普通评分系统资料
常用评分系统
ICU的评分系统重症患者病情危重，时间紧迫，需要医生早期发现、早期识别，尽快采取干预措施，以免延误病情。
ICU的评分系统可以给临床提供量化、公平的指标，用以评价疾病严重程度。
ICU常用的评分系统有：非特异性病情严重程度评分，如APACHE II，TISS；多脏器功能障碍病情评分，如MODS，SOFA，LODS；特定器官功能障碍评分，如RANSON，RAMSAY等。
一、APACHE(acute physiology and chronic health evaluation)急性生理与慢性健康评分：此评分是由Knaus于1981年建立第一代，1985年提出APACHE II，至2005年推出第四代。
APACHE II因为简便可靠，设计合理，预测准确，免费，目前使用最为普遍。
作为重症患者病情分类和预后的预测系统，分值越高，表示病情越重，预后越差，病死率越高。
APACHE II由A项、B项及C项三部分组成。
A项：急性生理学评分，共12项。
B项：即年龄评分，从44岁以下到75岁以上共分为5个阶段，分别评为0-6分。
C项：即慢性健康评分。
APACHE可动态评价医疗措施的效果，评估病情，预测预后。
二、TISS治疗干预评价系统（therapeutic intervention scoring system）是由Cullen 1974年建立，目的是对重症患者进行分类，确定医疗护理的劳动强度，以便安排工作量。
每日同一时间由一名观察者收集资料，确认是否为前24小时内完成的治疗措施，总分应与病情一致，如与APACHE等没有一致，应检讨是否治疗措施适当，不得重复记分，对同一目的进行的多项干预，记录最高分。
三、MODS评分（multiple organ dysfunction score）多脏器功能障碍评分Marshall于1995年提出，Richard 2001年改良。
其参数少，评分简单，对病死率和预后预测准确。
但其只反映6个常见器官功能的一个指标，不能全面反映其功能状态，对其它影响预后的因素没有考虑。
Rockall评分系统分级
五．手术治疗
经积极内科治疗仍有活动性出血者，应掌握 时机进行手术治疗，其指征是：
1. 上消化道大出血且出现休克，经积极止血 处理和大量快速输血，仍不能止血和改善 病情者应立即手术
2. 反复发生消化性溃疡大出血且间隔时间较 短者，科考虑早期手术
3. 年龄超过45岁的消化性溃疡出血，出血量 多，经24小时治疗仍出血不止者
出血严重程度的临床分级：
程度
出血量 血红蛋白 脉搏（次 血压
尿量
（ml） g/L
/分） mmHg
主要症状
轻度 中度 重度
<500(全 正常 身总量 10-15%)
正常
800-
100-80
1000
（全身总
量20%）
>1500ml <80 （全身总 量30%）
>100 >120
正常
正常
头晕、畏 寒
90/60- 尿少 70/50
③ 血红蛋白、红细胞计数与红细胞压积继续下降，网织红 细胞计数持续增高
④ 补液与 尿量足够的情况下尿素氮持续或再次增高 ⑤ 胃管抽出物有较多新鲜血
四．治疗
1. 一般处理：平卧位休息，头偏向一侧保持 呼吸道通畅，并将下肢抬高
2. 积极补充血容量：立即配血输足量全血， 保证输液通畅
紧急输血体征
改变体位出现晕厥、血压下降、心率加快 失血性休克 血红蛋白<70g/L或血细胞比容<25%
4. 消化性溃疡出血合并幽门梗阻、穿孔或疑 似癌变者
5. 癌肿出血，诊断一旦明确，应尽早手术
6. 食道、胃底静脉曲张破裂出血经三腔气囊 管压迫止血无效，或三腔气囊管压迫止血 经放气后再出血者，无腹水，肝功能良好 者
加拿大crs打分详解-概述说明以及解释
加拿大crs打分详解-概述说明以及解释1.引言1.1 概述CRS（Comprehensive Ranking System）是加拿大移民部门用于评估申请人资格的打分系统。
通过该系统，移民官员可以根据申请人的个人特征和技能，为其打分并确定其在加拿大移民申请中的排名。
CRS打分详解旨在帮助申请人更好地了解这一系统的运作方式。
本文将详细介绍CRS 打分的要点，包括申请人的核心要素和加分项，以及如何提高自身的CRS 分数。
在加拿大移民申请中，CRS分数是非常重要的。
申请人需要达到一定的CRS分数才能够进入加拿大联邦技术移民的候选池，进一步获得邀请函参与后续的申请流程。
因此，了解CRS打分系统的细节对于申请人来说至关重要。
文章主要分为引言、正文和结论三个部分。
引言部分将对CRS打分系统进行简要的概述，介绍文章的结构和目的。
正文部分将详细解析CRS 打分的要点，包括申请人核心要素、加分项等方面的内容。
结论部分将对整篇文章进行总结，并提出一些结论和建议。
通过阅读本文，读者将对CRS打分系统有更为全面的了解，包括系统的基本原理、打分要点以及提高CRS分数的方法。
这将有助于申请人更好地准备移民申请，并提高申请成功的机会。
希望本文能够为读者提供有益的信息和参考，使他们在加拿大移民申请过程中更加顺利地前进。
1.2文章结构2. 正文在本文中，我将详细介绍加拿大综合评分系统（CRS）的打分细节和要点。
为了使读者更好地理解，我将按照以下结构进行详细说明。
2.1 CRS打分介绍首先，我们将对CRS打分系统进行全面介绍。
我们将了解其历史背景和发展，以及为什么加拿大政府采用这一评分系统。
我们还将深入了解CRS的排名机制，并解释评分系统对于加拿大移民申请的重要性。
2.2 CRS打分要点1其次，我们将重点介绍CRS打分的第一个要点。
我们将详细解释如何计算语言能力得分，包括英语和法语的考试要求以及相应的分数标准。
我们将阐述不同语言能力水平对综合评分的影响，并提供一些备考建议和学习资源。
建设工程质量安全管理现场诚信评价自动评分系统资料上传细则
建设工程质量安全管理现场诚信评价自动评分系统资料上传细则
表
责人:人：
表3
市政基础设施工程
施工技术交底记录
检测方案审查会签表
建设工程质量监督执法
1、由责任单位整改完毕后填写，经建设、监理等单位检查整改工作已经完成后上
报质量监督站。
2、对于重要的整改内容，责任单位必须附上整改方案及整改记录，随同回复单一并提交。
表6
表7
危险性较大分部分项工程安全专项施工方案专家论证审查表
表8
表9
表10
混凝土模板工程验收表
混凝土模板工程验收表(续表)
表11
扣件式钢管脚手架基础验收表
门式钢管脚手架基础验收表
表11
扣件式钢管脚手架验收表
扣件式钢管脚手架验收表(续表)
表11
门式钢管脚手架验收表(续表)
表11
吊篮脚手架验收表
表11
附着式整体和分片提升脚手架验收表
附着式整体和分片提升脚手架验收表(续表)。
重症常用评分系统
重症常用评分系统一、【危重患者镇静深度评分】Ramsay镇静评分概述适用于接受静脉持续镇静患者。
解释1: 镇静不足2 - 4: 恰当5 或6: 镇静过度机械通气患者的Brussels镇静评分概述Brussels镇静评分用于ICU接受机械通气患者的镇静监护。
镇静水平每4小时评测一次。
二、【危重患者镇痛评分】疼痛评估：疼痛评估应包括疼痛的部位、特点、加重及减轻因素和强度，最可靠有效的评估指标是病人的自我描述。
使用各种评分方法来评估疼痛程度和治疗反应，应该定期进行、完整记录。
常用评分方法有：1.语言评分法(Verbal rating scale, VRS)：按从疼痛最轻到最重的顺序以0分（不痛）至10分（疼痛难忍）的分值来代表不同的疼痛程度，由病人自己选择不同分值来量化疼痛程度。
2.视觉模拟法(Visual analogue scale, VAS)：用一条100 mm的水平直线，两端分别定为不痛到最痛。
由被测试者在最接近自己疼痛程度的地方画垂线标记，以此量化其疼痛强度。
VAS已被证实是一种评价老年病人急、慢性疼痛的有效和可靠方法。
不痛疼痛难忍0 1003.数字评分法(Numeric rating scale, NRS)：NRS是一个从0—10的点状标尺，0代表不疼，10代表疼痛难忍，由病人从上面选一个数字描述疼痛。
其在评价老年病人急、慢性疼痛的有效性及可靠性上已获得证实。
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10不痛痛，但可忍受疼痛难忍4.面部表情评分法：（Faces Pain Scale，FPS）:由六种面部表情及0-10分（或0-5分）构成，程度从不痛到疼痛难忍。
由病人选择图像或数字来反映最接近其疼痛的程度。
FPS与VAS、NRS有很好的相关性，可重复性也较好。
不痛微痛有些痛很痛疼痛剧烈疼痛难忍5.术后疼痛评分法(Prince - Henry 评分法)该方法主要用于胸腹部手术后疼痛的测量。
从0分到4分共分为5级，评分方法如下：表一、术后疼痛评分法分值描述0咳嗽时无疼痛1咳嗽时有疼痛2安静时无疼痛，深呼吸时有疼痛对于术后因气管切开或保留气管导管不能说话的病人，可在术前训练病人用5个手指来表达自己从0~4的选择。
评分系统
1。
全身评分系统1）Ranson评分系统：20世纪70年代初，Ranson在研究了100名急性胰腺炎患者入院48小时的情况后，提出了Ranson评分系统（表一）。
其评分系统被认为是急性胰腺炎严重程度估计指标的里程碑，该评分系统包括入院时的5项临床指标和48小时的6项指标各项1分，合计11分，评分在3分以上时即为重症胰腺炎。
3分以下病死率0.9 % ，3-4分为16 % ，5-6分为40% ，6分以上为100%。
表一Ranson评分入院时48小时内（1）：年龄>55岁（6）：HCT减少10%以上（2）：WBC>16×109/L （7）：血钙<2mmol/L（3）：血糖>11.1mmol/L （8）：Pao2<8kpa（4）：LDH>350IU/L （9）：BE>4mmol/L（5）：SGOT>50u （10）：Bun增加＞1.79mmol/L（11）：体液丧失>6LRanson 评分系统在重症胰腺炎的诊疗过程中曾发挥了很大的作用，但由于其评分是根据病人入院至48小时的病情的变化，不能动态观察并估计严重度，而且评分无病人的以往健康状况，并且对比CT等影像学检查发现其特异性，敏感性均较差，故已逐渐被放弃，因此产生了APACHE评分系统。
2）APACHE（acute physiology and chronic health ealuation）评分系统：APACHE评分也是对疾病全身严重度的评估。
1981年Knaus提出最初APACHE包含34个参数后，由于所用参数较多，故作者采用12个急性生理指数综合年龄因素，慢性健康评分和Glasgow昏迷评分共15项。
该评分系统的优点是：不但有急性指标和年龄参数，还有慢性健康评分，其次是不受病人入院后的时间限制，可反复评估严重度。
评分降低表示病情好转，评分增加表示病情恶化，评分越高，病情越重。
亚特兰大会议规定：Ranson评分在3分或三分以上，APACHE评分在8分或8分以上规定为重症胰腺炎。
手术前患者评分系统的应用
P-POSSUM可较准确的预测术后死亡率，其在基本外科、血管外科、心胸 外科、泌尿外科的应用均有大量报道。是否可直接应用于骨科中，是否比 POSSUM更准确，是否还需要改进，目前还未见到此方面的报道。
100~109或 131~170
81~140或40~49
90~99或≥171 101~120
Glasgow昏迷指数
15
12~14
9~11
血红蛋白（g/L）
白细胞计数 （×1012/L）
130~160 4~10
115~129或 161~170
3.1~4.0或 10.1~20.0
101~114或 171~180
长骨切除术、韧带重建／修复术、大关节融合术、大关节置换术、 截肢术、间盘手术、长骨骨折切开复位等
肿瘤广泛切除术、主要脊柱重建术、大关节置换后翻修术、下肢／ 上肢截肢术
POSSUM评分系统的应用
骨科手术常见并发症包括：
感染：胸腔、泌尿系统、切口、关节、骨、不明原因的脓毒血症等； 出血：深部或浅部的出血； 其他切口问题：如需要引流的血肿、切口裂开等； 血栓：深静脉血栓、肺栓塞、脑血管意外等； 心血管系统：如心衰、心梗、心律失常等； 呼吸系统：如呼吸衰竭、肺炎、肺不张等； 泌尿系统并发症：如肾衰、尿潴留等； 内植物并发症：晚发性内植物移位。
FMEA分析技术的应用
手 术 安 全
术后发热、伤口感染、肺部感染、肺栓塞、脑 梗塞、心肌梗死、死亡
病
基
生
手
人
础
呼吸科肺炎GCS评分表
呼吸科肺炎GCS评分表呼吸科肺炎GCS评分表是一种用于评估患者呼吸系统肺炎严重程度的工具。
GCS是指Glasgow昏迷评分系统，它通过对患者的眼睛反应、言语反应和运动反应进行评估，来判断患者的神经系统功能状态。
GCS评分表的目的是为医生提供一种简单而有效的方法，以评估患者的病情和预测其疾病进展的可能性。
通过对患者的GCS评分，医生可以更准确地判断患者的病情严重程度，并制定相应的治疗方案。
呼吸科肺炎GCS评分表一般包括以下几个方面的指标：1. 眼睛反应：评估患者的眼部动作和眼神，可分为四个等级：4-能自发开眼；3-对刺激有反应但不能自发开眼；2-对刺激无反应但能追随移动物体；1-对刺激无反应且不能追随移动物体。
2. 言语反应：评估患者的语言表达能力，可分为五个等级：5-正常言语；4-不合理的言语；3-无连贯言语；2-只能发出单词或简单的声音；1-无声音。
3. 运动反应：评估患者的肢体活动和反应能力，可分为六个等级：6-能遵循命令进行各种动作；5-能有目的地活动，但不能完全自主；4-肢体有局部反应和自主活动；3-只有强烈刺激下有肌肉反应；2-只有强烈刺激下有肌肉挛缩；1-无肌肉反应。
以患者的眼睛反应、言语反应和运动反应三个方面的评分总和来判定患者的GCS评分，评分范围为3到15分。
评分越高，表示患者的神经功能越好，疾病严重程度越轻。
反之，评分越低，表示患者的神经功能越差，疾病严重程度越重。
通过使用呼吸科肺炎GCS评分表，医生可以更加客观地评估患者的病情，并通过比较不同时间点的评分来了解疾病的发展情况。
这将有助于医生制定更合理的治疗方案，提供更好的医疗服务。
参考资料：。
APACHE评分系统及评分表[指南]
![APACHE评分系统及评分表[指南]](https://img.taocdn.com/s3/m/f54dedabb8d528ea81c758f5f61fb7360b4c2b64.png)
APACHE评分系统及评分表[指南] APACHE?评分系统简介急性生理学及慢性健康状况评分系统——APACHE?(acute physiologyand chronic health evaluation scoring system)是目前临床上重症监护病房应用最广泛、最具权威的危重病病情评价系统。
它经对入ICU的患者的病情评定和病死率的预测可以客观地制订和修正医疗护理计划，为提高医疗质量、合理利用医疗资源以及确定最佳出院时机或选择治疗的时间，提供了客观、科学的依据。
既可用于单病种患者的比较，也可用于混合病种。
普通病房危重病人同样适用APACH II评分。
APACHE?评分系统可作为评估ICU患者病情和预后的指标。
APACHE?评分系统是由急性生理学评分(APS)、年龄评分、慢性健康状况评分3部分组成，最后得分为三者之和。
理论最高分71分，分值越高病情越重。
其中APS包含12项生理参数，并提出了计算死亡危险度(R)的公式，每位患者R值相加除以患者总数即可得出该群体患者的预计病死率。
患者死亡危险性 (R)的公式 :In(R/1-R) =-3.517+(APACHE 得分×0 .146 ) +0 .603 (仅限于急诊手术后患者 )+患者入ICU 的主要疾病得分。
将每一患者 R值相加 ,再除以患者总数即可求出群体患者的预计病死率。
判断一种疾病的严重度分类系统是否有效 ,取决于其能否准确地预计患者的病死率。
究竟是患者入ICU后的最初APS更有意义,还是前24小时内最差的APS更有价值,有待进一步的研究。
自APACHII评分系统问世以来，便以其简便和可靠的特点倍受医学界的认可。
目前已成为世界范围内ICU普遍使用的评分系统。
在我国虽然发展较晚，但目前三级医院ICU已经引入并开始使用该系统。
云南省肿瘤医院危重病人APACHE II评分表姓名: 床号: 住院号: 时间: 年月日时评分者A(年龄(岁) ?44?0分; 45-54?2分; 55-64?3分; 65-74??5分 A记分非手术或择期手术后 ? 2分B(有严重器官系统功能不全或免疫损害不能手术或急诊手术后 ? 5分 B记分无上述情况 ? 0分GCS评分 6分 5分 4分 3分 2分 1分 1(睁眼反应 ?自动睁眼 ?呼唤睁眼 ?刺疼睁眼 ?不能睁眼 2(语言反应 ?回答切题 ?回答不切题 ?答非所问 ?只能发音 ?不能言语 3(运动反应 ?按吩咐动作 ?刺疼能定位 ?刺疼能躲避 ?刺疼肢体屈曲 ?刺疼肢体伸展 ?不能活动GCS积分=1+2+3项目分值相加 C积分=15—GCS实测值 D(生理指标分值 D记分+4 +3 +2 +1 0 +1 +2 +3 +4 1(体温(腋下?) ?41 39-40.9 38.5-38.9 36-38.4 34-35.9 32-33.9 30-31.9 ?29.9 2(平均血压(mmHg) ?160 130-159 110-129 70-109 50-69 ?49 3.心率(次/分) ?180 140-179 110-139 70-109 55-69 40-54 ?39 4(呼吸频率(次/分) ?50 35-49 25-34 12-24 10-11 6-9 ?55(PaO2(mmHg) ,70 61-70 55-60 ,55 (FiO2<50%)A-aDO2(FiO2>50%) ?500 350-499 200-349 ,200 ……… ……… ……… ……6.动脉血PH ?7.7 7.6-7.69 7.5-7.59 7.33-7.49 7.25-7.32 7.15-7.24 ,7.15血清HCO3(mmol/L) …… …… …… …… …… …… …… …… …… (无血气时用) ?52 41-51.9 32-40.9 23-31.9 18-21.9 15-17.9 ,15 7(血清Na(mmol/L) ?180 160-179 155-159 150-154 130-149 120-129 111-119 ?1108(血清K(mmol/L) ?7 6-6.9 5.5-5.9 3.5-5.4 3-3.4 2.5-2.9 ,2.5 9(血清肌酐(mg/dL) ?3.5 2-3.4 1.5-1.9 0.6-1.4 ,0.6 10.血球压积(%) ?60 50-59.9 46-49.9 30-45.9 20-29.9 ,20 11.WBC(*1000) ?40 20-39.9 15-19.9 3-14.9 1-2.9 ,1 D 积分APACHE?总积分=A+B+C+D注: 1.数据采集应为病人入ICU或抢救开始后24小时内最差值.2.B项中”不能手术”应理解为由于病人病情危重而不能接受手术治疗者.3.严重器官功能不全指:?心:心功能?级;?肺:慢性缺氧、阻塞性或限制性通气障碍、运动耐力差;肾:慢性透洗者;?肝:肝硬化、门脉高压、有上消化道出血史、肝昏迷、肝功能衰竭史。
常见评分系统对社区获得性肺炎预后的效果评价
临床常用评分系统
1
2 3 4
70%-80%
50%-60% 30%-40% 10%-20%
Yuta Shibamoto,et al, Pre-treatment prognostic factors in patients with Stage III non-small cell lung cancer treated with hyperfractionated radiation therapy with or without concurrent chemotherapy, Lung Cancer[J], 1995(13):21-30.
G. Buccheri, D. Ferrigno and M. Tamburini,Karnofsky and ECOG Performance Status Scoring in Lung Cancer: A Prospective, Longitudinal Study of 536 Patients From a Single Institution,European jounal of Cancer[J],1996(32):1135-1ive Oncology Group performance status
Grade 0 1 2 3 4 5 ECOG Fully active, able to carry on all pre-disease performance without restriction
Karnofsky Performance Status scale definitions rating (%) criteria.
100% Normal, no complaints; no evidence of disease 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Able to carry on normal activity; minor signs or symptoms of disease Normal activity with effort; some signs or symptoms of disease Cares for self; unable to carry on normal activity or to do active work Requires occasional assistance, but is able to care for most of his personal needs Requires considerable assistance and frequent medical care Disabled; requires special care and assistance Severely disabled; hospital admission is indicated although death not imminent Very sick; hospital admission necessary; active supportive treatment necessary Moribund; fatal processes progressing rapidly Dead
评分系统
心房颤动1.非瓣膜病房颤CHA2DS2-VASc 卒中风险分层评分系统※包含：既往心肌梗死、外周动脉疾病，主动脉斑块。
注：每年卒中风险（≥2分建议抗凝）：1分0.6%，2分2.2%，3分3.2%，4分4.8%，5分7.2%，6分9.7%，7分11.2%，8分10.8%，9分12.2%。
2.HAS-BLED积分注：每年出血风险（≥3分高危）⚫0分1.13%，1分1.02%，2分1.88%，3分3.74%，4分8.7%，5分12.5%，>5分缺乏数据。
1.Grace风险评分2.0-入院评分（住院期间死亡率）A．非ST段抬高型ACS危险分层GRACE评分院内死亡（%）危险分层GRACE评分出院至6个月死亡（%）低危<108 <1 低危<88 <3 中危109-140 1-3 中危89-118 3-8 高危>140 >3 高危>118 >8B．ST段抬高型ACS危险分层GRACE评分院内死亡（%）危险分层GRACE评分出院至6个月死亡（%）低危49-125 <2 低危27-99 <4.4 中危126-154 2-5 中危100-127 4.5-11 高危155-319 >5 高危128-263 >112.CRUSADE出血评分注：风险评估（得分、风险分层、出血风险）⚫1-20 极低危3.1%；⚫21-30 低危5.5%；⚫31-40 中危6.6%；⚫41-50 高危11.9%；⚫51-91 极高危19.5%。
3.NSTEMI及UA的TIMI评分注：风险评估（得分、发生心脏事件或死亡的风险%）⚫1→5%；2→8%；3→13%；4→20%；5→26%；6→41%；7→41%。
4.STEMI的TIMI评分注：30天死亡率⚫0分→0.8%，1分→1.6%，2分→2.2%，3分→4.4%，4分→7.3%，5分→12.4%，6分→16.1%，7分→23.4%，8分→26.8%，>8分→35.9%。
APACHE评分系统PPT课件
≤29.9 ≤49 ≤39
≤5
PaO2（mmHg FiO2 ≥ 0.5
动脉血PH值 血清钠(mol/L) 血清钾(mol/L) 血清肌酐（υmol/l）
>7.7 ≥180 ≥7 ≥309.4
血细胞比容(%)
>60
WBC（以1000计） ≤40
血清HCO3-(mol/L) >52 格拉斯哥昏迷评分 （GCS）
2021/7/24
13
基本原则
➢ APS包括12项生理指标，应当选择入ICU最初 24小时内的最差值
➢ 对于大多数生理指标而言，入ICU最初24小时内 的最差值指最高值或最低值
➢ 同时记录各个指标在最初24小时内的最高值和 最低值，并根据附表分别进行评分，应当选择 较高的分值
2021/7/24
14
2021/7/24
18
FiO2不同时使用不同的指标评价氧合
2021/7/24
19
对血液酸碱度的测定仍以动脉血PH值最好，如无 血气分析则以静脉血HCO3代替。
如确定为急性肾功能衰竭，则将血肌酐（Cr）项 的记分加倍。
第12项为GCS，因GCS主要反映中枢神经系统功 能，其评分越高，表示病情越轻，正常（满分） 为15分。
2021/7/24
24
肾脏：接受长期透析治疗。
应用治疗影响感染的抵抗力，出现免疫功能 障碍：如接受免疫功能抑制治疗，、化学治 疗、放射治疗、长期或近期使用大剂量类固 醇激素，或罹患疾病影响感染的抵抗力，如 白血病、淋巴瘤和AIDS
2021/7/24
25
Knaus等认为，在患有上述慢性疾病和器官功 能障碍时，不仅急诊手术较择期手术死亡率 高，而且未手术者的死亡率也较后者高，这 可能与未手术者因病情重而不能承受或不适 宜手术治疗有关，因此给未手术者以急诊手 术同样的计分。
医院信息系统评分表
21 系统在操作上的方便性（同时支持鼠标和键
2 1 一般
盘）
0 不方便
2
22 界面友好性，具有Windows风格、手工纸张样式 2
2是 0 不是
2
23 对外显示是否支持多种模式
2
2 可以 0 不可以
0
24 是否有有关统计系统接口
2
2是 0否
0
25 是否有良好的医疗保险接口
2
2是 0否
0
26 有PACS,LIS等接口
101
病历必须能进行权限控制，所有修改都有痕迹 记录
3
0 没有 3有 0 没有 1有 0 没有
1 全部有
0 一项没有
1有 0 没有 1有 0 没有 1有 0 没有 1有 0 没有 2有 0 没有 3 全支持 1 支持，但无编辑功能 0 不支持 2 符合 1 基本符合 0 不符合
2 能实现
0 不能
2 很好控制 1 一般 0差 1 可以 0 不可以 3 可以
4
4是 0否
0
对外接口
27 是否有社区卫生服务接口
1
1是 0否
0
28 是否有疾控、卫监接口
1
1是 0否
0
对外接口
29 是否有用户自定义程序接口,使用户在不修改主 3 程序前提下而能实现客户化的功能
3有 0 没有
0
30 是否有远程医疗咨询接口
1
1有 0 没有
0
31 是否提供自定义报表工具
2
2 提供 0 不提供
、手术、护理、会诊、转科、出院等
0 不是
58
检验医嘱是否注明检体，检查医嘱是否注明检 查部位
2
2是 0 不是
评比评选系统（评审评定系统）
评比评选系统（评审评定系统）1.1 通用功能1.1.1 整体流程上图是评审评定系统涉及的操作阶段和各阶段对应的操作。
1.1.2 首页显示首页信息，主要包括：公告栏、主题活动、精品作品。
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见下图。
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治疗效果的资料与评分系统
为6 分。
慢性疾病状况评分 (必须在入院前进行统计) :慢性肝脏疾病合并高血压或早期的肝功能衰竭 、脑病或昏迷 ;慢性心力衰竭 (纽约心脏协会分级
第 4 级) ;慢性呼吸系统疾病合并严重的运动功能丧失 ,继发红细胞增多症或肺动脉高压 ;依赖于透析的肾脏疾病 ;免疫抑制 ,如放疗 、化疗 、近
期或长期大剂量的激素治疗 、白血病 、艾滋病 。紧急外科手术或非外科手术的病人为 5 分 ,选择性外科手术病人为 2 分 。
照其最差值计分 ,最高 4 分 。同时也根据年龄 、既往 的严重病史和外科情况打出相应的分 。根据这些分 值给出总分 ,分值范围 0～71 ,分值上升表示相应的 疾病更加严重 。 进入重症监护病 房 的 原 因 也 影 响 对 结 局 的 分 析 。由于大多数重症监护病房中没有足够数量的病 情相同的病人 ,所以采用了数字平衡法 ,对来自众多 重症监护病房的数千名病人进行数据分析 ,从而对 治疗结果进行评估 。APACHE Ⅱ可以对出院前死亡 的可能性进行评估 。通过计算每一位重症监护病人 预期死亡比率 ,从而得出医院的预期死亡率 。然后
为什么需要评分系统 ?
虽然严格的试验或大样本随机抽样对照试验是 评估现存或新干预方法的金标准 ,但这些在重症监 护医学中并不一定总能行得通 。举例来说 ,随机分 配重病人使其接受重症监护或一般看护治疗是不道 德的 。替代的办法是将重症病人的监护治疗作为其 自然治疗过程的一部分进行观察 。但是 ,在这样的 研究中 ,在对治疗效果作出推测前 ,应考虑到接受重 症监护病人的特点 。即是对混合病例的各种情况进 行计算上的调整 。
< 20 <1
3 若吸入氧百分含量 (FiO2) ≥50 % ,计分要用肺泡2动脉氧分压差 。若 FiO2 < 50 % ,计分要用动脉血氧分压 。 其他评分
爱爱医资源-危重病人常用评分系统
1
评分胸片： 无肺泡浸润 肺泡浸润限于1个象限； 肺泡浸润限于2个象限； 肺泡浸润限于3个象限； 肺泡浸润限于4个象限；
2
低氧血症评分： PaO2/FiO2 ≥ 300； 225-299； 175-224； 100-174； <100；
评分 无肺损伤 轻度至中度肺损伤 重度肺损伤（ARDS）
0 1 2 3 4
• 对于许多诊断、监测和治疗措施，TISS分别给予不同 的评分（从1-4分），其目的在于反映病情对护理、技 术和治疗的需求。 • TISS评分越高，病情越重，患者的住院死亡率越高。 TISS可用于评价ICU资源的利用情况。
七．急性胰腺炎的Ranson评分：
急性胰腺炎的Ranson评分：
项目 入院时: 年龄 白细胞/μl 血糖(mg/dl) LDH(IU/L) AST(IU/L) 入院后48小时内: HCT下降（％） BUN升高(mg/dl) Ca(mg/dl) PaO2(mmHg) 碱缺失(mmol/L) 液体潴留(L)(入量 －出量) 非胆结石性胰腺炎 胆结石性胰腺炎
包括：
• • • •
12项生理学指标； 入院方式； 年龄； 慢性病史；
五．急性肺损伤评分
急性肺损伤评分表：
项目 评分 0 1 2 3 4 3 项目 PEEP评分（机械通气时） PEEP ≤ 5cmH2O； 6-10cmH2O； 9-11cmH2O； 12-14cmH2O； ≥15cmH2O； 评分 0 1 2 3 4
包括6个器官系统的功能评估：
• • • • • • 呼吸系统： PaO2/FiO2; 肾脏: 血清肌酐； 肝脏： 血清胆红素； 血液系统： 血小板计数； 神经系统： Glasgow Coma Score（GCS）； 心血管系统:压力调整过的心率（PAR），PAR ＝HR x RAP/MAP;
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ICU的评分系统重症患者病情危重，时间紧迫，需要医生早期发现、早期识别，尽快采取干预措施，以免延误病情。
ICU的评分系统可以给临床提供量化、公平的指标，用以评价疾病严重程度。
ICU常用的评分系统有：非特异性病情严重程度评分，如APACHE II，TISS；多脏器功能障碍病情评分，如MODS，SOFA，LODS；特定器官功能障碍评分，如RANSON，RAMSAY等。
一、APACHE(acute physiology and chronic health evaluation)急性生理与慢性健康评分：此评分是由Knaus于1981年建立第一代，1985年提出APACHE II，至2005年推出第四代。
APACHE II因为简便可靠，设计合理，预测准确，免费，目前使用最为普遍。
作为重症患者病情分类和预后的预测系统，分值越高，表示病情越重，预后越差，病死率越高。
APACHE II由A项、B项及C项三部分组成。
A项：急性生理学评分，共12项。
B项：即年龄评分，从44岁以下到75岁以上共分为5个阶段，分别评为0-6分。
C项：即慢性健康评分。
APACHE可动态评价医疗措施的效果，评估病情，预测预后。
二、TISS治疗干预评价系统（therapeutic intervention scoring system）是由Cullen 1974年建立，目的是对重症患者进行分类，确定医疗护理的劳动强度，以便安排工作量。
每日同一时间由一名观察者收集资料，确认是否为前24小时内完成的治疗措施，总分应与病情一致，如与APACHE等没有一致，应检讨是否治疗措施适当，不得重复记分，对同一目的进行的多项干预，记录最高分。
三、MODS评分（multiple organ dysfunction score）多脏器功能障碍评分Marshall于1995年提出，Richard 2001年改良。
其参数少，评分简单，对病死率和预后预测准确。
但其只反映6个常见器官功能的一个指标，不能全面反映其功能状态，对其它影响预后的因素没有考虑。
四、SOFA（sepsis related organ failure assessment）全身性感染相关性器官功能衰竭评分1994年欧洲重症医学会提出，强调早期、动态监测，包括6个器官，每项0-4分，每日记录最差值。
目前研究显示最高评分和评分差值对评价病情更有意义。
此评分方法后来也被称之为序贯器官功能衰竭评分。
五、LODS(logistic organ dysfunction system)器官功能障碍逻辑性评价系统1996年由Le Gall创建，其中每个变量都经过logistic回归筛选，权重经过logistic回归方程计算，包括6个器官，每项0-5分，最高22分，每日记录单个器官中的最差分值，其总分数与病情严重程度密切相关。
六、特定器官功能障碍评分是指对特定器官功能进行评价。
如：肺损伤评分，肺部感染评分，心力衰竭评分，重症胰腺炎评分，DIC评分，肾功能衰竭评分，镇静评分等。
熟练掌握ICU的评分系统，不仅可以识别高危患者，指导治疗，而且可以评价新药及新治疗措施的有效性，或者用来进行质量控制，促进ICU病房医疗质量持续改进。
APACHE II 评分01 APACHE II 评分方法组成：(1) 急性生理评分（acute physiology score ，APS）(2) 年龄（age points）(3) 慢性健康状况（chronic health points）数据采集• 急性生理数据采自进入ICU后第一个24小时。
• 生理数据应取最差值。
急性生理评分• 器官功能不全或免疫抑制必须在发病前。
• 免疫抑制：(1)免疫治疗（免疫抑制剂，化疗，放疗，长程，大剂量激素）；(2)严重影响免疫功能疾病（如恶性淋巴瘤，白血病，AIDS）。
• 肝功能不全：(1)活检证实肝硬化；(2)门脉高压；(3) 门脉高压导致的上消化道出血；(4)肝衰竭，肝昏迷或肝性脑病病史。
• 心血管功能不全：纽约心脏协会分级IV级。
• 呼吸功能不全：(1)慢性限制性、阻塞性或血管性疾病；(2)曾发现慢性缺氧，二氧化碳潴留，继发性红细胞增多症，严重肺动脉高压；(3)呼吸机依赖。
• 肾功能不全：慢性透析。
APACHE II 评分=急性生理评分+年龄计分+慢性健康状况计分解释：• 最低：0•最高：71• 评分增加伴随增高的院内死亡风险。
2 计算预期死亡率死亡率（R）=医院内死亡风险急诊手术后：ln （R / （1 – R））=-3.517+（（0.146*（APACHE II评分））+0.603 +（诊断类型权重）其他：ln （R / （1 – R））=-3.517+（（0.146*（APACHE II评分））+（诊断类型权重）诊断类型权重-非手术类疾病程度评分（Sickness Score）概述疾病评分（Sickness Score）基于Apache II评分并用于转院的危重病人评价。
应用于• 复苏前后• 返回ICU• 进入ICU 24小时后与Apache II不同处• 用于SICU。
• FIO2/PaO2代替A-aDO2或PaO2作为氧合指标。
• 血红蛋白取代血球压积。
• 血清肌酐计分范围不同。
• 分值越高预后越差。
• 评分>19常伴随死亡。
• 最终死亡者复苏后分值可能下降，但预后不受影响。
APACHE II评分在器管或系统衰竭中的修改01 器管衰竭评分（Organ Failure Score）概述重要器管衰竭伴随着死亡率增加，调整APACHE II评分以反应这一变化及重要器管衰竭进• 肝性脑病LN (P / (1-P)) = X = 10 - (4.3 * (凝血酶原比率)) - (0.03 * (肌酐（mg/dL）) * 88.4) - (0.85 * 1) 无肝性脑病LN (P / (1-P)) = X = 10 - (4.3 * (凝血酶原比率)) - (0.03 * (肌酐（mg/dL）) * 88.4) - (0.85 * -1) • 凝血酶原比率=凝血酶原时间（秒）/正常血浆平均凝血酶原时间（秒）• 肌酐（mg/dL）=88.4 * 肌酐（umol）• P = EXP(X)) / (1 + (EXP(X))器管衰竭系数02 器管衰竭评分预计ICU死亡率器管衰竭评分分型Patterns of Change in Organ Failure Score (OFS)Riyadh Intensive Care Program (Western Infirmary, Glasgow)显示敏感性等同于APACHE II (68%)，而特异性更高(95% vs 85%).格拉斯哥昏迷评分Galsgow Coma Scale（GCS）评分时应注意有无影响评分的因素，如：镇静剂、气管插管、气管切开、肢体瘫痪、听力障碍等，如存在以上因素，需另加说明。
Ramsay镇静评分概述• 1:镇静不足• 2 - 4: 恰当• 5 或6: 镇静过度机械通气患者的Brussels镇静评分概述Brussels镇静评分用于ICU接受机械通气患者的镇静监护。
解释• 最低分：0• 最高分：10• 受病因及治疗影响代谢性酸中毒补碱计算常用公式mEq HCO3 需要量= (((预期HCO3-) - (实测HCO3-)) * (f) * (公斤体重))• f = 0.5 ~ 0.6（亦有认为应0.4）• 100ml 5%NaHCO3含[HCO3-] 约60 mEqBE在有合并呼吸性酸中毒时可能不准确。
首次给予半量，根据血气分析调整。
酸血症纠正时可能导致低钾血症和低钙血症。
其他公式(Pincus et al)pH恢复到7.4所需碳酸氢钠量= ((((HCO3-) + (0.03 * (PaCO2))) * (20 - (10 ^ ((pH) - 6.1)))) / (1 + (10 ^ ((pH) - 6.1))))标准肌酐清除率标准肌酐清除率=((尿肌酐浓度（umol/L）* (尿量（ml）/血肌酐浓度（umol/L）*时间（min）* (1.73 / (BSA)) • 24 hours = 1440 minutesCockcroft肌酐预计公式男性预计公式=((140 - 年龄) * 体重/ (72 * 血清肌酐(mg/dL)))女性预计公式=(140 –年龄) * 体重/ (85 * 血清肌酐(mg/dL)))说明• 体重超过理想体重则使用理想体重• 血清肌酐低于1 mg/dL则使用1 mg/dL• 适用于20岁以上成人• 可受到利尿剂影响• 慢性肾实质病变合并急性肾衰可能不典型呼吸机撤离步骤1. 准备• 原发病改善• 清醒，合作• 吸痰时有足够的咳嗽反应• 足够的气体交换非COPD：FIO2 <= 0.4时PaO2 > 60 mmHg（PaO2/FIO2 > 150）COPD：Ph < 7.30，FIO2 <= 0.35时PaO2 > 50 mmHg• 呼吸频率/潮气量（f/VT）<=100 次/L（CPAP及/或PSV 10 cmH2O），或分钟通气量<15 L/min且呼吸频率<30• PEEP<=5 cmH2O• 体温<= 38℃• 血红蛋白>=7 g/dL• 无镇静剂静脉持续给药• 无升压药物（多巴胺<=5 mcg/kg/min除外）• 收缩压> 90 mmHg 且< 180 mmHg2. 脱机• 向患者解释脱机过程• CPAP及/或PSV 10 cmH2O，或直接套管内给氧30 – 120分钟• 出现下列情况时中止脱机尝试呼吸频率> 35 次/分，持续5分钟以上氧饱和度<90%心率> 140次/分，或变化> 20%，或出现心律失常收缩压> 180 mmHg，或< 90 mmHg出现明显焦虑或大汗3. 拔管• 向患者解释拔管过程• 气管及口腔充分吸痰• 拔管，面罩或鼻导管给氧脑死亡1. 初步诊断a. 原发病• 明确的导致脑死亡的病因• 严重程度足以导致脑功能丧失b. 时间• 大脑结构破坏至少6小时以上• 无结构性破坏至少12小时以上• 心肺复苏至少24小时以上c. 身体状况• 体温必须34℃以上• 无休克2. 临床诊断a. 无自主活动，无疼痛刺激后活动，去大脑或去皮质强直体位b. 脑干反射消失• 瞳孔固定，光反射消失• 角膜反射消失• 咳嗽反射及呕吐反射消失• 无“娃娃眼”• 冰水刺激试验无反应：耳道内注射50ml冰水而无眼震• 呼吸暂停试验阳性：事先给予纯氧，测定血气分析。
脱下呼吸机，直接套管内给氧并观察自动呼吸运动是否出现。