高能量骨盆骨折合并多发伤36例的急救
骨盆骨折联合多脏器创伤的损伤控制急救策略
蔓 延 到 肾 区 、 下或 肠 系 膜 。 人 常有 休 克 ， 可 有 腹痛 、 膈 病 并 腹胀 、 肠
鸣减 弱及 腹肌 紧张 等腹 膜刺激 的症状 。 了与腹 腔内 出血 鉴别 ， 为 可进
行腹腔 诊断性穿 刺 ， 但穿刺不宜 过深 ， 进入腹膜后 血肿内 ， 以免 误认 々
是 腹腔 内 出血 。 必 需严 密 细致 观察 ， 故 反复 检查 。
Ｃ 型骨 折采用下肢骨 牵引、 外固定架支撑或切 开复位 内固定治疗 。 腹腔
内脏器 损伤施行 简略的剖 腹手术（ ｂ ｒｖａｅ ａ ａｏｏ ｙ ＡＬ ， Ａ ｂｅｉ ｄＬ ｐ ｒｔｍ ， ）开 ｔ 放性颅 脑损伤、 膜外或脑内血肿采用开颅清 创或 内窥镜 下血肿清除 ， 硬 胸部肺损伤予以胸带加 压包扎 、 胸腔 闭式 引流或机械通 气（ ｃ ａｉ ｌ Ｍｅｈ ｎｃ ａ Ｖ ｎｉ ｔ ｎ ＭＶ 支持 。 ｅｔａ ｏ ． ） ｌｉ 其他 治疗 根据病 人的病情适时 调整 。 ２ 影像 学 表现 ２ １ 骨盆 环骨 折 ．
４ １ 腹 膜后血 肿 ．
骨 盆各骨主要为松 质骨 ， 盆壁肌 肉多， 又有 许多动脉丛和静脉 邻近 丛 ， 液供应丰 富 ， 血 盆腔与后 腹膜的 间隙又系疏松结 缔组织构成 ， 巨 有
大 空隙 可容纳 出血 ， 因此 骨折 后可 引起广泛 出血 。 巨大腹 膜后血 肿可
Ａ型骨不予干预 ， 型骨折 予骨盆带加 压包扎或 清创后骨盆 悬 吊， Ｂ
１ １ 一 般资料 ．
３ 结果 全组 病例 死亡 １例 ， ９ 死亡 率 １ ．％。 ２ ９ 主要 死亡 原因 为重症颅 脑损 伤９ ４ ．％）急性 肾 功能 衰竭 ３ １ ．％）多器官 衰竭 （ Ｆ ６ 例（７ ４ 、 例（５８ ， ＭＯ ）例 （１６ ， ３ ．％） 其他 １ ５２ ）存活病例排 除颅脑脊髓损伤 所致肢体功能障 例（．％ 。
骨盆骨折为主的多发伤救治
骨 盆 骨折 的 手 术 治 疗 是
伤手术探查 １ 例。
创伤外科发展趋势 。尤其是 外伤所 致的骶髂 关节 脱位 合并
３ 结果 本组 ４ ６例均 获随访 ， 随访 ３—２ ４个 月 ， 治愈 ３ 耻骨坐骨骨折及耻骨联 合分离 使骨盆 的稳定性受 到严重破 ９ 例， 生活 自理 ， 功能恢 复好 。ｌ 因合 并脑疝 ， 因多 发性 坏。Ｔｌ＿ 认 为垂直不稳定骨盆骨折为绝对手术指征。手术 例 １例 ｉ １ ｅ 左下肢骨折及严重 腹部 穿透性损 伤分 别于入 院后 １ １ ２、８小 时机选择 目前仍有争议 ， 多 国外 学者认 为 ２ 许 ４～４ ８小 时内 时内死亡。５例 留有功能障碍 ， 脊柱脊髓 损伤 者截瘫平 面下 行骨折 内固定手术 ， 目的在于早期稳定可降低 Ａ Ｄ 、 其 Ｒ Ｓ 脂肪 降， 部分肌力恢复 。全 组无 内固定 松动 、 骨折 移位 、 骨不 连 、 栓塞 、 炎 等 发生 。 肺
复者 恢 复 良好 。
讨 论
［ ］Ｔｌ Ｍ． ｅｖ ｉｇｆ ｃ ｒｓ ｓｏｌ ｅ ｅｆ ｅ ［ ］ ＪＢ ｎ ｏｎ １ ｉ Ｐ ｌｃｒ ａｔ ｅ： ｈ ｕ ｔ ｙｂ ｘｄ Ｊ ． ｏｅＪｉ ｅ ｉ ｎ ｒ ｕ ｄｈ ｉ ｔ
Ｓ ｒ （ ｒ ，９ ８ ７ （ ） １—１ ． ｕ ｇ Ｂ ） １ ８ ，０ １ ： ２
创伤外科杂志 ２ １ ０ ０年第 ｌ ２卷第 ６期
Ｊ ｒｕ ａＳ ｒ，０ ０ Ｖ １１ ， ｏ６ ａｍ ｕｇ２ １ ，ｏ．２ Ｎ ． Ｔ
・
５ ４３ ・
・
经 验交 流 ・
文 章 编 号 ：０９— ２７ ２ １ ）６— ５ ３一 １ １０ ４ ３ （０ ０ ０ ０４ Ｏ
骨盆 骨折 为 主 的多发伤 救治
骨盆骨折的急诊救治
骨盆骨折的急诊救治摘要】目的研究重度骨盆骨折院前与院内急救相结合的重要性。
方法分析2001.01—2009.06在骨科抢救的32例重度骨盆骨折患者抢救经过，总结抢救经验。
结果经早期快速处置，32例患者中26例恢复生命体征，6例死亡。
结论对重度骨盆骨折患者应重视院前与院内急救相结合，多学科合作，充分应用EICU（急诊重症监护室）、急诊手术室。
【关键词】骨盆骨折急救院前院内重度骨盆骨折往往由交通事故、高处坠落、塌方事故引起。
常丧失骨盆环完整性，极易引起伤后致命性大出血，死亡率较高。
且因休克时间长而丧失良好内固定术机会，致残率较高。
本院骨科自2001年来极重视该方面的工作，并取得良好的效果。
现总结如下：资料和方法1.1一般资料本组32例患者入院时均处于休克状态，其中男24例，女8例。
交通事故伤16例，高处坠落伤14例，坍塌伤2例，并发泌尿系损伤16例，直肠、会阴损伤4例，合并其他骨折24例，肺挫裂伤6例，肝脾破裂2例。
行抢救性手术16例。
1.2抢救方法1.2.1院前急救本县急救中心设于我院内，院前急救医务人员在接求助电话5分钟内就能迅速出车，尽量缩短院前时间。
抵现场后快速初步评估，对疑有重度骨盆骨折的患者就地应用骨盆兜外固定，轻柔搬动，迅速开放静脉通道，开始补液，保持呼吸道通畅，适当吸氧；对伴有四肢长骨骨折的予以夹板制动；对有明显外出血的予加压包扎止血或止血带法止血，尽可能减少骨盆以外部位的可控制性出血；快速转至院内。
1.2.2院内急救1.2.2.1抢救室及急诊手术室急救患者转运抵达医院急诊科后，由院前医护人员向院内急救医师交接，快速再次评估生命体征，保持呼吸道通畅，必要时行气管插管辅助通气，快速得出诊断。
所有重度骨盆骨折患者均行深静脉置管（颈内静脉或锁骨下静脉），并使患者同时有2－3条非下肢静脉通道，以便快速输液纠正休克，并迅速联系血库申请血液，力争在入院后半小时内输入足量血液，必要时加压输血。
重度休克，输血可增加机体携氧功能，提供凝血因子，输血越早越好，越多越好，应以全血为主，效果优于成分血。
严重骨盆骨折为主的多发伤103例救治体会
Ｓ Ｉ ｉ—ｉｎ Ｄ ｐ ｏ ｍ ｒｅｃ ，ｅｅａ ａ ｉ ｌ Ｊｎｈｎ ｏｌ ｒ ｐ Ｊｎｈｎ ４ ０ ０ Ｃ ｉａ Ｃ ￣ｓｏ ｄ ｇａ ｔｏ， － ａｌ Ｈ ａｑ ｇ（ ｅｔｆＥ ｅ ｎｙ Ｇｎｒｌ ｓ ｔ ｉ ｅｇ Ｃ ａ Ｇｏ ，ｉｃｅｇ０ ８０ ， ｈ ； ｏ ｅ ｎ ｉ ｕｈｒＥｍ ｉ Ｊ ａ ｇ Ｈ ｐａｏ ｆ ｃ ｕ ｎ ｐ ｎ ：
中图 分 类 号 ： Ｒ ８ ． 文 献 标 志 码 ： Ａ 文 章 编 号 ： １ ０ ６３ ３ ０ ７—６ １ （ ０ １ ０ ０ Ｊ Ｉ Ｓ １ ０ ３ Ｏ ：０ ３ ６ ／ ．Ｓ Ｎ． ０ ７—６ １ ． ０ １ ０ ． ２ ６ １ ２ １ ．７ ０ １
ｄ ｍａ ｅ ｎｄ ｃ ｄ ｂ ｓ ｈ ｍｉ ｎ ｙ ｏ ｉ ｄ ｒｄｕ ｅ ｔ ｅ ｍｏ ａｉｙ ａ ｅ ｔ ｅ ｓ ｔ ｒａ ｅｖｉ ｒｃ ｕ ｅ ｎ ｍ ｕ ｐｌ ｒ ｕｍａ ａ ｇ ｓ ｉ ｕ ｅ ｙ ｉｃ ｅ ａ ａ ｄ ｈ ｐ ｘ ａ ａ ｅ ｃ ｈ ｒ ｌｔ ｈｅ ｋ ｙ ｏ ｔｅ ｔｐ ｌ ｃ ｆａ ｔ ｒ ｓ ｉ ｈｉ ｅ ｔａ ｎ ｔ ｒ ．
Ｔｈｅ ｅ ｐｅ ｉ ｎｃ ｎ ｒ ａ ｍ ｅ ｅ ｉ ｓ ｐｅｖｉ ｒ ｔ ｅ ｎ ｕｌｉ ｅ ｔａｕｍ ａ： ｅ ｘ ｒｅ ｅ ｉ ｔ ｅ ｔ ｎｔｏｆｓ ｒｏｕ ｌ ｃ ｆ ａｃｕｒ ｓ ｉ ｍ ｔｐｌ ｒ ａ ｒ ｐｏｒ ０ ａ ｅ ｔｏｆ１ ３ ｃ ｓ ｓ
ｐ ｒｓｗｅ ｅ ｓ ｒ ｉａｌ ｏ ｔｏｌｄ． ｔｒｔ ｕｒｈｅ ｅ ｏ ｅ ｙ ｉ ｔ ｅ ｉ ｅ ｓｖ ａ ｅ，ｈ ｕ ｇ ｒ ｓ ｒｏ ｍｅ ｄ ｒｔ ｅ ｓａ ｌ ｏ ｉｉｎ ａ ｔ ｒ ｕ ｇｃ ｙ ｃ ｎｒ ｌｅ Ａｆｅ ｈｅ ｆ ｔ ｒｒ ｃ ｖ ｒ ｎ ｈ ｎｔｎ ｉｅ ｃ ｒ ｔ ｅ ｓ ｒ ｅｙ Ｗａ ｐｅｆ ｒ ｄ ｕｎ ｅ ｈ ｔ ｂｅ ｃ ｎｄｔｏ ｓ， ｌ
多发伤抢救案例
多发伤患者抢救个案多发性损伤在外科创伤中较常见，具有伤情复杂、合并伤多，死亡率高等特点。
故在救治过程中快速、准确、有效地进行抢救，是挽救患者生命和后继治疗成功的重要根底和保证[1]。
2021年3月8日我科收治1例多发伤患者，我作为护士长指挥并参与抢救，经过我们积极救治，患者生命体征平稳，病情得到有效控制，收入ICU病房继续治疗。
现将急救护理体会报告如下。
1.病案资料患者，女性，53岁，因乘坐电瓶车被卡车撞倒致胸、腹及腰背部等多部位损伤，于2021年03月08日07:57由120送入院。
2.抢救经过07:57患者入院时神志清晰，精神萎，重度贫血貌，急性痛苦面容，卧于硬板平车。
立即予多功能监护、吸氧，测生命体征：心率98次/分，呼吸26次/分，血压90/60mmHg，指脉氧饱和度92%，予左、右上肢各开通一路静脉通路，抽取血标本送检。
遵医嘱予羟乙基淀粉溶液等补液扩容。
体格检查：患者双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏，GCS评分为E4V5M6，左侧胸廓及腰背部压痛明显，右下腹轻压痛，疼痛评分为5分，创伤修正评分〔RTS〕为12分。
患者全身多处擦伤，协助医生予清创包扎处理，骨盆处予床单加以固定和制动，并予留置导尿，首次引流出淡黄色尿液200ml，并留取尿标本送检。
08：15测生命体征：心率99次/分，呼吸23次/分，血压93/57mmHg，指脉氧饱和度95%，患者生命体征尚稳定，陪检胸腹部CT检查。
患者CT检查示：左侧多发肋骨骨折、左侧血气胸、左侧耻骨上下支骨折、腰椎横突骨折，护送入ICU进一步治疗。
3.急救与护理3.1伤情评估患者送至急诊室后，立即通知医生，同时简单询问病史，了解受伤原因。
首先进行ABS评估，检查气道〔A〕、有无出血〔B〕和休克〔S〕，然后脱去患者衣服，进行全面检查，主要判明有无致命性损伤[2]。
通过评估初步掌握患者神志、呼吸、血压、四肢活动及出血情况，检查受伤部位、程度，在2分钟内作出伤情的初步判断，明确处理重点，根据修正版创伤RTS评分，从意识状态、呼吸、收缩压三方面得分为12分，开通绿色通道，将患者安置于抢救室黄区。
38例严重骨盆骨折合并休克脏器损伤的早期急救护理
为休 克 。对 于出血部 位不明确者 ， 速寻找出血部 位及血 快
管 断 裂 处 ， 条 件 的情 况 下 应 配 合 医 生 即行 动 脉 插 管 造 影 检 有 出 出血 的血 管 及 部 位 ， 而 在 短 时 间 内 采 取 措 施 降 低 出 血 从
往是 由于遭受 的暴 力大 ， 因此 常合并 复合伤 ， 损伤 范围广 、 失 血量大 、 伤情变 化快 ， 而且并 发症 多为闭合性 损伤 ， 容易被骨 盆骨折的表现掩盖而造成漏诊 ， 耽误病 情甚 至危及生命 。因
此 ， 盆 骨 折 伴 有 并 发症 患 者 救 治 成 功 的 关 键 在 于 并 发 症 的 骨
疗。
本 组 自 ２０ ０ ５年 １ 至 ２０ 月 ０ ８年 １ 共 收 治 严 重 骨 盆 骨 ２月 折３ ８例 ， ２ 男 ７例 ， １ 女 １例 ， 龄 ９—６ 年 ３岁 ， 均 ３ 平 ４岁 ， 中 其
并发腹膜后血肿 １ ， ３例 尿道损伤 ｌ ， 盆单处 骨折 ７例 ， ０例 骨 合并其他部位骨 折 ２ １例 ， 并 多脏器 损伤 １ 合 ８例 ， 合并 大 均 血管损伤 出血 ， 呈失 血性休 克体征 。受伤 后 １～１ ０小时 到达
氧 流 量 掌 握 在 ４～ ６Ｉ ｎ 密 切 监 测 血 氧 饱 合 度 。对 开 放 性 Ｍｍｉ，
损 伤 出血 者 ， 无 菌 纱 布／ 填 压 于 出 血 处 ， 弥 漫 性 出 血 用 垫 呈
３ ３ １ 骨盆 骨折可损伤直 肠 、 管和尿道 ， ．． 肛 应注意观察尿 液 颜 色有无血 尿 ， 无局 部 尿 液渗 出。必 要时 检查 肛 门及 会 有
石树 芬
（ 乡 医 学 院 第 一 附 属 医 院 骨 外科 ， 南 新 河 新乡 ４ ３０ ５ １０）
骨盆骨折的急救流程及处理技巧，都在这里了!
骨盆骨折的急救流程及处理技巧，都在这里了!骨盆骨折是一种严重外伤，多由高能量外伤所致，半数以上伴有合并症或多发伤，最严重的是创伤性失血性休克及盆腔脏器合并伤，救治不当有很高的死亡率，骨盆骨折的诊治和护理关系着患者的生命，应积极谨慎对待。
今天我们将从创伤解剖、骨折分型、物理诊断、实验室诊断、影像学检查、出血原因的分析、急诊处理原则等方面为大家详解骨盆骨折的急救流程及手术治疗！1骨盆解剖特点1.髂腰韧带；2.骶髂背侧韧带；3.骶结节韧带；4.骶髂腹侧韧带；5.骶棘韧带骨盆前后环韧带结构是骨盆稳定的重要因素外力及骨盆结构决定骨折移位方式血供丰富并有广泛侧枝循环可能合并内脏器官损伤可能合并周围神经损伤2骨折分型Tile分类（1988）A型：稳定、裂隙和撕脱骨折（50~70%）B型：旋转不稳定，垂直稳定（20~30%）•B1：开书（前后挤压）•B2：侧方挤压、同侧骨折；耻骨联合交锁•B3：桶柄损伤：一侧前环，对侧后环C型：旋转及垂直不稳（10~20%）•C1：单侧——骶骨骨折；骶髂关节脱位•C2：双侧•C3：伴髋臼骨折AO分型系统•稳定损伤•撕脱•无移位裂隙A型：骨盆环的力学结构完整B型：部分后方结构稳定，旋转不稳定•B1：开书——外旋不稳定•B2：侧方挤压——内旋不稳定•B3：双侧C型：前后联合及横向不稳定•C1：单侧损伤•C2：双侧损伤•C3：双侧及髋臼骨折3诊断受伤机制直接暴力：左右侧面或前后面被车辆或倒塌重物挤压是最常见的原因骶或尾骨受到直接暴力：坐地伤，可引起骶骨骨折或尾骨脱位；尾骨骨折很少见间接暴力：撕脱骨折，如髂前上、下棘和坐骨结节撕脱骨折外力与骨折移位的关系外旋外力——“开书型” 、骶棘韧带与骶髂关节前韧带损伤内旋或外侧挤压力——“桶柄”骨折、同侧损伤垂直平面上的剪力——骶骨骨折侧方挤压力——松质骨嵌压，韧带结构完整剪式应力——骨的明显移位和广泛软组织结构移位，可产生前后移位。
特殊试验及体征骨盆挤压、分离试验——骨盆环完整性破坏“4”字试验——骶髂关节损伤Destot征——骨盆骨折出血Ruox征——侧方压缩骨折Earle征——尾骶骨骨折实验室诊断常规：血常规、生化备血：血型、血交叉酸碱度、血氧：动脉血气凝血指标：凝血酶原时间PT、部分凝血活酶时间PTT、纤维蛋白降解产物FDD等影像学诊断•X线平片•对比双侧骶髂关节间隙•骶骨形象变化•腰大肌影象入口位及其Ｘ线表现•病人仰卧位，X线球管从头侧指向骨盆部并与垂直线成 40度角髋关节前后位1.髂耻线；2.髂坐线；3.X线“U”形影像；4.髋臼顶；5.髋臼前缘；6.髋臼后缘髂骨的闭孔斜位OOV•仰卧，向健侧旋转45°位时摄片1.前柱；2.后缘髋骨的髂骨斜位IOV•仰卧并向患侧旋转45°位时摄片1.后柱；2.前缘4出血原因的分析有将近1/3 的骨盆损伤患者的出血来自于骨盆以外的组织。
严重多发伤并骨盆骨折患者的院前急救及损伤控制措施
严重多发伤并骨盆骨折患者的院前急救及损伤控制措施摘要：目的：针对严重多发伤并骨盆骨折患者采用院前急救方法控制损伤措施的作用进行初步探讨。
方法：收集患有严重多发伤并骨盆骨折的34例患者有关资料，与采取不同救治方法相结合将患者分为两组，对照组患者应用常规救治方法，观察组患者应用院前急救及控制损伤措施，对两组患者抢救结果及发生并发症的比率进行比较。
结果：在救治成功率方面，观察组患者比对照组患者高，在产生并发症比率方面，观察组患者比对照组患者低，两组患者之间存在的差异具有统计意义（P<0.05）。
结论：严重多发伤并骨盆骨折患者采用院前急救及控制损伤措施可明显提高救治成功率，发生并发症比率明显降低。
关键词：多发伤并发骨折；急救治疗；损伤控制措施1. 前言严重多发伤在临床中有复杂的伤情、产生并发症较高比率等特征，严重多发伤并发骨盆骨折患者具有较大的救治难度，高达20%-70%的死亡率。
有关研究结果表明，通常在严重多发伤患者中，骨盆骨折是其主要致命因素，通常同时存在损伤相邻内脏器官、大出血等，引发感染、血管神经损伤、静脉血栓及休克等一些并发症，使救治难度增大。
通常严重多发伤并骨盆骨折患者在临床中采用院前急救及救治方法，使患者提高生存率。
有关研究表明，损伤控制措施是应用价值较高的外科理念，采用的应急方法便捷有效且较小损伤，优先处理致命性创伤，等到患者具有感知及逐渐复苏生理潜能，再采取确定性方法进行治疗，使患者明显提高抢救成功率。
2. 资料与方法2.1 患者资料收集2017年2月-2018年2月期间患有严重多发伤并骨盆骨折的34例患者有关资料，结合采用的不同救治方式对患者平均分为两组，观察组中有10例男患者，7例女患者，患者年龄在19-66岁之间，平均年龄（41.38±1.15）岁，患者致伤的主要原因：8例患者为交通意外，4例患者为高处坠落，3例患者为砸压损伤，1例患者为其它原因。
患者骨折主要分型：10例患者为B型，7例患者为C型。
骨盆骨折急救PPT课件
紧急手术
对于严重的骨盆骨折，如 合并大血管损伤、脏器损 伤等，需要进行紧急手术。
后续治疗
根据患者的具体情况，制 定个性化的治疗方案，包 括药物治疗、康复训练等。
03
骨盆骨折的并发症
出血性休克
总结词
由于骨盆骨折可能导致严重的内出血，引发休克。
畅
确保患者呼吸道畅通，及时清除呼吸道内的异物或分泌物， 必要时进行口对口人工呼吸或使用呼吸机。
控制出血
2
对于明显的出血点，应立即采取止血措施，如加压包扎、止
血带等，以减少失血量。
固定骨折部位
在搬运患者前，应使用夹板、木棍等物品对骨折部位进行简 单固定，以减少搬运过程中可能造成的二次损伤。
定期进行骨盆检查，及时发现和治疗 骨骼疾病，预防骨折发生。
注意安全
避免高处坠落、交通事故等意外伤害， 特别是在进行高风险运动时要注意安 全措施。
注意事项
及时就医
一旦发生骨盆骨折，应立即就医， 接受专业治疗。
遵循医嘱
按照医生的建议进行治疗和康复， 不要自行盲目处理。
心理支持
骨盆骨折可能给患者带来心理创伤， 家属和社会应给予关心和支持，帮 助患者度过难关。
病因与发病机制
病因
骨盆骨折多由高能量损伤引起，如交 通事故、高处坠落、重物砸伤等。
发病机制
外力作用于骨盆环，导致环的一处或 多处发生骨折，常伴有周围软组织损 伤。
临床表现与诊断
临床表现
疼痛、肿胀、瘀斑、活动受限等，严重者可能出现休克、尿道断裂等并发症。
诊断
通过X线、CT等影像学检查可确诊骨盆骨折，同时需排除其他脏器损伤。
骨盆骨折急救措施
骨盆骨折急救措施很多朋友都知道，骨折中有一种非常严重的骨折叫骨盆骨折。
骨盆骨折是一种严重外伤，多由直接暴力骨盆挤压所致。
那么，你知道骨盆骨折急救措施有哪些吗?下面就是店铺为你整理的骨盆骨折急救措施，欢迎阅读。
骨盆骨折急救措施有哪些1、应根据全身情况决定治疗步骤，有腹部内脏器损伤及泌尿道损伤者应与相关科室协同处理。
在进行腹腔手术时，应注意切勿打开后腹膜血肿。
2、重度骨盆骨折送入外科监控室治疗。
有休克时应积极抢救，各种危及生命的合并症应首先处理。
撕裂会阴与直肠必须及时修补，必要时可用阴道纱布填塞，行阴道止血和作横结肠造瘘术，对腹膜后出血，应密切观察，进行输血、补液，若低血压经大量输血补液仍未好转，血压不能维持时，有条件的医院可作急症动脉造影，还可在X线电视监控下作单侧或双侧髂内动脉栓塞，发现有大出血部位的应手术止血，覆没后间隙是一个疏松的间隙，可以容纳多量的血液，因此输血量是巨大的，死亡率也高。
骨盆骨折的介绍骨盆骨折时，往往先折断副弓：主弓断弓时，往往副弓已先期折断。
骨盆边缘有许多肌肉和韧带附着，特别是韧带结构对维护骨盆起着重要作用，骨盆的底部，更有坚强的骶结节韧带和骶棘韧带，骨盆保护着盆腔内脏器，骨盆骨折后对盆腔内脏器也会产生重度损伤。
骨盆骨折的诊断1、检测血压。
2、建立输血补液途径骨盆骨折可伴有盆腔内血管损伤，输液途径不宜建立于下肢，应建立于上肢和颈部。
3、视病情情况及早完成X线和CT检查，并检查有无其他合并损伤。
4、嘱病人排尿，如尿液清澈，表示泌尿道无伤，排出血尿者表示有肾或膀胱损伤。
如病员不能自动排尿，应导尿，导出清澈的尿液，提示泌尿道无伤，导出血尿，提示有肾或膀胱损伤。
导不出尿液，可于膀胱内注入无菌生理盐水后再予以回吸，注入多抽出少提示有膀胱破裂可能，尿道口流血，导尿管难以插入膀胱内提示有后尿道断裂。
5、诊断性腹腔穿刺有腹痛、腹胀及腹肌紧张等腹膜刺激症状者可进行诊断性腹腔穿刺。
如抽吸出不凝的血液，提示有腹腔内脏器破裂的可能。
合并骨盆骨折严重多发伤的一体化救治
Ｚ ＮＧ Ｋｕ ， ， ＡＯ Ｊｎｍｏ ＨＡ ｉＨＵ Ｐ Ｇ ｉ— ｌ ｌ
（ ｅａｔ ｎ ｏ ｒｕ ｔ ｕｇｒ， ｈｎｑｎ ｍ ｒｅｃ ｄｃｌ ｅｔ ，ｈ ｎｑｎ ４０ １ ， ｈｎ ） Ｄ ｐｒ ｔ ｆ ａｍａｃＳ ｒｅ Ｃ ｏｇｉｇＥ ｅｇｎ ｙＭｅｉ ｎｅ Ｃ ｏｇｉｇ ０ ０４ Ｃ ｉａ ｍｅ Ｔ ｉ ｙ ａＣ ｒ
创伤外科杂志 ２ １ ０ ０年第 １ ２卷第 ５期
Байду номын сангаас
Ｊ ｒｕ ａＳ ｒ，０ ０ Ｖ １１ ， ｏ５ ａ ｍ ｕｇ２ １ ， ｏ．２ Ｎ ． Ｔ
・
４１ ・ ３
・
论 著 ・
文 章 编 号 ：０ ９— ２７ ２ １ ）５— ４ ３— １０ ４ ３ （０ ０ ０ ０ １ ０ ４
合 并 骨 盆 骨 折严 重 多发 伤 的一 体 化 救 治
ｔｓｅｉ ６ｃｓｓ ｈ ｏｔ ｉ ａ ． ％ （／ ９ ，ｎ ｅｍ ｉ ｃｕｅｗ ｓｍ ｈｐｅｏｇｎｄ ｓ ｎｔ ｎｓｎ ｒ ｅ ｉ ｕ ２ ａｅ．Ｔ ｅｍ ｒ ｌｙｗ ｓ ６ ５ ８ ） ａｄｔ ａ ａｓ ａ ｕ ｉ ｒａ ｙｆ ｃｉ ｙｄｏ ｓ ｎ ａｔ ５ ｈ ｎ ｌ ｕ ｏ ｍ （ Ｄ ） Ａ ｏｇ８ ｕｖｖｌｗｔ ｅ ｉ ｒｃｎｔ ｃ ｏ ，ｉｔｎ ｌ ｘｔ ｎｗ ｓａｈｅｅ ｎ７ ａｅ，ｎ ｘ ｒａ ＭＯ Ｓ ． ｍ ｎ ４ｓｒｉ ｓ ｉ ｐ ｌｃ ｅｏ ｓ ｕｔ ｎ ｎｅ ａ ｆ ａｏ ａ ｃｉ ｄｉ ２ｃｓｓ ａｄｅｔ ｎｌ ａ ｈ ｖ ｒ ｉ ｒ ｉ ｉ ｖ ｅ
严重骨盆骨折为主的多发伤45例救治体会
脊 柱 、泌 尿 生 殖 系 统 及 直 肠 进 行 初 步 物 重 颅 脑 损 伤 ， 内 出 血 ， 颅 术后 再 次 出 脑 开
１ 一 般资料 ： 组共 ４ ． １ 本 ５例 ， 中男 ３ 理 学 诊 断 ，常 规 进 行 腹 腔 穿 刺 、直 肠 指 血 死 亡 ； 例 在 ７ 其 ８ １ ２小 时 后 拔 除 填 塞 的 纱
器 固定 ， 中 １ 其 ５例 行 骨 盆 填 塞 术 ， 并 发 生 休 克 ，休 克 的 发 生 率 可 高 达 ３ ％ 合 ０
浙江 创 伤外 科 ２ １ 年 １ ０１ ０月第 １ ６卷 第 ５期
Ｚ Ｊ Ｊ Ｔ ａ ｍａ ｃ Ｏ ｔｂ ｒ２ １ ， ｏ ． Ｎ ． Ｈ ｒｕ ｔ ， ｃｏ ｅ ０ １ Ｖ １ ６， ｏ５ ｉ １
造 瘘 术 和 肠 破 裂 修 补 术 ，合并 颅 脑 损 伤
增 高 。 盆 是 身 体 力 量 传 递 的 重要 结 构 ， １２ 救 治 措 施 ：首 先 开 通 生 命 绿 色 通 行 开 颅 手 术 ， 气 胸 行 胸 腔 闭 式 引 流 术 ， 骨 ． 血 以 骨 盆 骨 折 为 主 的 多 发 伤 往 往 伤 情 严 道 ， 持 呼 吸 道 通 畅 ， 肺 复 苏 ， 管 插 脾 破 裂 行 剖 腹 探 查 术 ， 四肢 骨折 行 石 膏 保 心 气 重 ， 合 并 有 其 它 器 官 及 系 统 的损 伤 ， 常 易 管 及 气 管 切 开 ， 械 通 气 ， 静 脉 置 管 ， 固定 ， 后人 Ｉ Ｕ病 房 治 疗 。 机 深 然 Ｃ
． ４， 体 迅 体格 检查 ， 可 能 减 少 漏 诊 。 于意 识 清 来 已 得 到 国 内外 同 行 认 同 ［ ］稳 定 的 骨 多 发 伤 的救 治 需 分 秒 必 争 ， 现 早 期 、 尽 对 醒 和 能进 行 配 合 的 钝 伤 患 者 ， 临床 体 格 盆 对 控 制 骨 盆 骨 折 的 出 血 非 常 重 要 。 速 、 确 、 效 的 原 则 。 早 期 输 血 以 红 细 准 有 ： 检 查 对 于 骨 盆 骨 折 的 诊 断 有 重 要 的 意 ｃｆｒｎ等 提 出骨 盆 “ ｏａ ｌｅ 自填 塞 效 应 ” 认 为 胞悬 液 与 冰 冻 血 浆 与新 鲜 血 小 板 比为 １ ，
急救绿色通道治疗多发伤伴休克35例疗效观察
多发创伤急救首要 的工作是保持呼吸道通 畅 ， 尤其对颅脑损 伤 、 面部创伤 、 颌 颈部损伤 的患者 ， 呼吸道 梗阻是患者 短时 间内 死亡 的最常见原因之一 ， 保持呼吸道通畅对此类患者至关重要 。
３２ 创 伤 性 休 克 的 治 疗 ．
肋骨骨折 ９例 ， 骨盆 骨折 ７例 ， 脊柱骨折 ４例 ， 四肢骨折 １ 例 。 ８
２ 结 果
１ 材料 和 方法
１１ 一般 资料 ．
本组 ３ ５例 多发 伤患者 ， 死亡 ４例 。其 中 １ 例严重颅脑外 伤 伴休克 ，未及手术 即死亡 ， ２例肝破裂手术后 持续重度 休克未纠 正， 术后 ２ ｄ死于多器官功能衰竭。 例 骨盆骨折并重度创伤性休 １ 克， 用手术方法髂 内动脉结扎 ， 无菌绷带填塞 压迫后 的当天死于 重度休克 ， 复苏失败 。其他 ３ 例患者经应用 院前急救 、 １ 损伤控制 技术后 ， Ｕ进一步救治 ， Ｉ Ｃ 生命体征逐渐稳定 。 在损伤控制性手术
呼 吸道通畅 、 液体复 苏治疗 、 紧急止 血、 简单包扎 、 骨折 Ｉ ／ ￣ｕ 固定 ； 内采用简单省时的手术 ， ， 院 控制 出血 和污染 ；Ｃ ＩＵ进一 步抢 救， 待疴 腈稳定后再做相应 的手术和治疗 ， 提高严重创伤合并休克 患者 的抢救成功率 。 可
【 关键 词】急救 ； 绿色通道 ； 院前急救 ； 损伤控制 ；多发伤 ； 合并 ； 克 休 【 中图分类号】Ｒ ４ 【 ６ １ 文献标 识码 】 【 Ａ 文章编 号】１７ — ７ １２ ０ ）７ １７ ０ ６ ３ ９ ０ （ ０ ８ １— ３ — ２
乙状结肠造瘘。 例膀胱破裂行裂 口修补。 ２ 简单 、 迅速 的损伤控制 手术完 成后 ， 进入 ＩＵ继续液体复 苏及支持治疗 。 Ｃ 待生命体征基
多发伤伴严重骨盆骨折的救治
多发伤伴严重骨盆骨折的救治韦功滨;高劲谋;胡平;杨俊;刘朝普【摘要】目的总结救治多发伤伴严重骨盆骨折及其并发症的方法.方法笔者对1998~2011年救治的299例多发伤伴严重骨盆骨折的临床资料进行回顾性对比分析,其中男性172例,女性127例;年龄19~83岁,平均(47.3±8.2)岁.将其中1998年1月~2004年1月收治的116例未采用损害控制外科(DCS)治疗的患者作为对照组,2004年2月~2011年1月收治的183例采用DCS治疗的患者作为治疗组.对照组均行一期手术治疗.治疗组一期急诊先行髂内动脉断血术以控制出血(其中89例加骨盆外固定支架固定),伴脏器损伤者同时行胃肠破裂、膀胱破裂修补以阻断污染,行脾切除、肝修补控制出血,然后转往ICU行复苏治疗,生命体征平稳后行确定性手术,包括骨盆、后尿道和直肠修复重建等.结果对照组和治疗组的生存率分别为75.86%(88/116)和87.98%(161/183).术后并发症包括失血性休克74例、盆腹腔感染27例、腹腔间隙综合征22例、脂肪栓塞综合征12例和深静脉血栓形成30例.主要死因为失血性休克、多脏器功能障碍综合征(MODS)和感染性休克.结论DCS救治多发伤伴严重骨盆骨折明显提高生存率.主要方法为初期简化手术控制出血、污染(包括粪尿改道和有效引流),结合骨盆外固定支架使用;ICU复苏期遵循损害控制性复苏,观察处理各种并发症;生命体征稳定后再行确定性手术行骨盆、后尿道和直肠修复重建等.%Objective To summarize managing methods for severe pelvic fracture and its complications ac-cording to the principle of damage control surgery.Methods The data of 299 patients with severe pelvic fractures from 1998 to 2011 was retrospectively analyzed.Among them 172 were males and 127 were females;the mean age was(47.3±8.2)years(19-83) years.The control group consisted of 116 cases withoutDCS during Jan.1998 and Jan.2004 and the study group consisted of 183 cases during Feb.2004 and Jan.2011 undergoing treatment with DCS.The control group underwent decisive operation initially.The study group underwent internal iliac arteries de-vascularization initially;89 of them were performed pelvic external fixation.In patients with visceral injuries,repair of stomach or intestineand cystostomy was performed to control contamination, and splenectomy and repair of the liv-er were conducted to control bleeding.All patients in the study group were transferred to ICU for resuscitation.The definitive surgery including repair of thepelvis,posterior urethra and rectum was performed when vital signs got sta-ble.Results The survival rates in the control group and the study group were 75.86%( 88/116 ) and 87.98%(161/183) ,respectively.Postoperative complications included hemorrhagic shock in 74 cases,sepsis of pelvic and abdominal cavity in 27,abdominal compartment syndrome in 22,fat embolism in 12,and deep venous embolism in 30.The main causes of death were hemorrhagic shock,multiple organ dysfunction syndrome(MODS),and septic shock.Conclusion The survival rate of severe pelvic fractures was obviously improved by DCS principles.DCS, including initial control of bleeding and contamination ( including fecal and urinary rechanneling ) for simplifying early surgical intervention,is applied by combining with pelvic external fixation.Damage control resuscitation was performed in ICU as well as dealing with complications.Only if the vital signs get stable,the definitive operations such as pelvic,posterior urethra and rectum reconstruction could be done.【期刊名称】《创伤外科杂志》【年(卷),期】2016(018)005【总页数】4页(P265-268)【关键词】多发伤;骨盆骨折;腹部损伤;并发症;复苏;损害控制【作者】韦功滨;高劲谋;胡平;杨俊;刘朝普【作者单位】400014 重庆,重庆市急救医疗中心创伤科;400014 重庆,重庆市急救医疗中心创伤科;400014 重庆,重庆市急救医疗中心创伤科;400014 重庆,重庆市急救医疗中心创伤科;400014 重庆,重庆市急救医疗中心创伤科【正文语种】中文【中图分类】R683.3严重骨盆骨折为致命损伤，往往成为严重多发伤中致命关键因素，并发症多而严重，常伴有大出血、毗邻脏器和远隔脏器损伤，易出现休克、感染、血管神经损伤、静脉血栓形成及腹腔间隙综合征(ACS)等多种并发症，给治疗带来困难，处理方法程序影响到患者生存率与致残率。
多发伤复合伤急救程序
按“CRASHPLAN”原则指导体检（心脏、呼吸、腹部、脊柱、头部、骨 盆、四肢、头部、动脉、神经）
实验室检查
血型、交叉配血，查血气、电解质、了解酸碱平衡、查生化，评估肝肾 功能，查血常规，反复多次，评估出血情况
特殊检查
X线、超声、腹腔镜、CT、MRI、腹腔穿刺 多发性的再评估：动态观察，发现隐蔽的深部损伤，继发性损伤、并发 症 颅脑损伤： 明确需要手术治疗的，应积极术前准备，尽早手术； 不需要或不适应手术治疗的，行保守治疗 胸部损伤：加压包扎、心包穿刺引流或胸腔闭式引流、呼吸支持、开胸 手术 腹部损伤： 诊断明确，及时行剖腹探查； 动态观察处理 四肢、盆骨损伤： 四肢开放性骨折：尽早清创，行内固定术； 闭合性骨折：外固定，病情稳定后进一步处理； 单纯性骨盆骨折：卧床休息合并神经、盆腔内脏器损伤时，应及时手术 治疗； 单纯脊柱骨折：卧床休息，骨折不稳定，移位和合并脊髓损伤时，尽早 手术
其他 损伤 对症 处理面的初步评估
对心搏呼吸骤停者行CPR，神志昏迷者保持呼吸道通畅，注意生命体征
对其他患者须排除呼吸道梗阻、休克、大出血等致命现象 初期抢救：VIPCO程序
V. 通气给氧 清除气道异物
纠正舌后坠
经鼻或口气管插管
环甲膜切开
气管切开
I. 输液抗休克
建立静脉通道1~3条
液体复苏
血管活性药物
小剂量碱性药物
P. 心肺脑复苏 呼吸心搏骤停者，立即行CPR， 必要时开胸内心脏按压 C.控制出血 一压二捏三上钳四吻合（修补），二捏后快速输血补液抗休克，再进一 步治疗 O.确定性手术治疗
初步控制窒息、休克、大出血后行进一步评估 病史采集
受伤时间、方式、撞击部位、落地位置、处理经过、上止血带时间，有 否昏迷史
严重骨盆骨折急救流程-V1
严重骨盆骨折急救流程-V1正文：骨盆骨折是一种严重的骨科外伤，通常出现在车祸、高空坠落、激烈的体育运动等情况下。
如果不及时进行急救，可能会导致严重的后果。
以下是骨盆骨折急救流程的详细步骤：1.立即拨打急救电话在发现骨盆骨折后，需要立即拨打急救电话。
急救人员会在接到电话后，快速赶到现场进行救助。
2.稳定伤者在等待急救人员到来之前，我们需要将伤者稳定。
通常来说，我们需要让伤者静卧在地面上，并用可以固定的物体（如木板、胸腰带等）将伤者的身体固定住，尽量减少移动，以免对伤者造成更多的伤害。
3.检查呼吸和心跳在稳定伤者之后，需要检查伤者的呼吸和心跳情况。
如果伤者呼吸和心跳都正常，可以考虑开始进行骨盆骨折的处理；如果发现伤者呼吸或心跳异常，需要立即进行心肺复苏。
4.低剂量镇痛在开始进行骨盆骨折的处理之前，可以适量给予伤者镇痛药物，以减轻伤痛，同时也可以减少伤者的恐惧和焦虑。
5.戴护具在开始进行骨盆骨折的处理之前，需要给伤者戴上骨盆支架或其他护具。
这样可以减少骨折处的移动，以达到减轻伤痛的效果。
6.清理伤口在给伤者戴好护具之后，需要清理骨折处的伤口。
这是因为骨盆骨折通常会伴随着皮肤撕裂或开放性骨折，因此需要清洗伤口，以减少感染的风险。
7.紧急手术如果伤者的骨盆骨折比较严重，需要进行紧急手术治疗。
手术后，需要对伤者进行康复治疗，通常需要进行康复训练和物理治疗，以帮助伤者尽快恢复健康。
总结：对于骨盆骨折的急救流程，需要在第一时间进行稳定伤者、检查呼吸心跳、低剂量镇痛、戴护具、清理伤口等步骤，并根据伤者的情况，考虑是否需要进行紧急手术治疗。
同时，在进行这些步骤时，需要注意保护伤者，以免对其造成进一步的伤害。
骨盆骨折应急演练预案
一、预案背景骨盆骨折是一种严重的创伤，常常伴随着内脏损伤和大量失血，可能导致失血性休克，危及患者生命。
为提高我院医护人员对骨盆骨折的应急处理能力，确保在发生此类紧急情况时能够迅速、有效地进行救治，特制定本预案。
二、演练目的1. 提高医护人员对骨盆骨折的早期识别能力；2. 加强医护人员对失血性休克的救治技能；3. 优化骨盆骨折的救治流程，提高救治成功率；4. 增强医护团队的协作能力，提高应急响应水平。
三、演练内容1. 演练场景：模拟一位患者因车祸导致骨盆骨折，并伴有内脏损伤和失血性休克。
2. 演练步骤：（1）接诊：医护人员接到急诊科电话，了解患者伤情后，迅速启动应急预案。
（2）现场救治：医护人员对患者进行初步评估，进行止血、固定、保持呼吸道通畅等急救措施。
（3）转运：将患者迅速送往手术室，同时通知相关科室做好准备。
（4）手术室救治：医护人员对患者进行进一步的救治，包括手术止血、补液、输血等。
（5）术后观察：对患者进行术后观察，防止并发症的发生。
3. 演练评估：（1）评估医护人员对骨盆骨折的早期识别能力；（2）评估医护人员对失血性休克的救治技能；（3）评估救治流程的合理性；（4）评估医护团队的协作能力。
四、演练要求1. 参与人员：急诊科、骨科、手术室、输血科、护理部等相关科室的医护人员。
2. 演练时间：每年至少进行一次。
3. 演练地点：急诊科、手术室等相关科室。
4. 演练准备：（1）准备模拟患者、急救设备、手术器械、药品等；（2）制定详细的演练方案，明确各环节负责人及职责；（3）对参演人员进行培训，确保其掌握相关知识和技能。
五、演练总结1. 对演练过程中出现的问题进行分析，查找原因，提出改进措施；2. 对参演人员进行评估，总结经验教训，提高医护人员的应急处理能力；3. 完善应急预案，确保在发生骨盆骨折等紧急情况时能够迅速、有效地进行救治。
通过本次骨盆骨折应急演练，提高我院医护人员对骨盆骨折的应急处理能力，确保在发生此类紧急情况时能够迅速、有效地进行救治，降低患者死亡率，提高患者生存质量。
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骨盆 骨折 １ ４ ６ 例， 其 中高 能量骨 盆骨 折合 并多 发伤 ３ ６ 例 ，占 ２ ５ ％， 经极 积抗休 克及 手术 治疗 ， 收 到满意 效果 ， 现报 告如 下 ：
１资 料 与 方 法 １ ． １ ～股 资料 本组 男 ２ ８ 例， 女８ 例， 平 均年龄 ３ １ ． ６岁 （ ２ ４ ～ ５ ２岁） 。 致伤 原因 ： 车祸 伤 １ ２ 例， 高空 坠落 ９ 例， 重物 压砸伤 ６ 例， 煤矿 井下作 业坠 落 同 时被 重物 砸伤 ９ 例 。骨盆 骨 折类型 ， 按Ａ Ｏ 分类 ： Ａ ２型 ５例 ， Ｂ １ 型 ９ 例， Ｂ ２ 型 １ ０例， Ｃ １ 型３ 例， Ｃ ２型 ６ 例， Ｃ ３ 型３ 例 。其他 合 并伤 ： 创伤 性 失血 性休 克 ３ ６ 例， 并 发脏 器损伤 ： 肝 损伤 ４例 ， 脾损 伤 ６例 ， 腹膜 后血 肿 ３ 例， 直肠损 伤 ２ 例， 肛 门损 伤 ３ 例， 会 阴部 撕裂伤 ２ 例，
及后 腹膜 血肿 ， 经腹 部外 科 处理保 住生 命后 ， 行胫 骨结 节骨 牵 引， 住
院６ ５ 天， Ｘ线 片示 有 明显骨痂 生长 ， 去 除骨牵 引 ， 在 床上活 动锻 炼 ， 半年 后 ｘ线 片示骨 盆骨折 呈畸形 愈合 ， 扶 双拐 下地行走 呈轻度 跛 行。
骨折 的死 亡率 为 ５ ％４ ２ ％“ 。 我院 ２ ０ ０ ５ 年 元 月至 ２ ０ １ ２ 年 １ Ｏ月收 治
伤， 死亡 率和病 残率 均高 。死 亡 的主要 原因 多为骨 盆不 稳定骨 折 断端 出血 ， 其 次主要 来源 于骨盆 周围丰 富的动静 脉 网， 髂 动脉 及其支 配 下 的腹 部 内脏和 骨盆 器官 的分 支血管 出血 ， 是骨盆 骨折 出血性休 克 的主 要原 因 。 骨 盆骨 折 并发 出血 ， 轻则 经保 守 治疗 ， 使 用止 血剂 可 以缓解 ， 一 旦 出血严重 ， 危 及生命 ， 应 该立 即处 理， 不然 后 果严 重 。 有 的学 者提 出 ， 对 于骨盆 骨折 ， 立 即给予 ３ ０ ０ － ６ ０ ０ ｍｌ 血液 能有 效改
多的趋 势 。 由于 常合 并严重 的多 发伤 ， 伤 情极 其复杂 ， 治疗 十分 困 难， 处理不 及时 及处 置不 当， 会 发生 严重 的并 发症 ， 甚至 死亡 。骨盆
转， 给予 手术 时 已有 骨痂 生长 ， 复 位 时未达 到解 剖复位 ， 只 能解 决一 个功 能位 固定 ； １ 例Ｃ ３型骨盆 骨折 损伤 错位严 重外 ， 合 并 肿脾损 伤
不稳 定性骨 折合 并多发伤 、 多脏器 伤是 一种较 为严重 、 复杂 的骨盆创
膀 胱损伤 ２ 例； 多部位伤 ： 胸椎骨 折 ２例 ， 腰 椎 骨折 ７例 ， 四肢骨 折
１ ２ 例； 多发伤 ： 胸骨 骨折 １ 例， 肋骨骨 折 １ ３例 ， 胸 部外 伤 １ ７ 例， 血气
胸７ 例， 肺挫 伤 ２例 ， 创伤 性湿 肺 １ ２ 例， 受 伤至 入 院时 间 １ ． ５ ～ ２ ８小 时， 平 均 ９小 时， 入 院后至 手术 时 间 ７ － １ ２ ０ 小时， 平均 ３ ２ 小时， 术 前 输血 ６ ０ ０ ～ ２ ０ ０ ０ ｍｌ ， 术中 ６ ０ ０ ～ ２ ６ ０ ０ ｍｌ ； 住院 ３ ５ ～ ７ ８天 ， 平均 ４ ２ ． ５ 天。 １ ． ２ 治 疗 方法
另一例 骨盆 Ｃ ３型骨 折患者 因合 并有 尿道 损伤 ， 出血 多 ， 呈休 克状 ，
待休 克 纠正后 ， 先 行尿道 损伤手 术 ， 尿 道扩张术 失败 ， 再行腹 部切 口、 膀胱探 查 ， 才 明确诊 断为 尿道 完全 断裂 ， 尿 道离 断会师 吻合 术完 成 后， 再行 不稳 定骨盆 骨折 切开 复位 内 固定术 。共计 手术 时 间 ６ ５ ０分 钟， 输血 ３ ６ ０ ０ ｍｌ ， 术毕送 Ｉ Ｃ Ｕ观察三 天后 ， 伤病情 平稳 转入普 通病 房 继续 治疗痊 愈 。拔除尿 管后 ， 排 尿通 畅 ， 尿流粗 大有 力 ， 最大 尿流 率 ＞１ ６ ｍＶ ｓ 。 骨盆 骨折 手术后 半年 双下 肢等 长 ， 行走、 蹲下、 起 立 正常 。 ３ 讨 论 骨 盆骨折 ， 尤其 是不稳 定性骨盆 骨折 ， 合 并 多发伤 、 多脏器伤 ， 在 急救 中首要 的问题 是积极抢 救伤病 员生命 、 抗休克 处理 ， 全 身血流 动 力学 稳定后 ， 尽 快恢 复骨盆 环严 重错位 ， 使 骨盆 相对 稳定 。 因为骨 盆
生 物 骨 科 材 料 与 临 床 研 究
ＯＲ １ － Ｈ ＯＰ Ａ Ｅ Ｄ Ｉ Ｃ ＢＩ ＯＭＥ Ｃ Ｈ Ａ Ｎ ｜ Ｃ Ｓ Ｍｋ Ｔ Ｅ Ｒ Ｉ Ａ Ｌ Ｓ ＡＮ Ｄ ＣＬ Ｉ ＮＩ Ｃ Ａ Ｌ Ｓ ｔ Ｕ Ｄ１ Ｏ卷 第 ５期
ｄ ｏ ｉ ： １ ０． ３ ９ ６ ９ ／ １ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． ］ ６ ７ ２ ５ ９ ７ ２ ． ２ ０１ ３． ０ ５ ． ０ ２ １
文章编号 ： ｓ ｗ ｇ ｋ ２ ０ １ ３ － ０ ２ ０ ０ ３ １
高 能 量 骨 盆 骨 折 合 并 多 发 伤 ３ ６ 例 的 急 救
李公伦 刘庆 孙垒光 杨翠 王国蕊 付歆 颖 陈玲
骨 盆骨 折是 由强 大暴力 所致 的高 能量损 伤 ， 常 合并 其他 部位 的 损 伤 。近年 来 ， 我 院收治 的伤 病员 中骨盆 骨折 合并 多发 伤有逐 渐增
① 积 极抗 休 克 ，输 血补液 ，快 速 输入 平衡 液及 代 血浆 １ ５ ０ ０～
３ ０ ０ ０ ｍｌ ， 随后输 血 ６ ０ ０ ￣ １ ６ ０ ０ ｍｌ ， 有 效纠 正血 容量 不足 引起 的失 血性 休克 。② 保持 呼吸道 通畅 ， 吸氧， 安放 胸腔 闭式 引流管 ， 伴有 肋骨 骨 折患 者采用 胸 围及 宽胶布 暂 时固定 ， 减轻 疼痛 。 ③ 心 电监护 仪 ， 留置