中医诊断学 八纲辨证

第六章 八纲辨证第一节 八纲辨证的概念与源流一、八纲辨证的概念：八纲：表、里、寒、热、虚、实、阴、阳。

八纲辨证： 运用八纲分析综合 病位深浅——表里 各种辨证的总纲领，四诊所获的病情 病理性质——寒热最基本的辨证方法。

资料，以辨别 邪正盛衰——虚实 辨别归类病证类别——阴阳 执简驭繁二、八纲辨证源流《内经》无“八纲”之名，但已见散在内容，基本确定了其相互间的辨证关系，《伤寒杂病论》具体运用八纲对疾病进行辨证论治，，近人祝味菊《伤寒质难》中正式提出“八纲”名称，解放后二版《中医诊断学》教材中，正式将八纲列为专章进行讨论，使八纲得到普及。

第二节 八纲基本证候一、表里辨证：（一）何谓表里：（二）何谓表里辨证：辨别病位内外深浅的一对纲领。

（三）表里辨证的意义：1.辨别病位 表证——病较轻浅外内浅深 里证——病较深重2.辨别病势的进退——外感病 病邪由表入里——病渐深重，为势进； 病邪由里出表——病势减轻,为势退。

（四）表证：1.定义： 六淫疫毒2.临床表现：（1）主要表现：恶寒（恶风）,发热（①体温升高，②体温虽无升高，但自觉发热）头身疼痛，苔薄白，脉浮。

（2）伴有症状：鼻塞，流清涕，喷嚏，咽喉痒痛，微咳。

3.病机要点：卫气受遏，不得宣发——恶寒外邪客于 皮毛肌腠 邪阻经络，气血不行——头身疼痛正气抗邪，脉气鼓动于外——脉浮卫气内通于肺—肺失宣发 肺气上逆—咳嗽肺窍不利—鼻塞，喷嚏，咽痒痛。

病未入里——苔薄白4.表证特点：（1）起病急，病程较短，病情较轻，有感受外邪的因素可查；（2）症状共同特征为新起恶寒发热并见，内部脏腑病状不明显；（3）病位在表，主要侵及皮毛，肌腠、经络，但可累及相应脏腑；（4）病多属实，较易治愈。

如外邪不解，可内传而成半表半里证或里证；（5）表证是正气抗邪于外的表现，故表证出现相对浅层的病理反应，不能理解为发生在皮毛的病变就是表证，如疔疮疖肿。

5.常见证型：（1）风寒束表证（表寒证，风寒表证）：恶寒重、发热轻，头身疼痛，无汗，苔薄白，脉浮紧。

（2）风热犯表证（表热证，风热表证）：发热重，恶寒轻，头咽疼痛，有汗，苔薄白（黄），脉浮数。

（3）风湿遏表证（风湿表证）：恶寒微热，头重如裹，肢体困重，酸痛，舌苔滑腻，脉濡缓。

（4）燥邪犯表证（外燥证）：恶寒发热、口鼻咽干燥、干咳、痰少而粘、苔干、脉浮。

（5）暑湿袭表证：恶热汗出，口渴喜饮，气短神疲，肢体困倦，小便短赤、舌红苔黄或白，脉虚数。

（6）风袭表疏证（太阳中风证、表虚证）：发热恶风，汗出，鼻塞喷嚏，咳嗽，苔薄白，脉浮缓。

（五）里证：1．定义：泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病所表现的证候。

2．成因： (1)外邪袭表，表证不解，病邪传里；(2)外邪直接入里，侵犯脏腑等部位——“直中”；(3)情志内伤损伤脏腑气血（虚）饮食劳倦脏腑气血功能紊乱（实）3．里证特点：（1）多见于外感病中后期阶段或内伤病中。

（2）凡不是表证、半表半里证的特定证候，均属里证范围。

（3）里证范围广泛，同属里证，但有浅深之别。

轻浅——在腑、在上、在气深重——在脏、在下、在血（4）基本证候特点：无新起恶寒发热并见，以脏腑症状为主要表现。

（5）起病可急可缓，病位较深，一般病情相对于表证较重，病程较长。

（6）治法复杂，不如表证易取效。

4.里证证型：见“病性辨证”、“脏腑辨证”。

（六）半表半里证（少阳病证）1．定义：指外感病邪在由表入里的过程中，邪正分争，少阳枢机不利，病位处于表里进退变化之中所表现的证候。

2．临床表现：寒热往来,胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食。

口苦咽干,目眩,脉弦。

二、寒热辨证（一）何谓寒热：寒——病理性质具有“阴”的属性特征 “寒热者，阴阳之化也。

”热——病理性质具有“阳”的属性特征 （张景岳）（二）何谓寒热辨证：辨别疾病性质的纲领。

（三）寒热辩证的意义：1．分析病邪属阴属阳，2．分析机体阴阳盛衰，3．为“热者寒之”、“寒者热之”的治法提供依据。

（四）寒证：1．定义：感受寒邪或阳虚阴盛，导致机体功能活动衰退所表现的具有冷、凉特点的证候。

2．成因：感受寒邪 过服生冷寒凉 内伤久病 阳气虚弱恶寒、畏冷、冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷蜷卧，痰、诞、涕清稀，小便清长，大便稀溏，面色白，舌淡，苔白而润，脉紧或迟。

4．病机要点：实——阻遏阳气 形体失于温煦——恶寒畏冷，虚——温煦无能 冷痛，舌头身脘腹肢节冷痛,筋脉拘经脉不通 屈伸不利，冷厥不仁，脉紧或机体温运温化功能减退——分泌物、排泄物清稀淡冷，苔白润，寒不消水，津液不伤——口不渴，寒得温则行——喜暖。

5．寒证证型：（1）表寒证（寒邪侵袭肌表）（2）里实寒证：畏寒喜暖，面色苍白，四肢不温，腹痛拒按，肠鸣泄泻，或痰鸣喘嗽，口淡多涎，小便清，舌淡（青）苔白润，脉迟或紧。

如寒邪客肺证，胃寒证，寒滞肝脉证，寒凝心脉证。

（3）里虚寒证：（阳虚证）：侧重正虚精神不振（重者精神萎靡），面色苍白，畏寒肢冷，腹痛喜温喜按，大便溏薄（完谷不化，下利清谷，五更泄），小便清长，少气乏力，舌淡胖嫩，苔白润滑，脉微或沉迟无力。

如心阳虚证，脾阳虚证，肾阳虚证，胃阳虚证。

（五）热证：1．定义：是感受热邪或脏腑阳气亢盛，或阴虚阳亢，导致机体机能活动亢进所表现的具有温、热特点的证候。

2．成因：火热阳邪侵袭(六淫) 过服辛辣温热 体内阳热之气过盛 虚热证阴液耗损,虚阳偏盛（阴虚证） 病势缓, 形体虚弱3．临床表现：发热，恶热喜冷，口渴欲饮，面赤，烦躁不宁，痰、涕黄稠，小便短黄，大便干结，舌红苔黄，干燥少津，脉数等各类热证的常见症状。

4．病机要点：热为阳邪，其性炎上——面红目赤，舌红苔黄，火性燔灼，内扰脏腑——烦燥不宁；易伤津耗气 消烁津液——口渴欲饮，小溲短黄，大便干结；迫津外泄——出汗；气随津伤——日久可见少气懒言，肢体乏力，神疲；津液损伤，筋脉失养而动风 实：(高热神昏谵语)虚：手足蠕动，震颤；迫血妄行——出血，脉数；火热致气血壅滞血腐肉败——痈疖疮疡。

5．热证证型：（1）表热证：发热重,恶寒轻，头咽痛，有汗，咳嗽痰黄而粘，脉浮数。

（2）里实热证：壮热喜冷，或自觉身热，口渴饮冷，面红目赤，烦燥，神昏谵语（腹胀满痛拒按）便秘，小溲短赤，舌红苔黄而干，脉洪、滑、数、实。

如心火上炎证，肺热壅盛证，肝火上炎证，胃热证（3）里虚热证（阴虚证）：形体消瘦，两颧红赤，潮热盗汗，五心烦热咽干口燥，溲短赤，便干，舌红少苔或无苔，脉细数。

如心阴虚证、肺阴虚证、肝阴虚证、胃阴虚证、肾阴虚证。

6．寒热证鉴别要点三、虚实辨证（一）何谓虚实：实——邪气盛实，“邪气盛则实”，虚——正气虚弱，“精气夺则虚”。

（二）何谓虚实辨证：用以概括和辨别邪正盛衰的二个纲领。

（三）虚实辨证的意义：了解病体邪正盛衰，为“虚则补之，实则泻之”提供治疗依据。

（四）实证：1．定义： 感受外邪 邪气壅盛 表现为有余、亢是对人体 阴阳气血失调正气不虚为 盛、停聚特征体内病理产物蓄积 基本病理 的临床证候2．病因病机：（（2气化失职 痰饮、水、湿、脓 壅聚停积气机阻滞 瘀血,宿食 于体内3．实证特点：（1）症状：以有余结实的症状为主，如寒热显着，疼痛剧烈，呕吐咳嗽明显，二便不通，脉实为突出表现；（2）疾病新起或暴病，病情剧烈，体质壮实；脏腑机能障碍或亢进。

4．实证证型风证，表寒证，暑病，湿证，表热证，外燥证，疫病，痰证，饮证，水肿（实证），食积，虫积，气滞，血瘀，脓毒等。

（五）虚证：1．定义：指人体阴阳、气血、津液、精髓等正气亏虚，而邪气不着，表现为不足、松弛、衰退特征的各种证候。

2．病因病机：（1）失天禀赋不足饮食失调→营血生化之源不足（2）后天失调脏腑功能减退（3）疾病耗损3．虚证特点：（1）症状：以脏腑虚弱证候为主要表现；（2）病程长，病势缓，体质虚弱，脏腑机能减退。

4．虚证证型：气虚证；阳虚证；血虚证；阴虚证；津液不足证等。

四、阴阳辨证：（一）何谓阴阳——同中基阴阳属性划分。

（二）何谓阴阳辨证：是用阴阳分别代表事物相互对立的两个方面的特点；对疾病的性质，临床证候进行属阴、属阳范畴划分的辨证方法。

（三）阴阳辨证的意义：1．对各种病情从整体上作出最基本的概括——证候分类的总纲；2．阴阳可概括其他六纲——是辨证归类的最基本纲领——“二纲六要”。

（四）阴证阳证归类特点：1．阴证：不同的疾病，表现出的阴证证候不尽相同，各有侧重。

其特征性表现主要有：面色苍白或暗淡，精神委靡，身重蜷卧，畏冷肢凉，语声低怯，纳差，口淡不渴，小便清长，或短少，大便溏泄气腥，舌淡胖嫩，脉沉迟、微弱、细。

2．阳证：不同的疾病，表现出的阳证证候不尽相同，各有侧重。

其特征性表现主要有：面色赤，恶寒发热，肌肤灼热，烦躁不安，语声高亢，呼吸气粗，喘促痰鸣，口干渴饮，小便短赤涩痛，大便秘结奇臭，舌红降，苔黄黑生芒刺，脉浮数、洪大、滑实。

（五）阴证阳证的鉴别：四诊阴证阳证问恶寒畏冷，喜温，食少乏味，不渴或身热，恶热，喜凉，恶食，心烦，喜热饮，小便清长，大便溏泄气腥口干渴引饮，小便短赤涩痛，大便干硬，或秘结不通，或奇臭望面色苍白或暗淡，身重蜷卧，倦怠无面色潮红或通红，狂躁不安，口唇力，精神委靡，舌淡胖嫩，舌苔润滑燥裂，舌红降，苔黄燥或黑生芒刺闻语声低微，静而少言，呼吸怯弱，语声壮厉，烦而多言，呼吸气粗，气短喘促痰鸣切腹痛喜按，肢凉，脉沉、细、无力腹痛拒按，肌肤灼热，脉浮、数、洪、大、滑、有力阴盛证——实寒证阴虚证实证阳盛证——实热证虚证阳虚证阳亢证——本虚标实证虚阳浮越证第三节八纲证候间的关系一、证候相兼：是从病位表里，病性寒热，邪正盛衰虚实等不同角度对病情进行综合辨别。

广义：各种证候相兼存在。

狭义：疾病每一个阶段病位——表里每方面表(实)寒证证候至少应由 病性——寒热 一项综 表(实)热证 邪正斗争—虚实 合而成 表虚证里实寒证 *相兼关系是八纲之间必然关系。

里实热证 里虚寒证 里虚热证二、证候错杂：寒热错杂虚实夹杂病位错杂 表里同病，寒热虚实单一 表里证候 表里同病，寒热错杂，虚实单一 错杂类型 表里同病，虚实错杂，寒热单一脏腑 寒热虚实里证范围广 气血阴阳精津 证候错杂骨髓 错综复杂三、证候的转化八纲相互 对立的 相互转化→本质与现象均已改变证候之间 *说明疾病的可变化性相兼、错杂与转化三者之间的关系：错杂证候 临床最基本证候 在一定条件下发生 表寒里热表寒里热表里同病相兼 转化证候 （一）表里出入1．辨别表里出入的意义：对预测疾病的发展和转归，及时改变治法，及时截断，扭转病势或因势利导均具重要意义。

2．临床类型：（1）表证入里：指先有表证，而后出现里证，同时表证随之消失。

邪盛或正虚表证 病邪入里→里证 外感病（初）中期阶段失治、误治 病位由浅入深 病势发展（2）里邪出表：指在里的某些病邪有向外透达之势，是邪有出路麻毒外透高热汗出，热退身凉热入营血，出斑疹，热退湿郁肌肤而出白pei 痈疽溃脓 1．寒证化热：指原为实寒证，后出现实热证，而寒证随之消失的证候。