4骨与软组织肿瘤2011 - 副本

苏州大学附属第一医院影像中心
【影像学表现】 影像学表现】
X线平片 线平片: 线平片 发生于骨端，偏侧性骨质破坏，边界清楚。 发生于骨端，偏侧性骨质破坏，边界清楚。 肿瘤内部可呈皂泡状改变（骨嵴分隔而成）， 肿瘤内部可呈皂泡状改变（骨嵴分隔而成）， 分为分房型及溶骨型。 分为分房型及溶骨型。 病变局部肿瘤呈膨胀性生长， 病变局部肿瘤呈膨胀性生长，周围有一薄层 骨性包壳，若包壳不完整， 骨性包壳，若包壳不完整，则提示肿瘤生长 活跃。 活跃。 破坏周围没有硬化环，少有骨膜反应。 破坏周围没有硬化环，少有骨膜反应。 肿瘤弥漫性浸润性破坏，骨膨胀不明显。 肿瘤弥漫性浸润性破坏，骨膨胀不明显。若 侵犯周围软组织、出现软组织肿块， 侵犯周围软组织、出现软组织肿块，肿瘤边 缘出现筛孔状和虫蚀状骨破坏， 缘出现筛孔状和虫蚀状骨破坏，并出现骨膜 反映，则提示为恶性。 反映，则提示为恶性。
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病理组织学分级
：
基质细胞少而排列疏松， Ⅰ 级 ： 基质细胞少而排列疏松 ， 形态及大小 一致， 偶尔见核分裂象。 多核巨细胞多， 一致 ， 偶尔见核分裂象 。 多核巨细胞多 ， 核 也多， 胞浆内常见空泡及吞噬现象。 也多 ， 胞浆内常见空泡及吞噬现象 。 基本为 良性，具低度侵袭性。 良性，具低度侵袭性。 基质细胞数量多， 排列紧密， Ⅱ 级 ： 基质细胞数量多 ， 排列紧密 ， 具一定 异型性， 核分裂象常见， 并有病理性核分裂。 异型性 ， 核分裂象常见 ， 并有病理性核分裂 。 多核巨细胞数量多少不等， 体积缩小， 多核巨细胞数量多少不等 ， 体积缩小 ， 具异 型性。介于两者之间。 型性。介于两者之间。 基质细胞分化不良， 有明显异型性， Ⅲ 级 ： 基质细胞分化不良 ， 有明显异型性 ， 核分裂象多见， 有病理性核分裂。 核分裂象多见 ， 有病理性核分裂 。 多核巨细 胞数量少， 体积小， 核量也少， 胞数量少 ， 体积小 ， 核量也少 ， 有明显异型 恶性。 性，恶性。
医学影像学
骨与软组织肿瘤及瘤样病变
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（三）骨与软组织肿瘤及肿瘤样病变 骨肿瘤可分为原发和继发； 骨肿瘤可分为原发和继发； 根据组织学分为良性与恶性； 根据组织学分为良性与恶性； 通常良性较恶性多见， 通常良性较恶性多见，恶性中以 转移性肿瘤多见。 转移性肿瘤多见。
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肱骨骨囊肿
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CT表现： 表现： 表现
骨囊肿表现为圆形或卵圆形骨质缺损区， 边界清楚，与正常骨小梁交界处无骨质 增生硬化。 受累区骨皮质轻度膨胀变薄，周围软组 织无改变。 囊内CT值为水样密度，密度均匀。 增强扫描，囊内无强化
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骨肉瘤表现复杂，根据X 骨肉瘤表现复杂，根据X线表现的 不同分为以下三种： 不同分为以下三种：
成骨型骨肉瘤：以肿瘤骨的形成为主， 成骨型骨肉瘤：以肿瘤骨的形成为主， 常初发于干骺端。 常初发于干骺端。 溶骨型骨肉瘤：以骨质破坏为主， 溶骨型骨肉瘤：以骨质破坏为主，边界 不清。 不清。 混合型骨肉瘤：兼有成骨与溶骨。 混合型骨肉瘤：兼有成骨与溶骨。
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左 胫 骨 骨 巨 细 胞 瘤
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MRI表现： MRI表现： 表现
T1WI呈低或等信号，T2WI高信号。 坏死囊性变区，T1WI信号较低，T2WI 高信号。 肿瘤内出血T1WI和T2WI均高信号。
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冠状位 T1WI
冠状位 T2WI
一般无骨膜增生， 骨 膜 一般无骨膜增生，病理骨折后可 有少量骨膜增生， 增块影，如有肿块， 侵入软组织形成肿块， 周 围 多无肿胀或肿块影，如有肿块， 侵入软组织形成肿块，与周围组 软组织 其边缘清楚 织分界不清 变 化 周围血管有受压、拉直、移位、 出现肿瘤病理血管、 血 管 周围血管有受压、拉直、移位、 出现肿瘤病理血管、新生毛细血管 丛，肿瘤性血湖或肿瘤性动静脉瘘 造 影 分离等改变 动脉缺损等表现
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【影像学表现】 影像学表现】
肿瘤性骨质破坏： 肿瘤性骨质破坏：骨髓腔内不规则溶骨性破 呈筛孔状、斑片状、 坏，呈筛孔状、斑片状、虫蛀状或为大片不 规则溶骨区。 规则溶骨区。 肿瘤骨形成:呈云絮状 针状、象牙质样。 呈云絮状、 肿瘤骨形成 呈云絮状、针状、象牙质样。 骨膜反应: 早期多显示为层状， 骨膜反应 早期多显示为层状，其次为 放射 晚期，因肿瘤向周围扩大， 状，晚期，因肿瘤向周围扩大，可以破坏骨 膜新生骨，仅在两端残留形成三角形改变， 膜新生骨，仅在两端残留形成三角形改变， 称为Codman氏三角。 氏三角。 称为 氏三角 软组织肿块: 肿瘤向周围突破， 软组织肿块 肿瘤向周围突破，形成圆形或 卵圆形肿块，可有瘤骨出现。 卵圆形肿块，可有瘤骨出现。 病理性骨折
骨
囊
肿
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囊内容物信号与水的信号一致。 囊内容物信号与水的信号一致。 T1WI低信号，T2WI高信号。 低信号， 高信号。 低信号 高信号 边界光滑。 边界光滑。 有出血见液-液平面 液平面。 有出血见液 液平面。
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骨
囊
肿
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2、原发性恶性骨肿瘤
骨肉瘤
是起源于骨间叶组织肿瘤细胞能直接形成肿瘤性类 骨组织或骨组织的常见恶性骨肿瘤。 骨组织或骨组织的常见恶性骨肿瘤。 临床与病理】 【临床与病理】 青年多见，男性多于女性，好发于股骨下端、 青年多见，男性多于女性，好发于股骨下端、胫骨 上端、肱骨上端，干骺端为好发部位。 上端、肱骨上端，干骺端为好发部位。 临床局部渐进性疼痛、肿胀、伴有功能障碍。 临床局部渐进性疼痛、肿胀、伴有功能障碍。 病理上由明显间变的梭形或多边形肉瘤细胞组成， 病理上由明显间变的梭形或多边形肉瘤细胞组成， 易见病理性核分裂像。 易见病理性核分裂像。肿瘤细胞直接形成肿瘤性类 骨组织或骨组织。 骨组织或骨组织。 肿瘤外观多彩状， 肿瘤外观多彩状，取决于肿瘤骨质及软骨的含量以 及出血、坏死等继发改变的程度。 及出血、坏死等继发改变的程度。
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股 骨 骨 肉 瘤
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股骨骨肉瘤
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股 骨 骨 肉 瘤
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肱 骨 上 端 骨 肉 瘤
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CT ：基本同平片，骨质破坏和骨 质增生，软组织肿块沿破坏区生长， 与正常组织界限不清，见肿瘤骨。 MRI： MRI：肿瘤呈T1WI不均匀低信号， T1WI T2WI不均匀高信号，髓腔内侵犯表 现为骨髓组织被肿瘤组织取代。
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【影像学表现】 影像学表现】
囊肿为圆形或椭圆形边界清楚的单房性骨透 明区，内无结构，由于存在骨嵴， 明区，内无结构，由于存在骨嵴，可显示为 多房性投影。 多房性投影。 囊肿常位于邻近骺板的长管状骨干骺端或骨 干骨髓腔的中心，但不能超越骺板， 干骨髓腔的中心，但不能超越骺板，少数呈 偏心性位于一侧，沿骨纵轴发展。 偏心性位于一侧，沿骨纵轴发展。 囊肿不断增大时， 囊肿不断增大时，周围有一薄层骨质硬化环 包绕，有时呈膨胀性破坏， 包绕，有时呈膨胀性破坏，骨皮质变为薄层 骨壳，无骨膜增生，其横径一般不大于骺板。 骨壳，无骨膜增生，其横径一般不大于骺板。 常见并发症为病理性骨折，见碎片陷落征。 常见并发症为病理性骨折，见碎片陷落征。
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读片注意点： 读片注意点：
发病部位： 病变数目： 骨质变化： 骨膜增生： 周围软组织变化：
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良恶性骨肿瘤的鉴别诊断
良 生 情 性 恶 性 长 生长缓慢，不侵及邻近组织， 生长缓慢，不侵及邻近组织， 况 但可引起压迫移位 无转移 呈膨胀性骨质破坏， 局 部 呈膨胀性骨质破坏，与正常骨界 限清晰，边缘锐利，骨皮质变薄， 骨变化 限清晰，边缘锐利，骨皮质变薄， 膨胀， 膨胀，保持其连续性 生长迅速，易侵及临近组织、 生长迅速，易侵及临近组织、 器官 有转移 呈浸润性骨破坏， 呈浸润性骨破坏，病变区与正常 骨界限不清，边缘不整， 骨界限不清，边缘不整，累及骨 皮质，造成不规则破坏与缺损， 皮质，造成不规则破坏与缺损， 可有肿瘤骨 多出现不同形式的骨膜增生， 多出现不同形式的骨膜增生，并 可被肿瘤侵犯破坏
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1、良性骨肿瘤和瘤样病变
（ 1 ）骨巨细胞瘤
是一种具有局部侵袭性及复发倾向的原发性 骨肿瘤，起源于骨骼结缔组织之间充质。 骨肿瘤，起源于骨骼结缔组织之间充质。
【临床与病理】 临床与病理】
20—40岁年龄段多见，好发于股骨下端、胫 岁年龄段多见，好发于股骨下端、 岁年龄段多见 骨上端、桡骨下端。 骨上端、桡骨下端。 临床有局部疼痛、肿胀、压痛。 临床有局部疼痛、肿胀、压痛。 病理由梭形和卵圆形的单核基质细胞及大量 散布在其间的多核巨细胞组成。 散布在其间的多核巨细胞组成。
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（ 2 ）骨囊肿
并非真正的骨肿瘤，而是一种瘤样病变。 并非真正的骨肿瘤，而是一种瘤样病变。
【临床与病理】 临床与病理】
好发于青少年，多发生于长骨干骺端， 好发于青少年，多发生于长骨干骺端，尤以股 肱骨上端多见。 骨、肱骨上端多见。 临床一般无症状，有时患骨轻微疼痛和压痛， 临床一般无症状，有时患骨轻微疼痛和压痛， 大多发生病理性骨折而发现。 大多发生病理性骨折而发现。 可能由于骨内出血伴有进行性骨吸收及液化而 形成。 形成。 囊腔内充有澄清黄色略带血红的液体。 囊腔内充有澄清黄色略带血红的液体。囊肿壁 为结缔组织。囊肿周围为光滑的骨壁， 为结缔组织。囊肿周围为光滑的骨壁，骨壁上 有高低不同的骨嵴。 有高低不同的骨嵴。