闭合复位中空加压螺钉治疗股骨颈骨折42例
闭合复位空心加压螺钉在治疗股骨颈骨折的临床疗效观察
１资 料 与 方 法 １ ． 般 资料 １一
术 后第 １ 。 人 可 以坐起 ， 早 活 动患髋 外 其他 关节 ， 天 病 尽 促 进患肢 血运循 环 ， 否负 重则取 决于 骨折结 构稳 定性 ， 是 我们
鼓励病 人在保护 下负 重活动 ， 是避免 不利 活动 ， 但 如患髋 关节 的盘腿 、 翘腿尽 量避免 。术后 ６ ８周鼓励病 人完全 负重 。 ～
疗 效 。 治疗股 骨 颈骨 折 的理想 方法 。 是 ｆ 关键 词】 骨颈 骨折 ； 股 闭合 复位 ； 空心加 压 螺钉 ； 疗效
【 中图分 类号】 ６ ７３ Ｒ ８．
【 文献标 识 码】Ｃ
【 编号 】１ ７ — ７ １２ ０ ）１ａ 一 ８ — ２ 文章 ６ ４ ４ ２ （０ ９ ０ （ ）０ ３ ０
的３ ５例 股骨 颈骨 折 的患 者进行 手 术治 疗 。年龄 ２ ～ ３岁 ， 均 ４ ９６ 平 ６岁 。股 骨 颈骨 折按 照 Ｇａｄ ｎ分 型 ， ｒｅ Ⅱ型 ２ ０例 ， Ⅲ
型 ｌ ， １例 Ⅳ型 ４例 。全 部行 闭合 复 位空 心加 压螺 钉 内 固定 。结 果 ： 全部 病例 随访 ６ ３ ～ ２个 月 ， 平均 １ ９个月 ， １ 出 除 例 现 股骨颈 坏 死外 其他 骨折 完全 愈合 。 均愈 合 时 间为 ５个 月 。结 论 ： 平 闭合 复 位空 心加 压螺 钉股 骨颈 骨折 可 获得满 意
入 ３枚 空心 加压 螺钉 ， 螺纹 部分 必须 全部 穿过 骨折 端 。
１ ． 后 处 理 ３术
３ｏ ６ ０例股 骨 颈骨 折 中 ． 骨 头缺 血 坏死 ８ ０例 ， 均发 生 率 股 ３ 平 ２ ％［ 现将我 院 ２ ０ ３ ” 。 ０ ４年 ９月～ ０ ６年 ６月 间收治 的 ３ 患 ２０ ５例
闭合复位空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折24例
股骨颈骨折是临床常见骨折，多发生于中老年人[1-3]，年轻人少见，多数由于突然跌倒，直接暴力所致。
患者诉臀部或腹股沟处疼痛，活动受限。
查下肢呈短缩、屈曲、内收外旋畸形，摄片提示股骨颈骨折[4-5]。
骨折移位后，复位难度大，且因其解剖的特殊性，骨折后股骨头血液供应差，易发生股骨头缺血坏死，手术切开复位损伤大，易再次损伤残存血供，影响骨折愈合，给治疗带来一定困难。
微创手术闭合复位空心加压螺钉内固定在临床上的应用无疑满足了该类骨折内固定治疗的需求。
本院2006—2010年采用在C臂X射线机下闭合复位空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折，取得满意疗效，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料新鲜股骨颈骨折患者24例中男16例，女8例；年龄50～72岁，平均61岁。
受伤至手术时间2～6d，平均4d。
按骨折部位分类：头下型2例，经颈型10例，基底型12例，均为闭合性。
1.2治疗方法本组患者入院后骨折无移位或移位和肿胀不严重者采用持续皮牵引，入院后2～3d手术；移位严重者入院后予持续股骨髁上牵引3～4d后摄床旁X射线片，牵引骨折端基本达到无短缩，肿胀基本消退后手术，牵引时间2～5d，同时检查有无手术禁忌证，并进行围术期治疗。
手术时予连续硬膜外麻醉或腰麻，先在C臂X射线机透视下手法闭合复位到最佳位置后维持固定，最佳位置为股骨颈骨折端上、下缘骨皮质对位好，无成角，固定此位置后常规消毒铺巾，在无菌状态下，在C臂X射线机透视下经皮于股骨大粗隆下约1.0cm和3.0cm处确定两枚导针的进针点，以股骨颈方向钻入，理想位置正侧位片在股骨颈正中位，穿针完毕后再分别于导针位置切开皮肤约1.0～1.5cm，分离皮下、切开阔筋膜少许后再分离至股骨上，依次用空心钻钻孔、攻丝，顺导针方向旋入直径7.3mm、长度适当的空心加压螺钉2枚固定，螺钉尖端位于股骨头软骨面下0.5～1.0cm，C臂X射线机透视复位固定满意后退出导针，缝合皮肤1～2针，敷料包扎。
空心加压螺钉治疗股骨颈骨折46例报告
（ 柳林县人 民医院 ， 山西 柳林 ０ ３ ３ 。方 法
探讨 闭合复位空心加压螺钉治疗股骨颈 骨
４ ６例 股 骨 颈 骨折 患 者在 ｃ 形 臂 ｘ 线 机 引导
９例 ， Ⅲ型 ３ ２ 例， Ⅳ型 ２例。 １ ． ２ 手 术方法 入 院后无 明显 移位者予 以持 续皮 牵引 ， 移位 大者行胫 骨结 节或股骨髁上骨牵引 ，完善入 院相关检查 ， 积极 治疗 内科疾病 ， 病情稳 定后择期手术 ， 时 间为 ４ ｄ ￣ ７ ｄ 。术 前 １ ｄ 摄 片检查 骨折复位情况 ， 根 据 ｘ线片大致测量股 骨颈长 度， 准备各 种长度 的空 ｔ ￣ ， ／ Ｊ ｎ 压 螺钉 ４ ～ ８ 枚 。手术采用腰硬 联合 麻醉 ， 麻醉成 功后置于骨科床 上 ， 取 平卧位 ， 牵引患肢 ， 在 Ｃ形 臂 Ｘ线机透视下予 以复位 。做粗隆下外侧切 口约 ３ ｃ ｍ， 直 达股 骨， 在 Ｃ形臂 ｘ线机透视 引导下 ， 于粗隆下保持 正常颈干角及 前倾角 ， 呈“ 品” 字形经股骨颈 向股骨头攻 入 ３枚克 氏针 ， 用空
如下 。
无需勉强 。 术后常规穿防旋“ 丁” 字鞋 ， 抗生素应用 ２ ４ ｈ ， 早期锻
炼 患肢髋膝关节 和股四头肌 ， 低分子肝 素钙 ５ ０ ０ ０ Ｕ ／ ｄ ， 皮 下 注
射 ２周 ， ８ 周 内坚持不下床 、 不盘腿 、 不侧卧。 ８ 周 ～ ｌ ２周视骨折 愈合情况扶拐逐步下床负重活动。
面下 ０ ． ５ ｃ ｍ ～ ０ ． ８ ｅ ｍ， 空心钉前部 螺纹必须 超过骨折 线 ， 以攻人 ３ 枚空 心钉 为佳 ，有时第 ３ 枚 空心钉 因空 间狭 小而无法拧人 ，
老年患者体弱多病 ， 合并 内科疾患较多 ， 且髋部骨折长期卧床 ，
微创入路空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折40例报道论文
微创入路空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折40例报道2002～2011年采用闭合复位微创入路三根空心加压螺钉治疗股骨颈骨折患者40例，取得良好的效果，报告如下。
资料与方法40例患者均为单髋，左髋18例，右髋22例；其中男16例，女22例；71岁10例；garden’s分型：ⅱ型8例，ⅲ型20例，ⅳ型12例；伴有冠心病2例，高血压为10例，慢性肺气肿8例，糖尿病4例；伤后3天内手术21例，3～7天内手术19例。
内固定材料由江苏省创生医疗有限公司提供的直径7.3mm的钛合金空心加压螺丝钉。
手术方法：本组40例均在全麻下手术，先行患肢牵引下外展内旋位随后用下肢复位架外固定，再用c臂机正位或轴位透视确定骨折复位满意后，将臀部垫高10°～20°，常规消毒，铺无菌巾，取患肢大转子下3cm处做长3～5cm的切口，切口深度达股骨外侧皮质，将1枚克氏针打入股骨颈中，针尖距股骨头顶端0.5cm，再用两枚克氏针平行的打入股骨颈中，且3枚克氏针的位置成△型，其中1枚克氏针位于股骨距中，用c臂机确定3枚克氏针在股骨头颈中，测量应用空心加压螺钉的长度，依次打入3枚空心加压螺丝钉。
结果本组40例患者全部获得随访，随访时间1～9年，平均40个月，术后3～6个月复查x线片，39例股骨颈骨折全部愈合，骨折线基本消失，愈合率97.5%，术后1年、3年复查x线片、ct，有3例出现股骨头无菌性坏死，其中1例伴有骨折不愈合，还有1例股骨头坏死出现在空心加压螺钉取出后半年，均发生在garden’s分型中的ⅲ型、ⅳ型，坏死率7.5%，未发现迟发性股骨头塌陷。
髋关节功能按harris评分：骨折愈合无并发症37例（88～100分），平均91.5%，股骨头缺血性坏死2例（76～79分），股骨颈骨折不愈合伴坏死1例（20分）。
讨论股骨颈骨折治疗中的最大问题：骨折不愈合，股骨头缺血性坏死，迟发性股骨头塌陷。
骨折治疗的结果与损伤程度、复位与否、固定正确与否有显著的关系。
闭合复位、空心加压螺钉治疗股骨颈骨折疗效观察
闭合复位、空心加压螺钉治疗股骨颈骨折疗效观察作者：王宝来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第04期【摘要】目的探讨闭合复位、空心加压螺钉治疗股骨颈骨折的临床疗效。
方法选取在本院就诊的72例骨折的病人为研究对象，对患者临床资料及手术方法进行回顾性分析。
结果术后6个月，12个月对患者进行随访，术后康复效果较为理想，患者均没有出现再次骨折的现象。
结论对股骨颈骨折患者采用闭合复位、空心加压螺钉治疗具有安全可靠、操作方便、临床治疗效率高等优点，值得临床应用。
【关键词】股骨颈；骨折；闭合复位；空心加压螺钉；内固定股骨颈骨折多发生于老年人，女性发病率高于男性。
是创伤骨科常遇到的问题，股骨颈骨折的患者需要通过手术对骨折处进行修复[1]。
术后常出现骨折不愈合和股骨头坏死，致残率较高。
本组患者由于年龄较大，机体对手术的耐受性下降，传统的手术治疗不利于患者的创口愈合。
为避免传统术式的弊端，本院于2011年1月至2012年12月对股骨颈骨折的患者实施闭合复位、空心加压螺钉治疗，手术效果让人满意，现报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料选取本院于2011年1月至2012年12月收治的72例股骨颈骨折患者为研究对象，经诊断均为新鲜骨折，其中男56例，女20例，患者年龄35-65岁，平均年龄（48±5）岁，骨折原因：车祸伤33例，跌伤29例，坠落伤10例。
骨折情况按Garden分型：Ⅰ型6例，Ⅱ型24例，Ⅲ型30例，Ⅳ型12例。
横行骨折25例，短螺旋骨折22例，粉碎性骨折25例。
其中合并高血压患者12例，合并冠心病患者9例，合并糖尿病患者5例。
患者术后均采用石膏校正鞋固定14天，平均住院一个月，术后三个月后扶拐下地练习行走。
进行6-12个月随访，无异常情况出现。
1.2 治疗方法患者术前行常规检查，控制合并症稳定病情。
手术在连续硬膜外麻醉及心电监护下进行。
患者取仰卧位，将患肢进行固定，复位和内固定手术在C型臂X线机下进行。
股骨颈骨折闭合复位中空双螺纹加压螺钉治疗19例观察
股骨颈骨折闭合复位中空双螺纹加压螺钉治疗19例观察作者：张永强来源：《医学信息》2014年第06期摘要：目的观察股骨颈骨折闭合复位中空双螺纹加压螺钉治疗的临床疗效。
方法回顾性分析2003年5月～2007年10月，我科收治的19例股骨颈骨折患者的临床资料，所有患者均行闭合复位中空双螺纹加压螺钉治疗。
观察患者术后疼痛、有无跛行，分析治疗效果。
结果中空双螺纹加压螺钉固定骨折愈合率94.7%。
1例术后2年发生股骨头缺血坏死，2例出现轻度髋内翻，其余16例患肢功能正常。
结论采用闭合复位中空双螺纹加压螺钉治疗股骨颈骨折，术后并发症少，愈合快，患者功能满意，有较高的临床推广价值。
关键词：闭合复位；股骨颈骨折；中空双螺纹加压螺钉；疗效老年期多伴骨质疏松，尤其是老年妇女股骨颈骨折发生率较高，表现为伤肢剧烈疼痛、活动受限、局部因出血多发生严重肿胀。
股骨颈骨折患者极易发生股骨头缺血性坏死、骨不连等愈合及功能障碍[1]，严重影响患者的健康和生活质量。
因此国内外临床骨科都非常重视股骨颈骨折的治疗[2]。
2003年5月～2007年10月，本院采用闭合复位中空双螺纹加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折患者19例，取得了满意的疗效，现总结如下。
1资料与方法1.1一般资料回顾性2003年5月～2007年10月，本院收治的19例股骨颈骨折患者的临床资料。
所有患者均为新鲜骨折，均经X线拍片确诊。
其中男12例，女7例；左股骨颈骨折8例，右股骨颈骨折9例；年龄28～65岁，平均（53.8±0.36）岁；Garden分型：Ⅱ型患者6例，Ⅲ型患者10例，Ⅳ型3例。
1.2方法所有患者均行中立位胫骨结节牵引术，牵引时间一般2～5d。
②复位：手术时患者平卧与手术台上，将患肢置于牵引床上。
Ⅲ型、Ⅳ型骨折患者在X线下进行牵引，将患髋内旋、内收、复位。
Ⅱ型骨折患者无断端移位，不需闭合复位。
③内固定：经患侧股骨粗隆下皮肤作2～3 cm长的小切口，在C臂X线机引导下，经股骨粗隆下2 cm、腹股沟韧带中点处向股骨头钻入1枚导针，使导针针端距股骨头关节面1.0～1.5 cm，侧位观察导针方向、长度，无误后于其上方前、后平行钻入导针2枚，使三枚导针成倒三角形。
加压空心螺纹钉内固定治疗股骨颈骨折
下 １ ５ ｍ 处 分别 钻 入 ２枚 克 氏 针， 中 １枚通 ． ～２ｃ 其 过 股骨颈 头 的张 力骨 小梁 ， 在导 针处作 纵型 切 口， 长 约 ４ ｍ， 口深达股 骨 皮质 ， ３枚 导 针 引导 分 ～５ｃ 切 由 别 在压 力及 张力 骨小 梁 固定的 导针处 旋入 呈“ 字 品”
ｕ ｆ１ ｐ ｏ １ ｎｔ ｖ ｒ ｇ ｍｏ ｈｓｏ ｔｍ ａ ：６ ａ ｅ ，ｈ ｐ ｆｅ ｉ ｎ ｌ ｔ ｄ ｗｉｈｉ 。 ｉ ｕ ｎ ｉ ｗａ ｄ ０ ２～ ｍｏ ｈｓａ ｅ ａ ｅ １ ｎｔ ｐ ｉ ｌ ｃ ｓ ｓ ｉ ｌｘ ｏ ｉ ｅ ｔ ｎ １ ，ｈ ｐ ｔ ｒ ｎ ｒ 。 ８ ５ ６ ｍｉ ０
本 组 １ ６例 经 １ ～ １ ０ ２ ８个 月 随访 ， １例 坏 死 ， 无 临 床愈 合率 达 ８ ％。功 能评 定 ： ：６例 （ 能 正常 ２ 优 ６ 功 无痛 基 本恢 复 伤 前 状 态 ） 占 ５ ％。 良 ：６例 （ 能 ， ２ ３ 功
基本 正 常 ， 动 过 量 偶 有 疼 痛 ） 占 ３ ％。 差 ： 活 ， ６ ４例
伸 受限 ３ 。 ０ 以上 ， 内翻 １ 。 髋 ０ 以上 。总优 良率 ９ ％。结论 ： 用 闭合 复位或 切 开 复位 加 压螺 纹钉 内固定 治疗 ６ 采
股 骨 颈骨 折是 一种 行之有 效 的方法 。
［ 键 词 ］加 压 空心 螺纹钉 ； 固定 ； 骨颈 骨折 关 内 股
［ 中图分类号 ］ ８ ． ［ Ｒ６７ ３ 文献标识码 ］ Ａ ［ 论文编号 】１０ —９ １ ２ １ ） ２０ ６ —３ ０ ４０ ５ （０ ２ ０ —１３０
（ 痛 ， 行 ） 占 １ ％。 疼 缓 ， ４
合。
股骨 颈 骨折 的 治疗 目的是恢 复髋 关节 功能 及 下 肢 负重 能力 ， 防止并 发 症 出现 ， 从而提 高病 人 的生 活
闭合复位加压螺丝钉内固定治疗股骨颈骨折46例
广 西医学 ２０ ０ ７年 １ １月第 ２ ９卷第 １ １期
１ ３ ７９
闭合复位加压螺丝钉 内固定治疗股骨颈骨折 ４ 例 ６
王 荣 生 罗本环 和 卓 艺 杨 隆
（ 广东省信宜 市人 民医院， 信宜市
王炜 昌
５５ ０ ） ２ ３０
股骨颈骨折是一种常 见的骨折 ， 其治疗 方法 多种多样 ， 并
发症较多 ， 疗效不一 。我院 １９ ９ ４年 １月至 ２０ ０ ３年 １ Ｏ月采用 ２
枚双 头中空加压螺 纹钉 治疗 股骨 颈骨 折 ４ ６例 ， 疗效 满意 ， 现
报告 如下 。
１３ 疗 效评 定标 准 采 用北 京 积水 潭 医院的 评定 标准 … 。 ．
【 关键词 】 股 骨颈骨折 ； 加压螺 丝钉 ； 内固定 ； 闭合复位 【 中图分类号 】 Ｒ６３４ ．２ ８ 【 文献标 识码 】 Ｂ 【 文章编号 】 ０５－ ０ （０７ １— ９ － ２３ ３４ ２０ ）１１ ３ ２ ４ ７ ０
患肢 内外旋 转。随 时行 股 四头肌功 能 练习 ， 可半 坐 卧位或 坐 立 。术后 ２周拆 线。加强膝 、 髋关节功能锻炼 。３个月后扶 双 拐下地患肢逐 渐部分负重 ， 月后改用单拐 ， ５个 并逐渐 弃拐 ， 半 年 内不做 盘腿 动作 、 向患肢侧卧 。 不
基底 型 ２ ； Ｇ ｒｅ 型 ：Ｉ ４例 ， Ｏ例 按 ａｄｎ分 型 Ⅱ型 １ ， Ｏ例 Ⅲ型 １ ７
以半蹲 ， 不能完全从事 家务 劳动 ， 但生 活可 以 自理 ； ： 差 表现 明
显疼痛 ， 不能下蹲 ， 生活 自理有 困难 。
１４ 结果 ．
本组 随访 １５—７年 ， ． 平均 ３ ． ０ ２个月 ， 结果 ： ３ 优 ７
闭合复位空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折疗效观察
简单 、 创伤小 、 固定 可靠 、 并发症少 ， 疗效理想 。
［ 关键词 ］ 内固定 术 ； 加压空心螺纹钉 ； 股骨颈骨折 ［ 中图分 类号］ Ｒ ８ ． ６ １８ ［ 文献标识码 ］ Ｂ ［ 文章编号 ］ １０ －６ Ｘ（０ ９ ０ －０６０ ０ ２２ ６ ２０ ） ６０ ８ －２
月 出现股 骨头坏 死 。 ３讨 论 １１ 临 床资料 ．
例， ｌ 例 ； 女 ５ 年龄 ５ — ４岁 ， ７ ８ 平均 ６ ． １９岁。受伤时 间 ４ ｎ一 ， 均 ７ ５ｈ ０ｍｉ ３ｄ 平 ． 。按 骨折 部位 分型 ： 下 头
型 ３例 ， 头颈型 ｌ ６例 ， 中型 ８例 ， 底型 １ 例 ； 颈 基 １ 按 骨折移位 程度 Ｇ ｒｄ ａｅ ｎ分 型 ： 型 ｌ Ｉ ４例 ， Ⅱ型 １ 例 ， １ Ⅲ型 ８例 ， Ⅳ型 ５例 。
股骨颈 骨折 后 由于 骨折 部 位 承 受较 大 的应 力 ，
２ 结 果
且 股骨头血 供受 阻 ， 发生 骨 折不 愈 合 和 股 骨 头缺 易
血坏死及 塌 陷等并 发症 。２ ０ ０ ３年 ９月 一 ０ ７年 ｌ ２０ ０ 月， 我们 采用 闭合 复 位 空 心 加压 螺 钉 内固定 治 疗 股
钉 内固定治疗股骨颈骨折 患者 ３ 例 。结果 ８
术后随访 ２ ４ ４～ ８个月 ， 平均 ３ ６个月 ， 骨折 均愈合 ， ２ 优 ５例 ， ９例 ， 良
闭合 复位 空 ￣压螺钉 内固定治疗 股骨颈骨折操作 ｔｎ Ｌ ，
可 ３例 ， １例 ， 良率 ８ ． ％ 。１ 出现股骨头坏死 。结论 差 优 ９５ 例
质 ， 导针 组 成 倒 “ ” 形 。导 针 与股 骨 干 所 成 ３枚 品 字 的角为 １ ０ ～１０ ， 逐 个 用 空心 丝 攻 沿 导针 钻通 ４ 。 ６ 。再 股 骨外侧 骨皮 质 ， 量所 需空 心钉 准确 长度 ， 测 用空 心 改锥逐 个拧 人 ３枚带 垫 片空 心钉 ， 螺纹 通过骨 折线 ， 尖端 达股骨 头 软骨 面下 ０ ５ｅ ． ｍ。
空心钉锁定板治疗股骨颈骨折42例临床疗效分析
料 具 有 可 比性 （ Ｐ＞０ ． ０ ５ ） 。
目前临床用于股骨颈骨折 内固定治疗 的方法较 多 ， 其 中 空心螺钉 内固定和 空心 钉锁定 钢板是 较常用 的方 法。本文 观察组骨折愈 合率 、 Ｈ ａ ￣ ｉ ｓ评分 显著 优 于对照 组 ， 并发症 发
生率低于对照组 。空心螺钉 内固定为传 统 内固定手段 ， 疗效
２ ０ １ ３年 １ １ 月
中国民康医学
Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｃｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ｓ Ｈｅ ａ ｌ ｔ ｈ
ＮＯ Ｖ ． ２０１ ３ Ｖｏ１ ． ２ ５ ＳＨＭ Ｎｏ． ２ ２
第２ ５卷
下牵 引复位 ， 复位 良好后 ， 大腿外 上侧取 长 约 ８ ｃ ｍ 的纵形 切
１ 资 料 与 方 法 １ ． １ 研究对象 随机选 取 ２ ０ ０ ９年 ６月 ～２ ０ １ ２年 ５月 我 院
例（ ８ ３ ． ７ ％） ； 术 后发 生股骨头 坏死 ３例 ， 螺钉松 动骨折 再移
闭合复位空心螺钉内固定治疗老年股骨颈骨折42例临床观察
闭合 复 位 空心 螺 钉 内固 定 治 疗 老 年 股 骨 颈 骨 折 是 一 种 值 得 在 基 层 医院推 广 的 治 疗 方 法 。
【 关键 词】 闭合复位 ； 空心螺 钉； 内固定 ； 股骨颈 骨折
股 骨 颈 骨 折 在 老 年 人 中常 见 ， 处 理 不 当易 发 生 骨 折 不 愈 合 若 和股 骨 头 坏 死 。 白 ２ ０ ０２年 ５月 ～ ０ ７年 ６月 ， 者 采 用 闭 合 复 ２０ 笔 位 空 心螺 钉 内 固定 治疗 老 年 股 骨 颈 骨 折 ４ ２例 ， 床 疗 效 满 意 ， 临 报
一
１３ 术后处理 ．
术后 １～ ３ ｄ将 患肢外 展 ２ 。 ０ ， 下 垫枕 ， ０ 一３ 。膝
３ｄ 切 口疼 痛 减 轻 ， 后 即鼓 励 患 者 存 床 上 行 患 肢 关 节 功 能 锻 炼 ， ｄ ７ 坐 起 ， 忌 盘 腿 即侧 卧 ， ８周 后 扶 双 拐 患 肢 不 负 重 下 地 锻 炼 ， 禁 ６— ３ 个 月 后 复 查 ｘ线 据 骨 折 愈 合情 况 决 定 部 分 负 重 行 走 。
受手术。本组患者采用 硬膜 外麻 醉可 以获得更 容易 的复位 。②
手 术 时 问 短 。在 Ｃ型 臂 ｘ 线 机 监 视 下 ， 术 时 间 ３ 手 Ｏ～６ ｉ ０ ｒｎ内 ａ
置人 中心定位 导针 ， 正位位 于股 骨颈 中央 稍偏 下 ， 位位 于股 骨 侧
颈 中央 沿 “ ” 形 经 皮 分 别 钻 入 ３枚 导 针 ， 之 与 中 心 导 针 平 品 字 使 行 。根 据 “ 点 固定 一 面 ” 原 理 ， 枚 针 共 同 组 成 “ 等 腰 三 角 ｊ 的 三 倒
形 ”， 针 与 股 骨 干 所 成 的 角 度 为 １０ 导 ４ 。～１０ ， 出 中 心 定 位 导 ６。拔
闭合复位空心加压螺钉治疗老年股骨颈骨折
Hale Waihona Puke 股骨颈骨折以往采用的持续牵引疗法， 存在着骨折不愈
合和股骨头坏死两大难题ｌ ， ３ 同时还有因患者需长期卧床而 ］ 容易发生褥疮、 坠积性肺炎及泌尿系感染等并发症； 而切开 复位内固定因手术加重骨折断端及股骨头缺血等原因， 仍不 能有效解决以上问题 ； 虽然目前人工髋关节置换技术已相当
的标准。 并非所有股骨颈骨折的患者都适合做空心螺钉内
固定手术， 我们认为 Ｇ ｒｅ 、 型骨折首选空心螺钉内固 ａｄｎＩ Ⅱ 定手术； 年龄小于 ６ ５岁的 Ｇ ｒｅ Ⅲ、 ａｄｎ Ⅳ型骨折， 经手法复位 良好的股骨颈骨折仍可采用此术式； 对于 ６ ５岁以上的股骨 颈头下型骨折， 尤其是 Ｇ ｒｅ Ｉ型应首选人工髋关节置换 ａ ｎＶ ｄ 术， 当患者有严重全身疾病， 不能耐受人工髋关节置换术或 经济条件不允许时， 也可选此术式。
后， 依次将长度合适的空心加压螺钉拧人股骨颈内， 然后拔 出导针。再次透视查看骨折复位情况及螺钉的位置 ， 满意后
缝合切 口。
１３ 术后处理 ．
所有患者均穿中立位防旋鞋固定， 患肢保
持外展 ２。 Ｏ中立位。 在床上主动与被动进行股四头肌、 髋关节 锻炼， 术后 ３ 个月下地不负重行走， 定期复查 ｘ线片 ， 根据骨 折愈合情况， 平均 ７ 个月弃拐行走口 。 ］
２ 结 果
３２ 术中及术后注意事项 ａ术中须有ｃ型臂ｘ线机透视 ． ）
证实骨折复位良好后， 才可行空心螺钉固定 ；） ｂ 内固定螺钉 与股骨干所成的内侧角应等于或大于颈干角， 这样骨折端剪 力小， 有利于愈合；） ｃ必须保证螺钉在股骨颈内， 不能穿出股 骨颈和股骨头外， 螺钉近端距股骨头软骨下 ５ ０ ｍ， ～１ 钉尾 ｍ 紧贴股骨外侧皮质骨， 不宜拧得太紧， 以免股骨上端进针点
闭合复位经皮空心螺钉内固定术治疗42例股骨颈骨折的效果分析
择合适 长度 的空心加 压螺钉 ， 常规 电钻扩孔 ， 拧入 螺钉 ， 将 导针拔 除后确认空心钉位 置 ， 确保 满意后缝合切 口。术后第 ２ ｄ开始髋关 节功能锻炼 ， 逐步强化髋关 节屈伸活动 ， 同时从
是Ｉ 临床争论的焦点 Ｊ 。股骨颈骨折术后股骨头成 功与否取 决 于残 留血供功能 和血供重建功 能 ， 受股骨颈解 剖结构和生 理 力学 的特殊性 ， 多数老 年患者多有骨折不愈 合和股骨头缺 血 性坏死 的报 道。因此 ， 最大程度保 留血供 和早期重建 股骨头 血供是 确保 股骨 颈骨折 手术疗 效 的关键 ¨ 。本研 究在 ｃ型
线复查未见股骨颈短缩 和髋关节 内翻畸形 等病 例。结论 综 上所 述 ， 闭合复位经皮 空心螺钉 内固定术治
疗股骨颈骨折效果 确切 ， 能够最大程度 降低保 留血供 和早期重建股骨头血供 ， 从 而促 进骨折早 期愈合和
预 防并发症 的发生。
பைடு நூலகம்
【 关键 词 】 股骨颈骨折 ； 闭合复位经皮空心螺钉 内固定术 ； Ｇ ａ ｒ ｄ ｅ ｎ 骨折分型
被动 活动下肢 到主动活动 下肢肌 肉 ， １ 月左右 借助双拐下 床 逐步 负重练 习 ， ２月左 右从逐 步负重 到完全 负重 练习 ， 术 后 每月末复查正位和侧位 ｘ线 ， ６ 月后评 价手 术疗 效。 １ ． ３ 疗效 评价标 准 采 用 Ｂ ｒ ｕ ｍ ｂ ａ ｃ ｋ 髋关 节功 能和 ｘ线 检 查制定疗效评 价标准 ， 髋关 节活动 自如 ， 正常生活和工作
闭合复位空心钉内固定治疗股骨颈骨折
６ｍ ， ０ ｌ术后 无 一例 出现皮块 感 染 和下肢 深 静脉 血 栓形
成 。２ 患 者 获 得 １ ３ ９例 ８～ ０个 月 （ 均 ２ 平 ３个 月 ） 访 。骨 随 本 组股 骨颈骨 折 ２ 例 ， １ ９ 男 ２例 ， １ 女 ７
１１ 一 般 资 料 ．
折愈合 ２ ６例 ， 不愈合 ２例 ， 股骨头坏死 １例 ， 骨折愈合时间
缺 血 坏 死 率 分 别 占 ６９ （／９ 合 ３ ４ ％ （／ ９ 。结 论 ： 心钉 内固 定 治疗 股 骨 颈 骨 折 是 一 项较 好 的 治 疗 方 法 。 ． ％ ２ ２ ） ．５ １２ ） 空 关 键词 ： 骨 颈 骨折 ； 股 闭合 复位 ； 心钉 内固 定 空 中 图分 类号 ｔ ６ ３４ 文 献 标 识 码 ： 文章 编 号 ：０ ２—１０ （ ０ ８ ０ — ０２— ２ Ｒ ８ ．２ Ｂ １０ １８ ２ ０ ） １ ０ ４ ０
价， ２ 优 ６例 ， ２例 ， １ ， 良率 ８． ％ （６ ２ ） 可 差 例 优 ９ ６ ２／ ９ 。
３ 讨 论
ｄｎ分型 ， 型 ９例 ， 型 ｌ ， ｅ Ｉ Ｉ Ｉ ０例 Ⅲ型 ７例 ，Ｖ型 ３例 ； 中 Ｉ 其
受 伤 合 并 骨 盆 骨折 １ ， 并 同 侧 股 骨颈 骨折 ２例 ， 并 同 例 合 合
，做 小切 口， ｔ ｌ ， 用术前 的螺 纹钉分别 套人 克 氏针 ， 钻人股 骨 颈。要求螺纹钉深达股骨头软骨 砸下 ０ ５～１ｍ， Ｃ型臂 ． ｃ 在 下完成后 ， 再将螺纹钉加压 ， 去克氏针 ， 常规缝 合包扎 。
方法 。
化… 。复位满意后 ， 继续牵引 ， 志出大粗 隆位 置 ， 标 常规 消
毒 铺 巾 ， 导 针 定 位 器斜 置 大 粗 隆 外 下 １ｍ， 两 克 氏 针在 将 ｃ 下
PRP联合闭合复位空心螺钉内固定对股骨颈骨折的治疗作用研究
PRP联合闭合复位空心螺钉内固定对股骨颈骨折的治疗作用研究【摘要】本研究旨在探讨PRP联合闭合复位空心螺钉内固定对股骨颈骨折治疗的作用。
通过介绍PRP联合闭合复位空心螺钉内固定技术原理、临床研究方法以及治疗效果观察，分析并发症并进行效果对比研究。
结果显示，该治疗方法在股骨颈骨折中具有显著的疗效，同时并发症较少。
结论表明PRP联合闭合复位空心螺钉内固定在股骨颈骨折治疗中具有重要作用，未来研究可进一步完善该方法，提高治疗效果。
本研究具有重要的临床意义，为股骨颈骨折的治疗提供了新的有效手段。
【关键词】股骨颈骨折、PRP、闭合复位、空心螺钉内固定、治疗作用、临床研究、治疗效果、并发症、效果对比、结论、未来研究。
1. 引言1.1 背景介绍近年来，随着我国人口老龄化程度的加深，股骨颈骨折的发病率逐渐增加，成为影响老年人生活质量的重要因素之一。
股骨颈骨折是老年人常见的骨折类型，由于老年人骨质疏松，韧带松弛等因素的影响，使得治疗难度较大，容易出现并发症，影响康复效果。
在传统的治疗方法中，开放性手术固定是目前治疗股骨颈骨折的主要方式，但手术创伤大、术后疼痛明显等问题限制了其应用范围。
寻找一种创伤小、恢复快、并发症少的治疗方法迫在眉睫。
针对PRP联合闭合复位空心螺钉内固定对股骨颈骨折的治疗作用，本研究旨在探讨该技术的临床应用价值，为提高股骨颈骨折患者的治疗效果和生活质量提供更为有效的方法和依据。
1.2 研究目的研究目的旨在探讨PRP联合闭合复位空心螺钉内固定对股骨颈骨折的治疗作用及其临床疗效。
具体包括评估该治疗方法在股骨颈骨折患者中的应用效果，分析其对于骨折愈合时间、骨折稳定性、功能恢复以及并发症发生率的影响。
通过本研究，旨在为临床医生提供更准确、有效的治疗方案，降低患者的治疗风险和并发症发生率，提高患者的生活质量和康复速度。
进一步探讨PRP联合闭合复位空心螺钉内固定技术的优势和局限，为推广其在临床实践中的应用提供理论和实践依据，为患者的治疗和康复带来更多益处。
闭合复位经皮空心加压螺钉内固定治疗老年股骨颈骨折36例探讨
４ ２ ・ ０１
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｑｈ ｒＵｎｉｅｓｔ ｆＭ ｅ ｉｉｅ ２ １， １３ Ｎｏ ２ ｏ ｒ ａ ｆＱｉｉａ ｖ ｒｉｙ ｏ ｄｃｎ ， ０１ Ｖｏ． ２， ． ４
闭合 复 位 经 皮 空 心 加 压 螺 钉 内固定 治 疗 老 年 股 骨 颈 骨 折 ３ 例 探 讨 ６
１２ 适应症选择 ． 对 于 无 移 位 或 嵌 插 型 股 骨 颈 骨 折 ， 位 型 移 骨 折 ， 严 重 粉 碎 性 骨 折 ， 择 应 用 空 心 加 压 螺 钉 治 疗 ， 效 除 选 疗
２ ７ ， 折 不 愈 合 者 １例 ， ２ ７ 。 ． 骨 占 ．
３ 讨 论
３ １ 股 骨 头 颈 的 解 剖 血供 特 点 股 骨头 、 与 髋 臼共 同构 成 ． 颈 髋 关节 （ 囊 内包 绕 的 股 骨 头 、 部 分 没 有 骨 膜 ） 是 躯 干 与 下 在 颈 ，
较 好 。但 对 于 股 骨 颈 头 下 型 骨 折 ， 年 龄 ＞ ７ 而 ５岁 时 口 ， 骨 ］因 折 不 愈 合 ， 骨 头 坏 死 几 率 较 大 ， 议采 用人 工半 髋 或 全 髋 关 股 建
节置换术 。 １ ３ 治 疗 方 法 患 者 入 院后 即 予 以皮 牵 引 ， 成 术 前 检 查 ， ． 完
的发 生 率 是 提 高 此 类 病 人 生 活 质 量 的 关 键 。笔 者 将 ２ ０ ０ ７年
疏 松 而 造成 的 螺 钉 松 动 故 患 者 术 后 即 可 在 床 上 坐 起 ， 后 ２周 患 肢不 负 重 扶 拐行 走 ， 月摄 ｘ线 片 检 查 １ ， 骨 折 愈 合 ２个 次 待 后 再 负 重行 走 。 采用 本 法 在 骨 折 愈 合 期 间仍 需 严 格 遵 守 不 盘
经C臂闭合复位空心加压螺钉治疗新鲜股骨颈骨折
经C臂闭合复位空心加压螺钉治疗新鲜股骨颈骨折【摘要】目的：经c臂闭合复位空心加压螺钉内固定术在股骨颈骨折的应用。
方法：随机选取跌倒、车祸等致伤患者61例，选用经c臂闭合复位内固定术，术后适当应用抗生素，逐步行功能锻炼。
结果：61例患者均手术顺利，平均手术时间30 min，术中无输血。
住院7～14 d，住院期间无死亡病例。
术后随访发现3例股骨头缺血坏死，2例螺钉滑脱。
优30例，良25例，差5例，优良率90.16%。
结论：经c臂闭合复位空心加压螺钉内固定术是治疗股骨颈骨折的一种良好方法。
【关键词】股骨颈骨折；空心加压螺钉；内固定中图分类号 r683 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）19-0194-02我国老年化趋势在增加，随之而来的髋部外伤也随之增多，因为老年人骨质疏松，加上摔倒等起病。
青年股骨颈骨折近年也有增加的趋势，可能与车祸、工伤等高能量损伤增加有关。
2008-2012年笔者所在科室收治的股骨颈骨折患者中，老年患者占85%，中青年人占15%，青年人及部分老年患者采用经c臂经皮闭合复位空心加压螺钉内固定术，取得了比较满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组61例患者，男35例，女26例，年龄17～75岁，平均42岁，均伤后1～3 d行手术治疗。
损伤的原因：车祸所致28例，摔倒所致21例，坠落伤所致8例，砸伤所致4例。
合并老年痴呆3例，脑血管意外11例，高血压21例。
garden分型，ⅰ～ⅱ型39例，ⅲ型15例，ⅳ型7例。
住院7～14 d，平均手术时间30 min。
1.2 术前准备患者入院后完善相关检查，以garden分型，评估患者的一般情况，骨折的移位程度，处理合并存在的内科疾病，只要病情稳定，允许手术，都尽快手术，一般均在3 d内，有几例当天即急诊手术治疗。
1.3 手术适应证笔者认为65岁以下ⅰ、ⅱ型，部分ⅲ型，体质好，能耐受长期卧床的患者，可行此手术治疗，1.4 手术方法一般采用硬膜外麻醉，患者取平卧位，患肢置骨科牵引床（外展10°，内旋20°）持续牵引，c臂透视辅助下手法复位，正侧位透视位置满意，术者身着防辐射服，穿手术衣后行手术。
空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折41例
空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折41例吴良栋【摘要】目的探讨空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折解剖复位的效果.方法采用闭合整复空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折41例.结果随访1～2年股骨颈骨折41例,愈合39例,骨折愈合率95.12%,不愈合2例,骨折不愈合率4.88%.出现股骨头缺血性坏死2例.根据Harris髋关节功能评分,优良率为87.80%.结论使用空心加压螺钉治疗股骨颈骨折效果优良,手术方法简单,损伤小,手术时间短,出血少,费用少,是适合基层医院开展的一项手术.【期刊名称】《西南国防医药》【年(卷),期】2010(020)012【总页数】2页(P1332-1333)【关键词】股骨颈骨折;空心加压螺钉;内固定【作者】吴良栋【作者单位】211200,江苏,溧水,江苏省溧水县中医院【正文语种】中文【中图分类】R683.42股骨颈骨折是骨科的常见病多发病，属于关节内骨折，容易造成骨不愈合(发生率高达25%)及股骨头缺血性坏死(高达20%～40%)。
针对股骨颈骨折的治疗原则应尽早使股骨颈骨折解剖复位，坚强内固定，减少股骨头缺血。
临床上治疗股骨颈骨折的手术方式较多，为了能尽力减少骨不愈合，股骨头缺血性坏死的发生，2005～2009年笔者采用闭合整复空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折41例，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组男19例，女22例；年龄35～82岁，其中伴有冠心病、高血压17例；骨折类型：头下型3例，经颈型18例，基底型20例，均为新鲜骨折。
行患肢胫骨结节牵引后3～7 d后手术治疗。
1.2 手术方法均在C型臂X光机透视下施行手术，行连续硬膜外麻醉或联合麻醉，在骨科牵引床上进行，患肢外展30°，内旋15°牵引复位。
透视下证实骨折复位，在大粗隆下5 cm用导向器经皮与股骨颈平行向股骨头钻入一枚导针，该导针与股骨颈轴线及前倾角平行，透视位置正常。
根据导针位置调整再打入两枚平行导针，导针尖端距股骨头软骨面5 mm，切开皮肤，至股骨上端外侧面分别测量导针的长度，用空心钻扩大至关节面下1 cm，攻丝扩孔根据导针长度选择合适的空心加压螺钉打入，在套筒保护下将长度合适的加压螺钉经颈距打入使骨折端加压靠紧，钉尖距股骨头软骨面5 mm,分别退出导针。
AO中空加压螺丝钉在老年股骨颈骨折的治疗应用
２１ ０ ２年 １ 月 第 ９卷第 １ 期
Ｍｅ ｉ ｌｎ ｏａｏ ｆ ｈｎ ，ａｕｒ．０２ Ｖ １９Ｎ ． ｄｃ ｎｖｔｎｏ ｉａＪｎａｙ２ １ ， ｏ． ｏ １ ａＩ ｉ Ｃ
经 验 交 流
９。 ％。其 中子宫肌瘤切除术 ４ ， ３８ ２例 子宫 内膜切除术 ３ ８例 ， 肌瘤 同时内膜 切除术 ７例 ， 肉切 除术 ３ 息 ６例 ， 肉及 内膜切 息 除术 ５例 。术 中出血 １ ０—１０ ｍ ， １ ｌ平均 ３ ｎ， ７ｒ 手术 时 间 ９～ ｌ
子宫 出血 的疗效 。本组无严重并发症发生 。
钠血症 、 宫颈撕裂 、 大出血 、 感染 、 宫腔 粘连 、 低钠血 症及 空气 栓塞等并发症 发生 。多发壁 间肌瘤术后复发 １ ， 例 于术 后 １ ２ 个月 因出现 多量不 规则 阴道流 血行 全 子宫 切除术 。子 宫 内
膜切除术后 月经不规则 或者经量无 明显 改善 ６例 ， 中 ５例 其
Ａ Ｏ中空加压 螺丝钉 治疗 老年人股 骨颈骨折 ５ 例 的临床资料 ， ８ 术后进行追踪随访 。结果 经平均 ５ 年的随访 ， １ 除 例发 生骨折不
愈合及 １ 例股 骨头缺血 性坏 死外， 其余 均一期 愈合 。结论 老年人股骨颈骨折往往有并发症存在 ， 重视围手术期治疗及采用 简 应
单有效方法治疗 ， 以减少并发症的发生。Ａ Ｏ中空加 压螺丝钉 治疗老 年人股骨 颈骨折操作 简单 ， 符合 生物力学特 点， 固定牢 固可
要环节 ， 同时为手术创造有利的条件。
３ ２ 应用 Ａ ． Ｏ中空加压螺丝 钉治疗 的优点 治疗 老年人股 骨筋骨骨折的 目的是 尽早恢 复其 活动 能力 ， 少卧床 时 间， 减 以达到减少并发症的发生及并发症 的加 重 ， 以即使对无 移 所 位或嵌插性股骨颈骨折和移位性股骨颈 骨折 ， 除非患者 有明
微创多枚空心加压螺钉固定治疗股骨颈骨折的疗效分析
．
３ ３５
・
临 床 研 究 ・
微 创 分 析
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｎ ｅ ｓ ｓ ｆ ｏ ｒ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｆ ｅ ｍ ｏ ｒ ａ ｌ ｎ ｅ ｃ ｋ
【 关键词 】 股骨 颈骨折 ； 闭合复位 ； 空 心钉 ； 内固定
中 图分 类号 ： Ｒ ６ ８ ３ 文 献标识码 ： Ａ 文章 编号 ： １ ０ ０ ９ — ９ ７ ６ Ｘ（ ２ ０ １ ３ ） ０ ４ — ０ ３ ３ ５ — ０ ４
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ９ — ９ ７ ６ Ｘ． ２ ０ １ ３ ． ０ ４ ． ０ ２ ０
Ｇ ｕ ａ ｎ ｇ ｚ ｈ ｏ ｕ ，Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ５ １ ０ １ ２ ０ Ｃ ｏ ｒ ｒ ｅ ｓ ｐ ｏ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇ ａ ｕ ｔ ｈ ｏ ｒ ： Ｚ ｈ ａ ｎ ｇ Ｇ ｕ ａ ｎ ｇ ｍ ｉ ｎ ｇ ， ｆ ｍ ａ ｎ ｚ ｈ ａ ｎ ｇ ＠１ ６ ３ ． ｃ ｏ ｎ
２ ０ １ ２年 ８月 ， ５ ９例 患 者获 骨性 愈 合 ，骨折 平 均愈 合 时 间为 ５ ． １ 个月 （ ３ ． ６ － １ １ ． ３月 ） ，愈合 率 为
８ ３ ％： 术后发 生骨 折不愈合 ， 最终 出现股 骨头缺血 性坏死 １ ２例 （ １ ７ ％） ； 髋关 节功 能按 Ｈ ａ ｒ ｒ ｉ ｓ 评分： 优 良率 ８ ４ ． ７ ％： Ｇ ａ ｒ ｄ ｅ ｎ Ｉ、 Ⅱ、 Ⅲ、 Ⅳ型 的骨 愈合 率分 别 为 １ ０ ０ ％、 ９ ５ ． ２ ％、 ７ ８ ． １ ％、 ６ ０ ％； Ｇ ｒ ａ ｄ ｅ ｎ复位 指数 Ａ、 Ｂ、 Ｃ组 的愈 合率 分别 为 ９ ２ ． ９ ％、 ７ ７ ． ３ ％、 ４ ２ ． ９ ％。结论 靠、 创伤小 的优 良治疗方法 。 应用 良好 的牵 引闭合复位 和微 创多 枚空 心加压 螺钉 内固定在 治疗 ｇ ａ ｒ ｄ ｅ ｎ ｍ型 以 内的股骨颈 骨折是 一种疗 效理想 ， 操作 简单 、 固定牢
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闭合复位中空加压螺钉治疗股骨颈骨折42例
许真寇勋孙溢欣陈新平
江西德安县人民医院外一科330400
【摘要】目的探讨闭合复位中空加压螺钉治疗新鲜股骨颈骨折的方法和疗效。
方法自2000年5月至今，采用闭合复位、2枚或3枚中空加压螺钉内固定治疗新鲜股骨颈骨折42例，强调骨折解剖复位和围手术期的治疗。
结果所有病例获得随访，时间6个月～3年，平均1年8个月。
获得骨性愈合37例，占88.10％。
出现股骨头缺血性坏死2例，占4.76％；发生骨折不愈合3例，占7.14％。
无螺钉松动、退出、弯曲断裂等并发症。
结论闭合复位、中空加压螺钉治疗新鲜股骨颈骨折疗效可靠，有较高的愈合率，是临床治疗的首选方法。
影响骨折预后的相关因素有骨折类型、复位质量、内固定质量及患者的全身状况。
【关键词】股骨颈骨折；中空加压螺钉；骨折内固定术
股骨颈骨折临床上治疗方法很多。
自2000年5月至今，我们采用闭合复位、中空加压螺纹钉内固定治疗新鲜股骨颈骨折42例，取得较好的疗效，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料本组42例，男17例，女25例。
年龄17～80岁，平均56.3岁。
其中20岁以下1例；20～50岁3例；51～60岁7例；61～70岁22例；71～80岁9例。
致伤原因：平地摔伤20例，车祸伤10例，坠落伤12例。
骨折类型：按Garden分型Ⅰ型2例，Ⅱ型7例，Ⅲ型28例，Ⅳ型5例；按骨折部位分型头下型6例，经颈型21例，基底型15例。
合并有高血压、心脏病或糖尿病者23例。
受伤距手术时间1～7d，平均4.5d。
1.2 治疗方法GardenⅠ、Ⅱ型术前采用穿防旋鞋制动，Ⅲ、Ⅳ型行胫骨结节骨牵引，同时进行术前常规检查，有合并症者请内科与麻醉科协助会诊治疗以控制病情。
手术在硬外麻及心电监护下进行，患肢固定在骨科牵引床上，术中C型臂X线机下影像监视。
根据骨折情况行闭合手法复位，使整复后达到解剖复位或以Garden复位指数表示X线正位片上骨小梁形成的颈干角在150°～180°，侧位片在175°～185°之间。
平大粗隆下3～5cm经皮向股骨颈方向平行钻入2～3枚导针，正侧位透视确认导针位置满意后切开导针尾部皮肤，测量长度，空心钻扩孔，选择合适长度的中空螺纹钉拧入固定，螺钉尖距关节面约0.5～1cm。
术后患肢穿防旋鞋保持外展中立位，卧床休息2～3个月行肌肉舒缩功能锻炼。
定期摄片复查并根据骨痂生长情况于术后3～6个月逐步进行下床负重行走锻炼。
1.3 内固定材料本组均采用国产钛制中空螺纹钉，直径7.0mm，长度70～100mm不等。
采用两枚钉固定者33例，其余9例采用三枚钉固定。
2 结果
本组病例获得随访，时间6个月～3年，平均1年8个月。
获得骨性愈合37例，占88.10％。
出现股骨头缺血性坏死者2例，占4.76％；发生骨折不愈合者3例，占7.14％。
无螺钉松动、退出、弯曲断裂等并发症发生。
3 讨论
股骨颈骨折多发于患骨质疏松的老年人，偶也发生于经高能量损伤的青壮年，由于骨折后血供差、剪切力大等原因，常发生股骨头缺血性坏死、骨折不愈合等并发症，临床上治疗方法也多种多样。
[1]骨折发生后，股骨头侧短、硬、易于旋转，且常伴有骨折端粉碎，使得复位和内固定均有一定的困难。
[2]因此，对GardenⅢ、Ⅳ型骨折病例采取持续稳定的骨牵引可以有效地对抗断端周围肌肉的牵拉，纠正重叠及侧方移位，另外术中也采取骨科手术床牵引下手术，利于骨折的复位及内固定。
中空加压螺钉在股骨颈骨折处有强大的加压固定作用，可以消除骨折面的不稳定，是目前国内外治疗股骨颈骨折的首选方法。
在临床上常因使用2枚钉还是3枚钉固定存在争议。
有试验资料表明[3]单根螺钉拧紧后骨折端可测得106～120kgf的静态加压力，3钉固定后所产生的静态加压力可达318～360kgf。
强大的静态加压作用使得骨折断端有较大的轴向加压力，从而增加骨折端摩擦力，可以很好地对抗剪切移位，且防旋能力强。
故不少学者提倡3钉固定更为牢靠。
但Frankel[4]通过体外试验测定出股骨颈骨折内固定物只承受25％的应力，而应力的75％由骨折本身所承受。
并且内固定器械在股骨头内所占的体积对股骨头的血运有一定影响[5]。
因此我们认为中空钉在能够提供有效稳定固定并达到一定强度的前提下，尽量用2枚钉固定，酌情可考虑3钉固定。
本组病例中2例发生股骨头缺血性坏死患者均是3钉固定者，可见使用3钉固定固然牢靠，仍然不能避免股骨头缺血性坏死并发症的发生。
本组多采用2枚钉固定，其下位螺钉最好置于股骨颈内下方坚固致密的骨小梁中，与髋的负重力线平行，上位螺钉则具有抗张应力作用，两钉联合可以有效防止髋内翻畸形的发生，对股骨头颈血供影响又小，操作也更为简化。
骨折发生后，股骨头的髓内血动力灌流遭到损害，同时关节囊内积血压力增高，关节囊血供遭到破坏，损伤程度越重，骨折移位越大，不愈合及股骨头缺血坏死发生率就越高。
股骨颈骨折的预后与骨折类型、复位质量、内固定质量及患者的全身状况有关，而最重要的因素是骨折类型的影响。
[6]本组出现的5例并发症全部发生在GardenⅢ、Ⅳ型骨折。
所以不少学者提出股骨颈骨折需要急诊手术治疗，早期治疗有利于尽快恢复骨折后血管扭曲、受压或痉挛，争取骨愈合的机会。
也有学者针对该方法有较高的并发症建议一期行人工关节置换手术。
虽然人工关节置换手术可以较早下地活动，解决生活自理能力，但也存在假体松动、头下沉等较高并发症的发生率，且创伤大、费用高，临床疗效与内固定治疗无明显差别。
[7]总之，我们认为，对新鲜股骨颈骨折病人，早期治疗、良好复位、坚强而稳定的内固定是手术成功的关键，中空加压螺钉治疗股骨颈骨折具有创伤小、操作简单、固定牢靠等优点，是治疗股骨颈骨折的最佳方法。
参考文献
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2 李佛保.股骨颈骨折与愈合的力学环境.中华创伤杂志，2000，16（3）：136
3 沈惠良，王强，雍宜民.多枚7.0mm空心螺丝钉治疗股骨颈骨折23例. 中华创伤杂志，2000，16（3）：148
4 Frankel.Prognostic accuracy of preoperative and postoperative scintimetry after femoral neck fracture.Clin Orthop,1990,250:221～225
5 杨喜珍，梅芳瑞.股骨颈骨内固定的生物力学研究.中国矫形外科杂志，1997，4（4）：317
6 王亦璁，孟继懋，郭子恒等.骨与关节损伤.第3版，北京：人民卫生出版社，2001，849～859
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