妊娠高血压综合征.讲义【母婴护理】【妇产科护理】@阿克苏

第三篇异常孕产妇的护理
第一章妊娠期并发症妇女的护理（一）
[教学目的]
1．掌握妊高征的分类及临床表现、处理原则和护理措施。

2．熟悉妊高征的病理变化、护理诊断及目标。

3．了解妊高征病因及辅助检查。

[教学重点]
1．妊高征的分类及临床表现。

2．妊高征的处理原则和护理措施。

[教学难点]
1．妊高征的病理变化。

2．妊高征的护理措施。

[教学时数] 2学时
[教学方法] 多媒体讲授法病案法
[教学内容]
第一节妊娠高血压综合征
一、概述（25min）
（一）病因妊高征的病因与发病机制至今尚未完全阐明，可能与子宫张力过高、慢性肾炎、慢性高血压等有关。

（二）病理变化妊高征的基本病理变化是全身小动脉痉挛。

（三）妊高征分类及临床表现（如表3-1-1示）
表3-1-1 妊娠高血压综合征分类及临床表现
分类
临床表现
高血压蛋白尿水肿
轻度妊高征18.7/12kPa(140/90mmHg)≤血压< 20.0/13.3kPa (150/100mmHg) 可伴有轻微蛋白尿和(或)水肿或较基础压升高4/2kPa(30/15mmHg) < 0.5g/24 h
中度妊高征20.0/13.3kPa (150/100mmHg)≤血压< 21.3/14.6kPa (160/110mmHg)蛋白尿+ 和(或)水肿
或≥0.5g/24 h
重度妊高征
先兆子痫血压≥21.3/14.6kPa (160/110mmHg)蛋白尿++ ～++++ 和(或)水肿
或≥5g/24 h
子痫在高血压、蛋白尿等基础上出现头痛、眼花、胸闷、恶心、呕吐等自觉症状。

在妊高征基础上有抽搐或昏迷。

（四）处理原则
1．轻度妊高征以休息、调节饮食为主，必要时给予镇静剂。

2．中、重度妊高征解痉、镇静、降压，合理扩容及利尿，适时终止妊娠。

二、护理评估（5min）
（一）病史询问有无妊高征的诱发因素。

（二）身体状况高血压、蛋白尿、水肿、子痫。

（三）心理社会状态
（四）辅助检查尿液检查、血液检查、眼底检查和其它检查，其中眼底检查是反映妊
高征严重程度的一项重要标志。

三、护理诊断及目标（3min）
护理诊断护理目标
（一）有母亲受伤的危险未发生母体损伤及硫酸镁中毒现象，子痫得到及时控制。

（二）有胎儿受伤的危险胎儿宫内窘迫得到有效防治。

（三）焦虑孕妇自觉焦虑减轻，主动参与执行护理计划。

（四）潜在并发症胎盘早剥、心力衰竭等。

护士能及时发现胎盘早剥、心力衰竭、肾功能衰竭等并发症，并积极配合抢救。

四、护理措施（40min）
（一）一般护理保证休息，注意饮食，加强产前检查。

（二）药物治疗的护理
1．解痉药物硫酸镁是治疗中、重度妊高征的首选药物。

可采用静脉给药或肌肉注射。

其治疗浓度和中毒浓度相近，若过量会出现中毒现象。

首先为膝反射消失，进一步出现全身肌肉张力减退及呼吸抑制，严重者心跳骤停，危及生命。

因此，每次用药前及用药过程中均应检测以下指标：膝反射必须存在，呼吸不少于16次/分，尿量不少于600ml/24h（或不少于25ml/h）；治疗时，必须备有10%的葡萄糖酸钙10ml作为解毒剂；静脉滴注时应注意观察病人情况，严格掌握药物用量及控制滴速，并教会病人自测镁离子中毒症状，如有异常及时报告医护人员。

2．镇静药物严密观察血压变化，并嘱产妇绝对卧床休息，以防发生体位性低血压。

3．降压药物注意观察药物效果，严密监测血压，根据血压调节用药滴速。

4．扩容药物观察孕妇的生命体征和尿量的变化，若出现不适，及时报告医生。

5．利尿药物严密监测孕妇的水和电解质平衡情况，准确记录出入量，注意有无低血钾的表现。

（三）症状护理
1．病情监护定时测血压，遵医嘱定时送检尿常规及尿蛋白，每日或隔日测量体重，注意观察并发症。

2．胎儿情况的监护定期听胎心，指导孕妇自测胎动，必要时行胎心监护、B超检查。

嘱孕妇左侧卧位，间断吸氧，并做好胎儿宫内窘迫的防治。

（四）子痫病人的护理专人特护，避免刺激，防止外伤，保持呼吸道通畅，配合检查和药物治疗，严密观察病情，做好皮肤护理、口腔护理、外阴护理。

（五）适时终止妊娠
1．终止妊娠的指征
（1）子痫控制6~12小时。

（2）先兆子痫孕妇经积极治疗24~48小时无明显好转者。

（3）先兆子痫孕妇，胎龄超过36周，经治疗明显好转者。

（4）先兆子痫孕妇，胎龄未满36周，但胎盘功能减退而胎儿已成熟者。

2．终止妊娠的护理
（1）剖宫产适用于宫颈条件不成熟、引产失败等患者，护理人员应按医嘱做好手术准备。

（2）引产适用于宫颈条件较成熟者。

①分娩期
第一产程保持安静、密切监测病人的血压、脉搏、尿量、胎心及子宫收缩情况。

第二产程应尽量缩短产程，避免产妇用力，必要时行手术助产。

第三产程防止产后出血。

②产褥期产后48小时内应每4小时测量血压1次；继续进行解痉、镇静等治疗；注意观察子宫复旧情况和阴道出血量；加强会阴护理，防止感染发生。

（六）心理护理指导孕妇保持心情愉快；告知孕妇有关配合治疗和预后的知识，解除其思想顾虑、增强信心。

（七）健康指导嘱产妇定期产前检查，密切配合治疗，做好计划生育指导，定期随访。

五、护理评价（2min）
六、病案讨论（10min）
孕妇王某，30岁，孕33周。

血压150/100mmHg，蛋白尿（++），水肿（++）。

无头痛、眼花、恶心等症状。

请问：（1）该患者可能的临床诊断是什么？（2）针对该疾病，首选治疗药物是什么？其作用机制是什么？（3）在使用该药物的过程中，需监测哪些指标？（4）若出现药物中毒症状，如何进行解毒？
[小结]（5min）
1．妊高征的基本病理变化是全身小动脉痉挛。

2．妊高征的主要临床表现有高血压、蛋白尿、水肿。

3．妊高征的处理原则：轻度患者以休息、调节饮食为主，中、重度患者需解痉、镇静、降压，合理扩容及利尿，适时终止妊娠。

4．妊高征的护理包括一般护理、药物护理、症状护理、心理护理等。