无创正压通气2017指南

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无创正压通气（NPPV）

无创正压通气（NPPV）无创正压通气(NPPV)是指无需建立人工气道的正压通气，常通过鼻/面罩等方法连接病人。

临床研究证明，在合适的病例中NPPV可以减少急性呼吸衰竭的气管插管或气管切开的需要以及相应的并发症，改善预后；减少慢性呼吸衰竭呼吸机的依赖，减少患者的痛苦和医疗费用，提高生活的质量。

NPPV可以避免人工气道的不良反应和并发症（气道损伤、呼吸机相关性肺炎等），但同时不具有人工气道的一些作用（如气道引流、良好的气道密封性等）。

由于NPPV不可避免地存在或多或少的漏气，使得通气支持不能达到与IMV相同的水平，临床主要应用于意识状态较好的轻、中度的呼吸衰竭，或自主呼吸功能有所恢复、从IMV撤离的呼吸衰竭患者，而有意识障碍、有并发症或多器官功能损害的严重呼吸衰竭应选择IMV。

NPPV与IMV各自具有不同的适应证和临床地位，两者相互补充，而不是相互替代[28-30]。

1 适应症和禁忌症推荐意见：具有呼吸功能不全的表现，并且无使用NPPV 的禁忌症均可试用NPPV。

推荐级别 E级原因与解释：患者出现较为严重的呼吸困难，辅助呼吸肌的动用，而常规氧疗方法（鼻导管和面罩）不能维持满意氧合或氧合障碍有恶化趋势时，应及时使用NPPV。

NPPV并发症较少，可随时停用、间断使用，故可以早期试用。

但患者必须具备使用NPPV的基本条件：较好的意识状态、咳痰能力、自主呼吸能力、血流动力学状况和良好的配合NPPV的能力。

应用NPPV的禁忌症：意识障碍，呼吸微弱或停止，无力排痰，严重的脏器功能不全（上消化道大出血、血流动力学不稳定等），未经引流的气胸或纵隔气肿，严重腹胀，上气道或颌面部损伤/术后/畸形，不能配合NPPV或面罩不适等[31-33]。

推荐意见：NPPV可作为急性加重期COPD和急性心源性肺水肿患者的一线治疗手段。

推荐级别 A级推荐意见：合并免疫抑制的呼吸衰竭患者可首先试用NPPV。

推荐意见 B级原因与解释：Girault等人总结2年应用NPPV的临床实践表明：64%的急性呼吸衰竭患者避免了气管插管，而NPPV失败后改用有创通气者，其死亡率仅为10.5%，因此NPPV可作为是临床治疗急性呼吸衰竭的一线选择[34]。

无创正压通气指南课件

• 问题23 无创正压通气能否在患者肺康复训练（excise）提供通气辅助？
• 推荐意见：推荐将无创正压通气用于患者肺康复训练时同时使用，可以提高运动持续时间和强度，特别是肺功能严重受损的患者。[证据级别II, Grades推荐强度B]。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
• 问题4 无创正压通气是否应该应用在由间质性肺炎（Interstitial pneumonia）所致的急性呼吸衰竭患者的呼吸管理？
• 推荐意见：可以将无创正压通气尝试性应用于由间质性肺炎所致的急性呼吸衰竭患者。[证据级别IV, Grades推荐强度C1]
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• 问题5 CPAP或者Bi-PAP模式是否应该应用于急性心源性肺水肿患者的机械通气治疗？
• 推荐意见：推荐将无创正压通气作为一线治疗措施，应用于急性心源性肺水肿患者。 [证据级别I, Grades推荐强度A]
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• 问题6无创正压通气是否应该应用在胸部创伤所致的急性呼吸衰竭患者的呼吸管理？
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• 问题20无创正压通气是否应该应用在神经肌肉疾病所致的慢性呼吸衰竭患者的呼吸管理？
• 推荐意见：1.推荐将无创正压通气作为一线治疗，用于神经肌肉疾病所致的慢性呼吸衰竭患者中。[证据级别II, Grades推荐强度 B]。2. 不能将无创正压通气应用于咽反射和咳嗽反射明显下降，气道引流不畅的患者。[证据级别II,Grades推荐强度D]

NPPV无创正压通气的使用

NPPV无创正压通气的使用一．无创呼吸机的双水平模式（BiPAP 模式）。

定义：在病人吸气相机器给予一个较高的压力IPAP（PSV），在呼气相给予一个相对较低的压力EPAP（PEEP），所谓双水平气道正压。

IPAP（吸气相气道正压）：帮助病人克服阻力，增加通气量，减少病人呼吸做功。

EPAP（呼气相气道正压）：抵消病人的源性PEEP，防止过度充气；增加功能残气量，改善氧合；减少肺水肿；减少CO2重复呼吸。

PS（支持压力）：PS = IPAP – EPEP，即吸气压与呼气压的差值，PS越大，病人获得的潮气量就越大。

IPAP：吸气相气道正压EPAP：呼气相气道正压BPM(Rate)：呼吸频率IPAP%(I-time)：I:E Ratio吸呼比Rise Time：压力上升时间O2%：氧浓度%二．无创呼吸机的常用通气模式选择自主呼吸模式（S 模式）：呼吸机与病人的呼吸频率保持完全同步，若病人自主呼吸停止，则呼吸机也停止工作，试用于自主呼吸稳定的患者；时间控制模式（T 模式）：患者没有自主呼吸的能力，需要一个时间性的强制的模式来控制压力大小的输出；自主呼吸/时间控制自动切换模式（S/T）：在自主呼吸时以S 模式进行，在设定时间无自主呼吸时则强制通气，试用于自主呼吸稳定，但可能有呼吸停止的患者。

简而言之，就是患者在设定的时间能自己触发呼吸机即为S 模式，不能则为T 模式。

以上所说的都是无创呼吸机的双水平模式（BiPAP 模式），常用于Ⅱ型呼吸衰竭。

持续气道正压通气（CPAP 模式）：常用于I 型呼吸衰竭，患者有较强的自主呼吸，呼吸机在吸气相和呼气相均提供一个相同的压力，帮助病人打开气道，常用于阻塞性睡眠呼吸暂停(OSAS)及重叠综合征等只需呼吸机稍微辅助的患者。

该模式下，呼吸机按照提前预设的压力持续给病人气道通气。

PAV模式（Proportional Assistant Ventilation 成比例辅助通气）一种全新的工作模式，它通过容量辅助和流速辅助两方面成比例地辅助病人的自主呼吸，使病人的通气量扩大、呼吸功耗减少、气道峰压降低。

无创正压通气

无创正压通气(noninvasive positive-presure ventilation NIPPV)指通过面罩、鼻面罩或其他连接装置进行的正压通气。

因其可以不通过气管内插管给予患者通气支持治疗,大大减少了有创通气的气管插管时间和呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia VAP)等并发症的发生,从而受到患者和临床医生的青睐。

近年来国内外研究者发现无创正压通气用于慢性阻塞性肺疾病急性加重(acute exacerbating chronic obstructive pulmonary disease AECOPD)合并呼吸衰竭的病人显示出良好临床效果,而对AECOPD乎吸衰竭合并意识障碍的患者能否用NIPPV治疗的研究不多。

本研究将NIPPV用于治疗AECOPD呼吸衰竭并意识障碍患者,观察其意识改变、气体交换、气管插管率、住院死亡率、平均住院时间、住院费用的影响,治疗前后痰液与血液中IL-8水平。

初步探讨NIPPV在AECOPD呼吸衰竭并意识障碍患者中临床应用价值。

方法：2009年12月-2012年3月收治的因AECOPD呼吸衰竭并意识障碍住院患者63例用格拉斯哥昏迷评分标准对患者进行评分(GCS)。

格拉斯哥评分在6-12分之间(10.12±1.38)。

63例AECOPD并意识障碍患者随机分配到NIPPV治疗组(A组n=32)和标准治疗组(B组n=31)。

两组均给予常规治疗,包括抗炎、解痉、平喘、止咳、祛痰、吸氧等治疗。

B组给予常规药物治疗；A组在常规用药的基础上立即应用面罩给予双水平气道正压通气呼吸机(BIPAP)行NIPPV,S/T模式。

首次NIPPV持续时间需在2h以上,NIPPV至少持续3天。

观察两组患者入选后0h、2h、24h和72h的心率(HR)、呼吸频率(RR)、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、动脉血氧分压(PaO2)、PH、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)等气体交换指标；比较两组患者气管插管率、住院病死率、平均住院口和平均住院费用,治疗前后痰液与血液中IL-8水平。

无创正压通气注意事项

无创正压通气(NIV)注意事项1.1 掌握恰当的适应证和禁忌证适应证：1.1.1 COPD：至目前为止，无创正压通气最多被应用于COPD病人，应用经验也最丰富，特别是COPD急性恶化期（指经积极内科药物治疗后，仍存在呼吸性酸中毒，PH<7.30）。

许多文献报道，COPD急性恶化期病人早期使用无创正压通气能减少气管插管率，减少VAP，降低死亡率。

但大多数研究缺乏良好的对照组，通常将重症病人排除在外，缺乏说服力。

国际上已有的几个多中心、前瞻性随机对照试验表明，无创正压通气除能降低气管插管率以外，其它的研究指标包括死亡率在内并无明显差异。

尽管如此，作为一种治疗手段，无创正压通气仍可选择性应用于COPD病人，并且其应用指证有日趋广泛之势。

1.1.2 心源性肺水肿：已有循证医学证据表明无创正压通气对心源性肺水肿有良好的治疗效果，能通过CPAP/PEEP增加功能残气量和有效气体交换面积，减轻肺内分流，改善缺氧，从而使心肌收缩力增强；胸内正压减少回心血量，减轻心脏前负荷，肺毛细血管压力下降，减少肺泡间质液体渗出，利于肺间质水肿消退，因此从整体上减少气管插管率和住院死亡率。

1.1.3 撤机：无创正压通气的另一个适应证是应用于撤机病人，也就是所谓的序贯机械通气。

研究表明，对于2小时T管自主呼吸试验失败的病人，拔管后行无创正压通气较继续行有创正压通气能提高撤机成功率，减少机械通气时间，VAP发生率，缩短ICU住院天数，提高生存率。

有学者建议利用“肺部感染控制窗”作为有创至无创的切换标准。

对于气管切开病人，需将气切导管气囊完全排气，封闭气切导管口，然后再行无创正压通气，如有需要可以更换较小口径的气切导管以减少气道阻力。

1.1.4 胸部创伤：胸部创伤特别是多发性肋骨骨折、反常呼吸伴低氧血症病人可以应用无创正压通气来消除反常呼吸、缓解症状、改善缺氧。

有研究表明可以缩短住院治疗时间，平均ICU住院天数。

需注意的是，与有创正压通气一样，无创正压通气应用于胸部创伤病人时也有可能导致气胸的发生，因此使用过程中应加强临床监测。

无创正压通气(NPPV)护理与指征

BiPAPV60呼吸机简易操作流程
• • • • • • • 按“报警设置”键进入报警参数设置界面，主要参数说明： HiP：高压 Lo P：低压 Lo MinVent：低分钟通气量 Aponea ：窒息时间 Lo Rate：低呼吸频率 Hi Rate ：高呼吸频率连接病人，通过监测数值或者波形（压力、容量、流速）观察病人使用效果，主要监测值说明： IPAP：吸气相压力 EPAP：呼气相压力 Rate：通气频率 Vt：潮气量 MinVent：分钟通气量 PIP：吸气峰压 Pt. Leak：漏气量 Ti/Ttot：吸气时间占总呼吸时间比 Pt.Trig：病人自主触发百分比
V200 呼吸机操作流程
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开机
接通电源、氧源（压力要求：0.30.5MPa）; 接好病人管道，并给加温湿化器注入适量蒸馏水; 打开电源开关，待机器自检完成后进入参数设置界面; 加上模拟肺，测试机器管路有无漏气，如存在漏气及时解决。
V200 呼吸机操作流程
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无创正压通气的护理
• 2.保持呼吸道通畅：协助患者取半卧位，床头抬高大于 30°。无创通气仍需加强气道湿化，以解除痰液梗阻或支气管痉挛。应鼓励患者进行有效咳嗽，咳痰，深呼吸，协助患者翻身叩背以促进痰液的排出，若痰液黏稠无力咳出可行雾化及吸痰治疗。 • 3.观察人机配合情况：尤其是使用呼吸机最初1h内，更应注意患者与呼吸机配合是否协调，有无人机对抗，观察胸廓运动是否与呼吸机送气相协调，以及患者呼吸动作是否与呼气装置的呼吸-吸气相漏气声音一致。对首次使用者，应指导患者行深而慢地有节律的呼吸，以触发呼吸机送气。当患者感觉使用不舒服或与呼吸机不协调时，要查找原因，通知医生根据病情调整呼吸模式及参数。

无创正压通气(NIPPV)资料

基础知识——呼吸机基本结构
涡轮机
病人管道
流量传感器气体释放
空气过滤
压力控制阀
大气
基础知识——面罩固定
基础知识——常用通气模式（1）
• 压力支持通气（PSV） • 双水平正压通气（BiPAP）
基础知识——常用通气模式PSV
• 定义 – 用一个预设的正压支持作用于自主吸气努力上，流速是递减的，是一个典型的压力支持型通气。
2.禁忌证
① 呼吸/心跳停止 ② 窒息性低氧血症 ③ 误吸可能性大 ④ 面部手术、创伤或畸形 ⑤ 上呼吸道损伤、阻塞、气管食道瘘 ⑥ 血流动力学不稳定 ⑦ 上消化道大出血 ⑧ 不合作者
3.操作者准备
① 掌握基本的呼吸生理学； ② 掌握呼吸机的基本使用：如基本原理、面板
操作、各指标设定的意义等； ③ 患者呼吸困难的病理生理学机制； ④ 其他。
6.3 并发症防治——胃肠胀气防治
• 胃肠胀气对通气的影响：使膈肌顺应性下降，增加胸廓弹性阻力，影响通气效果，且
易引起呕吐误吸。
• 原因: 支持压力超过食道括约肌张力（正常人15 cmH2O左右）张口呼吸胃肠动力减弱
• 防治：避免张口呼吸和吞咽动作留置胃管间断胃肠减压加用胃肠动力药
7.无创改有创通气的时机
对封闭的系统。
5.操作流程——使用中指导患者
• 应采取何种呼吸形式； • 如何与医护人员交流； • 如何咳痰； • 应急处理：呕吐时怎么办等。
5.操作流程——使用中观察效果
① 主诉：有无压迫感、吸不到气、气不够用、气流太大、呼不出气等；
② 氧合改善情况； ③ 面罩是否漏气严重； ④ 人机是否协调同步； ⑤ 咳嗽、咳痰能力如何； ⑥ 胃肠胀气情况等……

无创正压通气指南

无创正压通气指南展开全文特殊干预Ａ：急性呼吸衰竭１慢性阻塞性肺病急性加重（ＡＥＣＯＰＤ）慢性阻塞性肺病全球倡议（ＧＯＬＤ）指南建议，ＮＰＰＶ是一种有效的治疗方法，可以改善呼吸性酸中毒；降低呼吸频率、减少呼吸做功及减轻呼吸窘迫；减少呼吸机相关性肺炎等并发症；缩短住院时长；帮助避免气管插管，因此可显著改善患者生存率。

ＮＰＰＶ的建议评级：ＡＥＣＯＰＤ所致的急性呼吸衰竭患者应使用ＮＰＰＶ进行呼吸支持［证据水平Ⅰ，建议Ａ级］。

２哮喘目前，气管插管和有创机械通气被视为哮喘发作患者的一线治疗。

但是，很多研究提示，ＮＰＰＶ可有效用于哮喘发作的呼吸支持，其应用具有诸多优势，包括改善呼吸困难和呼吸功能、避免气管插管及缩短住院时间。

但是，在突发的哮喘加重过程中，如果插管延迟，则有可能危及生命，因此如果发现有进行性加重的征象，则医务人员应果断放弃ＮＰＰＶ治疗，转用有创机械通气进行呼吸支持。

虽然ＮＰＰＶ治疗可用于哮喘发作期间的急性呼吸衰竭的处置，但是经验不足的单位不应常规使用ＮＰＰＶ治疗。

ＮＰＰＶ的建议评级：哮喘发作期间出现急性呼吸衰竭患者可使用ＮＰＰＶ进行呼吸支持［证据水平Ⅱ，建议Ｃ１级（经验不足的单位为Ｃ２级）］。

３限制性胸部疾病（ＲＴＤ）加重在ＮＰＰＶ治疗包括肺结核后遗症的ＲＴＤ患者的急性呼吸衰竭的有效性方面尚未得出结论，这是因为这方面有记录的重症患者极少。

根据少量欧美国家报道的数据显示，只有约５０％的病例能够避免插管和使用有创机械通气。

但是日本报道的ＲＴＤ患者的预后则更好。

因此强烈建议熟悉该治疗的单位可将ＮＰＰＶ作为一线治疗，用于ＲＴＤ加重患者的呼吸支持。

ＮＰＰＶ的建议评级：建议ＮＰＰＶ作为ＲＴＤ加重患者的一线治疗［证据水平Ⅳ，建议Ａ级］。

４间质性肺炎罹患间质性肺炎并发急性呼吸衰竭的患者在接受有创机械通气治疗后，会导致呼吸机相关性肺损伤和肺炎的风险增加。

ＮＰＰＶ治疗可免去插管，因此有可能使此类患者的并发症的发生率和病死率下降。

2017+ERS／ATS急性呼吸衰竭无创通气治疗

2017 ERS/ATS急性呼吸衰竭无创通气指南解读
• 欧洲呼吸学会（ERS）与美国胸科学会（ATS ）在《欧洲呼吸杂志》上联合发表了ARF患者无创通气指南。该指南采用 PICO(population–intervention–comparison– outcome)范式对11个临床相关问题进行了解答。推荐意见整理如下：
• 问题2a：应该在由于心源性肺水肿引起的急性呼吸衰竭中使用NIV吗？ • 推荐意见： • 我们建议对心源性肺水肿引起的呼吸衰竭患者提供双气道正压NIV或CPAP。（强烈推荐，中等质量证据）。
• In 2008, GRAYet al.[43] published the largest multicentre trial from 26 emergency departments, in which1069 patients were randomised to CPAP, bilevel NIV or standard oxygen therapy. • This trial found physiological improvement in the CPAP and bilevel NIP groups compared with the standard group, but no difference in intubation rate or mortality at 7 and 30 days.
Question 3: Should NIV be used in ARF due to acute asthma?
• Recommendation Given the uncertainty of evidence we are unable to offer a recommendation on the use of NIV for ARF due to asthma.

儿童无创正压通气操作指南

儿童无创正压通气操作指南简介儿童无创正压通气（Non-Invasive Positive Pressure Ventilation，简称NIPPV）是一种通过面罩或鼻罩等无创介入手段提供机械通气支持的方法。

本操作指南旨在为医护人员提供一份详细的操作指导，以确保儿童在进行NIPPV时能够得到安全和有效的治疗。

准备工作在进行儿童无创正压通气前，需要做好以下准备工作：1. 确保儿童的呼吸机设备完好无损，连接良好。

2. 检查呼吸机以及相应的面罩或鼻罩是否清洁，并消毒处理。

3. 选择合适大小的面罩或鼻罩，使其与儿童的面部紧密贴合，但不会造成不适或压迫。

4. 确保儿童的病情稳定，有充足的呼吸道分泌物处理方式。

操作步骤1. 将呼吸机设置为NIPPV模式，根据儿童的年龄、体重和病情设置合适的参数。

一般包括呼气末正压（PEEP）、吸气压力水平、吸呼比等。

2. 为儿童选择合适大小的面罩或鼻罩，确保其与面部的贴合良好。

将面罩或鼻罩连接到呼吸机的呼气管路上。

3. 请儿童保持安静，坐直或卧位，依照医嘱调整体位。

4. 让儿童呼吸正常，并使用手动气囊或按压呼气阀，使儿童能更好地适应呼吸机的呼吸模式。

5. 监测儿童的呼吸频率、心率、血氧饱和度、痰液产量等生命体征，及时调整呼吸机参数以达到较好的通气效果。

6. 定期检查面罩或鼻罩的贴合度，以防漏气。

注意事项在进行儿童无创正压通气操作时，需要注意以下事项：1. 在操作前和操作过程中，医护人员要与儿童保持良好的沟通，安抚儿童情绪。

2. 监测儿童的状况，注意呼吸频率、呼吸深度和呼吸节律的变化，及时调整呼吸机参数。

3. 定期观察儿童的面色是否正常，口唇和指甲是否发绀，如有异常及时调整处理。

4. 定期清洁面罩或鼻罩，更换消耗品，以防感染的发生。

5. 注意儿童的病情观察和治疗反应，及时与主治医师沟通交流。

总结本文档详细阐述了儿童无创正压通气的操作指南，包括准备工作、操作步骤以及注意事项等。

通过遵循此指南，医护人员可以更好地为儿童提供无创正压通气治疗，确保其安全、有效地接受治疗。

无创正压通气

无创正压通气无创正压通气（NPPV或NIPPV）是指患者通过鼻罩、口鼻面罩或全面罩等无创方式将患者与呼吸机相连进行正压辅助通气，与气管插管和气管切开等有创的连接方式存在显著区别。

一：NPPV的基本原理和特点（一）：无创主要通过无创方式与患者连接，患者痛苦小，应用较为灵活，可见到使用，且可避免人工气道开放易致肺部感染等缺点；缺点：不适用于缺乏气道保护能力而需要人工气道的患者（如气道分泌物多又排除障碍、昏迷等），也不利于气道分泌物标本的可靠获取。

（二）正压“漏气”通气因其通过面罩而非人工气道与呼吸机相连，就必然存在漏气，这是影响通气疗效的重要因素之一。

由于绝大多数的无创呼吸机为涡轮供气，其所能够提供的压力支持水平相对较低，能提供的吸入氧浓度较低且不准确，故疗效不如IPPV确切。

一旦NPPV无效，应及时转换为IPPV以免延误病情。

二：NPPV病例选择（一）NPPV治疗目标无创正压通气的治疗目标急性加重期慢性缓解期避免插管减轻或改善症状减轻症状减少急性发作次数改善通气和换气提高生活质量减少正压通气带来的不适提高存活率减少IPPV的时间及并发症发生减少住ICU和住院时间，降低费用当患者出现呼吸窘迫和通气或换气异常的临床表现时通常就需要应用NPPV。

PaCO2≥45mmHg，且pH≤7.35，或PaO2/FiO2≤200, 定义为气体交换异常；呼吸窘迫表现为辅助呼吸肌参与呼吸，胸腹矛盾运动，呼吸频率≥25次/分，中至中度的呼吸困难，在慢性阻塞性肺疾病患者困难的感觉比平时更重。

在慢性缓解期中，NPPV的主要目标为减轻低通气所带来症状，并改善生活质量。

（二） NPPV的禁忌证1：气道保护能力明显下降如昏迷，呕吐，气道分泌物多且排除困难；2：无自主呼吸或自主呼吸微弱的患者；3：无法应用面罩者，如面部创伤、烧伤或畸形等；4：无法配合NPPV者，如紧张，不合作或精神疾病；5：肠梗阻，消化道手术后（因NPPV有造成胃肠胀气的危险）；6：合并有严重的肺外脏器功能不全，如消化道大出血、血流动力学难以维持，也不宜行NPPV。

无创性正压机械通气

无创性正压机械通气操作规范【概述】人工通气是目前治疗或抢救严重呼吸衰竭的常用和有效的方法。

常规的人工通气需要气管插管或气管切开(有创通气)，给患者带来一定的痛苦，亦会引起多种并发症(如呼吸机相关性肺炎等)。

所以，尽管其疗效确切可靠，临床上常常等到呼吸衰竭发展到相当严重，已危及生命时才考虑进行有创通气。

所谓无创性正压机械通气(noninvasive positive pressure ven。

dlation，NIPPV)是指通过鼻罩、面罩或接口器等方式连接患者，无需气管插管或切开的正压机械通气。

随着医学的发展、呼吸机和通气模式的改进以及临床应用技术的提高，20世纪80年代后期以来NIPPV的临床应用日渐普及，已经成为治疗呼吸衰竭，尤其是早期的急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭患者的重要手段。

【适应证】目前尚没有明确统一的临床应用指征。

文献报道NIPPV可以应用于治疗多种疾病引起的呼吸衰竭，如：COPD急性发作，工型呼吸衰竭(心源性肺水肿、急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征等)，手术后呼吸衰竭，神经肌肉疾病，辅助脱机或拔管后的呼吸衰竭加重，哮喘，肥胖低通气综合征，胸廓疾病引起的限制性通气功能障碍，睡眠呼吸暂停综合征，呼吸康复治疗等。

在临床应用时，应该根据本单位的技术、经验和人力物力的条件，灵活应用。

【禁忌证】NIPPV的禁忌证见表20一1。

NIPPV不应该应用于绝对禁忌证的患者。

然而，对于相对禁忌证，尚有待进一步探讨。

在有比较好的监护条件和经验的单位，在严密观察的前提下，可以应用于有相对禁忌证的患者。

无创性机械通气的禁忌症【操作方法】合理的应用规程对提高NIPPV的临床疗效十分重要。

由于治疗的病种和严重程度等因素的差异比较大，应该根据实际的情况灵活应用。

参考的操作程序如下。

1．合适的监护条件。

2．患者取坐位或卧位。

3．选择合适的连接器(罩、鼻导管或接口器等)。

4．选择呼吸机。

5．佩带头带(鼓励患者扶持罩，避免固定带的张力过高)。

无创正压通气(NPPV)

培训和教育
加强医护人员对NPPV的培训和教育，提高其应用技能和认知水平。
普及与推广
通过宣传教育，提高公众对NPPV的认知度和接受度，促进其在临床和家庭中的广泛应用。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
由于面罩与面部贴合不紧密，导致漏气现象。处理方法包括调整面罩位置和更换合适尺寸的面罩。
胃胀气
无创正压通气过程中，患者可能会出现胃胀气的症状。处理方法包括减缓呼吸机送气速度、采用半卧位姿势以及使用促进胃肠蠕
动的药物。
05
NPPV的未来发展与展望
技术创新与改进
智能控制
01
通过引入人工智能和机器学习技术，实现NPPV设备的智能控制，
特点
NPPV无需建立有创人工气道，操作简便，可减少并发症的发生，同时改善患者的舒适度和生活质量。
NPPV的工作原理
工作原理
NPPV通过面罩或鼻罩等无创方式与患者呼吸道相连，通过一定压力的正压通气，使患者呼出气体时能够顺畅地排出，同时吸气时能够克服气道阻力，使氧气和空气进入患者肺部。
参数调节
NPPV可以改善SAS患者的夜间缺氧和呼吸暂停症状，提高睡眠质量。
急性呼吸衰竭
神经肌肉疾病
NPPV可以作为急性呼吸衰竭的急救措施，为患者赢得治疗时间。
NPPV可以改善神经肌肉疾病患者的呼吸困难症状，提高生活质量。
禁忌症
气胸、纵隔气肿或大量胸腔积液
NPPV可能导致气体进入胸腔或纵隔，加重气胸或纵隔气肿。
注意事项
在使用NPPV时，需要密切监测患者的生命体征和血气分析结果，根据病情及时调整参数，同时注意预防和解决面罩压迫、口咽干燥等问题。

BiPAPvsCPAP：无创正压通气（学习指南）

BiPAPvsCPAP：无创正压通气（学习指南）Enjo y b re athing 本公众号致力于分享呼吸治疗专业领域基础知识、临床实践操作技能、经典文献和最新行业发展动态。

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NIV，即无创机械通气，是呼吸治疗师每天使用和处理的东西。

希望本指南可以帮助您了解有关无创机械通气的所有信息。

什么是无创正压通气？无创正压通气(NPPV)是涉及在不使用有创人工气道（如气管插管或气管切开插管）的情况下使用通气支持的医疗程序。

在NPPV期间，医疗保健提供者在气道正压（外部肺压力大于肺内部压力）下通过面罩或鼻罩给予空气，通常有添加氧气。

无创通气的目的和益处是什么？无创通气的一些主要目标包括：充足的通气和氧合纠正呼吸衰竭患者足够的耐受性和舒适度另一方面，无创通气具有以下优点：由于它可以帮助患者利用更多的肺活量，同时减少呼吸工作量，因此使日常生活更加轻松。

缓解多种症状，例如白天疲劳，早晨头痛，呼吸困难和其他与低氧水平相关的症状。

通过为患者提供足够的通气同时防止呼吸衰竭，缩短了住院时间。

与有创通气相比，它更方便，并且通常也用作家庭治疗。

该疗法可缓解与心肺疾病有关的症状，从而改善患者的生活质量。

NPPV的适应症：呼吸困难的患者可能需要NPPV来维持足够的通气。

在大多数情况下，建议患有以下疾病的患者进行NPPV：急性呼吸衰竭急性重症哮喘急性心力衰竭脊髓损伤导致的呼吸障碍慢性阻塞性肺病恶化胸壁疾病促进拔管中度酸血症（pH<7.35）中度高碳酸血症神经肌肉疾病夜间换气不足肥胖低通气综合征呼吸困难患者（配合的）高危患者再插管的预防限制性胸部疾病呼吸急促NPPV的禁忌症：在某些情况下，无创正压通气是没有必要的。

以下是禁忌症：不安或不合作心脏骤停口腔和鼻腔分泌物过多面罩大小尺寸不适无法保持气道通畅或保护气道近期涉及呼吸道或胃肠道的外科手术呼吸停止无创通气的并发症：即使此医疗程序是非侵入性的，它仍可能增加患者出现以下情况的风险：急性呼吸窘迫综合征(ARDS)吞气症（吞咽过量空气）气道干燥误吸幽闭恐惧症心输出量减少口干空气泄漏导致眼睛刺激胃膨胀和充气来自面罩、管路和绑带产生的压力区域面罩内分泌物增多无创正压通气有哪些类型？首先，NPPV有两种类型，分别是：BiPAP –这是无创呼吸支持的自主呼吸模式，可分别调节吸气和呼气压力。

NPPV无创正压通气的使用

NPPV无创正压通气的使用一．无创呼吸机的双水平模式（BiPAP 模式）。

定义：在病人吸气相机器给予一个较高的压力IPAP（PSV），在呼气相给予一个相对较低的压力EPAP（PEEP），所谓双水平气道正压。

IPAP（吸气相气道正压）：帮助病人克服阻力，增加通气量，减少病人呼吸做功。

EPAP（呼气相气道正压）：抵消病人的内源性PEEP，防止过度充气；增加功能残气量，改善氧合；减少肺水肿；减少CO2重复呼吸。

PS（支持压力）：PS = IPAP – EPEP，即吸气压与呼气压的差值，PS越大，病人获得的潮气量就越大。

IPAP：吸气相气道正压EPAP：呼气相气道正压BPM(Rate)：呼吸频率IPAP%(I-time)：I:E Ratio吸呼比Rise Time：压力上升时间O2%：氧浓度%二．无创呼吸机的常用通气模式选择自主呼吸模式（S 模式）：呼吸机与病人的呼吸频率保持完全同步，若病人自主呼吸停止，则呼吸机也停止工作，试用于自主呼吸稳定的患者；时间控制模式（T 模式）：患者没有自主呼吸的能力，需要一个时间性的强制的模式来控制压力大小的输出；自主呼吸/时间控制自动切换模式（S/T）：在自主呼吸时以S 模式进行，在设定时间内无自主呼吸时则强制通气，试用于自主呼吸稳定，但可能有呼吸停止的患者。

简而言之，就是患者在设定的时间内能自己触发呼吸机即为S 模式，不能则为T 模式。

以上所说的都是无创呼吸机的双水平模式（BiPAP 模式），常用于Ⅱ型呼吸衰竭。

该模式下，呼吸机按照提前预设的压力持续给病人气道内通气。