影像诊断讲课腹部

急腹症
肠梗阻
单纯性小肠梗阻
近端肠曲胀气扩大，肠内有高低 不等的阶梯状气液面，肠壁与肠 粘膜皱襞除非病程较长，一般无 明显增厚
急腹症
绞窄性小肠梗阻
肠内积液,液面较高 闭 袢 性 肠 梗 阻 ， 还 可 见 “ 假 肿
瘤”征
根据粘膜皱襞及胀气肠曲的部位:
空肠上段--------------------左上腹 空肠下段，回肠上段-----左腹 回肠下段--------------------盆腔及右下腹 结肠--------------------------环绕腹部
(三)胃X线解剖
(2)胃小弯 胃小弯皱襞多为纵行 贲门沿胃小弯的纵行皱襞约4～5条，构成胃 路，因为食物多沿这里下行入胃下部。胃窦 小弯的皱襞也以纵行为多见，也可以是斜行 或螺旋状，环状皱襞少见 胃小弯皱襞宽度不超过5mm
(三)胃X线解剖
(3)胃大弯
胃大弯皱襞较粗，常为扭曲 的横行皱襞，以致胃大弯边缘不规则。 皱襞宽度约1cm(0.5～1.4cm)。胃体部分 宽于胃窦部分 (4)胃前，后壁 粘膜皱襞常斜行，互 相交叉。近小弯趋向纵行，靠近骨大弯 趋向横行，宽度为5mm
肝囊肿

a. 声像图，显示类圆形的均匀无回声区；b. CT平扫， 可见圆形低密度肿块；c.CT对比增强，肿块无强化；d. MRI平扫T2WI，囊肿呈高信号
肝 脏--肝海绵状血管瘤
肝海绵状血管瘤
肿瘤内由扩张的异常血窦组成，
内衬单层的血管内皮细胞。血窦 并纤维组织不完全间隔形成海绵 状结构，并充满新鲜血液。偶然 肿瘤内血栓形成，可出现钙化
肠瓣)
基本病变表现
轮廓的改变
充盈缺损（filling defect） 是指钡剂涂布的轮廓有局限性内陷的表现。它是 因管壁局限性肿块突入腔内所致 龛影（niche）：是指钡剂涂布的轮廓有局限性外 突的影像。溃疡型食管癌可见边缘不规则的局部向 外凸的龛影 憩室（diverticulum）：表现为食管壁向外囊袋状 膨出，有正常粘膜通入，与龛影不同。
(三)胃X线解剖
4．胃的微皱襞
呈现桔络样或丝瓜筋样的微细网状影像，是
由纤细的钡线交织而成。纤细的钡线代表粘 膜面上的胃小沟，为致密的细线影。细钡线 交织成的透亮的网眼，代表胃小区。胃小区 形状可以是圆形、类圆形，也可以是多角 形、长条形，大小约为1～3mm
(三)胃X线解剖
5．胃的蠕动和动力 每隔20秒出现一个蠕动波 由近侧缓慢地传向远侧的幽门前区 大弯侧深于小弯侧 波的方向正常时应是顺蠕动 幽门首次开放常在服钡后2分钟以内， 不应超过5分钟 胃排空时间约1.5～2.0小时 少于1小时称为动力过速，超过3小时 为过慢
（五）空、回肠X线解剖
2.空、回肠粘膜 ①弛张状态时的皱襞 皱襞为弹簧圈样 正常人分布于第4、5组小肠 ②收缩状态时的皱襞 表现为纵行相互平行的细条纹 不超过3处 ③静止状态时的皱襞 表现为羽毛样或羊羔毛样 为暂时性皱襞，多见于第1～3组小肠
（五）空、回肠X线解剖
疾病诊断－食管癌
食管癌 浸润型 管壁呈环状增厚、管腔狭窄 增生型 肿瘤向腔内生长，形成肿块 溃疡型
肿块形成一个局限性大溃疡，深达肌层
疾病诊断－食管癌
食管癌的X线表现
粘膜皱襞消失、中断、破坏，代之以癌瘤表
面杂乱不规则的影像 管腔狭窄，轮廓不规则，不对称，管壁僵硬 腔内充盈缺损，形状不规则、大小不等 不规则的龛影 受累段食管局限性僵硬

肝 脏
检查技术
肝动脉造影 超声检查 CT检查 平扫检查 增强检查 注射后20s~25s、50s~60s、110s~120s进行扫 描，可获得肝脏动脉期、门脉期和平衡期的 CT图像

肝 脏

MRI检查 平扫检查 增强检查 对比剂常用Gd-DTPA 静 脉 注 射 超 顺 磁 性 氧 化 铁 （ superparamagnetic iron oxide, SPIO ） 后扫描，该对比剂被正常肝内Kü pffer细胞摄 取，使肝实质在T2WI信号明显降低，而不含 Kü pffer细胞的病变组织则保持原来相对高信 号，从而增加肿瘤的检出率
(三)胃X线解剖
(3)胃窦
胃体下界到幽门的部
分是胃窦
幽门前区 幽 门 长 5mm, 不 超 过 lcm 幽门开放时宽度可达 1cm
(三)胃X线解剖
粘膜皱襞由隆起的嵴与凹下的沟组成
嵴在造影片上呈透明带 沟则为致密带
两者相伴行构成粘膜纹
(三)胃X线解剖
(1)贲门区及胃底

疾病诊断－胃、十二指肠溃疡
痉挛性改变
胃壁上的凹陷（又称切迹），小弯龛影，在
大弯的相对处出现深的痉挛切迹 胃窦痉挛和幽门痉挛也很常见 分泌增加，使钡剂不易附着于胃壁，液体多时 在胃内形成液面
胃蠕动增强或减弱
疾病诊断－胃、十二指肠溃疡
十二指肠溃疡
球部变形 龛影
边缘大都光滑整齐，周围常有一圈透明 带，或有放射状粘膜纠集 激惹征 幽门痉挛，开放延迟 球部有固定压痛
疾病诊断－胃、十二指肠溃疡
胃、十二指肠溃疡
钡剂造影表现
直接征象 即溃疡本身的改变 间接征象 溃疡所造成的功能性和瘢痕性改变
疾病诊断－胃、十二指肠溃疡
龛影
多见于小弯 切线位呈乳头状、锥状或其他形
状 边缘光滑整齐 密度均匀
疾病诊断－胃、十二指肠溃疡
粘膜线
为龛影口部一条宽1mm~2mm的光滑整齐的透明线 项圈征 龛影口部的透明带宽0.5cm~1cm，如一个项圈 狭颈征 龛影头部明显狭小，使龛影犹如具有一个狭长的颈 粘膜皱襞纠集 慢性溃疡周围的瘢痕收缩，皱襞如车轮状向龛影口 部集中且到达口部边缘并逐渐变窄
附近胃壁
僵硬，峭直，蠕动消失
疾病诊断－结肠癌
结肠气钡双重对比造影
肠腔内可见肿块，其轮廓不规则，该处肠壁僵硬， 结肠袋消失 肠管狭窄，常只累及一小段肠管，狭窄可偏于一侧 或环绕整个肠壁，形成环状狭窄，轮廓可以光滑整 齐或不规则 肠壁僵硬，病变界限清楚，此型肿瘤易造成梗阻 较大的龛影，形状多不规则，边缘多不整齐，具有 一些尖角

贲门收缩时可表现为星芒状粘膜皱襞纹或环形影 贲门开放时，可能有三种表现 在贲门部见到1～2条凸面向上的浅弧形钡线影 贲门就像斜切的葱管样、或喇叭口样，或壶嘴样 贲门左侧出现向上方的小弯钩样影像

胃底的粘膜皱襞表现也是多种多样，常见的有网
状、脑回状、麻花状，也可呈相互平行的宽大弧形 条纹状。皱襞一般较为粗大，移行向下，和胃大、 小弯及前、后壁的粘膜皱襞相延续而不中断
影像诊断学—腹部
张雪君
急腹症
正常影像学表现
X线平片
腹膜外（主要指腹膜后）间隙及器官周围 有组织脂肪，于平片上显示为灰黑影 腹部前后位片上，在两侧胁腹壁的内份， 可见腹膜外脂肪影，上起第10肋骨下端， 向下延伸到髂凹而逐渐消失。称胁腹线 （flank stripe） 肾周脂肪线是肾周间隙的脂肪组织投影

(8)裂孔段 (9)腹段
(二)食管X线解剖
食管全长显示出4处生理性狭窄及3处压迹 4处狭窄为 ①食管入口部 ②主动脉弓处 ③左主支气管处 ④膈食管裂孔处 3处压迹为 ①主动脉弓压迹 ②左主支气管压迹 ③左心房压迹
(二)食管X线解剖
3．食管蠕动
肠曲粘膜皱臂的特点
空肠—鱼肋状，手风琴样 回肠—管壁平坦 结肠—呈交指状排列
消化管的影像解剖
消化管X线造影解剖
口腔
咽
食管 胃 小肠(十二指肠、空肠、回肠) 大肠(盲肠、结肠、直肠)
(二)食管X线解剖
1．食管分段
(1)主动脉弓上段 (2)主动脉弓段 (3) 主 动 脉 支 气 管 三 角段 (4)支气管段 (5)支气管间段 (6)心后段 (7)膈上段
(四)十二指肠X线解剖
1.十二指肠球和球后段 2.降部 3.横部 4升部
（五）空、回肠X线解剖
1．小肠分组
小肠起于幽门，止于回盲瓣。空肠与回肠无
明确分界标志 分为6组(Cole氏法) 十二指肠为第1组 左上腹部小肠(近段空肠)为第2组 左下腹部小肠(远段空肠)为第3组 中腹部小肠(近段回肠)为第4组 右中下腹部小肠(中段回肠)为第5组 盆腔部小肠(远段回肠)为第6组
原发性蠕动波(第一蠕动波) 继发性蠕动波(第二蠕动波) 食管的膈壶腹 膈壶腹长约3～4cm，直径可扩张到5cm，边缘光 滑对称 食管期吞咽过程，平均5s。最短1s，最长不应超过 13s 第三收缩波 钡餐造影表现为两种形式

(二)食管X线解剖
4．食管粘膜皱襞
食管扩张时，管腔壁应光滑 食管静止或收缩时，能见到3～5条或更多的
胃癌

不规则龛影，呈半月形， 外缘略平，内缘不整齐， 有多个尖角；龛影位于胃 轮廓内；龛影外围绕以宽 窄不等的透明带即环堤， 轮廓不规则，有指压状充 盈缺损
疾病诊断－胃癌
粘膜皱襞破坏、消失或中断 粘膜下肿瘤浸润常使皱襞异常粗 大、僵直或如杵状和结节状，形 态固定不变 癌瘤区蠕动消失

基本病变表现
粘膜皱襞的改变
粘膜皱襞破坏
正常的细条形粘膜皱襞消失，代之 以杂乱不规则的钡斑影 正常粘膜皱襞至肿瘤破坏区边缘表 现中断 粘膜皱襞增宽和迂曲 透明条形皱襞影增宽和迂曲。
基本病变表现
功能性改变 张力的改变 痉挛是局部张力增高 蠕动的改变 运动力的改变 服钡后4小时胃尚未排空可认为胃运动力 减低或胃排空延迟 分泌功能的改变
疾病诊断－胃癌
胃癌分型
蕈伞型