股骨粗隆间骨折术后患者死亡率分析

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股骨粗隆间骨折PFNA的手术配合

2.2.2器械护士配合（1）提前做好术前物品准备，待体位摆好后，立即洗手上台，整理器械，做好准备，确保术中配合迅速、准确。（2）熟悉手术步骤，及时传递合适的手术器械，严格无菌操作，C臂机头用无菌仪器套包裹并使塑料套与球管紧贴，利于医生的操作和视野的开阔。（3）在髋关节处贴1张颅脑手术薄膜，收集术中的血液及冲洗盐水。（4）关闭手术切口前后与巡回护士认真清点物品。
3护理体会
23名病人术后恢复良好，无并发症。现将护理体会汇报如下：
3.1充分做好术前准备患者多为高龄，合并有慢性疾病，术前了解病情极为重要。在此基础上，对手术及麻醉的风险进行系统评估，并采取相应预防措施。
3.2严格的无菌技术要求我科要求骨科手术体位摆好后再打开无菌包，严格控制手术间的人员，避免不必要的人员走动，监督手术人员的无菌操作，避免术中污染。
1临床资料
1.1一般资料自2011年9月～2012年9月以来，本院共行23例PFNA手术，男10例，女13例，年龄41～90岁，术后恢复良好。
1.2手术方法连硬麻成功后，取仰卧位于牵引床上，C臂X光机下透视见患侧复位成功，常规消毒铺巾，取股骨大转子上方向下5cm的纵形切口，锐性分离阔筋膜，摸见大转子顶点，用开口器开口，用装导针的电钻钻入股骨干中，扩髓后，装PFNA主钉，在侧向瞄准器的辅助下，向股骨颈内击打置入螺旋桨刀头，位置满意后锁紧刀头防旋，C臂X光机透视内固定满意，用生理盐水反复冲洗切口，清点纱布器械无误后，依次缝合各层。
3.3熟练的手术配合针对此手术平时加强培训与演练，巡回护士、器械护士必须熟练掌握手术步骤和器械性能，熟悉每位医生的特殊要求，器械护士在术中做到主动配合，传递器械必须准确无误，保证手术顺利进行，缩短手术时间。
3.4术中严密观察病人的生命体征，股骨骨折是肺栓塞的多发病[3]，且病人多为高龄患者，故尤其注意观察病人的呼吸、循环系统方面的体征，及时给予处理。爱伤观念，关注病人的主诉，加强心理护理。注意保暖，防止术中低体温。预防血管、神经损伤，防止过度牵引。

老年股骨粗隆间骨折的手术治疗及临床分析

组４。８例１２手术方法．入院后均给予皮牵引，完善术前各项检查，对
所有患者均获得１２２— ４个月的随访，骨折均愈合，不无
愈合及死亡病例，断裂及松动等并发症发生。所有患者日无常生活能自理，严重疼痛、无功能障碍，效满意。按Ｈｒｓ疗ａｒｉ
杨省弟林杰
张瑞涛
探讨老年患者股骨粗隆间骨折的治疗方法及效果。方法２０年１～０１８月治疗８０９月２１年Ｏ例老年股骨粗
所有患者均获
隆问骨折患者，平均年龄７８岁，５９％合并内科疾病，均行切开复位内固定术（ＨＤＳ组３２例，ＦＰＮ组４８例）。结果
枚自攻股骨颈螺钉于中央稍偏下，端锁钉，远稳定型用１枚
交锁钉，不稳定型均使用２枚螺钉静力型固定，最后拧入髓
内钉尾部螺帽，果术中闭合锁钉困难，另取髋关节外切如可口，暴露骨折断端，牵引复位后按上法进行。
１２２ＤＳ组内固定组．．Ｈ仰卧于骨折手术牵引床，患髋略
和导针固定１枚髋部螺钉在股骨头中上部，以同法固定另１
股骨粗隆间骨折多发生于老年人，往合并症也较多，往现在非手术已基本放弃。ＭｃＧｉｕｒｅ等最近研究发现，隆粗间骨折延迟２ｄ手术就明显增加死亡率。因此应尽早手术，行功能锻炼及离床活动，尽可能使患者恢复到伤前的生活质量。对老年患者手术治疗应进行全面考虑，择创伤小，选恢复快的手术方法。术前应全面检查，了解患者体质及健康状况，积极治疗各种并发症。术后应积极预防伤口感染，治疗原发病，防治并发症的发生，争取早日下地负重。ＤＨＳ内固定的优点自１５临床应用以来，国内外９５年在得到普遍的欢迎和应用。Ｊｃｂ通过生物力学研究及临床应ａｏｓ用，认为ＤＳ具有静力加力和动力加力，Ｈ而且还具有张力带作用，出该钉是治疗粗隆部较好的内固定材料。范子民提等通过实验证实，ＨＤＳ在骨折端吸收、缩的同时仍能起压

股骨粗隆间骨折的研究进展

股骨粗隆间骨折的研究进展股骨粗隆间骨折是一种常见的骨折类型，发病率逐年增加。

股骨粗隆间骨折具有多发性、高死亡率、高残疾率等特点，对患者身心健康和医疗机构带来很大的经济和社会负担。

因此，对股骨粗隆间骨折的研究具有重要的临床意义。

本文将对股骨粗隆间骨折的研究进展进行介绍和分析。

一、股骨粗隆间骨折病因和危险因素股骨粗隆间骨折的主要病因是骨量减少、骨质疏松、老年人跌倒等。

此外，一些危险因素也会增加股骨粗隆间骨折的风险，如女性、年龄大、身高低、体重轻、家族遗传、吸烟、久坐不动、摄入钙量不足等。

二、股骨粗隆间骨折的分类和诊断股骨粗隆间骨折分为Garden分级和Evans分级两种分类方式。

Garden分级分为四级，根据继发性骨折线上下移位情况和骨干完整程度进行分级。

Evans分级是根据距粗隆最近侧面的膝关节直径进行分类。

股骨粗隆间骨折的诊断主要依靠X线片、CT、MRI等影像学检查来确定骨折类型、骨折性质和骨折线上下移位情况。

三、手术治疗和保守治疗股骨粗隆间骨折的治疗包括手术治疗和保守治疗。

手术治疗主要包括内固定和人工髋关节置换术。

内固定包括钢板、钉子、螺钉等不同种类的内固定装置，可以有效地稳定骨折部位，促进骨折愈合。

人工髋关节置换术适用于老年患者或合并髋关节病变的患者，可以减轻疼痛并提高患者的生活质量。

保守治疗适用于较轻的骨折类型，主要包括休息、康复训练等。

四、预后和并发症股骨粗隆间骨折的预后很大程度上取决于骨折类型、骨折性质和骨折线上下移位情况。

临床研究表明，Garden分级越高、骨折线移位越大，预后越不良。

并发症主要包括静脉血栓、肺栓塞、感染等，需要及时诊治。

综上所述，股骨粗隆间骨折是一种常见的骨折类型，需要综合考虑患者的病因、病情和治疗方法，以达到良好的治疗效果和预后。

随着医疗技术的不断进步，尤其是内固定技术的发展和人工关节置换术的应用，股骨粗隆间骨折的治疗效果将越来越好。

老年人股骨粗隆间骨折手术疗效分析

老年人股骨粗隆间骨折手术疗效分析【摘要】目的：对比和分析不同手术方法治疗老年人股骨粗隆间骨折的疗效。

方法：选择笔者所在医院不同时期采取不同术式治疗老年股骨粗隆间骨折176例，动力髋螺钉（dhs）固定79例，髋动力锁定钢板75例，空心加压螺钉22例，比较不同术式的疗效与并发症。

结果：125例获得随访，随访率71%，随访时间13～25个月。

三种手术对老年人股骨粗隆间骨折的疗效满意，dhs优良率87%，髋动力锁定钢板为91%，空心加压螺钉为86%。

结论：老年人股骨粗隆间骨折的治疗应根据患者骨折类型、骨质疏松程度、全身状况及髓腔情况，合理选择不同内固定物，按时有效的功能康复锻炼方法，能减轻患者痛苦，减少并发症的发生。

【关键词】老年股骨粗隆间骨折；髋动力锁定钢板；空心加压螺钉中图分类号 r687.3 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）16-0132-021998年3月-2011年9月，笔者所在医院收治老年股骨粗隆间骨折176例，采取空心加压螺钉、动力髋螺钉（dhs）、髋动力锁定钢板等术式加以治疗，将其疗效对比进行总结，以指导以后的临床工作，现将结果报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组176例中男98例，女78例，年龄55～87岁，平均68岁。

其中骑自行车伤27例，不慎摔伤121例，机动车撞伤28例。

骨折根据evans分型：ⅰ型11例；ⅱ型56例；ⅲa型86例；ⅲb型21例；ⅳ型2例。

手术方式：dhs固定79例，髋动力锁定钢板75例，空心加压螺钉22例。

伤后距手术时间2～8 d，合并高血压病38例，冠心病21例，肺心病7例，糖尿病2例，慢性肾功能不全1例。

1.2 内固定方法依据骨折类型、伤前全身情况、骨质疏松程度等合理选择内固定：（1）顺行的稳定的ⅰ、ⅱ、ⅲ型骨折宜选用空心加压螺钉；（2）逆行或顺行不稳定ⅲ、ⅳ骨折宜选用髋动力锁定钢板固定。

（3）逆行或顺行不稳定ⅴ、ⅵ骨折用dhs固定。

股骨粗隆间骨折的治疗研究

股骨粗隆间骨折的治疗研究艾登超(天津市泰达医院骨一科，天津300457)摘要：随着我国老龄化进程的加快，股骨粗隆间骨折发生率不断上升，严重影响患者的生活质量及身体健康。

随着临床对股骨粗隆间骨折的认识不断加深，其治疗方式逐渐呈多样化趋势。

不同治疗方式的临床效果也存在一定差异，如何科学、合理的选择治疗方案至关重要。

基于此，本文主要从股骨粗隆间骨折的保守治疗、手术治疗、中医药治疗等方面进行综述，以期为临床治疗该病提供参考遥关键词：粗隆间骨折；内固定;动力髋螺钉;伽马钉中图分类号：R687.3文献标识码：A DOI:10.3969/j.issn.1006-1959.2021.08.017文章编号：1006-1959(2021)08-0064-04Study on the Treatment of Femoral Intertrochanteric FracturesAI Deng-chao(The First Department of Orthopedics,TEDA Hospital,Tianjin300457,China)Abstract:With the acceleration of the aging process in my country,the incidence of femoral intertrochanteric fractures is increasing,which seriously affects the quality of life and physical health of patients.As the clinical understanding of femoral intertrochanteric fractures continues to deepen,its treatment methods are gradually showing a diversified trend.There are also certain differences in the clinical effects of different treatment methods,and how to choose a treatment plan scientifically and reasonably is very important.Based on this,this article mainly reviews the conservative treatment, surgical treatment,and traditional Chinese medicine treatment of femoral intertrochanteric fractures,in order to provide references for clinical treatment of the disease.Key words:Intertrochanteric fracture;Internal fixation;Dynamic hip screw;Gamma nail股骨粗隆间骨折(intertrochanteric fracture)是指由股骨颈基底部至小粗隆水平以上的骨折，临床多为老年损伤［1］o临床股骨粗隆间骨折患者会出现骨折部位肿胀、疼痛、压痛和关节功能运动障碍，严重影响患者正常行走能力。

人生最后一次骨折之股骨粗隆间骨折

人生最后一次骨折之股骨粗隆间骨折骨折是指骨的完整性和连续性中断。

骨折早期和中晚期都会有不同程度的并发症，骨折对于患者来说当然是一次创伤打击，对于老年患者来说更是如此，老年髋部骨折，被称为老年人的“人生最后一次骨折”。

髋部骨折包括股骨颈骨折及股骨粗隆间骨折，今天我们重点谈谈粗隆间骨折。

股骨粗隆间骨折又名股骨转子间骨折，是老年人常见的低能量损伤，随着社会的老龄化，人均寿命的延长，股骨粗隆间骨折的发生率呈上升趋势，髋部是老年骨质疏松性骨折的好发部位，粗隆间骨折病人平均年龄比股骨颈骨折病人高５－６岁，９０％发生在６５岁以上老人，７０岁以上发病率急剧增加。

一、解剖及应力关系粗隆间骨折常由间接暴力引起，多数发生于患侧的滑倒摔伤，姿势和步态的紊乱，视力和听力的下降，实用强效镇静剂等使老年人摔倒更为频繁。

在病人跌倒过程中，转子间区承受了较大的扭转暴力，同时由于软组织不能恰当吸收或传递能量以及骨结构强度的不足，剩余的能量在粗隆间区的释放，造成应力集中区的骨折。

由于髂腰肌和臀中肌的反射性收缩导致大小粗隆的骨折。

二、临床表现及诊断受伤后，粗隆区出现疼痛、肿胀、瘀斑和下肢不能活动。

检查发现粗隆间压痛，下肢外旋畸形明显，可达９０°，有轴向叩击痛。

测量可发现下肢短缩。

Ｘ摄片可明确骨折的类型及移位情况。

粗隆间骨折外旋畸形及患侧肢体短缩髋部摄片示粗隆间骨折ＩＩ型（Ｅｖａｎｓ分型）三、治疗１.非手术治疗对稳定性骨折，采用胫骨结节或股骨髁上外展位骨牵引，１０－１２周后逐渐扶拐下地活动。

对于不稳定骨折也可在骨牵引下试行手法复位，用牵引纠正短缩畸形、矫正侧方移位，外展位维持牵引避免发生髋内翻。

粗隆间骨折多发生于老年，与骨质疏松有关，非手术治疗卧床时间较长，并发症多，死亡率高，近几年多主张早期手术治疗。

股骨髁上骨牵引２.手术治疗对于不稳定骨折采取闭合或切开复位内固定。

手术的目的尽可能达到解剖复位，恢复股骨距的连续性，矫正髋内翻畸形，坚强内固定，早期活动，避免并发症，内固定方法很多，可采用Ｇａｍｍａ钉，动力宽螺钉、Ｅｎｄｅｒ钉等。

股骨粗隆间骨折的手术治疗效果分析

股骨粗隆间骨折的手术治疗效果分析作者：王晓康李东周学斌顾军权来源：《现代养生·下半月》2013年第12期【摘要】目的：分隆间骨折的手术治疗效果。

方法：选取100名2007年8月-2012年8月由本人收治的股骨粗隆间骨折患者，将其平均分为两组，即保守治疗组与手术治疗组，对两组患者治疗效果进行对比分析。

结果：与保守治疗组患者相比，手术治疗组具有更好的治疗及预后效果，而且患者死亡率与并发率明显降低。

结论：手术治疗股骨粗隆间骨折具有非常好的治疗效果，值得临床应用与推广。

【关键词】内固定；粗隆间骨折；骨质疏松症；手术治疗在我国老年人由于轻微外伤而造成骨折的情况逐渐增多，最为常见的是桡骨远端骨折、腰椎骨折以及髋部骨折等，其中髋部骨折往往会引发大量并发症，而且具有非常高的病死率[1]。

1 资料与方法1.1 一般资料选取100名2007年8月-2012年8月由本人收治的股骨粗隆间骨折患者，其中有52名男性，48名女性，平均年龄为（73±1.3）岁。

其中有70名患者由于平地滑倒而骨折，11名位高处坠落，19名为车祸伤。

有34名患者合并有心脏病、高血压、糖尿病、脑血管病以及脑性瘫痪等老年性疾病，所占比例为34%。

根据Evans对粗隆间骨折进行分析，15名患者为Ⅰ型，20名患者为Ⅱ型，40名患者为Ⅲ型，25名患者为Ⅳ型。

将这些患者平均分为两组，即保守治疗组与手术治疗组，两组患者一般资料对比，差异性不明显，P>0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法入院后，对所有患者进行胫骨结节牵引或者皮牵引，并对患者并存病进行积极治疗。

对保守治疗组患者进行保守性治疗，即进行6-8周的胫骨结节或者股骨髁牵引治疗。

对手术治疗组患者进行临床手术治疗。

具体治疗方法为：患者有3-10天的术前准备时间。

在腰硬联合麻醉下，对患者取股骨粗隆外侧切口，待患者骨折处复位后，通过折断钉、Gamma钉、PFN、richard钉和DHS等内固定材料对患者骨折处进行固定[2]。

1例高龄股骨粗隆间骨折闭合复位髓内钉内固定术的护理

当代护士2021年3月第28卷第8期(中旬刊)•147•※个案护理1例高龄股骨粗隆间骨折闭合复位髓内钉内固定术的护理陈翠蓉关键词：高龄;股骨粗隆间骨折;围手术期;护理随着现代医学的发展，股骨近端髓内钉(Proximal femoral nail antirotalion,PFNA)治疗老年股骨转子间骨折也在临床上广泛应用。

老年患者大多存在基础疾病，骨折后骨折段的愈合难度较大，采用PFNA手术治疗可有效固定骨折段，促进愈合m o 但患者多高龄，术后并发症发生率高。

有报道认为，其术后病死率约为5%~30%[2]。

因此术后护理对于患者的康复锻炼很关键,尤其是并发症的预防、术后病情的观察以及功能锻炼。

本科于2019年4月15日收治1例高龄股骨粗隆间骨折患者，基础疾病较多,现将治疗护理过程报告如下。

1临床资料1.1病史患者,颜某某,91岁准院号：00149345,0摔伤致左髓部疼痛伴活动障碍3小时,X线示:左股骨粗隆间骨折，于DOI：10.19792/ki.1006-6411.2021.0&059工作单位=215300昆山江苏省昆山市第三人民医院骨科陈翠蓉:女，本科，主管护师收稿日期:2019-06-262019年04月15日轮椅入病房。

T：36.3t,P：80次/分,R：19次/分,BP:143/77mmHg,SPO2：98%,患者两便正常，心理状态良好，家庭经济状况及支持系统良好。

既往有高血压病史10余年，自服施慧达1粒Qd,血压控制良好。

类风湿性关节炎10余年,1年前因-椎体骨折在本科行PKP手术。

1.2专科查体左髓部及腹股沟区压痛明显，左下肢屈曲外旋畸形，短缩明显，较健肢短缩1.5cm,左下肢纵向叩击痛阳性，左髓关节活动障碍,左足背动脉搏动存在，感觉正常。

1.3病程记录04月15日完善术前相关检查(检验，心电图,胸片,肺功能，心超，双下肢动静脉B超等)。

04月16日请呼吸内科会诊。

04月17日予以镇痛，睡眠管理。

股骨粗隆间骨折治疗进展

治疗策略
复位的要求
• 骨折的良好复位是手术治疗成功的关键。 • 股骨粗隆间骨折的稳定性取决于内侧弓的完整性 (小转子是否累及)和后侧骨皮质的粉碎程度(大转子是否粉碎)。 • 对于稳定型骨折，轴向牵引、轻度外展内旋即可获得解剖复位。 • 对不稳定型骨折仅恢复股骨颈干解剖关系即可，无需追求解剖复位（*因为这并未增加髋内翻畸形及内固定失败的发生率）。
• • • • • •
分型
• 改良Evans分型
Ⅰa Ⅰb
• • •
•
基于大小粗隆是否受累及复位后骨折是否稳定而分为五型。 Ⅰa型：两骨折片段，骨折无移位。 Ⅰb型：两骨折片段，骨折有移位。 Ⅱa型：三骨折片段，累及大粗隆，因为移位的大粗隆片段而缺乏后外侧支持。 Ⅱb型：三骨折片段，累及小粗隆，由于小粗隆或股骨矩骨折缺乏后内侧支持。 Ⅲ型：四骨折片段，骨折累及两个粗隆，缺乏内侧和外侧的支持，为Ⅱa型和Ⅱb 型的结合。
非手术治疗----牵引疗法
适应证： • 所有类型的粗隆间骨折。 • 有较严重内脏疾患不适合手术者。 • 本人不愿意手术者
非手术治疗----牵引疗法
要求:
• 对稳定性骨折，牵引8周，扶拐下地患肢免负重须待12周，临床骨折完全愈合才可完全负重，以防髋内翻的发生。对不稳定性骨折：牵引重量，约占体重1/7；髋内翻畸形矫正后，需保持占体重 1/7～1/10（约5～7公斤）的牵引重量，以防髋内翻畸形再发；牵引应维持足够时间，一般8～12 周，骨折愈合初步坚实后逐步负重。
倒打LISS
斯氏针、拉力螺钉
• 缺点为固定不稳定、骨折端无加压作用、骨折愈合慢、克氏针等易松动、并发症发生率高。
人工髋关节置换术
• 适应证：

股骨粗隆下骨折Microsoft Word 文档 (5)

教学提纲：1.股骨粗隆下骨折病理2.股骨粗隆下骨折的分型3.治疗方法及术后处理股骨粗隆下骨折股骨粗隆下骨折是指自股骨小粗隆至股骨干中段与近端交界处—即骨髓腔最狭窄处之间部位的骨折。

股骨粗隆下骨折发生率约占髓部骨折的10％—34％。

其年龄分布有两组:20岁—40岁及60岁以上。

老年组骨折多由低能量创伤所致。

年青组骨折多由高能量损伤造成，常合并其它骨折和损伤。

股骨粗隆间骨折的死亡率各作者报道不同，从8.3％—20.9％。

由于股骨粗隆下生理应力分布特点，手术治疗有较高的骨折不愈合及内固定物失用率。

骨折发生后，在肌肉的牵拉下，股骨干发生短缩，外旋畸形，股骨头颈外展，后倾。

因此，股骨粗隆下骨折的治疗目的，是要恢复股骨干的内收短缩，外旋，纠正股骨头颈外展及后倾外旋，恢复髋关节内收肌的张力，从而恢复机体功能。

因此，对于股骨粗隆下部位生物力学特点的了解，对于骨折类型的分析，以及各类内固定物的应用及适应症的认识，将直接影响治疗效果。

生物力学特点：股骨粗隆下部分在负重的情况下除承受轴向负荷外，还受到来自偏心位臵的股骨头颈所传导的弯曲应力。

在弯曲应力作用下，股骨粗隆下内侧承受压力而外侧承受张力，压力大于张力。

Koch等人的实验显示：在负重情况下在股骨小粗隆远端1—3cm部分，内侧承受1200磅/英寸’的压力。

外侧承受的张力比压力约小20％。

这种应力分布的不均衡状态直接影响骨折复位后的稳定性以及内固定物上所承受的负荷。

如果骨折端内侧粉碎或缺损，复位后稳定程度下降，内固定物所承受的弯曲负荷加大，常会造成骨折不愈合并导致内固定物断裂。

因此，在骨折复位时，应尽可能恢复内侧骨皮质的完整性。

在骨折端内侧粉碎缺损情况下，应考虑一期植骨，尽快恢复内侧的完整。

因此，对于股骨粗隆下部位应力分布的认识，结合骨折类型的分析，直接影响内固定物的选择，术中及术后处理。

其基本原则是获得骨折复位及固定的稳定。

影响骨折复位及固定稳定性有三个主要因素： 1．骨折粉碎程度、 2．骨折部位、3．骨折类型。

老年股骨粗隆间骨折患者围手术期病死原因分析

Ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔｕｍｏｆ３４３ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｉｎｔｅｒｔｒｏｃｈａｎｔｅｒｉｃｆｒａｃｔｕｒｅｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅ３３１ｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｔｈｅｓｕｒｖｉｖａｌｇｒｏｕｐａｎｄ１２ｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｔｈｅｄｅａｔｈｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅｄｅａｔｈｓｗｅｒｅｍｏｓｔｌｙｃａｕｓｅｄｂｙｔｈｅｃａｒｄｉｏｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｆａｉｌｕｒｅ
及心脑血管疾病，在围手术期内对这些疾病的积极防治有重要意义。关键词股骨粗隆间骨折；围手术期；病死原因；老年人中图分类号Ｒ６８３．４２文献标识码Ａ
ＡｎａｌｙｓｉｓｏｆＰｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅＤｅａｔｈＣａｕｓｅｓｉｎＡｇｅｄＰａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＩｎｔｅｒｔｒｏｃｈａｎｔｅｒｉｃＦｒａｃｔｕｒｅＺＨＡＮＧＸ“
ＦＡＮｇｏｎｇｑｉａｎＬＩＮＷｅｉｌｏｎｇＬＩＵＷｅｉＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ。ＨｕａｄｏｎｇＨｏｓｐｉｔａｌＩＦｕｄａｎ

股骨粗隆间骨折手术方法的选择

股骨粗隆间骨折手术方法的选择股骨粗隆间骨折，又称转子间骨折，是指股骨颈基底部至转子下5cm 部位的骨折，是一种常见的骨折。

本病多发生于老年人，与骨质疏松、骨强度降低、骨脆性增加有密切关系。

老年患者多合并有心脑血管、糖尿病等慢性疾病，长期卧床引起的并发症增多，病死率也较高。

据Horowitz报道牵引治疗粗隆间骨折的病死率高达34.6%，危杰认为[危杰，股骨转子间骨折，中华创伤骨科杂志,2004，6（5）：554-557]非手术治疗比手术治疗的死亡率高4.5倍。

老年患者的大转子部骨质疏松，又在应力的转折点上，采用非手术治疗股骨粗隆间骨折，髋内翻的发生率高达40～50% 王亦璁. 骨与关节损伤[M ]. 第3 版. 北京: 人民卫生出版社, 2004: 866.。

随着手术方式、内固定器械的改进,麻醉监护条件的改善,围手术期管理水平的提高，死亡率降至17.5%，畸形的发生率降至12%.并有利于护理及康复,提高生活质量。

因此目前多用手术治疗。

股骨粗隆间骨折的分类：分类方法较多，常用的有Evans和AO分类法：Evans分类：Ⅰ型：单纯粗隆间骨折，骨折线由外上斜向内下，无移位。

Ⅱ型：在Ⅰ型的基础上发生移位，合并小转子撕脱骨折，但股骨矩完整。

Ⅲ型：合并小转子骨折，骨折累及股骨矩，有移位，常伴有粗隆间后部骨折。

Ⅳ型：伴有大、小转子粉碎骨折，可出现股骨颈和大粗隆冠状面的爆裂骨折。

Ⅴ型：为反粗隆间骨折，骨折线由内上斜向外下，可伴有小转子骨折、股骨矩破坏。

AO分类：AO 将股骨粗隆间骨折纳入其整体骨折分型系统中，归为A 类骨折。

A 1型: 经转子的简单骨折(两部分)，内侧骨皮质仍有良好的支撑, 外侧骨皮质保持完好。

A2型: 经转子的粉碎骨折, 内侧和后方骨皮质在数个平面上破裂, 但外侧骨皮质保持完好。

A3型: 反转子间骨折, 外侧骨皮质也有破裂。

牵引治疗：创伤小，不受技术设备限制。

适用于任何类型的骨折，特别适合于健康状况不良、不能耐受手术治疗以及拒绝手术治疗的患者。

211208663_股骨粗隆间骨折术后如何康复训练

家庭保健股骨粗隆间骨折术后如何康复训练张伟明（上海交通大学医学院附属瑞金医院，上海 200025）股骨粗隆间骨折又被称作股骨转子间骨折，指的是发生于股骨颈基底到小粗隆水平以上部位的骨折，在中老年群体中较为多见。

这是因为老年患者多伴骨质疏松，而股骨粗隆部位随着骨质强度不断降低，极易发生骨折。

统计发现，股骨粗隆间骨折有较高的病死率和致残率。

其中，老年股骨粗隆间骨折患者死亡率为27%~30%，骨折保守治疗1年的死亡率为36.2%~50%。

股骨粗隆间骨折属于关节囊外骨折，很少影响到股骨头的血液循环，因此一般不会导致骨折不愈合和股骨头缺血性坏死。

股骨粗隆间骨折的常见病因粗隆间骨折一般好发于身体衰弱的老年人群，特别是老年女性，与骨质疏松密切相关。

如车祸、高处坠落等暴力性冲击也可导致粗隆间骨折，多见于年轻人。

由于股骨转子间区域是骨囊性病变的好发部位之一，当骨囊肿侵犯骨皮质，会致其膨胀变薄，受到轻微外力或不用外力就可发生病理性骨折。

股骨粗隆骨折的治疗老年粗隆间骨折主要有手术和非手术治疗二种方案，都存在相应的风险和并发症。

由于非手术治疗的病死率、致残率更高，因此对于绝大多数患者来讲，手术治疗是首选方案。

非手术治疗通常指姑息性治疗，仅适用于身体状况极差的患者，一般卧床休息6~8周，需注意防治并发症，如肺部感染、尿路感染、褥疮、深静脉血栓形成等，这是导致患者残疾、死亡的重要原因。

对于能耐受麻醉和手术的患者，可采用骨折复位内固定治疗。

目前，常见的手术方案是股骨转子间骨折闭合复位髓内钉固定，患者在术后早期可部分负重和进行康复训练，最大限度减少并发症的发生，对改善生存质量具有重要意义。

股骨粗隆间骨折术后的康复训练早期阶段（术后0~1周）术后当天，患者就可以开始康复训练，主要包括踝泵、股四头肌训练、床边坐位训练、呼吸训练以及步行训练等。

早期康复能够有效降低患者因卧床导致的并发症，如坠积性肺炎、褥疮、下肢静脉栓塞等，同时能够防止肢体废用性萎缩，促进骨痂生长，增强患者康复的自信心。

老年股骨粗隆间骨折PFNA内固定术后康复护理体会

老年股骨粗隆间骨折PFNA内固定术后康复护理体会股骨粗隆间骨折是骨科老年高龄患者常见的疾病，是指发生于髋关节囊线以外至小转子下方区域内的骨折，好发于老年人，约占全身骨折的 1.4%，伤后3个月内患者死亡率为16.7%[1]。

骨折后由于老年人脏器功能衰退，卧床后生活质量发生改变，容易并发心脑血管意外，肺部感染等疾病，甚至发生生命危险。

为使患者能进行早期功能锻炼，提高患者的生活质量，近年来多主张用内固定疗法，特别对年龄较高，不能耐受长期卧床的患者更为适用，所以做好术后护理非常重要[2]，现将老年人股骨粗隆间骨折术后护理体会总结如下。

标签：股骨粗隆间骨折；术后护理；老年患者1临床资料2007年8月～2013年09月，在我科住院治疗的老年股骨粗隆间骨折患者58例，其中男性12例，女性46例；年龄68～92岁，平均年龄79.5岁；受伤的原因分别为摔伤45例，车祸13例，来院就诊时间1～8d，均为闭合性骨折。

2手术后护理2.1 麻醉后护理患者实施手术后、回病房前应及时向主管医生了解患者术中所采取的麻醉方法，实施相应的麻醉后护理常规如在硬膜外麻醉下施行的手术，应选择去枕平卧6h，禁食水，同时应保持患肢的外展中立位体位。

2.2 观察生命体征指标和病情变化术后注意生命体征变化指标的观察，并做好详细记录，根据需要随时观察监护仪等设备的指标情况，如有异常及时通知医生。

对有留置导尿管和引流管患者，应注意是否通畅，并严密观察引流液的颜色和量，同样作好记录。

对合并糖尿病、高血压、冠心病的患者，还要按照专科常规护理的要求，对血糖、血压、心率的变化更应仔细，记录更加完善，对提高治疗效果有重要的意义。

2.3 疼痛的护理疼痛是骨科最常见的临床症状之一，不少患者深受疼痛的折磨，鉴于疼痛给患者造成的多方面损害，国际已将疼痛列为第五生命体征。

骨科患者手术后1～3d内疼痛较剧烈显著，几乎都不能耐受，当麻醉药物作用消失后，损伤的组织仍在持续的释放致痛物质，大大降低了疼痛受体的高阈值，给患者造成很大的痛苦. 术后疼痛控制不佳可造成躯体和精神痛苦，严重时可导致呼吸和心血管等其他系统并发症的发生，不利于术后康复。

老年人股骨粗隆间诊疗规范

Acta Orthop Scand，1998.
一、螺钉切割
股骨颈螺钉切割股骨头颈是Gamma钉常见并发症，文献报道第1、2代Gamma钉的发生率为1%～ 25%﹡。
J Trauma，2007；
文献报道，使用DHS治疗粗隆间骨折螺钉切割发生率约为6％～19％，通常是因为骨折复位不佳及螺钉置入位置略偏后方﹡。理论上髓内固定因为具有较短的力臂和更合理的应力分担而可能使螺钉切割的倾向下降，然而实际应用的结果却并非如此。
骨折）的治疗方法、固定材料较多，每一种材料都有其生物力学方面的优缺点，选择何种内固定物用于不同类型骨折，尚存在争议。
因此，对股骨粗隆间骨折进行准确分类并选择合适的治疗方法、固定材料，对于保障治疗效果至关重要。
解剖
股骨近端解剖结构特殊，具有 135°颈干角，10°～15 °前倾角，力的轴线与股骨轴线不重合。股骨上端除承受载压力外，还承受较大的拉伸力、减切力和扭转力。这一部位骨折后，拉伸力导致骨折端分离，剪切力导致骨折端侧向移位，扭转力导致骨折断端旋转移位。另外，老年人大多具有不同程度的骨质疏松。
DHS为粗隆间骨折提供了一个可靠的内固定。国产及进口DHS抗弯强度在280～400kg。套筒内的滑行机制可避免螺钉穿透股骨头和髋臼，负重压力直接传导到骨而非内固定物，髋部周围肌肉收缩和承重活动时通过DHS螺钉和滑动装置产生动力性加压作用，且术后可继续维持，而能保持骨折的复位和嵌紧，促进骨折愈合﹡。
J Bone Joint Surg(Am)，2002；骨折，2004．
股骨粗隆间骨折治疗对骨科医生是一巨大挑战： 1. 多见于伴有严重骨质疏松及较多内科疾患的高龄
患者，使得手术和麻醉风险均较高； 2. 粗隆间骨折分类方法多，对复杂的粗隆间骨折进

老年股骨粗隆间骨折早期死亡原因分析

老年股骨粗隆间骨折早期死亡原因分析发表时间：2018-09-17T15:48:56.673Z 来源：《兰大学报（医学版）》2018年4期作者：刁天华[导读] 结论在治疗时应注重改善患者的呼吸功能，选择手术时间短、创伤小、出血少的方法，保持患者术后呼吸顺畅，进而降低肺部感染的发生，减少早期死亡率。

安徽省利辛县人民医院 236700 【摘要】目的探讨老年股骨粗隆间骨折的早期死亡原因。

方法收集2015年1月至2017年12月我院收治的股骨粗隆间骨折的老年患者120例，对所有老年患者进行回顾性分析，其中患者存活组（n=115），患者死亡组（n=5）。

分别从年龄、糖尿病、高血压、肺部感染、运动和膳食均衡等方面对患者早期死亡原因进行分析。

结果不同年龄段早期死亡率比较，有显著的统计学差异（P<0.05）。

年龄在60～69岁的患者有24例，早期死亡率为0.00%。

年龄在70～79岁的患者有48例，早期死亡率为2.08%。

年龄在80～89岁的患者有42例，早期死亡率为7.14%。

年龄在90岁以上的患者有6例，早期死亡率为16.67%。

年龄、糖尿病、高血压、肺部感染是老年患者早期死亡的主要危险因素，即存活组和死亡组之间存在显著的统计学差异（P<0.05）。

结论在治疗时应注重改善患者的呼吸功能，选择手术时间短、创伤小、出血少的方法，保持患者术后呼吸顺畅，进而降低肺部感染的发生，减少早期死亡率。

【关键词】老年；股骨粗隆间骨折；早期死亡；原因分析[Abstract] objective to explore the causes of early death of intertrochanteric femoral fractures in the elderly. Methods 120 elderly patients with intertrochanteric fracture of femur admitted to our hospital from January 2015 to December 2017 were collected for retrospective analysis of all elderly patients，including the patient survival group（n=115）and the patient death group（n=5）. The causes of early death were analyzed from age，diabetes，hypertension，pulmonary infection，exercise and diet balance. Results there was a significant statistical difference（P<0.05）between different age groups. 24 patients aged between 60 and 69 had an early mortality rate of 0.00%. There were 48 patients aged 70 to 79 with an early mortality rate of 2.08%. Forty-two patients aged 80 to 89 had an early mortality rate of 7.14%. Six patients aged over 90 had an early mortality rate of 16.67%. Age，diabetes，hypertension and pulmonary infection were the main risk factors for early death in elderly patients，i.e.，there were significant statistical differences between the survival group and the death group（P<0.05）. Conclusion during the treatment，the patients' respiratory function should be improved，the operation time should be short，the trauma should be small，the bleeding should be small，and the patients' postoperative breathing should be kept smooth，so as to reduce the incidence of pulmonary infection and reduce the early death rate. [Key words] old age；Intertrochanteric fracture of femur；Early death；Cause analysis股骨粗隆间骨折，易发于老年人，多是由于间接外力原因造成的，且多为粉碎性骨折。