血液透析管路分类
血液透析操作规程
血液透析操作规程一、透析前准备（一）机器准备1、确认血液透析机已完成前冲洗程序。
2、打开操作开关，正确连接透析液。
3、机器进行自检和自动配制透析液。
（二）血液管路预充血液管路包括动脉管路、透析器和静脉管路。
1、将透析血液管路安装在预充装置上，透析器静脉端朝上，将反渗水快速接头与透析液室动脉端连接，打开反渗水开关冲洗透析器的透析液室。
2、用无菌生理盐水2000ml（全新血液管路可酌减），以落差原理依次流经血液管路的动脉导管、透析器血室和静脉导管，同时逐条排放动脉导管中的输液侧管、肝素小管、动脉和静脉气泡收集器上的排气管和测压管，以彻底冲洗血液管路内化学消毒液。
3、以内含15mg肝素的生理盐水500ml充满血液管路，并将静脉导管与肝素盐水瓶连接形成密闭回路，待上机循环。
4、将准备好的血液管路正确地安装在透析机上，将机上透析液进出管连接在透析器液室两端口上，并使透析液流向与血流方向相反，开启血泵循环5～10mi。
(采用福尔马林消毒的血液管路需30min)。
（三）穿刺血管用物准备活动治疗车一辆，上置5%碘伏（或2%碘酊、75%酒精）、无菌纱布、棉签、一次性无菌治疗巾、血透专用14 - 16号穿刺针、止血带、胶布和清洁手套；无菌治疗盘内放20ml肝素盐水注射器；下层放一污物桶。
（四）病人准备1、协助病人换鞋、更衣，称体重并记录。
2、嘱病人躺下，穿刺肢体侧靠近机器。
3、建立和使用血管通路：（1）动一静脉内瘘血管的穿刺在穿刺侧肢体下铺无菌治疗巾，用5%碘伏以穿刺点为中心自内至外螺旋形消毒穿刺区域皮肤3次，消毒范围直径不得少于5cm，然后以穿刺点作一纵轴线，再消毒靠近穿刺点上方纵轴线，范围直径大于5cm。
内瘘血管行钮扣式穿刺时，用一次性无菌针头挑去穿刺点痂皮后须再次消毒。
用肝素盐水对内瘘穿刺针进行排气，分别穿刺静脉回路侧血管和供血侧血管，并用胶布稳妥固定穿刺针的针翼，穿刺口以无菌纱布或止血贴覆盖。
按医嘱在静脉回路侧推注首剂肝素。
《血液透析管路护理》课件
Part
05
血液透析管路护理的未来展望
新型血液透析管路的研究与应用
新型血液透析管路材料
随着科技的发展，新型的血液透析管路材料如生物相容性更好的高分子材料、 纳米材料等将被研究与应用，以提高血液透析管路的性能和使用寿命。
智能化血液透析管路
通过集成传感器和智能化技术，实现血液透析管路的实时监测和自动控制，提 高血液透析的安全性和效率。
强化培训与教育
加强对医护人员的培训和教育，提高 他们对血液透析管路护理的认知和技 能水平，确保提供优质的护理服务。
建立完善的质控体系
建立完善的血液透析管路护理质控体 系，通过定期检查、评估和反馈，持 续改进护理质量，保障患者的安全和 健康。
《血液透析管路护理 》PPT课件
• 血液透析管路概述 • 血液透析管路的护理操作流程 • 血液透析管路的安全管理 • 血液透析管路护理的案例分析 • 血液透析管路护理的未来展望
目录
Part
01
血液透析管路概述
血液透析管路的定义与作用
血液透析管路是指用于血液透析治疗过程中的一系列设备和管道的总称，其主要作用是 建立血液透析治疗的体外循环系统，确保血液的有效过滤和回输。
血液透析管路的消毒与清洁
消毒方法
根据医院规定和操作规范，选择 合适的消毒剂和消毒方式（如浸 泡、擦拭、气体熏蒸等）；按照 消毒剂说明书进行操作，确保消
毒彻底。
清洁步骤
使用流动水冲洗管路表面，去除 残留物；使用专用的清洁剂擦拭 管路内部，确保清洁干净；干燥
后进行下一轮使用。
注意事项
消毒与清洁时应避免残留消毒剂 对管路和患者造成损害；定期对 管路进行检查和维护，确保其正
血液透析管路护理技术的创新与发展
透析器及管路凝血分级标准-概述说明以及解释
透析器及管路凝血分级标准-概述说明以及解释1.引言1.1 概述在概述部分，我们将为读者介绍透析器及管路凝血分级标准这一话题。
透析器及管路凝血是血液透析过程中非常重要的问题，而了解凝血的分级标准对于透析治疗的顺利进行具有重要意义。
首先，我们将概述透析器的作用。
透析器是用于血液透析过程中的关键设备，它能够协助去除体内多余的废物和液体。
同时，透析器还能够维持和调节体内的电解质平衡，达到排毒和排液的效果。
因此，透析器的质量和性能直接关系到透析治疗的效果和安全性。
其次，我们将阐述管路凝血的影响因素。
在血液透析过程中，管路凝血是一个常见的问题，它可能导致透析治疗效果不佳或者甚至中断治疗。
管路凝血的影响因素包括血液的特性、透析器和管路的设计以及透析治疗的操作等。
了解这些因素对管路凝血的影响，有助于我们制定相应的对策来防止或减少管路凝血的发生。
最后，我们将引入透析器及管路凝血分级标准。
透析器及管路凝血分级标准是根据透析器和管路的凝血情况划分的一种标准。
通过对凝血情况进行分级，可以帮助医生和护士及时了解透析治疗过程中的凝血状态，并采取相应的措施进行处理。
这对于提高透析治疗效果、保障患者安全非常重要。
通过本文的撰写，我们旨在帮助读者全面了解透析器及管路凝血分级标准这一话题，并认识到透析器及管路凝血对于透析治疗的重要性。
同时，我们将强调透析器及管路凝血分级标准对于透析治疗的指导和意义。
在正文部分，我们将详细介绍透析器的作用、管路凝血的影响因素以及透析器及管路凝血分级标准的具体内容。
在结论部分，我们将总结透析器的重要性、强调管路凝血的影响，并探讨透析器及管路凝血分级标准的意义。
1.2文章结构文章结构:本文主要分为引言、正文和结论三个部分。
引言部分首先概述了透析器及管路凝血的重要性，并对文章结构和目的进行了说明。
正文部分包括了透析器的作用、管路凝血的影响因素以及透析器及管路凝血分级标准这三个内容。
在结论部分，我们对透析器的重要性进行了总结，并强调了管路凝血的影响。
组合式血液灌流联合血液透析治疗专科护理操作治疗管路选择、灌流器肝素化、预冲、引血上机操作、回血操作、
组合式血液灌流联合血液透析治疗专科护理操作治疗管路选择、灌流器肝素化、预冲、引血上机操作、回血操作、观察、压力监测组合式血液灌流联合血液透析治疗弥补了单纯血液透析无法有效清除中、大分子毒素、蛋白结合类毒素及多种炎症介质的不足，但是由于组合型人工肾体外循环的整体结构、连接方式、预冲方法相对于单纯透析更为复杂，导致患者治疗的感染及凝血风险增加。
临床问题管路选择问题1：组合式血液灌流联合血液透析治疗管路有哪几种？专家共识：目前常用于组合式血液灌流联合血液透析治疗的管路有2种，分别为组合型人工肾一体化体外循环管路、透析治疗体外循环管路联合短连接管。
问题2：组合式血液灌流联合血液透析治疗管路如何选择？专家共识：组合型人工肾一体化体外循环管路通过灌流器和透析器并联，满足单独预冲与串联预冲的需求，也实现了血液透析和血液灌流联合血液透析治疗模式的任意切换，无需二次拆卸管路及灌流器，操作过程密闭，避免了接头暴露、液体滴洒和空气进入的风险，大大降低了感染风险，且有效节约临床操作时间。
流器肝素化问题1：：灌流器使用前是否需进行肝素化？专家共识：明确灌流器使用前需进行肝素化。
临床常用的肝素化方法有2种，分别为静态肝素化法和动态肝素化法。
建议首选静态肝素化法。
问题2：静态肝素化注意要点有哪些？专家共识：①在治疗准备室实施静态肝素化，严格无菌操作；②肝素注入前按注入肝素容积回抽等量空气，避免推注时罐体内压力过大导致肝素喷溅。
③灌流器注入肝素后需充分摇匀，静置时间20~30分钟；预冲流程问题1：血液灌流冲洗要点有哪些？专家共识：①动脉段管路排尽气体后连接灌流器，以免延长排气时间。
②灌流器和透析器分别单独预冲后再串联冲洗，避免透析器二次进气或杂质进入。
③灌流器排气过程中泵速不宜过慢，不低于150m1∕min有利于快速排尽气体。
④灌流器冲洗过程中应静脉端朝上，垂直固定。
⑤有过敏史、高龄、免疫力低等特殊人群，可增加生理盐水预冲量，降低过敏风险。
血液透析用血管通路护理操作--课件
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（三）常规评估
每次透析穿刺前，护士需要采用物理评估手段检查动静脉内瘘， 包括瘘口、瘘体与基线评估内容比较有无变化、变化的程度，自体 动静脉内瘘的成熟情况等，发现异常及时通知主管医生。
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三、动静脉内瘘评估的操作方法
（一）每次内瘘穿刺前都应进行常规物理检查 1.视诊 内瘘穿刺部位有无红肿、渗血、硬结等。 2.触诊 摸清内瘘血管走向和搏动、震颤强度。 3.听诊 用听诊器沿内瘘血管听诊杂音大小、清晰度、音调。
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（2）操作方式： 1）穿刺部位距离动静脉内瘘瘘口3cm以上； 2）每次穿刺点与上次穿刺点距离>0.5cm，分别在前后上下、交替、 循环使用穿刺部位（如下图），避免在区域内反复穿刺； 3）至少保证每一个穿刺点有2-3周的愈合时间，使用14-16G穿刺针。
（3）适应证：是自体动静内瘘首选的穿刺方法。
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第一篇 概述 血管通路概述
（二）建立和维护血管通路的技术发展 随着超声、影像技术、磁共振成像、
血管造影等辅助检查手段在维持性血液 透析病人中的广泛应用，对血管通路的 建立和维护提供了更加精确的诊断依据 和有效的干预手段。
在血管通路的长期使用中，专业护 理人员对血管通路的保护观念发生了根 本性转变，更加注重对血管通路的长期 维护、对通路损伤的早期干预，减少并 发症的发生使得血管通路的管理向着规 范化、专业化、医护配合的方向发展。
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血管塌陷
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第四篇 操作流程
第一章自体动静脉内瘘穿刺 第二章移植物内瘘穿刺 第三章内瘘血管通路的日常护理 第四章中心静脉导管使用和维护
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第一章 自体动静脉内瘘穿刺
血液透析管路凝血分级
血液透析管路凝血分级（最新版）目录1.引言2.血液透析管路凝血的分级3.血液透析管路凝血的原因4.血液透析管路凝血的护理措施5.总结正文一、引言血液透析是终末期肾病患者的主要治疗方法之一，它能够有效地清除患者体内的代谢废物和多余水分。
然而，在血液透析过程中，可能会出现管路凝血的情况，这不仅会影响透析效果，还可能对患者的生命安全造成威胁。
因此，对血液透析管路凝血进行分级，并探讨其原因和护理措施具有重要意义。
二、血液透析管路凝血的分级根据国际血栓与止血学会（ISTH）的指南，血液透析管路凝血分为以下三级：1.一级：管路内有少量凝块，但对血流动力学和透析效果无明显影响。
2.二级：管路内出现明显的凝块，导致血流受限，透析效果明显下降。
3.三级：管路完全堵塞，无法进行透析。
三、血液透析管路凝血的原因血液透析管路凝血的原因有很多，主要包括以下几点：1.血液高凝：患者的血液凝固功能亢进，易于形成血栓。
2.抗凝剂用量过低：抗凝剂是防止血液凝固的重要药物，用量过低容易导致凝血。
3.血流量欠佳：血流量不足可能导致血液在管路内滞留，从而引发凝血。
4.未应用抗凝剂：部分患者在透析过程中未使用抗凝剂，容易发生凝血。
5.其他因素：如管路本身的质量、透析器的使用时间等也可能导致凝血。
四、血液透析管路凝血的护理措施针对血液透析管路凝血的原因，护士应采取相应的护理措施，包括：1.提高患者的凝血功能监测频率，及时调整抗凝剂用量。
2.确保血流量充足，避免管路内的血液滞留。
3.使用质量可靠的透析器和管路，定期更换透析器，避免使用时间过长。
4.对患者进行健康教育，使其了解透析过程中的注意事项，提高患者的自我保护意识。
五、总结血液透析管路凝血是血液透析过程中常见的并发症，对患者的生命安全和透析效果构成威胁。
医用血液透析管路管理标准
医用血液透析管路管理标准血液透析是一种常见的治疗肾病的方法。
在血液透析治疗过程中，透析管路的管理至关重要，因为透析管路的污染可能导致感染和其他严重并发症。
因此，透析管路的管理应遵循一定的标准以确保治疗的有效性和安全性。
透析管路的选择选择适当的透析管路是确保治疗有效性和安全性的第一步。
根据患者情况，应选择不同类型的透析管路。
常用的透析管路包括中心静脉导管、经皮穿刺导管和动静脉瘘管。
在选择透析管路时，应考虑患者的年龄、身体状态、病史等因素，以便选择最适合患者的透析管路。
透析管路的安装和维护透析管路的安装和维护是确保透析治疗有效性和安全性的关键步骤。
在透析管路的安装过程中，应遵循严格的操作程序，确保在无菌情况下进行操作。
在每次透析治疗前，应检查透析管路的通畅性和完整性，并确认透析管路的连接处是否牢固。
在治疗过程中应定期检查透析管路的通畅性和完整性，并注意监测透析过程中的血压、心率、温度等生理指标。
透析管路的消毒和更换透析管路的消毒和更换是确保透析治疗有效性和安全性的重要步骤。
为了防止细菌和其他微生物感染，透析管路应定期进行消毒处理。
透析管路的消毒方式包括化学消毒和物理消毒。
透析管路的更换时间应根据患者的状况和透析管路的使用情况来确定。
透析管路的使用注意事项在透析管路的使用过程中，患者和医护人员应注意以下事项，以确保透析治疗的有效性和安全性：1. 逐渐增加透析时间和频率，逐渐降低血肌酐水平，以避免透析反应的发生。
2. 在透析前应补足丢失的液体和电解质，以维持血容量和电解质平衡。
3. 透析过程中应注意监测患者的生理指标，及时调整透析参数和药物剂量。
4. 遵循无菌操作原则，保持透析管路的清洁卫生。
5. 避免过度插管和频繁更换透析管路，以减少感染和其他并发症的发生。
6. 对于发生透析反应或其他并发症的患者，应及时采取相应的处理措施，以避免病情恶化。
结论综上所述，透析管路的管理是确保血液透析治疗有效性和安全性的重要措施。
血液透析管路凝血分级
血液透析管路凝血分级
摘要：
I.血液透析管路凝血的定义和原因
A.定义
B.原因
II.血液透析管路凝血的分级
A.轻度凝血
B.中度凝血
C.重度凝血
III.血液透析管路凝血的预防措施
A.透析器及管路的选择和维护
B.抗凝剂的合理使用
C.监测凝血指标
D.护理措施
IV.血液透析管路凝血的处理方法
A.轻度凝血的处理
B.中度凝血的处理
C.重度凝血的处理
V.结论
正文：
血液透析管路凝血是指在血液透析过程中，血液在透析器及管路内发生凝
固的现象。
这种现象可能导致透析器及管路的堵塞，影响透析效果，甚至可能对患者造成生命危险。
血液透析管路凝血的原因主要有三个方面：一是患者本身的血液高凝状态；二是抗凝剂的使用不当；三是透析器及管路的质量问题。
血液透析管路凝血的分级主要有轻度凝血、中度凝血和重度凝血三种。
轻度凝血主要表现为透析器及管路内有少量凝血块；中度凝血表现为透析器及管路内有多量凝血块，但尚未完全堵塞；重度凝血则表现为透析器及管路完全堵塞，血液无法通过。
预防血液透析管路凝血的措施主要有：选择合适的透析器及管路，维护好透析器及管路的清洁和完整性；合理使用抗凝剂，避免抗凝剂过量或过低；监测患者的凝血指标，及时调整抗凝剂的使用；加强护理，定期观察透析器及管路的情况，发现凝血及时处理。
处理血液透析管路凝血的方法主要取决于凝血的程度。
对于轻度凝血，可以通过加强抗凝剂的使用和加强观察来解决；对于中度凝血，除了加强抗凝剂的使用和观察外，还需要进行血浆置换或手工透析；对于重度凝血，则需要立即进行手工透析或紧急处理，以防止患者发生生命危险。
血透病人血管通路分类 -回复
血透病人血管通路分类-回复题目：血透病人血管通路分类及其实施方法导言：血液透析是一种常见的替代肾功能的治疗方式，而血液透析的成功实施离不开合适的血管通路。
本文将介绍血透病人血管通路的分类及如何实施。
第一部分：血管通路的重要性血管通路的建立是进行血液透析的关键步骤之一。
它是将患者的血液引流至透析机进行过滤和清除代谢废物的主要通道。
血管通路的合理选择和正确实施是确保透析治疗的安全和有效性的前提。
第二部分：血管通路的分类血管通路的分类主要有3种：动静脉内瘘（AVF）、动静脉内段瘘（AVG）和中央静脉插管（CVC）。
1. 动静脉内瘘（AVF）AVF是最常见的血管通路类型，也是首选通路。
它通过将患者的自体血管（通常是前臂的放射动脉和静脉）进行手术连接，形成一个高流量的血管通道。
优点是不需移植组织、耐久性好、低感染风险和低血栓形成率。
实施AVF需要手术操作，一般在手术后3至6个月后方可有效使用。
2. 动静脉内段瘘（AVG）AVG通常用于那些没有适合的自体血管供应者或AVF无法建立的患者。
AVG利用人工合成的血管植入体来实现动静脉之间的血液通路。
与AVF 相比，AVG具有较高的感染风险和血栓形成率，且其寿命有限，通常需要定期更换。
3. 中央静脉插管（CVC）CVC是另一种可选的血管通路类型，其通过置入导管将患者的静脉与外部的透析机连接。
它具有快速建立通路的优势，但相对而言也有更高的感染风险和并发症率。
CVC通常用于急需透析治疗的患者，或作为暂时的通路，同时在AVF或AVG无法建立的情况下作为替代。
第三部分：血管通路的选择与实施方法血管通路的选择应根据患者的具体情况来确定，包括年龄、血管状况、透析需求等因素。
在选择通路后，需要手术医生进行相应的手术操作。
1. AVF的实施方法：a. 选择适当的自体血管供应者。
b. 进行手术连接，常见的是端对侧吻合或端端吻合术。
c. 保护AVF，防止血栓形成及其他并发症。
2. AVG的实施方法：a. 选择适当的人工合成的血管植入体。
透析器管路执行标准
透析器管路执行标准一、范围本标准规定了血液透析器（以下简称透析器）管路的术语和定义、材料、设计、制造、性能要求、试验方法、检验规则等方面的要求。
本标准适用于生产和质量控制血液透析器管路的制造商和医疗机构。
二、规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。
凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。
凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。
0593-2006血液透析及相关治疗用浓缩物0698-2009血液透析和相关治疗用水三、术语和定义3.1血液透析器用于清除血液中的代谢废物和过多的水分，纠正电解质和酸碱平衡紊乱，同时还能补充体内所需要的物质，改善内环境，维持血液透析患者生命体征的体外循环系统中的重要组成部分。
四、材料4.1透析器管路应由不透X线、无毒、无异味的材料制成，其内表面应光滑且无突出物。
4.2透析器管路应使用符合国家相关标准的材料制造，如聚氯乙烯（PVC）、聚乙烯（PE）、聚丙烯（PP）等。
五、设计5.1透析器管路的设计应符合国家相关标准和规范，并且结构合理，易于清洁和消毒。
5.2透析器管路的接口应符合人体工程学原理，易于连接和拆卸，并且应具有密封性和可靠性。
六、制造6.1透析器管路的制造应符合国家相关标准和规范，并且应采用先进的生产工艺和技术，确保产品质量和稳定性。
6.2透析器管路的制造过程中，应对材料进行严格的质量控制和检验，确保材料符合国家相关标准。
七、性能要求7.1透析器管路应具有优良的化学稳定性，能够耐受血液、浓缩物和水的作用，并能长期保持其性能稳定。
7.2透析器管路应具有优良的物理性能，如弹性、柔韧性、抗压性和抗拉强度等，以确保其在正常使用过程中的安全性和可靠性。
7.3透析器管路应具有优良的生物相容性，尽可能减少对血液和组织的刺激和损伤。
透析器凝血
血液透析器是由内部透析膜及外部支撑结构组成的，血液透析时溶质和水的转运就是在透析器内进行的，透析器的性能可决定治疗的效果。
透析器、血路管凝血分级说明.透析器凝血原因1.无肝素透析：常规血液透析都需要使用抗凝剂如肝素钠或低分子肝素钙，但对有出血倾向，已有出血或围术期的患者，透析时一般不用抗凝剂，此时血液经过透析器时，其有些成分容易附着于透析膜导致凝血。
2.患者自身因素：一些病情较严重的患者营养不良，脱水，低血压等导致循环血容量不足；另外，有些患者的血管条件差，穿刺后致使血流量小而缓慢，引发凝血。
3.血管穿刺所致的血液流通不畅：动脉穿刺时，由于血管痉挛或穿刺不当，使动脉管路抽不出血液，引起透析器凝血；有时穿刺动静脉内瘘时，尤其是内瘘刚开始使用时，由于穿刺技术的问题，穿刺后长时间引血不畅，导致透析器凝血。
4.经皮中心静脉插管的患者：由于静脉管附贴在血管壁使血流不畅引发凝血。
5. 抗凝剂用量不足：给患者的首剂抗凝剂不足，或是维持量不足；患者的个体差异性，相同的肝素量产生不同的效果。
6. 血红蛋白因素：因补充重组人促红细胞生成素，使血红蛋白升高，又未及时调整重组人促红细胞生成素用量而引起血液粘稠使血液呈高凝状态。
护理对策1.在进行无肝素透析时，给予间歇盐水冲洗。
注意观察血路管道及透析器的颜色变化，透析开始后20至30分钟，用150至200毫升的生理盐水快速冲洗透析器及管路一次，在冲洗时可轻轻旋转透析器，以促使冲洗的更彻底，当透析器上端颜色变浅时，观察透析器有无凝血。
以后根据第一次冲洗透析器的情况，每15至30分钟按上述方法冲洗一次，直到透析结束。
血流量不足易发生透析器凝血，在透析后30分钟，血流量应该达到每分钟200至300毫升。
冲洗管路及透析器的液体量应该在脱水量中预设，以免血容量增加而加重心脏负担。
2无肝素透析时，用肝素盐水闭路循环（或浸泡）30分钟，以免透析器凝血；预冲管路时，须彻底排尽透析器内的空气，如果有空气残留，极易造成凝血而无法完成透析；治疗过程中，禁止输注血液制品或其他高渗性液体，以免加重透析器凝血，如果必须输注，则应选择在透析的最后1小时的时间里，并随时做好回血的准备；无肝素透析时如患者病情允许，应尽可能选择较高的血流量，治疗过程中如因各种原因造成血流量不足时，应及时处理3. 加强巡视，注意观察。
血液透析中心静脉导管的护理
1、血栓
非血栓性42%（机械性因素） 血栓性58% 外在血栓：血管壁血栓、心房血栓、中心静脉血栓 内在血栓：腔内血栓、导管顶端血栓
1、血栓
血栓形成的护理
每次透析结束后应正确肝素封管。封管前用生理盐水将双 腔导管冲洗至无血，根据留置导管容量准确抽取肝素原液 注入留置导管内并缓慢推入，有效防止导管内血栓形成和 堵管发生。
下图展示无隧道式的双腔静脉导管 (最常用的一种)
隧道式带绦纶套（cuff）双腔静脉导管
2、常用穿刺置管的途径
1、颈内静脉 2、股静脉 3、锁骨下静脉
双腔中心静脉导管留置并发症及处理
双腔中心静脉导管留置并发症主要有： 1、插管手术相关并发症 2、导管远期并发症
双腔中心静脉导管留置并发症及处理
血液透析病人中心静脉导管的护理
血透室：祁萍
内容提要
1
中心静脉置管简介
中心静脉置管并发症及
2
处理
影响双腔静脉导管透析中
3
使用效果的主要因素
中心静脉置管
定义： 经皮肤自颈内静脉、颈
外静脉、锁骨下静脉和股 静脉等进行穿刺，沿血管 走向直至腔静脉的插管。
中心静脉导管类型
·单腔 ·双腔 ·三腔 ·四腔
单针双腔静脉 导管在透析时 被普遍使用
导管内血栓形成，不能抽出血液或回血阻力很大，则应行 溶栓治疗，方法为将10万单位尿激酶溶解于3—5ml生理 盐水中，注入动脉导管内，保留15—20分钟，回抽被溶解 的纤维蛋白或血凝块，可重复进行。
2、导管感染
双腔静脉导管相关感染是置管引起的全身或局部 感染的统称
股静脉置管者较颈静脉置管者更易被感染
血液透析管路凝血分级
血液透析管路凝血分级一、引言血液透析是一种用于治疗慢性肾脏疾病的常见方法。
在透析过程中，血液需要通过管路系统循环，但由于多种原因，管路系统可能会发生凝血，导致透析效果下降甚至危及患者生命。
因此，对血液透析管路凝血进行准确的分级和评估，对于及时采取相应的措施具有重要意义。
二、血液透析管路凝血的原因管路凝血是血液透析中常见的并发症，其主要原因包括以下几个方面：1. 血液成分因素•血液中红细胞、血小板、凝血因子等成分的异常，如贫血、血小板功能障碍等，都会增加管路凝血的风险。
•血液中钙、磷等离子浓度的异常也可能导致管路凝血。
2. 血管通路因素•血管通路的类型和质量对管路凝血起着重要的影响。
例如，动静脉内瘘比人工血管更不容易发生凝血。
•血管通路的狭窄、血栓形成等问题也会增加管路凝血的风险。
3. 透析器因素•透析器的材质和设计也与管路凝血有关。
一些材质的透析器表面容易吸附凝血因子，增加管路凝血的风险。
•透析器的使用寿命过长，也会导致管路凝血的发生。
4. 抗凝剂使用不当•抗凝剂在血液透析中起着重要的作用，但使用不当也可能导致管路凝血。
抗凝剂的剂量和使用时间需要根据患者的具体情况进行调整。
三、血液透析管路凝血分级针对血液透析管路凝血的严重程度，可以将其分为以下几个级别：1. 无凝血在透析过程中，管路系统中没有任何凝血的迹象，血液顺利流动。
2. 轻度凝血管路系统中出现少量凝血，但不影响血液流动。
可以通过适当调整透析参数或使用抗凝剂来解决。
3. 中度凝血管路系统中出现明显的凝血，血液流动受到一定程度的影响。
可能需要更换透析器或采取其他措施来解决。
4. 重度凝血管路系统中出现大量凝血，严重影响血液流动。
需要紧急处理，可能需要更换整个管路系统。
四、识别和评估血液透析管路凝血的方法为了及时发现和评估血液透析管路凝血的情况，可以采取以下方法：1. 观察透析过程中的血液流动情况定期观察透析过程中管路系统中的血液流动情况，注意是否出现凝血现象，及时采取相应措施。
透析管路的围手术期管理肾内科
5.行心脏彩超评估心功能：EF小于30%不建议进行动静脉内瘘术；
内瘘术
端（静脉）侧（动脉）吻合是目前国际上动静脉内瘘最 常用的吻合方式，前臂建瘘时除了配合动静脉血管条件 外，吻合位置尽量离手腕2-3CM。手术时注意分离静脉 的长度，不能太松也不能过紧，静脉接上的动脉角度不 能太锐角，以利于日后介入的手术操作。逢针时要注意 逢线不能拉太紧影响动脉走向，标准吻合口大小大约 0.6cm左右，静脉完成逢合后要注意肌肉或血管筋膜拉 扯，使瘘管无法成熟，注意每一个细节都是决定成败的 关键。
视诊
血管情况 局部皮肤 情况，有 无肿胀、 破溃等。
触诊
内瘘震颤， 血管走向 弹性，深 浅，震颤 强度
听诊
内瘘血管 杂音增强 减弱
内瘘穿刺
2.穿刺工具的选择
普通穿刺针：可根据病人血管条件采用14～17G穿刺针， 避免针的 旋转和翻转。由于金属穿刺针粗大，对血管损 伤大，穿 刺方向和角度要与皮肤和血管的顺应性良好， 手法轻柔，减少对血管的刺激和损伤。 一次性套管针：穿刺后金属针抽出，整个透析过程中只有 塑料套管针留在血管内。
3、指导病人注意内瘘局部卫生；每日对内瘘进行检查，包括触 诊震颤、听诊杂音情况，观察内瘘区域有无红、肿、热、痛， 有无异常搏动，避免低血压、低血糖、大量出汗、腹泻等情况， 发现异常情况及时就诊。
内瘘术后
5、衣袖宜宽松，以防止内瘘受压，避免内瘘侧肢体负重，睡 眠时避免内瘘侧肢体受压。
6、透析前内瘘侧肢体用肥皂水清洗干净，透析后穿刺点敷料 应 第二日撤除，避免沾水，洗澡时以防水贴保护，降低感染 风险。
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血液透析管路分类
血液透析管路是一种重要的医疗设备，用于治疗患有肾功能衰竭的患者。
根据其用途和结构特点，可以将血液透析管路分为三类：血液输送管路、透析器连接管路和透析器清洗管路。
血液输送管路是将患者的血液从体内引出，经过透析器进行过滤和清洁，再输送回患者体内的管路系统。
这类管路一般由血管导管、输液管道和连接接头组成。
血管导管是将患者的血液引流至透析器的主要通道，通常由柔软的材料制成，以确保血液的顺利流动。
输液管道则用于输送透析液和药物至透析器，以满足治疗的需要。
连接接头则起到连接各个部件的作用，确保血液输送的完整性和稳定性。
透析器连接管路是将透析器与血液输送管路连接起来的管路系统。
透析器是血液透析治疗中的核心设备，其内部结构复杂，需要通过连接管路与血液输送管路相连。
透析器连接管路一般由血液入口管、血液出口管和连接接头组成。
血液入口管将血液引入透析器，经过过滤和清洁后，血液出口管将净化后的血液输送回患者体内。
连接接头则起到连接透析器与输液管道的作用，确保血液的顺利流动。
透析器清洗管路是将透析器内部清洗干净的管路系统。
由于透析器在使用过程中会积累一定的污垢，需要定期进行清洗和消毒。
透析器清洗管路一般由清洗液入口管、清洗液出口管和连接接头组成。
清洗液入口管将清洗液引入透析器内部，经过循环清洗后，清洗液
出口管将清洗液排出。
连接接头则起到连接清洗管路与透析器的作用，确保清洗液的流动和透析器内部的彻底清洗。
血液透析管路是血液透析治疗中不可或缺的组成部分，分为血液输送管路、透析器连接管路和透析器清洗管路三类。
每类管路都有其特定的功能和结构，通过合理的连接和使用，可以实现对患者血液的有效过滤和清洁，帮助患者恢复肾功能，提高生活质量。