腰椎间盘突出-上海第二医科大附属瑞金医院ppt课件

6. 经皮髓核切削术
腰椎间盘突出症
治
疗
1. 非手术治疗无效或 复发，症状较重影 响工作和生活者。 2. 神经损伤症状明显、 广泛，甚至继续恶 化。 3. 中央型腰椎间盘突 出有大小便功能障 碍者。 4. 合并明显的腰椎管 狭窄症者。
指征
手术治疗 标准手术 显微手术
椎间盘镜下手术
腰椎间盘突出症
治
疗
2. 坐骨神经痛
腹压增加时加剧
发病率 L4/5>L5/S1>L3/4
最早出现的症状，由于髓核刺激，经窦椎神经而产生
腰
痛
从下腰部向臀部，大腿后方，小腿外侧直到足部的放射痛
坐骨神经痛
马尾神经受压
大小便障碍，鞍区感觉异常
瑞金医院骨科制作组
姿势性代偿畸形 腰椎侧突 前屈最明显 腰部活动受限
压痛及骶棘肌痉挛 棘突间有压痛，棘旁1cm压有坐骨神经放射痛 直腿抬高试验及加强试验 60度以内为阳性 神经系统表现
瑞金医院骨科制作组
感 觉 异 常 肌 力 下 降 反 射 异 常
瑞金医院骨科制作组
腰椎间盘突出症
临床表现
（二）体征 1. 腰椎侧突
姿势代偿以减轻疼 痛
2. 腰部活动受限 3. 压痛和骶棘肌 痉挛 4. 直腿抬高试验 及加强试验阳性 反直腿抬高试验 直腿抬高试验
腰椎间盘突出症
临床表现
（二）体征 5. 神经系统表现 ①感觉异常
治
疗
非手术治疗 目的： 使椎间盘突出部分和神经根的炎性 水肿加速消退
主要适应征：
1. 年轻、初次发作或病程较短者
2. 休息后症状可自行缓解者
3. 影象学检查无椎管狭窄者
腰椎间盘突出症
治
疗
非手术治疗 1. 绝对卧床休息 2. 持续牵引（图） 3. 理疗和推拿、按摩
4. 皮质激素硬膜外注 射 5. 髓核化学溶解法
脊柱负荷在前屈位 活动或负重时最大。
腰椎间盘突出症
解剖概要
在腰1水平以下脊髓 演化为马尾神经。 腰段椎管狭窄或小 关节退变、增生使 神经根管及椎间孔 狭窄，均可刺激马 尾神经、腰神经根 而出现相应的症状 和体征。
腰椎间盘突出症 解剖概要
病
因
病
因
病
因
分型和病理 临床表现 诊 断
鉴别诊断 治 预 疗 防
注意区别
腰椎间盘突出症和腰椎间盘 突出
鉴别诊断 治 预 疗 防
诊断应该包括：
病变间隙、突出方向、突出 物的大小、神经受压的情况 及主要引起症状的部位
腰椎间盘突出症 解剖概要
鉴别诊断
病
因
分型和病理 临床表现 诊 断 鉴别诊断
鉴别诊断 治 预 疗 防
腰椎间盘突出症
鉴别诊断
与有腰痛、腿痛或同时 有腰腿痛的疾病鉴别 (一）与腰痛为主要表现疾病的 鉴别 1. 腰肌劳损和棘上韧带损伤 2. 第三腰椎横突综合征 3. 椎弓根峡部不连和脊椎滑脱 症
②肌力下降
③反射异常
L3、4 感觉 肌力 反射 小腿内侧 胫前肌 膝反射
L4、5 小腿前外 侧、足背 伸趾、伸拇 肌 无异常
L5、S1 足外侧、小 腿外后 小腿三头肌 踝反射
腰椎间盘突出症
临床表现
（三）特殊检查 1. X线平片 2. X 线造影
3. B超
4. CT和MRI
5. 其它
腰椎间Байду номын сангаас突出症
预
防
减少积累性损伤
腰围的佩带
腰腹肌的锻炼 注意用腰的姿势
目前多数研究证明：仅纤维环表面有细小血管供应及窦椎神经支配
椎间盘的压力测试
站立位----100% 坐 位----120% 站立前屈位----210% 坐位前屈位----270%
前屈位活动或负重是导致腰段脊柱退变或损伤的不良姿势
腰椎间盘突出症
解剖概要
由于增龄导致椎间 盘的退变，表现为 髓核中水分减少， 纤维环强度被削弱， 椎间隙狭窄。
手术治疗
1934年，美国的 Mixter和Barr首先报 道腰椎间盘突出的手 术治疗。
腰椎间盘突出症
治
疗
手术治疗
腰椎间盘突出症
治
疗
手术治疗 椎间盘镜手术
腰椎间盘突出症
治
疗
手术治疗 椎间盘镜手术
腰椎间盘突出症 解剖概要
预
防
病
因
分型和病理 临床表现 诊 断
鉴别诊断 治 预 疗 防 预 防
腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出上海第二医科大 附属瑞金医院
腰椎间盘突出症 解剖概要 解剖概要
解剖概要
病
因
分型和病理 临床表现 诊 断
鉴别诊断 治 预 疗 防
腰椎间盘突出症
解剖概要
应力集中
腰椎间盘突出症
解剖概要
椎间盘的构成： 1. 上、下软骨板
2. 髓核
3. 纤维环
椎间盘的解剖
由上下软骨板，中 心的髓核及四周的 纤维环构成。
鉴别诊断 治 预 疗 防
腰椎间盘突出症
分型和病理
膨隆型
突出型
脱垂游离型
Schomorl结节 及经骨突出型
腰椎间盘突出症 解剖概要
临床表现
病
因
分型和病理 临床表现 诊 断 临床表现
鉴别诊断 治 预 疗 防
腰椎间盘突出症
临床表现
（一）症状 1. 腰痛
纤维环外层及后纵 韧带受到突出髓核 的刺激
1. 化学免疫说 2. 炎症说 3. 缺血说
临床表现
（三）特殊检查 1. X线平片 2. X 线造影
3. B超
4. CT和MRI
5. 其它
腰椎间盘突出症 解剖概要
诊
断
病
因
分型和病理 临床表现 诊 断 诊 断
鉴别诊断 治 预 疗 防
腰椎间盘突出症 解剖概要
诊
断
病
因
分型和病理 临床表现 诊 断
根据病史、症状、体征、以 及X线平片、CT和MRI等方法 可以作出诊断。
4. 腰椎结核或肿瘤
腰椎间盘突出症
鉴别诊断
（二）与腰痛伴坐骨神经痛 的疾病的鉴别 1. 神经根及马尾肿瘤
2. 椎管狭窄症
（三）与坐骨神经痛为主要 表现的的疾病鉴别 1. 梨状肌综合征
2. 盆腔疾病
腰椎间盘突出症 解剖概要
治
疗
病
因
分型和病理 临床表现 诊 断
鉴别诊断 治 预 疗 防 治 疗
腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症
病
因
椎间盘退变 损伤
遗传因素
妊娠
腰椎间盘突出症
病
因
上腰段椎间盘突出症 少见，原因有： 图示 1. 脊柱滑脱症 2. 病变间隙原有异常 （终板缺损， Scheurmann 病等）
3. 过去有脊柱脊柱骨 折或脊柱融合病史。
腰椎间盘突出症 解剖概要
分型和病理
病
因
分型和病理
分型和病理 临床表现 诊 断