肺癌的诊断与鉴别诊断PPT课件
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肺癌的诊断与治疗PPT课件
局部晚期非小细胞肺癌诊疗
resectable nsclc
LANSCLC
IIIa1 IIIa2 部分T4
unresectable nsclc
IIIa3、IIIa4
局部晚期非小细胞肺癌诊 疗
术前同步放化疗
resectable nsclc
或
新辅助化疗
手术+化疗 ± 放疗
局部晚期非小细胞肺癌诊 疗
unresectable nsclc
• 目前尚处于临床研究的靶标：
EMT，C-met扩增、IGFR-1、PENT、mTOR、BRAF、PI3K、DDR2、 FGFR1等
• 应用于临床，但临床意义尚有争议的标记物：
ERCC1与铂类耐药； RRM1与吉西他滨耐药； TUBB3与抗微管类化疗药耐药； TYMS与培美曲塞耐药
非小细胞肺癌治疗
非小细胞肺癌治疗方案
期 别 IA IB II IIIA IIIA IIIA IIIB Ⅳ
治 疗 方 案
手 术
手术
+
辅助 化疗 （合 并有 高危 因素）
手术 镜下 N2 + 手术+ 辅助 化疗 辅助 化放 疗
可手术
不可手术
新辅助 化疗+ 手术+ 辅助化 放疗
化放疗+
巩固化疗 争取手术 辅助化疗
化放疗 加巩固 化疗
AJCC ( 7th Edition NSCLC) 临 床分期
详细的分期是治疗的第一步 只有正确的分期才可能有恰当的治 疗 正确的分期贯穿于疾病的全程
新旧版肺癌分期的差异
旧版
基于肿瘤大小的分组 3组
新版
5组
位于同一肺叶的卫星结节灶
T4
肺癌ppt课件(图文)可修改文字
周围型肺癌
生长在段支气 管以下，以腺 癌多见
临床表现(clinic representation)
✓ 咳嗽 最常见，早期症状，抗炎无效
A
早期—刺激性—顽固性、阵发性肿瘤增大—堵塞管腔—阻
塞性— 持续高音调，带金属音
✓ 咯血 占50-60%，持续性或间断性痰中带血，大咯血
少见占30%
✓ 胸闷或胸痛 持续性钝痛、 隐痛、胸部沉重感
发病率及死亡率
A
B
C
Cont
ent
发病率及死亡率
A
我国的调查报告：
➢ 肺癌死亡率90年代较70年代增加111.85% （1倍多）
➢ 肺癌在城市已跃居癌症死亡首位（男性首位， 女性仅次于乳腺癌）
C
15.9/10万人
死 7.17/10万人 亡 率
病因 (etiological factor)
A
C
1、吸烟
src、lck
抑癌基因--- P53、Rb、nm23、
P16
病理分类
按细胞形态特征及分化程度分：
1、 鳞状上皮细胞癌
A ① 最常见，占40-50%，
② 多中央型 ③ 易致管腔阻塞
1
④ 生长缓慢、转移较晚
⑤ 常见于老年人、男性，与吸烟有关
2、未分化小细胞癌（燕麦细胞癌）
2
C ① 占10-15%，多中央型
T2N0M0 T1N1M0 T3N0M0
分期
TNM
Ⅲa期
T3N1M0
Ⅲb期 剖剖胸胸探探查任查何T1T-,N33N,M2M00T4,
Ⅳ期
任何N,M0 任何T任何NM1
T2N1M0
诊断（diagnose)
肺癌分期
肺癌CT诊断与鉴别诊断课件
中 央 型
2020/3/28
PPT交流学习
9
中心型肺癌的病理及相应CT表现
ＣＴ表现：
１．支气管腔内或肺门肿块
２．阻塞性肺炎或肺不张
３．肺门或纵隔淋巴结肿大
４. 胸膜及远处转移
2020/3/28
PPT交流学习
10
支气管腔内肿块
2020/3/28
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11
支气管壁浸润
2020/3/28
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１、肺内肿块 2、 肿块的大小:<2cm生长较慢,>3cm发展迅速 3、 倍增时间：肿块直径增加1.25倍，体积增
加一倍，所需时间即之。 肿瘤为1.8~10个月 <30天常为炎症 > 490天无变化为良性
2020/3/28
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26
周围型肺癌的病理及相应CT表现
ＣＴ表现：
4、边缘:分叶征 纵隔窗观察 毛 刺 肺窗观察 棘状突起 纵隔窗观察 血管纠集征 胸膜凹陷征
• 显示肺癌的更多征象 • 发现隐蔽部位的肺癌 • 发现肿瘤对周围器管的侵犯 • 发现淋巴结转移
• 病变定性诊断 病变定位诊断
病变定量诊断（分期诊断）
2020/3/28
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4
肺癌的病理及分类
发生于支气管上皮、腺体及细支气管肺泡的恶性肿瘤。
一、按组织类型分型
鳞癌： 常见 多发肺门区 易坏死 发展慢 转移晚 腺癌：常见 多发生于肺外围 易发生转移 小细胞癌： 少见 发病年龄轻 早期易转移 大细胞癌：少见 早期易转移 细支气管肺泡癌：少见 发生外围 发展较快
PPT交流学习
45
肺癌的临床分期与 CT的作用
CT可显示肿瘤直接侵犯邻近器官 CT可显示纵隔淋巴结肿大 显示肿瘤侵犯胸膜 发现远处转移
《肺癌基础知识科普》PPT课件
个体化治疗不足
不同患者的肺癌存在异质性，当前治疗手段缺乏个体化精准治疗， 影响治疗效果和患者生存质量。
未来发展趋势预测
精癌治疗将更加注重个体化精准治疗，提 高治疗效果和患者生存质量。
新药研发和治疗手段创新
针对肺癌的发病机制和治疗靶点，未来将有更多新药研发和治疗手段创新，为患者提供更多 治疗选择。
MRI检查
对于判断肿瘤与血管的关系以 及发现纵隔淋巴结转移有较高
价值。
PET-CT检查
可帮助判断肿瘤的良恶性、是 否有转移以及评估手术可行性。
实验室检查指标
肿瘤标志物
如CEA、CYFRA21-1、NSE等， 可用于肺癌的辅助诊断和预后评
估。
血常规
可了解患者的一般状况，如贫血、 感染等。
肝肾功能
评估患者的肝肾功能状况，为后续 治疗提供参考。
《肺癌基础知识科普》PPT课 件
目录
CONTENTS
• 肺癌概述与流行病学 • 肺癌诊断方法及评价标准 • 肺癌治疗手段及进展 • 并发症处理与康复期管理 • 营养支持与饮食调整建议 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01 肺癌概述与流行病学
CHAPTER
肺癌定义及分类
定义
肺癌是起源于肺部支气管黏膜或腺 体的恶性肿瘤。
肺癌的定义和分类
肺癌是起源于肺部细胞的恶性肿 瘤，主要分为小细胞肺癌和非小
细胞肺癌两大类。
肺癌的流行病学特征
肺癌是全球范围内发病率和死亡 率最高的恶性肿瘤之一，与吸烟、 环境污染等危险因素密切相关。
肺癌的临床表现
早期肺癌通常无明显症状，随着 病情发展可能出现咳嗽、咯血、 胸痛、呼吸困难等症状。
肺癌的诊断和治疗
手术治疗原则与方法
不同患者的肺癌存在异质性，当前治疗手段缺乏个体化精准治疗， 影响治疗效果和患者生存质量。
未来发展趋势预测
精癌治疗将更加注重个体化精准治疗，提 高治疗效果和患者生存质量。
新药研发和治疗手段创新
针对肺癌的发病机制和治疗靶点，未来将有更多新药研发和治疗手段创新，为患者提供更多 治疗选择。
MRI检查
对于判断肿瘤与血管的关系以 及发现纵隔淋巴结转移有较高
价值。
PET-CT检查
可帮助判断肿瘤的良恶性、是 否有转移以及评估手术可行性。
实验室检查指标
肿瘤标志物
如CEA、CYFRA21-1、NSE等， 可用于肺癌的辅助诊断和预后评
估。
血常规
可了解患者的一般状况，如贫血、 感染等。
肝肾功能
评估患者的肝肾功能状况，为后续 治疗提供参考。
《肺癌基础知识科普》PPT课 件
目录
CONTENTS
• 肺癌概述与流行病学 • 肺癌诊断方法及评价标准 • 肺癌治疗手段及进展 • 并发症处理与康复期管理 • 营养支持与饮食调整建议 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01 肺癌概述与流行病学
CHAPTER
肺癌定义及分类
定义
肺癌是起源于肺部支气管黏膜或腺 体的恶性肿瘤。
肺癌的定义和分类
肺癌是起源于肺部细胞的恶性肿 瘤，主要分为小细胞肺癌和非小
细胞肺癌两大类。
肺癌的流行病学特征
肺癌是全球范围内发病率和死亡 率最高的恶性肿瘤之一，与吸烟、 环境污染等危险因素密切相关。
肺癌的临床表现
早期肺癌通常无明显症状，随着 病情发展可能出现咳嗽、咯血、 胸痛、呼吸困难等症状。
肺癌的诊断和治疗
手术治疗原则与方法
肺癌的诊断与鉴别诊断PPT课件
14
取材方便，方法简单， 应用广泛，应多次送检提高 阳性率。
15
细针穿刺肺活检，经 纵隔镜或胸腔镜活检，锁 骨上肿大淋巴结和胸膜活 检等取得病变部位组织， 进行病理学检查，对支气 管肺癌的诊断有决定性意 义。
16
CEA：＜5μg/ml，＞10 μg/ml为可疑肺癌，阳 性率60-80%，特异性不高，判断疗效及复发。
FERR：男性：240μg/ml，女性120μg/ml
26.8%，不能手术切除者80% ＞700μg/ml，有 报道：立即升高：短期内复发和转移的可能
NSE：SCLC首选，鉴别NSCLC。10-15μg/ml， 阳性率40-100%，敏感性70%，与肿块大小成正 比，判断疗效与复发
其他：CA19-9，CA125，CA242等。
42
辅助检查：Hb120g/L，WBC 8.1×109/L 胸部X线片示，右上肺前段有一约 3cm×4cm大小椭圆形块状阴影，边 缘模糊毛糙，可见细短的毛刺影。
43
分析步骤： 1.诊断及诊断依据 这是一份呼吸科咳嗽咯血病例，读完后初步 印象是：原发性支气管肺癌。 其诊断依据是： （1）老年男性，亚急性病程。 （2）刺激性咳嗽，咳少量灰白色粘痰2个 月，伴右胸背胀痛，间断小量咯血1周。 （3）既往吸烟30余年，从事室内装修5年。 （4）查体：右上肺可闻及干啰音，无湿啰 音。 （5）辅助检查胸片示右上肺前段有一约 3cm×4cm大小椭圆形块状阴影，边缘模糊 毛糙，可见细短的毛刺影。 免疫调节制剂等综合治疗。
36
纵隔肿瘤
不同疾病及相关症 状来鉴别
37
38
肺结节病
39
肺隔离症
40
病例
病例摘要：男性，58岁，室内装修店主，因咳嗽、咳痰2 个月，痰中带血1周入院。 患者2个月前无明显诱因出现刺激性咳嗽，咳少量灰白色 粘痰，伴右胸背胀痛，无发冷、发热、心悸、盗汗。曾于 附近医院按呼吸道感染服用抗生素及消炎止咳中药，疗效 不显著。 l周来间断痰中带血，有时血多痰少，但无大量 咯血，即来院就诊。 发病以来无明显消瘦，近日稍感疲乏，食欲尚可，大小便 正常。 既往无肺炎、结核病史。吸烟30余年，每日1包左右。近 5年从事室内装修业务，经常检查装修情况。
取材方便，方法简单， 应用广泛，应多次送检提高 阳性率。
15
细针穿刺肺活检，经 纵隔镜或胸腔镜活检，锁 骨上肿大淋巴结和胸膜活 检等取得病变部位组织， 进行病理学检查，对支气 管肺癌的诊断有决定性意 义。
16
CEA：＜5μg/ml，＞10 μg/ml为可疑肺癌，阳 性率60-80%，特异性不高，判断疗效及复发。
FERR：男性：240μg/ml，女性120μg/ml
26.8%，不能手术切除者80% ＞700μg/ml，有 报道：立即升高：短期内复发和转移的可能
NSE：SCLC首选，鉴别NSCLC。10-15μg/ml， 阳性率40-100%，敏感性70%，与肿块大小成正 比，判断疗效与复发
其他：CA19-9，CA125，CA242等。
42
辅助检查：Hb120g/L，WBC 8.1×109/L 胸部X线片示，右上肺前段有一约 3cm×4cm大小椭圆形块状阴影，边 缘模糊毛糙，可见细短的毛刺影。
43
分析步骤： 1.诊断及诊断依据 这是一份呼吸科咳嗽咯血病例，读完后初步 印象是：原发性支气管肺癌。 其诊断依据是： （1）老年男性，亚急性病程。 （2）刺激性咳嗽，咳少量灰白色粘痰2个 月，伴右胸背胀痛，间断小量咯血1周。 （3）既往吸烟30余年，从事室内装修5年。 （4）查体：右上肺可闻及干啰音，无湿啰 音。 （5）辅助检查胸片示右上肺前段有一约 3cm×4cm大小椭圆形块状阴影，边缘模糊 毛糙，可见细短的毛刺影。 免疫调节制剂等综合治疗。
36
纵隔肿瘤
不同疾病及相关症 状来鉴别
37
38
肺结节病
39
肺隔离症
40
病例
病例摘要：男性，58岁，室内装修店主，因咳嗽、咳痰2 个月，痰中带血1周入院。 患者2个月前无明显诱因出现刺激性咳嗽，咳少量灰白色 粘痰，伴右胸背胀痛，无发冷、发热、心悸、盗汗。曾于 附近医院按呼吸道感染服用抗生素及消炎止咳中药，疗效 不显著。 l周来间断痰中带血，有时血多痰少，但无大量 咯血，即来院就诊。 发病以来无明显消瘦，近日稍感疲乏，食欲尚可，大小便 正常。 既往无肺炎、结核病史。吸烟30余年，每日1包左右。近 5年从事室内装修业务，经常检查装修情况。
肺癌的诊断与鉴别诊断ppt课件
其次为纤维瘤、动静
脉瘘、畸胎瘤等，可 按良恶性肿瘤来鉴别
编辑版ppt
34
编辑版ppt
35
肺转移瘤
肺转移瘤：肺内病灶常 为多发小结节状，多位于肺 外带，圆形或类圆形，边缘 清楚，密度均匀，病人一般 情况差，可以找到原发灶。
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36
纵隔肿瘤
不同疾病及相关症 状来鉴别
编辑版ppt
37
编辑版ppt
周
末 基础知识学习
名 家
系列讲座 （三）
讲
坛
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1
肺癌的诊断 与鉴别诊断
主讲人：王译
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2
诊断思维
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3
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4
高危因素及病史
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5
三大高危因素：男性； 年龄≧45岁；吸烟﹥400 支/年（20包/年）
其它相关因素：职业、 放射性物质接触史
病史：结核、肺炎！
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10
可发现更小（1cm）的和一些特 殊部位的病灶，能显示肺门及纵 隔淋巴结的肿大，有助于肺癌的 临床分期。
编辑版ppt
11
有助于明确肿瘤与大血管
之间的关系，但对肺门病灶
分辨率不如CT高。
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12
包括骨扫描，正电子发射断层 显像（PET），对肿瘤转移情况的 判断有较大的意义。
38
肺结节病
编辑版ppt
39
肺隔离症
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40
病例
病例摘要：男性，58岁，室内装修店主，因咳嗽、咳痰2 个月，痰中带血1周入院。 患者2个月前无明显诱因出现刺激性咳嗽，咳少量灰白色 粘痰，伴右胸背胀痛，无发冷、发热、心悸、盗汗。曾于 附近医院按呼吸道感染服用抗生素及消炎止咳中药，疗效 不显著。 l周来间断痰中带血，有时血多痰少，但无大量 咯血，即来院就诊。 发病以来无明显消瘦，近日稍感疲乏，食欲尚可，大小便 正常。 既往无肺炎、结核病史。吸烟30余年，每日1包左右。近5 年从事室内装修业务，经常检查装修情况。
肺癌课件完整版ppt课件
肺部MRI平扫
弥散加权成像（DWI）
可多方位、多参数成像，对肺部病变 的显示效果优于CT。
可反映病变内部水分子扩散情况，有 助于判断病变良恶性。
增强MRI扫描
可进一步提高病变的检出率和诊断准 确性。
PET-CT检查
PET-CT融合图像
01
可同时显示病灶的代谢和解剖信息，提高肺癌的诊断准确性。
SUV值测定
痰液肿瘤标志物
如端粒酶、突变型p53等，有助于肺癌的早期发现和诊断。
组织/细胞学肿瘤标志物
通过免疫组化等方法检测肿瘤组织或细胞中的特定标志物，如TTF1、NapsinA等，用于肺癌的分型和鉴别诊断。
基因检测与靶向治疗
EGFR基因突变检测
针对EGFR基因突变的肺癌患者，可 使用EGFR酪氨酸激酶抑制剂（TKI） 进行靶向治疗。
ALK基因重排检测
ALK阳性的肺癌患者可接受ALK抑制 剂治疗，如克唑替尼等。
ROS1基因重排检测
ROS1阳性的肺癌患者可使用ROS1 抑制剂进行治疗。
其他基因突变检测
如KRAS、BRAF等基因突变，可为肺 癌患者提供更多的治疗选择和预后信 息。
免疫组化检测与应用
PD-L1表达检测
通过免疫组化方法检测肿瘤组织中PD-L1的表达情况，用于预测免疫 治疗的效果和选择合适的患者。
男性肺癌发病率高于女性，但近 年来女性肺癌发病率呈上升趋势
。
吸烟是肺癌的主要危险因素之一 ，长期吸烟者肺癌发病率明显高
于不吸烟者。
危险因素与预防
吸烟
职业暴露
吸烟是肺癌最重要的危险因素，包括主动 吸烟和被动吸烟。预防肺癌的首要措施是 戒烟和避免被动吸烟。
某些职业如矿工、石棉工人等长期接触致 癌物质，肺癌发病率较高。应采取有效的 职业防护措施，减少职业暴露。
肺癌的诊断与鉴别诊断PPT课件
b.肺不张
肿瘤完全阻塞了支气管腔，可能还加
上支气管粘膜增厚，肿大的淋巴结的共同
作用，空气不能通过阻塞处，使阻塞远端
的肺叶的气体逐渐吸收，肺叶缩小。
这种肺不张多为部分萎缩，难以消散， 且有向心性发展的趋势（段→叶→全肺）
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/22
c.阻塞性肺炎 由于支气管腔被癌肿阻塞，造成引流不 畅，发生感染，X线表现为相应支气管肺段
⑵中国流行的趋势
我国肺癌的发病率在许多地区均显上
升趋势。在世界范围内肺癌将成为癌症流 行的总趋势，也将成为主导我国癌症流行 的趋势。
⒊流行因素
导致肺癌流行的因素是多方面的，虽有外界
的各种各样的致癌物质的存在，也有机体自身的
如遗传易感性、免疫机能、内分泌、社会心理等
因素。
⑴吸烟
吸烟与患肺癌危险性间存在明显的剂量反应 关系。
（三）行为状态评分
Kamofsky 评分
分 ECOG评分
0—100
0—5级
（四）、肺癌的诊断程序
高危人群：男性，年龄≥45，吸烟400 年支或每日吸烟20支以上。如伴有干性呛 咳、痰血、胸痛，加上肺外症状与体征； 或伴有相同部位、反复出现的肺炎者，应 高度警惕，至少作为随访对象。
痰(-)
⑴每年随访2次（高危人群） ⑵症状高度怀疑时作纤支镜
a.肿瘤大小与生长速度
小于1cm的肿瘤一般不能在胸片中被检
出。Defley提出在无肋骨遮蔽的地方，有
可能仅0.3cm就可能被发现，但一般要
0.6cm左右才能看到。但在有肋骨遮蔽的地
方有时达2cm还不能被检出。 进行性增大是肿瘤的一个重要特征。
b.形状与边缘。 孤立性阴影的形状常呈圆形、椭圆形、 不规则形，由于分叶特征的存在，使大多数 病灶为不对称的。分叶提示肿瘤生长的不均 匀性，为浅分叶，数目一般小于7-8个，外 形似桔子瓣。 肿瘤的边缘清楚且带短细毛刺。
肺癌的CT诊断 ppt课件
临床表现 局部症状（咳嗽、咯血、胸痛、胸闷、气急等）
全身症状如发热、消瘦、恶液质 肺外表现如副癌综合征等 肺外侵犯和转移的表现
CT 在肺癌诊断中的价值 显示隐匿性病灶
术前分期、术后随访 直接冠状面扫描观察气管、支气管等 导向经皮穿刺肺活检
制定放疗计划、筛选行纵隔镜检查的病例等
中央型肺癌的CT表现
直接征象
肺门肿块 支气管的改变
间接征象——支气管阻塞征象
其他表现——肺门或纵隔淋巴结肿大、肺血管改变、胸 腔积液、肺内转移等
周围型肺癌的CT表现
瘤体内部的 CT 表现（空泡征、充气支气管征、钙化、 强化、空洞）
肿瘤-肺交界面的CT表现（毛刺征、分叶征）
肿瘤邻近结构的 CT 表现（胸膜改变、邻近血管及支气 管改变）
不同组织类型肺癌的CT表现
鳞癌（中央型、空洞、较大、胸膜侵犯） 腺癌（周围型） 大细胞癌 小细胞癌 肺上沟癌
多中心肺癌
多中心肺癌伴钙化
肺癌伴毛刺
肺癌伴毛刺及空泡征
肺癌伴偏心空洞
肺癌肺门淋巴结肿大
肺癌近肺门侧肺血管伸入切迹内
肺癌淋巴管播散
肺癌强化
肺泡细胞癌
肺泡细胞癌伴充气支气管征
肺癌的CT诊断
肺癌的影像学评价 X-RAY（CHEST RADIOGRAPHY）
断层 CT MRI
DSA
ECT（SPECT&PET） US
常规 CT 扫描技术 扫描范围
层厚与间隔 增强扫描 体位呼吸相
窗宽与窗位
CT 检查进展 动态增强
薄层高分辨扫描 模拟内窥镜 三维重建
容积扫描
CTA &CTP
正常CT解剖
肺窗位
纵隔窗
骨窗位
肺癌CT诊断ppt课件
少数也可表现为壁非常薄，与肺大泡、支气 管囊肿相仿，但壁内有结节或不均匀增厚，一般 认为是真性肺大泡或支气管囊肿内发生肺癌，也 有可能是肺癌广泛坏死或肿瘤压迫支气管致肺大 泡形成。
精选课件
41
周围型肺癌的CT征象
肿块与周围的关系： 血管集束征 胸膜凹陷征
精选课件
42
血管集束征（Bronchovascular convergence） ——概念
54
肺癌的增强特征
精选课件
55
肺癌的增强特征
精选课件
56
结核球(环形强化、周边钙化)
精选课件
57
“高密度点条征”
精选课件
58
常见CT征象对诊断周围型肺癌的意义
肖湘生总结1393例周围型肺癌的CT诊断, 准确率为98.2%；25例诊断错误,误诊率为1.8%。 分叶征、毛刺征和胸膜凹陷征出现率分别占周 围型肺癌的56.9%、46.2%和35.0%,是周围型肺 癌最常见的征象；空泡征出现率17.1%,在<3cm 的肺癌中为64.9%。增强后强化值以20Hu为阈 值对周围性肺癌诊断的敏感性达96.3%,以15Hu 为阈值,则敏感性为100%。分叶征、毛刺征、 典型胸膜凹陷征及强化征提示周围型肺癌。CT 征象的综合诊断可提高肺癌的诊断准确率。
44
血管集束征
精选课件
45
血管集束征
精选课件
46
血管集束征
精选课件
47
血管集束征
精选课件
48
血管集束征
精选课件
49
胸膜凹陷征
典型表现为病灶与邻近胸膜间可见三角 形或喇叭口样线影相连，有时也表现为兔耳征、 尾征、星状，均称为胸膜凹陷征，水平裂和斜 裂胸膜凹陷，表现为曲线状。
精选课件
41
周围型肺癌的CT征象
肿块与周围的关系： 血管集束征 胸膜凹陷征
精选课件
42
血管集束征（Bronchovascular convergence） ——概念
54
肺癌的增强特征
精选课件
55
肺癌的增强特征
精选课件
56
结核球(环形强化、周边钙化)
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57
“高密度点条征”
精选课件
58
常见CT征象对诊断周围型肺癌的意义
肖湘生总结1393例周围型肺癌的CT诊断, 准确率为98.2%；25例诊断错误,误诊率为1.8%。 分叶征、毛刺征和胸膜凹陷征出现率分别占周 围型肺癌的56.9%、46.2%和35.0%,是周围型肺 癌最常见的征象；空泡征出现率17.1%,在<3cm 的肺癌中为64.9%。增强后强化值以20Hu为阈 值对周围性肺癌诊断的敏感性达96.3%,以15Hu 为阈值,则敏感性为100%。分叶征、毛刺征、 典型胸膜凹陷征及强化征提示周围型肺癌。CT 征象的综合诊断可提高肺癌的诊断准确率。
44
血管集束征
精选课件
45
血管集束征
精选课件
46
血管集束征
精选课件
47
血管集束征
精选课件
48
血管集束征
精选课件
49
胸膜凹陷征
典型表现为病灶与邻近胸膜间可见三角 形或喇叭口样线影相连，有时也表现为兔耳征、 尾征、星状，均称为胸膜凹陷征，水平裂和斜 裂胸膜凹陷，表现为曲线状。
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周
末 基础知识学习
名 家
系列讲座 （三）
讲
坛
-
1
肺癌的诊断 与鉴别诊断
主讲人：王译
-
2
诊断思维
-
3
-
4
高危因素及病史
-
5
三大高危因素：男性； 年龄≧45岁；吸烟﹥400 支/年（20包/年）
其它相关因素：职业、 放射性物质接触史
病史：结核、肺炎！
-
6
高危因素及病史 症状、体征
-
7
症状、体征：
FERR：男性：240μg/ml，女性120μg/ml
26.8%，不能手术切除者80% ＞700μg/ml，有报 道：立即升高：短期内复发和转移的可能
NSE：SCLC首选，鉴别NSCLC。10-15μg/ml， 阳性率40-100%，敏感性70%，与肿块大小成正 比，判断疗效与复发
其他：CA19-9，CA125，CA242等。
-
26
支气管 征
胸膜凹陷
毛刺、分叶、 切迹
-
27
-
28
肺结核
最易误诊：最简单：抗结
核治疗后有效
1、结核球与周围型肺癌鉴别，2、 肺门淋巴结结核与中央型肺癌鉴 别
3、粟粒型肺结核与弥漫型细支气
管肺泡癌- 鉴别
29
结核 球
周围型 肺癌
急性粟粒
型肺结核
-
弥漫型细支 气管肺泡癌
30
肺炎
约1/4的早期肺癌以肺炎形式表现
-
41
查体：T 37℃，P 82次/分，R 20次/分， BP124/84mmHg。 发育正常，营养中等，神清合作，皮肤巩膜 无黄染。双侧锁骨上未及肿大淋巴结，气管 中位，无声嘶。双胸廓对称，叩清，右上肺 可闻及干啰音，无湿啰音，左肺呼吸音正常， 心率82次/分，律齐，无杂音。腹平软、未及 肝脾或肿物。脊柱及四肢关节无畸形，未见 杵状指（趾），膝反射正常。无明显全身压 痛点。无双下肢水肿。未引出病理征。
周围神经炎，肌无力样综合征，肥大性肺性骨关
节病。
-
8
高危因素及病史
症状、体征
实验室检查及辅助检查
-
9
实验室检查及辅助检查：
1. 影像诊断：X、CT、MRI、PET/CT、纤维支气 管镜
2. 细胞诊断：痰液脱落细胞学、胸水检查 3. 病理学诊断：活检、转移灶组织 5. 生化学诊断：肿瘤标记物 6. 分期诊断：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ 其它：染色体、癌基因和抑癌基因等
-
36
纵隔肿瘤
不同疾病及相关症 状来鉴别
-
37
-
38
肺结节病
-
39
肺58岁，室内装修店主，因咳嗽、咳痰2 个月，痰中带血1周入院。 患者2个月前无明显诱因出现刺激性咳嗽，咳少量灰白色 粘痰，伴右胸背胀痛，无发冷、发热、心悸、盗汗。曾于 附近医院按呼吸道感染服用抗生素及消炎止咳中药，疗效 不显著。 l周来间断痰中带血，有时血多痰少，但无大量 咯血，即来院就诊。 发病以来无明显消瘦，近日稍感疲乏，食欲尚可，大小便 正常。 既往无肺炎、结核病史。吸烟30余年，每日1包左右。近5 年从事室内装修业务，经常检查装修情况。
①原发肿瘤引起的症状体征
咳嗽、咯血、发热、胸闷、气急
②肿瘤局部扩展引起的症状体征
胸痛、呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑。
上腔静脉阻塞综合征：Horner综合征：
③肿瘤远处转移引起的症状和体征
脑，中枢神经系统转移，骨转移。
④肺癌作用于其他系统引起的肺外表现--副肿瘤综 合征。
Ⅰ.异位内分泌综合征：Ⅱ.其他肺外表现：多发性
-
42
辅助检查：Hb120g/L，WBC 8.1×109/L
胸部X线片示，右上肺前段有一约 3cm×4cm大小椭圆形块状阴影，边 缘模糊毛糙，可见细短的毛刺影。
-
43
分析步骤： 1.诊断及诊断依据 这是一份呼吸科咳嗽咯血病例，读完后初步 印象是：原发性支气管肺癌。 其诊断依据是： （1）老年男性，亚急性病程。 （2）刺激性咳嗽，咳少量灰白色粘痰2个月， 伴右胸背胀痛，间断小量咯血1周。 （3）既往吸烟30余年，从事室内装修5年。 （4）查体：右上肺可闻及干啰音，无湿啰 音。 （5）辅助检查胸片示右上肺前段有一约 3cm×4cm大小椭圆形块状阴影，边缘模糊 毛糙，可见细短的毛刺影。 免疫调节制剂等综合治疗。
-
14
取材方便，方法简单， 应用广泛，应多次送检提高 阳性率。
-
15
细针穿刺肺活检，经
纵隔镜或胸腔镜活检，锁 骨上肿大淋巴结和胸膜活 检等取得病变部位组织， 进行病理学检查，对支气 管肺癌的诊断有决定性意 义。
-
16
CEA：＜5μg/ml，＞10 μg/ml为可疑肺癌，阳性 率60-80%，特异性不高，判断疗效及复发。
-
10
可发现更小（1cm）的和一些特 殊部位的病灶，能显示肺门及纵 隔淋巴结的肿大，有助于肺癌的 临床分期。
-
11
有助于明确肿瘤与大血管
之间的关系，但对肺门病灶
分辨率不如CT高。
-
12
包括骨扫描，正电子发射断层 显像（PET），对肿瘤转移情况的 判断有较大的意义。
-
13
可直接观察支气管
内病变，看到肿物及 管壁浸润。通过支气 管镜可活体组织检查， 细胞刷或生理盐水冲 洗，提供细胞学、病 理学检查的标本。
抗生素治疗的同时严密观察
-
31
-
32
肺脓肿
-
33
肺良性肿瘤
占肺肿瘤的10%左 右，主要有错构瘤， 其次为纤维瘤、动静 脉瘘、畸胎瘤等，可 按良恶性肿瘤来鉴别
-
34
-
35
肺转移瘤
肺转移瘤：肺内病灶常 为多发小结节状，多位于肺 外带，圆形或类圆形，边缘 清楚，密度均匀，病人一般 情况差，可以找到原发灶。
-
44
2.鉴别诊断 （1）肺炎：多起病急骤，畏寒、发热、咳嗽、咳脓 痰，血白细胞多升高，胸片见炎症渗出阴影或肺实 变影。患者起病较缓，无畏寒，高热，血白细胞正 常，胸片表现与本病不符，考虑可能性较小。 （2）慢性支气管炎：患者慢性咳嗽，咳痰，应考虑 该病可能。但本病多病程漫长，迁延不愈，反复发 作，逐渐加重，早期胸片可无异常，随病程进展可 出现肺纹理增粗，紊乱。抗生素治疗有效。与患者 胸片表现不符，考虑本病可能性小。 （3）肺结核：患者慢性咳嗽，咳痰，胸片示右上肺 块状阴影，应考虑该病可能。但本病多见于年轻人， 常有低热，乏力，盗汗，消瘦等结核中毒症状，胸 片可见两肺尖段渗出阴影或空洞，病灶密度高，有 时可有钙化点，边界清楚。考虑本病的可能性较小。 可查PPD，痰找结核菌，痰培养等以进一步除外。
肿块改变
支气管改 变
-
21
分叶、 不规则
肺门
管壁不清、 增厚、狭窄 - 或阻塞
毛刺、 切迹
22
（2）周围型肺癌：
段支气管以下， 约占l／4，以腺癌 较多。
-
23
肺周边或靠 近胸膜下
空洞
附近血管牵 拉、聚拢、
变形
-
24
-
25
（3） 细支气管肺泡癌
结节型：单个的圆 形阴影
弥漫型：两肺大小 不等的结节样阴影， 边界清楚，密度较 深
-
17
分期标准：治疗及预后
美国联合癌症分类委员会 （AJCC）和国际抗癌联盟 （UICC）制定的分期：
SCLC：局限和广泛两期 分类法
NSCLC：TNM分期
-
18
影像学表现：
按解剖学部位分类
-
19
（1）中央型肺癌：
段支气管，约 占3/4，以鳞癌和小 细胞未分化癌较多。
-
20
分为瘤体征象……支气管阻塞征象
末 基础知识学习
名 家
系列讲座 （三）
讲
坛
-
1
肺癌的诊断 与鉴别诊断
主讲人：王译
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2
诊断思维
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3
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4
高危因素及病史
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5
三大高危因素：男性； 年龄≧45岁；吸烟﹥400 支/年（20包/年）
其它相关因素：职业、 放射性物质接触史
病史：结核、肺炎！
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6
高危因素及病史 症状、体征
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7
症状、体征：
FERR：男性：240μg/ml，女性120μg/ml
26.8%，不能手术切除者80% ＞700μg/ml，有报 道：立即升高：短期内复发和转移的可能
NSE：SCLC首选，鉴别NSCLC。10-15μg/ml， 阳性率40-100%，敏感性70%，与肿块大小成正 比，判断疗效与复发
其他：CA19-9，CA125，CA242等。
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26
支气管 征
胸膜凹陷
毛刺、分叶、 切迹
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肺结核
最易误诊：最简单：抗结
核治疗后有效
1、结核球与周围型肺癌鉴别，2、 肺门淋巴结结核与中央型肺癌鉴 别
3、粟粒型肺结核与弥漫型细支气
管肺泡癌- 鉴别
29
结核 球
周围型 肺癌
急性粟粒
型肺结核
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弥漫型细支 气管肺泡癌
30
肺炎
约1/4的早期肺癌以肺炎形式表现
-
41
查体：T 37℃，P 82次/分，R 20次/分， BP124/84mmHg。 发育正常，营养中等，神清合作，皮肤巩膜 无黄染。双侧锁骨上未及肿大淋巴结，气管 中位，无声嘶。双胸廓对称，叩清，右上肺 可闻及干啰音，无湿啰音，左肺呼吸音正常， 心率82次/分，律齐，无杂音。腹平软、未及 肝脾或肿物。脊柱及四肢关节无畸形，未见 杵状指（趾），膝反射正常。无明显全身压 痛点。无双下肢水肿。未引出病理征。
周围神经炎，肌无力样综合征，肥大性肺性骨关
节病。
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8
高危因素及病史
症状、体征
实验室检查及辅助检查
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9
实验室检查及辅助检查：
1. 影像诊断：X、CT、MRI、PET/CT、纤维支气 管镜
2. 细胞诊断：痰液脱落细胞学、胸水检查 3. 病理学诊断：活检、转移灶组织 5. 生化学诊断：肿瘤标记物 6. 分期诊断：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ 其它：染色体、癌基因和抑癌基因等
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纵隔肿瘤
不同疾病及相关症 状来鉴别
-
37
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肺结节病
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39
肺58岁，室内装修店主，因咳嗽、咳痰2 个月，痰中带血1周入院。 患者2个月前无明显诱因出现刺激性咳嗽，咳少量灰白色 粘痰，伴右胸背胀痛，无发冷、发热、心悸、盗汗。曾于 附近医院按呼吸道感染服用抗生素及消炎止咳中药，疗效 不显著。 l周来间断痰中带血，有时血多痰少，但无大量 咯血，即来院就诊。 发病以来无明显消瘦，近日稍感疲乏，食欲尚可，大小便 正常。 既往无肺炎、结核病史。吸烟30余年，每日1包左右。近5 年从事室内装修业务，经常检查装修情况。
①原发肿瘤引起的症状体征
咳嗽、咯血、发热、胸闷、气急
②肿瘤局部扩展引起的症状体征
胸痛、呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑。
上腔静脉阻塞综合征：Horner综合征：
③肿瘤远处转移引起的症状和体征
脑，中枢神经系统转移，骨转移。
④肺癌作用于其他系统引起的肺外表现--副肿瘤综 合征。
Ⅰ.异位内分泌综合征：Ⅱ.其他肺外表现：多发性
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42
辅助检查：Hb120g/L，WBC 8.1×109/L
胸部X线片示，右上肺前段有一约 3cm×4cm大小椭圆形块状阴影，边 缘模糊毛糙，可见细短的毛刺影。
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分析步骤： 1.诊断及诊断依据 这是一份呼吸科咳嗽咯血病例，读完后初步 印象是：原发性支气管肺癌。 其诊断依据是： （1）老年男性，亚急性病程。 （2）刺激性咳嗽，咳少量灰白色粘痰2个月， 伴右胸背胀痛，间断小量咯血1周。 （3）既往吸烟30余年，从事室内装修5年。 （4）查体：右上肺可闻及干啰音，无湿啰 音。 （5）辅助检查胸片示右上肺前段有一约 3cm×4cm大小椭圆形块状阴影，边缘模糊 毛糙，可见细短的毛刺影。 免疫调节制剂等综合治疗。
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取材方便，方法简单， 应用广泛，应多次送检提高 阳性率。
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细针穿刺肺活检，经
纵隔镜或胸腔镜活检，锁 骨上肿大淋巴结和胸膜活 检等取得病变部位组织， 进行病理学检查，对支气 管肺癌的诊断有决定性意 义。
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16
CEA：＜5μg/ml，＞10 μg/ml为可疑肺癌，阳性 率60-80%，特异性不高，判断疗效及复发。
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10
可发现更小（1cm）的和一些特 殊部位的病灶，能显示肺门及纵 隔淋巴结的肿大，有助于肺癌的 临床分期。
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有助于明确肿瘤与大血管
之间的关系，但对肺门病灶
分辨率不如CT高。
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包括骨扫描，正电子发射断层 显像（PET），对肿瘤转移情况的 判断有较大的意义。
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13
可直接观察支气管
内病变，看到肿物及 管壁浸润。通过支气 管镜可活体组织检查， 细胞刷或生理盐水冲 洗，提供细胞学、病 理学检查的标本。
抗生素治疗的同时严密观察
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31
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肺脓肿
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肺良性肿瘤
占肺肿瘤的10%左 右，主要有错构瘤， 其次为纤维瘤、动静 脉瘘、畸胎瘤等，可 按良恶性肿瘤来鉴别
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肺转移瘤
肺转移瘤：肺内病灶常 为多发小结节状，多位于肺 外带，圆形或类圆形，边缘 清楚，密度均匀，病人一般 情况差，可以找到原发灶。
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2.鉴别诊断 （1）肺炎：多起病急骤，畏寒、发热、咳嗽、咳脓 痰，血白细胞多升高，胸片见炎症渗出阴影或肺实 变影。患者起病较缓，无畏寒，高热，血白细胞正 常，胸片表现与本病不符，考虑可能性较小。 （2）慢性支气管炎：患者慢性咳嗽，咳痰，应考虑 该病可能。但本病多病程漫长，迁延不愈，反复发 作，逐渐加重，早期胸片可无异常，随病程进展可 出现肺纹理增粗，紊乱。抗生素治疗有效。与患者 胸片表现不符，考虑本病可能性小。 （3）肺结核：患者慢性咳嗽，咳痰，胸片示右上肺 块状阴影，应考虑该病可能。但本病多见于年轻人， 常有低热，乏力，盗汗，消瘦等结核中毒症状，胸 片可见两肺尖段渗出阴影或空洞，病灶密度高，有 时可有钙化点，边界清楚。考虑本病的可能性较小。 可查PPD，痰找结核菌，痰培养等以进一步除外。
肿块改变
支气管改 变
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21
分叶、 不规则
肺门
管壁不清、 增厚、狭窄 - 或阻塞
毛刺、 切迹
22
（2）周围型肺癌：
段支气管以下， 约占l／4，以腺癌 较多。
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23
肺周边或靠 近胸膜下
空洞
附近血管牵 拉、聚拢、
变形
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（3） 细支气管肺泡癌
结节型：单个的圆 形阴影
弥漫型：两肺大小 不等的结节样阴影， 边界清楚，密度较 深
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分期标准：治疗及预后
美国联合癌症分类委员会 （AJCC）和国际抗癌联盟 （UICC）制定的分期：
SCLC：局限和广泛两期 分类法
NSCLC：TNM分期
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18
影像学表现：
按解剖学部位分类
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（1）中央型肺癌：
段支气管，约 占3/4，以鳞癌和小 细胞未分化癌较多。
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20
分为瘤体征象……支气管阻塞征象