米索前列醇用于宫内节育器取出困难70例
绝经后妇女宫内节育器取出的临床观察
绝经后妇女宫内节育器取出的临床观察【摘要】目的绝经后妇女宫内节育器取出的方法及效果。
方法将2010年4月至2012年4月来我站取出宫内节育器的绝经后妇女186例随机分成米索前列醇联合尼尔雌醇组、米索前列醇组、尼尔雌醇组各62例，对三组的取出情况进行比较。
结果米索前列醇联合尼尔雌醇组与米索前列醇组、尼尔雌醇组的术中宫颈软化的总有效率、取环成功率相比差异均具有统计学意义（p0.05）。
结论绝经后妇女取出宫内节育器采用米索前列醇联合尼尔雌醇可以软化宫颈，提高取环成功率。
【关键词】绝经后妇女；宫内节育器；临床观察目前我国比较普遍的避孕方式是宫内放置节育器（iud）。
现回顾分析2010年4月至2012年4月来我站取出宫内节育器的绝经后妇女186例的资料报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组资料共计186例，均为2010年4月至2012年4月来我站取出宫内节育器的绝经后妇女，年龄47-66岁，平均53.3±4.1岁。
术前查体正常，均无手术及用药禁忌证，且身体健康。
随机分成米索前列醇联合尼尔雌醇组、米索前列醇组、尼尔雌醇组各62例，三组在年龄、宫内节育器放置时间、绝经时间等方面相比差异均无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2 方法采用三种用药方法，在患者用药之后可以直接进行安排手术取出节育器：第一种是只在手术前2小时，让患者在舌下部位含服2片米索前列醇，每片的含量为200μg；第二种是在手术的前7天，连续口服尼尔雌醇片，每日一次，每次2片，每片为1mg 量度；第三种是手术前7天连续口服米索前列醇片和尼尔雌醇片，每日一次，另外在手术的前2个小时，再让患者在舌下含服米索前列醇2片。
以上三组不同的服药方法，在患者经过了正确的用药之后便可直接进行取器手术。
术中详细记录手术情况、取器效果。
1.3 评定标准宫颈软化效果：①显效：5.5号的宫颈扩张器可以顺利从宫颈口取出。
②有效：4.5号的宫颈扩张器能够顺利的从宫颈口取出。
米索前列醇联合雌激素乳膏在绝经后女性宫内节育器取出术中的应用效果
CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2021年第37卷第4期女性绝经后实施宫内节育器取出术，是当前临床上较为普遍的操作，但在手术操作期间，由于各种原因的影响，如子宫萎缩、卵巢功能下降以及宫颈弹性下降等，致使手术难度加大，继而无法顺利完成手术[1]。
对此，为确保手术的顺利进行，并缓解患者的不适感，可在术前予以药物治疗，以达到软化宫颈的目的。
2019年5月-2020年4月收治绝经后实施宫颈内节育器取出术患者90例，予以米索前列醇与雌激素乳膏联合治疗，并对其效果进行分析。
现报告如下。
资料与方法2019年5月-2020年4月收治绝经后实施宫颈内节育器取出术患者90例，按照不同用药方法分为两组，各45例。
甲组患者年龄51～58岁，平均(56.1±3.9)岁；绝经时间1～5年，平均(2.4±0.4)年。
乙组患者年龄50～59岁，平均(56.5±3.3)岁；绝经时间1～5年，平均(2.6±0.5)年。
所有患者及家属均签署知情同意书。
本研究经医院医学伦理委员会批准。
两组一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。
纳入标准：①所有患者宫内皆有节育器，且为金属单环；②对本研究所用药物无过敏症状。
排除标准：①乳腺病变、急性生殖器感染、凝血功能障碍、肿瘤患者、生殖器炎症、子宫内膜增生症等；②对本研究所用药物具有禁忌证。
方法：手术前对所有患者进行各项常规检查，如心电图、血常规、B 超等；采用B超检查，对节育器所在位置进行确定，并检查是否存在节育器嵌入子宫肌层。
①甲组给予米索前列醇+雌激素乳膏(红丽来结合雌激素乳膏)治疗，术前1周睡前将红丽来结合雌激素乳膏均匀涂抹至阴道内，1次/d，持续用药1周；第8天，舌下含服400μg米索前列醇，2h后对患者实施宫内节育器取出术。
②乙组仅予以米索前列醇治疗，用法与甲组相同。
观察指标：①宫颈软化情况判定[2]：用药后患者宫颈口已处于完全松弛状态，且4号或5号扩宫器可抵达宫颈内口，即可判定为完全软化；用药后患者宫颈口有所松动，且扩宫器可抵达宫颈内口，即可判定为部分软化；用药后患者宫颈口并未出现松弛，且扩宫器无法进入宫颈内口，即可判定为未软化。
米索前列醇及达克罗宁在绝经后期妇女取环术的应用研究
报道 绝经 ２年 以内的 取器 难度＜ ５ ％， ２年 以后 取器 难度 明显增 加达 １ ８ ￣ ３ ５ ％，其 中 ４ ． ７ ％取 器 失败 。所 以宜 加强宣 教 ，选择 适 当的时 机
取出 Ｉ ＵＤ 很 重要 。 ４ ． ２绝 经 后期 取环 时机 主张 绝经 后 ８个 月至 １年 内取 器 为宜 ，此期 卵巢 内 卵泡 几 乎 用尽 ， 剩 余 卵泡对 促性 腺激 素丧 失 反应 ，不在 分泌 雌激 素刺激 内膜 生长 ，从 而使 月经 停止 而无 生育 功 能。然 而此 阶段 由于 绝经 时间不 长 ，个 别 卵泡偶 尔可 分泌 雌激 素 ，因而生殖 道 的萎缩 还 不明显 ，此 时取 器难 度 的发 生率 比绝经 后 １年 后 明显 降低 。有 报 道绝经 １年 以上 Ｉ ＵＤ 嵌 顿发 生率 为 ９ ５ ． ４ ５ ％， 并 认为 绝经 后 １年 内取器最 为合 适。 ４ Ｉ ３ 绝经 后期 取器 时机 选择 考虑 以下 条件 ①选择 健康 情况 较好
米索前列醇及达克罗宁在绝经后期妇女取环术的应用研究
◆万倩倩
（ 湖北医科大学附属第二医院麻醉科
【 摘要 】 目的 绝经后期宫 内节育器的取 出，虽为一小手术，一旦
疏 忽大 意 ，可产 生严 重的 并发 症 ，为 了降低 绝经后 期 妇女取 环 术 的 痛苦 及危 险性 。对 绝 经后取 器进行研 究。方 法 取 环 术前 ２ 小时米 素前 列 醇 ２ 片 （ ２ ０ ０ ｕ ｇ ／ 片 ）阴道后 穹隆 给 药 ，术前 宫颈 管 内涂 ２ ％ 达 克 罗 宁 ２ 分 钟后 手术 。结 果 效 果好 ， 取 环 成功 率 １ ０ ０ ％ 。结论 绝经妇 女取 器属 于高危手 术 。服 用米 索 可
武汉
米索前列醇用于绝经后妇女取器35例分析
取 出宫 内节育 器 ， 器成功率 为 １０ 取 ０ ％。 结论 利用 米索前列醇 软化 宫颈 的原 理 ， 轻绝经后妇 女取器时 的痛苦 和组织损 减
伤 ， 高了取器成 功率 。 提
【 键词 】 索前列 醇 ； 经后妇女 ； 关 米 绝 宫内节育器 ；阴道 后穹窿
【 中图分类号 】 ６ ．１ Ｒ１９４ ［ 文献标识码 】 Ｂ 【 文章 编号 】 ０ ５ ０ １ ２ １ ） ４ １２ ０ ２ ９ — ６ ６（ ０ １ ２ — ６ — １ 颈弹性降低 ， 颈 口变硬 ， 宫 并且 随着 绝经 时间的延长 ， 变化越来 越明显 ， 成 Ｉ Ｄ相对 过大 ， 致 Ｉ 造 Ｕ 导 ＵＤ变形 、 位 ， 至嵌顿 入 异 甚 肌壁 ， 给取 器 带来 困难 ， 易发 生疼 痛和 子宫及 宫 颈损 伤等 并 容
萎 缩程 度 ， 确定 Ｉ Ｄ类型 及在 了官腔 中位 置 、 Ｕ 形状 以及 嵌顿 情
况 等。
１２ ． 方 法
受术 者术前 排空膀 胱 ， 取膀胱截 石位 ， 常规 消毒外 阴 、 阴道
的痛苦 ， 高了取器 手术 的安全性 和成功率 ， 提 使用安 全 ， 操作 简 便， 广大妇女 容易接 受 。此外 ， 由于受术 者绝经 时间较长 ， 激 雌 素水 平较低 ， 阴道 黏膜 及子 宫 内膜抵抗 力差 ， 易发 生生 殖器感 染， 因此 ， 术后常规 给予止血药物 以及抗炎药物治 疗 。 值得 提醒 的是 ， 对于绝 经妇女应 提倡在绝 经后 半年到 １年 内及 时取 器 ［， 个 时候 取器 成功 率较 高 。因此 ， 划 生育 部 ４这 １ 计
２ １ 年 １ 月 第 １ 第 ２ 期 ０ １ ２ 卷 ４
米 列醇用 索前 于绝经后 妇女取 ５ 析 器３ 例分
米索前列醇用于绝经后宫内节育器取出困难80例
岁， 均５ 平 ４岁 。放 置宫 内节育器 时 间 ７ ５年 ， ～２ 绝经 时间 ６
个 月～ ｌ ５年 ， 经 时 间 超 过 ５ 以上 ２ 例 。 绝 年 Ｏ １ ２ 术 前 检 查 方 法 询 问 病 史 及 常 规 体 格 检 查 ， 除药 品 ＿ 排 过 敏史及 心 、 、 疾 患 ， 面妇 科检 查 ， 除生殖 道 炎症 。 肝 肾 全 排
表 面 麻 醉 ， 置 １ ２ ｎ 观 察 患 者 呼 吸 、 率 元 不 良 反 应 放 ～ ｍｉ， 心
者， 根据节 育环种类 不 同选 择取环 钩或止血钳 ， ｍ ｎ后按常 ５ｉ
规 方法 取环 。
２ 结 果
少 。雌激素药物可使子宫颈黏液腺体 分泌增多 ， 使宫颈松 弛
有效 ： 颈软化 ， 口松 弛 ， 宫 宫 变软 本文有 １ 例 绝经 时间超过 ５年 以上患者 ， ８ 因子 宫宫
利 ， 环 时 间 ８ １ ｎ 患 者 术 中 及 术 后 无 明 显不 适 ， 取 ～ ５ｍｉ ， 阴道
１ 唐 良萏， 淑文． 刘 宫内节育器 的并 发症及其 防治ｃ） 中国实用妇 Ｊ．
科 与产 科 杂 志 ，０ １ １ （９ ：２ ． ２ ０ ，７ １） ５ ３
出血量 少 。８ ＝ 器 不 同程度变形 移位 嵌顿 ， 例 育 ２例金属丝 断裂 ， ２例金 属环 嵌 顿 均在 超声监 控下取 出节育环 。３ Ｔ 例 型环嵌 顿 ， 用特制 Ｔ形取 环钩顺 利取出 。１ 金属单环 因嵌 例
颈 萎缩 明显 ， 颈 口变 窄 变 硬 ， 育 器 有 不 同程 度 变 形 移 位 宫 节 和嵌 顿 ［ 。笔 者 对 这 些 患 者 在术 前 ３ ６ Ｊ ｄ予 己烯 雌 酚 每 天 ｌ ｍｇ
２ １ 宫颈松 弛扩 张 效果 判 定 ．
米索前列醇用于绝经后妇女取宫内节育器术68例临床分析
药物与临床米索前列醇用于绝经后妇女取宫内节育器术!"例临床分析朱玉贞##【摘#要】#目的#减轻绝经后妇女取宫内节育器的痛苦，预防绝经后取器并发症的发生，提高绝经后取器成功率。
方法#米索前列醇$%%!&，阴道后穹窿放入$’后取器。
结果#除去(例宫颈黏连较重取器失败；嵌顿严重的)例在"超引导下取环成功外，其余!$例均在常规取器下取出。
结论#米索前列醇用于绝经后妇女取器，可提高取器成功率，减轻患者痛苦，值得广大临床医师推广。
【关键词】#绝经；宫内节育器；米索前列醇##作者单位：$**+$%山东省淄博市临淄区梧台镇计划生育服务站##宫内节育器是广大育龄妇女普遍采用的一种安全、长效、简便、经济、可逆的避孕工具［(］。
随着宫内节育器使用年限的延长及绝经后卵巢功能衰退，雌激素水平低落，生殖器官出现萎缩，绝经后子宫萎缩变小，致使宫内节育器错位嵌顿，取器困难明显增多，现对!"例绝经后妇女取宫内节育器情况进行分析，报告如下。
!"资料与方法!#!#临床资料#自$%%)年(月至$%%!年($月来我站门诊就诊，绝经时间半年以上，要求取器而无禁忌证者共!"例，年龄+$,*!岁，置器年限",$*年，绝经年限%-*,.年。
!#$#方法#术前均常规妇科检查及盆腔/超检查，确定节育器位于宫腔内，无生殖器急性炎性反应及肿瘤等疾病，排除取器禁忌证。
选择上海华联制药有限公司生产的米索前列醇$%%!&，后穹窿放入$’后取器，不需禁食。
放药前查血常规、尿常规、心电图、肝肾功能等详细体格检查，无米索前列醇应用禁忌证，无过敏史，取器前(周无性生活史。
!#%#宫颈软化判定标准#良好：宫颈口稍扩张，探针、取器钩无任何阻力自由出入宫颈口；一般：探针可自由出入宫颈口，取器钩进入宫颈口稍有阻力，但仍能进入；欠佳：探针可进入或无法进入宫颈口，取器钩无法进入，需扩张器扩张。
$"结果##!"例妇女中，宫颈软化良好，不用宫颈扩张器即顺利取出012者*+例；宫颈软化一般，用宫颈扩张器轻松扩张至*号顺利取出012者((例；宫颈软化欠佳，宫颈严重黏连取器失败者(例。
米索前列醇用于绝经妇女取环时的临床分析
该 院 妇 产 科 门诊 自 ２ ０ ０ ７年 以 来 对 绝 经 后 的 妇 女 取 环 术 前
分次 应用米索前 列醇 ， 时进行 心理干 预 ， 过观察 ， 同 经 临床 应 用 效果满意 ， 现报 道 如 下 。
强 调 术 中 、 后 注 意 事 项 。另 ６ 术 ０例 取 环 术 前 无 任 何 辅 助 治 疗 为
对 照组 ； 术 按 取 环 操 作 技 术 规 范 常 规 进 行 ， 在 年 龄 、 经 时 手 ２组 绝
宫 内 节 育 环 是 一 个 长 效 、 全 的 避 孕 措 施 ， 全 完 整 的取 出 安 安 Ｉ Ｄ对 绝 经 后 妇 女 的健 康 十 分 重 要 。随 着 绝 经 时 间 的延 长 ， Ｕ 卵巢 功 能 减 退 ， 激 素水 平 降低 ， 宫萎 缩 程 度 增 加 ， 道 穹 窿 消 失 ， 雌 子 阴 宫 颈 萎 缩 ， 去 弹 性 ， 织 脆 性 增 加 ， 颈 变 窄 ， 造 成 宫 内节 育 失 组 宫 易 环 嵌 顿 致 取 环 困难 甚 至 取 环 失 败 ， 引 起 官 腔 及 宫 颈 的 机 械 性 易
１ 资 料 与 方 法 １１ 一 般 资 料 ．
２０ ０ ７年 ｌ 一 ２ １ ２月 ０ １年 １ 间 该 院 妇 产 科 门诊 对 绝 经 半 ２月
年 以 上 应 取 环 的 就 诊 妇 女 １０例 随 机 分 ２组 进 行 了 观 察 对 比 。 ２
绝 经年龄最小 ４ ４岁 ， 大 ７ 岁 ； 经 时 间 最 短 ６个 月 ， 长 ２ 最 １ 绝 最 ６ 年 ： 置节育环最短 １ 放 ０年 ， 长 ３ 最 ２年 ； 置 时 的时 间 ： 经 干 净 放 月 １ 内放 置 ６ 周 ９例 ， 乳 期 放 置 ２ 哺 ４例 ， 流 术 后 放 置 ７例 ； 出 人 ２ 取
宫腔镜用于绝经后取环困难
宫腔镜用于绝经后取环困难作者：范红云陶桂娥来源：《中外医疗》 2011年第29期范红云陶桂娥(河南省新乡市妇幼保健院河南新乡 453000)【摘要】目的探讨宫腔镜在绝经后妇女节育环取出困难术的应用价值。
方法对河南省新乡市妇幼保健院自2001年6月至2010年6月间66例绝经后妇女取环困难患者行宫腔镜取出,术前6h肛门放置米索前列醇200ug,术中2%利多卡因针5mL宫颈两侧局部麻醉,宫腔镜下取出嵌顿、断裂、残留的节育环。
结果一般方法无法取出的节育环均用此方法顺利取出。
结论宫腔镜在绝经后妇女取环困难术中有较高的应用价值。
【关键词】宫腔镜绝经节育环【中图分类号】 R169.49 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674-0742(2011)10(b)-0065-01宫内节育器由于长效、安全、可逆、经济、方便、不干扰性生活等特点深受育龄妇女的欢迎。
据统计,我国占世界使用宫内节育器避孕总人数的80%,是世界上使用宫内节育器最多的国家。
近年来,随着早期大批放置宫内节育器避孕的育龄妇女进入绝经期,取环手术大量增加,取环并发症也相应增多。
我院妇科门诊于2001年6月至2010年6月应用宫腔镜诊断与处理绝经后妇女宫内节育器取出困难共66例,现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料患者年龄45～70岁,绝经时间1～20年,放环时间最长30年,最短6年,均是应用常规方法取环失败者。
绝经1～5年35例,绝经5～10年13例,绝经10年以上18例。
上环时间:哺乳期上环19例,人流术后放环21例,绝经干净3～5d放环26例。
使用金属圆环34例,T形环14例,V形环10例,宫形环8例。
术前均行骨盆X片和B超检查,临床诊断包括节育环嵌顿38例,节育环断裂16例,节育环片段、残留12例。
1.2 术前准备术前6h直肠放置米索前列醇片200ug,以软化宫颈,术前半小时阿托品针0.5mg肌注(有禁忌症者除外)。
术中0.2%利多卡因针5mL宫颈两侧局部麻醉,松弛子宫内口。
卡孕栓和米索前列醇在绝经后妇女分段诊刮术应用效果的对比
卡孕栓和米索前列醇在绝经后妇女分段诊刮术应用效果的对比目的：比较卡前列甲酯栓（卡孕栓）与米索前列醇在绝经后妇女诊刮术前宫颈扩张的效果和不良反应。
方法：选取44例绝经后阴道流血的妇女随机分成A、B两组，A组：卡孕栓，B组：米索前列醇各22人，各术前90分钟及术前3小时分别将卡孕栓1mg及米索前列醇400ug置于阴道后穹窿处，观察各组术时宫颈扩张程度和不良反应。
结果：A组（卡孕栓组）宫颈扩张程度明显优于B组（米索前列醇组）（P＜0.05）、药物不良反应也明显低于B组（P＜0.05）。
结论：卡孕栓对扩张绝经后宫颈作用确切，可更好地扩张绝经后子宫颈，且不良反应少，值得推广应用。
标签：卡孕栓；米索前列醇；绝经后诊刮术；绝经后宫颈绝经后阴道流血，是子宫内膜癌的的主要临床表现，应警惕子宫内膜癌的可能，而分段诊刮是最常用最有价值的诊断方法，通过分段诊刮能获得子宫内膜的组织标本进行病理诊断，同时还能鉴别子宫内膜癌和宫颈管腺癌，也可明确子宫内膜是否累及宫颈管，为制定治疗方案提供依据[1]。
国外称刮宫术为dilatation and curette即D&C。
D代表扩张，意味扩大；C代表刮术手段。
扩张和刮术两个环节连在一起，即用器械介入扩展或扩大妇女子宫颈口来刮取或吸取子宫内膜、采取组织样品。
扩宫不当可使宫颈损伤诊断性，刮宫术有一定的痛苦，为女性所恐惧，尤其绝经后妇女宫颈、子宫萎缩，给诊刮术带来较大困难，手术也更痛苦。
基于此，我院对40名绝经后阴道流血妇女分别行诊刮术前90分钟卡孕栓1mg 和术前3小时米索前列醇400ug置阴道后穹窿，以软化和扩张宫颈，取得了良好效果，其中，卡孕栓组效果刚好，副反应更少。
1 资料与方法1.1 一般资料44例受术者为2013年2月至2015年5月因绝经后阴道流血来我院就诊妇女。
年纪最大75岁，最小46岁，平均年龄59岁，绝经时间最长的28年，最短的2年，平均9年，均无手术和药物使用禁忌症。
绝经后妇女取宫内节育器92例临床分析
绝经后妇女取宫内节育器92例临床分析【摘要】目的：探讨绝经后妇女取出宫内节育器（intrauterine device，iud）的时机和方法。
方法：对2009年3月至2013年2月92例来本院要求取出iud绝经后妇女取环情况进行回顾性分析。
结果：34例绝经5年的21例。
年龄46～71岁，平均52.5岁，其中60-69岁26人，70岁以上3人。
iud种类：“○”形52例，“t”形21例，“母体乐”12例，“宫”形7例。
1.2 术前准备术前常规行b超检查，了解宫内节育器的种类及位置，避免盲目操作；询问病史及测量体温、血压、心肺检查、妇科检查，血常规、白带常规均在正常范围内，如有急性生殖道炎症，应先进行治疗；术前1～2h经阴道放置米索前列醇200ng（受术者无青光眼、哮喘及过敏体质）。
1.3 方法排空膀胱，常规消毒，查清子宫大小、位置，宫颈钳钳夹宫颈，探针进宫腔探查iud位置，用取环钩取出；有尾丝者，用血管钳夹住尾丝，轻轻牵出iud；遇到宫颈紧张、坚硬，钳夹宫颈困难或探针不能进入宫颈、宫腔者，改顿服尼尔雌醇4mg（排除禁忌症外），6～7天后再次来院，并于术前1～2小时经阴道放置米索前列醇200ng取器；iud断裂或嵌顿等取出有困难者，可在b超引导下取器。
2 结果本文92例要求取出宫内节育器的绝经后妇女中，仅阴道放置米索前列醇能1次顺利取器的有62例，占67.4%；需要用尼尔雌醇和米索前列醇配伍后器械才能进入宫腔的有29例，其中能取出iud21例，占22.8%，iud断裂或嵌顿需在b超引导下取出的8例，占8.7%（其中嵌顿严重无法取出的2例，）；探不到宫颈外口放弃取器的1例。
能1次顺利取器的62例绝经妇女中，绝经时间5年的7例，占33.3%（7/21），随着绝经时间的增加，1次取器成功率逐渐降低。
3 讨论3.1绝经后取出iud时机选择。
妇女进入绝经期后，卵巢功能衰退，分泌雌激素的水平明显下降，导致阴道、宫颈萎缩变硬，缺乏弹性，宫颈内口变窄，子宫体萎缩，宫腔变小，iud往往由于子宫的缩小，而出现嵌顿、变形或者移位，取器难度明显增加。
米索前列醇片用于绝经期妇女取宫内节育环的临床观察
于提肛肌，提高盆底肌肉的弹性，促进盆底肌肉的恢复［６］。
本文显示，通过对照组的产妇给予健康教育，实验组的产妇给予健康教育的同时给予早期Ｋｅｇｅｌ训练，实验组产妇盆底肌力评分较对照组产妇明显提高（Ｐ＜０．０５）；实验组产妇的尿失禁发生率较对照组产妇明显降低（Ｐ＜０．０５）。
综上所述，早期Ｋｅｇｅｌ训练可以有效预防产妇产后尿失禁，临床应加强对产妇的Ｋｅｇｅｌ训练，及相关知识教育，降低尿失禁的发生率。
参考文献［１］ 胡芳，陈新会，刘海波．Ｋｅｇｅｌ盆底肌训练治疗产后尿失禁３５例效果观察〔Ｊ〕．齐鲁护理杂志，２０１１，１７（２７）：１‐２．［２］ 李妍，黄丽，白淑秋，等．Ｋｅｇｅｌ盆底肌锻炼对产后压力性尿失禁的影响〔Ｊ〕．中国医学创新，２０１２，９（１２）：１４４‐１４５．［３］ 李兆艾，王莉，傅葵，等．产后压力性尿失禁的盆底康复训练对比研究〔Ｊ〕．实用妇产科杂志，２００９，２５（１０）：６０９‐６１２．［４］ 叶笑梅，朱雪燕，孙晓妙，等．产后早期盆底肌功能训练对预防产后尿失禁的临床效果分析〔Ｊ〕．护士进修杂志，２０１０，２５（２１）：１９５４‐１９５６．［５］ 杜树国．盆底康复训练治疗水中分娩产妇早期压力性尿失禁的临床观察〔Ｊ〕．华中科技大学学报：医学版，２０１２，４１（１）：１０３‐１０６．［６］ 洪静娟，吴或满，向丽娟．中医药联合Ｋｅｇｅｌ训练对产后盆底功能康复的影响〔Ｊ〕．中国妇幼保健，２０１１，２６（３５）：５６１９‐５６２１．收稿日期２０１４‐０２‐２８（编辑 紫苏）米索前列醇片用于绝经期妇女取宫内节育环的临床观察李增秀 青海省海西州妇幼保健院妇保科 ８１７０９９摘要 目的：观察米索前列醇片用于绝经后妇女在取环术中的临床效果。
方法：８６例绝经后妇女取环前口服、阴道后穹窿放置米索前列醇片行取环术。
结果：８６例绝经后妇女宫内节育器不锈钢单环均１次取环成功，成功率为１００％，结论：米索前列醇片用于不锈钢单环，痛苦小、效果好、手术成功率高。
米索前列醇在绝经期妇女取器中应用
米索前列醇在绝经期妇女取器中的应用[摘要] 目的探讨米索前列醇在绝经期妇女取器中的应用效果，旨在提高绝经后取环的成功率，减少患者的痛苦。
方法选择2011年1月～2012年12月来我院要求取iud的绝经期妇女100例作为观察对象，分为观察组（米索前列醇）和对照组（吲哚美辛）各50例，比较两组的手术时间、宫颈扩张程度及取环效果。
结果观察组的手术时间（92.69±21.56）s明显短于对照组（142.73±28.45）s，差异有统计学意义（p 0.05），具有可比性。
两组患者的基础资料比较见表1。
1.2 方法两组病例均行b超检查，确定iud位置，同时行妇科及白带常规检查无异常后，观察组于阴道后穹窿放置米索前列醇0.6 mg（北京紫竹药业有限公司提供），2～3 h后取环。
对照组放置吲哚美辛栓100 mg。
1.3 观察指标1.3.1 宫颈扩张[2] 宫颈软化好：宫口松弛，能顺利通过5号扩宫器，患者无不适感觉；宫颈部分软化：宫口未开，用探针可无阻力出入宫颈内口；宫口未软化：宫口未开，探针不能通过宫颈内口。
1.3.2 取环效果判定[3] 有效：宫颈口软化扩张，术中无需再次扩张宫颈，取器时受术者无明显疼痛感或略感下腹坠胀，可顺利取出iud。
显效：宫颈口略软化扩张，术中需要再次扩张宫颈，受术者疼痛轻微或疼痛较重但能忍受，取出iud较困难。
无效：宫颈口未软化扩张，扩张宫颈困难，受术者疼痛难忍，iud未能取出。
1.4 统计学方法数据以spss 13.0统计学软件分析处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，样本为正态分布的计量资料组间比较行t检验，计数资料组间比较行χ2检验，p < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 两组患者手术时间及宫颈扩张程度比较观察组的手术时间明显短于对照组，差异有统计学意义（p < 0.05）；观察组宫颈软化程度明显优于对照组，差异有统计学意义（p < 0.05）。
米索前列醇在绝经后取环中的应用
米索前列醇在绝经后取环中的应用绝经后妇女，由于卵巢功能衰退，体内雌激素水平低落，生殖器官发生萎缩，常发生节育器的嵌顿、移位，加上宫颈萎缩变小、变硬，增加了取环的难度。
因此寻觅一种简便易行、平安靠得住的取器方式，成为研究方向。
最近几年来，随着米索前列醇在妇产科领域的普遍应用，我科采纳米索前列醇阴道置药的方式为绝经妇女取环，取得中意成效，现报导如下。
1资料与方式一样资料选择2006年1月至2020年1月5年间，在我门诊要求取环的绝经妇女132例作为研究对象，年龄46～65岁（平均岁），带环时刻13～34年（平均年），绝经时刻1～11年（平均年），按单双号随机分成两组，每组66例，全数研究对象放置的均为无尾丝金属圆环，经B超排除占位性病变并确信节育环位置，无手术禁忌症及米索前列醇应用禁忌症，两组患者的年龄、孕产次、带环时刻、绝经时刻等不同无统计学意义。
方式观看组于取环前2小时阴道放置米索前列醇1片（每片200μg），置药后卧床休息，2小时后按常规行取环术。
对照组不利用药物，常规取环。
手术均由本人独立操作，具体观看。
观看指标观看宫颈软化、取环难易及术中疼痛程度。
宫颈软化程度以四号扩宫器顺利通过宫颈为标准。
术中疼痛程度依照Ambesh利用的4分评定分级。
分级标准见表1。
表1Ambesh的4分疼痛评定法疼痛分级疼痛程度反映0无痛对询问无反映1轻度对询问有疼痛表示，无肢体乱动表现2中度对询问有疼痛表示，有明显的肢体乱动和主动汇报疼痛病症3重度强烈地汇报疼痛和反映同时伴有舍弃手术或流泪统计学方式采纳x2值查验。
2结果取环成效比较研究组66患者顺利取环53例，困难取环13例，其中7例需要扩宫，5例环嵌顿拉丝掏出，1例宫颈粘连取环失败。
对照组无需扩宫顺利掏出15例，困难取环51例，其中42例扩宫后掏出，6例环嵌顿拉丝掏出，3例未进入宫腔取环失败。
两组取环成效比较不同有统计学意义（x2=，P<）,见表2。
米索前列醇用于绝经后妇女取出宫内节育器效果临床观察
急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术时机选择及中转开腹的影响因素观察奚 浩（盐城市大丰同仁医院 大丰 ２２４１００）摘要：目的：研究不同时机下腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的效果，总结转开腹手术影响因素。
方法：选取我院２０１４年１２月－２０１６年７月４０例急性结石性胆囊炎患者，对其均进行腹腔镜胆囊切除术，按照手术时机差异分为观察组与对照组，对比两组转开腹手术发生率以及发生原因进行对比分析。
结果：观察组转开腹手术发生率１０．００％，并发症发病率１５．００％，对照组转开腹手术发生率为２５．００％，并发症发病率３０．００％，两组手术情况、临床症状严重程度差异明显具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
结论：急性结石性胆囊炎患者在发病后４８小时内接受手术治疗的效果明显，如患者的手术时机不恰当，在手术前胆囊渗出严重，则容易导致患者腹腔镜转开腹手术发生，值得临床注意。
关键词：急性结石性胆囊炎 腹腔镜胆囊切除术 转开腹手术Ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－８８０１．２０１６．１０．１４０ 【中图分类号】Ｒ４ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７１－８８０１（２０１６）１０－０１１３－０１ 急性结石性胆囊炎的发病率高，在临床上主要采用腹腔镜手术方法治疗，本文旨在总结腹腔镜手术治疗急性结石性胆囊炎的手术时机，并对腹腔镜治疗过程中患者出现转开腹手术的高危因素进行分析，期以在未来临床治疗当中避免，减少腹腔镜转开腹手术的几率［１，２］。
现对本文所选４０例腹腔镜手术治疗急性结石性胆囊炎患者的资料进行对比，现报告如下。
１ 资料与方法１．１ 一般资料。
选取我院２０１４年１２月至２０１６年７月４０例急性结石性胆囊炎患者，按照手术时间分为观察组与对照组，观察组男９例，女１１例，年龄２６～７７岁，平均年龄（５４．２５±１８．６４）岁，病程８～４３小时，平均病程（３８．４９±５．４８）小时。
对照组男６例，女１４例，年龄３１～７７岁，平均年龄（５０．４５±５．４６）岁，病程９～４５小时，平均病程（３９．４３±５．４２）小时。
米索前列醇阴道上药在取环术中的应用
主要表现为注 射部位 出现 轻 微 的刺激 性
疼 痛， 有恶心 、 吐 、 腹不 适或 头晕 、 偶 呕 上
例 ２ 患 者 男 ，８岁 。２ ０ ， ２ ０ １年 ７月 因
及时报告 ， 取有 效 的 措 施 。患者 须 尽 采 量卧 床休 息， 仰 卧位 ， 腿 自然 分 开， 取 两
每 日 ２次 及 其 它 对 症 治 疗 。 第 二 天 晚 发 现 患 者 阴茎 冠 状 沟 明 显 红 肿 ，阴 茎 龟 头
影响愈合 ， 患者宜着 宽 松全 棉的 裤子， 以 减轻局 部 压迫 。渗 出 液污 染 衣 裤， 及 应 时更换， 保 持 床单 的清 洁 干燥 。男 患 并 者 出现 特殊 部位 的过 敏 反 应时 ， 易情 容
绪 紧 张 ， 更 负 担 过 重 。 护 士 除 积 极 安 心
部粘膜可 见 成簇 分 布 的 小 泡， 分 融 合 部 破溃， 未见明显分 泌物 ， 身无 其它 过敏 周 症状， 同病 例 １患 者 症 状极 为 相 似 。报
告 医生 后 停 止 静 滴 环 丙 沙 星， 予 地 塞 给
米松 ５ ｍｇ肌 注 ， ． ２ 呋 喃 西 林 棉 球 每 ０ ０％ 日擦 洗 阴 茎 冠 状 沟 ４次 。 患 者 阴 茎 红 肿 逐 渐 减 轻 ， 泡逐 渐 减 少 ，ｄ后 局 部 症 状 小 ４
例、 南方护理学报， ０ １２ ６ ２ ０ ， ：０
病 人时应 加 强巡 ｝ 密 切观 察 用 药 后反 见， 应 及病情 变化， 对于男性嗯 者， 其赛注 尤
２ ０ ．、 ０ １３７月分别收治 ２名男性病人， 静
滴 环丙沙星后 阴茎冠 状 沟 出现不 程度
的局 部药疹。现报告 如下 ： １ 病例 介绍
米索前列醇用于绝经后取IUD的效果观察论文
米索前列醇用于绝经后取IUD的效果观察【摘要】目的：观察探讨在超声引导下联合米索前列醇用于绝经后取iud中的效果，总结其临床应用价值。
方法：选取我院2009年6月至2011年6月绝经后取环的妇女78例，随机分为观察组和对照组，各39例，观察组使用b超引导联合米索前列醇取环术，对照组使用传统取环术，观察比较两组妇女的取iud的效果、疼痛及手术情况。
结果：观察组取iud成功率为100%（39/39），需要扩宫28.2%（11/39），对照组取环成功率为64.1%（25/39），需要扩宫92.3%（36/39），两组取环成功率、需要扩宫率比较差异显著（p ＜0.05），具有统计学意义；两组疼痛评分、手术时间、术中出血量比较差异显著（p＜0.05），具有统计学意义。
结论：b超引导联合术前阴道后穹窿放置米索前列醇在绝经后取iud中的效果显著，明显优于传统取环术，能够有效缓解疼痛，减少扩宫率，安全可靠，值得在临床上合理应用。
【关键词】b超引导；米非司酮；绝经后取环；疼痛【中图分类号】r169? 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）07-0086-01绝经后妇女因卵巢功能明显衰退，且血中的雌激素水平降低，导致子宫、宫颈发生变硬、萎缩、缺乏弹性、狭窄。
容易导致宫内节育器(iud)取出较为困难或者容易取出失败，引起出血、疼痛等。
本文通过在超声引导下联合米索前列醇用于绝经后取iud中的效果，总结其临床应用价值如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2009年6月至2011年6月绝经后取环的妇女78例，年龄在48～62岁，平均年龄为54.8±3.7岁，上环年限为16～36年，平均年限为25.4±1.7年，皆通过体格检查显示为正常。
皆无米索前列醇放置的禁忌症和手术取环的禁忌症。
随机分为观察组和对照组，各39例，观察组使用b超引导联合米索前列醇取环术，对照组使用传统取环术，观察比较两组妇女的取iud 的效果、疼痛及手术情况。
补佳乐佐以米索前列醇在绝经后取环中的应用效果观察
宫 内节 育器 （ＩＵＤ）在 我 国引进 推广使 用 已有 张器稍有 阻力 。③ 软化不 良 ：宫 颈 口紧 ，必 须从 ５
扩宫 。② 软 化 ：６ Ｉｎｔ ｏ扩 张器顺 利通 过 ，７ ｍｍ扩
收 稿 日期 ：２０１０一Ｏ６—１８
第 １７期
黄巧红 ：补佳乐佐 以米索前列 醇在绝经后取环中的效果观察
·８１ ·
２．２ ２组 副 反 应 比较
２．２．１ 疼痛反 应 ：观 察 组 术 中有 １５例 感 轻 微 酸 胀 ，无 明显疼 痛 反应 。对 照 组 有 １５例 ，酸 胀 感 明 显 ，宫 颈扩张 时更 明显 ，有 ３例 出现 体位性低 血压 症状 。 ２．２．２ 术 中出血 量 ：观 察组 ２２例平 均 出血 量 约 ３ ｍＬ，３例平 均 出血量 约 ｌ０ ｍＬ，出血 持 续 时 间 平均为 ３ ｄ。对照 组 １５例 平 均 出 血量 约 ３５ ｍＬ， １０例 平 均 出血 量 ４５ ｍＬ，出血 持 续 时 间平 均 １ 周 。 ２．３ 药物不 良反 应
颈 ，收到 了满意效 果 ，现报 告如 下 。
２ 结 果
１ 资 料 与方 法
２．１ ２组 宫颈 软 化 程 度 比较
１．１ 一 般 资料
观察组绝 经后取 环均 不用 行 宫颈 扩 张 ，有 ２２
治疗 对象 均 为 ２００９年 １月 ～２００９年 １２月 例 （８８％）顺 利 取 出金 属单 环 ，有 ３例 （１２％）因节
· ８０ ·
Ｊ实用 医药穹志 ｏｕｒｎ ａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａ１ Ｍ ｅｄｉｃｉｎｅ ｉｎ Ｐｒａｃｔｉｃｅ
米索前列醇与尼尔雌醇两种药物在200例绝经妇女取器中的应用
米索前列醇与尼尔雌醇两种药物在200例绝经妇女取器中的应用（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的探讨口服米索前列醇与尼尔雌醇在绝经后妇女取环中的临床应用效果。
方法200例相关资料，随机分为米索前列醇组(100例)和尼尔雌醇组(100例)，比较两组取环术的情况。
结果两种药物分别应用于取环术中，取环效果比较无明显差异(P0.05);但满意率米索前列醇组为75%，尼尔雌醇组为70%。
结论米索前列醇与尼尔雌醇均对绝经取环具有良好的辅助作用，但米索前列醇口服比尼尔雌醇具有更简便、效率更高的优点，值得临床推广。
【关键词】药物;绝经妇女;取环术宫内节育器(IUD)由于其长效、安全、可逆、经济、方便及不干扰性生活等优点，深受广大妇女的欢迎，是我国育龄妇女的重要节育措施之一。
近年来，随着早期大批量放置IUD避孕的育龄妇女进入绝经期，需要安全及时地取出IUD。
但由于妇女绝经后，卵巢功能衰退，雌激素水平下降，内外生殖器萎缩，宫颈组织变硬，阴道弹性差，给取器造成了困难，甚至失败。
我所应用口服米索前列醇与尼尔雌醇两种药物，在绝经后妇女取器中，取得了满意的效果，现总结如下。
1 资料与方法1.1 研究对象选择2007年1月-2008年12月，在我所就诊要求取环的绝经后妇女共200例，并且经B超证实均为佩戴金属单环者，随机分为米索前列醇组与尼尔雌醇组各100例，两组妇女在年龄、绝经时间、带器时间、孕次、产次等方面差异无显著性，有可比性。
1.2 方法米索前列醇组于取环前2h口服米索前列醇400μg，尼尔雌醇组于取环前1周口服尼尔雌醇4mg。
研究对象均无取环禁忌证，米索组及尼尔雌醇组均无该药禁忌证。
1.3 评价标准满意：术中见宫颈口松弛，取环者能坦然回答问题，术中疼痛不明显，生命体征稳定;有效：见宫颈口较松弛，用扩宫棒扩张宫颈后，可以顺利进行手术操作，取环者下腹稍胀痛，可以忍受，血压、脉搏、呼吸均无明显变化;无效：术后见宫颈口无明显改变，取环者疼痛明显，无法忍受手术继续进行或有血压、脉搏、呼吸等改变。
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米索前列醇用于宫内节育器取出困难70
例
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
【摘要】目的减轻绝经后妇女取器时的痛苦，预防绝经后取器并发症的发生，提高绝经后取器成功率。
方法米索前列醇400μg阴道后穹隆放入，4~6h取器。
结果70例除1例在B超引导下取出，其余均在常规取器下取出。
结论应用米索前列醇于绝经后妇女阴道后穹隆放入取器，可减少患者痛苦，提高取其成功率，是值得推广的一种方法。
【关键词】宫内节育器;绝经后妇女;米索前列醇;阴道后穹隆宫内节育器(简称IUD)是一种放在子宫腔内的避孕器具，属于长效避孕措施。
我国计划生育工作的重点在农村，乡级计划生育技术人员已经能够承担IUD的放取工作，可以及时落实节育措施，可对于妇女绝经后节育环的取出，乡级技术人员的经验还不是很多。
现就本站绝经后70例节育器取出困难报告如下。
宫内节育器是一种放置在子宫腔内的避孕装置，由于初期使用的装置多是环状的，通常叫节育环。
节育环对全身干扰较少，作用于
局部，取出后不影响生育，具有安全、有效、可逆、简便、经济等优点，是最常用的节育用具之一。
节育环放入子宫腔后，由于它有特殊的局部效应，使子宫内膜可以发生奇妙的非细菌性的炎性反应，从而干扰精子和卵子的结合及受精卵在子宫内膜着床、发育成长，从而达到避孕目的。
因安全、经济、效果好而成为广大妇女避孕首选。
放环的目的是为了避孕，既然已经绝经，不需要节育环避孕，那么，环留在体内实属不必。
再说，放环的时候，医生是根据子宫腔的大小而放入适当型号的节育环的。
绝经以后，卵巢功能减退了，雌激素水平降低了，生殖器官开始萎缩、宫腔缩小、宫颈变紧，而节育环却不会变小，若不及时取出，便会造成取环困难。
所以，绝经妇女应该及时将环取出，没有必要将异物(节育环)留置在体内。
绝经后IUD 未取出给大部分中老年妇女带来一定思想压力。
由于绝经后卵巢功能减退，并逐渐消失，雌激素低落，生殖器官出现萎缩，绝经后子宫萎缩变小，使宫内节育器错位，嵌顿并引起周围炎症，给取器带来很大困难，且取器时受术者易发生疼痛，出血，取器损伤，腰酸背痛等并发症。
为解除老年人疑虑和病痛，本计划生育门诊于2004年1月—2008年1月采用米索前列醇400μg 阴道后穹隆放入后取器70 例，效果满意。
分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组70例，年龄47~67岁，绝经年限3~17年，放置宫内节育器年限20~40 年。
取器时间5~15min，B超：绝经后子宫附件示
子宫内膜厚度≤4mm，宫腔内见IUD。
双侧附件无异常显示，本组70例均为金属圆形环。
1.2 方法
采用米索前列醇400μg 阴道后穹隆放入4~6h，放药前查血常规、尿常规、心电图、肝肾功能及子宫附件B超，详细体格检查，无米索前列醇应用禁忌证，无过敏史，排除宫腔内占位性病变、生殖道炎症、异常阴道流血及手术禁忌，取器前半月内无性生活史，外院取器未成功者口服抗生素3~5 天。
本门诊应用的是北京紫竹药业有限公司制造的米索前列醇，每片200μg。
用药方法：米索前列醇400μg，阴道后穹隆放入4~6h后来院取器，无需禁食。
2 结果
70例中IUD 嵌顿5 例，除1 例在B 超引导下取出，其余均常规取出(3例将环剪断取出)，术中2例轻微下腹隐痛，其余无明显不适，术中出血约1~3ml，平均2ml，术后阴道出血持续1~5 天，最长7 天，量少。
用药后副反应：无明显胃肠道反应，少数轻微下腹痛，个别阴道少量流血。
3 讨论
放置宫内节育器是目前临床上常用的节育措施，我国大多数已婚妇女采用宫内节育器避孕。
IUD一般应在绝经后半年至一年内取出。
据了解绝育后节育器仍在宫内存在的现象也有，很多妇女因缺乏医学知识担心IUD嵌入宫腔肌层，害怕取器时疼痛，往往未予取出，当出现腹痛或下腹坠胀不适或阴道少量出血等症状，就诊于医院时才
决定取器;还有部分妇女不知道IUD需要取出，忘记取出了。
绝经后由于卵巢功能减退，雌激素水平低落，子宫萎缩，导致IUD相对过大，以致IUD嵌顿断裂，加之绝经后宫颈萎缩变硬，宫口较紧，影响手术操作，给取器带来困难，易发生宫颈损伤等并发症;并且因绝经时间长，雌激素水平低，阴道黏膜及子宫内膜抵抗力差，易发生生殖器感染。
因此造成节育器取出困难。
目前米索前列醇已被广泛应用于妊娠引产和产后止血及配合米非司酮药物流产，用于促宫颈成熟、宫颈扩张和促进宫缩。
米索前列醇为合成PGE类似物，同体内PG 一样可刺激宫内纤维细胞，使胶原酶及弹性蛋白酶对宫颈胶原蛋白加速裂解，软化宫颈，有明显的扩张效果，是非机械性的宫颈扩张方法。
绝经后应用米索前列醇阴道后穹隆放药后取器，由于宫颈变软、扩张、松弛，不需行扩张术，减轻了病人的痛苦，有利于取器。
减少了取器并发症的发生，提高了取器成功率。
阴道后穹隆放置米索前列醇是经阴道黏膜吸收到血液后直接到达靶器官发挥作用，避免了口服米索前列醇引起的胃肠道反应及肝脏首过效应，因此对胃肠道无明显刺激作用，可以降低胃肠道反应。
另外，临床药代动力学研究表明阴道给药后血浆中米索前列醇浓度逐渐上升，在60~120min达到峰值，阴道给药的生物利用度比口服高三倍，阴道用药比口服更有效，而且操作简便，经济实惠，广大妇女更易接受。
总之，对于围绝经期及绝经后取环困难术，笔者体会是软化及扩张宫颈是否充分，是决定手术成败的重要因素之一，本组资料表明单用米索前列醇软化扩张宫颈，能将困难的取器变得容易，可减轻患者的痛苦，防止并发症发生，降低医
疗风险率，而且用药简便，药物副反应低，有临床推广应用价值。