牛黄解毒片致急性肝损害1例报告
纯中药制剂也有毒副作用
纯中药制剂也有毒副作用崇尚自然的观念，令传统的中医中药越来越吃香，很多人认为“纯中药制剂，无不良反应，无毒副作用”。
实际上，中草药并非没有毒副作用，一旦使用不当，人参也可以“杀人”。
随着中草药在医学领域的大量应用，有关中草药引起肾损害的报道也越来越多，必须引起大家的重视。
李先生得了尿道炎，到当地医院就诊，医生给他开了一个星期的西药和中成药，吃完之后感觉好多了。
由于害怕西药有毒副作用，他擅自停了西药，继续服用名叫“××丹”的中成药。
本以为中成药应该没有毒性，可当他服用一个月之后，灾难降临了———他的血肌酐值严重超标，肾脏受到明显的损害，原因是他一直在服用的中成药中含有“木通”，对肾脏有毒性，长期服用会对肾脏造成损害，引起肾衰。
临床上，这样的例子并不少见，不能不提高警惕。
能损害肾功能的常用中草药主要有：斑蝥、雷公藤、钩吻、山慈姑、鱼胆、毒蕈、仓耳子、木通、防己、泽泻、巴豆、草（川）乌、马钱子、朱砂、雄黄、轻粉、洋金花、青木香、马兜铃、寻骨风、朱砂莲、细辛、使君子、番泻叶、芦荟、白头翁，等等。
以上这些药物中，有的可以直接损伤肾脏中的肾小管，有的可损伤肾小球，有的会引起肾的血流量减少，从而导致肾功能损害，严重的可以引起尿毒症。
其中以斑蝥、雷公藤、钩吻、山慈姑、关木通、山豆根、鱼胆、泽泻的肾毒性最大，应严格控制这些药物的剂量和适应症，有慢性肾炎的病人最好不要使用这些药物。
不仅如此，长期服用含有这些药物的中成药，如朱砂安神丸、龙胆泻肝丸、龙荟丸、妇科分清丸、耳聋丸、纯阳正气丸、大黄清胃丸、冠心苏合丸等，也同样有可能引起肾功能损害。
因此，即使服用中成药也要多个心眼，弄清各种中成药中所含有的成分。
一些慢性病患者需要长期服用某类中成药时，必须咨询医生，了解其所含的成分及是否具有肾脏毒性。
服药期间要加强肝、肾功能的监测，肾功能衰竭者更是要禁用具有肾脏毒性的中草药和中成药。
常见西药也有肾毒性除中草药之外，不少常用的西药也具有较大的肾毒性，必须严格遵医嘱服用，儿童、老年人在使用这类药物时更要慎重，肾脏病患者最好不要使用这些药物。
牛黄解毒片的八大副作用
牛黄解毒片的八大副作用牛黄解毒片是祛火良药，很多家庭都备有这种药，感觉自己上火了就拿来吃一吃，是药三分毒，牛黄解毒片有也有副作用，下面我们来看看牛黄解毒片的八大副作用。
牛黄解毒片的副作用1、成瘾性：临床表现为停药后发生严重戒断症状，咽喉肿痛加重，口周、鼻翼疱疹，全身不适，兴奋失眠，食欲下降，大便秘结，再次服药后上述症状迅速缓解。
2、呼吸系统反应：临床表现为支气管哮喘样症状，呼吸急促、呼吸困难、胸闷、咳嗽，咳咯物为白色泡沫液，面色苍白、口唇发绀、心悸、不能平卧。
3、血液系统反应：主要为血小板减少症状和单纯红细胞再生障碍性贫血等。
临床表现为鼻衄、口腔黏膜溃疡、牙龈出血，颜面、上肢、躯干皮肤出现出血点。
4、神经系统反应：临床表现为嗜睡、呕吐、面色发灰、气急、皮肤弹性差、肢端发凉、或呼吸困难、神志不清、四肢抽搐、神志失常，时而静坐寡言，时而语无伦次，答非所问。
5、消化系统反应：主要为上消化道黏膜损伤。
表现为上腹饱胀不适、疼痛、恶心、呕吐，呕吐物呈咖啡色，随后便血。
胃镜检查，镜下见胃黏膜充血、水肿，有糜烂面和出血点。
部分病例为药物性肝病、急性黄疸及肝功能损害。
6、泌尿系统反应：主要为出血性膀胱炎、血尿。
症状表现为腰部酸痛、尿频、尿急、血尿，小便检查潜血，部分病例伴有鼻衄，重者可引起肾实质器官的损害。
7、过敏性休克：过敏性休克主要表现为呼吸急促、胸闷、呼吸困难、面色苍白、四肢厥冷、大汗淋漓、烦躁不安、神志不清、大小便失禁、腱反射消失及呼吸停止。
8、皮肤反应：皮肤反应主要表现为全身皮肤丘疹样斑块、瘙痒，脸部、躯干部较重。
部分病例为固定性斑疹，分布在脸、颈部。
如蚕豆大红斑伴瘙痒;部分病例为过敏性单状疱疹、剥脱性皮炎和慢性砷中毒、黑皮病。
研究表明，牛黄解毒片引起不良反应的原因是多方面的，如病人的个体差异、服用方法不当、中西药配伍不当、长期大剂量使用等。
因此，对于牛黄解毒片这个常用、大家认为很安全的药，也要高度警惕。
关于中成药所致肝损害的分析与思考
关于中成药所致肝损害的分析与思考中成药具有对症治疗、服用方便、见效快等优势，现已经大范围占领药品市场。
但是，近几年由于服用中成药导致的肝损伤问题时有发生，引发肝损害的原因有多种，本文将以研究实例进行分析，探讨中成药导致肝损害的重要原因及肝损害的特点，并针对服用中成药的安全方法进行分析。
标签：中成药；中草药；肝损害；黄疸；壮骨关节丸前言中成药一直被人们认作是毒副作用小、安全方便的药物，针对慢性病的预防及治疗有突出的效果，无论广大患者还是医护人员，都将中成药广泛应用在临床中。
但是某些中成药的毒副作用十分大，特别是近几年中常出现由服用中成药引发的肝损害病例，人们开始加大对中成药特性特征的研究力度。
一、中成药导致肝损害的原因中成药导致肝损害也被称作“药物性肝损害（drug induce dliver injury，DILI）”，其本意是指在服用药物时，药物的本身毒性或自身代谢引起的肝脏损害，会出现不同症状的肝脏疾病。
中成药的形成是以中草药为原料，经过不同方法的加工炮制，形成一种新的中药药品，目前人们接触到的中成药品有丸（壮骨关节丸、化瘤丸、朱砂安神丸等）、散（五苓散、黛蛤散等）、膏（鹿胎膏、骨刺膏等）、丹（妇还丹、三仙丹等），以及片、胶囊、滴丸等剂型。
中成药在我国一直很受欢迎，因其疗效准确，相比中药煎服较为方便，并且对于一些慢性病具有疗养功效，相比西药，人们更觉得中成药具有一定的安全保障。
但是近年来，人们对药物的认知逐渐加深，一些服用中成药出现的不良反應受到广大患者的重视，特别是临床中由于服用中成药所致肝损伤的病理逐渐增多，人们开始关注中成药的成分、毒性和服用禁忌。
能够引起中成药肝损伤的原因有很多，患者超剂量服用、超疗程治疗、不对症服药、不考虑患者自身情况等，均有可能引起肝损伤，同时，中药本身还有一定的毒性，如果不注意服用禁忌不仅会伤及肝脏，还有可能导致中毒、休克甚至死亡。
一般中成药的服用说明书中常会列出服用禁忌，比如，中成药中如含有麻黄，则青光眼、高血压、冠心病患者禁服，复方乌鸡胶囊中列出湿热实症患者慎用。
牛黄解毒片致固定型药疹1例
牛黄解毒片致固定型药疹1例A case of fixed drug eruption induced by Niuhuang Jiedu tablets徐志莉，赵俊英[关键词] 药疹；固定型；牛黄解毒片[中图分类号] R758. 5 [文献标识码] B [文章编号] 1674-1 93( 011)01-0056-01作者单位：100050 北京，首都医科大学附属北京友谊医院皮肤科（徐志莉，赵俊英）作者简介：徐志莉，女，在读硕士研究生，研究方向：医学激光美容， E-mail: crystalilixu@ 通讯作者：赵俊英，E-mail: zjy63014411@临床资料患者，男，37岁。
主因阴囊局限性暗红斑、伴瘙痒1天，于 010年7月6日来我科就诊。
患者 天前因“上呼吸道感染”自服罗红霉素、牛黄解毒片，用药1天后阴囊出现局限性暗红色皮肤改变，伴瘙痒不适，患者未予重视，继续服用上述药物；1天前自觉上下唇肿胀麻木，右手掌出现灼热、刺痒感，遂来我院皮肤科就诊。
追问病史，患者近两年来，曾3次因“上感、咽部不适”自服牛黄解毒片，均有阴囊、口唇起红疹伴轻度刺痒不适，可忍受，故未停药，此次因灼热、刺痒感难忍来诊。
系统查体：生命体征平稳，浅表淋巴结未触及肿大，心、肺、腹部未见异常。
皮肤科查体：双唇轻度肿胀，上唇左侧及左侧口角、右手拇指掌侧根部和阴囊腹侧可见数个直径1cm ～4cm 的类圆形暗红色水肿性斑疹，边界清楚，伴触痛、轻压痛，无糜烂、渗液，口腔无溃疡（图1a-1c ）。
辅助检查：血、尿常规正常。
诊断：固定型药疹。
嘱其停用“牛黄解毒片”，多饮水，予西替利嗪片10mg/d 口服，赛更啶片 mg/d ，外用丁酸氢化可的松软膏治疗，3天后瘙痒症状明显减轻，1周后皮疹消退，遗留色素沉着。
讨论固定型药疹是药疹中最常见的一型，以成年人多见。
皮疹特点为限局性圆形或椭圆形水肿性红斑，大小不等，界限清楚，重者中央可起水疱，愈后局部常遗留暂时或经久不退的暗褐色色素斑；好发于手足背及皮肤粘膜交界处，如口唇、外生殖器等部位。
不良事件、报告
药品质量事故 报告管理制度
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质量事故：指药品经营过程中，因药品质量问题而导致的危及人体 健康安全，或造成企业经济损失的异常情况。 1、质量事故的来源： （1）由于所售药品内在质量问题，使患者用药安全造成危害，人 身健康造成损伤的。 （2）由于验收工作不认真，致使从非法渠道购进的药品或无法定 质量标准的药品验收入库，对过期失效或未标明有效期霉变等明显 不合格药品，误认为合格品验收入库，给企业造成损失，个人承担 责任。 （3）在企业提供的药品储存养护条件下，养护人员没有按相应制 度和程序进行养护储存造成库存合格药品霉变、过期失效，给企业 造成较大经济损失的。 2、质量事故报告：在企业经营过程中，各项工作出现与正常工作程 序不相符而发生质量事故，质量管理部门填写《质量事故报告表》， 根据质量事故的性质，进行调查处理，属重大药品质量事故的上报 药监部门。
案例1 牛黄解毒丸中毒案例 为了提高大家对该药的认识，1994～2007年国内公开发行的各种医 学期刊中的有关文献资料中关于牛黄解毒片不良反应报道：1994～2007 年期间，共报道牛黄解毒片不良反应58例。其中男性33例，占总例数 56.9%，女性25例，占总例数43.1%，年龄从3月～64岁，平均年龄29岁， 超常量服药32例，占总例数55.2%。 中毒反应5例，临床主要表现为口腔、食道、胃糜烂、黏膜肿胀出血、 肝萎缩、肾损伤者少尿、蛋白尿、血尿、眼睑水肿、皮肤潮红、腹痛、大便 出血、发绀、四肢冰冷、虚脱等。 过敏反应22例，临床主要表现为全身皮肤丘疹斑块、瘙痒，脸部、 躯干部较重。药疹10例，固定性斑疹5例，分布在脸、躯干部，如蚕豆 大红斑，边界清楚，伴瘙痒;过敏性单状疱疹1例、剥脱性皮炎1例、黑 皮病1例、重型多形性渗出性红斑4例。 过敏性休克8例，临床主要表现为为呼吸急促、胸闷、呼吸困难、 口唇青紫、面色苍白、全身皮肤黏膜发绀、四肢厥冷、大汗淋漓、烦躁 不安、神志不清、大小便失禁、腱反射消失及呼吸暂停。 消化系统不良反应8例，临床主要表现为上消化道黏膜损伤，上腹 饱胀不适、疼痛、恶心、呕吐、吐物呈咖啡色、随后便血。胃镜检查， 镜下见胃黏膜充血、水肿，有糜烂面和出血点。部分病例为转氨酶升高、 肝小静脉闭塞病、药物性肝病。 泌尿系统不良反应4例，临床主要表现为腰部酸疼、尿频、尿急、 血尿，小便检查潜血，部分病例伴有鼻衄，重者可引起肾实质器官的损 害。
清热解毒,就用牛黄解毒片
专家评药牛黄解毒片是家喻户晓的清热解毒“神药”，因其疗效明确、用途广泛、价格优廉等特点而深受大家青睐。
牛黄解毒片属于处方药，但由于管理不到位、利益驱动等各方面的因素，很多时候、很多地方人们在药店无需处方就可买到并自行用药，这就导致很多人对牛黄解毒片的认知产生了片面性，只要有一些“上火”的症状比如牙疼、便秘等就第一时间想到吃牛黄解毒片，甚至还有一些女性朋友利用其泄泻的作用拿来当减肥药。
指导专家：空军军医大学特色医学中心副主任医师 支 艳 广州中医药大学第一附属医院主管中药师 杨丽娥整 理：朱玲萃清热解毒，就用牛黄解毒片？编辑/朱玲萃******************牛黄解毒片始载于明代薛凯的《保婴撮要》，经过数百年流传应用发展至今，因其疗效明确、用途广泛、价格优廉等特点而深受广大群众的青睐。
然而，任何一种药品，都有它的适应症和禁忌症，解毒片若使用不当，不仅不“解毒”，反而会引起不良反应，严重者甚至会导致中毒。
这绝对不是危言耸听！近日，国家药品食品监督管理局发布《关于修订伤科接骨片、稳心制剂和牛黄解毒片制剂说明书的公告》（2019年第15号），从中我们可以大致了解到牛黄解毒片的“毒”。
牛黄解毒片具有清热解毒的功效，可内服或加入生理盐水制成糊状蘸涂皮肤患部。
主要用于火热内盛、咽喉肿痛、牙龈肿痛、口舌生疮、目赤肿痛等。
很多人对牛黄解毒片的副作用并不了解，认为这是一种很安全的中成药。
但早在2003年1月，新西兰卫生部政府网站就公布了因牛黄解毒片中含有砷而被召回的消息；英国药品和保健产品管理局转载了此消息，警示公众勿滥用此药，以免引起严重不良反应。
那么，牛黄解毒片到底是怎样的呢？专家评药对于中成药来说，由于成分复杂，不良反应和西药相比更不明确，所以有些中成药没有说明不良反应，但这并不代表它没有不良反应。
牛黄解毒片的组成不算复杂，2015年版《中国药典》收载的牛黄解毒片是由人工牛黄、雄黄、石膏、大黄、黄芩、桔梗、冰片和甘草8味药组成。
我院牛黄解毒片门诊处方安全性评价
我院牛黄解毒片门诊处方安全性评价作者：姜艳冯雷来源：《中国中医药信息》2012年第12期关键词：牛黄解毒片；药物应用；不良反应；医院药学中图分类号：R288 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2012）12-0101-02牛黄解毒片是由牛黄解毒丸改变剂型而来，具有清热解毒功效，适用于火热内盛、咽喉肿痛、牙龈肿痛、口舌生疮及目赤肿痛，为临床常用的中成药。
笔者现就本院2011年牛黄解毒片门诊处方作一分析，为临床合理用药提供参考。
1 资料来源与方法自本院2011年门诊处方中剔除缺项处方等，得到牛黄解毒片处方618张。
以2010年版《中华人民共和国药典》（一部）（以下简称“《中国药典》”）牛黄解毒片用法用量项下规定[1]、牛黄解毒片药品说明书、《处方管理办法》[2]为依据，对处方的用法用量、疗程以及处方诊断、合并用药情况进行分析，归纳总结牛黄解毒片临床应用情况。
2 结果与分析2.1 使用人群性别及年龄分布性别：男206例（33.3%），女412例（66.7%）。
年龄：103岁1例，81～90岁69例（11.7%），66～80岁142例（23.0%），41～65岁308例（49.8%），40岁及以下95例（15.4%）。
2.2 618张门诊处方中不适宜的问题2.2.1 违反药品说明书剂量及疗程用药（见表1）药品说明书所示牛黄解毒片用量为3片/次，2～3次/d，普通处方不超过7 d。
因此，患者每日服用剂量最多为9片。
从表1可见，本院门诊处方牛黄解毒片服法中，每日口服12片的门诊处方有226张（36.57%），每日口服15片的处方18张（2.91%）。
本院供应临床使用的牛黄解毒片规格为0.27 g×30片/盒。
《处方管理办法》第十九条规定：“处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方量可适当延长，但医师应当注明理由。
”以处方7 d量为例，牛黄解毒片每张处方最多应为0.27 g×30片×2盒。
中药不良反应练习题
中药不良反应练习题一、最佳选择题1、“药物不良反应”的英文缩写为A、ADRB、TDMC、ExpD、TABE、BDR2、变态反应的含义是A、由遗传因素机体产生的不良反应B、由药物的治疗作用引起的不良反应C、由抗原抗体的相互作用引起的不良反应D、由药物被反复应用导致使用者瘾癖的特性E、由药物有效成分降解产生有害物质3、与药物固有的药理作用无关的不良反应是A、副作用B、毒性反应C、过敏反应D、继发反应E、后遗效应4、肉桂过量时可发生A、心率加快B、血压升高C、心律失常D、血尿E、肝功能损害5、中药发生不良反应的机体因素不包括A、种族不同B、服药剂量C、个体差异D、年龄E、性别6、苍耳子生品有小毒，入药时应A、炒黄去刺B、炒焦去刺C、蒲黄煨去刺D、盐炙去刺E、酒炙去刺7、含蟾酥药物的中成药是A、更衣丸B、紫金锭C、喉症丸D、山药丸E、磁朱丸8、马钱子类中药一次服用即可致死的剂量为A、0.2mgB、0.5～1.0mgC、2～4mgD、5～10mgE、30mg9、既含雄黄又含朱砂的中成药是A、磁朱丸B、抱龙丸C、安宫牛黄丸D、朱砂安神丸E、追风透骨丸10、因含有朱砂，如过量服用，可致急性肾功能衰竭的中成药是A、牛黄上清丸B、天王补心丸C、牛黄降压丸D、冠心苏合丸E、牛黄解毒丸11、因过量服用，可导致心律失常的药物是A、雄黄B、川乌C、蜂毒D、肉桂E、斑蝥12、因服用过量而发生药物不良反应，可致呼吸麻痹而死亡的中药是A、细辛B、使君子C、胆矾D、雷公藤E、香加皮13、罂粟壳中毒的典型症状是A、精神亢奋B、呼吸急促C、血压升高D、曈孔极度缩小E、心跳加速14、追风丸中除含乌头类药物外，还含有的有毒中药是A、细辛B、朱砂C、蟾酥D、轻粉E、雄黄15、因含有雄黄，过量服用可致肝肾功能损害的中成药是A、牛黄上清丸B、牛黄降压片C、牛黄解毒丸D、冠心苏合丸E、桂枝茯苓丸16、小金丸中含有的有毒中药材是A、蟾酥B、乌头C、朱砂D、红粉E、马钱子17、抑制蛋白合成是哪个中药的主要毒性作用机制A、香加皮B、蓖麻子C、雷公藤D、黄药子E、吴茱萸18、近年来，涉及中药注射剂不良反应的报道较多，执业药师应高度关注。
牛黄解毒片的副作用
牛黄解毒片的副作用
牛黄解毒片是一种中成药，广泛用于消化道感染、急慢性胃炎、胃溃疡、甲状腺肿大、乳腺炎等疾病的治疗。
虽然牛黄解毒片具有较好的疗效，但在使用过程中也存在一定的副作用。
下面将重点介绍牛黄解毒片的副作用。
1. 轻度胃肠道反应：牛黄解毒片中的牛黄成分具有刺激胃黏膜的作用，可能导致恶心、呕吐、腹胀、腹泻等不适感。
这些反应多数为轻度，并且会随着用药时间的延长而逐渐减轻。
2. 过敏反应：少数患者因为对牛黄解毒片的某些成分过敏，可能出现皮疹、荨麻疹、瘙痒、面部水肿等过敏反应。
严重的过敏反应可能导致呼吸困难、心悸、血压降低等症状，需要立即停药并就医处理。
3. 肝功能损伤：长期大剂量使用牛黄解毒片可能对肝功能产生损害。
这是由于牛黄解毒片中的一些化学物质通过肝脏代谢排泄，而较高剂量的药物会增加肝脏负担，导致肝细胞损伤，轻者可能出现肝酶升高，重者可能出现肝功能异常。
因此，建议对肝功能不全的患者尽量避免使用牛黄解毒片。
4. 肾功能损害：长期大剂量使用牛黄解毒片还可能对肾功能产生损害。
牛黄解毒片中的一些化学成分可能通过肾脏排泄，大剂量长期使用可能引起肾小球和肾小管的损伤，导致肾功能异常。
因此，肾功能不全的患者应慎用或避免使用牛黄解毒片。
总的来说，虽然牛黄解毒片在治疗一些疾病时效果显著，但在
使用过程中应注意剂量，避免大剂量长期使用，以减少对胃肠道、肝脏和肾脏的损伤。
另外，如出现过敏反应或其他不适症状，应立即停药并就医处理。
最后，患者在使用牛黄解毒片前，应咨询医生进行专业指导，并遵循医生的建议使用。
牛黄解毒片
成分人工牛黄、雄黄、石膏、大黄、黄芩、桔梗、冰片、甘草。
性状本品为素片、糖衣片或薄膜衣片，素片或包衣片除去包衣后显棕黄色；有冰片香气，味微苦、辛。
主要功效清热解毒。
适应病症本品用于火热内盛，咽喉肿痛，牙龈肿痛，口舌生疮，目赤肿痛。
规格无。
用法用量口服。
一次3片，一日2-3次。
不良反应上市后不良反应监测数据及文献报道显示本品可见以下不良反应：1、消化系统：腹泻、腹痛、恶心、呕吐、口干、胃不适等；有肝生化指标异常、消化道出血的个案报告。
2、皮肤及其附件：皮疹、瘙痒、面部水肿等，有重症药疹的个案报告（如Stevens-Johnson 综合征、大疱性表皮坏死松解型药疹）。
过量或长期使用可能出现皮肤粗糙、增厚、色素沉着等砷中毒表现。
3、精神神经系统：头晕、头痛、嗜睡、失眠等。
4、免疫系统：过敏样反应、过敏性休克等。
5、心血管系统：心悸等。
6、呼吸系统：呼吸困难、胸闷等。
7、泌尿系统：有血尿、急性肾损伤等个案报告。
此外，有长期使用导致砷中毒的个案报告。
禁忌1、孕妇、哺乳期妇女禁用。
2、婴幼儿禁用。
3、对本品及所含成份过敏者禁用。
注意事项1、平素脾胃虚弱、大便溏薄者慎用。
2、本品含雄黄，不可超剂量或长期服用。
有连续用药半年以上出现砷中毒的报告。
3、本品不宜与含雄黄的其他药品同时服用。
4、严重肝损害患者慎用；急、慢性肾脏病患者慎用。
5、儿童用药尚无安全性研究资料。
婴幼儿禁用。
6、用药后如出现不良反应，应及时停药，去医院就诊。
药物相互作用如与其他药物同时使用可能会发生药物相互作用，详情请咨询医师或药师。
贮藏方法密封。
有效期24个月执行标准中国药典2015年版一部。
鉴别1、取本品，置显微镜下观察：草酸钙簇晶大，直径60-140μm（大黄）。
不规则碎块金黄色或橙黄色，有光泽（雄黄）。
2、取本品5片，研细，加环己烷10ml，充分振摇，放置30分钟，滤过，滤液作为供试品溶液。
另取冰片对照品，加乙醇制成每1ml含5mg的溶液，作为对照品溶液。
吃牛黄解毒片不能超一周
发痒，
或 出现 小 痘 痘 ．
小 水 泡等 ，
类似 于 光 腻 后 皮肤 反 应 。 严 重 者有
时会 出现 全 身症 状 ，
如 发热 ．
头
昏 、 嗜 睡 ， 精神萎摩 。 甚 至 过敏
性 休 克 寻 。 服 用 的 药量 越 大 ， 在 阳
光 下 曝 西 的 时 间越 长 ， 过 敏 反 应 就
越 严重 。
～ 嬲 璺：幽 = ■■■ l ■一 蒿霎
吃 牛黄解毒 片不 能超 一 圉
这是一 份可 怕 的病 历： 患者全 身皮肤发黑 、 疲乏 无 力 、 腹胀 、 腹 腔 大量 积 液 … … 尿 砷含量 超 出正 常 值5 0 倍 ! 患者已 出现生 命危险。 她 是一 名公 司职 员 ， 患 了典型 的砷 中 毒。
患者未接触过含砷类物质 ， 而 且 从其各种化验 和检 查指 标来 看 ， 也 找 不 出中毒的原 因 。 但 医 生 对 如 此危重的肝 腹水 患者 ， 必 须找 到病 因 ， 才能 更好地对症 下 药 。 当医生 询 问 她 曾经 服 用 的 药 物 时 ， 才 发现 患者已经 连续 4 年服 用牛黄解毒 片!
常都 是 寒性极大 的 泻 药 ， 其 中多数
都含有大黄 、 番泻叶等成分。 这些
成分 在通 便 的 同时 ， 也 会伤害脾 胃
和肠 道 ； 当肠 胃对泻 药适应 了以
后 ， 就势必 要加大剂量 ， 才能起到
继续通便的作用。 如此恶性循环下
去 ， 会对身体 产生危害 ， 牛黄解毒
片也 是如 此 。 所以 ， 不论是牛黄解
服 用 时 间不要超 过 一 周 ； 患者一 旦
出现 中毒症状 ， 就 不能耽 搁 ， 要赶
紧 去 医 院 化 验 血 中重 金 属的含量 ，
牛黄解毒片致砷中毒一例
日二次 ，连 服三 日一 疗程 停用 四天 复查 尿砷 ０４ ９ ．８
（ ／ ，再 一疗程 复 查尿砷 ０２ ７ ／ ｍｇ Ｌ） ．０ｍｇＬ）再一 疗程 复
或 下肢 麻木 、刺 痛 、灼痛 ，并 可有 贫血或 肝 功能损 害 。 长期 运用 牛黄 解毒 片会 引起 全 身皮肤 黏膜 色 素沉着 肢 端麻 木 为主要 表现 。 中华人 民共和 国药典 》规定雄 黄 《
目赤肿痛 。方 中用 人工 牛黄 ，大 黄 ，黄芩 ，石 膏 为主 药 ，清热解 毒 ，泄火 通便 ，清上 中焦 热 毒 ，辅 以冰 片 ，
Ｃ Ｃ 中医临床研 究 ２ １ ＪＭ ０ ０年 Ｖ ． ） Ｎ １ ＯＬ（ ２致 砷 中毒 一 例
Ｏｎ ａ ｅｏ ｕ ｕ ｎ ｉｄ ｂ ｅｓｃ ｕ ｅａ ｓ ｎ ｃｐ ｉｏ ｉ ｇ ｅｃ ｓ ｆ Ｎｉ ｈ ａ ｇＪｅ ｕ ｔ ｌｔ ａ ｓ ｒｅ ｉ ｏ ｓ ｎ ｎ ａ
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简析牛黄解毒片不良反应
简析牛黄解毒片不良反应牛黄解毒片是临床常用药品之一，应用十分频繁广泛。
近些年来，有关牛黄解毒片不良事件的报道频有发生。
本文将其产生不良反应的原因和防治措施做一综述。
标签：牛黄解毒片;不良反应;原因分析黄解毒片乃牛黄解毒丸改变剂型研制而成。
牛黄解毒丸始载于明代《保婴撮要》一书中。
经数百年的应用，如今的牛黄解毒片其药味组成与功效都发生了明显的变化。
《中华人民共和国药典》收载的药味组成为牛黄、雄黄、石膏、大黄、黄芩、桔梗、冰片和甘草等，功能主治为火热内盛引起的咽喉肿痛、牙龈肿痛、目赤肿痛、口舌生疮及大便秘结等。
此外，牛黄解毒片又有了些新的用途如：霉茵性阴道炎、早期皮肤感染、带状疤疹、单纯性毛囊炎、输液性静脉炎等等，应用前景十分广阔。
不过自古就有是药三分毒的说法，它的毒副作用也不容忽视。
近些年来有关牛黄解毒片不良反应的报道频有发生，其用药的安全性应引起人们的足够重视。
原因分析用药安全意识淡漠与相关药学知识的缺乏。
牛黄解毒片是一种祛火药，许多人只要有牙疼、头痛的症状就自行服用;有些爱美女性开辟新用途，利用其泄泻的作用来减肥。
牛黄解毒片虽为非处方药，但它有适应症和用法用量的规定。
要严格遵守相应的规定，才能保证人们用药的安全可靠。
目前牛黄解毒片应用不合理的现象十分普遍。
无论是患者还是医生，对其安全性考虑甚少，用药过于随意。
还有就是配伍的问题，牛黄解毒片与许多药物不宜同时使用如：强心苷类、中枢抑制、磺胺类、氨基糖苷类、大环内酯类抗菌药、奎尼丁、异烟肼、维生素B1、B6、酶制剂、阿司匹林类、抗酸药、噻嗪类利尿药、降糖药、酸盐类药以及其他含砷中药制剂[1]。
砷元素分析。
牛黄解毒片的配方中，雄黄毒性较强，用量又大。
牛黄解毒片炮制、制备和储存不当，可能导致雄黄中二硫化二砷遇热分解氧化为有剧毒的三氧化二砷，即俗称的砒霜。
它经口服成人中毒剂量l0～50 mg，致死量60 mg[2]。
毒性很强，会危害神经细胞，使中枢神经中毒;也可使血管舒缩中枢麻痹，导致毛细血管扩张;并可引起肝、肾、脾及心肌等实质器官的脂肪变性和坏死。
牛黄解毒片不能想吃就吃
牛黄解毒片不能想吃就吃作者：徐正来源：《健康博览》 2014年第2期上火了吃牛黄解毒片，牙龈肿痛了吃牛黄解毒片，咽喉肿痛了也吃牛黄解毒片……牛黄解毒片因疗效较好，是日常生活中最常用的几种中成药之一，许多人把它当作家中常备药，使用的时候毫不顾忌。
近来牛黄解毒片所致不良反应引起人们重视，有些人产生了误解，牛黄解毒片仿佛一夜之间成了“毒药”，让人不知所从。
是药三分毒，我们提醒大家别乱吃解毒片，解毒片也有毒!问: 英国药品及保健品管理署(MHRA) 曾在其官网上发布了一则中药警告，其中称包括牛黄解毒片等产品含有巨量的有害毒素。
这有害毒素是指什么？答是指砷。
牛黄解毒片由牛黄、雄黄、石膏、大黄、黄芩、桔梗、冰片和甘草组成，有清热解毒的作用，用于火热内盛、咽喉肿痛、牙龈肿痛、口舌生疮、目赤肿痛等症。
牛黄解毒片的中国药典处方中，每1000 大片或1500 小片中用雄黄50 克，而雄黄的含砷量“以二硫化二砷计不得少于90.0%”，即每克雄黄含砷量不少于0.63克。
问:砷有何毒性？答砷属于有毒的重金属。
砷在自然界有多种形态，各种砷的毒性大小不一样，其中以3价的砷毒性最大。
3 价的砷的氧化物叫做砒霜，有剧毒，是最古老的毒物之一。
砷可与体内蛋白质的巯基结合，使酶失去功能，导致中毒。
砷化合物在体内可诱导产生金属硫蛋白，会导致肝毒性和肾毒性。
长期接触无机砷化合物超标的环境，可导致神经毒性、肝脏受损。
根据WHO 报告显示，人体每天摄入1.5 毫克的砷将导致慢性中毒，每天摄入0.15 毫克将对某些人群产生长期影响。
问:雄黄不等于砒霜，也有毒性吗？答砷对于人体的危害大小取决于其化合物形式的水溶性。
雄黄，即二硫化二砷因不溶于水，毒性比砒霜小得多，但不是为零。
“若牛黄解毒片(丸)炮制、制备和储存不当,可能导致雄黄中的二硫化二砷氧化为有毒的三氧化二砷（即砒霜）”。
雄黄的主要成分二硫化二砷不溶于水，在体内不被吸收，大都经粪便排出。
但“实验表明，牛黄解毒片服用后仍有微量的砷被吸收，有些经尿排出。
牛黄解毒片也有毒副作用
龙源期刊网 牛黄解毒片也有毒副作用作者：李建强来源：《家庭医学》2008年第03期牛黄解毒片属非处方药，许多家庭都有自备。
它是中成药中清热解毒药的代表药物，由人工牛黄、雄黄、石膏、大黄、黄芩、桔梗、冰片和甘草制成，可清泻三焦实火，清肺胃实热，荡涤积滞，多用于扁桃体炎、咽炎、牙龈炎、口腔溃疡及便秘等常见病患。
但雄黄含砷，属于重金属矿物性药物。
《中国药典》规定药品中砷含量为十亿分之一克级的水平，近期有专家建议对其安全性进行评价。
雄黄可损害肝脏、肾脏、血液系统、神经系统与生殖系统，而且能够在体内蓄积中毒。
临床上牛黄解毒片可引起过敏反应，常见为皮肤丘疹样斑块、瘙痒。
固定性斑疹分布在脸、颈部，如蚕豆大红斑伴瘙痒，严重者可出现剥脱性皮炎。
过敏性休克主要表现为呼吸急促、胸闷、呼吸困难、面色苍白、四肢厥冷、大汗淋漓、烦躁不安、神志不清、大小便失禁、腱反射消失及呼吸停止。
牛黄解毒片也可引起消化与泌尿系统反应。
消化系统反应症状表现为上腹饱胀不适、疼痛、恶心、呕吐和便血，胃镜检查可见胃黏膜充血、水肿，有糜烂面和出血点。
泌尿系统反应可有腰部酸痛、尿频、尿急症状。
以及出血性膀胱炎和血尿。
牛黄解毒片引起的神经系统反应，常见有嗜睡、神志不清、四肢抽搐以及静坐寡言等神经系统症状。
呼吸系统反应可表现为支气管哮喘样反应，引起咳嗽、心悸、胸闷、口唇发绀、呼吸困难、不能平卧等症状。
牛黄解毒片还可引起急性黄疸及其他肝功能损害症状，以及尿频、尿急、血尿等肾功能障碍症状，严重者可引起肾实质的损害。
血液系统反应主要为血小板减少和单纯红细胞再生障碍性贫血，临床表现为口腔黏膜溃疡、牙龈出血及皮肤的出血点。
牛黄解毒片可引起一定的用药嗜好，有些文献认为该药长期使用可引起成瘾性，停药后发生类似戒断症状样反应。
如咽喉肿痛加重、全身不适、兴奋失眠、食欲下降、大便秘结等，再次服药后上述症状迅速缓解。
有些人自备牛黄解毒片偏多，可能与用药成瘾有关。
上火了吃减味牛黄解毒胶囊是安全选择!
上火了吃减味牛黄解毒胶囊是安全选择!日前,广东省医学会举办了“含雄黄中成药临床应用安全性评价”专题研讨会,对临床常用含雄黄中成药制剂的安全性问题进行了探讨,北京中医药大学姜良铎教授应邀作了专题报告,他结合自己在临床中所遇到的因长期服用牛黄解毒片而致严重砷中毒的典型病例,阐述了雄黄的药理作用及在目前应用中出现的一些问题。
姜良铎指出,目前我国药典中含雄黄成方26个,内服制剂24个,常用复方制剂有牛黄解毒片、安宫牛黄丸、梅花点舌丹、六神丸、牛黄清心丸、小儿惊风散、小儿清热片、小儿化毒散等等。
这些制剂都多少含有雄黄,长期大量服用可以造成雄黄中含砷成分的积蓄,这种积蓄会造成使用者慢性中毒,其表现首先是皮肤损害,另外可引起肝、肾、造血系统等多脏器损害。
因此,应用此类制剂时要严格掌握适应症、按照说明书的剂量、疗程服用,切不可滥用、久用、超量用。
目前市场上有一种减味牛黄解毒胶囊,是在原方基础上减去了雄黄,药理研究其清热解毒功效与原牛黄解毒片相当,这无疑为患者提供了一种安全选择,但在应用中,仍需准确把握适应症。
为了减少人们应用含雄黄中成药的副作用,姜教授提出以下建议:1.严格雄黄的炮制过程,遵照古法炮制,以达到减毒增效的作用。
2.规范临床医生处方。
医生应掌握含雄黄药物的正确使用方法、不良反应以及处理原则。
坚持辨证论治、中病即止的原则,充分考虑患者年龄、身体素质及病情,合理安排剂量,避免超剂量和长期用药;注意与某些西药的配伍禁忌。
3.要加强对患者相关知识的普及,纠正人们长期以来误认为凡是中药则无毒的观念,提高人们用药的自我保护意识,鼓励患者用药前向医生咨询。
4.规范药品说明书,药品说明书应详细提示可能存在的不良反应,明确用法、用量和使用疗程以及用药过程中应关注的问题,警示禁用或慎用人群。
5.加强药品毒理学及药理学研究,为临床安全合理用药提供依据。
牛黄解毒片是“毒药”?国内大部分牛黄解毒片雄黄日用剂量是《中国药典》规定的两倍,据了解,目前只有叫减味牛黄解毒胶囊的产品,除去了雄黄这一味药。
牛黄解毒片的副作用和注意事项
牛黄解毒片的副作用和注意事项牛黄解毒片是许多家庭常备的“祛火药”，具有降火排毒的功效，但是任何的药物都是有很多的副作用的，那么牛黄解毒片会有哪些副作用呢?今天小编给大家整理了牛黄解毒片的副作用知识，希望对大家有所帮助。
牛黄解毒片的副作用1、成瘾性：临床表现为停药后发生严重戒断症状，咽喉肿痛加重，口周、鼻翼疱疹，全身不适，兴奋失眠，食欲下降，大便秘结，再次服药后上述症状迅速缓解。
2、呼吸系统反应：临床表现为支气管哮喘样症状，呼吸急促、呼吸困难、胸闷、咳嗽，咳咯物为白色泡沫液，面色苍白、口唇发绀、心悸、不能平卧。
3、血液系统反应：主要为血小板减少症状和单纯红细胞再生障碍性贫血等。
临床表现为鼻衄、口腔黏膜溃疡、牙龈出血，颜面、上肢、躯干皮肤出现出血点。
4、神经系统反应：临床表现为嗜睡、呕吐、面色发灰、气急、皮肤弹性差、肢端发凉、或呼吸困难、神志不清、四肢抽搐、神志失常，时而静坐寡言，时而语无伦次，答非所问。
5、消化系统反应：主要为上消化道黏膜损伤。
表现为上腹饱胀不适、疼痛、恶心、呕吐，呕吐物呈咖啡色，随后便血。
胃镜检查，镜下见胃黏膜充血、水肿，有糜烂面和出血点。
部分病例为药物性肝病、急性黄疸及肝功能损害。
6、泌尿系统反应：主要为出血性膀胱炎、血尿。
症状表现为腰部酸痛、尿频、尿急、血尿，小便检查潜血，部分病例伴有鼻衄，重者可引起肾实质器官的损害。
7、过敏性休克：过敏性休克主要表现为呼吸急促、胸闷、呼吸困难、面色苍白、四肢厥冷、大汗淋漓、烦躁不安、神志不清、大小便失禁、腱反射消失及呼吸停止。
8、皮肤反应：皮肤反应主要表现为全身皮肤丘疹样斑块、瘙痒，脸部、躯干部较重。
部分病例为固定性斑疹，分布在脸、颈部。
如蚕豆大红斑伴瘙痒;部分病例为过敏性单状疱疹、剥脱性皮炎和慢性砷中毒、黑皮病。
服用牛黄解毒片的注意事项1、忌烟酒及辛辣、油腻食物。
2、高血压、心脏病、肝病、糖尿病、肾病等慢性病患者应在医师指导下服用。
3、服药后大便次数每日2到3次者，应减量。
易造成肝损伤的药物
造成药物性肝损的常用药物在药物使用过程中，由于药物或其代谢产物引起的肝细胞毒性损害或肝脏对药物及代谢产物的免疫过敏反应所致的疾病。
在已上市应用的化学性或生物性药物中，有1100种以上具有潜在的肝毒性，很多药物的赋形剂、中草药以及保健药亦有导致肝损伤的可能。
诸如临床上几乎所有的抗肿瘤药物（顺铂、卡铂、阿霉素等）、抗结核药物（利福平、异烟肼、乙胺丁醇、链霉素等）、精神科用药（氯丙嗪、氟哌啶醇、卡马西平、地西泮等），心脑血管科的部分用药（阿司匹林、硝苯地平、普萘洛尔等）和内分泌科部分用药（甲亢用药）等均能导致肝脏的损害。
药物性肝损伤的防治如不及时进行，会导致重症的药物性肝损伤，其预后极差，死亡率极高。
西药：苯妥英、华法林、利福平、对乙酰氨基酚、烟酸、阿莫地喹、环磷酰胺、白消安、异烟肼、丹曲林、酮康唑、特比萘芬、双氯芬酸钠、阿司匹林、青霉素类、四环素类、磺胺类、别嘌呤醇、卡马西平、保泰松、普鲁卡因胺、布洛芬、吡罗昔康、哌克昔林、硝苯地平、地尔硫卓、他莫昔芬、大环内酯类、阿莫西林克拉维酸钾、依那普利、氯丙嗪、氟氯西林、卡莫司汀、甲基睾酮、丙氯拉嗪、雌激素、口服避孕药、奎宁、红霉素脂、左旋门冬氨酸等。
中药:山慈菇、三棱、莪术、元胡、款冬花、独活、淫羊藿、金不换、五倍子、密陀僧、白花蛇舌草、黄药子、石蒜、佩兰、苍耳子、何首乌、雷公藤、艾叶、望江南、苍术、天花粉，桑寄生、贯众、蒲黄、麻黄、柴胡、番泻叶、蜈蚣、合欢皮、丁香、川楝子、鸦胆子、毛冬青、蓖麻子、黎芦、丹参、罂粟、姜半夏、泽泻、大黄、虎杖、贯众、千里光、防己、土荆芥、肉豆蔻、商陆、常山、大枫子、朱砂、斑蝥、穿山甲、黄芩、缬草、乌头、白果、紫草、石榴皮、苦楝子等。
中药复方制剂：逍遥丸、大活络丹、消咳片、华佗再造丸、壮骨关节丸、小柴胡汤、大柴胡汤、复方青黛胶囊(丸)、克银丸、消银片(丸)、消核片、白癜风胶囊、白复康冲剂、白蚀丸、六神丸、疳积散、麻杏石甘汤、葛根汤、大黄牡丹皮汤、防风通圣散、湿毒清、血毒丸、追风透骨九、消咳喘、壮骨伸筋胶囊、骨仙片、增生平、牛黄解毒片、天麻丸、复方丹参注射液、地奥心血康、昆明山海棠片、银屑散、疏风定痛丸、消癣宁、壮骨伸筋胶囊、养血伸筋胶囊、甲亢宁胶囊、妇康片、化瘀丸、养血生发胶囊、首乌片、双黄连口服液、银翘片、穿山甲片等。
第五章中成药案例分析
第五章中成药案例分析第五章中成药案例分析案例一【案例名称】龙胆泻肝丸【案例内容】在英国行医的中医师吴英因开药导致病人肾衰竭而被判以销售被禁药物罪，获2年缓刑。
据悉，该药在英国已被完全禁用。
【案例分析】龙胆泻肝丸是比较常用的中成药，在中国广泛使用，主治清热泄火。
但因为药中成分含有马兜铃酸的木通（有毒性），有可能伤肾。
导致病人肾衰竭，后来又患上癌症【解决方案】“中药没有毒副作用，中药的安全性”产生质疑。
２００２年１１月２０日，国家药典委员会正式批准这个申请，同仁堂已停止生产含有“关木通”成份的龙胆泻肝丸。
案例二【案例名称】“小柴胡事件”的警示【案例内容】上个世纪70年代，日本的津村顺天堂捷足先登，把汉代医圣张仲景的名方“小柴胡汤”制成了颗粒剂，成了风靡一时的治疗慢性肝炎的畅销药。
有位叫有地滋的汉方医教授写文章作报告，说用小柴胡颗粒治疗肝炎、肝硬化“非常安全，长期服用也没有问题”。
【案例分析】据日本调查，近年来接受该药治疗的患者中128人发生间质肺炎，死亡16例。
日本学者分析其原因，认为主要是误用误治的结果。
同时也认识到小柴胡汤有伤阴作用，而慢性肝炎患者有邪热伤阴证时，不应用小柴胡汤治疗，更不能将小柴胡汤当作滋补剂使用。
【解决方案】中药不良反应：不合理应用是祸首。
疗程不宜太久，药物有毒无毒，很大程度上决定于剂量和疗程。
剂量不但直接影响疗效，而且还关乎安全。
有人曾做过统计，122例中药中毒者中，服用药物超过正常剂量数倍至数十倍者有107例。
不能当西药使中医临床治疗的特点是在整体观念指导下的个体化治疗，具体说就是"辨证论治"，用不同的方法解决不同性质的矛盾，是有针对性的治疗。
必须先将病证性质和部位搞清楚，才能最大限度地避免不良反应的发生。
案例三【案例名称】慢性胆囊炎【案例内容】一位老者因患慢性胆囊炎，长期服用清肝利胆、苦寒解毒的中成药，日久患者逐渐出现了头昏身重、神疲无力和腹胀食纳不佳等症状。