人工关节详解

人工关节目录

第一章认识人工关节

第一节人工关节置换的概念

第二节人工关节置换的目的

第三节人工关节置换的历史

第四节人工关节的材料

第五节人工关节手术时机和使用期限第二章人工关节置换术的适应症

第三章术前准备

第一节病人术前准备

第二节术前家属准备

第一节术前健康教育

第二节术前准备程序

第四章术前康复及护理

第一节术前康复

第一节人工关节置换手术前护理

第三节人工关节置换术护理计划

第五章手术经过

第一节麻醉问题

第二节人工关节的输血问题

第三节人工关节手术过程

第四节术中护理配合

第六章术后康复锻炼

第一节术后康复的重要性

第二节人工髋关节置换术后康复训练第三节人工膝关节置换术后康复训练第七章术后护理

第一节术后初期护理

第二节术后疼痛护理

第三节饮食和睡眠

第四节饮食

第五节关于大小便

第八章术后常见并发症及处理

第一节人工髋关节置换术后并发症

第二节人工膝关节置换术后并发症

第三节假体的翻修及使用寿命

第九章出院指导

第一节回家准备

第二节术后随访

第三节娱乐活动及旅行

第四节性生活

第五节重返工作

第十章人工关节置换实践

第一节手术前病人的体验和随访结果第二节手术后病人的体验和随访结果第十一章结论和建议

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第一章认识人工关节

第一节人工关节置换的概念

人工关节置换术是20世纪外科领域最为成功的手术之一，它不仅能有效解除病人关节的疼痛，还能最大限度地恢复关节的活动能力，提高病人生活质量，让多种晚期骨关节疾病病人过上没有疼痛、具有较高生活质量的生活。经过几十年的发展，人工关节外科技术日臻成熟、完善，已成为治疗多种晚期骨关节疾病的最有效的方法之一。

通常人们对人工关节置换手术会产生恐惧心理，错误地认为人工关节置换就是将关节全部切除，装上不锈钢关节，术后肢体如同机器人一般，生硬而不自然。实际上这种想法是不正确的，因为他们对人工关节并不了解。

究竟什么是人工关节置换手术呢？所谓人工关节置换，从专业的角度讲，就是应用生物相容性好、机械强度高、耐磨性强的高分子聚乙烯、钴铬钼合金、陶瓷等人工材料制成关节头和关节面，替代原来的病变关节。由此可以看出，人工关节置换只是将已磨损破坏的关节面切除，植入人工关节，使其恢复正常平滑的关节面，如同口腔科医生装“牙套”一样。

人工关节种类繁多，几乎全身可以活动的关节都可被置换，如人工髋关节、人工膝关节、人工肘关节、人工肩关节、人工趾（指）关节及人工椎体等。但目前最成熟、应用最多的是人工髋关节和膝关节置换手术，这两个手术几乎占了全部人工关节置换病例的90%左右。

一、髋关节和人工髋关节的构造

髋关节位置很深，很稳固，是全身最典型、最完善的杵臼型关节（如图1-1）。它由两部分组成：一个窝（髋臼）和一个球（股骨头），所以称为球-窝关节（或杵臼关节）。窝（髋臼）呈倒杯型，可容纳2/3的股骨头，增加了髋关节的稳定性。股骨头是球—窝关节结构中凸出的部分，位于大腿骨（股骨）的头部。髋臼和股骨头的表面均覆盖着几毫米厚的极光滑的关节软骨。此外，髋关节的周围还有丰富的肌肉、韧带和关节囊包裹，使关节非常稳定。

髋关节以负重为主，同时由于关节软骨非常光滑，加上有关节液的润滑，所以活动非常灵活。它的活动包括屈曲、伸展、外展、内收、外旋和内旋等六个方向。

图1-1 正常髋关节

1股骨头 2髋臼窝 3股骨大粗隆 4股骨小粗隆 5股骨

在日常生活中，许多下肢的活动均需要髋关节的活动范围达到一定阈值才能完成。例如穿鞋子或袜子时，需要髋关节屈曲范围达到118度，外展22度，内收6度，内旋5度，外旋24度。如果髋关节的活动范围由于各种原因达不到上述阈值，那么病人就不能自行穿鞋、袜。表1.1列举了部分日常生活活动中髋关节的活动范围阈值。

表1.1 日常活动中髋关节的活动范

围阈值

（引自Chao 1990）

如果关节面毛糙，甚至髋臼、股骨头有破坏，导致关节的变形，则不仅降低了髋关节的活动性能，而且也会引起炎性反应，出现髋关节的疼痛及活动障碍。

人工髋关节模仿髋关节球－窝关节的活动，其假体由三部分组成（如图1-2）：①柄，安装在大腿骨（股骨）内，通常是由金属制成。它可插入人体股骨（大腿骨）的上半段髓腔里，与股骨紧紧地结合在一起。②球（或称头），代替大腿骨的球形部分，由陶瓷或金属制成。③罩杯和伴随的内衬，与骨盆部结合，代替磨损的髋关节窝。罩杯由金属制成，而内衬则由聚乙烯、陶瓷或金属塑料制成。需要时，人工髋关节可以再次调换。

图1-2 人工髋关节

人工髋关节假体必须紧密地固定在患者的髋臼和大腿骨（股骨）内。固定的方法通常有两种：一种是骨水泥固定，就是用骨水泥（一种有机化合物）把假体与自体骨紧密地结合在一起。临床资料表明，骨水泥对人工关节假体植入后早期有着良好的固定作用，早、中期的失败率和翻修率都比较低。但是由于骨水泥机械性能差，容易疲劳碎裂，对股骨近端应力遮挡大，假体周围可发生较多的骨溶解和无菌性松动等。因此，骨水泥一般不合适年轻或活动量大的病人。另一种是生物固定，就是将经过特殊处理的金属柄插入股骨腔内，自体骨会紧密长入把它固定住。目前，常用的假体表面覆盖有羟基磷灰石，其被认为是它能与人体骨组织长在一起，即达到所谓的生物学固定。这两种方法都有上千万例患者的经验，非常可靠。

二、膝关节和人工膝关节的构造

膝关节(如图1-3)由三块骨头组成：股骨、髌骨和胫骨。股骨（俗称大腿骨）的下段为两个凸起的圆形隆起，如飞机双轮，构成膝关节的上面部分；胫骨（俗称小腿骨）上段构成膝关节的下面部分；呈扁圆形的髌骨（俗称膝盖骨），