三踝骨折患者后踝固定对踝关节稳定性及功能恢复的影响
三踝骨折手术治疗中的相关问题探讨
三踝骨折手术治疗中的相关问题探讨摘要】目的探讨三踝骨折切开复位内固定的方法和治疗效果。
方法 2003年1月～2010年10月，采用切开复位钢板螺钉内固定的方法治疗三踝骨折56例。
其中男37例，女19例；年龄17～74岁，平均42.5岁。
闭合性骨折42例，开放性骨折14例，合并下胫腓联合分离10例。
结果全部患者均获随访，随访时间6～24个月，平均12个月。
术后未发生骨不连、畸形愈合、胫腓下联合处螺钉断裂等并发症。
骨折愈合时间为12～18周。
踝关节功能按Olerud与Monlander评分系统进行评定，其中优45例，良6例，可3例，差2例，优良率91.07%。
结论切开复位钢板螺钉内固定手术治疗三踝骨折可提高复位质量、重建踝关节稳定性，对踝关节功能恢复，改善远期疗效具有重要意义。
【关键词】三踝骨折切开复位内固定螺钉踝关节骨折是创伤骨折中最常见的损伤，踝穴的正常解剖结构遭到破坏，因此在治疗上多倾向于切开复位内固定治疗，以恢复并稳定踝穴和距骨，其损伤机制较复杂，常伴有关节周围韧带损伤。
三踝骨折为关节内复杂骨折，需要解剖复位和坚强的内固定治疗，促进踝关节功能恢复。
如处理不当，可导致踝关节功能障碍。
我院自2003年1月～2010年10月共手术治疗56例三踝骨折患者，疗效满意，现报告如下：1材料与方法1.1病例资料本组56例，男37例，女19例，年龄17～74岁。
开放损伤14例，闭合损伤42例。
合并下胫腓联合分离10例。
根据DanisWeberB 型34例，C型22例。
按照weber-danis分类法：A型11例,B型25列，C型20例。
损伤原因：车祸伤 23例，撞砸伤10例，行走不慎扭伤13例，高处坠落伤10例。
2 手术治疗所有病例术前视软组织情况及早手术(伤后3～11d) 。
采用腰麻或连续硬膜外麻醉，术中使用气囊止血带(合并有糖尿病患者未使用)。
选用腓骨后外侧入路暴露后踝及外踝骨折块，在腓侧肌腱和跟骨肌腱之间注意保护腓肠神经。
三踝骨折病人治疗护理
骨折发生时间因个体差异而异， 可以是即刻发生，也可以是在受 伤后数小时或数天内出现症状。
疼痛程度和功能受限情况
疼痛程度
三踝骨折通常导致剧烈疼痛，特别是 在受伤部位和活动时。疼痛程度因个 体差异和骨折严重程度而异。
功能受限情况
三踝骨折会导致踝关节肿胀、淤血和 活动受限。患者可能无法负重行走或 进行正常的踝关节活动。
恢复关节功能
通过康复训练和物理治疗，促进关节功能的恢复，提高病人的生 活质量。
减少后遗症
针对可能出现的后遗症，如创伤性关节炎、关节僵硬等，采取相应 的治疗措施，减少其对病人生活的影响。
增强病人自我护理能力
指导病人进行正确的自我护理和康复训练，提高其自我照顾的能力 。
保守治疗方案介绍
石膏固定
对于无移位或轻度移位的三踝骨 折，可采用石膏固定方法进行治
鼓励患者保持积极乐观的心态，树立战胜疾病的信心。
合理饮食
建议患者多摄入富含蛋白质、钙质和维生素的食物，促进 骨折愈合。
定期随访
嘱患者定期到医院复查，评估骨折愈合情况和功能恢复情 况。
05
心理干预与支持
了解患者心理需求
评估患者心理状态
通过与患者交流，观察其情绪变化，了解其对疾病和治疗的 态度和期望。
活动量相对较大。
性别
男性和女性均可发生三踝骨折，但 男性比例略高于女性，可能与男性 从事高风险活动的比例较高有关。
职业
某些职业如军人、运动员、建筑工 人等，由于工作性质容易导致外伤 ，因此发生三踝骨折的几率相对较 高。
发病原因及时间
发病原因
三踝骨折通常由高能量损伤引起 ，如车祸、高处坠落或运动损伤 等。此外，骨质疏松等骨骼疾病 也可能增加骨折风险。
三踝骨折内固定对踝关节稳定性的影响
踝 关 节是 一 个 高度 匹配 的关 节 ， 胫
折 治 疗 应 严 格 按 照 关 节 内 骨 折 的 原 则 应 该 通 过 内 踝 最 突 出 部 分 。切 开 皮 肤 、 骨 面 和 距 骨 面 面 积 小 ， 受 全 身 重 量 ， 承 进 行 ， 证 内 踝 的 解 剖 复 位 ， 节 面 平 皮 下 组 织 及 深 筋 膜 ， 保 关 向两 侧 牵 开 皮 瓣 ， 关 节 周 围 较 多 韧 带 附 着 ， 部 运 动 肌 足
本组 ３ ４例 三踝 骨 折 ， ２ 男 ０例 ， 女 １ ． 术 后 处 理 术 后 常 规 抗 炎 、 肿 处 无 论 是支 具 还是 石 膏托 外 固定 ． 很 难 ．２ ２ 消 都 术 ０ 促进 消肿 ， ２天 保 持 骨折 复 位后 的位置 ， 第 １ 例 ： 龄 １ ～ ２岁 ， 均 ４ ． 。致 理 。 后抬 高 患肢 ３ 。 ４ 年 ８６ 平 １ ５岁 日后 以 为 的几 伤 原 因 ： 祸伤 ｌ 车 Ｏ例 ， 走 时 滑倒 致 伤 进 行 患侧 足趾 屈伸 功 能 锻炼 ， 后 １ 率较 大 。关节 面不 平 整 ， 致愈 合 以后 行 术 ０ｄ 导
１ ２例 ， 高处跌 落 致伤 ８例 。 伤 ４例 。 砸 根 嘱患 者在 床 上 进 行踝 关 节 主 动活 动 ， 术 创伤 性关 节炎 发生 率较 高 。对不 稳 定 的
１ 解剖复位 ， 骨 确 疗 不 当都 会 对关 节 功 能造 成 严 重影 响 ， 保 关 节 面平 整 ， 中透 视 确 保 骨折 复 位 否 则 日后 易产 生创 伤性 关 节炎 。 术 合 内 固定方 向。 三踝 骨折 闭 合 复 位 的成 功 率较 低 ，
５ ３２ ２３ ６
【 要】目的 探 讨 三踝 骨折 内固定治 疗 对踝 关 节 稳定 的影 响 因素 。 方 法 ２ （ 摘 ０） ７年 ３月～ ０ ０年 １ ２１ ２月 收治 ３ ４例 三踝
三踝骨折患者后踝固定的疗效及对踝关节功能恢复的影响
计学差异
＜Ｏ ． ０ ５ ） 。结论 三踝骨折患者采用后踝 固定治疗的临床效果显著 ，患者踝 关节功能恢复较好，值得临床广泛推广。
文献标 识码 ：Ｂ 文章编 号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）３ ３ － ０ １ ６ ９ － ０ １
【 关键 词 】三踝 骨折 ； 内固 定；后踝 ；临床疗 效 中 图分类 号 ：Ｒ ６ ８ ３ ． ４ ２
表３ 两组 患者 治疗后 总有 效率 比较 （ 例）
疗 ，观察后踝固定的效果，现将结果报道如下。
１材 料 与方 法 １ ． １一般材料
选择我院自 ２ ０ ０ ９ 年３ 月至２ ０ １ ３ 年３ Ｙ ｊ 收治的５ ７ 例，三踝骨折患者为
研究对象 ，随机分为 两组。治疗组 患者２ ９ 例 ，其 中男 １ ７ 例 ，女 ｌ ２ 例，
园 睚 蕊
■２ ０ １ ３ 年１ １ 月第１ １ 卷 第３ ３ 期
・临床研究 ・ １ ６ ９
三踝骨折患者后踝固定的疗效及对踝关节功能恢复的影响
李新忠 胡德炜 宋 勇 邹惠平 帅国象
（ 江西省奉新县人 民医院骨科 ，江 西 奉新３ ３ ０ ７ ０ ０ ）
【 摘 要 】 目的 探 讨 三踝 骨折 患者 后踝 固定 的疗 效及 对踝 关 节功 能恢 复的 影 响 ， 为 临床 推 广 作 出指 导 。方 法 选 择 我 院 自 ２ ０ ０ ９ 年 ３月至 ２ ０ １ ３年 ３月收 治 的 ５ ７ 例 ，三踝 骨折 患者 为研 究对 象，随 机 分为 两组 。治 疗 组行后踝 固定 治疗 ，对 照 组行 常规 复位 治疗 ，对 比观 察 两组 患 者 治疗 后 的总 有 效率 。结 果 治疗 组 治愈 例 数为 １ ６ 例 ，显效 例 数 为 １ ０ 例 ，有效 例 数 为 ３ 例 ，无效 例数 为 ０例 ；对 照 组治愈 例 数 为 ｌ １ 例， 显 效例 数 为 ７例 ，有效 例 数为 ６例 ，无 效例 数 为 ４ 例 。 治疗 组 总有 效率 为 ８ ９ ． ６ ６ ％ ，明显 高于 对照 组总 有 效率 ６ ４ ． ２ ９ ％ ，其结 果 比较具 有 统
手术治疗三踝骨折的临床疗效分析
外踝 ，后 踝也 随之复 位 ，然后 固定 内踝 ，以这样 的固
定顺序 明显缩 短 了手 术时 间 ，而且踝关 节功能恢 复较
好 ，本 文旋前 外旋 型骨 折患者 １ １ 例 ，随访 １ ８ 个 月后
ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｎ ｄ ｅ ｘ ｐ ｅ ｉｍ ｅ ｆ ｎ ｔ ￣ｒ ｏｅ ｎ ｔ ｇ ｎｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ． Ａｒ ｃ ｈ Ｓ ｕ ｒ ｇ ， １ ９ ５ ０ ，
天开始 进行膝 、踝关节 以及股 四头肌不负重功能锻炼 ，
其 中将采用 改进交锁髓 内钉 固定手术方式 的 ２ ６例患者
骨折 患者疗 效进行 比较 ，现报道如下 。
胫 骨前 外侧取 一 ４ — ５ ｅ ａ 切 口，暴 露骨折部位 ，将 骨折 ｒ 断端 的血肿 及嵌入 骨折端 的软组织予 以清 除 ，在尽可
能避免剥 离骨膜 的前提下进 行骨折解 剖复位 ，选 择大 小合适 的 Ｌ Ｉ Ｓ Ｓ钢板行 内固定 。观察 组患者采用改进交 锁髓 内钉 固定治疗 ，在髌韧带 前正 中处 取一切 口， 自 胫 骨平 台下 ｌ ｅ ｍ处选 择钻孑 Ｌ 点 ，配合 Ｃ臂 ｘ线机透视
Ｃ型 ９例 。骨折至手术 时间 ： ３ — １ ４ ｄ ， 平均 （ ６ ． ９ ±２ ． ４） ｄ 。
胫 骨纵 轴保 持垂直 ， 确保 固定完全稳定 。（ ３ ） 术后处理 ： 两组 患者 均常规 放 置负压 引 流管 ，２ ４ ｈ 后 拔管 ，术后 常规应用抗 生素 ３ — ５ ｄ预 防感染及脱水消肿治疗 。对照 组 患者均 使用弹 力绷带包 扎患肢 ，膝 、踝关节使 用石 膏托 固定 ，保 持踝 关节 中立 位 ，患 肢抬高 ，术后第 ２
三踝骨折的手术治疗(附64例报告)
踝 及下胫腓联合 。后踝 以松质骨螺 钉前 向后 固定 。内踝 以二
枚松质骨螺钉与骨折线垂直 固定 ， 内踝骨块较 小、 若 粉碎 可酌 情 张力带钢丝 固定 。外 踝选 用 １３管状 钢板 固定 ， 骨折 线 ／ 若 较低 ， 可选用外踝 远端 解剖 形钢板 或 以张力带钢 丝 固定。下 胫腓联合分离需 固定者 ， 可使用 １— ２枚 ４ ５ ｍ松质骨 螺钉经 ．ｍ 钢板或单独贯穿三皮质固定。
６ ４例均 获得 随访 ， 间 ９个 月 一３ ２年 ， 时 ． 平均 １ 月。 ８个 骨折均愈合 。按 Ｂ ｉ Ｊｃｓｎ 疗效评定 标准 ， ３ ａ ｄ— ａｋｏ … ｒ 优 ９例， 良 １ ５例 ， ５例 ， ２例 。优 良率 ８ ． ％。 可 差 ９１
３ 讨 论
可诊 断下胫
三踝骨折患者 ６ ４例 ， 获得 了较好疗效 ， 现报告如下 。
１ 临床 资 料
内方弧形切 １ ， ３ 保护胫后肌腱 、 神经 、 管 ， 内踝 骨折线 向后 血 沿 剥 离 ， 使 内踝 连同三 角韧带 向远 端翻 转 ， 或 可同时显露 内、 后
踝 。少数后踝 复位困难者 ， 以外踝切 口向远端弧形延 长 ， 辅 向
腓关节松弛或 分离 ， 则需 固定 。 目的是 使下 胫腓韧带 在正 常 张力下愈合 ， 以恢复 距骨在踝 穴 中正常运 动轨 迹。固定 方法 是： 踝关节 背伸 ５ 位 ， 。 自腓 骨下段外 后侧 ， 踝穴上 ２—３ｍ处 ， ｃ
１ １ 一 般 资 料 ：４例 中男 ３ ． ６ ８例 ， ２ 女 ６例 ， 龄 １ ６ 年 ８— ４岁 ， 平
下翻转外踝 远端 ， 显露后 踝协 助复位 。上 述切 口能使 骨折端
得到充分显 露。
三踝骨折术后康复训练
三踝骨折术后康复训练
踝骨折手术后的康复训练旨在帮助患者恢复足部功能和力量，减轻疼痛，恢复正常步态和活动能力。
以下是一些常见的踝骨折术后康复训练项目：
1. 无负重活动：手术后初期，要避免负重活动。
可以进行无负重的动态活动，如主动和被动的足部屈伸运动，踝关节的冲击运动等。
2. 活动范围增加：在术后的几周内，逐渐增加活动范围。
可以进行主动和被动的踝关节活动，如内外翻和屈伸运动，以提高关节的灵活性。
3. 平衡和稳定训练：通过平衡板或稳定垫训练，以加强踝关节周围的肌肉，提高平衡和稳定性。
4. 强化训练：术后几周后，可进行踝关节周围肌肉的强化训练。
这包括抗阻力的踝关节内外翻和屈伸训练，提高踝关节的力量和稳定性。
5. 步态训练：术后几周后，可以进行步态训练，以恢复正常的步态模式和步幅。
6. 慢跑和跳跃训练：术后几个月后，可以逐渐进行慢跑和跳跃训练，以提高脚的稳定性和耐力。
7. 功能性训练：根据个体需要，可以进行一些功能性训练，如
爬楼梯、踢球等，以恢复正常的日常活动能力。
请注意，以上是一般的康复训练指导，具体的训练内容和进度应根据医生和物理治疗师的建议进行。
在康复训练过程中，应遵守医生的嘱咐，避免疼痛或过度活动，以免影响康复进展。
治疗三踝骨折临床疗效分析
【 文章 编 号 】 ｌ ７ —０ ４ （ ０ ９ ０ （） ０ ６ 一Ｏ ４ ７ ２ ０ ）２ａ 一 ０ ３ ｌ ６ ２
构 已重 建 ， 时若 下 胫 腓联 合 仍 不稳 定 ， 需 要进 一 步 固定 ， 此 则 需要
在连 续 硬膜 外 麻醉 下 手术 ， 先取 外 踝后 弧 形切 口， 后踝 骨折 块
累及关节面少于 １ ４者， 口位于腓骨稍后缘 ； ／ 切 后踝骨折块 累及关
节 面 大干 １ ４者 ， 口起 自腓 骨外 侧 ， ／ 切 止于 跟腱 外 缘 。外踝 骨 折用 ｌ ／３管 形 钢 板或 克 氏 针钢 丝 张 力带 固定 ， 于 内 踝稍 后 侧 切 弧形 再
从 腓 骨 向胫 骨 固定 螺钉 。螺 钉 方 向 由后 向前 ２ ５～３ 。， 行 于胫 ０ 平 骨 关 节 面 ， 钉 恰 好 位 于 胫 腓 关 节 的 近 端 。在 固定 过程 中 ， 应 螺 足
放在轻 度背屈位 。我们认为 当骨 折复位后 ，虽然下胫腓得到 复
位， 仍应 固 定 。 因为 下 胫 腓 关 节 是 一 个 微 动 关 节 ， 常 情 况 下 有 正 ０ １ ～１ ８ ｒｍ 的 活动 范 围 ， ． ３ ．０ ａ 如不 固定 ， 在术 后功 能锻 炼 中可 影 则 响 韧 带 的 修 复 而 至 踝 穴 增 宽 和 踝 关 节 的 不 稳 。 我们 在术 中 应 用
Ｄ ｎｓ Ｗｅ ｅ 分 类法 ， ａｉ — ｂｒ ｌ Ａ型 ５ ， 例 Ｂ型 ５ ， 例 ｃ型 ８ 。开放性 骨折 例 ４例 ， 闭合 性 骨折 １ ４例 。损 伤原 因 ： 倒扭 伤 ４例 ， 祸伤 ｌ 跌 车 ０例 ，
踝关节镜下内固定治疗三踝骨折疗效观察
Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ａｌ １ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｈ ａ ｄ ｒ ｆ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｈ ｅ ａ ｌ ｉ ｎ ｇ ａ ｎ ｄ ｒ ｅ ｓ ｔ ｏ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ａ ｎ ｋ ｌ ｅ ｉ ｏ ｉ ｎ ｔ ．Ｃｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｆ ｏ ｎ ｓ Ｔ ｈ ｅ ｉ ｎ ｔ ｅ ｍａ ｌ ｉ ｆ ｘ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｔ ｒ ｉ ｍａ ｌ ｌ ｅ ｏ ｌ ａ ｒ ｆ ｒ ａ ｃ ｕｒ ｔ ｅ ｓ ｗｉ ｔ ｈ
在踝关节镜下行复位 内固定 ，术后随访 ６～１ ２个 月，对患者术后关 节功 能进行评 价。结果 ２ ４ 例 患者骨折愈 合 ，关节功能恢复正
常 。结论 踝 关节镜 下 内固定治疗三踝 骨折具有损伤 小，安全性 高，复位准确 ，并发 症少等优 点。 【 关键词 】 关节镜 ；三踝骨折 ；内固定
ａ ｒ ｔ ｈ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｙ ｈ ａ ｓ ｔ ｈ ｅ ａ ｄ ｖ ａ ｎ ｔ ａ ｇ ｅ ｓ ｏ ｆ ｌ ｅ ｓ ｓ ． ｉ ｎ ｖ ａ ｓ ｉ ｏ ｎ ， ｓ ａ ｆ ｅ ｔ ｙ ， ｒ ｅ ｓ ｅ ｔ ａ ｃ ｃ ｕ ｒ ａ ｔ ｅ ａ ｎ ｄ ｆ ｅ ｗｅ ｒ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ．
三踝骨折病人的治疗护理
紧急情况应对措施
紧急情况识别
患者应了解可能出现的紧急情况，如骨折部位剧烈疼痛、肿胀、感染等。
应对措施
在出现紧急情况时，患者应立即停止活动，保持受伤部位稳定，并及时就医。医生会根据具体情况采取相应的治疗措 施，如药物治疗、手术治疗等。
预防措施
为减少紧急情况的发生，患者应遵医嘱进行康复训练，避免过度活动或受伤部位受到外力撞击。同时， 保持良好的生活习惯和饮食习惯也有助于促进骨折愈合和减少并发症的发生。
THANKS
感谢观看
骨质疏松
对于合并骨质疏松的患者，医生可能会开具钙剂、维生素D等药物以增加骨密度。此外， 患者还需注意调整饮食结构，增加钙和维生素D的摄入。
06
心理护理与健康教育
心理支持及情绪调节方法
认知行为疗法
01
通过帮助患者认识和改变不良的思维和行为模式，以减轻情绪
困扰和增强自我应对能力。
放松训练
02
教授患者深呼吸、渐进性肌肉松弛等放松技巧，以缓解紧张和
CT检查
对于复杂的三踝骨折，CT检查可 以提供更详细的骨折信息，有助于 制定精确的治疗方案。
MRI检查
当怀疑合并韧带或软骨损伤时， MRI检查可以提供更准确的诊断依 据。
03
治疗措施
保守治疗
闭合复位
在X线透视下，通过手法复位恢 复骨折端的正常解剖关系。
石膏固定
采用石膏托或管型石膏固定踝关 节于中立位，以防止骨折再移位
合并症的风险。对于存在吞咽困难或消化道问题的患者，医生可能会建
议采用流食或半流食等易消化的饮食方式。
合并症的药物治疗
高血压
对于合并高血压的患者，医生可能会开具降压药物，如钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶 抑制剂等。患者需按时服药，保持血压在正常水平。
手术治疗三踝骨折的临床新进展
手术采用腰部 硬膜 外麻醉 ， 用止 血带＿］ 使 １ 。手 术顺序 “ 为外踝 、 内踝 和后踝 。外踝 骨折 以外踝尖 为 中心 ， 外踝 弧 作
骨 科 ２ １ 年 第 ３卷 第 ４期 ０２
ｄ ｉ１ ．９ ９ｊｉ ｎ １７ —５ ３ ２ １．１．２ ｏ：０ ３ ６ ／．ｓ ． ６ ４８ ７ ． ０ ２１ ０ ０ ｓ ４
・ ２１ ・ ９
手 术 治 疗 三 踝 骨 折 的 临 床 新 进 展
（４２０ 岑溪） 广西岑溪市人民医院骨科 朱 震芳 ５３０
内踝 对 于 踝关 节稳 定性 的维 持也 起 到 了一 定 作 用 。 三踝 骨 发 生 骨 折 的 主 要 原 因 ： 据 临 床 研 究 表 明 ， 体 根 人
骨折线为横行时选用 ６孔点状接触板 ， 于骨折线两端各 留置 ３孔 ， 在胫距关节 面 以上 水平 置人皮 质骨螺 钉 ； 在其 水平 以
、
三踝骨折 的解剖结构 和发生骨折 的机制
距 骨 上 部 以及 胫 腓 骨 下 部 所 分 别 对 应 的 关 节 面 是 组 成 踝 关 节 的 主要 结 构 Ｅ 作 为人 体 中负 重 量 最 高 的一 个 屈 伸 关 ，
节， 踝关节 被三组主要 的韧带 紧紧围绕 。 并将其连接在一起 。
踝 ， 后 再 用 １ 或 者 ２枚 拉 力 螺 钉 进 行 内 踝 的 固 定 ， 术 最 枚 手
为治疗的原则［ ， 临床 效果根 据不 同的研究 ， 在一定 差 ２其 ］ 存
异 ， 总体上来说 ， 但 疗效 著 。因此 ， 文 对 采 用 手 术 方 法 治 本
三踝骨折 伤残鉴定-概述说明以及解释
三踝骨折伤残鉴定-概述说明以及解释1.引言1.1 概述概述三踝骨折是一种常见的骨折类型，其指的是踝关节处的三根骨头（胫骨外踝骨、距骨和舟骨）中的至少一根或多根骨折。
踝关节是连接脚和下腿的重要关节，其稳定性对于正常行走和运动至关重要。
然而，不幸的是，三踝骨折是一种常见的创伤，通常与运动或意外事故有关。
三踝骨折的严重程度和复杂性因个体而异，取决于骨折类型、位置和骨折造成的软组织损伤程度。
一些病例可能只需要保守治疗，如石膏固定和物理治疗，而其他情况可能需要手术干预。
由于三踝骨折可能对患者的工作和生活质量造成严重影响，伤残鉴定和评定就显得尤为重要。
伤残鉴定是通过评定患者的功能障碍和残疾程度来确定其伤残等级，并给予相应的医疗和社会援助。
本文将详细介绍三踝骨折的定义与分类、病因与发病机制，以及伤残鉴定方法和评定标准。
通过深入了解这些内容，我们将能更好地认识和处理三踝骨折相关的问题，为患者提供更精准和有效的治疗和支持。
1.2文章结构文章结构是指整篇文章的组织和安排方式。
在撰写长文时，良好的文章结构可以使读者更加清晰地理解文章的主题和内容，并且使文章的逻辑性更强。
下面是对文章结构的一些建议：1.2 文章结构：在本文中，我们将按照以下结构组织和展开我们的讨论：1. 回顾相关文献: 我们首先将回顾与三踝骨折相关的研究文献，了解三踝骨折的定义、分类以及其对人体功能的影响等。
这将为我们后续的讨论提供重要的参考依据。
2. 探讨三踝骨折的病因与发病机制: 在本节中，我们将深入探讨造成三踝骨折的病因，包括事故、运动损伤等各种情况，并分析三踝骨折的发病机制。
通过了解病因和机制，我们可以更好地理解其对伤残鉴定的重要性。
3. 介绍三踝骨折的伤残鉴定方法: 在本节中，我们将介绍三踝骨折的伤残鉴定方法。
这包括X线、CT等影像学检查，以及其他临床评估工具。
我们将详细讨论这些方法的优缺点，以及其在伤残鉴定中的应用。
4. 解读三踝骨折的伤残评定标准: 在本节中，我们将解读并分析三踝骨折的伤残评定标准。
三踝骨折护理体会
127437三踝骨折护理体会孙荣瑾1，王楠1，张扬1，吴君楠1，吴冬梅2（1.江苏食品药品职业技术学院，江苏 淮安 223303；2.江苏省淮安市淮阴医院，江苏 淮安 223300）[摘要]目的 探讨护理举措和康复引导在三踝骨折患者临床护理上的效果，为三踝骨折护理的发展打下基础。
方法 选取2018年1月—2019年12月江苏省淮安市淮阴医院接收并治疗的三踝骨折患者80例为研究对象，分为对照组（常规护理干预措施）和试验组（心理护理、功能训练、康复指导），对照比较不同的护理方案产生的护理成效。
结果 80例患者分组均获随访，随访时间（12.80±4.11）个月（5～18）个月，出院时美国足踝外科协会（American orthopaedic foot & ankle society，AOFAS）评对照组为（68.00±4.06）分，试验组的评分为（82.50±3.17）分；在通过实施不同的护理方案后，试验组在主动抬腿与踝关节活动度方面明显优于对照组（P＜0.01）。
同时试验组在改良患者的身心健康与生活质量等其他方面也明显强于对照组（P＜0.05）。
结论 三踝骨折患者的临床护理流程当中，应用护理举措与康复引导，能够明显改善患者的肢体能力，同时提升患者的生活质量，值得广泛推广。
[关键词]三踝骨折；康复引导；护理[中图分类号]R684 [文献标识码]ANursing experience of trimalleolar fractureSun Rongjin1, Wang Nan1, Zhang Yang1, Wu junnan1, Wu Dongmei2(1.Jiangsu food and Drug Vocational and technical college,Huaian 223303,China;2.Huaiyin Hospital of Huai’an City,Huaian 223300,China)[Abstract]Objective To explore the effect of nursing measures and rehabilitation guidance in the clinical nursing of patients with trimalleolar fracture, so as to lay a solid foundation for the development of trimalleolar fracture nursing.Methods From January 2018 to December 2019, 80 cases of trimalleolar fracture in Huaiyin Hospital of Huai’an City, Jiangsu Province were selected and divided into control group (routine nursing intervention) and experimental group (psychological nursing, functional training and rehabilitation guidance).Results All 80 patients were followed up for (12.80 ± 4.11) months (5~18 months) The score of AOFAS was (68.00±4.06) in the control group and (82.50±3.17) in the experimental group; after the implementation of different nursing programs, the experimental group was significantly better than the control group in terms of active leg lifting and ankle range of motion (P＜0.01). At the same time, the experimental group was also significantly better than the control group in improving the physical and mental health and quality of life of patients (P＜0.05).Conclusion In the clinical nursing process of patients with trimalleolar fracture, the exercise of nursing measures and rehabilitation guidance can significantly improve the limb ability of patients, and improve the quality of life of patients, which is worthy of wide promotion.[Key words] trimalleolar fracture; rehabilitation guidance; nursing三踝骨折是一种高能量损伤性三踝骨折，患者的软组织会有不同程度的损伤。
浅谈手术治疗三踝骨折
浅谈手术治疗三踝骨折作者：乔崇巍来源：《中外医疗》 2011年第23期乔崇巍(张家口第二医院河北张家口 075000)【摘要】目的探讨三踝骨折的手术治疗方法和疗效。
方法回顾性分析收治三踝骨折28例，均采取手术切开复位内固定术。
结果本组28例均获6-12个月随访，治疗效果根据上述疗效标准予以评定。
其中优23例，良2例，可2例，差1，优良率92.1%。
结论三踝骨折应积极手术治疗，把握手术时机，恰当的内固定，重视手术后处理，可提高疗效，降低伤残的程度。
【关键词】三踝骨折手术治疗切开复位内固定术手术时机【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1674-0742(2011)08(b)-0078-011 临床资料1.1 一般资料本组28例患者，其中男18例，女10例；年龄16-55岁，平均45.2岁，手术时间为伤后30-86天，平均45天。
根据Lauge-Hansen分类方法，旋前外旋型三踝骨折12例，旋后外旋型三踝骨折16例，均属于Ⅳ度损伤。
致伤原因：交通事故13例，高空坠落伤9例，运动扭伤6例。
所有患者均采用手术切开复位内固定治疗。
1.2 治疗方法采用硬膜外麻醉，患者取仰卧位。
采用腓骨后缘纵行切口显露外踝，使骨折解剖复位，将1/3管形钢板塑形后置于外侧或前侧固定，探查修复损伤的下胫腓韧带、外侧副韧带。
接着通过内踝后弧行切口显露后踝，使后踝复位，用2根导针作暂时固定，C臂机透视下，证实后踝骨块已解剖复位，在胫前另切1cm长切口，钝性分离软组织至骨膜，用空心拉力螺钉固定后踝，显露出后踝骨折块，切开部分关节囊，直视下复位，使胫骨关节面平整，暂时用2枚细克斯针固定，然后用一枚可吸收镙钉固定，不影响关节面的小骨折块可予以取除；最后复位内踝骨折，用1-2枚松质骨拉力螺钉固定，并修补断裂之韧带。
仔细检查关节内情况，特别是内上角，确保螺丝钉没有通过关节面。
1.3 术后处理治疗后患者正常应用抗生素3d，体温不高，复查血象正常则停用抗生素，如果体温升高，血象增高则用到正常为止，但一般不超过1O天。
三踝骨折工伤定级标准
三踝骨折工伤定级标准
根据《工伤保险职工伤残等级划定标准》（以下简称《标准》），对于三踝骨折工伤的定级标准如下：
三踝骨折是指距离踝关节较远的三块骨头（内踝骨、外踝骨和后踝骨）发生折断或者骨折移位的伤害。
根据《标准》，三踝骨折伤残的定级标准主要考虑以下几个因素：
1. 功能障碍程度：根据患者的肌力、活动度和功能障碍情况进行评估，根据评估结果分为特别重度、重度、中度和轻度四个等级。
2. 劳动力损失程度：考虑三踝骨折对患者的劳动能力造成的影响，根据评估结果分为完全失能、丧失全能和丧失部分劳动能力三个等级。
3. 防护区域损伤：考虑三踝骨折对患者的防护区域（如骨、肌肉）造成的损伤情况，根据评估结果进行划分，分为特别重度、重度、中度和轻度四个等级。
根据以上几个因素的综合评估，将三踝骨折伤残分为四个等级：特别重度、重度、中度和轻度。
- 特别重度：患者由于三踝骨折导致失去双下肢或者完全丧失
劳动能力，或者丧失防护区域的特别重要功能，达到特别重度等级。
- 重度：患者由于三踝骨折导致失去一侧下肢、完全丧失劳动
能力的其中一部分，或者丧失防护区域的重要功能，达到重度等级。
- 中度：患者由于三踝骨折导致丧失一侧下肢的部分功能，或者丧失防护区域的一些功能，达到中度等级。
- 轻度：患者由于三踝骨折导致轻度功能障碍，或者对防护区域有轻度损伤，达到轻度等级。
以上就是关于三踝骨折工伤定级标准的700字的说明。
具体的定级还需结合医疗专业人员的具体评估和判断，以及相关法律法规的规定来确定。
手术治疗三踝骨折26例
手术治疗三踝骨折26例田政;袁永健【摘要】@@ 三踝骨折(cotton 骨折)是踝关节骨折中较复杂的关节内骨折,约占全身骨折的3.9%[1],青壮年容易发生,治疗需要解剖复位,若处理不当,复位或内固定不理想,易出现后遗症.我院自2005年2月-2010年5月,采用切开复位内固定治疗三踝骨折26例,取得较满意疗效,现报道如下.【期刊名称】《浙江中西医结合杂志》【年(卷),期】2011(021)005【总页数】3页(P358-360)【关键词】三踝骨折;内固定;手术治疗【作者】田政;袁永健【作者单位】浙江省湖州市练市医院骨科,湖州,313013;浙江省湖州市第一人民医院骨科【正文语种】中文三踝骨折（cotton骨折）是踝关节骨折中较复杂的关节内骨折，约占全身骨折的3.9%[1]，青壮年容易发生，治疗需要解剖复位，若处理不当，复位或内固定不理想，易出现后遗症。
我院自2005年2月—2010年5月，采用切开复位内固定治疗三踝骨折26例，取得较满意疗效，现报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组26例中，男18例，女8例，年龄21～59岁，平均38.7岁；受伤距手术时间1h～7天，平均4天；按Lauge-Hanson分型：旋前外旋型16例，旋后外旋型10例；按Danis Weber分类法：A型3例，B型15例，C型8例。
1.2 诊断标准参照《创伤骨科学》[2]诊断标准。
排除单踝、双踝、Pilon骨折。
2 治疗方法开放式损伤8例均行急诊手术治疗；闭合损伤8h内进行手术12例，1周后手术6例。
腰麻或硬膜外麻醉，上气囊止血带，开放性损伤患者先行清创处理，手术切开按外踝→后踝→内踝，复位固定按后踝→外踝及下胫腓联合→内踝顺序固定三踝骨折。
先取外踝后弧形切口，通过外踝切口显露腓骨长短肌，拇长屈肌外侧的肌纤维和胫骨后侧骨膜，用骨膜剥离器剥离，显露后踝骨折片。
骨折复位后先用克氏针作临时固定，平行于关节面，自前向后拧入1～2枚松质骨拉力螺钉固定。
两种不同手术复位固定顺序对三踝骨折患者术后踝关节稳定性及踝关节功能恢复的影响
两种不同手术复位固定顺序对三踝骨折患者术后踝关节稳定性及踝关节功能恢复的影响张嘉煜;蔡叔萍;林贤考【期刊名称】《现代实用医学》【年(卷),期】2022(34)11【摘要】目的探讨外踝-后踝-内踝、后踝-外踝-内踝两种手术复位固定顺序对三踝骨折患者术后踝关节稳定性及踝关节功能恢复的影响。
方法 94例三踝骨折患者按照不同手术复位固定顺序分为观察组(外踝-后踝-内踝,48例)和对照组(后踝-外踝-内踝,46例)。
比较两组围术期指标(手术时间、术中出血量、后踝复位次数、住院时间)、骨折愈合情况[骨折愈合时间、骨折愈合评分系统(RUSS)]、术后4周疼痛[视觉模拟评分(VAS)]及肿胀程度、术后3个月踝关节活动度及术后3、6、12个月踝关节稳定性及功能恢复情况(Biard-Jackson踝关节评分系统)。
结果两组住院时间差异无统计学意义( > 0.05);观察组手术时间、术中出血量、后踝复位次数均低于对照组(均 <0.05);两组骨折愈合时间、术后6个月RUSS评分差异均无统计学意义(均 > 0.05);术后4周,两组VAS评分、肿胀值差异均无统计学意义(均 > 0.05);术后3个月,观察组踝关节活动度、踝关节稳定性及功能恢复评分均高于对照组(均 <0.05);两组术后6、12个月踝关节稳定性及功能恢复评分差异均无统计学意义(均 > 0.05)。
结论外踝-后踝-内踝的手术复位固定顺序相较后踝-外踝-内踝,能减少复位次数,缩短手术时间和减少术中出血量,利于术后早期踝关节稳定性和功能恢复。
【总页数】3页(P1439-1441)【作者】张嘉煜;蔡叔萍;林贤考【作者单位】宁波市第六医院【正文语种】中文【中图分类】R683.42【相关文献】1.经皮加压空心螺钉内固定对踝关节骨折患者手术时长及术后踝关节功能恢复的影响2.三踝骨折患者后踝固定对踝关节稳定性及功能恢复的影响3.切开复位内固定治疗踝关节骨折的疗效及影响术后踝关节功能恢复的相关因素分析4.切开复位内固定治疗踝关节骨折的疗效及影响术后踝关节功能恢复的相关因素分析5.洗舒筋汤熏洗联合常规功能锻炼对三踝骨折患者外固定手术后踝关节功能及炎症因子的影响因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
固定后踝对踝关节骨折稳定的重要性
固定后踝对踝关节骨折稳定的重要性朱新红;黄飞;于凤宾;陶德刚;赖爱宁;郭龙【期刊名称】《足踝外科电子杂志》【年(卷),期】2017(004)001【摘要】目的通过比较踝关节骨折中后踝骨折内固定与否的临床疗效差异,探讨后踝骨折对踝关节稳定性的影响及复位固定的重要性.方法选取解放军第98医院2012年1月至2016年4月共收治的56例累及后踝的踝关节骨折患者,40例为闭合骨折,16例为开放骨折,按照Lauge-Hasen分型:旋后外旋型Ⅲ度10例,Ⅳ度12例,旋前外旋型Ⅳ度11例,内倾型7例,内、后踝骨折6例,外、后踝骨折4例,其中内、外、后三踝骨折18例,合并踝关节脱位9例,其中36例患者进行了后踝复位内固定治疗(后踝内固定组),20例后踝行非手术治疗(后踝非固定组).术后对比两组踝关节愈合时间、治疗后并发症及按Olenud和Molander踝关节骨折术后功能评分系统进行评分并进行比较.结果 56例踝关节骨折患者在随防6~36个月,平均24个月,骨折平均愈合时间7个月,其中非固定组中有5例术后发现胫距关节未完全复位,二次再行后踝复位固定后获得踝关节完全复位后愈合,两组中各有1例开放伤患者因术前皮肤软组织条件差,术后伤口浅表感染,经抗感染、换药后来完全愈合.按Olenud和Molander踝关节骨折术后功能评分系统进行评分:优(90~100分):后踝固定组24例,非固定组8;良(80~89分):后踝固定组10例,非固定组10例;可(<80分):后踝固定组2例,非固定组2例.结论后踝骨折行复位固定对稳定踝关节有重要的影响与作用,临床中应重视后踝骨折的处理.【总页数】5页(P20-24)【作者】朱新红;黄飞;于凤宾;陶德刚;赖爱宁;郭龙【作者单位】解放军第98医院全军创伤骨科修复与重建中心骨二科,浙江湖州313000;解放军第98医院全军创伤骨科修复与重建中心骨二科,浙江湖州313000;解放军第98医院全军创伤骨科修复与重建中心骨二科,浙江湖州313000;解放军第98医院全军创伤骨科修复与重建中心骨二科,浙江湖州313000;解放军第98医院全军创伤骨科修复与重建中心骨二科,浙江湖州313000;解放军第98医院全军创伤骨科修复与重建中心骨二科,浙江湖州313000【正文语种】中文【相关文献】1.后踝骨折块大小及固定与否对于累及后踝的踝关节骨折预后的影响分析 [J], 郑为东2.固定后踝对踝关节骨折稳定的重要性 [J], 朱新红;黄飞;于凤宾;陶德刚;赖爱宁;郭龙;;;;;;3.后踝骨折复位固定对踝关节骨折伴脱位稳定性的影响 [J], 朱新红;陶德刚;黄飞;于凤宾;赖爱宁;郭龙4.抗滑钢板固定后踝骨折块治疗伴后踝骨折的踝关节骨折对美国足踝外科学会踝-后足功能及并发症的影响 [J], 张流畅; 姚柯炜; 王君颖; 周晓静5.抗滑钢板内固定与空心钉内固定治疗踝关节骨折伴后踝骨折的对比研究 [J], 洪杏高;陈可锋;黄仕健;柳明;叶汉森因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
有关三踝骨折康复的亲身经历
有关三踝骨折康复的亲身经历
我曾经经历了三踝骨折的康复过程，这让我更加了解了康复的重要性和艰苦的过程。
三踝骨折是一个相当严重的伤害，在治疗过程中需要花费很多时间和精力。
在我受伤后，我很快就接受了手术并开始了康复。
一开始，我感到非常疼痛和不适，而且我的脚无法承受任何重量。
我的医生让我进行一些物理治疗来增强我的骨骼和肌肉，同时我还需要进行康复训练来提高我的平衡和协调能力。
康复过程中最重要的一点就是坚持和耐心。
我需要每天进行训练，并且需要花费很多时间来重复训练。
在康复的过程中，我需要不断地调整我的训练计划，以确保我的脚可以逐渐承受更多的重量和运动。
经过了几个月的康复训练，我终于恢复了我的步态和运动能力。
我感到非常感激我的医生和康复师的帮助，他们在整个康复过程中一直支持和鼓励我。
现在，我已经能够重新回到我的日常生活中，并且重新开始我喜欢的运动活动。
总的来说，三踝骨折的康复过程是一个非常艰苦的过程，需要耐心和坚定的意志。
然而，通过坚持和努力，我终于克服了这个伤害，变得更加强大和坚韧。
如果你也正在进行康复过程，一定要坚持下去，相
信自己，最终你一定可以恢复到最佳状态。
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切开复位 内固定治疗三踝骨 折能够获得满 意的踝关节 功能 ， 固定后踝 骨折块 对重
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建踝关节的稳定性具有重要 作用。 ［ 关键词 ］三踝 骨折 ； 骨折固定术 ； 功能恢复 ［ 中图分类 号］Ｒ ６ ８ ３ ． ４ ２ ［ 文献标码 ］Ａ ［ 文章编号］１ ６ ７ ２ － ５ ０ ４ ２ （ ２ ０ １ ３ ） ０ １ － ０ ０ ７ ２ ０ － ２
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从解剖学角度观察胫骨远端关节面呈前后半弧形当足处于跖屈位踝关节受到由后向前下的冲力时距骨体较宽的前部滑出关节之外胫骨在距骨表面作前下运动踝关节处于不稳定状态其后踝受到距骨的撞击而发生骨折常并发下胫腓前韧带断裂或内踝撕脱骨折引
７ ２
局 解 手 术 学 杂 志 ２ ０ １ 笙 箜 鲞 箜 塑
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短篇论著 ・
三踝 骨 折 患者 后踝 固定 对 踝 关节 稳 定性 及 功能恢 复 的 影 响
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［ 摘 要］ 目的
珂， 赵庆华 ， 王 予治 ， 孙
羽 （ 淮北市人民医院骨科 ， 安徽 淮北 ２ ３ ５ ０ ０ ０ ）
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选择 ２ ０ ０ ７年 ６月至 ２ ０ １ ２
探讨 固定后踝骨折块对三踝骨折 患者踝关 节稳定性 及功能恢 复 的影 响。方法
年 ６月在我院骨科 手术治疗 的 ２ ４例 三躁 骨折 患者 资料 ， 按是否对后踝 骨折 块固定将 ２ ４例 患者分 为固定组 １ ２例和未 固定组 １ ２例 ， 分析并 比较两组患者术后踝 关节稳定性及 功能恢复的差 异。结果 ２ ４例患者术后均获得 ６￣ ２ ４个 月的随访 ， 依据 Ｂ ａ ｉ ｒ ｄ — Ｊ ａ ｃ ｋ ｓ ｏ ｎ 踝 关节评分 系统评价 固定组和未 固定组术后踝关节稳定性及功能恢复情况 ， 固定组为 ８ ９ ． ３分（ ５ ０～１ ０ ０分 ） 和未 固定组 ８ ７ ． ９分 （ ３ ２～ １ ０ ０分） ， 差异有统计学意义 （ Ｐ＜Ｏ ． ０ ５ ） 。结论
ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ ． Ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｔ ｈ ｅ ２ ４ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｒ ｅ ｃ ｅ ｖ ｉ ｅ ｄ ａ ６ ｔ ｏ ２ ４ ｍ ｏ ｎ ｔ ｈ ｓ ’ｆ ｏ ｌ ｌ ｏ ｗ － ｕ ｐ ． Ｔ ｈ ｅ ｐ ｏ ｓ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｓ ｔ ａ ｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ ａ ｎ ｋ ｌ ｅ ｊ ｏ ｉ ｎ ｔ ａ ｎ ｄ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｒ ｅ ｃ ｏ ｖ ｅ ｒ ｙ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｔ ｗ ｏ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ ｍ ｅ ａ ｓ ｕ ｒ ｅ ｄ ａ ｃ ｃ ｏ ｒ ｄ ｉ ｎ ｇ ｔ ｏ Ｂ ａ ｉ ｒ ｄ － Ｊ ａ ｃ ｋ ｓ ｏ ｎ ａ ｎ ｋ ｌ ｅ ｓ ｃ ｏ ｉ ｒ ｎ ｇ ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍ．Ａ ｓ ａ ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ， ｔ ｈ ｅ ｉ ｆ ｘ ｅ ｄ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｗ ａ ｓ ８ ９ ． ３ ｐ ｏ ｉ ｎ ｔ ｓ（５ ０—１ ０ ０ ｐ ｏ ｉ ｎ ｔ ｓ ）