急性脊髓炎的MRI诊断及鉴别诊断

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急性脊髓炎的临床表现、检查、治疗和预防

急性脊髓炎的临床表现、检查、治疗和预防一、概述：建议就诊于神经内科。

急性脊髓炎是各种感染后变态反应引起脊髓白质脱髓鞘病变或坏死，导致急性横贯性脊髓损害，也称为急性横贯性脊髓炎，以病损水平以下肢体瘫痪、传导束性感觉障碍和尿便障碍为临床特征。

任何年龄均可发病，但青壮年居多。

男、女患病机会相等，无性别差异。

预后取决于病变的程度及合并症的情况。

累及脊髓节段长且弥散者，完全性瘫痪6个月后EMG仍为失神改变，预后较差。

二、临床表现：（一）运动障碍：早期常表现脊髓休克；休克期的恢复：肌张力逐渐增高，腱反射亢进，病理征阳性，部分肌力恢复（远端开始）。

（二）感觉障碍：病变节段以下所有感觉缺失，感觉过敏区/束带状感觉异常。

（三）自主神经功能障碍：大小便潴留、失禁；病变节段以下皮肤干燥，少汗或无汗，皮肤营养障碍。

（四）自主神经反射异常：病变水平以上发作性的出汗过度、皮肤潮红、反射性心动过缓等。

三、检查：1、周围血象：白细胞轻度增高、多数正常2、脑脊液（CSF）：多数病人动力学检查提示椎管通畅、白细胞轻度增高、蛋白正常或轻度增高、糖、氯化物正常。

3、X线脊柱平片：无明显异常，对脊髓炎本身诊断意义不大。

4、磁共振（MRI）：早期能够显示急性脊髓炎的影像学检查手段。

四、治疗：急性横贯性脊髓炎早期诊断，尽早治疗，精心护理，早期康复训练对改善预后很重要。

（一）药物治疗：1、皮质类固醇激素：甲基强的松龙、地塞米松；2、大量免疫球蛋白；3、抗生素；4、B族维生素。

（二）康复治疗：主要目的是促进肌力恢复，防治肢体痉挛及关节挛缩。

（三）护理：急性脊髓炎的护理极为重要：1、翻身、拍背，防止坠积性肺炎，瘫肢保持功能位。

2、骨隆起处放置气圈，按摩皮肤，活动瘫痪肢体。

3、皮肤发红用70%酒精轻揉，涂3.5%安息香酊；褥疮局部换药，加强营养；忌用热水袋以防烫伤。

4、排尿障碍行留置导尿，预防尿路感染；吞咽困难应放置胃管。

五、预防：认真的病情观察是十分重要的，以利于及早发现问题及早采取措施。

脊髓损伤的影像诊断

脊髓损伤的影像诊断造成脊髓损伤的原因主要有外伤性和非外伤性，外伤性脊髓损伤通常伴有脊柱的骨折、脱位及软组织损伤，脊柱的功能同时受损；非外伤性的脊髓损伤包括炎症性、肿瘤性、血管性和放射性损伤等。

外伤性脊髓损伤在绝大多数情况下，可根据临床体征和常规X线照片作出快捷、初步的定位诊断，而CT及MRI能够为临床提供更为全面而详细的影像学信息，这无疑对脊髓损伤的定性、定位和损伤的评价起到了很重要的作用。

(一)、脊髓创伤影像学表现1.损伤分期(1)脊髓创伤急性期：急性脊髓创伤常伴随不可逆性脊柱结构破坏，如撕裂伤、横断伤或严重挫伤，也可由内在的可逆性损伤如震荡或轻微挫伤引起，还可以由外来的可逆损伤如脊髓受压引起。

脊髓震荡伤（脊髓休克）产生短暂性神经缺陷，却不能发现脊髓本身形态或微观结构的改变。

最初神经损伤症状可能十分严重，可被认为是神经化学或神经内分泌水平的改变而造成，一般可在24~48小时之内恢复。

颈髓经常最易受累，可能与先前颈椎存在的损伤所致的椎管狭窄或运动度过大有关。

脊髓挫伤是脊髓内在的损伤，具有由坏死、血肿和水肿所致的整体或（和）微观结构的改变。

它能引起可逆性或通常不可逆的神经缺陷。

早期的挫伤只是少数小的中央血肿，之后逐渐扩大并通过周围水肿互相融合。

如果只是轻微的挫伤，则在影像和临床表现上很难相鉴别。

即使是在理想的成像技术条件下，微小的点状血肿也可能很难发现。

脊髓撕裂伤和横断伤是由神经索的失连续性引起的不可逆性损伤。

脊髓十分坚韧很少被撕裂或是断开，即便是在大量骨折错位的情况下。

若在受伤几天之后作检查，则很难区分横断伤和严重挫伤。

严重挫伤之后脊髓发生降解而自溶，典型的这种变化发生于伤后24~48小时，与完全性脊髓破裂表现相似。

与横断伤不同的是，挫伤的患者具有潜在的神经恢复能力。

(2)脊髓创伤慢性期：先前条件较稳定的病人在急性损伤后长时间内也可发展为神经功能缺陷。

这种新的功能缺陷的发展或先前损伤难以解释的病程需要合理的进一步的研究和干预。

“MRI脊髓结构影像剖析及诊断方法课件”

“MRI脊髓结构影像剖析及诊断方法课件”
通过这个课件，我们将剖析和介绍MRI脊髓影像学及其诊断方法，让大家更好地了解和识别脊髓结构的正常与异常图像。
MRI脊髓影像剖析
1
图像采集
使用MRI技术获取高质量的脊髓影像，包括T1加权像和T2加权像。
2
图像解剖
准确定位和标记脊髓的不同解剖结构，包括灰质和白质区域。
常见的脊髓疾病诊断方法
1 临床症状分析
通过综合分析患者的症状、体征和病史来初步判断脊髓疾病的可能性。
2 MRI检查
MRI成像是诊断和评估脊髓疾病的关键检查方法，能提供详细的图像信息。
3 脊髓穿刺检查
脊髓穿刺可以获取脊髓液进行化验，以检测炎症和其他异常。
4 神经肌电图
神经肌电图用于评估脊髓疾病对神经传导的影响。
3
图像评估
通过分析T1加权像和T2加权像的信号强度和结构特征来评估脊髓的正常和异常情况。
脊髓结构的正常图像
正常脊髓
白质区域
灰质区域
脊髓的MRI图像显示正常的解剖结构，灰质和白质区域清晰可见。
白质区域在MRI上呈现较高信号，代表神经纤维束及传导通路。
灰质区域在MRI上呈现较低信号，包含神经细胞体。
脊髓结构的异常图像
脊髓损伤
脊髓损伤可导致神经纤维破坏和水肿，造成信号异常和形态改变。
脊髓炎症
炎症性疾病引起的脊髓炎症可能导致信号强度Fra bibliotek和脊髓轮廓的改变。
脊髓肿瘤
肿瘤在脊髓内或附近生长，可以导致脊髓受压和异常信号的观察。
脊髓膨出
脊髓膨出是脊髓组织向脊髓管外突出，能够在 MRI图像上清晰地观察到。
MRI诊断的优势
非侵入性

急性脊髓炎临床诊疗指南

急性脊髓炎临床诊疗指南急性脊髓炎是非特异性炎症引起脊髓白质脱髓鞘病变或坏死导致急性横贯性脊髓损害也称为急性横贯性脊髓炎以病损水平以下肢体瘫痪传导束性感觉障碍和尿便障碍为临床特征。

多发生在感染之后，炎症常累及几个髓节段的灰白质及其周围的脊膜、并以胸髓最易受侵而产生横贯性脊髓损害症状。

部分病人起病后，瘫痪和感觉障碍的水平均不断上升，最终甚至波及上颈髓而引起四肢瘫痪和呼吸肌麻痹，并可伴高热，危及病人生命安全，称为上升性脊髓炎。

【诊断标准】一、临床表现：1.以青壮年多见。

病前数天或1～2周可有发热、全身不适或上呼吸道感染等病史。

2.起病急，常先有背痛或胸腰部束带感，随后出现麻木、无力等症状，多于数小时至数天内症状发展至高峰，出现脊髓横贯性损害症状。

二、辅助检查：1.急性期外周血白细胞计数正常或稍高。

2.脑脊液压力正常，部分病人白细胞和蛋白轻度增高，糖、氯化物含量正常。

3.脊髓MRI示病变部位脊髓增粗，信号异常。

【鉴别诊断】一、急性感染性多发性神经炎：肢体呈弛缓性瘫痪，可有或不伴有肢体远端套式感觉障碍，颅神经常受损，一般无大小便障碍，起病十天后脑脊液常有蛋白一细胞分离现象。

二、脊髓压迫症：脊髓肿瘤一般发病慢，逐渐发展成横贯性脊髓损害症状，常有神经根性疼痛史，椎管有梗阻。

硬脊膜外脓肿起病急，但常有局部化脓性感染灶、全身中毒症状较明显，脓肿所在部位有疼痛和叩压痛，瘫痪平面常迅速上升，椎管有梗阻。

必要时可作脊髓造影、磁共振象等检查加以确诊，一般不难鉴别。

三、急性脊髓血管病：脊髓前动脉血栓形成呈急性发病，剧烈根性疼痛，损害平面以下肢体瘫痪和痛温觉消失，但深感觉正常。

脊髓血管畸形可无任何症状，也可表现为缓慢进展的脊髓症状，有的也可表现为反复发作的肢体瘫痪及根性疼痛、且症状常有波动，有的在相应节段的皮肤上可见到血管瘤或在血客畸形部位所在脊柱处听到血管杂音，须通过脊髓造影和选择性脊髓血管造影才能确诊。

四、视神经脊髓炎：急性或亚急性起病，兼有脊髓炎和视神经炎症状，如两者同时或先后相隔不久出现，易于诊断。

急性脊髓炎诊疗指南

急性脊髓炎诊疗指南(总6页)--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--急性脊髓炎诊疗指南【概述】急性脊髓炎(acute myelitis)亦称急性横贯性脊髓炎(acute transversemyelitis)，是指一组病因不明的局灶性脊髓炎性疾病，呈急性发病，临床表现为运动、感觉和自主神经功能障碍。

病因明确的脊髓炎如系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征、Sj6gren病、结核、梅毒等脊髓损害均为特异性骨髓炎，不属本节范畴。

迟发型放射性脊髓病、脊髓梗死等称脊髓病。

【临床表现】临床多为急性，症状在数小时或数日内进展至高峰；或呈亚急性，症状在1～2周内达高峰。

本病可发生于任何年龄，以青壮年多见。

男女发病无明显差异，全年散在发病，以冬末春初或秋末冬初较为常见。

(一)先驱症状病前1～4周常有发热、全身不适等上呼吸道或消化道感染病史，或有外伤、疲劳受凉等诱因。

部分患者先有腰背痛、束带感或根性疼痛、下肢麻木、无力等先驱症状。

(二)脊髓症状因脊髓病变累及的节段和范围不同，其症状和体征各异。

脊髓全长的任何节段均可受累，以胸段最常见(74．5％)，其次为颈段(12．7％)和腰段(11．7％)。

胸段尤其T3～s节段最易受损，因其处于血管供应末端。

病变范围多侵犯脊髓几个节段的全部结构，称为横贯性脊髓炎；亦可为局灶性，病损只累及部分脊髓结构，呈半侧脊髓分布，出现脊髓半侧综合征(Brown-Sequard综合征)、脊髓前动脉分布或脊髓后柱分布。

病变逐步向上发展者称为上升性脊髓炎。

以胸段损伤为例，急性脊髓炎的常见症状有：1．运动障碍起病初期为两下肢无力，行走困难，迅速发展成完全性截瘫，两下肢弛缓性瘫痪，肌张力降低，腱反射减弱或消失，腹壁反射、提睾反射、足跖反射消失，病理反射阴性。

此现象称为脊髓休克。

脊髓休克的发生机制尚不十分清楚。

脊髓休克期的长短取决于脊髓损害的程度、速度和有否并发症。

脊髓炎与其他神经系统疾病的区别和鉴别诊断

0 2 影像学检查：MRI、CT等
0 4 病理学检查：组织活检、细胞学等
病程和预后：疾病的发展过程和预后情况
06
鉴别要点
症状：脊髓炎通常表现为急性或亚急性起病，而其他神经系统疾病可能表现为慢性或进行性起病。
病程：脊髓炎的病程通常较短，而其他神经系统疾病的Байду номын сангаас程可能较长。
影像学检查：脊髓炎的影像学检查可能显示脊髓肿胀或病变，而其他神经系统疾病的影像学检查可能显示不同的病变特征。
帕金森病：主要表现为静止性震颤、运动
迟缓、肌强直等
阿尔茨海默病：主要表现为记忆力减退、认知功能下降、行为
异常等
治疗方法不同
多发性硬化：主要采用免疫调节剂、抗炎药物、抗病毒药物等药物治疗，必要时进行手术治疗。
脊髓炎：主要采用抗炎、抗病毒、抗细菌等药物治疗，必要时进行手术治疗。
格林-巴利综合征：主要采用免疫调节剂、抗炎药物、抗病毒药物等药物
治疗，必要时进行手术治疗。
重症肌无力：主要采用抗胆碱酯酶药物、免疫抑制剂、免疫调节剂等药物
治疗，必要时进行手术治疗。
PART 02
脊髓炎与其他神经系统疾病的鉴别诊断
诊断依据
01
症状：疼痛、麻木、无力、感觉异常等
03
实验室检查：血常规、生化、免疫等
05
治疗反应：对药物、手术等治疗的反应
系统疾病进行鉴别诊断
感谢您的观看
汇报人：
治疗：脊髓炎的治疗通常需要激素治疗，而其他神经系统疾病的治疗可能需要不同的药物或治疗方法。
诊断方法
体格检查：观察患者的运动、感觉、反射等神经系统功能
病史询问：了解患者的发病情况、症状持续时间等

急性脊髓炎的MRI诊断及鉴别

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急性脊髓炎分析

急性脊髓炎的症状和表现
1 运动障碍
患者可能出现肢体无力、肌肉痉挛、行走困难等运动障碍症状。
பைடு நூலகம்2 感觉异常
患者可能出现感觉丧失、麻木、刺痛等感觉异常症状。
3 自主功能障碍
患者可能出现尿失禁、排便困难、性功能障碍等自主功能障碍症状。
急性脊髓炎的病因与发病机制
病因多样
急性脊髓炎可以由感染、免疫因素、代谢异常和遗传因素等多种因素引起。
急性脊髓炎预防的重要性和方法
1 加强免疫
保持良好的生活习惯、合理膳食和充足休息，提高身体抵抗力。
2 预防感染
注意个人卫生、勤洗手、避免接触感染源，如细菌、病毒和寄生虫。
3 避免外伤
避免脊髓受到外伤，如高空坠落、交通事故和剧烈运动。
急性脊髓炎的研究进展和未来展望
目前，科学家们正在对急性脊髓炎的发病机制、诊断方法和治疗措施进行深入研究，希望能够找到更有效的预防和治疗方法，为患者带来更好的临床效果。
免疫介导
免疫系统的异常反应被认为是急性脊髓炎发病的主要机制之一。
神经元损伤
炎症导致的神经细胞损伤和破坏是急性脊髓炎发展的核心过程。
急性脊髓炎的诊断和检查方法
临床表现分析
根据患者的症状和体征，医生可以初步判断是否患有急性脊髓炎。
影像学检查
磁共振成像（MRI）是诊断急性脊髓炎的主要检查方法，可以观察脊髓的异常改变。
脑脊液检查
脑脊液检查可以检测炎症标志物等，对诊断和确定病因具有重要意义。
急性脊髓炎的治疗和康复措施
1
早期治疗
早期应用免疫抑制剂和抗炎药物以抑制炎症进展，并进行康复训练和支持疗法。
2
康复阶段

急性横贯性脊髓炎诊断指南与操作规范

急性横贯性脊髓炎诊断指南与操作规范【概述】急性横贯性脊髓炎( acute transverse myelitis, ATM )又称急性横贯性非特异性脊髓炎(不包括病毒性脊髓炎、化脓性脊髓炎、结核性脊髓炎、真菌性脊髓炎、梅毒性脊髓炎等特异性脊髓炎)，是一原因尚不明确、急性或亚急性起病、进展迅速的横贯性炎性脊髓损害。

目前多认为本病可能为各种感染或预防接种所诱发的免疫介导性疾病。

病变可累及脊髓的任何节段，以胸髓最常受累。

临床上以双侧肢体无力(双下肢截瘫最为多见)，伴受损平面以下完全性感觉障碍(传导束型感觉障碍)，以及持续性的括约肌功能障碍为特点。

肢体瘫痪程度因病变程度而不同，主要为上运动神经元瘫痪，疾病早期可出现脊髓休克，表现为肌张力降低、腱反射消失、病理反射阴性等弛缓性瘫痪的特点，脊髓休克期持续数天~数周不等。

高位颈髓病变者可出现呼吸功能障碍而需要人工辅助呼吸。

本病预后差异大，约44%预后良好，约33%可独立行走但存在痉挛性步态、感觉障碍或括约肌功能障碍，23%患儿遗留严重后遗症不能独立行走。

【病史要点】1.病前2~4周是否有前驱感染(如上呼吸道感染、腹泻、出疹性疾病、流感、病毒性肝炎、传染性单核细胞增多症、HIV等)或预防接种史(若狂犬病、破伤风、麻疹、乙肝疫苗等)。

2.起病形式，是否伴有发热，是否有后背及下肢疼痛，病前是否有明确的外伤史。

3.瘫痪发生的时间，瘫痪的部位(截瘫或四肢瘫)，瘫痪的程度和进展，尤其应注意是否伴有流涎、呛咳、吞咽困难、声嘶、咳嗽无力，以及呼吸困难。

4.感觉障碍的表现和进展。

5.括约肌功能障碍：是否有持续性的尿潴留、大小便失禁或便秘。

【体检要点】1.运动障碍：注意四肢肌力、肌张力、腱反射、病理征的检查。

2.感觉障碍：全面的浅深感觉检查。

3.脊柱：外观有无畸形，脊柱旁有无包块，有无脊柱压痛。

4.颅神经：尤应注意Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ后组颅神经有无麻痹表现。

5.呼吸肌：肋间肌和膈肌功能6.一般体检中注意血压、呼吸、心率，尤应注意有无青紫、呼吸困难及心律紊乱。

急性脊髓炎MRI表现与鉴别诊断

急性脊髓炎MRI表现与鉴别诊断目的总结急性脊髓炎的MRI表现与鉴别诊断，提高对脊髓炎的认识。

方法总结我院15例急性脊髓炎患者，男性8例，女性7例，年龄31～69岁，平均年龄45岁，所有患者行MRI检查。

结果15例患者均经内科治疗及随访观察证实为急性脊髓炎。

结论MRI检查可以对急性脊髓炎做出早期正确诊断与鉴别诊断，为临床治疗提供依据。

标签：脊髓；脊髓炎；MRI急性脊髓炎（acute myelitis）是中枢神经系统的常见病，是指脊髓局灶性的非特异性炎症，常常表现为脊髓横贯性损害，常与感染有关，其与脊髓多发性硬化、急性播散性脑脊髓炎等疾病病因类似、影像变现相近，但治疗方式及愈后不同，若治疗不准确及时，可能导致严重后遗症或终生残疾，所以准确的诊断与鉴别诊断是提高疗效的关键。

1 资料与方法1.1一般资料收集我院2010年5月～2016年5月在我院接受MRI检查并经临床治疗及随访证实的急性脊髓炎患者15例，其中，男性8例，女性7例。

平均年龄45岁。

1.2方法MRI采用Siemens 1.5 TMRI，颈部线圈、胸腰椎表面线圈，选用SE序列，扫描层厚3/5 mm，层间距0～1 mm。

行矢状位T1WI、T2WI、STIR，轴位T2WI序列。

增强扫描经肘静脉注入钆喷替酸葡甲胺（Gd-DTPA），0.1 ml/kg 体重，见图1～10。

2 结果该组患者，仅3例患者无明显诱因，多数患者（12例）急性起病，突然感觉双下肢运动障碍，瘫痪5例，9例出现不同程度尿潴留或大小便失禁，13例发病前有发热、感冒或腹泻，10例患者腰穿白细胞计数增高。

所有患者经MRI检查脊髓内均发现信号异常，其中，颈段病变4例，胸段病变11例，5例脊髓对称性增粗，脊髓内出现连续或不连续的斑片状长T1、长T2信号，横轴位T2WI 序列显示大部病变累及脊髓2/3以上截面积，增强检查10例呈斑片状强化，强化区提示血脑屏障破坏。

经神经内科激素治疗后12例痊愈出院，3例患者仍留有下肢感觉障碍，随访3个月后症状基本消失。

急性播散性脑脊髓炎的磁共振成像诊断

维普资讯
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９Ｏ・９
山西医药杂志２００７年１１月第３６卷第ｌｌ期
ＳａｘＭｅ，ｏｅｅ０７Ｖｏ３，ｏ１ｈｎｉｄＪＮｖｍｂｒ２０，ｌ６Ｎ．１
急性播散性脑脊髓炎的磁共振成像诊断
消失时间先于其他ＭＲ扫描序列，Ｉ脱髓鞘病变的不同炎症时期能否在Ｄ上反映值得我们期待。ＷＩ
关于ＡＥ能否复发，ＤＭ一般认为该病为单时相疾病，
颈段脊髓依次减少。② 病变形态及信号特点：内病灶多脑表现为斑片状、小环状轻度长Ｔ低信号、Ｔ高信号影；１长２
发；复发的９次病变中６次是累及同样的部位。复发出现在首次发病后１５２个月。神经精神症状是复发的主要．－３
表现，素治疗效果较好。总之，于发现有复发的Ａ— 激由ＤＭ存在，Ｅ因此对ＡＥ的认识较以前更为全面。ＤＭ
临床无复发。但是，ｏｅ＿总结了１８－１９的２Ｃｈｎ等５ｊ９３９８年１
例患者的ＭＲＩ发现，复发５例（４，中２例为多次复２％）其
病灶中心可见更长Ｔ低信号、】更长Ｔ高信号液化影；２病灶
周围可见轻度水肿区。部分环状病灶相互融合成片状，轮廓不光整，具有轻度占位效应。颈髓内病灶表现为脊髓局限性肿胀，内可见不均匀长Ｔ高信号影，髓２为横断性损害。 ③ＤＩｗｌ上部分病灶边缘呈环状轻度高信号影，ＤＡＣ图呈低
素治疗后复查，较小的病灶可完全吸收。Ｄ序列中病灶ＷＩ

急性脊髓炎的诊断与治疗

ｔｉｓ，ＡＴＭ），是非特异性炎症引起脊髓白质脱髓鞘病变或坏死，导致急性横贯性脊髓损害，由不同病因引起的综合征，多发生在感染之后，炎症常累及几个髓节段的灰白质及其周围的脊膜并以胸髓最易受侵。１病因病因未明，可能由某些病毒感染所致…，或感染后的一种机体自身免疫反应，可发生于疫苗接种之后口引。多数患者病前１～４周有上呼吸道感染、腹泻等病毒感染症状，但其脑脊液未检出病毒抗体，脊髓和脑脊液中未分离出病毒，故推测可能与病毒感染后自身免疫反应有关，并非直接由感染所致。２病理急性脊髓炎在病理上以脊髓损害为主，也可累及脊膜及脊神经根。以脊髓周边的白质受损为主，少数侵害以中央灰质为
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急性脊髓炎的诊断与治疗
高玉兴
【摘要】急性脊髓炎是由不同病因引起的非特异性炎症导致的脊髓白质脱髓鞘病变或坏死，有急性横贯性脊髓损害表现：肢体麻木、无力，病损平面以下深浅感觉消失，部分可有病损平面感觉过敏带、尿潴留和大便异常等，并可导致严重并发症和后遗症，及时正确诊断和治疗非常重要。【关键词】急性脊髓炎；运动障碍；感觉障碍；尿潴留
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５—４２８Ｘ．２０１３．１２．０２５作者单位：２５００２１济南，山东大学附属省立医院ｚＪ，ＪＩ，神经科
万方数据
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予丙种球蛋白静脉输注，可按０．４ｇ／（ｋｇ・ｄ）计算，每日１次，连（１）近１０年有脊髓放射治疗病史。（２）有用３～５ｄ。在成人血浆置换治疗证实是有效的¨’。（３）其他免疫抑制剂：对于复发的脊髓炎患者，可考虑应用环磷酰胺、硫唑嘌呤和甲氨蝶呤治疗∽ｊ。（４）可选用ＶｉｔＢ族等神经营养药物：

急性脊髓炎及治疗

辅助检查 1.急性期外周血白细胞计数正常或稍高。 2.脑脊液压力正常，部分病人白细胞和蛋白轻度增高，糖、氯化物含量正常。 3.脊髓MRI示病变部位脊髓增粗，信号异常。
根据急性起病，病前的感染史，横贯性脊髓损害症状及脑脊液所见，不难诊断但需与下列疾病鉴别。一、急性感染性多发性神经炎：肢体呈弛缓性瘫痪，可有或不伴有肢体远端套式感觉障碍，颅神经常受损，一般无大小便障碍，起病十天后脑脊液常有蛋白一细胞分离现象。
二、脊髓压迫症：脊髓肿瘤一般发病慢，逐渐发展成横贯性脊髓损害症状，常有神经根性疼痛史，椎管有梗阻。硬脊膜外脓肿起病急，但常有局部化脓性感染灶、全身中毒症状较明显，脓肿所在部位有疼痛和叩压痛，瘫痪平面常迅速上升，椎管有梗阻。必要时可作脊髓造影、磁共振象等检查加以确诊，一般不难鉴别。
三、急性脊髓血管病：脊髓前动脉血栓形成呈急性发病，剧烈根性疼痛，损害平面以下肢体瘫痪和痛温觉消失，但深感觉正常。脊髓血管畸形可无任何症状，也可表现为缓慢进展的脊髓症状，有的也可表现为反复发作的肢体瘫痪及根性疼痛、且症状常有波动，有的在相应节段的皮肤上可见到血管瘤或在血客畸形部位所在脊柱处听到血管杂音，须通过脊髓造影和选择性脊髓血管造影才能确诊。
感觉障碍损害平面以下肢体和躯干的各类感觉均有障碍，重者完全消失、系双脊髓丘脑束和后索受损所致。在感觉缺失区上缘可有一感觉过敏带。
植物神经障碍脊髓休克期，由于骶髓排尿中枢及其反射的机能受到抑制，排尿功能丧失，尿潴留，且因膀胱对尿液充盈无任何感觉，逼尿肌松弛，而呈失张力性膀胱，尿容量可达1000ml以上；当膀胱过度充盈时，尿液呈不自主地外溢，谓之充盈性尿失禁。当脊髓休克期过后，因骶髓排尿中枢失去大脑的抑制性控制，排尿反射亢进，膀胱内的少量尿液即可引起逼尿肌收缩和不自主排尿，谓之反射性失禁。如病变继续好转，可逐步恢复随意排尿能力。此外，脊髓休克期尚有大便秘结、损害平面以下躯体无汗或少汗、皮肤干燥、苍白、发凉、立毛肌不能收缩；休克期过后，皮肤出汗及皮肤温度均可改善，立毛反射也可增强。如是颈髓病变影响了睫状内脏髓中枢则可出现Horner征。

急性脊髓炎诊断与鉴别诊断

急性脊髓炎诊断与鉴别诊断
急性脊髓炎诊断与鉴别诊断是临床执业医师考试须了解的内容, 医学|教育网搜集整理了相关内容与考生分享, 希望给予大家帮助！
（一）诊断
根据病前有感染或疫苗接种史, 急性起病出现截瘫、传导束型感觉障碍和以及膀胱直肠括约肌功能障碍为主的植物神经受累表现, 结合脑脊液检查的特点, 一般可以诊断。

（二）鉴别诊断
（1）视神经脊髓炎：为多发性硬化的一种特殊类型, 除有横贯性脊髓炎表现外, 常有视力下降等视神经盐的表现和视觉诱发
电位的异常。

病情常有缓解和复发, 且可相继出现其它多灶性损害的症状和体征如复视、眼震、共济失调等。

（2）急性硬脊膜外脓肿：急性起病, 有其它部位的化脓性病灶, 有明显的发热和全身中毒症状。

病灶相应区脊柱剧烈疼痛及叩痛。

椎管阻塞, 脑脊液蛋白质含量显著增高, MRI有助于诊断。

（3）脊柱结核及转移性肿瘤：脊柱结核常有全身结核中毒症状, X线摄片可见锥体破坏或椎旁寒性脓肿。

转移性肿瘤常有原发性肿瘤病灶, 根痛剧烈, 锥体有破坏, 但无寒性脓肿。

（4）脊髓出血：多为脊髓血管畸形引起, 起病急骤, 背痛剧烈, 神经根牵拉症状明显。

脑脊液为血性, 脊髓CT可见高密度影, 脊
髓DSA可见血管畸形。

急性脊髓炎诊断标准

急性脊髓炎诊断标准急性脊髓炎是一种罕见但严重的疾病，其诊断对于及时治疗和预防并发症至关重要。

本文将介绍急性脊髓炎的诊断标准，以帮助临床医生更准确地诊断和治疗这一疾病。

1. 临床表现。

急性脊髓炎的临床表现多种多样，常见症状包括突发的四肢无力、感觉异常、尿潴留、肌肉痉挛等。

患者还可能出现发热、头痛、恶心、呕吐等全身症状。

需要注意的是，急性脊髓炎的症状可能类似于其他疾病，因此需要综合考虑患者的临床表现和实验室检查结果进行诊断。

2. 实验室检查。

在急性脊髓炎的诊断中，实验室检查是非常重要的辅助手段。

脑脊液检查是诊断急性脊髓炎的关键，通常会发现蛋白质升高、细胞计数增加、葡萄糖减少等异常。

此外，血清学检查和影像学检查也有助于诊断急性脊髓炎。

3. 神经电生理检查。

神经电生理检查对于急性脊髓炎的诊断具有重要意义。

通过神经传导速度检查和肌电图检查，可以发现患者的神经传导功能和肌肉电活动是否存在异常，从而协助诊断急性脊髓炎。

4. 影像学检查。

影像学检查在急性脊髓炎的诊断中也起着重要作用。

脊柱MRI检查可以显示脊髓的病变情况，有助于确定病变的范围和程度，为临床诊断提供重要依据。

5. 诊断标准。

根据临床表现、实验室检查、神经电生理检查和影像学检查的结果，结合患者的病史和体格检查，可以综合判断是否存在急性脊髓炎。

一般而言，急性脊髓炎的诊断需要满足以下几个条件，①突发的四肢无力或感觉异常；②脑脊液检查发现蛋白质升高、细胞计数增加、葡萄糖减少；③神经电生理检查和影像学检查显示脊髓存在异常改变。

总之，急性脊髓炎的诊断需要综合临床表现、实验室检查、神经电生理检查和影像学检查的结果，以及患者的病史和体格检查，进行全面分析和判断。

只有准确诊断，才能及时采取有效的治疗措施，避免并发症的发生，提高患者的生存率和生活质量。

脊柱和脊髓疾病的MRI诊断-医学影像专业

• 常用的脉冲序列为自旋回波（SE）序列， T1、T2加权成像。
• T1加权成像，TR一般300-500ms， TE20-30ms。T2加权成像，TR20003000ms，TE60-120ms。
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1、检查前准备
• 装有心脏起搏器以及体内有动脉瘤夹者均禁忌做MRI检查。
• 体内有大的铁磁性植入物，最好免做 MRI检查。
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二、正常MRI表现
MRI能从矢状、冠状及横断面上完整地显示脊髓、蛛网膜下腔、硬膜外腔与脊柱的关系 • 脊椎 • 椎间盘 • 椎管 • 椎管内正常结构
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脊椎
•
骨皮质在T1、T2加权像上呈镜界清
楚、锐利的线状无信号影，松质骨组成
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病理
• 脊膜膨出和脊髓脊膜膨出多为向背侧膨出，可发生于脊椎的任何节段，以腰骶部最为常见，颈椎次之，胸椎较少见。脊膜膨出的特征为脊膜通过脊椎缺损部位向椎管外呈囊袋状膨出。囊壁由蛛网膜、硬脊膜及皮肤构成，囊内充满脊液。脊髓脊膜膨出除有脊膜膨出外，囊内容物还有脊髓和神经根。
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脊柱和脊髓疾病的 MRI诊断
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MRI软组织分辨率高，不仅能清楚地显示脊髓、椎间盘、椎管及椎管内软组织，而且能显示多种病理改变，对诊断脊椎发育畸形、椎间盘变性和突出，脊柱外伤和感染颇有价值。
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一、检查方法
• 成像序列的设置和参数的选择较为关键，它对于MR 图像质量及病变的显示均有直接影响。
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• （2）胸段椎管胸段椎管大致呈圆形，椎管矢径为
18mm左右，其中T4-10矢径，横径稳定，变化较少。