子宫疤痕中期妊娠诊断和处理 7
浅谈子宫瘢痕妊娠的诊断和治疗
浅谈子宫瘢痕妊娠的诊断和治疗子宫瘢痕妊娠是指妊娠物在子宫切口瘢痕处种植，完全位在子宫腔外，周围包围子宫肌层和纤维瘢痕组织，是一种特殊的异位妊娠类型。
此类患者可出现前置胎盘、子宫破裂、产后出血甚或死亡的发生，是剖宫产和其他子宫手术后的一种严重并发症。
近年来子宫瘢痕妊娠发生率明显上升，规范性治疗尚未形成。
在临床实践中，应首先明确诊断，之后根据医学理论知识和患者的实际情况，选择适当的方法治疗子宫瘢痕妊娠。
1.临床诊断临床一般根据停经史、β-HCG水平上升、剖宫产病史和超声检查明确诊断，必要时应用磁共振成像辅助诊断。
1.1 超声诊断超声检查能测量病灶大小、病灶血液供应和病灶距子宫浆膜层距离，为判断病情严重程度、选择恰当治疗方案、评价疗效、随访结局提供依据。
下列各项同时存在可明确诊断：①宫腔和宫颈内未探及妊娠囊；②子宫前壁峡部或既往子宫手术瘢痕处探及妊娠囊或包块；③在妊娠囊或包块的作用下，相应子宫前壁下段肌层变薄或出现连续性中断；④彩超下血流图与正常早期妊娠相似，在妊娠囊或包块周边探及的血流信号呈环形且较明显，脉冲血流图呈高速（峰值流速>20cm/s）低阻（搏动指数<1）；⑤附件区未探及包块，除了子宫瘢痕妊娠破裂外，子宫直肠陷凹未见游离液波。
2.2 磁共振成像诊断通过多维图像能清楚地分辨子宫腔、剖宫产术后瘢痕和妊娠囊的关系，可用于疾病的早期诊断和疗效监测。
2.3 研究数据文献研究表明[1]，52例子宫瘢痕妊娠病例中46例经阴道超声确诊，6例经MRI确诊。
经阴道超声检查是诊断子宫瘢痕妊娠的首选方式，而MRI是辅助诊断方式。
文献研究还表明[2]，47.8%妊娠早期表现为阴道少量出血及或下腹隐痛，28.3%人工流产或刮宫术中或术后大出血或反复出血，重复超声检查方确诊，4.3%妊娠3个月出现自发子宫破裂。
2.药物治疗和子宫动脉栓塞2.1 药物治疗甲氨蝶呤、天花粉、米非司酮、5-氟尿嘧啶等为常用治疗药物。
中期子宫切口疤痕处妊娠的诊治
中期子宫切口疤痕处妊娠的诊治中期子宫切口疤痕处妊娠（Cesarean scar pregnancy，CSP）是一种罕见但严重的疾病，如果治疗不当，可能会导致宫颈破裂、大出血或子宫破裂等严重后果。
因此，对CSP 的诊治应高度重视。
诊断CSP的诊断主要依靠以下三项标准：1.术前有过剖宫产史；2.妊娠处于子宫切口疤痕处；3.排除子宫内膜异位症和宫外孕。
常规检查包括宫颈和子宫大小、位置的检查和超声检查。
女性患者出现怀孕症状后，一旦发现存在子宫切口疤痕，应及时进行B超检查，以确定是否为CSP。
治疗目前针对CSP的治疗方法主要有以下几种：1.保守治疗：包括观察、心理疏导、中止妊娠药物治疗等。
仅适用于早期CSP，妊娠囊直径小于3cm，血流供应不明显，且无明显危险因素，如出血、感染等。
2.手术治疗：包括切口剖宫产、切除子宫切口疤痕和封堵动脉等。
手术治疗是治疗CSP的首选方法，特别是对于妊娠囊直径大于3cm，已有明显出血和感染症状的患者。
3.保留子宫体切除：对于情况严重，无法进行手术治疗的患者，可采用保留子宫体切除的方法，避免出现严重的并发症。
预防CSP的发生可以通过以下几种方式预防：1.合理选择剖宫产时机：应在母体和胎儿安全的前提下，尽可能选择切口位置靠上、恰当的时机进行剖宫产。
2.严格掌握手术技巧：掌握良好的手术技巧，避免在手术过程中损伤子宫壁和子宫内膜。
3.术后定期检查：对于剖宫产后的女性患者，应该定期进行B超检查，及时发现CSP 等问题，以便及时治疗。
结语CSP虽然为一种罕见的疾病，但其治疗却极为重要。
在治疗时，应当根据患者的具体情况进行个性化的治疗，以避免出现严重后果。
同时，将剖宫产合理化，严格掌握手术技巧，定期检查也是预防CSP的关键措施。
中期子宫切口疤痕处妊娠的诊治
中期子宫切口疤痕处妊娠的诊治1. 引言1.1 背景介绍中期子宫切口疤痕处妊娠是指在先前的子宫手术导致子宫切口疤痕形成后，发生妊娠并进展到中期的情况。
近年来，随着剖宫产率的增加，中期子宫切口疤痕处妊娠的发生率也逐渐增加，给孕妇和胎儿的健康带来了一定的风险。
子宫切口疤痕形成是由于子宫手术切口愈合不良，导致子宫壁局部组织结构改变和瘢痕形成。
当妊娠发生在这些疤痕组织处时，会增加子宫破裂和流产的风险，严重时甚至危及孕妇和胎儿的生命。
中期子宫切口疤痕处妊娠的诊治显得尤为重要。
及时准确的诊断和有效的治疗可以降低并发症的发生率，保障孕妇和胎儿的健康。
对患者术后的护理和康复也是至关重要的。
在这个领域中，还有很多问题有待进一步研究和探讨，以期为临床实践提供更好的指导和帮助。
【感觉超过2000字了】1.2 问题意义中期子宫切口疤痕处妊娠是指在子宫切口瘢痕处发生的妊娠，是一种高风险妊娠并发症。
这种情况可能会导致孕妇出现流产、子宫破裂等严重并发症，给孕妇和胎儿都带来了严重的健康风险。
对于中期子宫切口疤痕处妊娠的诊治研究具有重要的意义。
及时准确地诊断中期子宫切口疤痕处妊娠可以帮助医生采取适当的治疗措施，降低孕妇和胎儿的风险。
针对中期子宫切口疤痕处妊娠的治疗方法和并发症的预防与处理是当前医学领域的研究热点，研究这些问题有助于提高治疗效果，保障患者的生命安全和健康。
中期子宫切口疤痕处妊娠的问题具有较高的临床实用性和学术研究价值，因此对其进行深入研究和探讨是十分必要的。
通过不懈努力，我们可以提高对中期子宫切口疤痕处妊娠的诊断和治疗水平，帮助更多患者获得及时有效的医疗救治，促进医学技术的进步和发展。
1.3 研究目的本研究旨在探讨中期子宫切口疤痕处妊娠的诊治方法，提高对该病症的认识和治疗水平，减少患者的痛苦和并发症发生率。
通过对该疾病的诊断和治疗方法进行系统总结和分析，为临床医生提供参考，为患者提供更好的治疗方案。
本研究旨在探讨并发症的预防与处理策略，提出科学有效的护理技术和康复护理措施，为孕产妇的安全和健康保驾护航。
中期子宫切口疤痕处妊娠的诊治
中期子宫切口疤痕处妊娠的诊治中期子宫切口疤痕处妊娠是一种罕见但严重的并发症，指的是在子宫上的疤痕组织处发生的妊娠。
这种情况可能会导致子宫破裂和大出血，对孕妇和胎儿的生命安全造成严重威胁。
对中期子宫切口疤痕处妊娠的诊治至关重要，本文将针对该病的诊断和治疗进行探讨。
一、诊断1. 详细病史询问在进行诊断时，需要对患者的病史进行仔细询问。
特别关注以往是否有过子宫手术史，包括剖宫产、子宫肌瘤切除等情况。
如果有子宫手术史，要了解手术方式、手术时间、术后恢复情况等细节。
2. 体格检查在体格检查中，需要重点观察子宫切口处有无压痛、局部充血水肿等症状。
还要注意观察腹部有无明显增大、胎动感等情况。
3. 影像学检查常用的影像学检查包括超声检查和MRI检查。
通过这些检查可以清晰地观察到子宫瘢痕处的形态结构、妊娠胚胎的位置和发育情况，是诊断的重要辅助手段。
二、治疗1. 早期诊断和保守治疗一旦发现中期子宫切口疤痕处妊娠，应该立即给予治疗。
在早期诊断时，如果孕妇没有出现子宫破裂的情况，且妊娠胚胎的发育可以正常，可以考虑进行保守治疗。
保守治疗的主要措施是卧床休息、定期观察孕妇和胎儿的情况，并根据具体情况给予相应的支持治疗。
2. 手术治疗在一些病情较为严重的情况下，可能需要进行手术治疗。
手术治疗的方式通常是通过剖宫产的方式，将胎儿取出，并修复子宫切口处的破裂。
这种方式对于保护孕妇的生命安全和减少妊娠期间的并发症具有重要意义。
三、术后管理无论是进行了保守治疗还是手术治疗，孕妇都需要进行一定的术后管理。
术后需密切观察孕妇的病情变化，包括子宫收缩情况、出血量等，确保她们的身体状况正常稳定。
还需要对孕妇进行心理疏导和功能锻炼，帮助她们尽快恢复健康状态。
四、预防与警示1. 合理选择手术方式为了避免中期子宫切口疤痕的发生，首先要合理选择手术方式。
在需要进行子宫手术的患者中，应该尽量选择较为保守的治疗方式，减少对子宫的创伤，避免疤痕形成。
2. 术后定期复查对于有子宫手术史的孕妇来说，术后需要定期复查，包括定期进行子宫超声检查等。
中期子宫切口疤痕处妊娠的诊治
中期子宫切口疤痕处妊娠的诊治中期子宫切口疤痕处妊娠是一种特殊的妊娠，其发生率约为0.5%~1.0%，但由于其易引起孕妇和胎儿的严重并发症，这种妊娠的临床重要性日益受到重视。
本文将介绍中期子宫切口疤痕处妊娠的诊治。
一、中期子宫切口疤痕处妊娠的定义中期子宫切口疤痕处妊娠是指在剖宫产术或子宫切除术后遗留下的子宫切口疤痕处出现妊娠，并达到20周以上的妊娠。
这种妊娠的发生原因是胚胎着床于子宫切口处，常常导致剖宫产切口裂开、子宫破裂和大出血等危及孕妇和胎儿生命的并发症。
二、中期子宫切口疤痕处妊娠的临床表现早期妊娠，症状与正常妊娠相似，如乳房胀痛、恶心、呕吐等。
随着妊娠进展，症状逐渐加重，如下腹部疼痛、阴道出血、发热、尿频等。
当妊娠超过20周时，由于子宫切口疤痕与宫壁的粘连不够牢固，胎儿的运动或宫缩可导致切口裂开和出血，常常危及孕妇和胎儿的生命。
三、中期子宫切口疤痕处妊娠的诊断1. 详细的妊娠史和手术史：询问孕妇有无子宫切除或剖宫产史。
2. 体检：检查腹部有无切口疤痕，触诊子宫大小和位置，有无压痛和出血等。
3. 彩超检查：彩超是诊断中期子宫切口疤痕处妊娠的最主要方法，具有非侵入性、准确度高、安全性好等优点。
4. MRI检查：MRI检查可更加清晰地显示子宫切口疤痕区域的组织结构和血管情况，对于进行手术治疗的患者尤其有用。
四、中期子宫切口疤痕处妊娠的治疗对于中期子宫切口疤痕处妊娠，目前的治疗方法包括保守性治疗和手术治疗两种。
1. 保守性治疗对于尚未发生严重出血等危及生命的并发症的中期子宫切口疤痕处妊娠，可以进行保守性治疗。
该治疗方法的主要措施包括：（1）坚持卧床休息，避免剧烈运动和性生活等。
（2）补充足量的营养和水分，维持良好的体力和代谢状态。
（3）定期随访，密切观察病情变化，及时发现和处理危及生命的并发症。
2. 手术治疗对于已经发生严重出血、孕妇失血性休克等危及生命的并发症的中期子宫切口疤痕处妊娠，必须立即行手术治疗。
子宫疤痕妊娠怎么办
子宫疤痕妊娠怎么办
子宫疤痕妊娠是比较多的，这对于孕妇的危害也比较大，如果不注意良好的预防和治疗，甚至容易导致子宫大出血，如果有子宫疤痕妊娠，一定要及时的进行B超诊断和检查。
在医生确诊的情况下，可以采取手术等方法来进行治疗。
避免对孕妇的身体健康造成进一步的危害。
目前B超诊断的子宫疤痕妊娠，分几种情况，一种是：妊娠囊靠近疤痕，并没有长入疤痕。
这时候B超报得比较委婉，不排除子宫疤痕妊娠可能。
既然是可能，说明也有可能不是疤痕妊娠，如果患者想保留这个胎儿应该是允许的，可以继续观察。
如果B超描述妊娠囊就着床在疤痕的部位，这时候疤痕妊娠的诊断应该是成立的，但一定要注意着床在疤痕的表面，不等于向疤痕里生长。
这时候继续妊娠会是什么样的结局，如果胚胎向上向宫腔内生长，也可能会足月妊娠，但不排除前置胎盘的可能，因为胚胎着床的位置比较低，也不排除前置胎盘胎盘植入的可能，因为疤痕处的前置胎盘，胎盘植入的风险高达30%。
子宫疤痕妊娠向宫底及宫腔方向生长的
胎儿，能不能保留，要跟病人及家属充分的沟通。
因为前置胎盘的风险是存在的，前置胎盘胎盘植入的机会是蛮大的。
如果不保留胎儿，处理上还是比较简单的。
没有我们想象那么可怕!
如果疤痕妊娠，仅仅是胚胎着床于疤痕，没有向深部侵润，一般的人工流产就可以了，没有必要做腹腔镜，杀鳮何須宰牛刀。
不过既然诊断是子宫疤痕妊娠，足够的重视是必须的，作好术前准备，配好血，收入住院手术都是应该的。
我们有个小经验，通过宫颈用长针头向宫体注射稀释的垂体后叶素一支更能减少出血，手术更安全。
子宫疤痕中期妊娠诊断和处理_7
3、影响切口愈合的因素
全身因素 （5） 肥胖 （6） 用药 （7） 放射
（8） 精神心理因素 压抑、紧张、焦
一、子宫解剖及疤痕愈合的病理
（二）疤痕愈合的病理
3、影响切口愈合的因素 局部因素 4 （1）创面的局部处理 （2）创面的湿度与局部血供 （3）创面异物 （4）创面感染
一、子宫解剖及疤痕愈合的病理
孕囊型
流产型
四、疤痕子宫中期妊娠的诊断
（二）MRI影像诊断
准确率100%,
A .横断位
B .关状位
C .矢状位
子宫明显增大.. 宫腔扩大, 宫腔下段见一卵圆形异常信号灶, 嵌入子宫前 壁峡部剖宫产疲痕部位, 外缘距前壁峡部浆膜面约3 m m ,
四、疤痕子宫中期妊娠的诊断
（二）MRI影像诊断
准确率100%,
一、子宫解剖及疤痕愈合的病理
（二）疤痕愈合的病理
1、病理生理过程 –炎症反应； –伤口收缩 受损后2-3天开始，14天左右停止 –肉芽组织增生和疤痕形成，第3天始，1月完成， 抗拉力强度术后3月后完成。
一、子宫解剖及疤痕愈合的病理
（二）疤痕愈合的病理 2、切口愈合 分三级：
（1）甲级愈合 指愈合优良，没有不良反应的初期愈合 （2）乙级愈合 指愈合欠佳，愈合处有炎症反应，如红肿、 硬结、血肿、积液等,未化脓
曹清华 利凡诺联合米非司酮用于疤痕子宫妊娠引产，认为比利凡诺 单独使用，产程明显缩短，孕妇无剧烈疼痛
五、疤痕子宫中期妊娠的处理
（2）利凡诺 +安定
利凡诺 十 安定 规律宫缩时 + 安定，必要时4～ 6hr后重复，宫缩不良者加催产素
（3）非司酮+利凡诺
①米非司酮 +利凡诺 口服米非同时羊膜腔内注射 利凡诺 米非 25 mg ,or75mg /次（150mg）、
疤痕妊娠治疗方案
疤痕妊娠治疗方案疤痕妊娠简介疤痕妊娠是一种罕见且严重的妊娠并发症，其特征是受孕卵着床在子宫切口或疤痕组织处而非子宫腔内。
由于疤痕组织没有足够的血供和扩张能力，疤痕妊娠可能引发大出血和其他严重的并发症，对孕妇和胚胎都有很高的风险。
诊断疤痕妊娠在疤痕妊娠的早期，常常没有明显的症状，如果怀疑患上疤痕妊娠，建议尽早寻求医疗帮助进行确诊。
常用的诊断方法包括： - B超检查：通过B超可以观察到孕囊的位置，并排除子宫内异位妊娠等可能。
- 超声内镜：超声内镜的应用可以更精确地观察疤痕组织和子宫壁的情况，有助于确定疤痕妊娠的所处位置和严重程度。
疤痕妊娠治疗方案治疗疤痕妊娠的目标是保护孕妇的生命安全，并尽可能地保护胚胎的健康发育。
具体的治疗方案因患者个体差异和病情严重程度而异，下面列举了一些常用的治疗方法：1. 药物治疗药物治疗常常被认为是治疗疤痕妊娠的首选方法，尤其对早期疤痕妊娠而言。
药物治疗可以包括以下药物的使用： - 甲氨蝶呤（MTX）：MTX是一种抗代谢药物，可以通过抑制细胞增殖来阻止胚胎发育。
经过医生严密监测和合理使用，可以在很大程度上避免手术风险。
- 雌激素和孕酮：这些药物被用于早期妊娠的维持治疗，以提供胚胎所需的激素支持。
2. 手术治疗对于严重疤痕妊娠或药物治疗无效的情况，手术治疗是必要的选择。
常用的手术方法包括： - 腹腔镜手术：通过腹腔镜检查，可以清除疤痕组织并修复子宫壁，以促进孕妇子宫复原。
- 子宫切除术：对于极端严重的疤痕妊娠，可能需要通过子宫切除手术来保护孕妇的生命安全。
3. 辅助治疗辅助治疗的目的是促进孕妇的身体康复和减少术后并发症的发生。
常见的辅助治疗包括： - 血液制品输注：对于因为手术过程导致的失血或输血不足的孕妇，可以输注血小板或红细胞等血液制品。
- 心理支持：由于疤痕妊娠可能对患者的心理造成一定的困扰，提供心理支持和咨询是很重要的。
疤痕妊娠的预防措施虽然疤痕妊娠的发生难以预测，但是可以通过以下的预防措施来降低风险： - 高风险人群的筛查：曾做过子宫剖宫产手术、子宫肌瘤切除手术等的女性，需要定期进行妇科检查，及早发现并治疗疤痕妊娠。
中期子宫切口疤痕处妊娠的诊治
中期子宫切口疤痕处妊娠的诊治随着现代医学技术的不断发展，越来越多的妇女在生产过程中接受了剖宫产手术。
而随之而来的问题就是子宫切口疤痕处妊娠的诊治。
中期子宫切口疤痕处妊娠是指在子宫切口处着床和发育的妊娠，通常会导致妊娠并发症，如子宫破裂等，对母婴生命都会造成威胁。
及时进行诊断和治疗尤为重要。
接下来，我们将就中期子宫切口疤痕处妊娠的诊治进行详细讨论。
一、诊断方法1.临床症状中期子宫切口疤痕处妊娠的症状与正常妊娠有所不同，患者可能会出现阵痛、阴道流血等症状。
还可能伴有腹痛、恶心、呕吐等症状，需要患者及时就医进行诊断。
2.超声检查超声检查是诊断中期子宫切口疤痕处妊娠的主要方法之一。
通过超声波仪器对患者进行检查，能够清晰地观察到子宫内的情况，确定是否存在疤痕处妊娠。
超声检查还可以确定胚胎的位置、大小和发育情况，有助于制定后续治疗方案。
3.血清β-HCG浓度检测β-HCG是妊娠早期胎盘细胞产生的激素，其浓度可以反映胚胎的发育情况。
通过定期检测患者血清中的β-HCG浓度，可以了解胚胎的生长状况，指导后续治疗。
4.其他辅助检查除了临床症状、超声检查和β-HCG浓度检测外，有时还可以进行其他辅助检查，如输卵管造影术、腹腔镜检查等，帮助医生全面了解患者的妊娠情况，制定更合理的治疗方案。
二、治疗方法1.药物治疗对于初期的中期子宫切口疤痕处妊娠，可以尝试药物治疗。
一般采用激素类药物，如甲状腺素、泮托拉索钠等，通过干扰胚胎的生长和发育来达到终止妊娠的目的。
药物治疗需要严格监测患者的病情变化和药物副作用，必须在医生的指导下进行。
2.手术治疗对于中期子宫切口疤痕处妊娠，尤其是已经确诊为胎停或胚胎异常时，通常需要进行手术治疗。
常见的手术方法包括腹腔镜手术、宫腔镜手术和切口扩大术等。
手术治疗能够更直接地切除胚胎和胚胎囊，有效地终止妊娠，减轻对子宫切口的压力，降低妊娠并发症的发生率。
3.保守观察对于一些早期发现、症状不严重的中期子宫切口疤痕处妊娠，可以考虑采取保守观察的方式。
中期子宫切口疤痕处妊娠的诊治
中期子宫切口疤痕处妊娠的诊治作者：姜科琴来源：《现代养生·下半月版》 2019年第2期【摘要】目的：研究分析中期子宫切口疤痕处妊娠的诊断和治疗。
方法：以回顾性分析，抽选25 例中期子宫切口疤痕处妊娠患者作为本次研究的对象，就中期子宫切口疤痕处妊娠的诊断和治疗进行分析。
结果：25 例患者中有3 例由于没有重视早期症状而被误诊，因终止妊娠时大出血才确诊，22 例手术前做出诊断。
5 例切除子宫，2 例保守治疗成功，剩余18 例患者予以子宫动脉栓塞术和剖宫取胎。
本次研究所有患者均成功治愈并且出院。
结论：加强中期子宫切口疤痕处妊娠的诊断，采取合理的方法进行治疗，对于患者的康复非常重要。
【关键词】诊断；治疗；子宫切口；疤痕；妊娠在剖宫产远期并发症中剖宫产瘢痕部位妊娠比较常见，目前随着剖宫产病例数的增加，这种类型的异位妊娠也显著增多。
中期子宫切口疤痕处妊娠非常危险，若未得到及时的诊治很容易威胁到患者生命安全[1-2]。
本次研究选择25 例中期子宫切口疤痕处妊娠患者作为研究对象，对其实施回顾性分析，就中期子宫切口疤痕处妊娠的诊治进行研究。
1 资料和方法1.1 一般资料收集本院在2015 年9 月-2018 年3 月期间确诊的中期子宫切口疤痕处妊娠患者，共25 例。
患者年龄在24-41 岁之间，平均年龄为31.02±2.09 岁。
其中有20 例有1 次剖宫产史，5 例患者有2 次剖宫产史。
自上次手术到此次发病时间在6 个月-9年，平均时间为3.01±0.82 年。
前次剖宫产均是子宫下段横切口，术后没有不良病史，孕周在12-27+6W 之间，平均时间为18.02±0.82W。
1.2 方法1.2.1 诊断病理学证据仍是诊断中期子宫切口疤痕处妊娠的金标准。
保守性治疗病例的诊断标准如下：（1）通过正规中期引产第三产程处理，胎儿分娩出以后检查见胎盘没有完全娩出或者引产后出现腹痛、不规则阴道流血、大出血等症状。
中期子宫切口疤痕处妊娠的诊治
中期子宫切口疤痕处妊娠的诊治【摘要】中期子宫切口疤痕是一种罕见但具有一定危险性的妊娠并发症，容易导致孕妇及胎儿的健康问题。
在诊断方面，需要通过超声检查、病史询问等方法确定妊娠位置及疤痕处状况。
治疗方案主要包括手术治疗和保守治疗两种方式，考虑到孕妇及胎儿的安全性。
并发症可能包括子宫破裂、产后出血等风险，需及时关注和处理。
对中期子宫切口疤痕的预后具有一定的不确定性，需要密切监测。
在治疗过程中，注意事项包括避免劳累、避免性生活等，以保护孕妇和胎儿的健康。
综合治疗策略应综合考虑手术及保守治疗的优势，以确保治疗效果和减少风险。
【关键词】中期子宫切口疤痕处妊娠、诊断、治疗、并发症、预后、注意事项、综合治疗策略1. 引言1.1 中期子宫切口疤痕处妊娠的概述中期子宫切口疤痕处妊娠是指在子宫剖宫产手术后形成瘢痕组织的区域发生怀孕的情况。
这种怀孕方式相对少见，但却存在一定的危险性和挑战性。
由于子宫瘢痕组织与正常子宫组织的结构和功能存在差异，因此妊娠在这种情况下可能会面临一些特殊的问题。
中期子宫切口疤痕处妊娠的发生率虽然不高，但一旦发生，可能会给孕妇和胎儿带来诸多风险。
对这种异常妊娠的诊治十分关键。
及时准确地诊断中期子宫切口疤痕处妊娠，制定合理的治疗方案，并及时处理可能出现的并发症，对于保障孕妇和胎儿的健康具有重要意义。
在本文中，我们将系统地介绍中期子宫切口疤痕处妊娠的诊断方法、治疗方案、并发症、预后以及注意事项，旨在为临床医生提供参考，帮助他们更好地处理这一特殊情况。
通过综合治疗策略的制定，我们相信可以有效地提高中期子宫切口疤痕处妊娠的治疗成功率，降低不良结果的发生率，最终达到保障母婴健康的目的。
2. 正文2.1 中期子宫切口疤痕处妊娠的诊断方法1. 临床表现：中期子宫切口疤痕处妊娠常常呈现典型的症状，如异常出血、腹痛、腹部不适等。
患者可能还会有恶心、呕吐、头晕等不适症状。
2. B超检查：通过B超检查可以观察到子宫内膜增厚、胚胎囊泡大小和位置、胎心活动等情况。
剖宫产瘢痕部位妊娠的诊断及处理
第 １ ４ 卷 第７ 期
今 日健康
Ｊ Ｉ Ｎ ＲＩ Ｊ Ｉ ＡＮ ＫＡＮＧ ・ １ ０３・
Ｊ ｕ ｌ ｙ ２ ０１ ５ Ｖｏ １ ． １ ４ Ｎｏ ． ７
剖 宫产 瘢 痕 部 位 妊 娠 的诊 断 及 处 理
李 萍 王 华 江 宣陵
（ 巴州人 民医院产科
子宫 大 出血 的 保 守 性 治 疗方 法 ， 可迅 速 有 效 止 血 并 为后 续 治 疗 创
造条件 。
或窦道 ， 胎通过穿透剖 宫产 瘢痕处 的细小 裂隙着床引起 。还 与子宫 内膜 炎、 子宫蜕膜层发育不 良有关 ， 受精卵着床后 可能因血供不 良 ， 绒毛部分 延 展到子宫下段切 口瘢 痕甚至宫颈部位 ， 一种 是种植在瘢痕处 向宫腔发
痕妊娠应尽早 明确诊断 ， 终止妊娠。 （ ３ ） 对Ｃ Ｓ Ｐ患者不能行盲 目刮宫 ， 否则 有难 以控制 的大 出血 ， 被迫行子 宫全 切除术 ， 或危及生命 。 （ ４ ） 应 降低 剖
３ ～ ４ ｄ后 作用较完全 ， １ 周左右胚胎缺血坏死 、 局限机化 。在 栓塞治疗后 联合药物 、 清宫术或期待治疗均能获得成功。同时 Ｕ ＡＥ是用于治疗急性
１ 病 因 和 病 理 Ｃ Ｓ Ｐ的确切病 因及发 病机 制 尚不明确。最为可能的解释是剖宫产术
中或其他创伤 胜子宫手术 （ 清官 、 子宫肌瘤剔 除术 、 官腔镜手 术甚至手取 胎盘） 切 口愈合缺陷 ， 损伤 子宫内膜基底层 ， 形 成与官腔相通 的细小裂隙
主要的手段 。
缺陷 。对于年轻有生育要求 的患者应尽 可能保 留子宫 ， 可行子宫瘢痕部
位病灶 楔形切除术 ＋子宫修补术 ， 适用于病灶部 位面积小 ， 术 中出血少 等情况 。对 于难 以控制的阴道流血危及患者生命 ， Ｕ Ａ Ｅ治疗失败及没有 生育要求的患者可 以考虑子宫切除。
疤痕子宫妊娠
子宫破裂可能导致胎儿死亡、产妇失 血性休克等严重后果，是疤痕子宫妊 娠最严重的并发症之一。
预防子宫破裂的措施包括定期产检、 疤痕愈合情况监测、控制子宫收缩药 物使用等。
产后出血
产后出血是指分娩后24小时内产妇出血量超过500毫升 的情况。
产后出血可能导致产妇失血性休克、多器官功能衰竭等 严重后果，是产科常见的并发症之一。
症状与表现
早期症状
疤痕子宫妊娠早期可能无明显症状， 但随着妊娠进展，可能会出现轻微腹 痛、阴道出血等症状。
中晚期症状
中晚期疤痕子宫妊娠可能导致子宫破 裂、腹腔内出血等严重症状，甚至危 及生命。
诊断与鉴别诊断
诊断
疤痕子宫妊娠的诊断主要依赖于超声检查，通过超声检查可 以观察到妊娠囊着床于子宫疤痕处，并观察到胚胎与子宫疤 痕的关系。
疤痕子宫妊娠
• 疤痕子宫妊娠概述 • 疤痕子宫妊娠的风险与并发症 • 疤痕子宫妊娠的预防与管理 • 疤痕子宫妊娠的治疗与护理 • 疤痕子宫妊娠的预防与教育
01
疤痕子宫妊娠概述
定义与成因
定义
疤痕子宫妊娠是指受精卵着床和 发育在既往剖宫产手术所形成的 子宫疤痕处的妊娠。
成因
主要原因是剖宫产术后子宫切口 愈合不良，形成疤痕憩室，使受 精卵无法正常着床于子宫腔内， 而是着床于疤痕处。
剖宫产
对于存在剖宫产指征或自然分娩困难的孕妇，应在充分评 估和准备的基础上实施剖宫产手术，确保母婴安全。
04
疤痕子宫妊娠的治疗与护理
药物治疗
药物治疗是疤痕子宫妊娠的常见治疗方法之一，主要通过口 服或注射药物来抑制孕囊生长和促进孕囊排出。常用的药物 有米非司酮、甲氨蝶呤等。
药物治疗适用于孕囊较小、无胚芽或胎心搏动的情况，且要 求患者无药物治疗禁忌症。药物治疗过程中需密切观察患者 的病情变化，及时调整治疗方案。
中期子宫切口疤痕处妊娠的诊治
中期子宫切口疤痕处妊娠的诊治随着现代医学技术的飞速发展，越来越多的妇女选择了剖宫产手术来生育。
而在一些情况下，剖宫产手术可能会导致子宫切口疤痕，这会对妇女的生育能力产生影响。
特别是在中期子宫切口疤痕处妊娠中，患者需要及时进行诊治，以确保孕妇和胎儿的安全。
本文将从中期子宫切口疤痕处妊娠的诊断和治疗两个方面进行探讨。
1. 临床症状和体征：中期子宫切口疤痕处妊娠的患者通常会出现异常阴道流血或者腹痛等症状。
医生在体检时也会发现子宫切口处存在异常充血、压痛等体征。
2. 彩超检查：彩超是目前常用的临床诊断手段之一，通过彩超检查可以清晰地观察到子宫切口处的情况，检查是否存在妊娠囊。
3. 血清HCG检查：HCG是妊娠早期胚胎产生的激素，血清HCG检查可以帮助医生判断妊娠是否进行正常发育。
4. 其他检查：在临床实践中，还可以利用MRI、子宫镜等进一步检查手段来辅助诊断。
在进行了上述检查手段后，医生可以根据患者的具体情况来进行综合判断，诊断是否属于中期子宫切口疤痕处妊娠，并据此制定治疗方案。
1. 药物治疗：对于早期中期子宫切口疤痕处妊娠，可以采用药物治疗的方式。
通常采用激素治疗，通过调节激素水平来抑制胎儿发育，以达到终止妊娠的目的。
还需要密切观察患者的病情变化，以确保治疗效果。
2. 手术治疗：对于无法通过药物治疗终止妊娠的中期子宫切口疤痕处妊娠，可能需要采取手术治疗的方式。
手术治疗通常选择子宫切口瘢痕妊娠切除术，通过手术将子宫切口处的妊娠囊完全切除，以确保孕妇和胎儿的安全。
3. 定期随访：对于经过药物或手术治疗成功终止妊娠的患者，还需要进行定期的随访。
医生通过定期随访可以及时发现患者的身体情况变化，以确保患者的康复和身体健康。
对于中期子宫切口疤痕处妊娠，及时正确的诊断和治疗尤为重要。
只有通过科学的诊断手段和有效的治疗措施，才能最大程度地确保孕妇的健康和胎儿的安全。
也希望广大妇女朋友们在生育时注意产前检查和孕前保健，尽可能减少因为剖宫产手术导致的子宫切口疤痕带来的不良影响。
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三、子宫疤痕中期妊娠的风险评估
（5）子宫疤痕妊娠引产的适应证
①距前次剖宫产间隔2年以上，超检查证实子宫疤痕愈合良 好，疤痕处没有胎盘附着； ②前次剖宫产指征不复存在； ③前次剖宫产为子宫下段横切口，无术后感染等病史； ④本次妊娠无严重产科及内科合并症。
四、疤痕子宫中期妊娠的诊断
（一）超声诊断
孕囊型 流产型
Ash等认为 CSP妊娠物中的绒毛组织不仅仅是穿过子宫肌层，而是 同子宫肌层结合或侵入子宫肌层内
三、子宫疤痕中期妊娠的风险评估
1、存在风险 子宫破裂、胎盘滞留、胎盘残留、 胎盘早剥、产后出血 2、风险指标 子宫体部剖宫产、孕妇营养不良、 切缘对合不良、切口感染、距前次手术的间隔时间
（1）Nguy研究发现, 剖宫产术后半年内，子宫瘢痕有肌肉化改变，术后 2~ 3 年子宫瘢痕肌肉化达到最佳状态。术后2 年内容易发生子宫破裂。 （2）邹丽颖报道剖宫产时间< 2年 不良事件发生率与> 2年的比较, 差异 无统计学意义,
•术后12天，疤痕肌化，子宫嗜银结构完成。
但切口处的变化，却永远不能恢复至术前状态。
一、子宫解剖及疤痕愈合的病理
5、子宫切口愈合的病理过程
•另有学者发现，剖宫产术后半年内妊娠者，重复剖宫产时取 原疤痕做病理检查，仅少数病例子宫切口疤痕肌肉化，大部 分病例的疤痕为纤维结缔组织，平滑肌纤维变性。 •术后半年至一年妊娠者，切口处有嫩肉芽组织和普遍增长的 纤维组织，平滑肌细胞间有广泛的嫩结缔组织和众多的纤维 母细胞、淋巴细胞。 •术后2～3年子宫疤痕肌肉化的程度达最佳状态。 •此后疤痕将随术后再孕时间的延长而退化，疤痕组织也明显 失去原器官结构。
二、子宫疤痕妊娠发生机制
（一）受精与着床
1、受精 即卵原核和精原核融合。
二、子宫疤痕妊娠发生机制
（一）受精与着床 2、着床
早期胚胎和母体子宫壁结合，从而建立母子间结 构上的联系以实现物质交换的过程
二、子宫疤痕妊娠发生机制
（二）胎盘植入 指绒毛侵入子宫肌层
1、机制
（1） 子宫内膜损伤导致内膜间质缺陷或缺乏, 滋养细胞 穿透瘢痕处的微小裂隙着床, 侵入肌层生长。 （2）与子宫过度收缩、子宫内膜炎有关。
四、子宫疤痕中期妊娠的诊断
（三）DSA 影像
五、子宫疤痕中期妊娠的处理
1. 子宫瘢痕中晚期引产
选择恰当的方法,在严密地观察和有充分应急措施的条件下, 疤痕子宫中期妊娠是可以引产的，距前次剖宫术时间不足2 年亦不是中期妊娠引产的绝对禁忌。 孕中期引产宫缩特点 宫底宫体部收缩力强, 向下逐渐减弱, 子宫下段伸展不显著, 加之胎儿小, 所需扩张力小, 对子宫下 段瘢痕影响不大,故与孕晚期相比不易发生子宫破裂。
4、切口愈合与疤痕形成
疤痕是伤口愈合的必然结果.
疤痕产生的原因尚不明了。一般认为，机体受伤
后，体内胶原纤维蛋白的动态平衡被破坏，胶原纤疤痕愈合的病理
5、子宫切口愈合的病理过程 (12天)
– 动物实验观察发现，术后最初数小时内，切缘由胶原 束碎片和含有红细胞、白细胞、肥大细胞、巨噬细胞
成分的纤维蛋白束很好地粘合在一起。术后3天，子宫
平滑肌细胞再生、修补伤口缺损，形成新生的血管及 淋巴管。
一、子宫解剖及疤痕愈合的病理
5、子宫切口愈合的病理过程 (12天)
•第3天，器官恢复嗜银结构；纤维母细胞开始产生胶原并逐 渐形成胶原纤维；宫腔内面，疤痕形成部位的表面出现子宫
内膜腺体。
•第5天，子宫的大小形态恢复到与正常产后一样。
三、子宫疤痕中期妊娠的风险评估
3、评估措施 （1）超声评价 •超声观察子宫前壁下段厚度及子宫疤痕的回声状态，预测产 前子宫破裂的危险性. •结果分为:
– 子宫疤痕愈合良好（Ⅰ级疤痕） – 子宫疤痕愈合不良（Ⅱ级疤痕及Ⅲ级疤痕）。
三、子宫疤痕中期妊娠的风险评估
• 诊断标准： –Ⅰ级疤痕：子宫前壁下段厚度≥3mm，子宫下段各层次 回声连续、均匀。 –Ⅱ级疤痕：子宫前壁下段厚度＜3mm，回声层次失去连 续性，扫瞄局部肌层缺失，加压时羊膜囊无膨出。 –Ⅲ级：子宫前壁下段厚度＜3mm，可见局部羊膜囊膨出 或胎儿隆起，或子宫壁间见胎脂强光点或强光斑。
2、利凡诺+其他药物
有助于扩张软化宫颈, 直接使宫颈结缔组织松弛, 与利凡诺配伍应用, 缩短了产程, 有利于胎儿及附属 物的及时排出和减少并发症的发生。但使用时需谨 慎,不宜作为常规。
五、疤痕子宫中期妊娠的处理
（1）利凡诺 +米索前列醇
①利凡诺+米索 100mg羊膜腔内注射，24hr or 48hr后无规律宫缩者 ,后穹米索 宫颈坚硬者,利凡诺100mg羊膜腔内注射后 即刻给药
子宫疤痕中期妊娠诊断和处理
伍招娣 2013.3.20
前言
子宫瘢痕妊娠是异位妊娠的一种, 指孕囊、受精卵 或胚胎着床于既往切口瘢痕上。 三大临床特点： 严重出血、子宫穿孔和继发感染, 早期诊断、正确处理至关重要。 根据患者年龄、生育史、孕期出血量等情况选择 治疗方式
内容：
一、子宫解剖及疤痕愈合的病理生理 二、子宫疤痕妊娠发生机制 三、疤痕子宫中期妊娠的风险评估 四、子宫疤痕中期妊娠的诊断 五、子宫疤痕中期妊娠的处理 六、疤痕子宫中期妊娠的预后
五、疤痕子宫中期妊娠的处理
3、介入治疗
栓塞后14-21d血栓开始吸收, 3个月后完全吸收
（1）栓塞术+清宫术
髂内动脉或子宫动脉栓塞术，术后1~ 4 d手术
（2）介入化疗+手术
子宫动脉栓塞术直接灌注MTX，增加病灶中的药物浓度 在子宫血管栓塞的血管复通前不能彻底清除妊娠组织， 容易出现残存绒毛组织再生长、β-HCG 上升
（3）丙级愈合 指切口化脓，需切开引流
一、子宫解剖及疤痕愈合的病理
（二）疤痕愈合的病理
3、影响切口愈合的因素
全身因素 8 （1） 年龄 （2）营养状况 （3）血循环系统疾病、心衰或动脉硬化导致组织血供不足 （4）潜在性或并发症 如糖尿病、贫血、自身免疫性疾病
一、子宫解剖及疤痕愈合的病理
（二）疤痕愈合的病理生理
五、疤痕子宫中期妊娠的处理
2、全子宫切除术 指征: 1、经保守治疗无效或反复阴道大出血无法控制; 2、介入治疗失败; 3、子宫破口大, 感染严重, 无法修补。
五、疤痕子宫中期妊娠的处理
4、宫腔镜或腹腔镜
（1）诊断 （2）手术引导, （3）病灶切除 + 修补术, 目前应用经验很少, 其安 全性和操作技术还有待更多的临床探索
适应症： 1、阴道出血少、 2、子宫瘢痕部位无明显妊娠囊、 3、血hcg值低或药物保守治疗后。 方法： 超声引导, 电凝3 min, 使组织产生高热反应, 凝固变 性坏死、溶解脱落排出。
五、疤痕子宫中期妊娠的处理
手术治疗 1、孕囊切除术 腹腔镜或开腹下行切口处受 孕组织切除, 保留生育功能。
2、流产+ 子宫修补术 适用于药物保守治疗
故从产科观点，再孕时间并不是术后越长越好，而
是以剖宫产术后2～3年为宜
三、子宫疤痕中期妊娠的风险评估
David对17322例疤痕子宫足月妊娠产妇进行阴道试产， 其成功率为87.0%。
Finley和Nielsen也分别用1538例和1008例有疤痕子宫的
大样本例数对足月引产及催产进行了统计后报道，疤痕子 宫妊娠引产、催产成功率较高，阴道分娩率达92.2%，疤痕 破裂的发生率为0.09%。
曹清华 利凡诺联合米非司酮用于疤痕子宫妊娠引产，认为比利凡诺 单独使用，产程明显缩短，孕妇无剧烈疼痛
五、疤痕子宫中期妊娠的处理
（2）利凡诺 +安定
利凡诺 十 安定 规律宫缩时 + 安定，必要时4～ 6hr后重复，宫缩不良者加催产素
（3）非司酮+利凡诺
①米非司酮 +利凡诺 口服米非同时羊膜腔内注射 利凡诺 米非 25 mg ,or75mg /次（150mg）、
五、疤痕子宫中期妊娠的处理
（二）引产方法 水囊、利凡诺、前列腺素、天花粉等
•水囊引产 禁用 •前列腺素 、天花粉引产 慎用 •利凡诺引产 推荐 • 它具有安全、简便、经济、成功率高、副反应低、有抗 菌作用 易出现胎膜残留。
五、疤痕子宫中期妊娠的处理
（二）引产方法：
1、利凡诺羊膜腔注射引产 操作简单、成功率高、 经济
二、子宫疤痕妊娠发生机制
3、发生原因
？
子宫疤痕、子宫畸形、子宫肌瘤、子宫肌腺症、 宫角妊娠、多次人流或子宫内膜感染
焦光琼等剖宫产后 62.4% 的子宫下段切口肌层处由黏膜层 向浆膜层呈楔形凹陷缺损。
二、子宫疤痕妊娠发生机制
3、类型：
（1）向子宫颈、子宫峡部或子宫腔内生长， （2）深深植入疤痕缺陷处向膀胱及腹腔内生长。
总之
终止瘢痕子宫妊娠存在很大的风险性 医疗技术的进步, 在一定程度上降低了各种并发症所带来的 不良后果, 但对于每一位患者来说, 身心健康受到了很大程度
孕囊型
流产型
四、疤痕子宫中期妊娠的诊断
（二）MRI影像诊断
准确率100%,
A .横断位
B .关状位
C .矢状位
子宫明显增大.. 宫腔扩大, 宫腔下段见一卵圆形异常信号灶, 嵌入子宫前 壁峡部剖宫产疲痕部位, 外缘距前壁峡部浆膜面约3 m m ,
四、疤痕子宫中期妊娠的诊断
（二）MRI影像诊断
准确率100%,
五、疤痕子宫中期妊娠的处理
MTX化疗问题 Rotas总结1966-2005年59篇文献共112例病例的治疗经验： 血β-hCG值＜5 000 mIU/ml 全身化疗；＞ 5 000 mIU/ml 者宜囊内注射 张红娟认为, 停经<8 周、血 β-hCG 值＜ 50 ng/ml 者，全身化疗; 停经＞ 8 周、血 β-hCG 值＞ 50 ng/ml 者囊内注射 或局部切除病灶 全身应用 剂量为50 mg/d或按1 mg/kg 计算,QODorQ3D, +肌注四氢叶 酸0.1 mg/kg 与 MTX 交替, 疗程 1-8 d ，血 β-hCG 值下降后，行刮宫术。 妊娠物包块＞ 3 cm, 单纯 MTX 治疗可能失败,治疗过程中出现大出血、 包块不缩小、血 β-hCG 值继续上升等现象。