ， ３ ． ％ 。其 中单 纯 内乳 淋 巴结 转移 ６例 ， 占 ８５ 占 １． ％ ； 窝淋巴结 转移 １ １５ 腋 ～３枚且内乳淋巴结 有转 移的 ５例 ， ． ％ ； 占９ ６ 腋窝淋 巴结转移 ４～ ９枚且 内 乳淋巴结有转移的 ３例 ， ５ ８ ， 占 ．％ 腋窝淋 巴结转移 ≥１ 且 内乳淋 巴结有 转移 的 ６例 ， １ ． ％。 ０枚 占 １５
共有２ ０例 （ ３ ． ％） 占 ８ ５ 乳腺癌患 者在胸腔 镜 内乳淋 巴结清 扫术后 区域 淋 巴结 分期发 生改 变。术后
１ 年无病生存率 １０ ， 无病生存率 ９ ． ％ ， ０ ％ ２年 ４ ３ ３年无病生存 率 ８ ． ％。结论 ６２
能降低局部复发 率。
胸 腔镜 内乳淋 巴结
清扫不仅可帮助明确乳腺癌的病理分期 ， 以指导治疗 ， 而且对于 中央 区和 内侧病灶 的乳腺癌患者还可
ｆ ｒ ｅａｏ ．Ｒ ｓ ｌ ｆ ｈ ２ｐｔ ｎｓ ０ ３． ％ ａｅ ｐｒｔｎ ｅｕｔ Ｏ ｅ５ ａｅｔ，２ （ ８５ ）ｈｄ Ｉ ｅａｔ ｉ．Ｉ ｈｓ ａｅ ， ａｅ ｔ ｏ ｉ ｓ ｔ ｉ ａ ＭＮ ｍ ｔ ａ ｓ ｎ ｔ ｅｃｓｓ ６ ｃｓｓ ｓ ｓ ｅ
（ １ ５ ）ｈ ｄｏ ｌ Ｉ ｅ ｓ ｓ ， ａｅ ９ ６ ）ｈ ｄＩ ｅａｔ ｉ ａ ｄ １ｔ ３ ａｉ ａ ｏ ｅ ｍ ｔ ｔ １． ％ ａ ｎ ｙ ＭＮ ｍ ｔ ｔ ｉ ５ ｃ ｓｓ（ ． ％ ａ ａｓ ａ ＭＮ ｍ ｔｓ ｓ ｎ ｏ ｘｌ ｒ ｎｄ ｓ ｅａ ａ ｓ ａ ｌ ｙ ｓ． ｓ 。 ｎ ａｅ ５ ８ ）ｈ ｄＩ ｅａ ａｉ ａ ｄ ｉ ａ ｏ ｅ ｅ ｔ ｉ， ｎ ｃｓｓ（ １ ５ ）ｈ ｄ ｉ ａ ｄ３ｃｓ ｓ（ ． ％ ｓ ａ ＭＮ ｍ ｔ ｔｓ ｔ ９ａ ｌ ｒ ｎ ｄ ｓ ｔ ａ ｓ ａ ｄ ａｅ １ ． ％ ｓ ｓ ｎ ４ ｏ ｘｌｙ ｍ ａｓ ｓ ６ ａ
乳腺癌胸腔镜内乳淋巴结清扫术的临床研究
乳腺癌胸腔镜内乳淋巴结清扫术的临床研究目的探讨胸腔镜下行内乳淋巴结清扫术治疗乳腺癌的临床效果。
方法选择本院2008年5月～2012年9月收治的乳腺癌内乳淋巴结转移高风险患者24例，其中14例患者在乳腺癌改良根治术后采用胸腔镜下内乳淋巴结清扫（观察组），10例行乳腺癌改良扩大根治术（对照组），比较两组患者的术中出血量、检出淋巴结数、转移和生存率、并发症等。
结果观察组出血量明显低于对照组（P＜0.05）；手术时间、引流时间、内乳淋巴结清除数量与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
结论乳腺癌胸腔镜内乳淋巴结清扫术相比乳腺癌改良扩大根治术更简便、安全、微创，且可为乳腺癌分期、治疗计划制订、预后评估提供更全面的信息。
[Abstract] Objective To explore the clinical therapeutic effects of thoracoscopic internal mammary lymph nodes dissection in the treatment of breast cancer. Methods 24 breast cancer patients with high risk of internal mammary lymphatic metastasis admitted into our hospital from May 2008 to September 2012 were selected.Among them，there were 14 patients were applied with thoracoscopic internal mammary lymph nodes dissection after modified radical mastectomy for breast cancer，which were classified into observation group.The rest 10 patients were only performed with modified extended radical mastectomy for breast cancer，and selected as control group.The intraoperative blood loss，the amount of detected lymph nodes，rates of metastasis and survival，and complications were compared in both groups. Results The intraoperative blood loss in the observation group was remarkably lower than that of the control group （P＜0.05），but there was no significant difference in operation time，drainage time，and number of removed internal mammary lymph nodes between the observation group and the control group （P>0.05）. Conclusion In comparison with modified extended radical mastectomy for breast cancer，the thoracoscopic internal mammary lymph nodes dissection is micro-invasive，easier and safer.Besides，it provides the more comprehensive information for staging of breast cancer，formation of therapeutic scheme，and evaluation of prognosis.[Key words] Breast cancer；Thoracoscope；Internal mammary lymph nodes dissection乳腺癌淋巴結转移是临床上进行分期和评估预后的有效指标，正常人乳房有3/4淋巴液引流到腋窝淋巴结，而只有内侧1/4淋巴液引流至内乳淋巴结，由于以往的研究显示，内乳淋巴结清扫相对于传统Halsted根治术并不能显著提高生存率，因此对内乳淋巴结的处理一直未受重视[1-2]。
一种胸腔镜下内乳区前哨淋巴结纳米碳示踪活检及内乳淋巴结清扫方
专利名称：一种胸腔镜下内乳区前哨淋巴结纳米碳示踪活检及内乳淋巴结清扫方法
专利类型：发明专利
发明人：唐军,王瑾,王燕,孙鹏
申请号：CN201811348700.4
申请日：20181113
公开号：CN109620970A
公开日：
20190416
专利内容由知识产权出版社提供
摘要：本发明公开了纳米碳结合胸腔镜在制备乳腺癌内乳区前哨淋巴结示踪活检和/或内乳淋巴结清扫试剂盒方面的应用，以及一种胸腔镜下内乳区前哨淋巴结纳米碳示踪活检及内乳淋巴结清扫试剂盒。
本发明采用纳米碳示踪内乳区前哨淋巴结并在胸腔镜下活检的方案为国际首创，纳米碳颗粒小，在较小的淋巴结中也能迁移，且能够被淋巴结内的吞噬细胞吞噬，因而在细胞内停留的时间较长，大大增加内乳区前哨淋巴结的示踪率，示踪成功率高达80%以上，且对内乳区淋巴结转移预测的敏感度为71%；结合胸腔镜创伤小，从侧胸壁入胸，切口隐蔽，镜下可清晰见到染黑的淋巴结，活检方便、安全可行。
据此可以提出新的预测内乳淋巴结状况的最佳方法，为内乳区淋巴结的准确分期提供依据，为内乳区的治疗提供依据。
申请人：中山大学肿瘤防治中心(中山大学附属肿瘤医院、中山大学肿瘤研究所)
地址：510060 广东省广州市越秀区东风东路651号
国籍：CN
代理机构：广州粤高专利商标代理有限公司
代理人：陈卫
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乳腔镜下常规腋窝淋巴结清扫术治疗乳腺癌的临床效果分析
乳腔镜下常规腋窝淋巴结清扫术治疗乳腺癌的临床效果分析【摘要】本文旨在分析乳腔镜下常规腋窝淋巴结清扫术在治疗乳腺癌中的临床效果。
通过对手术方法、临床疗效、并发症及预防措施、影响因素等方面进行详细分析，探讨该手术在乳腺癌治疗中的应用前景。
研究发现，该手术方法具有较好的疗效，能有效清除淋巴结转移细胞，同时也存在一定的并发症风险，但可通过预防及处理措施进行有效控制。
影响因素包括患者年龄、病理分期等因素。
结论指出乳腔镜下常规腋窝淋巴结清扫术对乳腺癌的治疗效果显著，未来在临床应用上具有广阔的发展前景。
该手术是一项有效的治疗手段，为乳腺癌患者的康复提供了新的希望与可能性。
【关键词】关键词：乳腔镜下手术、腋窝淋巴结清扫术、乳腺癌、临床效果、并发症、预防措施、影响因素、治疗效果、应用前景、总结。
1. 引言1.1 背景介绍乳腺癌是世界范围内女性最常见的恶性肿瘤之一，也是造成女性死亡的主要原因之一。
根据统计数据显示，我国每年新发乳腺癌患者已从数十年前的数万人增加到百万人。
而腋窝淋巴结转移是乳腺癌发生和发展的一个重要途径，临床上对腋窝淋巴结进行清扫术可以有效控制癌细胞的转移，提高患者的生存率和生活质量。
本文旨在通过对乳腔镜下常规腋窝淋巴结清扫术治疗乳腺癌的临床效果进行分析，探讨该手术方法的优势和局限性，为临床医生提供更准确的治疗方案，提高患者的治疗效果和生存率。
1.2 研究目的本研究的目的是探讨乳腔镜下常规腋窝淋巴结清扫术治疗乳腺癌的临床效果。
通过对手术方法、临床疗效、并发症、预防及处理措施以及影响因素的分析，我们旨在评估该术式对乳腺癌患者的治疗效果和安全性，并为临床医生提供更好的治疗方案。
我们希望通过本研究的结果，为乳腺癌患者提供更有效的治疗手段，提高治愈率和生存率。
我们也希望能够探讨该手术方法的优势和局限性，为临床实践提供更为全面的参考依据。
通过本研究，我们的目的是为乳腺癌的治疗和管理提供更深入的理解和指导。
1.3 意义乳腔镜下常规腋窝淋巴结清扫术治疗乳腺癌的临床效果分析引言乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，给患者的身心健康带来严重影响。
胸腔镜下Ivor-Lewis术中吻合方法的探讨
498Chin J Hemorh.2020;230(4) doi:10.3969/j.issn.l009-881X.2020.04.024胸腔镜下Ivor-Lewis术中吻合方法的探讨李佳席'姚杰'陆孝陈，王宇轩，倪斌(苏州大学附属第一医院胸外科，江苏苏州215006 )摘要：目的探讨胸腔镜下Ivor-Lewis术中反穿刺法及手工荷包法两种胸内吻合方法的临床应用价值。
方法回顾性分析 40例接受胸腔镜下Ivor-Lewis术的患者，分为反穿刺法组17)及手工荷包法组（》= 23)两组。
观察比较两组手术时 间、术中出血量、淋巴结清扫个数、病变上缘距门齿距离、术后拔胸管时间、术后禁食时间、术后住院时间、中转开胸 率、术后总体并发症率及各类并发症率。
结果反穿刺法组手术时间及术后禁食时间长于手工荷包法组，差异具有统计学意 义（P< 0.05)。
两组术中出血量、淋巴结清扫个数、病变上缘距门齿距离、术后拔胸管及住院时间、中转开胸率、总体及 各类并发症发生率差异均无统计学意义（P>0.05)结论反穿刺法及手工荷包法在胸腔镜下Ivor-Lewis术中各有优势，安 全性相当，有其各自的适应证，具有临床应用价值。
关键词：胸腔镜；Ivor-Lewis术；胸内吻合；反穿刺法；手工荷包法中图分类号：R735.1; R730.56 文献标识码：A 文章编号：1009-88lX(2020)04-0498-05食管癌是一种常见的恶性肿瘤，其发病率和死亡率分 别居世界第8位及第6位[|]。
目前，外科根治性切除是大多 数非晚期食管癌病例的主要治疗手段，近年来，随着微 创技术的发展，微创食管癌根治手术方法也日益多样化，常见的包括：腹腔镜下经食管裂孔食管癌切除术（THE 术）、胸腹腔镜联合食管癌切除+颈部吻合（McICeown 术）、胸腹腔镜联合食管癌切除+胸内吻合（Ivor-Lewis 术）以及胸腔镜联合上腹部开放切口和腹腔镜联合右胸开 放切口的混合微创手术[2]。
乳腔镜腋窝淋巴结清扫术治疗早期乳腺癌临床研究
乳腔镜腋窝淋巴结清扫术治疗早期乳腺癌临床研究乔亚舜;吴瑛琦【摘要】目的:探究乳腔镜腋窝淋巴结清扫术的可行性.方法:选取76例早期乳腺癌患者,采用数字表法随机分为观察组和对照组各38例,对照组采用传统腋窝淋巴结清扫术治疗,观察组则采用乳腔镜腋窝淋巴结清扫术治疗,对比两组患者的各项手术指标(手术时间、腋窝引流量、腋窝引流时间、淋巴结清扫数目、术中出血量),两组患者均随访12个月,统计两组患者的复发情况及上肢功能状况.结果:两组患者均顺利完成手术,观察组患者的腋窝引流量、术中出血量均显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),但两组患者的其他手术指标对比差异无统计学意义(P>0.05);两组患者在随访期间内均未出现腋窝复发,观察组患者在感觉异常、淋巴水肿、皮下积液、肩关节活动障碍等术后上肢功能并发症发生率上均显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论:采用乳腔镜进行腋窝淋巴结清扫的疗效可靠,与传统清扫术相比可有效减少术后并发症,加速患者的康复.【期刊名称】《陕西医学杂志》【年(卷),期】2019(048)004【总页数】3页(P473-475)【关键词】乳腺癌;乳腔镜;腋窝淋巴结清扫术;随机对照试验;手术指标;对比研究【作者】乔亚舜;吴瑛琦【作者单位】内蒙古自治区赤峰市医院肿瘤外二科赤峰024000;内蒙古自治区赤峰市医院肿瘤外二科赤峰024000【正文语种】中文【中图分类】R737.9乳腺癌是女性最常见的一类恶性肿瘤疾病，随着医疗技术的进步，越来越多的乳腺癌在早期获得诊断，这给患者创造了手术治疗的条件[1]。
传统的乳腺癌腋窝淋巴结清扫术，由于手术切口较大，术后瘢痕明显，不但影响美观，也会因为手术创伤而导致患者术后出现肩关节活动障碍等并发症，影响患者的生存质量[2]。
随着微创技术的发展，乳腔镜治疗乳腺癌已经逐渐在临床推广应用，乳腔镜下腋窝淋巴结清扫术也逐渐被临床重视。
乳腔镜下常规腋窝淋巴结清扫术治疗乳腺癌的临床效果分析
乳腔镜下常规腋窝淋巴结清扫术治疗乳腺癌的临床效果分析一、乳腺癌的临床表现和治疗原则乳腺癌是威胁女性健康的一种危险疾病，常常在40岁以上的女性中发病率较高。
其常见的临床表现包括乳房肿块、皮肤凹陷、皮肤溃疡、乳头溢液等。
目前，乳腺癌的治疗原则主要包括手术、放疗、化疗、内分泌治疗和靶向治疗等。
其中手术治疗是治疗乳腺癌的首选方法，其目的是切除病变组织，达到治愈疾病的效果。
手术方式包括乳腺保留手术和乳房切除手术，而淋巴结清扫术又是乳腺癌手术中至关重要的一环。
二、乳腔镜下常规腋窝淋巴结清扫术的优势传统的乳腺癌手术中，对腋窝淋巴结的清扫术通常采用开放手术方式，创伤大、术后恢复慢、并发症多。
而乳腔镜下常规腋窝淋巴结清扫术则克服了这些不足，其优势主要表现在以下几个方面。
1.微创性：乳腔镜手术相比传统手术方式，切口更小、出血更少，对患者的伤害更小，术后恢复更快。
2.明显化疗效：乳腔镜显微镜下，医生可以更清晰地观察淋巴结组织，找出转移淋巴结，提高了手术的准确性。
3.并发症少：由于术中切口小，术后出血少，因此并发症率较传统手术方式更低。
4.美容效果好：乳腺癌手术后的患者，由于乳房组织的缺失，常常影响到患者的外貌美观。
而乳腔镜手术术后，切口小、痕迹轻，术后美容效果好。
乳腺癌是一种多因素、多环节的疾病，治疗的效果受到多种因素的影响，因此对乳腺癌的治疗效果进行分析，需要综合考虑多个因素。
以下分别从手术效果、生存率和并发症几个方面来分析乳腺癌手术的临床疗效。
1.手术效果乳腺癌手术的关键在于切除病变组织，并保护周围正常组织。
乳腺癌手术的手术切除范围，是决定术后疗效的重要因素之一。
传统手术方式对腋窝淋巴结的清扫范围常有限，常导致淋巴结未清扫干净或者误切。
而乳腔镜手术下腋窝淋巴结清扫术能清晰观察淋巴结组织，保证淋巴结清扫的彻底性，因此手术效果更加明显。
2.生存率乳腺癌的生存率是评价治疗效果的重要指标之一。
多项研究表明，乳腔镜下常规腋窝淋巴结清扫术在提高患者生存率方面有着明显的优势。
乳腺癌治疗从标准到精准微创
乳腺癌治疗从标准到精准微创骆成玉【摘要】纵观100余年来乳腺外科的变革过程,手术方式的变化体现了对疾病本质认识的深入和学科的发展.从Halsted经典根治手术到扩大根治性手术的失败,再折返回到保留胸肌的改良根治手术,以致后来的保留乳房手术,这一路的发展无不烙下了乳腺癌外科治疗向微创与功能方向进展的一步步惨痛的印记.乳腺癌外科治疗一直没有停止过“缩小”手术,也永无止境.在这样的背景下,乳腺外科呈现在规范化治疗的基础上追求个体化、微创化、精准化、保护功能、注重形体和心理康复的发展趋势,开创着一个新的治疗时代.【期刊名称】《首都医科大学学报》【年(卷),期】2016(037)003【总页数】5页(P331-335)【关键词】乳腺癌;精准;微创【作者】骆成玉【作者单位】首都医科大学附属复兴医院乳腺微创中心,北京100038【正文语种】中文【中图分类】R737.9现代乳腺癌治疗历史中，手术治疗始终是乳腺癌综合治疗的关键环节。
伴随着乳腺癌临床及基础研究的不断深入，乳腺外科医生对乳腺癌治疗观念的转变与更新以及人们对生活质量及形体美容的需求，乳腺癌的外科治疗方法发生了几次重大变化，经历了由小到大，再由大到小的发展历程。
从Halsted经典根治手术到扩大根治性手术的失败，再折返回到保留胸肌的改良根治手术，以致后来的保留乳房手术、哨兵淋巴结活检、乳腔镜及其他多种微创手术，这一路的发展无不烙下了乳腺癌外科治疗向微创精准与功能保留等方向进展的一步步惨痛的印记。
乳腺癌外科治疗一直没有停止过“缩小”和“精准”手术，也永无止境。
19世纪后期，Halsted创建了包括全部乳腺、胸大小肌和腋窝淋巴结整块切除的乳腺癌根治性切除术，使乳腺癌手术后局部复发率从80%降低到20%左右，长期生存率明显提高。
但事实上这种术式的疗效虽较以前的不规则切除有了一定提高，但并非很理想。
当时人们不仅将局部和区域复发归咎于手术不彻底，也把后来发生的远处转移归咎于局部及区域病灶的后续转移。
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２ ０ １ ３ 年 １ １ 月 第 ２ ０ 卷 第 ３ １ 期
・临床研究 ・
乳腺癌胸腔镜 内乳淋 巴结清扫术的临床研究
何 春 许 辰 阳 黄 兴伟 黄谋 清 袁 火忠 张功 亮 肖震 宇 习 勋
江西 省 赣州 市 人 民医 院普 外 二科 ， 江西赣 州 ３ ４ １ ０ ０ ０
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［ 摘 要】目的 探 讨胸 腔 镜下 行 内乳 淋 巴结清 扫术 治疗 乳 腺 癌 的 临床效 果 。 方 法 选 择 本 院 ２ ０ ０ ８年 ５月 ～ ２ ０ １ ２年 ９月 收治 的乳 腺 癌 内乳 淋 巴结 转 移 高风 险 患者 ２ ４例 ， 其中 １ ４例患 者在 乳 腺癌 改 良根 治 术 后采 用胸 腔镜 下 内乳 淋 巴结 清扫 （ 观察 组 ） ， １ ０例行 乳腺 癌 改 良扩 大根 治 术 （ 对 照组 ） ， 比较 两组 患者 的术 中 出血 量 、 检 出淋 巴结 数 、 转 移 和生 存 率 、 并 发 症 等 。 结 果 观 察 组 出血 量 明显 低 于对 照 组 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ； 手术时间、 引流时间、 内 乳淋 巴结 清 除 数量 与对 照组 比较 ， 差 异无 统计 学 意 义 （ Ｐ ＞ Ｏ ． ０ ５ ） 。 结 论 乳 腺癌 胸腔 镜 内乳淋 巴结 清 扫 术相 Ｉ Ｌ－ ％ 腺 癌 改 良扩 大 根治 术 更 简便 、 安全 、 微创， 且 可为 乳 腺癌 分 期 、 治疗 计 划 制订 、 预后评 估 提供 更全 面 的信 息 。
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