胸腹联合伤伴严重休克病人的治疗
35例胸腹联合伤诊治分析
一
对胸腹联合伤 的诊断需 注意 以下几个问题 。
３１ 受伤 机 制 ．
般情况下创伤外科 阴性探查虽不属于错误 ，但 因漏诊 带来 危 种手段 ， 必须慎重对待 。若先行剖腹探查 时遇此情 况 ， 可先更
害更大翻 。但是也不能把开胸或开腹探查排除腔内脏器损伤作为
我科 自 ２ ０ 年 ７月 ～ ０ ７年 ４月收治胸腹联合伤患者 ３ ０１ ２０ ５
例， 就其诊治进行分析 ， 现报道如下。
流 的出血量难以解释失血性休 克时 ，应考虑是否有腹腔脏器损 伤 。在胸腹联合伤 中由于膈肌破 裂 ， 需注意胸腔引流的血液亦可 能 来 自腹腔 ； 同样 ， 穿抽出血液也不能排除来 自胸腔 。若胸腔 腹 引流 管见 到胆汁 或 胃肠 液可确诊 为胸腹 联合伤１ ２ １ 。此外 ， 需注意 中心静脉压 （ Ｖ 的测 定值 在胸 腹联合伤胸 内压力增 高时亦受 Ｃ Ｐ）
影 响。 ３３ 胸 腹 联 合 伤 延误 诊 断或 漏诊 的 主要 原 因 ．
ｌ 材料 与方 法
１ 一般 资料 ． １
本组 ３ ， ２ ， ８ ； ５例 男 ７例 女 例 年龄 ８—７ ０岁 ， 平均 ３ ９岁 ； 损
伤原 因 ： 交通事 故伤 １ ， ８例 刀刺 伤 ７例 ， 高处坠 落伤 ４例 ， 挤压 伤 ３例 ， 钝器伤 ３ 。 例 人院时休克 ２ ３例 ， 呼吸困难 ２ ， ８例 胸痛 ２ ３ 例， 气促 ２ ５例 ， 发绀 ５例 ， 咯血 ４例 ， 液气胸 ２ ２例 ， 呕吐 １ 例 ， １ 呕血 ４例 ， 腰部有压痛 ４例。
１２ 治 疗 方 法 ．
（） １未认真询 问病史和查体 ；２ 患者 在 昏迷 、 （） 休克 、 位截 高
胸腹联合伤患者临床治疗体会
莉
【 章编 号】 ６ ２ ７ ３ ２ １ ） Ｏ ０ ８ ０ 文 ｌ ７ —３ ８ （ ０ ０ １ —Ｏ ０ — １
胸 腹联 合 伤 系胸 腹腔 脏 器 同时 受 到损 伤 ， 一 种 较 为 常 见 应 贯 穿 在 患者 的整 个 救 治 过 程 中 ， 循 “ 抢 救 再 诊 断 ， 治 是 遵 先 边 的多发 性 损 伤 ， 于其 情 况 比 较 复 杂 、 腹 部 症 状 往 往 相 互 叠 疗 边 诊 断” 则 ， 有 在病 情 稳 定 、 件 允许 时 立 即 进 行 Ｂ超 、 由 胸 原 只 条 加 ， 伤失 血 性休 克 发生 率 高 ， 断 和 救 治都 存 在 一 定 的 困难 ， ｘ线 和 Ｃ 创 诊 Ｔ检 查 。对 一 时难 以确 诊 ， 别 是 胸 腹 区 的联 合 伤伴 特 患 者极 易 在短 时 间 内死 亡 。因此 胸 腹 的紧 急处 理 十分 重 要 。 休 克者 ， 应在 治疗 休 克 的 同 时 ， 密 监 测 患 者 的 生 命 指 标 、 严 血
１ 临床 资 料
红蛋 白定 量 及 红 细胞 压 积 的变 化 ， 复 检 查 和 腹 腔 穿 刺 ， 要 反 必 １１ 一般 资 料 ： 组 共 ５ ． 本 ｏ例 ， 中男 ３ 其 ３例 ， １ 女 ７例 ， 年 时 剖 腹 开 胸 探查 。
龄 １～６ ５ ７岁 ； 伤 后 就 诊 时 间 为 ０ ５ ６ 。闭 合 性 损 伤 ４ 损 ．～ ｈ ５ ３ ２ 及 时 正确 的处 理 是 抢救 成 功 的关 键 ： 时 正 确 的 诊 ． 及 例 ， 中车 祸 伤 ３ 其 ７例 ， 落 伤 ８例 ， 开 放 性 损 伤 ５例 ， 为 断 是 严 重胸 腹 伤 救 治 成 功 的 重 要 前 提 ， 往 比伤 情 更 影 响 预 坠 。 均 往
胸腹联合伤40例诊治分析
器伤 ｌ 例 ， ２ 钝性伤 ２ 例 。其 中交通事故伤 ２ 、 物挤 压 ８ ３侧 重
伤３ ， 例 高处坠 落伤 ２ 。 例 受伤 当 Ｅ人 院 ３ 例 ， ｔ ８ ２天后八 院 ２ 例 ＝ 院时休克 １ 侧 ， 八 ５ 呼吸困难或气促 ２ 例 ； ５ 胸痛 ３ 倒 ； ０ 双 侧多发性肋骨骨折 １ ． Ｏ例 单侧肋骨骨折 ２ ０例 ； 血胸 ２ ． 例 气 胸 ２例 ． 血气胸 ｌ 侧 ； 痛 ２ 例 ； ６ 腹 ５ 蝮膜刺激 加 例。 单纯作胸 腔闭式引流术 ６ ， 例 经胸径路手术 １ 例 ，经腹径路手术 １ ２ ７ 侧 ， 晌腹径路手术 ５ 经 侧 术 中发现共有多器官或组织破裂 ５ 处 ， 中肺损伤 ５ ， ６ 其 处 心包损伤 ２处 ． 心脏飞轮伤 Ｉ ， 处 右 心房上腔静脉伤 １ ，肪 间血管损伤 １ ． 处 处 膈肌损伤 １ ６处
２ ３ 手 术 方 式
（ 中 膈疝形成 ５例） 肝损伤 ８ ． 其 ， 处 脾损伤 １ 处 、 ２ 胃损伤 ６ 处， 胆囊损伤 １ ， 处 肠损伤 ２处 ， 肾损伤 １ ： 处 施行损伤脏器
修 补或切除术 。
１２ 结 果
治愈 ３ 侧 ， ８ 死亡 ２例（ 侧死 于创伤性失血性休克 ． 例 １ １
伤 １ 、心肌前壁伤 １ 例 例均用带 垫片的缝线作褥 式缝 合修 补抢救成功 。腹腔脏器伤视情况行修补 部分切除或全切
除。 本组行 胃修补 ６例 ， 肝修补 ８ ， 、 侧 肾 胆囊修补各 １ ， 例 脾
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
修补 ３ ， 侧 切除 ９例， 空肠修补 ２ 。嗝肌损伤后 ， 侧 不论范围
大小都不会 自行愈合， 且小的膈肌 裂 口一旦发生膈疝 ， 容易 发生嵌顿或绞窄 ， 更为危险 ， 故对膈肌破裂可用 不吸收缝线 仔细修补…。本组 嘱肌损伤 １ 处 （ ６ 发生嗝疝 ５ ） 用粗丝 侧 均 线缝台惨补 。 残留胸腹 腔异 物应尽可能手术取出， 本组 １ 例
胸腹联合伤早期诊断及治疗的临床分析
参 考 文 献
１ 王灿 ， 张平 ， 云 瀚 ， ． ２例 胸 腹 联 合 伤 临 高 等 ９ 床分 析 ． 中华 创 伤 杂 志 ，０ ３ １ （ ） ３ ５— ２ ０ ，９ ６ ：６
３ ７． ６
２ 刘静 ， 王多友 ， 胸腹 部创 伤病 人 围手术 等． 期容量 治疗． 医师进 修杂 志 ，０ ５， ２ ２ ： ２０ （ ８ ）
３ Ｍａ ｔ ｄ ｌ ． ｅ ｅ ｔａ ｐ ａ ａ ｏ ｅ ａ ｄ， ８， ｒｉ ａ ｅ Ｔｈ ｘ ｒ ｈ ｎｎ ｅ ｐ ｏ ．ｅ ２ ｎ １ ８ ５ ９ ９ ２： ２ ．
良好 的 抑 菌 作 用 ， 抗 菌 包 括 所 有 的 厌 其 氧 菌和 嗜 二 氧 化碳 的 所 有 微 生 物 。体 内杀 菌 和 体 外 抑 菌 实 验 查 明 ： 硝 唑 对 替 包 括 外 牙 龈 类 杆 菌 、 黑 色 素 类 杆 菌 在 产 内 的产 黑 色 素 杆 菌 群 的 杀 灭 效 果 很 强 ，
胸 腹 联 合 伤 早 期 诊 断 及 治 疗 的 临 床 分 析
马 金 山
４ ３０ ６ ４０河 南 平 舆 县 中 心 医 院 外 科
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ ０ ７ —６ ４ ． ０ ０ ｏ ： ０ ３ ６ ／ ． ｓ ．１ ０ ｓ １ｘ ２ １
０ ０ ８． ４６
１例 术 后 死 于 并 发 呼 吸 窘 迫 综 合 征 （ Ｒ Ｓ ， １例 为 心 脏 伤 ， 现 急 性 心 Ａ Ｄ ）另 出 包 填 塞 而 心 搏 骤 停 ， 压 复 跳 后 紧 急 手 按 术 ， 除 心 包 积 血 、 合 心 脏 裂 口 ， 后 死 清 缝 术 于脑 复 苏 失 败 。
供 ＿ 。抗休克 同时 防治肺 水肿 。② 激素 ２
胸腹联合伤85例的外科救治
有 手术 探查 。剖胸 探查 ３ 例 ，８例是 先剖 胸探查 ； 腹探 迫 ， 时不 允许 做 详 细 的 外科 检查 及辅 助 检 查 。 因此 ， １ １ 剖 治疗 亦应 同时 进行 。了解 受伤 机 制 查８ ５例 ，９例 是先 剖腹 探查 ； 胸腹 两 组 同时 分别 进 诊断方 法 力求简 单 ， ５ ８例 Ｊ 行剖 胸剖 腹探 查 。本组 ８ ５例 均有 血 、 胸 ， 气 开胸 或 开腹 有助 于早 期正 确 诊 断 。术 前 诊 断 的 主要 目的是 确定 是否要 做 紧急剖 胸或 剖腹 探查 手术 ， 而不是 确 定 哪一个 探查 术前 均 都 放 置 胸 腔 闭 式 引 流 。剖 胸 探 查 ： 修 补 肺 在 明确 某 个 脏 器 １ ９例 ， 叶切 除 ４例 ， 肌破 裂修 补术 ６例 ， 肺 膈 心包切 开 引 脏器 损伤 。当然 ， 时 间允 许 的情 况 下 ， 机 流 ４例 ， 心室裂 口缝 合 ２例 ， 间血管结 扎 止血 ４例 ， 肋 胸 的损 伤也 是必要 的。此类 伤员 由于伤 情 复杂 、 体 内环 病 腔 粘连 索 带 结 扎 止 血 ２例 ， 段 下 腔 静 脉 裂 口修 补 ｌ 境紊 乱严 重 ， 死 率很高 。部 分伤 员被 送 到 医 院 已经 处 胸 于重 度失 血性休 克等 “ 悬一 线 ” 命 的危 急状态 ， 手术 干预 例， ５ 另 ４例 仅 行 胸 腔 闭 式 引流 。 剖腹 探 查 ： 切 除 ４ 脾 ５
器 裂伤 或通 过破 裂 的膈 肌 ， 借胸 、 压 力 的差 异 使 部 再 腹
分 腹腔 器官 被挤 入胸腔 ， 成所 谓 的创 伤性 膈疝 。除引 造 起 一 系列 的呼吸循 环功 能紊 乱外 ， 可 以导 致疝 胸 内 的 还 腹 内脏 器发 生嵌 顿 、 转 、 扭 绞窄 以致 穿孔 ， 生严 重感 染 产
休克病人急救措施
休克病人急救措施1. 介绍休克是一种严重的病理状态，其特征为机体的血流灌注不足，导致重要器官无法获得足够的血氧供应。
休克病人需要紧急救治，以避免其情况进一步恶化，甚至危及生命。
本文将介绍休克病人的急救措施。
2. 识别和评估休克病人在急救休克病人之前，首先需要正确识别和评估其病情。
以下是一些识别和评估休克病人的方法：•观察病人的症状，如皮肤苍白、冷汗等。
•检查病人的生命体征，包括心率、血压和呼吸频率。
•询问病人的病史和近期生活事件，以便了解可能的诱因。
3. 基本急救措施休克病人的急救措施旨在迅速恢复血流灌注，以保障重要器官的血氧供应。
以下是一些基本的急救措施：3.1. 平躺病人休克病人应该被放置在仰卧位上，以保持优化的血流。
3.2. 维持呼吸道通畅请确保休克病人的呼吸道通畅，以确保能够正常通气。
3.3. 终止诱因寻找并终止引起休克的原因，如失血、过敏反应等。
3.4. 氧气给予给予休克试图优化血氧供应，可通过面罩或氧气导管进行氧气给予。
3.5. 建立静脉通路建立静脉通路，以便给予液体和药物。
给予适量的液体可以增加血容量和改善血液循环。
3.6. 液体复苏根据病人的具体情况，给予适当的液体复苏。
常用的液体包括晶体液和胶体液。
3.7. 给予血液制品在某些情况下，休克病人可能需要输血或输注血浆等血液制品，以补充失血或改善凝血功能。
3.8. 给予药物根据休克类型和病因，给予相应的药物治疗。
常用的药物包括血管活性药物、血液稀释剂等。
4. 特定类型的休克急救措施不同类型的休克需要不同的急救措施。
以下是一些常见的特定类型休克的急救措施：4.1. 失血性休克失血性休克是由于大量失血引起的休克。
除了基本的急救措施外，立即停止出血是最重要的。
可以通过压迫伤口、绷带缠绕等方法实现。
4.2. 感染性休克感染性休克是由于严重感染引起的休克。
除了基本的急救措施外，迅速给予抗生素以治疗感染是至关重要的。
4.3. 过敏性休克过敏性休克是由于过敏反应引起的休克。
胸腹联合伤的诊断治疗(附63例报告)
强 的 内固定都 不 能代 替 骨性 融合 。脊 柱骨折 内固定 失 败 ， 关键 原 因是 骨折 部 位融合 不够 ， 其 致假 关节 形 成， 致使 术后 内固定 长 期 承 受 人 体 的大 部分 载 荷 所
床应用［ ］中华外科杂志， ９ ５ ３ ： １ Ｊ １ ９ ， ３ ２ ９—２ １ ２． ［ ］ 杨欣建， ２ 王正国， 朱佩芳， ． 等 胸腰段 脊柱 爆裂骨折 瞬态损伤机
臂 机监控 。 以防植 骨块 进 入椎 管压 迫脊髓 ， 突入 椎 且
［］ 叶 ５
麟 。 尼 亚 ． 路 减 压 加 短 节 段 椎 弓 根 螺 钉 系统 内 固 定 治 徐 后
疗 胸 膜 椎 骨折 并 脊髓 损 伤 ［ ］ 中华 创 伤 骨 科 杂 志 ，０ ３ ５ ２ ０ Ｊ． ２ ０ ， ：６
织一 定要清 理 干 净 ， 骨 量 要 充 足 。本 组 压 缩骨 折 植
与 Ｃ ａ ｃ 骨 折在 固定 复位 后 ， ｈｎｅ 因伤 椎本 身 的骨 量无 明显 缺损 ， 以仅做 了小关 节 突融合 ； 所 而爆 裂 型骨折 与骨 折脱位 型 骨折 因伤 椎压 缩 明显 ， 骨缺 损较大 ， 脊 柱严 重不 稳 ， 除做 小 关 节 突 融 合 外 ， 做 了 椎板 、 还 横 突处 植骨 融合 ， 本组 内固定 断裂率 为 ８ ９ ． ％。
腹联 合伤 病死 率 高， 最常 见 的死亡 原 因是 失血 性休 克 ； 手术 入路 应视 具体 伤 情 而 定 ； 早 诊 断 和及 时手术 是 及 挽救 危 重患者 生 命 的关 键。
胸腹联合伤的抢救与护理
本组胸腹联合伤患者 ２ ４例 ， ２ 男 ０例 ， ４例 ； 龄 ２ 女 年 ２— ４ ８岁 ， 均 ３ 平 １岁 ； 治愈 ２ ３例 ， 亡 １ 。开放性损 伤 ｌ 死 例 ６例 ， 闭合性损伤 ８例 。气胸合并腹 部脏 器损伤 ４例 ， 血气胸 合并
腹 部 脏 器 损 伤 ７例 ， 多 发 性 肋 骨 骨 折 ３例 ， 挫 裂 伤 合 并 腹 伴 肺 部 脏 器 损 伤 ８例 ， 脏 及 膈 肌 破 裂 合 并 腹 部 脏 器 损 伤 各 １例 。 心
医学创新
２１ ０ ０年 ２月
第 ７卷第 ４期
Ｍｅｉ Ｉｎｖｔ ｎｏ Ｃ ｉａ Ｆ ｄｃ ｎ ｏａｉ ｆ ｈｎ ， ￣ ｏ
． Ｑ ｏ！ ： ｌ ：
・１９・ ０
・
护 理 园 地
・
胸 腹 联 合 伤 的抢 救 与 护理
陈 斯
【 摘要】 目的 总结分析胸腹联合伤患者 的术前 、 术后 观察及 护理经验 。方法 对 ２ 例胸腹联合伤 患者的护 ４
２２４ 胸腹损 伤患 者术 后各 种 管道 较多 ， 胃管 、 氧 管 、 ．． 如 吸 胸腔闭式引流管 、 腔 引流管 和 导尿管 应 妥善 固定 ， 止脱 腹 防
２ １ 术 前 急 救 护 理 措 施 ．
２ 】 １ 胸腹联合 伤 患者 送至 医 院时 大多 数呈 休 克状 态 ， ．． 呼 吸困难 ， 脉搏细弱 。对重症胸腹联 合伤 的患者 时 间是抢救 的 关键 ， 必须分秒必争 ， 采取 积极 果 断 的抢救 措施 。抢救 室 应 备齐各种抢救器材及 药品 ， 诊断与抢救 同时进行 ， 到 “ 、 做 快” “ ” 。观察病 情变化 ， 准 … 尽量 少搬动患者 。立 即给予氧气 吸 人， 并清除 呼吸道分 泌物 ， 呼吸道通 畅 ， 休 克或 昏迷 患者 使 对
胸腹联合伤的名词解释
胸腹联合伤的名词解释胸腹联合伤是指胸部和腹部共同受到损伤的一种伤害。
它可能由于自然灾害或人为活动而产生，比如车祸，高处坠落或暴力行为。
这种伤害也被称为锁骨骨折-腹部损伤，是一种复杂的伤害类型，可能以很少的外部创伤为特征。
胸腹联合伤可以根据损伤的类型分为轻度，中度和重度三种，它们的具体症状也各不相同。
轻度胸腹联合伤的典型症状主要有恶心、呕吐、发热，也可能有胸骨外部伤口，但没有内脏损伤。
中度胸腹联合伤的症状包括恶心、呕吐、胸部和腹部剧痛，可能会有组织坏死，以及更多的外部创伤，而且由于内脏器官受损害，导致血流减少和出血，从而出现继发性感染。
重度胸腹联合伤会有更加严重的症状，其中最严重的就是严重出血，可能会出现内脏大量损坏，并可能出现各种组织坏死，并带有大量外部创伤和多处活动性损伤，而且还伴随着继发性脓毒性伤口等严重后果。
胸腹联合伤的初步诊断大多以外科、胸外科或内科为主，其基本诊断方法有临床观察、X线检查、CT扫描和磁共振成像等。
临床观察包括观察患者的表现和症状，以及病情信息收集，X线检查可用于诊断胸骨骨折、肋骨骨折、胸廓破损、肋膜损伤和多变的间质气肿等，CT扫描可用于检查胸骨骨折、肋骨骨折、胸廓破损、肋膜损伤和脓肿等，磁共振成像可用于检查肋膜损伤和腹腔内的混合异物等。
除了上述的诊断方法之外，胸腹联合伤的诊断还可以采用实验室检查，包括血常规、血清蛋白定量和血清尿比。
血常规可用于检查出血、血小板减少等情况，血清蛋白定量可用于检查出血、肠损伤、肺损伤等，血清尿比则可以检查溃疡、肾损伤等，从而找出进一步处理的原因。
胸腹联合伤的治疗主要有保守治疗和手术治疗。
保守治疗常用的方法包括外伤的处理和护理，药物治疗，和康复治疗等，而在处理过程中，一定要做好有关的观察和评估，尤其是观察伤口的愈合情况，以及观察患者的全身状况，如果存在任何不良反应，应及时作出调整。
手术治疗是当保守治疗不见效或出现感染时，通常会采用手术治疗。
术式可能有很大不同，但是大致有胸外科手术、腹腔镜手术和开腹手术等。
胸腹联合伤20例手术治疗体会
胸 腹联合 伤病 情 重 、 亡率 高 ， 死 文献报 告 占 １％一０ ０ ２ ％。我 科 中量 血胸 合并肝 、 裂 、 脾破 腹膜 炎开 腹或 开胸探 查发 现膈肌 破裂 ； １９ 年～０ ５ ９ ８ ２０ 年救 治胸 腹联 合 伤 ２ 例 ， 疗效 果 满意 ， Ｏ 治 现总结 报 有 ４ 例多 发性肋 骨骨 折合 并 血胸人 院 后立 即行胸 腔闭式 弓流 ， ｌ 术 告 如下 。 后 观察 ８２ —Ｏ小时发 现血 胸 改善 不明 显伴 有肺不 张 ，开 胸探查发 １ 临床 资料 现３ 例右 侧膈肌 破裂 １￣ ｌｍ， ５ ３ｃ 肝脏疝 人胸 腔 ， 例左侧 膈肌破 裂 １ １ 一般 资料 ： 组 ２ ． １ 本 Ｏ例均为男 性 ， 年龄 ３～ ５ ， 均 ３ 岁 。 Ｏ５ 岁 平 ９ 致 ６ｍ脾脏 破裂 与 胃同时疝 入胸 腔 。 ｃ 伤原因 ： 刺伤 ７例 ， 、 刀 砸伤 挤伤 ｌ 例 ，３ ３ １ 例钝 性膈 肌破 裂 ８ 例发 锐 性膈 肌破 裂外 口小 、 深 ， 底 易造 成胸 腹 腔脏 器损 伤［ 出现 ４ １ ， 生 膈疝 ； 中左侧 ５例 ， 侧 ３例。伴有多 发性 肋骨 骨折 １ 例 ， 其 右 ３ 连 失血性 休克 。 们认 为对 于胸腹 部刀 刺伤外 口小 、 深 ， 我 底 手指探 查 枷 胸 ８ ， 伤性 湿肺 ｌ ， 放性 血 气胸 ５例 ， 合性 血气 胸 不能 进入 胸腹 腔 时 ， 用 细长 血 管钳 探查 伤道 深 度 和方 向 ， 同 例 创 Ｏ例 开 闭 采 并 １ 例， 裂 ５ ， ３ 肺破 例 心包破 裂 １ ， 裂 ８ ， 破 裂 ７ ， 例 肝破 例 脾 例 胃挫 时结合 Ｂ超 、 片等 检查 结果 ， 判断 膈肌 损伤 有积极指 导意 义 。 胸 对 裂伤 ３ ， 例 骨盆及 四肢骨 折 ７ ， 失血 性休 克 ｌ 例 。 例 创伤 ８ 本组 ５ 胸部 刀刺伤 应 用血 管钳 探查 进入胸 腹腔 ， 发现有血 例 透视 １ ． ２检查 与诊断 ：０ ２ 例均 行 胸部 透 视或 胸 片检 查 ，除 ２例腹 部 刀 气胸 ， Ｂ超诊断 肝 、 破裂 经手 术证 实膈肌 破裂 。本组有 ２ 上腹 脾 例 刺伤胸 透未 见异常 ， 均有 不 同程 度血 气胸 ； 诊断 肝破 裂 ６ 部 、 下刀 刺伤 ， 其余 Ｂ超 肋 胸腹 透视 未 见异 常 ， 漏诊 肝 、 破裂 ， Ｂ超 脾 但根 据 例 ，脾破 裂 ５ ，腹腔穿 刺 阳性 ５ ；胃肠 造影 检查 诊 断膈疝 ３ 伤道 走 向和腹膜 炎体征 ， 探查 发现肝 、 裂合并膈 肌破裂 。 例 例 开腹 脾破 例 ；Ｔ 断膈疝 ２ 。５例连 枷胸合 并 中量 以上血 胸开 胸探 查 发 所有胸 腹联 合伤伴 有休 克应 快速 补液 抗休 克 ， 明显 血气胸应 立 Ｃ诊 例 有 现膈肌 破裂 ，其 中并 发膈 疝 １ 。４例 中量 血胸 胸 腔闭式 引流 后 即行 胸腔 闭式引 流术 。 文义 【 例 谢 习 报道 ： 闭式引 流放置部位 应较 胸腔 血胸 改善 不 明显伴 有肺 不 张 开胸探 查 发 现膈 肌破 裂 、 疝 ， 中 平 常高 ， 免损 伤疝入 胸 腔 的内脏 。膈 肌损 伤应在 静脉 复合麻 膈 其 可避 右侧 ３ ， 例 左侧 １ 。Ｂ超 漏诊 肝破 裂 ２ ， 例 例 脾破 裂 ２ 。 例 醉、 气管 插 管下 手术 ， 醉 过程 中避 免 膨肺 过度 造成 纵 隔摆动 发 麻 ｌ 治疗方 法 ：８ 胸腹联 合伤 术前 均行胸 腔 闭式 弓流 ， 行抗 休 生意 外。 我们认为 右侧 胸腹 联 合伤 ， 伤及肝 脏或 肝脏疝 入胸 － ３ ｌ例 ｌ 并 首先 克治疗 。膈疝 还纳 修补 术 ８ ， 破裂 修补 术 １ 例 ， 叶楔形 切 腔 ， 手术 容 易显 露膈 肌 、 肺 ， 理贴 近 膈肌 的肝 脏 ， 首 例 肺 １ 肺 经胸 下 和处 应 除术 ３ ， 破 裂修补 术 ｌ 。 枷 胸钢 丝 固定 ６例 ， 巾钳 牵 选 经胸切 口， 部 变化 可另 选腹部 切 口。左 侧胸腹 联合 伤应根 例 心包 例 连 布 有腹 引外 固定 ２ ， 管镜 吸痰 ５例 。 例 气 肝左外 叶切 除术 ｌ ， 例 肝破裂 修 据是 否合 并胸腹 腔 内脏损 伤及膈 疝决 定 开胸 、 开腹顺 序或单 独选 补术 ７例 ， 脾切 除术 ２ ， 例 脾破 裂修 补术 ５ ． 例 胃修补 术 ３ 。 例 择 开胸 、 开腹 ， 免切 断肋 弓并发 肺不 张 。 避 对于单 独选择开 胸患者 ２ 结 果 关 闭膈肌 之前一 定要 吸除 腹腔 内残余 积 血或 放置腹 腔引 流管 ， 避 ｌ 例胸 腹联 合 伤术 后没 有 并 发症 发生 ， ７ ３月后 复 查 Ｂ超 、 胸 免 术后 胃肠胀气 影响 呼吸 。本组 右开 胸 ６ ， 开胸 ４ ， 例 左 例 开腹 ３ 片 未见 异常 ； 胃挫 裂伤后 并 发 胃肠 功能 障碍 治愈 。 例因术 中 例 。有 ２ 开胸术 后并 发腹 腔 内积 血 ， 次开腹 引流治 愈。 ２例 １ 例 再 麻 醉意外 ， 后 ３ 呼吸循 环衰 竭死亡 。 术 天 下胸 部 、 部 刀刺 伤 ， 上腹 一般 胸部 损伤 轻 ， 部损伤 较重 。对 腹 ３ 讨 论 Ｂ超 诊 断为 肝 、 脏 器 破 裂或 具 有 腹膜 炎体 征 者 ， 先 行胸 腔 闭 脾 应 高劲谋 【 为 ： 】 认 只有膈 肌损 伤 ， 口胸 腹联 合 伤 。凡前 胸第 ４ 式 引流后 行开 腹探查 。 才 ｑ 黄家驷 ［ 告 ： 损伤一般 只需做胸 腔引流 暇 肺 肋、 侧胸 第 ６ 、 胸 背第 ８ 以 下 的锐 性穿 透 伤 以及 伴 有多 根 不 需开胸 ； 于胸 腔 闭式 引流 效果 不佳 之凝 固性血 胸应及 时开胸 肋 后 肋 对
胸腹合并伤并发休克的救治
２ 讨
论
反 复检 查 ： 症 状 体 征 与 病情 不 一 致 时应 反 在 复作体检 、 胸片 、 Ｂ超及胸腹部 穿刺。患者 摄 查 刚人 院的检查 只 能代 表 当时 受 伤早 期 的情 况 ， 胸 腹腔 出 血 可 能 刚 开 始 或 只 有 少 量 出血 ， 片 、 胸 Ｂ 超、 胸腹 腔穿 刺 只 能 代 表 当 时 的情 况 。对 快 速补 液输血但休克不能纠正或血压不升反降者应反复 作胸 片 、 及胸腹 腔 穿刺 ， Ｂ超 本组 病 例 中 ８例通 过 ２次 以上 胸 片 、 Ｂ超 或 胸 腹 腔 穿 刺才 明确 出血 部
王鹏 程
（ 江苏省泰州市人 民医院 胸外科 ， 江苏 泰州 ， ２ ３ ０ ２５０ ）
关键词 ： 胸腹合并伤 ； 克；肺挫伤 ；血气胸 休
中图 分 类 号 ： ４ Ｒ６ 文献 标 识 码 ： Ａ 文 章 编 号 ：１ ７ —３ ３ ２ ０ ） ５０ ９ －１ ６ ２２ ５ （０ ６ ０－０ ９０
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２０ 年第 １ 卷第 ５ ０６ ０ 期
实 用 临 床 医 药 杂 志
Ｊｕｎｌ ｆ １ ｉ ｄｃ ｅｉ ｒｃｉ ｏｒａ ｏ ｉｃ Ｍｅｉｉ Ｐ ａｔｅ Ｃｎ ａ ｌ ｎ ｎ ｃ ・９ ・ ９
胸 腹 合 并 伤 并 发休 克 的救 治
收稿 日期 ： ０ ５—１ ２０ ２—２ ３
总之， 胸腹合并伤的抢救必须争分夺秒， 抢救 顺 序先 胸后 腹 ， 术 顺 序 应 先 腹 后胸 。只有 胸 内 手 大 出血 （ 血管破 裂 ）心包 填 塞 、 管 断裂才 是紧 大 、 气 急开胸 的适 应证 。
参考文献
［ ］ 黄孝迈 ， １ 秦文潮 ， 孙玉鹊 ． 现代胸外科学［ ． Ｍ］ 北京 ： 民 人
重症胸腹联合伤患者的诊治
我院 １９ ９ ６年 ～ １９ ９ ８年 ８月 共 收 治 合 并 脾 部 损 伤 的 腹 腔 Ｊ 多 器 官 的重 症 病 例 Ｌ ， 合 临 床资 料 ， 其 诊 断 和 治疗 讨 论 ９例 结 就 如下 。 １ 临 床 资料 １ １ 一般 资 料 ： 组 １ 患者 中 ， １ ， ４例 ， 龄 最 小 ． 本 ９例 男 ５例 女 年 １ ， 大 ７ 岁。 以 ２ ０岁 最 １ ０岁 ～４ ０岁 年 龄 组 居 多 １ ， 民 １ ２例 农 ２
例， 工人 ６例， 学生 １例 ； 刀刺伤 ４例， 钢丝绳 绞伤 ２例 ， 踢伤 马
胸、 血气胸开腹 前一律放置胸腔 闭式 引流。
１ 翻车 压伤 ５例 ， 例， 汽车撞挤 伤 ５例， 高处摔 落伤 １例， 石 岩
砸伤 １例。伤后就 诊时间最 短 ２ ｍｌ， ０ ｎ 最长 １ｈ 以 ２ ～４ ｌ ， ｈ ｈ最 多， １ 有 ０例。入院时休克 １ ５例， 呼吸 困难 。 呼吸 ２ ０次／ ｎ以 ｍｉ
夹 胃肠破裂 口， 时 止血和防止 胃肠 内容物外 溢． 出愎腔 内 暂 吸 污 的血液． 然后开 胸， 理胸腔器官损 后 彻底 冲洗胸 腔． 处 放
闭式 弓 洗 ， 胸 。 再 钿 致 探 在 处 理 腹 桂 Ｊ 器 的 损 伤。 笔 者认 力 ｌ 关 ｊ 压 这样做既方便；人， 省 手术 时闷 ， Ｉ 寸 节 不 交 换 体 ＆。 腹 砬 脏 嚣 的 伤 首先 得 到 及 时 理 ， 止 了继 续 出 血 和 感 染 的 持 续 ， 防 提 高 ｒ予 水 流 疗 的 效 果 。 ２２２ 手术治疗原则 ： 部并 腹部损 伤 的病 人． 有 呼吸、 ． ． 胸 既 循 环 紊 乱 有 失血 和 感 染 。 伤 情 重 而 复 杂 ， 治 疗 上 要 抓 住 主 又 在 次 矛 昏， 项处 理 ， 数 病 人可 救 治 成 功 。 逐 多
休克有什么急救措施
休克有什么急救措施休克是一种生命危险的疾病，它指的是身体组织、器官组织或者全身血管系统瞬间出现严重的灌注不足状态，导致体内氧气供应不足，引起各种心脏、肺、肝、肾等重要器官的功能衰竭。
休克的发生原因包括严重创伤、强烈的中毒反应、严重过敏反应以及各种代谢障碍等。
本文将介绍休克的急救措施。
1. 保持舒适的体位当发现患者出现休克症状，首先需要保持患者服用舒适的体位。
一般来说，将患者卧床，垫上两个枕头，让患者头部略高于躯干，这样有助于使患者的血流回流到上半身，从而减轻休克的症状。
2. 保持呼吸畅通休克患者往往会出现胸闷、呼吸困难的症状，这时需要帮助患者保持呼吸畅通。
可以将患者的头部侧向一侧，以便让呼吸道张开。
如果患者不能自主呼吸，则需要进行人工呼吸或使用呼吸器等医疗设备。
3. 维持正常的体温休克患者常常会出现体温下降的情况，这时需要帮助患者维持正常的体温。
可以使用保温被或电热毯等设备，尤其是在寒冷的环境中容易引起患者体温下降的情况下，更需要及时采取措施。
4. 补充足够的液体休克患者由于体内液体大量丢失，往往需要及时补充足够的液体，以维持正常的血容量。
在补液的过程中需要注意对患者心率、血压和尿量等指标的监测，以确保补液的效果。
5. 给予输血在某些情况下，休克患者的血液循环受到严重的影响，需要通过输血来保障生命安全。
在这种情况下，需要及时向医院请求专业人员的帮助，以确保输血的安全和有效性。
6. 给予抗生素治疗在某些情况下，休克患者的休克症状可能是由于感染引起的。
这时候需要给予抗生素治疗，以控制感染，避免其进一步发展。
7. 给予药物治疗在一些情况下，休克患者的休克症状可能是由于血管舒缩功能的紊乱引起的。
这时需要给予药物治疗来控制血压和心率的变化，以恢复正常的血容量和血液循环。
总结休克症状常常是一种生命危险的情况，需要及时采取正确有效的急救措施。
本文介绍了保持舒适的体位、保持呼吸畅通、维持正常的体温、补充足够的液体、给予输血、给予抗生素治疗以及给予药物治疗等休克的急救措施，希望对大家有所帮助，任何时间遇到休克症状请及时联系医生，以便对症治疗。
腹膜部外伤抢救流程
腹膜部外伤抢救流程
1、迅速全身检查：在处理腹部损伤患者时，要迅速进行全身检查，判断患者是否存在呼吸道窒息和其他全身多发性损伤。
如果存在呼吸道梗阻或呼吸循环紊乱，必须及时进行气管切开或气管内插管给氧，以确保患者的呼吸道通畅，并迅速判断多个脏器损伤的程度及机体的影响，为后续处理提供依据；
2、抗休克、补充血容量：腹部损伤患者往往伴随着大量出血，容易出现休克症状，因此，抗休克、补充血容量是急救的关键措施之一。
应迅速抽血作血型交叉试验配血，并用粗针头在上肢穿刺维持2-3条静脉通道，输入平衡盐溶液，必要时迅速输血以提高患者的血容量和血压，为后续治疗赢得时间；
3.放置导尿管：为了观察患者的尿量及颜色，需要放置导尿管。
通过导尿管记录患者的尿量，观察尿液颜色变化，可以判断患者的肾功能及循环状况；
4.放置胃管：为了减轻胃肠胀气、防止误吸和观察胃内出血情况，需要放置胃管。
通过胃管抽净胃内容物，观察有无胃内出血，并持续胃肠减压，以减轻患者的痛苦和防止病情恶化；
5.应用抗生素以防治感染：在处理腹部损伤患者时，还需要应用抗生素，如左氧氟沙星胶囊、头孢克肟分散片等，以防治感染，通过给予患者适量的抗生素，可以预防和治疗伤口感染和其他并发症的发生。
以上措施可以为后续治疗赢得宝贵的时间，提高患者的生存率。
因此，在腹部损伤急救、抢救和术前准备中，必须严格按照规范进行操作，确保患者得到及时、有效的治疗。
重症胸腹联合伤的救治分析
亡率 也是非 常高死亡 ， 亡原 因 为失血 性休克 。 有 例 死
ｓ ｒ ｅ ｙ ｍｏ ｔ ｌ ｙ ｒ ｔ ｓ ｅ ｔ ｅ ｌ ｉ ｈ，ｔ ｉ ｒ ｉｌ ｅ ａ ｐ ｅ ｅ ｖ ｉｋ ｅ ｓ ａ ｄ ｍ ｅ ｓ ｕ ｉ ｎ ｗｏ ｎ ｕ ｇ ｒ ｒａ ｉ ａ ｅ ｉ ｘ ｒ ｍｅ ｙ ｈ ｇ ｔ ｈ ｓ ａ ｔｃｅ １ ｘ ｍ ｌ ｓ ｈ ａ ｙ ｓ ｎ ｓ ｂ ｏ ｎ ｎ ｏ ｕ ｄ ３ ｃ ｃ ｓ ｆｉ ｎ ｓ ｉ ｈ ａ ｍｉｓ ｔ ｒ ｕ ｈ ｍ ｙ ｃ ｕ ｔ ａ ｄ，１ ｒ ｍ ｈ ｒ ｃ ｄ ｒ ｉｈ ｔ ｅ ｔ ｄ ａ ｄ ｃ ｒ ｄ ｈ ａ ｅ ｏ ｌ ｅ ｓｗｈ ｃ ｄ ｔ ｈ ｏ ｇ ｏ ｒ ｙ ｒ ｌ ｙ ｆ ｏ ｔ ｅ ｐ ｏ ｅ ｕ ｅ ｗｈ ｃ ｒ ａ ｅ ｎ ｕ ｅ ，ｔ ｅ ａ ａ ｓ ｈ ｓａ ｃ ｏ ｃ ，ｔ ｅｓ ｒ ｅ ｙ ｗａ ｎ ｅ ｔ ｅ ｉ ｈ ｉ ｅ ｈ ｕ ｇ ｒ ｙ，ａ ｔ ｒｔ ｅ ｍｅ ｈ ｄ ｃ ｏ ｃ ｓ ｗｅ ｌ ｓ ｔ ｅ ｔ ｃ ｎ ｑ ｅ ｋ ｙ ｎ ｒ ｅ ｈ ｒ ｆｅ ｈ ｔ ｏ ｈ ｉ ｅａ ｌ ａ ｈ ｅ ｈ ｉ ｕ ｅ ｕ ｓ ｓ ｔ ｅ ｗｏ ｋ ａ ｄ Ｓ ｎ ｆ ｕ ｓ ｅ ｔ ｏ ｃ ｒ ｙ ｏ ｈ ｉｃ ｓ ｉ ｎ ｔ ｎ ｌ ｚ ，ｓ ｍｍａ ｉｅ ｅ Ｏ ｔ ｅ ｔ ａ ｄ ｃ ｒ ｈ ｓ ｋ ｎ ｎ Ｏ ｏ ｏ ｒａ ｐ ｃ ｓ ｔ ａ ｒ ｎ ｔ ｅ ｄ ｓ ｕ ｓ ｏ Ｏ ａ ａ ｙ ｅ ｕ ｒｚ ｓ ａ ｓ ｔ ｔ ｒ ａ ｎ ｕ ｅ ｔ ｉ ｉ ｄ
82例胸腹联合伤并失血性休克临床分析
４． ， ８ ６岁 闭合性损伤 ４ 例 ， ３ 开放性损伤 ３ ９例 ， 均合并 失血性 休克 。火 车、 汽车交 通 事故 ５ ８例 ， 压 、 落 、 伤 ２ 挤 坠 刀 ４例。 单发或多发肋骨 骨折 ６ １例 ， 骨骨 折 ２例 ， 脏破 裂 ３例 ， 胸 心 右下肺静脉破裂 ３例 ， 支气管断裂 ２例 ， 横膈 断裂 ３例 ， 严重 肺挫裂伤 ３ ， ５例 合并气 胸 、 血胸 、 血气 胸 ７ １例 ， 创伤 性湿 肺
志 ，００，０ １ ：３ ２０ ２ （ ） １ ．
ｆ ］ 胡伏莲 ， ２ 周殿元 ， 贾博琦 ．幽门螺杆菌感 染的基础及 临床 ． 北
京： 中国科技出版社 ，９ ７ １ ． １９ ：０
８ 胸 腹 联 合 伤 并 失血 性 休 克 临床 分 析 ２例
冯 文利
【 摘要】 目的 探讨胸腹联合伤并失血性休克患者临床处理。方法 回顾性分析 ８ ２例胸腹联合
２ 例 。腹部损伤情况 ： 或脾破 裂 ６ ， ５ 肝 ５例 胃破裂 ６例 ， 肠 结 破裂 ３例 ， 小肠破裂 ８例 ， 胰腺挫 裂伤 ３例 ， 系膜裂 伤 ７例 肠
（ 部分为腹 内脏器多发伤 ） 。
２ 结 果
又可 以通过引流观察胸部损伤 的严重程 度 ， 以明确 是否需剖 胸检查 ， 抗休克治疗 的主要 目的是为术前 诊断 、 手术止血 、 处
例 ： 例 心脏破裂 （ 例 于术 中死亡 ， ３ １ ２例术后分 别 １ 、６ ｈ ２ｈ ２
死亡 ） ８例死于多器官功能障碍综合征 （ Ｏ Ｓ ， Ｍ Ｄ ） 其他原 因死
亡 ４ ， 急性 呼吸窘迫综合征 （ Ｒ Ｓ １ 例 ， 例 发生 Ａ Ｄ ）４ 心力衰竭 ９
例， 肾功能衰竭 ５例 。
闭合性胸腹联合伤的特点及治疗
创伤外科杂志2018年第20卷第2期 JTr a u m a S u<，2018 #V?20，N?2•81••专家论$! 文章编号:1009 -4237(2018)02 -0081 -0'闭合性胸腹联合伤的特点及治疗滕继平，杨志胤【摘要】闭合性胸腹联合伤是一种伤情复杂、严重、诊治困难且病死率高的多体腔损伤。
本文着重阐 述了该疾病致伤机制和特点、诊断难点以及临床治疗三个方面，以期读者能从中获得清晰的认识。
【关键词】胸腹联合伤；诊断；治疗【中图分类号】R 655;R656【文献标识码】A【D O I】10.'969/j. issn. 1009 -4237. 2018. 02. 001Characteristics and treatment of closed combined thoracoabdominal injuriesTENGJi-ping，YANGZhi-yin(Department of Thoracic Surgery，SBanghai Ninth People’s Hospital，Shanghai Jiaotong University School M e d i c i n e,Shanghai 201900，China)【A b s t r a c t】Closed c o m b i n e d thoracoabdominal injury is complicated，severe，difficult to diagnose a n d treat，a n d is a kind of injury with high mortality involved multiple bod y cavities. This paper focuses o n the disease from threeaspects: the m e c h a n i s m a n d characteristics of the injury，the difficulties in diagnosis and the expected that the readers can get a clear understanding of closed c o m b i n e d thoracoabdominal injuries.【K e y w o r d s】c o m b i n e d thoracoabdominal injuries &diagnosis; treatment闭合性胸腹联合伤％closed combined thoracoabdominal injuries，C CTI&是指在钝性暴力致伤下同时发生膈肌破裂，累及膈肌毗邻胸、腹两大体腔及其体 腔内多个脏器的损伤，且胸腹部没有与体腔相通的 开放性伤口。
什么是胸腹联合伤，有哪些特点
什么是胸腹联合伤，有哪些特点胸腹联合伤主要指病人由于同一个原因导致腹部与胸部同时出现损伤的一种情况，通常当病人出现胸腹联合伤后，常常会伴随肌破裂等。
临床上还会依据病人损伤的情况，将胸腹联合伤分为腹伤合并胸部伤、胸部伤合并腹部伤两类，这两类胸腹联合伤主要看病人损伤的主要部位在哪里。
胸腹联合伤的病情一般较为复杂，病情也比较凶险，病人出现休克的概率在60%左右，死亡率的概率在30%左右，故当出现胸腹联合伤后需要立即进行鉴别与治疗。
胸腹联合伤的特点主要为由于暴力导致腹部、胸部同时出现损伤，且由于胸部与腹部的内脏距离相对较近，当出现胸腹联合伤时很有可能导致多脏器受累（如图1）。
一般可以导致腹部与胸部联合伤出现的原因为传统伤害，可同时造成腹部与胸部出现穿透、钝性伤等。
当病人出现胸腹联合伤后，会对病人的呼吸功能产生明显影响，严重时可能导致病人死亡。
胸腹联合伤在临床表现特点上包括以下几个：第一，病人会出现膈疝、膈肌破裂等。
出现这些症状的原因是因为当病人上腹部遭到强大暴力后，胸内压力出现骤升的情况，受压力影响脏器、膈肌出现破裂、膈疝等情况出现。
第二，病人会出现呼吸急促等症状。
由于病人胸腹部受伤，在伤害的影响下，病人可能出现发绀、咯血、咳嗽、呼吸急促等症状。
图1 胸腹联合伤伤害图需要注意某些胸腹部联合伤患者病发时期初症状并不明显，容易出现漏诊的情况，进而影响胸腹部联合伤的科学有效救治。
故，在胸腹联合伤出现后为了尽可能准确掌握伤害情况，可以选择X线检查、体格检查、B超检查、CT检查等地中综合检查手段，以便于及时发现胸腹联合伤为下一步科学有效救治提供必要支持。
下面我们简单介绍胸腹联合伤治疗方案、护理方案。
胸腹联合伤出现后病人胸腹部组织与器官受损，需要根据病人受伤情况采用科学的治疗方案，以帮助病人尽早脱离危险等。
由于胸腹联合伤较为复杂，在治疗上采用单一的治疗手段很难达到促进患者尽早康复的目的，往往会根据患者胸腹联合伤情况采用综合性治疗方案：（1）抗休克治疗。
胸腹联合伤名词解释
胸腹联合伤名词解释胸腹联合伤是一种多发性损伤，它是一种可能会发生在胸部和腹部之间的伤害。
这种伤害可以导致骨折、肌肉撕裂、内脏损伤或器官移位。
这种损伤可能会导致较重的病症，可能会对健康造成长期危害。
胸腹联合伤是一种发生在胸部和腹部之间的伤害，是一种多发性损伤。
胸腹联合伤可以分为三类：Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型。
第一型胸腹联合伤指的是在胸部发生损伤后，再出现腹部损伤的病症。
这种损伤可能会导致骨折、肌肉撕裂、内脏损伤或器官移位。
第二类胸腹联合伤发生在腹部损伤后，再出现胸部损伤的情况。
这种损伤主要是由于损伤者的呼吸功能受到损害而导致的。
第三类胸腹联合伤指的是腹部和胸部损伤同时发生的损伤。
这种损伤可能会对损伤者的健康造成长期危害。
胸腹联合伤的病因和治疗方法取决于病情的严重程度。
在轻度的胸腹联合伤中，可能只需要使用冷敷和药物治疗。
上述措施可以减轻症状，但不能治疗伤害本身。
在中度到重度的胸腹联合伤中，通常需要手术以及药物和物理治疗来治疗伤害本身。
此外，还可以使用外科装置，如胸壁固定器和骨板来支撑受伤的身体部位，以加强身体结构。
此外，保持正常的生活方式和良好的饮食习惯也是恢复正常生活的重要因素。
损伤者应尽量避免剧烈运动，避免对身体造成损伤。
应当经常尝试伸展肌肉，加强锻炼，以强化肌肉、连接组织和支撑器官的功能。
最后，早期的初步诊断和治疗是康复胸腹联合伤的关键。
如果损伤者能够尽早接受有效的治疗，就可以避免严重的伤害和更严重的后果。
总之，胸腹联合伤是一种多发性损伤，发生在胸部和腹部之间，可能会对健康造成长期危害。
胸腹联合伤的治疗方法多种多样，包括药物治疗、物理治疗、手术治疗和外科装置治疗，以及基于正常生活方式和饮食习惯的治疗。
届时，早期的初步诊断和治疗对于恢复健康生活至关重要。
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胸腹联合伤伴严重休克病人的治疗
摘要：随着社会经济与交通工具的迅速发展，由于交通事故和安全生产造成的创伤逐渐增多，大多伤势严重、病情危急、变化快，约60～90%的病人处于不同时期的休克状态。
胸部和腹部脏器损伤同时存在，及时手术和做好各项治疗工作是救治成功的关键。
我科自20XX 年1 月～20XX 年12 月共收治胸膜联合伤伴严重休克的病人15 例，无1 例患者死亡，经积极抢救均获满意效果。
关键词: 胸腹联合伤；休克；治疗
现将抢救治疗体会报告如下：
1 临床资料
本组15 例病人中男9 例，女6 例；年龄16～60yr。
其中青壮年10 例。
致伤因素：刀刺伤及车祸。
伤情：胸部以肺挫伤致血气胸、隔肌破裂为主；腹部以肝、脾、胆囊、胃破裂出血及腹膜炎表现为主。
2 抢救治疗措施
及时进行伤情判断
将伤员迅速救离受伤现场，进行止血，包扎，及时作出伤情判断，首先观察病人神志、面色、呼吸、血压、脉搏，作出初步诊断。
根据伤情采用“ABC支持”，即A（气道）、B（呼吸）、C（循环）的支持。
本组患者9 例开放性气胸；闭合性气胸4 例，对开放性气胸要封闭伤口，固定加压包扎，活动性出血，选用有效地手术止血等，因防止血容量丢失，大面积渗血会加重休克，使病情加重，尽力缩短受伤与抢救治疗的时间，因为及时处理与否与病人的预后有直接关系。
静脉输液、输血
建立两条以上静脉输液通路，输液部位的选择，上肢为肘正中静脉，下肢为大隐静脉，必要时作静脉切开，对绝大多数病人行大隐静脉切开术，应用加压输液，以保证液体输入量并作好记录，再给予输全血，维持有效循环，以提高抗休克治疗效果。
采取适宜的体位
采取合乎生理的休克体位，休克早期，头、脚各抬高30°。
抬高头部有利于呼吸；抬高下肢有利于静脉回流；严重休克者取去枕平卧位。
完善相关检查
严密观察病情，密切注意病人生命体征变化，休克期每15～
30 min测血压、呼吸、脉搏1 次，立即化验血常规、血气分析、尿常规、尿素氮，以了解患者全身代谢情况。
保证能量供应，应用能量合剂，静点5%葡萄糖500 毫升，加入ATP40 毫克，辅酶A200 U，氯化钾克，胰岛素20 U。
保持呼吸道通畅
严重创伤性休克患者，出现呼吸困难和缺氧症状。
本组患者有9例血气胸、肺损伤，均出现不同程度的呼吸困难和缺氧症状表现。
解除呼吸道梗阻，及时改善缺氧状态，以增加血氧浓度，减少脏器缺氧，有利于休克的纠正。
及时吸氧，及时改善缺氧状态，给予持续高中流量吸氧，吸氧浓度为400 mL．L-1，流量4。
及时清除呼吸道分泌物，以保持良好的气体交换。
必要时行气管插管或行气管切开呼吸机辅助呼吸。
呼吸困难和缺氧症状常伴有胸、腹部损伤，本组患者有2 例气管插管，呼吸、循环功能恢复后拔管。
应用血管活性药物
在补充血容量过程中，患者中心静脉压明显升高，但病人仍然处于休克状态时，需要使用血管活性药物，
硝普钠，多巴胺的药物。
纠正酸中毒
应用碱性药物纠正代谢性酸中毒，静脉推注50 g’L。
1碳酸氢钠200～300 mL，因为50 g’L一碳酸氢钠100 mL，相当于生理盐水400 mL，适用于快速扩容和老年患者。
休克患者常发生代谢性酸中毒，是由于动脉血内氢离子浓度增多，影响心脏、肺、肾等重要脏器的功能。
应用肾上腺皮质激素
激素在抢救创伤性休克治疗中，经临床试验以证实，能使机体对儿茶酚胺产生耐受性，有预防休克恶性循环的作用，应用肾上腺皮质激素药物可降低死亡率。
首选地塞米松2～4 mg’ kg-1加人液体内静脉滴注，血压稳定后立即停药，24 小时不能大于200 毫克，防止抑制机体的免疫机制，产生应激性溃疡及发生感染等副作用。
做好术前准备
在积极抗休克的同时，应尽快在短时间内迅速做好术前准备，备皮、皮试、放置胃管及导尿管，做好术前用药。
应用止痛剂．疼痛不仅使病人难忍，而且加剧机体的应激反应。
由于疼痛刺激使肾上腺素分泌增加，交感神经兴奋，血管收缩，毛细血管内血流量减少，致使休克加重，因此，必须采取有效的止痛措施，可肌肉注射吗啡5～10 mg，杜冷丁50～100 mg。
预防和控制感染
合理应用抗生素，大剂量、联合应用抗生素。
做好口腔护理，3 次，d_1，防止口腔炎症发生。
鼓励和帮助病人深呼吸、咳嗽、排痰，防止坠积性肺炎发生。
保持胸腔闭式引流管通畅，密切观察胸部情况，本组病人行胸腔闭式引流术9 例，占全部病例的60%，我们注意观察引流物的性质、颜色、量，保持引流管通畅，作好详细记录，并防止引流管脱落。
防止逆行感染。
病人术后取半卧位，有利于腹腔引流，本组伤员均有腹腔或空腔脏器的损伤，术后均安置腹腔引流管，应认真观察颜色、性质及量，并做好交班和记录，妥善固定，保持其通畅，每2 h挤压引流管1 次，防止引流管阻塞。
防止腹腔感染发生。
放置留置导尿管要注意无菌操作，注意留置导尿管的通畅，详细记录尿量，防止尿管脱出，经常检查尿管是否通畅。
防止泌尿系感染。
密切观察伤口情况，经常更换敷料，并适当加压包扎，保持局部干燥，对有出血者给予止血药，并及时采取有效措施。
鼻导管吸氧时，要注意流量，湿化瓶要安置好，防止误吸。
加强营养饮食，术后7 d内每日补充必要地热量和蛋白质以维持氮的平衡，改善全身应用状况，给予病人TNP-Ⅱ，全胃肠外营养，拔出胃管后，可给少量流食，以后逐渐加量，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，加强营养，提高机体抵抗力。
恢复期的治疗，疾病恢复期做好病人的康复治疗，鼓励病人适当下床活动，注意休息，保持精神愉快，消除一切思想顾虑，促使病人早日康复，同时做好出院后随诊。
3 讨论
胸腹联合伤是指在同一致伤因素作用下，使隔肌破裂，胸腹两腔相通，导致两腔内脏器的一种严重分系统、分部位的创伤急症，最为严重地威胁病人生命的早期原因是大失血所致的创伤性休克，晚期则多以全身和局部的严重感染为主。
我们认为，积极抗休克治疗是抢救成功的关键。
所以，必须争取时间，减少死亡和术后并发症的发生，才能挽救病人的生命。
重视胸、腹腔脏器损伤的诊断。
接诊患者后要警惕合并胸、腹腔内脏器伤，应进行诊断性穿刺。
本组15 例患者均行胸腹腔穿刺，本组1 例胸穿患者，穿刺物为食物，术中诊断为食道破裂。
对女性患者，腹穿时要注意妊娠史，本组有1 例女性患者妊娠2 个月，腹穿时阳性，腹穿阴性者并排除内脏损伤的可能，可根据腹部体征，血压变化，辅助检查，可再次腹穿，明确诊断。
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