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营养支持讲课最终课件[可修改版ppt]
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20%
公式计算比较准确,但未免烦琐
能量需求的估计
• 公式计算法 • 简易估计法
营养需求--简易估计法
• 主要估计能量和氨基酸的需求 • 与体重和应激状态有关
营养需求--简易估计法
• 一般患者 能量需求 20-25kcal/kg/d
• 应激时 重症患者急性应激期营养支持应掌握“允许性低热卡” 原则，20-25kcal/kg/d 在应激与代谢状态稳定后，能量供给量需要适当的增加， 30-35kcal/kg/d
重要性、必要性—不言而喻
“The question is not whether we should treat malnutrition or not, but how.”
Prof. Arvid Wretlind
问题不在于是否应该治疗营养不良， 而在于如何进行支持治疗
营养素： 食物中可被人体吸收，对人体有 益的物质
中华医学会重症医学分会.中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见.中华外科杂 志,2006,44;17:1167-1177.
营养需求--简易估计法
• 体脂异常状况应作调整： 肥胖病人应降低公斤体重热卡 10-15 kcal/kg.d 严重营养不良病人应增加热卡 30-40 kcal/kg.d
• 2009美国指南ASPEN) (2009欧洲指南ESPEN)
危重症营养治疗目的
• 供给细胞代谢所必需的能量与营养底物， 维持细胞结构与功能
• 调理代谢紊乱 • 调控免疫炎症反应、支持免疫功能
影响疾病的发展与转归
危重病人营养支持原则
• 重症病人常合并代谢紊乱与营养不良，需要给予 营养支持
• 重症病人的营养支持应尽早开始 • 重症病人的营养支持应充分考虑到受损器官的耐
公式计算比较准确,但未免烦琐
能量需求的估计
• 公式计算法 • 简易估计法
营养需求--简易估计法
• 主要估计能量和氨基酸的需求 • 与体重和应激状态有关
营养需求--简易估计法
• 一般患者 能量需求 20-25kcal/kg/d
• 应激时 重症患者急性应激期营养支持应掌握“允许性低热卡” 原则，20-25kcal/kg/d 在应激与代谢状态稳定后，能量供给量需要适当的增加， 30-35kcal/kg/d
重要性、必要性—不言而喻
“The question is not whether we should treat malnutrition or not, but how.”
Prof. Arvid Wretlind
问题不在于是否应该治疗营养不良， 而在于如何进行支持治疗
营养素： 食物中可被人体吸收，对人体有 益的物质
中华医学会重症医学分会.中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见.中华外科杂 志,2006,44;17:1167-1177.
营养需求--简易估计法
• 体脂异常状况应作调整： 肥胖病人应降低公斤体重热卡 10-15 kcal/kg.d 严重营养不良病人应增加热卡 30-40 kcal/kg.d
• 2009美国指南ASPEN) (2009欧洲指南ESPEN)
危重症营养治疗目的
• 供给细胞代谢所必需的能量与营养底物， 维持细胞结构与功能
• 调理代谢紊乱 • 调控免疫炎症反应、支持免疫功能
影响疾病的发展与转归
危重病人营养支持原则
• 重症病人常合并代谢紊乱与营养不良，需要给予 营养支持
• 重症病人的营养支持应尽早开始 • 重症病人的营养支持应充分考虑到受损器官的耐
营养支持PPT课件
饱和脂肪酸 不饱和脂肪酸
由不饱和脂肪酸组成的甘油三脂称为油。它在 常温下为液体，熔点低。如：花生油、豆油等。 由饱和脂肪酸组成的甘油三脂称为脂。它在常 温下为固体，熔点高。如：猪脂、羊脂、牛脂 等
脂肪酸从营养角度可分类
人体非必需脂肪酸：人体可合成 人体必需脂肪酸：在人体内不能合成必须由 食物供给的多不饱和脂肪酸。 如：亚油酸、α-亚麻油酸 多不饱和脂肪酸在植物油中含量较高，动物 脂肪含量少，但鱼类尤其是深海鱼类含量很高。
类脂是与油脂类似的化合物，种类很多， 主要有磷脂、固醇、类固醇、脂蛋白。含量： 约占脂类的5%。 分布：生物膜（细胞膜、亚细胞器膜等）脑 神经组织及参与形成体内某些重要生理活性 物质。 特点：含量稳定，不受营养状况和机体活动 的影响，为“稳定脂”或“定脂”
动物固醇及植物固醇 固醇包括动物固醇（胆固醇为代表） 和植物固醇，植物性食物中胆固醇含 量极少，植物性食品中含有大量的植 物固醇，在人体中植物固醇可抑制胆 固醇的吸收，从而降低血液胆固醇的 水平。
脂类是广泛存在于生物体内，不溶于 水而易溶于极性溶剂的油脂及类似脂肪 （称为类脂）的化合物。
中性脂肪95%（甘油三脂）
脂类 分类
类脂 5%
磷脂 固醇 类固醇 脂蛋白
脂肪的组成
1、脂肪（甘油三酯） 由一个甘油（丙三醇）与三个脂肪酸缩合脱 水而成的甘油三酯，也称油脂
脂肪酸的分类
脂肪酸 （RCOOH）
蛋白质 脂肪 糖 维生素 无机盐和微量元素
蛋白质是一类化学结构复杂的高分 子化合物。它的分子量很大，一般在一 万以上，是人体必须的营养素。每克蛋 白质在体内氧化可产生17KJ（4KCal） 的能量。
蛋白质的组成
蛋白质的组成单位是氨基酸，它是由氨 （一）蛋 基酸通过肽键（酰胺键）缩合而成的， 白质 氨基酸分子结构的通式为
营养支持治疗 ppt课件
识和有效的措施。数十年来，经过深入细致的研
究，在许多方面有了更深的认识（特别是应激状
态下机体的代谢变化），制药工业为营养治疗又
提供大量的制剂。输注系统及监测手段也有了更
新的装备，使临床实施更方便、更安全。这些发
展，为我们开展临床营养支持创造了非常好的条
件。
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
19.02.2021
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2 适当减少供能的观点
• 虽然创伤后需要更多的能量补充，但增加 能源物质的输入必然带来不同程度的副反 应（如肝功能受损、高血糖等）。在临床 上已经有许多教训。目前多数学者主张应 减少外源性能量的提供，要充分利用机体 自身的脂肪能源。只需在供给足够氮量的 情况下，加用适量的生长激素（GH），即 可望使机体获得较好的蛋白质合成。
19.02.2021
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二、营养制剂的发展
• 十余年来新开发的各种营养制剂很多，值 得推荐的有下例几种
• 1 新型脂肪乳剂 • 2 肠内营养制剂
19.02.2021
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1 新型脂肪乳剂
• 含中链甘油三酯（MCT）的脂肪乳剂已应用多年。目前认 为MCT乳剂确实具有许多优点（与LCT相比），例如代谢 率快、不依赖肉毒碱(carnitine) 和不再脂化而沉积于器官 组织内等。现在临床应用的MCT乳剂是MCT与LCT（1： 1比例）的物理混合型，已有结构型的脂肪乳剂 (structuredMCT/LCT),其优越性尚待临床进一步验证。 LCT乳剂中富含亚油酸、亚麻酸等必需脂肪酸，但不含ω3
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• 短肠综合征者有明显的消化、吸收功能不良，病 人因有频繁腹泻而甚少进食，由静脉途径供给机
营养支持ppt课件
8
营养状况的评定
(二)人体测量指标
±10%
1、体重： 男性理想体重(kg)＝（身高一80）×0.7 女性理想体重(kg)＝（身高－70）×0.6
简单、直接、可靠的营养评定指标。晨起空腹，排空大
小便后测量。一般以实际体重占理想体重百分比。
2、体质指数(BMI)：体重（kg）/身高(m)2，是反映蛋白质热 量营养不良及肥胖症的可靠指标。
13
营养支持
• 概念： 是指在患者饮食不能或摄入不足的情况
下，通过肠内或肠外途径补充或提供维持人 体必需的营养素。 临床医师的共识：
If the gut works, use it !
14
一、肠外营养（PN）
定义： ---是通过消化道以外的途径(主要是
静脉)为病人提供充分的能量及全面营养物质， 以达到预防和纠正营养不良，增强病人的体 质和对创伤的耐受力，促进病人早日康复的 目的 。
• 血管损伤： 表现：出血或血肿形成 处理：立即退针，并行局部压迫止血
• 胸导管损伤 表现：有清亮的淋巴液渗出 处理：立即退针或拔除导管
23
(1)与静脉穿刺置管有关的主要并发症
•空气栓塞（最严重） 预防：病人平卧位，屏气；及时、妥善连接输液
管道；导管塞旋紧
处理：立即置病人于 左侧卧位
24
并发症及其防治
5
手术创伤后患者的代谢特点
1、糖代谢
肝糖原分解↑,胰岛素分泌减少或相对 不足，空腹血糖↑。
2、蛋白质代谢 蛋白质分解↑，尿氮排出量↑，机体 出现负氮平衡。
3、脂肪代谢
应激→儿茶酚胺↑→脂肪氧化利用率↑。 饥饿时的主要能量来源 。
4、静息能量消耗增加
5、胃肠道功能紊乱
手术创伤应激后，三大营养素分解代谢增强而合成 代谢降低 。
营养状况的评定
(二)人体测量指标
±10%
1、体重： 男性理想体重(kg)＝（身高一80）×0.7 女性理想体重(kg)＝（身高－70）×0.6
简单、直接、可靠的营养评定指标。晨起空腹，排空大
小便后测量。一般以实际体重占理想体重百分比。
2、体质指数(BMI)：体重（kg）/身高(m)2，是反映蛋白质热 量营养不良及肥胖症的可靠指标。
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营养支持
• 概念： 是指在患者饮食不能或摄入不足的情况
下，通过肠内或肠外途径补充或提供维持人 体必需的营养素。 临床医师的共识：
If the gut works, use it !
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一、肠外营养（PN）
定义： ---是通过消化道以外的途径(主要是
静脉)为病人提供充分的能量及全面营养物质， 以达到预防和纠正营养不良，增强病人的体 质和对创伤的耐受力，促进病人早日康复的 目的 。
• 血管损伤： 表现：出血或血肿形成 处理：立即退针，并行局部压迫止血
• 胸导管损伤 表现：有清亮的淋巴液渗出 处理：立即退针或拔除导管
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(1)与静脉穿刺置管有关的主要并发症
•空气栓塞（最严重） 预防：病人平卧位，屏气；及时、妥善连接输液
管道；导管塞旋紧
处理：立即置病人于 左侧卧位
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并发症及其防治
5
手术创伤后患者的代谢特点
1、糖代谢
肝糖原分解↑,胰岛素分泌减少或相对 不足，空腹血糖↑。
2、蛋白质代谢 蛋白质分解↑，尿氮排出量↑，机体 出现负氮平衡。
3、脂肪代谢
应激→儿茶酚胺↑→脂肪氧化利用率↑。 饥饿时的主要能量来源 。
4、静息能量消耗增加
5、胃肠道功能紊乱
手术创伤应激后，三大营养素分解代谢增强而合成 代谢降低 。
《营养支持治疗》PPT课件
心理支持
在治疗过程中，关注患者 的心理状态，给予必要的 心理支持和疏导，增强治 疗信心和配合度。
家属参与
鼓励患者家属积极参与治 疗过程，协助患者完成日 常饮食和营养补充，提高 治疗效果和生活质量。
THANKS
感谢观看
。
肠外营养
定义
通过静脉途径为患者提供所需 的营养素。
适用人群
适用于严重营养不良、消化吸 收不良或无法进食的患者。
方法
包括中心静脉输注和外周静脉 输注。
注意点
需注意配制和输注过程中的无 菌操作，避免感染和静脉炎的
发生。
04
营养支持治疗的适应症与 禁忌症
适应症
营养不良
消化道疾病
患者因各种原因导致营养不良，无法通过 正常饮食满足营养需求，需要营养支持治 疗以维持生命活动。
禁忌症
严重肝肾功能不全
患者肝肾功能严重受损，无法代谢和排泄营养支持治疗中 的营养成分，可能导致代谢紊乱和肝肾损伤。
严重消化道出血
患者患有消化道出血，无法进食或消化食物，此时进行营 养支持治疗可能会加重消化道负担，导致出血加重。
严重腹腔感染
患者患有严重的腹腔感染，如腹膜炎等，此时进行营养支 持治疗可能会加重感染，影响病情恢复。
提高生活质量
良好的营养状态能够提高患者的免疫力，减少感染和其他并 发症的风险。
营养支持治疗能够改善患者的心理状态，提高其生活质量和 预后。
03
营养支持治疗的方法
管饲营养
定义
通过管道将营养液直接 输送到胃或小肠，为患
者提供营养。
适用人群
适用于无法经口进食或 胃、小肠功能不全的患
者。
方法
包括胃管、鼻胃管、空 肠造瘘管等。
营养支持课件PPT课件
运动员需要更多的蛋白质来支持肌 肉生长和修复，特别是在力量训练 和高强度运动后。
碳水化合物和脂肪
适当的碳水化合物和脂肪摄入可以 提供能量，维持血糖水平稳定，并 促进脂肪氧化供能，提高运动表现 。
05
常见疾病的营养支持方案
糖尿病的营养支持方案
总结词
控制血糖、降低并发症风险
饮食原则
低糖、高纤维、适量蛋白质，控制总热量，保持营养均衡 。
营养支持的新技术与新方法
人工智能与大数据分析
利用人工智能和大数据技术对营养需求进行精准评估，为患者提 供个性化的营养支持方案。
新型营养制剂
研发新型营养制剂，如高能量、低体积的营养补充剂，以满足特殊 患者的需求。
肠道微生物组研究
深入研究肠道微生物组与营养支持的相互作用，为患者提供更符合 生理需求的营养支持。
肉类
提供优质蛋白质、维生素 、矿物质等。
奶制品
提供钙、维生素D等。
营养与健康的关系
01
营养不良会导致免疫力 下降、生长发育迟缓等 问题。
02
合理营养可以预防慢性 疾病，如心血管疾病、 糖尿病等。
03
营养素缺乏或过剩都会 对健康产生负面影响。
04
饮食均衡、多样化是保 持健康的关键。
02
营养支持的重要性
提高患者的心理状态和生活质量，加速疾病的康复进程。
营养支持的适应症与禁忌症
适应症
无法通过口摄入足够营养的疾病 患者，如严重烧伤、危重疾病等 。
禁忌症
短肠综合征、肠梗阻、肠道感染 等患者需慎用或禁用肠外营养支 持。
03
营养支持的方法与实施
肠内营养支持
口服营养补充
通过口服途径给予营养补充剂，适用 于轻到中度营养不良患者。
碳水化合物和脂肪
适当的碳水化合物和脂肪摄入可以 提供能量，维持血糖水平稳定，并 促进脂肪氧化供能，提高运动表现 。
05
常见疾病的营养支持方案
糖尿病的营养支持方案
总结词
控制血糖、降低并发症风险
饮食原则
低糖、高纤维、适量蛋白质，控制总热量，保持营养均衡 。
营养支持的新技术与新方法
人工智能与大数据分析
利用人工智能和大数据技术对营养需求进行精准评估，为患者提 供个性化的营养支持方案。
新型营养制剂
研发新型营养制剂，如高能量、低体积的营养补充剂，以满足特殊 患者的需求。
肠道微生物组研究
深入研究肠道微生物组与营养支持的相互作用，为患者提供更符合 生理需求的营养支持。
肉类
提供优质蛋白质、维生素 、矿物质等。
奶制品
提供钙、维生素D等。
营养与健康的关系
01
营养不良会导致免疫力 下降、生长发育迟缓等 问题。
02
合理营养可以预防慢性 疾病，如心血管疾病、 糖尿病等。
03
营养素缺乏或过剩都会 对健康产生负面影响。
04
饮食均衡、多样化是保 持健康的关键。
02
营养支持的重要性
提高患者的心理状态和生活质量，加速疾病的康复进程。
营养支持的适应症与禁忌症
适应症
无法通过口摄入足够营养的疾病 患者，如严重烧伤、危重疾病等 。
禁忌症
短肠综合征、肠梗阻、肠道感染 等患者需慎用或禁用肠外营养支 持。
03
营养支持的方法与实施
肠内营养支持
口服营养补充
通过口服途径给予营养补充剂，适用 于轻到中度营养不良患者。
营养支持治疗 ppt课件
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Harris-Benedict公式（HBE）
根据身高、体重、年龄与性别计算基础能量消 耗（basal energy expenditure, BEE）。
在卧床、无损伤与发热因素的男性患者中，根据 HBE计算的BEE= 66.5 + 13.8×体重（kg）+ 5.0× 身高(cm)- 6.8×年龄（周岁）
非蛋白质热卡与 非蛋白质热卡与
氮质(g)之比
蛋白质(g)之比
儿科患者 230～300:1
230～300:6.25
一般内科患者 150～160:1
173:6.25
轻度分解代谢状态 180:1 180:6.25
极度分解代谢状态 185～250:1 185～ 250:6.25无肾功能时 250～400:1
有人认为只有特殊蛋白质具有节省效应，然而 实际上除了在肝病中能改善脑病外，临床研究 并未显示这种溶液比平衡氨基酸来得好。
ppt课件
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能量的来源
在肠外营养中最佳的非蛋白质能量来源 应是糖和脂肪所组成的双能源。
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9
碳水化合物
肠外营养中最佳碳水化合物应是葡萄 糖。食物中大部份碳水化合物都是以葡 萄糖形式到达机体组织，另外血糖水平 监测不仅容易做而且化费少葡萄糖在过 去肠外营养中，常作为唯一能量来源， 但现已证明有许多的缺点。
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4
禁食时机体代谢的改变
在禁食的早期，如果每日从静脉给予葡 萄糖100g，虽然供给的热量很有限，仅 l 570U(375kcal)，但能够明显地减少蛋 白质的糖异生，起到节省蛋白质的作用， 使每日尿氮的排出减至143～ 357mmol(2～5g)，而不是10～15g。补 给葡萄糖还能防止脂肪代谢所产生的酮 症
营养支持疗法ppt课件
Y型二通管输入法：
葡萄糖和脂肪乳剂作为一路，提供 氮源的AA溶液作为另一路 分别连接“ Y”二通管滴注
TPN的护理：
TPN支持全过程中护理工作十分重要 归纳起来有以下三个方面： 1．导管的护理 置管前做好病人思想工作，解除恐惧 心理 准备好导管和消毒包、输液装置 置管术后应及时换药（1次/日） 导管拔出后要作细菌学培养
AKP升高 ⑧胆汁淤积
原因：
利尿，供钾过多或不足， 肾代偿机能失调 供镁不足 补充不够或不及时 铁、叶酸、维生素，铜 缺乏 维生素K缺乏 供给过量 氨基酸不平衡的酶诱导， 肝脂肪沉积 胆汁的水分含量降低
思考题
1）要素膳定义 2）全胃肠外营养(TPN)定义、
组成、特点、适应症、 禁忌症及并发症
TPN的护理： 2．TPN液的配制
配制室内要严格消毒：空气、地面、 操作台 严格查对医嘱 按规定顺序混合营养液 各种操作都要遵循严格无菌的原则
TPN的护理：
3．病情观察，做好记录和资料登 记 TPN支持前称体重，观察评定 营养状况 TPN后观察治疗反应， 正确记录进出量，
每天测尿糖2～3次，收集24小时 尿送检UUN，按医嘱定期抽血监测 电解质、肝肾功能、血脂及血、 尿常规。
适应证： 凡胃肠道具有消化、吸收功能， 但受疾病或治疗限制不能经口饮 食 或经口饮食有困难的病人。
eg: 昏迷、脑血管意外、神经性厌食
匀浆膳 -- 禁忌证：
• 胃潴留或肠梗阻 • 消化道活动性出血 • 肠道感染、严重腹泻 • 休克
匀浆膳制作原料和过程：
奶类、鸡蛋、肉类、鱼禽、米面 绿叶蔬菜、糖、油盐等 天然食物－熟化处理－粉碎搅拌 －匀浆液－灭菌－人工管道－胃 肠
TPN组成:
1.含氮物质 供静脉用的AA全部为L－AA L型结晶氨基酸溶液
第三章 营养支持 ppt课件_
2020/8/4
37
注意口腔护理
• 经鼻腔置管的病人会用口呼吸，而且管饲 时唾液分泌减少，导致口腔和舌头干燥。 • 为了防止感染，应刷牙或用0.5%过氧化氢 漱口。 • 昏迷病人，应用生理盐水擦拭口腔，并检 查是否有小的伤口，防止发生口炎性腹泻或 感染。
2020/8/4
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喂养过程中的观察
• 胃液观察 胃管位置、胃液颜色、量、性质。
需要肠内营养
长期 造瘘管
胃管 十二指肠/ 空肠管
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胃造口 胃造口十二 空肠造口 指肠/空肠
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肠内营养的输注方式
1、分次给予：每日4～6次，间隔2～3小时，每次 量约为100～300ml，于10～20分钟 内完成。
2、连续输注：在24小时内持续输注，速度由20 ml 起逐渐增加，最大100～125ml/h。
2020/8/4
4
第一部分 概述
手术创伤后患者的代谢特点
1、糖代谢
肝糖原分解↑,胰岛素分泌减少或相对 不足，空腹血糖↑。
2、蛋白质代谢 蛋白质分解↑，尿氮排出量↑，机体 出现负氮平衡。
3、脂肪代谢
应激→儿茶酚胺↑→脂肪氧化利用率↑。 饥饿时的主要能量来源 。
4、静息能量消耗增加
5、胃肠道功能紊乱
❖肝功能损害
2020/8/4
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肠外营养液的配制
• 环境和设备要求：专门配制间，在层流室或层流台上 进行
• 操作检查输液袋，备其所用药物； • 将电解质、微量元素、水溶性维生素、胰岛素加入葡
萄糖或氨基酸中；将脂溶性维生素加入脂肪乳剂中； • 摇动直至充分混匀,混合后葡萄糖的最终浓度为10%-
20%。
• 血管损伤： 表现：出血或血肿形成 处理：立即退针，并行局部压迫止血
相关主题
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对结局的影响：费用↑住院时间↑
2020/3/29山东省千 佛山医院
7 7
肠粘膜屏障的保护
70%来自于
30%来源于血供 If the gut function , use it
食物直接吸收
2020/3/29山东省千佛 山医院
8 8
肠内营养的优势
符合生理过程（营养由肠道吸收入肝，于肝内合成营养分） 促进肠蠕动 自控营养的吸收 增进门静脉系统的血流 促进释放胃肠道激素 预防肠粘膜萎缩，保护肠屏障功能，减少肠道细菌易位 无严重的并发症 费用相对较低
9
营养治疗新理念
营养治疗，不要等到病人出现营养不良后才实施治 疗, “亡羊补牢”效率低.
亡羊补牢
营养不良
10
营养治疗新理念
只要有“营养风险”,即有因营养问题导致并发症 的风险,即开始营养治疗，是“抢先”治疗。
制定方法 NRS2000
评估结果
评估风险
实施营养治疗
11
2006年重症病人营养支持指南
重症病人的 营养支持与管理
ICU-2 贾楠楠
1
重症病人与营养
住院病人中至少有30％-50％合并有不 同程度的营养不良，而ICU病人中营养 不良的发生率几乎高达100%。且住院时 间越长，营养不良的情况就越严重、复 杂。
营养不良已成为影响患者康复甚至 导致患者死亡的主要原因之一
2
营养不良的原因
无氧酵解: 2个ATP,乳酸中毒 3.临床应用:葡萄糖(RI载体),果糖,转化糖 4.每日需要量: 成人>100g/d、<250g/d
5.呼吸商RQ :1.0， COPD低糖处方
18
脂肪
是重要营养物质和能量来源(非蛋白热 卡9Kcal/g)提供必需脂肪酸并携带脂 溶性维生素。脂肪RQ （0.7）＜糖类 RQ，肺功能障碍 ARDS,COPD更适 宜
重症病人应尽早开始营养支持(B级）
复苏早期、血流动力学尚未稳定、存在严 重的代谢性酸中毒阶段。维持机体水、电 解质平衡为第一需要。不是行营养支持的 安全时机。
12
2006年重症病人营养支持指南
严重肝功能障碍、肝性脑病、严重氮质 血症、严重高血糖未得到有效控制等情 况下。很难有效实施营养支持。
1 重症病人的代谢特点 代谢紊乱 分解代谢大于合成代谢，自身相噬
2 摄入减少或不能、消化和吸收
能力无或下降,供需差距
3 医护人员原因
3
重症病人代谢特点
严重创伤 大手术 严重感染
应激 反应
分解激素
(儿茶酚胺,糖皮质激素, 胰高血糖素,甲状腺素)
合成激素 (胰岛素,生长激素)
血糖增高150%～200%，糖原分解和糖 异生增加，胰岛素分泌相对不足
分解代谢> 合成代谢
脂肪分解为正常时的200%，主要为了提 供热量
蛋白质合成减慢、减少,分解加速，机体 丢失氮大约增加20%～30%，出现负氮 平衡
4
营养不良的危害
免疫功能下降,器官功能障碍 瘦肉体(LBM)丧失，肌力下降， 呼吸无力:肺部感染，脱机困难 伤口愈合能力下降 吻合口瘘，切口裂开
overfeeding →underfeeding
代谢支持
15
16
肠外营养液的成分
应包括人体代谢必需的七类营养物质
蛋白质
主要营养物质 脂肪
(营养底物)
糖
维生素
次要营养物质
电解质 微量元素
水 17
1.主要供能物质,非蛋白质热卡(4Kcal/g)
2.糖的代谢 有氧氧化,38个ATP ,CO2,H2O
脂溶性维生素
维生素A、D、E、K等
25
❖糖和脂肪 双能源系统（非蛋白热卡） ❖糖脂比例=3:2或1:1 ❖非蛋白热卡:氮=100～250:1 ❖最佳的节氮效应 ❖ 6.25g蛋白质相当于1g氮
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TPN配制顺序
1.将电解质溶液分别加入葡萄糖液及氨基酸液内
2.将水溶性维生素加入葡萄糖溶液内 3.将脂溶性维生素加入脂肪乳剂内 4.将葡萄糖液与氨基酸液混入3L营养袋内 5.钙和磷应分别稀释，以免形成磷酸钙盐 沉淀 6.脂肪乳剂最后混入3L营养袋内,充分混匀
，切口疝等
住院时间延长 压疮
5
正确实施营养支持
❖肠内营养(EN) 首选生理性途径 ❖肠外营养(PN) 人为的治疗途径 ❖混合营养（ PPN+PEN ）“全营养”
6
肠粘膜屏障保护作用
内毒素 & 细菌
内毒素及细菌 1.5 kg
（损害）
肠粘膜屏障 （对抗损害 ） 20 m2
通过淋巴管或 血管的移位
GALT
◆短链三酸甘油脂（SCFA）对结肠有营养作用， 对小肠黏膜有保护作用，并能有效的防止肠道 细菌易位。
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蛋白在维持机体正常的生长、更 新、修补及代谢调节等方面发挥了 非常重要的作用(4Kcal/g)
蛋白的含氮量为16%。即1克 氮≈6.25克蛋白
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临床应用的氮源 白蛋白 氨基酸
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白蛋白
白蛋白的作用（20% 50ml/支，10g）
●增加血容量、增加胶体渗透压 10倍扩容 ●不能直接参与组织合成 ●不是营养品 ●半衰期≤18d
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电解质与 微量元素
电解质与微量元素
电解质:钾,钠,钙,镁,氯,磷 微量元素:含量极少并且机体不能合成 安达美 铁、铜、碘、锌、锰、钴等矿物质,
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维生素
维生素
❖分类
水溶性维生素 水乐维他
维生素B1、B2、C、烟酰胺、B6、B12、叶酸、泛酸等
空腹50%的能量来自脂肪,禁食1-3 天,85%的能量来自脂肪，肝脏代谢
19Leabharlann 脂 肪乳TPN成 分及选
择
依据脂肪酸碳链的长度分长、中、短三类
◆长链三酸甘油脂(LCT)对网状内皮系统有阻抑作
用并易造成肝脏的脂肪浸润（14C - 24C）必需脂肪酸
◆中链三酸甘油脂（MCT）分解快，进入线粒体 时不需要肉毒碱转运（6C - 12C），无必需脂肪酸
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TPN配制注意事项
严格按顺序配制，氨基酸对脂肪乳剂有保护作用， 避免PH下降
电解质不能直接加入脂肪乳中，否则可引起破乳， 液体总量≥1500ml，葡萄糖浓度在0-23%间，
一价阳离子浓度<150mmol/L，镁离子浓度< 3.4 mmol/L，钙离子浓度<1.7mmol/L。 现配现用，24小时内输完，最多不超过48小时。 暂不使用时置于4℃冰箱保存。
重症病人的营养支持应充分考虑到受损 器官的耐受能力(E)。
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主要内容
营养状况评估 营养支持的时机 营养需要量 营养支持实施 肠外营养实施及管理 肠内营养实施及管理
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早期营养支持的原则
“允许性低热量”
早期20-25kcal/(kg.d)
病情稳定30～35kcal/(kg·d) 避免过渡喂养