当心脏起搏器遇到电刀.-起搏器电刀

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安装起搏器患者术中使用高频电刀的护理

安装起搏器患者术中使用高频电刀的护理【摘要】为了探讨安装心脏起搏器患者术中使用高频电刀的护理措施和经验,总结21例安装心脏起搏器后接受手术患者的临床资料和护理措施,主要包括:术前详细了解病情,做好心理护理;了解各型起搏器并协助选择抗干扰能力强的起搏模式;电极板远离起搏器放置且回路电缆接触良好;手术期注意保暖,预防寒战;正确使用电切,电凝;严密观察生命体征,备好抢救药品和器械.本组未发生危及生命的严重心律失常,起搏器功能正常,手术期经过顺利.高频电刀在现代手术中运用极其广泛,具有切口齐,止血彻底,节省时间和减少异物残留等特点,但高频电刀在手术中对心脏起搏器的干扰常常引起医护人员的顾虑.2000~2003年,我院有21例患者因合并严重心脏病,在安装心脏起搏器的情况下接受手术,手术期平稳,起搏器工作正常,报告如下：1临床资料1.1一般资料:本组21例,男16例,女5例.年龄42~81岁.体重45~67kg.病窦综合征11例,Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞7例,双束支和三束支传导阻滞3例.安装永久起搏器16例,其中7例为单腔心室同步型(VVI),5例为单腔心房同步型(AAI),4例为双腔房室全能(DDD);临时起搏器5例,全部为单腔心室同步型(VVI).安装原因:1o例系阿斯综合征反复发作,7例系心率低于5o次/min,间歇有胸闷,胸痛症状,另4例为术前保护性安装.手术种类:胃癌根治术4例,胆囊切除,胆道探查术4例,结肠癌根治术5例,甲状腺瘤切除术2例,前列腺电切术1例,子宫切除术2例,输尿管切开取石术2例,膀胱肿瘤切除术1例.手术采用复合全身麻醉16例,椎管内麻醉5例.1.2高频电刀使用方法:所用电刀为美国产威力Force2型高频电刀.技术参数:电源电压交流220~240V,电源频率5o~60Hz,输入功率6o~70W,输出功率50W/lO0Ω,频率0.5mHz.术中尽可能采用”点射”,出血较多时予”连续”电切和电凝,时间尽量短暂。

安装心脏起搏器后应注意什么

安装心脏起搏器后应注意什么心脏起搏器是一种可植入人体内的电子治疗仪器,主要用于治疗由于心率过慢而引起不适的患者。

心脏起搏器能监测患者的心率和心律(心跳的节律)。

一旦患者的心跳过于缓慢甚至不跳时,该仪器就会自动发放脉冲,刺激患者的心脏,从而使患者恢复正常的心跳。

心脏起搏器主要由脉冲发生器、电极和导线组成,其内部的各项开关大多是由磁铁控制的,故强磁场和电流的干扰都可影响到该仪器的正常工作。

因此,安装心脏起搏器的患者应注意以下事项:1.安装心脏起搏器的患者应避免做磁共振检查。

做磁共振检查时产生的磁场和射频电场会影响到心脏起搏器的工作,甚至还有损坏心脏起搏器的可能。

因此,安装心脏起搏器的患者应避免做磁共振检查。

2.安装心脏起搏器的患者应尽量远离带有磁性的家用电器。

此类患者在使用有磁性的收音机、磁化杯等器具时,应将这些器具离开心脏起搏器15厘米以上。

电视机、影碟机、录像机、摄像机、微波炉、洗衣机、电冰箱、吸尘器、电熨斗、电动剃须刀等家用电器一般不会影响心脏起搏器的功能。

一些常用的家用电动工具和非专业的射频传输装置一般也不会对心脏起搏器的功能造成干扰。

安装了心脏起搏器的患者若在使用这些电器时有干扰发生,只需迅速远离或关闭这些电器即可。

3.安装心脏起搏器的患者应尽量少接触或远离设置于超市、图书馆等公共场所出入口处的防盗装置。

此类患者在距离防盗装置很近时,可能会使心脏起搏器发生输出抑制或暂时转为非同步起搏模式。

4.安装心脏起搏器的患者应避免接近某些工业用的电器。

弧光电焊、感应火炉和电阻电焊等工业用的电器及高压电线都可对心脏起搏器产生一定的电磁干扰,从而影响心脏起搏器的功能。

5.安装心脏起搏器的患者应避免将移动电话置于心脏起搏器旁。

虽然有测试资料表明移动电话与心脏起搏器之间的互相影响是暂时的,但安装该仪器的患者还是应将移动电话与心脏起搏器之间的距离保持在15厘米以上。

6.安装心脏起搏器的患者应避免接触医院中的某些医疗设备或使用某些电动设备进行治疗。

【最新】手术室电外科安全的使用

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二、名词解释
• 电外科（electrosurgery)
电外科是应用于外科手术室的一种高频电流手术系统，电外科集高频电刀、大血管闭合系统、超声刀、氩气刀、LEEP刀、内镜电切刀等众多外科高频电流手术设备与一体，并且通过计算机来控制手术过程中的切割深度和凝血速度，达到止血和凝血的效果。
• 4双极电凝器械或镊尖的保护
• 电凝时，用湿纱布或专业无损伤布及时擦除双极电凝器械或镊的焦痂不可用锐器刮除，以免损伤头端或镊尖的合金材质。双极电凝器械操作时应动作轻柔，在固定双极摄尖时，两尖端保持一定距离，避免互相接触而形成电流短路或外力导致镊尖对合不良，影响电凝效果。双极电凝器械清洁后应在头端或镊尖套上保护套。
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• 回路负极板（return electrode） • 在电外科手术中与高频电刀主机配套使用，可为电外科电流提供安
全的返回路径。回路负极板的使用能有效降低电流密度，增加散热，分散电流，防止热损伤。
• 耦合效应（coupling effect） • 是指两个或两个以上的电路原件或电网络的输入与输出之间存在紧
• ㈣注意事项
• 1根据手术部位和组织性质选用适合的电凝械和输出功率。
• 2双极电凝使用时应用生理盐水间断冲洗或滴注，保持组织湿润、无张力及术野清洁，避免高温影响电凝周围的重要组织和结构，减少组织焦痂与双极镊或钳的黏附。
• 3推荐使用间断电凝，每次电凝时间约0.5秒，可重复多次，直至达到电凝效果，避免电凝过度。
• 4回路负极板粘贴与揭除
• 粘贴前先清洁皮肤，以减少阻抗。粘贴时，将回路负极板的长边与高频电流流向垂直（回路负极板粘贴方向与身体纵轴垂直），并与皮肤粘贴紧密。术毕，从边缘沿皮纹方向缓慢地将负极板整片水平自患者身体上揭除，揭除后观察并清洁局部皮肤。

当心脏起搏器遇到电刀

3.ICD植入旳患者，术前关闭心律失常旳感知功能，以免触发不合适旳治疗，术后调整回原起搏模式；
6、电刀使用旳注意事项：
1.电刀旳体表电极尽量远离起搏器，确保电流通路不经过或接近起搏器；
2.尽量不要在起搏器范围内使用电刀，防止对起搏环路造成干扰；术中假如会涉及皮下起搏电极，要注旨在分离中不要损伤绝缘层，以免电极头侧烧难过肌；
3.尽量缩短电刀时间；
4.尽量选用双极电凝；每次时间<1s，间隔>10s。禁止电凝头在未接触病人组织前就开启；
2、术前Holter成果，明确是否为起搏依赖旳患者；
3、假如是非起搏器依赖旳患者，手术部位在脐下列，不需要进行尤其旳起搏程控；
4、术中注意监护心率、心律变化；
5、假如手术部位在脐以上，提议对起搏器进行程控：
1.将起搏电极程控为双极感知/起搏；
2.起搏模式程控为固定频率(DOO/VOO)模式，术后再调整回原起搏模式；
双极电刀：双极高频电刀一般采用一把钳子或剪子旳两端作为
两极，用作单极高频电刀中旳作用极和回路极，高频电刀旳直流被
限定在钳子直接作用区域中少许组织中。双极高频电刀主要用来对
细微组织进行凝血。双极电刀旳电流环路就在两个笔状头之间，功
率小，环路不经过人体，一般用于电凝。
起搏器也存在为阴极，以起搏器表面作为阳
安全、高效旳特征也为无数旳患者带来了益处。
电刀分为单级和双极两种
单极电刀：单极高频电刀采用电路对组织进行切割和凝血，这一电路由高频电刀内旳高频振荡器和放大器，病人，连接导线和电极构成。在大多数应用中，采用有功导线和电极将电流输出到手术部位。电流环路为电刀头到体表贴片或者感应床，环路经过人体，功率大，多用于切割。

电刀使用及注意事项完整版(一)

电刀使用及注意事项完整版（一）引言概述电刀是一种常见的医疗工具，用于进行手术操作和病理切除。

它具有高效快捷、精准安全的特点，然而，电刀的使用也需要一定的技巧和注意事项。

本文将介绍电刀的使用方法和注意事项，以帮助医护人员正确使用电刀，确保手术操作的成功和患者的安全。

正文1. 电刀的基本结构和原理a. 电刀由手柄和刀头组成，手柄连接电源和控制系统。

b. 电刀的原理是利用高频电流产生的电热效应，切割组织。

c. 刀头的材质和形状会影响电刀的使用效果，选择合适的刀头非常重要。

2. 电刀的使用方法a. 使用前必须仔细检查电刀的状态，确保电源和线路正常。

b. 选择合适的功率和模式，可以根据手术类型和组织性质进行调整。

c. 在手术过程中要注意保持刀头的清洁，避免组织烧伤和感染。

d. 使用电刀时需注重手法，保持刀头与组织的平行和适当的切割速度。

e. 使用后要将电刀拆开进行清洗和消毒，确保下次使用时的卫生安全。

3. 电刀的注意事项a. 使用电刀时要注意周围的电气安全，避免触电和短路。

b. 长时间使用电刀可能会导致手柄过热，应适时休息和降温。

c. 对于心脏起搏器等植入物的患者，使用电刀要特别注意，避免干扰其正常工作。

d. 不同类型的手术需要使用不同的刀头和功率，医护人员要具备辨别和选择的能力。

e. 在使用电刀时，应始终保持专注和稳定的手势，避免操作失误和意外发生。

4. 电刀使用的风险和副作用a. 电刀在手术过程中可能会产生烟雾和异味，对医护人员和患者的呼吸系统造成刺激。

b. 高频电流可能会烧伤周围组织，导致出血和感染。

c. 不正确使用电刀可能会导致手术失误和手术时间延长。

5. 电刀的维护和保养a. 定期检查和维护电刀的电源线路，确保安全可靠。

b. 清洁和消毒电刀的刀头和手柄，避免细菌滋生和交叉感染。

c. 储存电刀时要注意防尘和防潮，确保下次使用时的卫生和效果。

总结电刀作为一种重要的手术工具，在医疗手段中发挥着重要的作用。

高频电刀主要工作模式是什么？

高频电刀主要工作模式是什么？自1958年第一台心脏起搏器置入至今，其拯救了无数的生命。

高频电刀主要工作模式是什么？接下来，就带你了解一下吧！仅国内目前每年置入约8万台，作为一种置入式的电子设备(CIED)，心脏起搏器已具备良好的抗干扰能力，一般的家用电器以及医用设备对其无任何干扰。

但作为外科医生仍心怀顾虑，置入起搏器的患者在行外科手术时是否会受到电刀的干扰呢?高频电刀(高频手术器)是一种取代机械手术刀进行组织切割的电外科器械，它通过有效电极尖端产生的高频电压电流与肌体接触时对组织进行加热，实现对肌体组织的分离和凝固，从而起到切割和止血的目的。

高频电刀自1920年应用于临床至今，已有90多年的历史，高频电刀主要有两种工作模式：单级和双极①单极模式：由高频电刀内的高频发生器、病人极板、接连导线和电极组成。

在大多数的应用中，电流通过有效导线和电极穿过病人，再由病人极板及其导线返回高频电刀的发生器，多用于切割。

②双极模式：双极电凝是通过双极镊子的两个尖端向机体组织提供高频电能，使双极镊子两端之间的血管脱水而凝固，达到止血的目的，通常用于电凝。

起搏器也存在电流环路分为单级和双极。

①单极：以起搏电极的头端（tip）作为阴极，以起搏器表面作为阳极，称为单极（起搏/感知），起搏环路经过体表②双极：以起搏电极的头端作为阴极，而在头端后部的一个环（ring）作为阳极，称为双极，起搏环路不经过体表。

在电刀干扰下，起搏器可能会产生如下反应：1、使起搏器信号受到抑制，对于起搏依赖的患者可能导致生命危险;2、发生非同步化起搏;3、复位到备份模式;4、通过起搏环路，灼伤环路上的机体组织，最重者可能灼伤心肌，这种情况极少发生;5、如果是置入型心律转复除颤器(ICD)，体表电刀刺激信号可能诱发以后放电，或室颤无法感知而不放电。

从以上可以看出，当起搏器遇到电刀时，的确需医生注意。

美国心律学会(HRS)曾经在2011年就心脏电子置入设备(包括ICD、起搏器以及长期监护记录仪)的围术期注意事项专门发布过一项建议，其中就谈到了有关电刀使用的内容。

手术电刀使用禁忌

引言概述：手术电刀是一种医疗器械，常用于手术中进行切割、凝血等操作。

由于其特殊的工作原理和操作技巧，手术电刀在使用过程中存在一些禁忌。

本文将详细介绍手术电刀使用的禁忌，帮助读者了解并避免潜在的风险。

正文内容：1.使用手术电刀的禁忌1.1禁忌部位手术电刀不适用于一些特定的部位，如头面部、眼睛、耳朵等。

这是因为这些部位的组织结构较为复杂，使用电刀容易引发组织损伤，甚至引发严重并发症，如感染、出血等。

1.2禁忌病情有些疾病或情况下，手术电刀的使用是禁忌的。

例如，患有严重的心脏病、肝功能不全、血液凝固功能异常等患者，手术电刀的使用可能会加重其病情，甚至引发生命危险。

1.3禁忌手术类型手术电刀不适用于一些特殊的手术类型，如开放性手术、切割较为深的手术等。

这是因为手术电刀的工作原理是通过高频电流产生的热能来切割组织，对于较深的组织切割可能会引发深层组织损伤，增加术后恢复的困难。

1.4禁忌人群孕妇、哺乳期妇女、儿童等特殊人群对手术电刀的使用也有一定的禁忌。

这是因为这些人群的身体较为特殊，手术电刀可能会对其产生不良的影响，如干扰胎儿发育、影响哺乳等。

1.5禁忌器械在手术过程中，若使用了不合适的电刀手柄、电刀尖端或电极等器械，也可能导致不良的结果。

因此，在选择和使用手术电刀器械时，应根据具体手术需求和患者状况，选择合适的器械，并妥善进行操作。

2.为何禁忌手术电刀2.1组织损伤风险手术电刀的工作原理是将电能转化为热能，从而对组织进行切割或凝固。

如果不正确地使用或选择手术电刀器械，可能导致组织损伤，如烫伤、电击伤等。

2.2并发症风险在禁忌部位、禁忌病情或禁忌手术类型中使用手术电刀，可能会引发严重的并发症，如感染、出血、组织坏死等。

这些并发症可能会对患者的健康和手术效果产生重大的负面影响。

2.3手术电刀与其他设备冲突手术电刀是一种特殊的医疗器械，与其他设备可能存在不兼容的情况。

例如，在使用手术电刀期间，使用了具有电磁干扰的设备，可能导致手术电刀失效或产生意外的电磁辐射。

电刀的使用流程及注意事项

电刀的使用流程及注意事项电刀是一种常见的医疗器械，广泛应用于外科手术和美容整形等领域。

正确的使用电刀能够提高手术效率，减少患者疼痛，但如果使用不当则可能会造成严重的后果。

因此，使用电刀时需要严格遵循一定的流程和注意事项。

首先，使用电刀前需要对其进行检查和准备。

检查电刀的电源线、手柄、电极等部件是否完好，确保电刀处于正常工作状态。

同时，准备好所需的消毒物品、手术器械和其他辅助工具，以确保手术顺利进行。

接下来，进行手术部位的准备工作。

清洁手术部位，消毒皮肤，覆盖无菌巾等，为手术创面的处理做好准备。

在使用电刀前，医护人员需要对手术部位进行详细的评估，了解手术部位的结构和特点，以便选择合适的电刀工作模式和参数。

在使用电刀时，需要严格遵守操作规程。

首先，正确插入电极，调节电刀的输出功率和工作模式，根据手术部位的不同选择合适的电刀工作模式，如切割、凝固等。

在操作过程中，医护人员需要保持手稳、动作准确，避免因操作不慎造成手术意外。

除此之外，使用电刀时还需要注意一些特殊情况。

比如，在使用电刀进行手术时，应避免与金属接触，以免发生电击伤。

另外，对于患有心脏起搏器或其他电子植入物的患者，需要特别注意电刀的使用，避免对患者造成不良影响。

在手术结束后，及时清洁和维护电刀。

将电刀的各个部件进行彻底清洁和消毒，确保下次使用时处于良好状态。

同时，对电刀进行定期的维护和保养，延长其使用寿命，确保手术安全。

总之，正确的使用电刀对于手术的成功和患者的安全至关重要。

医护人员在使用电刀时，需要严格遵循使用流程和注意事项，确保手术顺利进行，避免意外发生。

同时，对于电刀的维护和保养也是非常重要的，只有做好这些工作，才能保证电刀的长期稳定工作，为患者提供更好的医疗服务。

当电外科遇上植入物

协和名医张孝骞教授曾说过“病人以性命相托，我们怎能不诚惶诚恐，如临深渊，如履薄冰”。

诚然，在繁忙的临床工作中，什么样的情况都会遇到，如果你还没遇到，只能说明你还太年轻，经历的不够多。

试想，某夜急诊，手术室来了一位大出血的患者，有纹身，金属首饰摘不掉，有假牙，有心脏起搏器。

术中要用电外科设备来止血，作为手术室护士的你，是不是有点崩溃，有点无助。

1、齿科器具：─电极避免与金属齿科器具直接接触。

─手术时用硅胶或者橡胶的牙套覆盖矫治器或尽可能使用双极。

─如果上颚扩张器在直接手术区域内，术前需去除。

2、体内有金属植入物─尽量采用双极。

─如必须采用单极时，应尽量缩短电刀笔和负极板的距离，并将负极板安置在电刀笔与植入物连线相反的方向。

─使电刀笔和负极板尽量远离金属植入物。

─患者术后需单独接受相关检查。

3、首饰和纹身─手术前应将手术摘除。

─如果首饰不能被去除：通过用纱布覆盖首饰，避免皮肤和首饰直接接触，不要用电刀笔接触首饰，防止残留热量传导至首饰引起烫伤。

─避免将负极板粘贴于纹身上，墨水（特别是红色的）通常含有金属成分，可能导电或成为热导体。

4、心脏起搏器─尽可能使用双极，并使用最低功率设置。

─负极板的位置：保证电流直接回到负极板，避免流经心脏和起搏器。

─电极与负极板间的距离尽可能短，并尽可能远离起搏器。

─所有电刀有关的电线尽量远离起搏器和起搏电极。

─参考起搏器厂家的建议。

─应咨询心内科医生。

─术后需要单独接受相关检查。

5、内置式心脏复率除颤器（ICD）─术前需请心外科医生参与评估功能情况和手术危险系数。

─准备一个备用的除颤器。

─在使用电外科设备前关闭ICD。

─连续ECG和外周脉搏监测。

─尽量采用双极。

─如必须采用单极，应尽量缩短电刀笔和负极板的距离。

─避免电流流经心脏和ICD。

─患者术后需单独接受相关检查。

6、助听器─高频交流电泄漏可能会干扰助听器接受无线电波，也可能会损伤两片式助听器，因而在电外科手术中不宜佩戴。

电刀使用的注意事项

电刀使用的注意事项电刀是一种常见的手术器械，广泛应用于外科手术中。

然而，要正确使用电刀并确保手术的安全和成功，有一些注意事项需要遵守。

本文将介绍电刀使用的注意事项，以帮助医务人员正确操作电刀。

使用电刀前应进行必要的准备工作。

医务人员应熟悉电刀的使用说明书，并了解其基本原理和操作方法。

在手术前，要检查电刀的电源线、电极和控制面板是否正常工作，确保电刀的连接稳固可靠。

在使用电刀时应注意安全防护。

医务人员应穿戴好手术衣、手套、口罩和帽子等防护用品，确保手术环境的清洁和无菌。

同时，要确保手术区域干燥，并远离易燃物品，以防止电刀使用过程中发生意外事故。

电刀的使用要注意操作技巧。

在手术中，医务人员应保持手稳，控制好电刀的功率和温度，避免对患者造成过度损伤。

在切割组织时，要注意刀尖与组织的接触角度，避免切割过深或过浅。

此外，还应注意电刀在使用过程中的移动速度，避免过快或过慢导致手术效果不佳。

电刀的维护保养也非常重要。

使用完毕后，应及时清洁电刀的电极部分，并将其存放在干燥和通风良好的地方。

定期检查电刀的电源线和控制面板，确保其正常工作。

同时，要按照使用说明书的要求进行维护保养，包括更换电极和维修等。

还需要注意电刀的适应症和禁忌症。

电刀适用于多种手术，如切除、止血和焊接等，但对于某些特殊情况，如心脏起搏器患者、患有恶性肿瘤的患者等，应慎用电刀。

在使用电刀前，应详细了解患者的病史和手术情况，确保电刀的使用安全可靠。

使用电刀时还要注意团队合作。

手术过程中，医务人员要相互配合，密切沟通，确保手术的顺利进行。

在电刀使用过程中，要与其他仪器协调配合，确保手术效果最佳。

正确使用电刀是保证手术安全和成功的重要环节。

医务人员在使用电刀前要做好准备工作，注意安全防护，掌握操作技巧，做好维护保养，并根据适应症和禁忌症合理选择使用电刀。

同时，团队合作也是使用电刀的重要因素。

只有严格按照操作规程和注意事项使用电刀，才能确保手术的顺利进行，为患者提供更好的治疗效果。

电刀注意事项

2015年六月份护理培训
日期：2015-01-13 主讲人：朱剑参加人：
高频电刀使用注意事项
1.手术室中不得有易燃易爆的气体、液体或其它物质，因为高频
电刀手术中会产生火花、弧光，易燃易爆物遇火花、弧光会发
生燃烧或爆炸。

2.带有心脏起搏器的病人一般不能使用高频电刀，因高频会干扰
心脏起搏器，使之工作不正常甚至停博。

如一定要使用高频电
刀，则必须按起搏器的使用说明书规定，采取必要而有效的预
防措施。

3.极板必须正确连接和安放，与病人皮肤接触面要足够大。

4.切忌盲目增大电刀的输出功率，以刚好保证手术效果为限。

因
为高频电刀手术中任何危险均随功率的增大而增加。

当手术要
求的功率明显大于正常值时（一般电极电刀手术使用的功率在
20—80W左右，特殊手术如截肢要求大一些，单极少超过200W），应检查极板安放情况、极板及刀头电缆的完好程度、机器状态
和病员悬浮程度，千万别随意增大输出功率设定值。

在不能预
知正常功率时，应从小到大逐步试验到刚好用为止。

机器使用
结束和开机之前均应保证个输出功率设定值在较低值，否则过
大功率突然加到病员身上。

高频电刀的常见意外伤害原因分析及预防_孙蔚

高频电刀的常见意外伤害原因分析及预防郑州大学第一附属医手术室 450052 孙蔚高频电刀是一种利用高频放电对人体组织进行切割和凝固的手术装置，最早是1926 年Cushing与Bovle 为实现小血管无血手术而提出并首先应用于手术中。

高频电刀具有切缘整齐、止血快、效果好，操作简单、方便，节省时间及能阻断肿瘤血行转移等优点。

临床上高频电刀的使用可以大大缩短手术时间，减少患者失血及输血量，从而减少并发症及手术费用，但是高频电刀也是一种大功率、高频、高压直接作用于人体的电子设备，存在着安全使用问题，由于操作不当，会发生灼伤、切口愈合不良、干扰心脏起搏、燃烧或爆炸等危害，笔者就常见意外伤害原因及预防措施进行综述。

1 高频电刀的工作原理高频电刀是利用高频电流的“集肤效应”原理而研制的，即高频电流只沿着人体皮肤表面流动，而不会流过人体内脏器官，并利用刀头处高密度电流产生的高能电火花，将表面组织快速脱水、分解、血液凝固，从而达到切割和止血的目的。

主要有单极和双极两种模式。

单极模式：利用300～500 kHz 高频电流释放的热能和放电对组织进行切割、止血。

电流在电刀的刀尖形成高温、热能和放电，使接触的组织快速脱水、分解、蒸发、血液凝固，达到切割和止血的目的。

双极模式：双极电凝是通过双极镊子的两个尖端向机体组织提供高频电能，使双极镊子两端之间的血管脱水而凝固，达到止血的目的。

2 高频电刀的常见意外伤害及原因分析2.1 电灼伤由于高频电刀在使用中会有高密度电流通过人体，如果操作不当，会导致机体的灼伤。

术中使用高频电刀时电灼伤的发生率为2%～3%，根据灼伤的部位分为极板灼伤和非极板灼伤。

2.1.1 极板灼伤发生在极板处的灼伤。

原因分析：主要是由于从手术电极返回的电流密度过大，负极板贴放的部位产生密集热，引起灼伤。

杨微薇等提出，高频电刀发生的灼伤90%以上都是负极板使用不当造成的。

早期的回路负极板采用胶皮或金属板等替代材料，用布带绑在大腿等部位使用，导电效果不好，容易产生烧伤或烫伤事故。

手术室差错事故防范措施

手术室差错事故防范措施一．防止接错患者1.手术室工作人员到病室接患者时，应根据手术通知单与病区护士共同核对以下各项：床号、姓名、住院号、手术名称及手术时间。

与患者做好双向核对，对大手术、全麻手术、昏迷、神志不清、无自主能力、监护室、急诊抢救室患者应核对其手腕带。

由当班护士认真填写《手术交接核查表》2.患者接到手术室，须送到规定的手术间内，择期手术由值班护士与患者做好双向核对，应核对患者姓名、床号、住院号、手术部位及名称，交接班后，由该手术间巡回护士再次核对；急诊手术由该手术间巡回护士核对。

对大手术、全麻手术、昏迷、神志不清、无自主能力、监护室、急诊抢救室患者应核对其手腕带。

3.实施麻醉前麻醉师应再次核对，开始手术前手术医生和护士再次核对上述内容（包括手腕带）。

二．防止用错药物1.使用药物时要做好三查七对，做到与患者双向核对（包括手腕带）。

局麻、临时用药，二人核对后方可进行。

2.抢救时，执行口头医嘱要向医生复述一遍，由双人核对无误后方可执行，并在抢救后6小时内及时记录。

三．防止体位及手术部位搞错1.在术前访视及进入手术室时，均应核对患者的手术部位，清醒患者应询问患者本人。

2.胸、颈、肾、肢体等部位及疝的手术，应在手术单上注明左或右侧。

3.术前巡回护士与手术医生必须按照病历记载、Χ线片等，与清醒患者再次核对手术部位。

四．防止摔伤、碰伤患者1.接送患者出入房门时应注意保护患者头部及手足，防止碰伤，移动患者至手术台或平车，须有人扶住车身防止滚动，搬动患者时轻巧稳妥。

2.患者（特别是患儿）卧在手术台上等待手术或手术完毕等待送回病房时，巡回护士应在旁照顾，防止坠床摔伤。

3.全麻诱导期或苏醒期应有人在旁协助，注意患者肢体位置，防止挤压、擦伤，必要时用保护带固定。

4.经常检查平车有否损坏，防止接送时摔伤患者。

五．防止因器械不足或功能不全造成意外1.手术前护士应根据手术需要准备器械，并应检查其性能是否良好。

2.施行重大或特殊手术所需特殊器械，手术者应在手术前一日亲自检查器械性能是否完好，呈备用状态。

电外科安全使用遵循原则

电外科安全使用遵循原则一、手术前评估是否存在体内和体外存在的金属器材（一）起搏器（二）金属植入物（三）植入式耳蜗（四）植入式机械泵（五）助听器（六）齿科器具（七）内置式的心脏负率除颤器（ICD）二、、电外科安全注意事项（一）若病人体内有金属植入物时，遵循原则1.尽量使用双极手术来代替单极手术2.尽量采用最低的功率、最短的时间3.负极板粘贴位置尽量靠近手术部位4.负极板位置选择时，让电流主回路避开金属植入物（二）若遇有心脏起搏器的病人，遵循原则1.可以咨询起心脏起搏厂家2.使用双极功能3.使用较低的功率设置4.避免回路电流通过心脏和起搏器5.尽量使导线远离心脏起搏器三、病人回路负极板的使用（一）原则1.按照厂家的书面说明2.血管、肌肉丰富的地方3.凸起的表面4.尽量靠近外科手术部位（二）避免1.血管不足的部位2.身体不规则的部位3.多骨突出的部位（三）注意1.切口的位置、病人身上的其他设备2.使极板与病人皮肤充分接触3.确认粘贴性边缘是否粘好4.不要折叠负极板5.儿童需专用的负极板6.注意建议的最大功率设置7.如果病人太小负极板无法全部粘贴时，可以考虑使用双极板四、其他注意事项（一）放置刀笔要注意1.用过的电极带有热量2.电极应放在保护套内（二）维护注意事项1.电缆不能缠绕金属物体，会导致漏电流的发生，引起烧伤2.每次使用前请检查附件和电线，如有破损、断裂、缺口或其他损坏的附件禁止使用！否则会有电击危险3.如只用双极则不需要使用病人负极板4.禁止将其他装置对放于电刀之上5.禁止将工作提示音调到听不到的位置6.清洁前应断开电源，拔下电源插头7.不要用腐蚀性的清洗液或消毒液、有机溶剂来清洗电刀、否则会损坏患者电刀面板五、告知外科医生电外科风险，请医生在意外事件报告单上签名，科室保存。

当高频电刀遇到起搏器要怎么管理？

当高频电刀遇到起搏器要怎么管理？高频电刀(高频手术器)是一种取代机械手术刀进行组织切割的电外科器械，当高频电刀遇到起搏器要怎么管理？接下来，就带你了解一下吧！它通过有效电极尖端产生的高频电压电流与肌体接触时对组织进行加热，实现对肌体组织的分离和凝固，从而起到切割和止血的目的。

高频电刀自1920年应用于临床至今，已有90多年的历史，高频电刀主要有两种工作模式：单级和双极。

起搏器也存在电流环路分为单级和双极。

以起搏电极头端和表面分别为阴极和阳极的称为单级，起搏环路经过体表。

（见图2）图2以起搏电极头端和在头端后部的一个环分别为阴极和阳极的为双极，起搏环路不经过体表。

（见图3）图3高频电刀和起搏器的两个环路出现交互时可能产生相互作用和干扰。

从以上可以看出，当起搏器遇到电刀时，的确需医生注意。

结合其中的建议和临床实践，起搏器遇到电刀时，防治措施如下：1、心脏起搏器置入患者如需外科手术考虑使用电刀时，需有此前12个月内起搏程控资料，其中包括起搏器种类、起搏模式和电极设置，置入起搏器的原发疾病、程控改变参数等;ICD置入患者，需要有此前6个月的起搏程控资料，如果其中发生过放电，需要有相关记录，说明放电治疗的原因和治疗情况;2、需术前Holter结果，明确是否为起搏依赖的患者;3、如果是非起搏器依赖的患者，且手术部位在脐部以下，不需要进行特别的起搏程控;如果手术部位在脐部以上，建议对起搏器进行程控：①将起搏器电极程控为双极感知/起搏;②起搏模式程控为固定频率(DOO/VOO)模式，术后再调整回原起搏模式;③置入ICD的患者，术前关闭心律失常的感知功能，以免触发不适当的治疗，术后调整回原起搏模式;4、术中注意监护心率和心律变化;5、电刀使用注意事项包括以下几点：①电刀的体表点击尽量远离起搏器，确保电流通路不经过或靠近起搏器；②使用电刀尽量不要碰触起搏器，避免对起搏环路造成干扰;术中如果会涉及皮下起搏电极，要注意在分离中不要损伤绝缘层，以免电极头侧烧伤心肌；③尽可能缩短电刀时间；④尽量选用双极电凝，每次时间10s;禁止电凝头在未接触病人组织前就启动。

携带心脏起搏器患者术中使用高频电刀的安全护理

·手术室护理·携带心脏起搏器患者术中使用高频电刀的安全护理王悦　王莉（天津医科大学附属肿瘤医院天津市肿瘤防治重点实验室，天津３０００６０）关键词　心脏起搏器高频电刀护理Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ　Ｃａｒｄｉａｃ　ｐａｃｅｍａｋｅｒＨｉｇｈ　ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ　ｅｌｅｃｔｒｉｃ　ｋｎｉｆｅＮｕｒｓｉｎｇ中图分类号：Ｒ４７２．３文献标识码：Ｂ文章编号：１００２－６９７５（２０１３）０４－０３５４－０２作者简介：王悦（１９７２－），女，本科，主管护师，护士长，从事临床护理工作随着心脏起搏技术的不断发展和提高，越来越多的患者接受了心脏起搏器的治疗。

同时，随着电外科的发展，高频电刀也被广泛应用于手术中，其使用率占临床手术的９０％［１］，然而高频电刀也是最常见的可能干扰起搏器工作的医疗仪器之一。

曾有报道，术中使用高频电刀易造成心脏起搏器故障，诱发恶性心律失常、室颤甚至心脏停搏［２］。

２００９年５月～２０１０年９月，我院共收治５例心脏起搏器植入术后的患者，笔者探讨此类患者在行“非心脏”手术过程中使用高频电刀的安全护理，报告如下。

１　临床资料５例患者入院前均携带心脏起搏器，分别于本院行全身静脉麻醉手术，年龄４８～７２岁，男３例，女２例。

肺癌２例，乳腺癌１例，甲状腺癌２例。

其中患有病态窦房结综合征２例，Ⅲ度房室传导阻滞２例，Ⅱ度房室传导阻滞１例。

所植入的心脏起搏器类型为：心室按需型（ＶＶＩ）起搏模式２例，房室全能型（ＤＤＤ）起搏模式１例，起搏器埋植于右胸壁皮囊内。

永久性固定型（心室非同步型，ＶＯＯ）起搏模式１例，安置于左胸。

本组患者术后恢复原有模式后，均未见起搏器功能异常，患者康复顺利。

２　护理２．１　术前护理２．１．１　评估病情　详细评估患者围术期安全情况，对患者体质、营养、各种检查报告以及原有病史作全面了解，特别要了解患者存在的心脏疾病、心功能的代偿能力，近期心电图、动态心电图情况是否稳定。