肾结石超声诊断及鉴别
肾结石的超声表现
左肾下极一大小约1.2cm×1.0cm 强回声光团，后方伴声影
肾结石是泌尿外科最为常见的疾病之一，可单发或多发，形态也多样，有圆形、椭圆形，甚至鹿角形。
甲状旁腺功能亢进、痛风患者常发生双肾多发结石；海绵肾也常有结石形成，可位于肾锥体的乳头部，以肾门为中心作放射状排列。
血尿是肾结石患者最常见的临床症状，患者活动过多时出现。
若肾结石下降到输尿管时，容易造成尿路梗阻、腰痛及肾积水等情况，通常此时发病比较急，属于急诊科
文/ 张心怡（江苏省中医院超声医学科）
种方式：体外冲击波碎石、输尿管肾镜取石、经皮肾镜取石以及开放手术治疗。
选择何种手术方式与患者结石大小以及部位有关系：临床上最常选用的是体外冲击波碎石，适用于结石直径大于0.5cm但是小于3cm的患者；输尿管肾镜取石适用于中下段输尿管结石的患者；一般结石直径较大者会选择经皮肾镜取石。
另外，当患者肾图1
图3图2
图4
右肾强回声光团
图5后方声影
左肾强回声小光团
肾脏积水
输尿管扩张
输尿管下段一大小约
1.8cm×1.1cm的强回声光团。
肾脏超声表现
肾脏解剖和正常超声表现：肾动脉起自腹主动脉，在肾内分为肾段动脉、叶间动脉、弓形动脉和小叶间动脉，静脉与同名动脉伴行。
大小：长10~12cm，宽5~7cm，厚3~5cm，皮质厚5~7mm。
外形：蚕豆状。
包膜：光滑的线状强回声。
实质：均质的低回声。
窦区：光点粗大的中强回声，可见细管状无回声。
肾周脂肪：低回声，其内间杂较多细线状中强回声。
彩色多普勒：肾血供丰富，血流图上可显示肾主动静脉、肾段动静脉及叶间动静脉；能量图上肾内各级血管均可显示。
频谱多普勒：肾动脉收缩期频谱曲线上升较快，然后缓慢下降，舒张期血流丰富，RI<0.7；肾静脉呈平直的带状频谱。
输尿管：正常常不显示。
一、输尿管结石超声表现：1、结石近段输尿管扩张。
2、扩张的输尿管腔内强回声团，其后伴有声影，无“滚石征”。
3、多伴同侧肾积水。
二、肾积水超声表现1、肾窦高回声光点分离，为大小及形态不一的无回声。
2、轻度肾积水无回声呈条带状，中度时可呈花瓣状，重度时可呈调色板状或呈巨大分房状无回声，各房可相通。
重度积水时常有肾脏增大，肾实质变薄。
3、可伴同侧输尿管积水。
4、无回声内不能探及血流信号。
三、肾结石超声表现：肾窦区内一枚或多枚大小不等的强回声光团，其后伴有声影，多无“滚石征”。
可伴局限性肾盏积水。
四、肾周脓肿超声表现：环绕肾脏周围的带状无回声或低回声，可均匀或不均匀。
形态及大小因积脓多少而异。
内常不能探及血流信号。
五、肾外伤超声表现（一）肾挫伤：局部实质回声不均质，中强回声与小片状低或无回声混存；与正常肾实质分界不清；包膜下积血则表现为肾包膜与实质间带状或新月状低或无回声区；肾包膜完整。
（二）肾裂伤：实质内挫伤表现；肾包膜外包绕肾脏的低或无回声区；肾包膜连续性中断。
六、肾先天性异常肾缺如：肾不发育。
肾发育不全：先天性肾畸形。
先天性肾萎缩。
异位肾：可为发育不全或发育正常的肾脏。
马蹄肾（先天性双肾融合畸形）。
超声表现肾缺如：一侧肾区探测不到肾图像，腹盆腔其它部位亦探测不到肾图像。
肾结石超声诊断？
肾结石超声诊断？随着当前饮食结构、生活方式的改变，我国泌尿系统疾病患病数量明显，尤其是肾结石，表现为腰腹部绞痛、恶心呕吐、烦躁不安、畏寒发热、血尿、疼痛难忍等一系列症状体征，甚至造成其他严重后果，给我国居民健康发展及生活质量、工作带来极大不利影响。
所以，尽早诊治肾结石具有一定的重要意义。
近些年，我国超声诊断技术因无创、价格低、操作简便等优势而受到广泛运用，并且得到大部分患者的接受、认可。
值得注意的是，部分人群仍对肾结石的超声诊断缺乏一定程度认识，进而影响配合度，降低诊断效果。
为此，本文就肾结石的原因及危害性、超声诊断等方面内容予以介绍，如下。
1.肾结石的原因及危害性1.1原因现今社会，泌尿系统疾病人群越来越多，特别是肾结石，患病率呈逐年增长趋势发展，除了与尿路机械性梗阻、感染及异物、新陈代谢紊乱（肾小管病变、高血钙、尿酸结石及药物等）有关之外，还和以下原因存在联系：（1）部分人群长时间处于一种不稳定的状态，便会降低机体免疫力，引发肾功能紊乱，形成结石。
（2）暴饮暴食、熬夜、定外卖、习惯性不吃早餐等等是现代年轻人的生活常态，殊不知这种行为容易引起机体营养不良，继而增加肾脏中的尿酸、草酸、钙成分，如若没有及时排出至体外，则会引发肾结石。
（3）一部分人群忙于工作而忘记喝水/活动，直到渴了才稍微喝一点水，甚至一天几乎都不喝水，再加上不愿活动，这样一来便会导致尿液结晶的沉积，造成肾结石。
（4）其他，例如晚间应酬多、频繁夜生活、夜间喜欢喝咖啡等人群发生肾结石的几率明显增高；从事办公室文职、司机等工作的人群为了少上洗手间而限制每天的饮水量，最终造成体内水分严重摄入不足，致使废物无法排出而形成肾结石。
1.2危害性肾结石发生后，会给人体带来以下危害：（1）局部损伤，总的来讲，肾结石的体积虽然横销，但是其活动度较大，容易损伤局部组织，甚至导致肾盏、肾盂上皮细胞脱落，形成溃疡、纤维组织增生，最终造成肾脏纤维化、肾盂肾炎。
肾结石超声诊断及鉴别
3、鹿角型结石 磷酸钙为主 密度与体积均较大 结石充满肾盂或肾盏时，外形似鹿角 X片可显示结石整个外形 声像图仅显示结石表面，后方与肾盏间隙结构显示不清 肾盂和肾盏内多个大小不等的强回声团，后方伴明显声
影
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3、肾内小结石 直径约3-5mm 强回声，后方伴弱
声影或无明显声影
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5、散发性肾结石 分布在肾窦边缘
处的小结石，体积 小 多位于肾髓质与 肾小盏交界处 可见于痛风患者
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6、梗阻性肾结石
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四、鉴别诊断
1、钙乳性肾囊肿 肾钙乳症为砂粒
样结石大呈混悬状态 存留于肾盂源性囊肿 或积水的肾盂肾盏内。 积水型系钙乳发生于 积水的肾盏内，囊肿 型则发生于肾盏憩室 或肾囊肿内。
尿
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三、超声声像图特点
1、高密度结石 草酸钙、磷酸钙
或混合性结石， 透声极差 声像图仅能显示 结石的表面或前 部轮廓 弧形带状强回声 后方伴声影
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2、低密度结石
尿酸、胱氨酸和 黄嘌呤为主
体积小、密度低、 透声较好
声像图可显示结 石全貌
点状、团状高回 声或强回声，后 方无明显声影或 声影较弱
9%，尿酸结石8%，氨基酸结石1%-2%。 草酸钙质硬，磷酸盐混合结石成鹿角状 X片上显示率较高的多为碳酸钙、黄嘌呤结石等硬度相
对较大的。尿酸结石平片不显影
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4、病理 结石嵌顿于肾盏或肾盂输尿管连接部 积水 感染或局部损伤 急性或慢性肾功能损害
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5、临床表现 结石小无梗阻，无明显临床表现 结石嵌顿，可引发腰痛（钝痛、绞痛、放射性痛）或血
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3、结构
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2、病理生理
1、病因 形成机制尚未完全清楚，有多种学说，肾钙化斑、过饱
肾结石超声诊断与鉴别
3、肾内小结石
直径约3-5mm 强回声，后方伴弱 声影或无明显声影
实验研究
<超声诊断微小肾结石可靠性的实验研究_陈运洪.pdf>.
实验结果中, 超声对3 mm 以上结石的诊断敏感性达到 83 .3 %,。对1-3 mm 结石, 超声诊断敏感性和阳性预测值 均低 , 分别为 41.4%和 34.3%, 且以假阳性诊断较多尤为显 著, 应用超声准确区分1-3 mm 结石与肾脏集合系统的强回 声非常困难, 不能满足临床诊断需要。
7、海绵肾
肾多发结石 海绵肾
小结石回声形成强光点， 边缘毛糙，大小较一致的 中等结石形成光团，大结 强回声团或强回声光斑， 石形成光带；>3mm结石， 后方无声影 强回声光团和其后方的伴 随声影 多位于肾盂或肾盏内，分 发生于肾髓质，沿着肾椎 布不规律 体呈放射状排列 实性团块 强回声团内可见无回声区
在肾盂肾盏内的小结石可随体位而移动，嘱患者慢慢转动身体，囊内强回声朝重 较大结石其形态与所在腔道形态一致， 力方向沉积，显示在囊肿暗区最低部位 可表现为典型的鹿角形或珊瑚形
常伴有肾盂或肾盏区积水 在实质内常可发现振铃样回声的浅表部 位有小囊，此即为微小的钙乳症，这种 微小的肾钙乳症X线难以显示
2、肾结核性钙化
4、病理 结石嵌顿于肾盏或肾盂输尿管连接部 积水 感染或局部损伤
急性或慢性肾功能损害
5、临床表现
结石小无梗阻，无明显临床表现 结石嵌顿，可引发腰痛（钝痛、绞痛、放射性痛）或血 尿
三、超声声像图特点
1、高密度结石
草酸钙、磷酸钙 或混合性结石， 透声极差
声像图仅能显示 结石的表面或前 部轮廓 弧形带状强回声 后方伴声影
肾结石的超声表现
肾结石的超声表现肾结石是一种常见的泌尿外科疾病，可能单发或多发，形态也有较多类型，如鹿角形、椭圆形、圆形等。
一般痛风或甲状旁腺功能亢进的患者容易出现双肾多发结石，海绵肾可能在肾锥体乳头部形成结石，以肾门为中心，呈放射状排列。
肾结石患者经常出现血尿的症状，如果下行进入输尿管，就会引起肾积水、腰痛、尿路梗阻。
该病发病较急，对患者不良影响较大。
近年来由于人们生活饮食习惯变化，肾结石发生率也有所提高。
在该病的诊断中，超声诊断是一种重要的手段，没有辐射性，可以多次检查，在临床诊断和治疗中具有重要意义。
明确肾结石的超声表现，有利于更好的诊断出肾结石，为后续治疗提供指导。
一、超声检查的优势超声检查主要是借助超声波物理特性和人体组织声学参数成像，对人体健康状况加以判断。
医用超声的特点主要是多普勒效应、吸收、衰减、散射、折射、反射、指向性等。
声波在不同组织器官中形成的回声强度不同，利用计算机处理后能够形成声像图，为医生诊断疾病提供依据。
超声检查在很多器官疾病的诊断中都能发挥重要的作用，其中对结石类疾病也有很好的诊断效果。
例如，在肾结石的诊断当中，就经常使用超声检查的方法。
由于肾结石和肾脏组织相比，密度上存在较大的差异，所以超声穿透性不同，在形成的声像图中能够有清晰的体现，进而辅助诊断肾结石，具有较大的优势。
二、肾结石的超声诊断要点在超声诊断中，需要对肾结石的诊断要点加以明确，其主要表现包括肾窦区内弧形、团块状、点状强回声，且伴有声影。
如果是含钙结石，超声穿透性比较差，会出现明显的声影。
如果是非含钙的鹿角形结石，超声穿透性较好，因此声影欠显著。
所以在肾结石的超声诊断中，部分情况下结石有声影，也有时候结石声影并不明显。
肾结石可能单发或多发存在，其主要特点包括，肾窦内伴声影的强回声团；透声差结石伴明显声影，表现为弧形或新月形的带状强回声；透声好结石后方声影较弱，或无明显声影；较小结石为点状强回声，无声影，一般在肾小盏顶部聚集；引起梗阻的结石近端扩张积水；在CDFI下部分结石可出现花色血流信号的“快闪”伪像，也就是医生常说的“伪彩”。
超声诊断学-09-2肾炎、结石、外伤、肿瘤
5、病变强回声团有明显衰减。
超 声 诊 断
学 1、与弥漫强回声型错构瘤鉴别
肾内脂肪瘤虽然与错构瘤发生部位相近似，
但因与洋葱型错构瘤的声像图表现差异很大，不
会混淆，只是弥漫强回声型的声像图二者很相似，
需要鉴别。瘤体后侧的声衰减与脂肪组织关系很
超 声 诊 断 学
超 声 诊 断 学
超 声 诊 断 学
超 声 诊 断 学
肾结石
肾内小钙化灶
超 声 诊 断 学
第十二章泌尿系统
超 声 诊 断 学
•肾窦内见状强回声
•>0.3cm后方有声影
第十二章泌尿系统
超 声 诊 断 学
•部分可伴发肾积水。
•可发现阴性的结石。
超 声 诊 断 学
1、结石回声图像的发生部位一定位肾窦回声 之中，即结石一定发生在集合系统以内。
超
声 诊
肾实质性占位疾病
断
学
一、肾血管平滑肌脂肪瘤 ：
又称错构瘤，病变常位于肾 实质，多呈圆形,而且多近于边缘。 彩色多谱勒血流显示，肿瘤一般 无血流信号。大的瘤体内可见少 许星点状血流信号，但相对来说， 比肾癌少得多。
超 声 诊 断 学
超
声
诊 断 学
肾
错
构
瘤
超
声
诊
肾
断 学
错
构
瘤
超
声
诊
肾
断 学
超 声 诊 断
2、与肾癌比较，肾母细胞瘤较肾癌的形态规 学
则，边缘清晰，轮廓整齐。内部回声肾癌为均
匀或不均匀的弥漫、细小散在回声，肾母细胞
瘤则是粗糙的较强回声。洋葱型错构瘤虽然内
肾脏超声检查演示
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肾脏横切面对于位于肾包膜下或突出包膜外的病变如囊肿较长轴切面显示 清晰。显示腰大肌病变。肾上极病变和肝右叶病变的鉴别。肾门病变的显
示。
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肾脏正常声像图---测量方法
（２）回声
病灶回声减低，边界模糊，干酪
样坏死回声为低回声或无回声，内夹杂斑点状回声
，纤维化时可见高回声光点、光带；钙化时为斑点
状强回声伴声影。
（３）肾窦
受压，变形，显示不清。
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肾结核超声
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轻度肾积水
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重度肾积水
鉴别诊断：
（1）轻度肾积水与正常肾盂鉴别 当大量饮水、使用利尿剂或膀胱过度充盈时，
肾盂内会有尿液存留，肾窦回声分离，呈平行无回 声区，但一般不超过15mm，排尿后复查无回声区 明显减小或消失。
妊娠期输尿管蠕动减弱或受压时均会出现肾窦 回声分离，属生理性改变，产后会自行恢复。
管扩张； （5）肾门、腹膜后可有肿大淋巴结。
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肾盂癌
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肾盂癌（同一病人血彩）
【鉴别诊断】 1、肾盂肿瘤与肥大的肾柱鉴别
肥大的肾柱伸入肾窦，其回声和正常肾皮质 相同，且其回声和肾皮质相延续。不伴有肾盂、肾 盏畸形或肾积水。
现在是42页\一共有83页\编辑于星期日
肾结石应该做哪些检查？
肾结石应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介肾结石应该做哪些检查，常用的肾结石检查项目有哪些。
以及肾结石如何诊断鉴别，肾结石易混淆疾病等方面内容。
*肾结石常见检查：常见检查：泌尿系统CT检查、枸橼酸盐利用试验、肾脏叩诊、尿隐血（BLD）、肾脏超声检查、静脉肾盂造影、肾脏MRI检查、尿结晶、血清尿素氮*一、检查实验室检查:1、尿化验可分为一般检查和特殊检查。
(1)一般检查主要为尿常规：它包括pH、相对密度(比重)、红细胞、脓细胞、蛋白、糖、晶体等。
尿石患者的尿中可以发现血尿、晶体尿和脓细胞等。
尿pH值的高低常提示某种类型的结石：磷酸钙、碳酸磷灰石结石患者的尿pH值常高于7.0;而尿酸、胱氨酸和草酸钙结石患者的尿pH值常小于5.5。
可见镜下血尿或肉眼血尿。
但15%的患者没有血尿。
在非感染性结石，可有轻度的脓尿。
(2)特殊检查包括：①尿结晶检查：应留取新鲜尿液。
如看见苯样胱氨酸结晶提示可能有胱氨酸结石;如尿中发现尿酸结晶，常提示尿酸结石可能;发现信封样的晶体就可能是二水草酸钙结石;棺材盖样晶体则为磷酸镁铵晶体;在疑有磺胺类药物结石的患者的尿中会发现磺胺结晶。
②尿细菌培养：菌落105/ml者为阳性。
药敏试验则可了解最有效的抗生素。
尿培养如为产生尿素的细菌，则有感染结石存在的可能。
③24h尿的化验：须正确收集24h的尿液，尿液计量要准确。
化验的内容包括：24h尿钙、磷、镁、枸橼酸、尿酸、草酸、胱氨酸等。
*二、血生化检查(1)正常成人血清钙为2.13～2.6mmol/L(8.5～10.4mg/dl)，无机磷为0.87～1.45mmol/L(2.7～4.5mg/dl)。
原发性甲状旁腺功能亢进的患者血清钙高于正常值，常在2.75mmol/L(11mg/dl)以上，且同时伴有血清无机磷降低。
(2)正常成人男性血清尿酸不超z416.36mmol/L(7mg/dl),女性则不超过386.62mmoL/L(6.5mg/dl)。
肾结石的相关诊断与治疗
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------肾结石的相关诊断与治疗肾结石的相关诊断与治疗诊断肾结石的诊断分为确定肾结石存在和病因及病理生理诊断，后者有助于指导治疗。
确立肾结石诊断具有典型临床表现或从尿中排出结石者诊断并不困难。
尿路 X 线平片检查对诊断中重要意义。
当腹部平片阴影与右上腹胆囊结石、肠系膜、淋巴结钙化等其它阴影以区别时，应拍摄侧位片，肾结石位置多偏后方并可与脊柱影重叠，也可因肾盂肾盏积水扩大而位于脊椎之前工略偏后。
此外，尚可取抑卧位深吸气和深呼气各摄片一张，若为肾结石则可见阴影随肾脏运动而上下位置变动，且与肾脏边缘的相对位置不变。
静脉尿路造影和逆行肾盂造影能明确显示结石的位置和整个泌尿道情况。
有时结石较小，密度较淡，诊断发生困难，可进一步作逆行肾盂空气或氧氧造影，以明确结石的存在和位置。
B 型超声波检查能诊断出 X 线阴性结石，当结石直径＞0.5cm 时即可显示，其缺点是细小结石常易漏诊，且不能作为手术定位。
肾绞痛伴血尿尚需与肾结核或肿瘤鉴别。
此外，肾绞痛尚应与胆结石、胰腺炎或急性阑尾炎等相区别。
1 / 16应定期随结石随生长速度、部位变动及有无新的结石形成。
病因和病理生理诊断肾结石诊断一旦成立，在详细地了解病史、饮食习惯、家族史、既往疾病（小肠、胆道、尿路感染及用药史）后，应进一步检查以作出病因和病理生理诊断，包括结石 X 线形成、尿生化检查（尿 pH、尿酸、尿钙、草酸、胱氨酸、枸橼酸等）、尿细菌培养和血生化检查（血 Ca2+、 Mg2+、 PTH、pH、 CI-、 K+等）。
评价某种物质尿排泄和血浓度的关系时，应仍旧考虑到此物质的饮食摄入。
肾结石家属史多见于吸收性高钙尿、偶见于胱氨酸尿、原发性高草酸尿和 I 型肾小管酸中毒。
肾结石超声诊断及鉴别
边缘毛糙，大小较一致的 强回声团或强回声光斑， 后方无声影
多位于肾盂或肾盏内，分 发生于肾髓质，沿着肾椎
布不规律
体呈放射状排列
实性团块
强回声团内可见无回声区
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五、问题与思考
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体积小、密度低、 透声较好
声像图可显示结 石全貌
点状、团状高回
声或强回声，后
方无明显声影或
声影较弱
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3、鹿角型结石 磷酸钙为主 密度与体积均较大 结石充满肾盂或肾盏时，外形似鹿角 X片可显示结石整个外形 声像图仅显示结石表面，后方与肾盏间隙结构显示不清 肾盂和肾盏内多个大小不等的强回声团，后方伴明显声
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肾结石
肾钙乳症
多位于肾盂肾盏内
囊肿型肾钙乳症位于肾盏周边部或肾实 质内 积水型因为肾钙乳发生于积水肾盏内
小结石回声形成强光点，中等结石形成 囊肿内有泥沙样结石，有强回声和声影 光团，大结石形成光带；>3mm结石，强 或声尾 回声光团和其后方的伴随声影
光滑质硬的结石回声仅见表面一层，结 石的后部不显示，也有表面不光滑呈桑 椹状
3mm结石强回声光团和其后方的伴随声影囊肿内有泥沙样结石有强回声和声影光滑质硬的结石回声仅见表面一层结石的后部不显示也有表面不光滑呈桑可见到钙液面征声像图为盘状半月状或条带状强回声强回声的上缘可见到液性暗区即钙液面其下缘轮廓呈弧形在肾盂肾盏内的小结石可随体位而移动较大结石其形态与所在腔道形态一致可表现为典型的鹿角形或珊瑚形嘱患者慢慢转动身体囊内强回声朝重力方向沉积显示在囊肿暗区最低部位常伴有肾盂或肾盏区积水在实质内常可发现振铃样回声的浅表部位有小囊此即为微小的钙乳症这种微小的肾钙乳症x线难以显示202肾结核性钙化肾结石肾结核性钙化多位于肾盂肾盏内实质内肾结核空洞并局部钙化时实质内透声较差的无回声或弱回声的边缘区小结石回声形成强光点中等结石形成光团大结石形成光带
简述超声诊断的临床应用价值
简述超声诊断的临床应用价值超声诊断是一种无创的医学影像技术，通过超声波的传播和反射原理来观察人体内部器官和组织的形态和结构，从而达到诊断疾病的目的。
超声诊断技术已经在临床应用中发挥着重要的作用，具有较高的应用价值。
超声诊断在妇产科领域具有重要的临床应用价值。
通过超声波的成像，可以观察到胎儿的发育情况、胎盘的位置和功能、子宫内膜的厚度等信息，对于判断胎儿是否健康、胎盘是否异常以及妊娠期是否正常具有重要意义。
此外，超声诊断还可以用于辅助妇科疾病的诊断，如子宫肌瘤、卵巢囊肿等，可以观察到病变的大小、位置和形态特点，为医生制定治疗方案提供重要参考。
超声诊断在心脏病学领域也有广泛的应用。
通过超声波的成像，可以观察到心脏的结构和功能，包括心腔大小、心肌收缩情况、瓣膜功能等。
通过超声心动图的检查，可以判断心脏是否存在缺陷、心肌是否受损，对于心脏病的诊断和治疗具有重要意义。
此外，超声心动图还可以用于评估心脏手术的效果和预测术后的预后，为临床医生提供重要参考。
除了妇产科和心脏病学领域，超声诊断在其他各个医学领域也有广泛的应用。
例如在消化道疾病的诊断中，超声波可以观察到胃肠道的结构和功能，对于胃肠道肿瘤、溃疡等疾病的诊断具有重要价值。
在肝胆胰疾病的诊断中，超声波可以观察到肝脏、胆囊和胰腺的形态和结构，对于肝癌、胆囊结石、胰腺炎等疾病的诊断和鉴别诊断具有重要意义。
在泌尿系统疾病的诊断中，超声波可以观察到肾脏、膀胱和前列腺等器官的形态和结构，对于肾结石、膀胱肿瘤、前列腺增生等疾病的诊断和治疗具有重要价值。
超声诊断还具有其他优点，如检查过程无创伤、无放射性，安全性高等。
超声波可以穿透人体组织，对于软组织的成像效果较好，对于肿块、囊肿等病变的诊断具有较高的准确性。
同时，超声诊断设备体积小、移动方便，可以在临床各个科室中使用，为医生提供了便利。
超声诊断技术在临床应用中具有重要的价值。
它不仅可以在妇产科、心脏病学等专科领域中发挥作用，还可以在各个医学领域中用于疾病的诊断和治疗。
超声诊断学-09-1肾脏解剖、肾积水、肾囊肿
2、中度肾积水
（1）肾脏大小、形态依肾积水程度出现相应变化。
（2）肾窦回声区内的肾盂、肾盏腔内因积水而变形， 不仅肾盂扩展而且肾盏也因积水而扩张， 在肾 实质间出现无回声区的分支，形成 “手 套” 征的液性无回声的图像。各积水的肾盏独立分 开。 （3）肾实质可有较轻程度的受压表现。 （4）肾以下尿路常可检出梗阻部位与梗阻原因。
•实质内有无回声 •呈圆形或椭圆形 •边界整齐，壁薄 •有后方增强效应
囊肿向外可凸出于肾表 面，向内可压迫肾窦回声。
肾囊肿突向肾外
超 声 诊 断 学
单 纯 性 肾 囊 肿
第 十 二 章
单 纯 性 肾 囊 肿
泌 尿 系 统
超 声 诊 断 学
单纯性肾囊肿
第 十 二 章 泌 尿 系 统
单 纯 性 肾 囊 肿
肾脏囊性占位性病变中，主 要的疾病属肾囊肿。肾脏的囊性病变包 括发生在肾皮质、肾髓质、肾集合系统 各处的囊性疾病，临床上较为常见的有 单纯性肾囊肿，多房性肾囊肿、多囊肾、 海绵肾、肾盂旁囊肿等多种。
肾囊性 病变
海绵肾
• 也称肾小管特发性扩张，是不常见的有遗
传倾向的先天性良性肾髓质囊性病，确切 病因不清。 • 病理特征为远端集合管扩张，形成小囊或 囊样腔。多为双侧肾病变。 • 可以在很长时间内无症状。合并感染或结 石时，出现血尿或尿路感染症状。
（4）可到入寻找到与输尿管间的关系。
肾 积 水 声 像 图
轻度肾积水
超 声 诊 断 学
肾 积 水 声 像 图
中度肾积水声像图
重 度 肾 积 水 声 像 图
第十二章泌尿系统
重度积水 •肾实质明显变薄 •肾窦被巨大无回声代替
•其间有不完全分隔光带
严 重 肾 积 水 声 像 图
肾结石超声诊断及鉴别(新课件)
2020-12-09
肾结石超声诊断及鉴别
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5、散发性肾结石
• 分布在肾窦边缘 处的小结石，体 积小
• 多位于肾髓质与 肾小盏交界处
• 可见于痛风患者
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肾结石超声诊断及鉴别
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6、梗阻性肾结石
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肾结石超声诊断及鉴别
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四、鉴别诊断
1、钙乳性肾囊肿
肾钙乳症为砂 粒样结石大呈混 悬状态存留于肾 盂源性囊肿或积 水的肾盂肾盏内。 积水型系钙乳发 生于积水的肾盏 内，囊肿型则发 生于肾盏憩室或 肾囊肿内。
在实质内常可发现振铃样回声的浅表部
位有小囊，此即为微小的钙乳症，这种
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肾结石超声诊断微及小鉴别的肾钙乳症X线难以显示
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2、肾结核性钙化
肾结石
肾结核性钙化
多位于肾盂肾盏内
实质内，肾结核空洞并局部钙化 时实质内透声较差的无回声或弱 回声的边缘区
小结石回声形成强光点，中等结 结核性钙化强回声外形不规则， 石形成光团，大结石形成光带； 较小的钙化灶后方多有声尾 >3mm结石，强回声光团和其后 方的伴随声影
可见到“钙液面征”，声像图为盘状、 半月状或条带状强回声，强回声的上缘 可见到液性暗区，即钙液面，其下缘轮 廓呈弧形
在肾盂肾盏内的小结石可随体位而移动，嘱患者慢慢转动身体，囊内强回声朝重 较大结石其形态与所在腔道形态一致， 力方向沉积，显示在囊肿暗区最低部位 可表现为典型的鹿角形或珊瑚形
常伴有肾盂或肾盏区积水
肾结石超声诊断及鉴别
Dr.Feng
• 病理生理 • 超声声像图特点 • 鉴别诊断 • 问题与思考
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超声对肾结石及肾钙乳症患者的鉴别和诊断
超声对肾结石及肾钙乳症患者的鉴别和诊断作者：张勇来源：《健康必读·下旬刊》2018年第06期【摘要】目的：探讨超声对肾结石及肾钙乳症患者的鉴别和诊断情况。
方法：选取我院2017.01-2018.01收治的52例肾结石患者和27例肾钙乳症患者进行超声诊断，分析其症状。
结果：肾结石和肾钙乳症采用超声诊断后直径、病灶部位、形态以及声影情况存在明显差异性（P【关键词】超声；肾结石；肾钙乳症；诊断【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）06-03--01肾结石和肾钙乳症在临床上属于常见的肾功能疾病，两者声像图表现较为相似，本次对这两种疾病采用超声技术进行鉴别和诊断，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2017.01-2018.01收治的52例肾结石患者，男31例，女21例，年龄介于42-61岁，平均年龄为（47.6±1.5）岁，27例肾钙乳症患者，男15例，女12例，年龄介于41-60岁之间，平均年龄为（47.2±1.7）岁，经X线片、CT以及手术证实为肾结石和肾钙乳症，均自愿签署知情同意书。
1.2 方法仪器为彩色多普勒超声诊断仪，3.5MHz频谱探头，取患者仰卧、俯卧以及侧卧为进行检查，扫描患者的背部和腹部，检查方法为：待患者膀胱充盈后指导其仰卧位，多角度、多切面对背部、腹部进行扫描，观察其切面情况，由两名专业超声医师进行诊断得出结果，之后采用核磁共振、CT以及手术病理证实。
1.3 统计学分析借助统计学软件SPSS19.0对全部数据资料进行分析处理，其中%和（）表示计数资料和计量资料，进行t检验或者检验，若组间差异明显，则P2 结果检查结果显示，52例肾结石患者病灶直径为（1.5±1.1）cm，病灶部位在肾盏的36例（69.2%），在肾盂的4例（7.7%），病灶形态为团块状的41例（78.8%），点状的11例（21.2%），还有斑点状、弧形光带，有声影的48例（92.3%）。
肾结石的临床超声诊断分析
Ｏ 引言
肾结石可 以看作是一种病理 性的矿化过 程 ， 结石 的形成过 程 涉及机体各 种组织细胞 的生理和病理生 理过程 ， 其 发病是多 种 因素作用 的结 果 。
（ ２） 肾窦灶性纤 维化 灶性纤维 化多为 ２～３ ｍ ｍ， 改 变体 位和角 度检查 ， 若 强 回声 消失或 成为等 号样 ， 考虑 为肾窦 内灶 性纤维 化所致 。若改 变体位 并经几个 断面 检查 点状 强 回声 位 置固定不变 ， 则考虑为结石 回声 。
２ பைடு நூலகம்声表现
（ １ ） 肾内显示单个或 多个 强回声团 ， 后 方伴 有明显声影 ， 为 肾结石 的典型声像 图表现 。 （ ２） 结 石 的 回声 强度 与结石 的化学成 分及 结 石 的密度有 关 。如 草酸钙 、 磷 酸钙及其 与其 他成分混合 的结石 ， 质地坚硬 、 表面光 滑 ， 透声性 极差 ， 呈 新月形或弧形 带状强 回声 团 ， 其后声 影 明显 ； 尿酸 、 胱氨 酸和黄 嘌呤结 石 ， 透声性 较好 ， 呈 点状或 团 状强 回声 ， 其后方声影较弱或无明显声 影。 （ ３ ） 较小的结石多见于 肾下盏部 ， 后方声影较弱 。 （ ４） 肾结 石造成 梗阻 时， 其 近端 有尿 液无 回声 区。如结石 嵌 人 肾盏或 肾盏柄 部 ， 可引起局 部 肾盏 扩 张积水 ； 结石 移动至 肾盂 、 输尿 管连接 部并造 成梗 阻时 ， 表现 肾盂乃至 肾盏 扩张积
水。
（ ３） 肾钙质沉积症 以肾锥体钙盐沉积最为多见 ， 声像图特 征为 肾锥体 内显示 强 回声 ， 但体 积较小 ， 声 影不 明显。 肾结 石 则主要见 于肾窦结构之内。 （ ４） 钙乳性 肾囊肿 见 “ 肾囊肿” 节段 。
泌尿系统超声检查指南
肾脏超声检查指南适应症1、先天性异常：肾发育不全、肾缺如、异位肾、融合肾等诊断与鉴别。
2、囊性肿物：孤立性肾囊肿、多囊肾、囊性肾发育不全等的诊断与鉴别。
3、肾肿瘤：肾实性肿瘤、肾盂肿瘤、转移性肿瘤等。
4、肾感染性疾病：肾盂肾炎、肾脓肿、脓肾、肾周围脓肿、肾结核、黄色肉芽肿性肾盂肾炎等。
5、肾创伤。
6、肾结石。
7、尿路梗阻，肾积水。
8、肾血管性疾病：肾动脉狭窄、肾动脉栓塞及肾梗塞、动静脉瘘等。
9、无功能性肾或不显影肾的诊断和鉴别诊断。
10、移植肾及其并发症11、肾实质弥漫性病变12、肾脏超声造影及介入性操作的应用。
一、设备检查肾脏时，通常采用线阵式或凸阵式探头。
探头频率3-3.5MHZ，儿童或体形瘦小的成年人可采用5MHZ。
二、一般不需要做特殊准备，如同时检查输尿管或膀胱，在检查前1-2小时喝温水400-600ml，待膀胱适度充盈后再检查。
三、体位俯卧位：受检者俯卧于检查床上，采用此体位便于检查肾脏长轴与横断面。
有时肾上极受肺及肋骨的影响而不能显示，呼气时部分患者肺下界上移，可显示肾上极，而部分患者的肾上极可遮盖更多，需吸气下检查，故选择呼气还是吸气要根据情况来定。
仰卧位：取仰卧位后，充分暴露上腹部和腰部，可做肾脏冠状断面及肾脏横断面检查。
侧卧位：检查肾脏最合理、最常用的体位。
患者取左或右侧卧位。
可做各种切面检查。
坐位与立位：受检者坐于凳上，两手抱头，充分暴露肾区，经背部或腰部检查肾脏。
采取俯卧位和立位结合的方法进行探查，有利于观察肾脏下移的程度。
四、检查方法：肾冠状断面的检查：仰卧位或侧卧位，在腋后线第9-10肋间做冠状断面检查。
以肝脏和脾脏做透声窗观察右肾和左肾。
此途径受肋骨的遮挡时应嘱患者深呼吸，使肾脏上下移动，可减少肋骨的影响。
完整地显示肾脏轮廓线。
肾实质及肾窦的回声。
并显示内侧肾门之凹陷处。
以此为标志，冻结图像后，可测量肾脏的长径、肾实质的厚度。
肾脏纵断面检查：取俯卧位或侧卧位。
探头置于背部或侧腰部，显示肾脏后，调节肾脏位置和方向，使探头与肾长轴平行，由内向外可显示肾的一系列纵断切面。
肾结石的临床超声诊断分析
肾结石的临床超声诊断分析肾结石是一种常见的泌尿系疾病，其临床超声诊断对诊治具有重要意义。
本文将对肾结石的临床超声诊断进行分析和探讨。
一、肾结石的超声表现肾结石具有明显的超声特征，能够通过超声图像观察到。
一般来说，肾结石呈强回声，但也有少部分为低回声或无回声。
超声图像上呈现为点状、弧形或结晶样的高回声。
此外，肾结石还可以表现为局限性肾积水、肾盂积水，以及肾盏积水等情况。
二、肾结石的分析和判断通过超声图像，医生可以对肾结石进行进一步分析和判断。
首先，对于肾结石的大小、数量、位置和形态等进行准确测量。
其次，观察周围组织是否有明显的炎症反应和肾功能异常。
此外，还可以判断肾结石的成分和结石的形成原因。
所有这些信息对于选择合适的治疗方案至关重要。
三、肾结石的超声引导下治疗超声引导下的治疗方式是一种非侵入性、安全可靠的方法，可以为肾结石的治疗提供定位和导向。
常见的超声引导下治疗方式包括：体外冲击波碎石术（ESWL）和经皮肾镜碎石术（PCNL）。
超声引导下的治疗能够减少手术风险，提高治疗效果，是一种较为理想的治疗选择。
四、肾结石的预防和管理对于患有肾结石的患者，及时采取预防和管理措施非常重要。
通过超声检查可以定期监测结石的情况，及时发现和处理。
此外，患者应该注意饮食和生活习惯的调整，减少结石的形成和复发。
要避免摄入过多的盐分和胆固醇，增加水分摄入，多运动，保持良好的生活习惯。
综上所述，肾结石的临床超声诊断是一种重要的诊断手段，能够准确判断肾结石的存在和性质，并为治疗方案的选择提供重要参考。
超声引导下的治疗方式能够提高手术效果，降低风险，是一种值得推广的治疗方法。
对于患有肾结石的患者，预防和管理非常重要，应该积极采取相应的措施，以避免结石的形成和复发。
总之，在肾结石的诊断和治疗中，临床超声诊断起着重要的作用。
医生和患者应密切合作，积极采取有效措施，以达到最佳的治疗效果，提高生活质量。