信控学院大学生课外素质学分认定考察表
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xx院学生素质拓展卡积分考核表(2019-2020学年)
xx院学生素质拓展卡积分考核表（2019-2020学年）
姓名：专业：班级：学号：联系电话：
注意事项：
1、素质拓展卡积分（简称素拓分）达到4分及以上才有资格参加各级各类评优评奖，即国家奖学金、国家励志奖学金、
学校奖学金（含单项奖学金）、三好学生、优秀学生干部、五四表彰（如优秀团员、优秀团干部等个人荣誉）、校优省优毕业生的评选。
其中，校优省优毕业生评选要求前三年每学年素质拓展卡积分原则上达到4分。
2、上表所有项目的认定时间范围必须是参评年度（2019年9月1日—2020年8月31日）期间发生的。
3、所有支撑材料均由学生本人提供，讲座卡和读书笔记卡由分团校按照学院规定认定后由本人自行保留。
4、在学院规定时间内完成素拓分的“在线申请”。
“在线申请”网址：xxx。
大学生课外学分认定普查学分对照表
1科技创 新、创业 类
第二作者 负责人 第二人 国家级 第三人 第四人 第五人 负责人 第二人 3）创业基 市级 第三人 金项目 第四人 第五人 负责人 第二人 校级 第三人 第四人 第五人 科研成果（课题 校级以上成果负责人 研究结题、独立 校级以上成果成员 设计实验、CAI 校级成果负责人 课件制作） 校级成果成员 发明授权 4）各类成 发明申请号 果 实用新型授权 专利
必修课
大学生课外学分认定普查学分对照表 军政训练、形式与政策（一）、形式与政策（二） 3 、形式与政策（三）、形式与政策（四） 特等奖、金奖 一等奖、银奖 国家级 二等奖、铜奖 三等奖 优秀奖 特等奖、金奖 一等奖、银奖 1）科技、 市级 二等奖、铜奖 创业竞赛 三等奖 优秀奖 特等奖、金奖 一等奖、银奖 校级 二等奖、铜奖 三等奖 优秀奖 非官方及其他成果最高2分，逐次递减0.5分 第一作者 第二作者 SCI、EI、SSCI 第三作者 收录 第四作者 第五作者 第六作者 2）发表学 特等 术论文 核心期刊 A类 B类 一般期刊（非增 刊）及市级以上 刊物 第一作者
4 3.5 3 2.5 2 3 2.5 2 1.5 1 2 1.5 1 0.5 0 3 2.5 2 1.5 1 0.5 3 2 1 1 0.5 4 3.5 3 2.5 2 3 2.5 2 1.5 1 2 1.5 1 0.5 0 2 1 1 0.5 4 2 2
官方
以“上海 电机学院 ”发文
作者逐次 递减0.5 分 以“上海 电机学院 ”发文
按负责情 况，逐次 递减0.5 分
以“上海 电机学院 ”发表
4）各类成 果 实用新型申请号 外观设计授权 外观专利申请号 科技创新与创业成果（学校鉴定） 普通项 学校组织 校级项 市级项 自主组织 考核合格（12%） 院级优秀（10%） 校级优秀 参加10次 参加20次 博学讲坛 其他讲座 专利 1 1 0.5 2 0.1学分/次 0.2学分/次 0.5学分/次 0.5学分/4次 0.5 1.5 2 0.5 1 0.25学分/次 0.1学分/次
河南科技大学学生课外素质教育学分认定申请表
附件3：
河南科技大学学生课外素质教育学分认定申请表
学 院： 姓名
项目类型 学科竞赛类 2013.8.10-8.20 科技活动类 2013.6 论文作品类 校园文化类 （限定2.5学 分内） 社会实践类 参加老师科研课题市厅级 1.5 材料学院 王五 校级暑期社会调查 1.5 校团委 李四 序号 参加活动日期 2013.9.8
注：所获学分中非校园文化类学分不得低于1.5学分。
填表日期： 学号
主要内容 校级“中国梦”主题周活动
年
月
日
班级
申请学分 1
联系电话
主办单位 学生处 审核人员签字 张三
技能训练类
体育活动类
拟申请学分（小计）
学院确认（认定理由及学分）：
符合课外素质教育学分XXXX类等目的认定范围及标准，证明材料真实、准确，本次认定课外素质教育学分共计
学分。
学院课外素质教育学分认定小组组长签字： 学院（公章） 年 月
河南科技大学学生课外素质教育学分认定申请表
学 院： 姓名
项目类型 学科竞赛类 2013.8.10-8.20 科技活动类 2013.6 论文作品类 校园文化类 （限定2.5学 分内） 社会实践类 参加老师科研课题市厅级 1.5 材料学院 王五 校级暑期社会调查 1.5 校团委 李四 序号 参加活动日期 2013.9.8
注：所获学分中非校园文化类学分不得低于1.5学分。
填表日期： 学号
主要内容 校级“中国梦”主题周活动
年
月
日
班级
申请学分 1
联系电话
主办单位 学生处 审核人员签字 张三
技能训练类
体育活动类
拟申请学分（小计）
学院确认（认定理由及学分）：
符合课外素质教育学分XXXX类等目的认定范围及标准，证明材料真实、准确，本次认定课外素质教育学分共计
学分。
学院课外素质教育学分认定小组组长签字： 学院（公章） 年 月
学生课外学分申请表(范例)
相关部门 认定意见 部门领导签名（盖章） 年 月 日
教务处 认定意见 教务处领导签名（盖章） 年 月 注：此表一式四份，教务处、院（系）、相关部门、学生本人各留一份。 日
台州学院学生课外学分申请表
姓名 班级 李闯 10体教1班 性别 学号 男 1033010001 院（系） 申请学分数 体育科学学 2
课外学分类别 其他技能证书（游泳救生员证），学生个人参加暑期社会实践（一个假 及申请理由 期的游泳教练和救生员）
专业(指导) 教师鉴定意见 鉴定人签名 年 月 日
院（系） 审定意见 院（系）领导签名（盖章） 年 月 日
大学生素质拓展学分认证申请表 - 副本 (9)
社会
实践
与
志愿
服务
学分小计
科技
学术
与
创新
创业
学分小计
文化
艺术
与
身心
发展
学分小计
社团
ห้องสมุดไป่ตู้活动
与
社会
工作
学分小计
技能
培训及
其它
学分小计
班级团支部素质拓展小组意见：
负责人签名：年月日
学生工作负责人、班主任、辅导员意见：
签名（盖章）：年月日
学院大学生素质拓展中心意见：
(盖章)年月日
注：本表格填写以《兰州城市学院本科生素质拓展学分实施办法》（试行）为准。学生所填写项目经审核确认后，由学院大学生素质拓展中心统一填写在《兰州城市学院本科生素质拓展学分登记表》中，并交由校大学生素质拓展中心统一认证，加盖公章。
201112月20日20112012学年度第学期申请人姓名学号20110302050218学院专业社管院社会工作班级112认证总学分学生参与素质拓展活动具体情况项目类型项目名称参与方式认证学分认证人思想政治道德修养学分小计社会实践志愿服务学分小计科技学术创新创业学分小计文化艺术身心发展学分小计社团活动社会工作学分小计技能培训其它学分小计班级团支部素质拓展小组意见
兰州城市学院大学生素质拓展学分认证申请表
申请时间：2011年12月20日（2011 ——2012学年度第一学期）
申请人姓名
王城超
性别
男
学号
20110302050218
学院专业
社管院社会工作
班级
112
认证总学分
学生参与素质拓展活动具体情况
项目类型
项目名称
参与
方式
实践
与
志愿
服务
学分小计
科技
学术
与
创新
创业
学分小计
文化
艺术
与
身心
发展
学分小计
社团
ห้องสมุดไป่ตู้活动
与
社会
工作
学分小计
技能
培训及
其它
学分小计
班级团支部素质拓展小组意见：
负责人签名：年月日
学生工作负责人、班主任、辅导员意见：
签名（盖章）：年月日
学院大学生素质拓展中心意见：
(盖章)年月日
注：本表格填写以《兰州城市学院本科生素质拓展学分实施办法》（试行）为准。学生所填写项目经审核确认后，由学院大学生素质拓展中心统一填写在《兰州城市学院本科生素质拓展学分登记表》中，并交由校大学生素质拓展中心统一认证，加盖公章。
201112月20日20112012学年度第学期申请人姓名学号20110302050218学院专业社管院社会工作班级112认证总学分学生参与素质拓展活动具体情况项目类型项目名称参与方式认证学分认证人思想政治道德修养学分小计社会实践志愿服务学分小计科技学术创新创业学分小计文化艺术身心发展学分小计社团活动社会工作学分小计技能培训其它学分小计班级团支部素质拓展小组意见
兰州城市学院大学生素质拓展学分认证申请表
申请时间：2011年12月20日（2011 ——2012学年度第一学期）
申请人姓名
王城超
性别
男
学号
20110302050218
学院专业
社管院社会工作
班级
112
认证总学分
学生参与素质拓展活动具体情况
项目类型
项目名称
参与
方式
课外素质教育学分认定申请表
附件2：
大学学生课外素质教育学分认定申请表
学院：填表日期：年月日姓名学号专业班级联系电话
序号项目名称参加活动日期主要内容申请
学分
主办单位学校相关单位负责人或指导教师意见并签名
1
2
3
4
5
6
学院确认（认定理由及学分）：
符合课外素质教育学分XXXX类等项目的认定范围及标准，证明材料真实、准确，本次认定课外素质教育学分共计4学分。
学院课外素质教育领导小组组长签字：院（公章）年月日注：本认定表必须同证明材料（原件及复印件）一同申报、申请表和复印件留学院存档。
原件待学院审核确认无误后返还学生本人。
学生素质拓展评价表
少运战学岗
学生素质拓展评价表
系另
班级
学号
姓名
学段
模
第一学年
第二学年
第三学年
总积分
第一 学期
第二 学期
第一 学期
第二 学期
第一 学期
第二 学期
品德与行为修养
人文素质与艺术修养
身心健康与发展
技能证书
科技与创新
社会实践
总积分
评价等级
班级学生素质拓展 工作组意见
辅导员签名：年 月 日
系学生素质拓展ห้องสมุดไป่ตู้
工作领导小组意见
（系章）年 月 日
院学生素质拓展 中心意见
（公章）年 月 日
注：此表一式两份，院学生素质拓展中心、学生本人档案各一份。
学生素质拓展评价表
系另
班级
学号
姓名
学段
模
第一学年
第二学年
第三学年
总积分
第一 学期
第二 学期
第一 学期
第二 学期
第一 学期
第二 学期
品德与行为修养
人文素质与艺术修养
身心健康与发展
技能证书
科技与创新
社会实践
总积分
评价等级
班级学生素质拓展 工作组意见
辅导员签名：年 月 日
系学生素质拓展ห้องสมุดไป่ตู้
工作领导小组意见
（系章）年 月 日
院学生素质拓展 中心意见
（公章）年 月 日
注：此表一式两份，院学生素质拓展中心、学生本人档案各一份。
素质拓展学分认定申报表
学院评定小组
1
国外访学并有访学报告
1
学生举办画展、联展、习奏会、演唱会等
B2002
研究活动
2
参加大学生科研立项并结项
以学校文件为主
2
系统参加教师科研项目(20学时以上）
有教师出具的证明
1
参加科研小组活动（20学时以上）
提交总结报告
2
提交社会调查报告（不少于3000字）
有指导教师的评阅意见
B2003
科学实验
校级
0.25
参加校级大型文体活动
院级
0.2
参加院级大型文体活动
年级
0.2
参加年级大型文体活动
E 技能培训及其他
E1 技能培训
E1001
外语
3
WSK、TOEFL、GRE 、雅思考试过线
提供相关证明（书）
学院评定小组
2
非英语专业获取英语六级考试
1
获取其他外语考试证书(英语外）
E1002
计算机
1
全国计算机软件水平考试证书
4、3、2
参加国家级、省级大学生创新性实验计划项目；校级本科生课外科技计划项目
结题后给定
1
完成学校开放性实验并考核合格
有考核成绩证明
B3论文、作品编著类
B3001
发表论文/作品
3
学科专业核心刊物
按教师专业职称评定标准认定刊物级别
学院评定小组
2
学科专业非核心刊物
1
公开发表
B3002
出版著作
4
独立或主编
具体参照《关于在校学生听“专家论坛”、“博士论坛”获取学分的规定》（闽师团〔2003〕50号）执行。
学院评定小组
1
国外访学并有访学报告
1
学生举办画展、联展、习奏会、演唱会等
B2002
研究活动
2
参加大学生科研立项并结项
以学校文件为主
2
系统参加教师科研项目(20学时以上）
有教师出具的证明
1
参加科研小组活动（20学时以上）
提交总结报告
2
提交社会调查报告（不少于3000字）
有指导教师的评阅意见
B2003
科学实验
校级
0.25
参加校级大型文体活动
院级
0.2
参加院级大型文体活动
年级
0.2
参加年级大型文体活动
E 技能培训及其他
E1 技能培训
E1001
外语
3
WSK、TOEFL、GRE 、雅思考试过线
提供相关证明（书）
学院评定小组
2
非英语专业获取英语六级考试
1
获取其他外语考试证书(英语外）
E1002
计算机
1
全国计算机软件水平考试证书
4、3、2
参加国家级、省级大学生创新性实验计划项目；校级本科生课外科技计划项目
结题后给定
1
完成学校开放性实验并考核合格
有考核成绩证明
B3论文、作品编著类
B3001
发表论文/作品
3
学科专业核心刊物
按教师专业职称评定标准认定刊物级别
学院评定小组
2
学科专业非核心刊物
1
公开发表
B3002
出版著作
4
独立或主编
具体参照《关于在校学生听“专家论坛”、“博士论坛”获取学分的规定》（闽师团〔2003〕50号）执行。
学院评定小组
学院学生素质综合测评计分表【模板】
（）
6
7
8
9
课余
锻炼
20%
（）
10
11
12
本学年自我评价（取得成绩、存在问题、努力方向）：
本人签名：
年 月 日
班级测评小组评价
签名：班主任 辅导员
年 月 日
学院测评委员会意见
副书记签字：学院盖章
年 月 日
备注：此表由二级学院完成评定后放入学生个人档案，学工处复查。
学院学生素质综合测评计分表（—学年）
姓名：年级：专业：班分数：
品
德
素
质
积
分
基本分50分
总分
15%
智
力
素
质
积
分
︵
公
式
︶
科目
分数
科目
分数
年度
课程
平均
分
总分
55%
加分项
1
2
3
4
5
6
7
8
减分
项
1
2
3
4
5
6
7
身
体
素
质
积
分
体育
成绩
40%
（）
总分
10%
能Байду номын сангаас
力
素
质
积
分
基本分40分
总分
20%
加
分
项
1
2
3
4
5
体质
测评
40%
6
7
8
9
课余
锻炼
20%
（）
10
11
12
本学年自我评价（取得成绩、存在问题、努力方向）：
本人签名：
年 月 日
班级测评小组评价
签名：班主任 辅导员
年 月 日
学院测评委员会意见
副书记签字：学院盖章
年 月 日
备注：此表由二级学院完成评定后放入学生个人档案，学工处复查。
学院学生素质综合测评计分表（—学年）
姓名：年级：专业：班分数：
品
德
素
质
积
分
基本分50分
总分
15%
智
力
素
质
积
分
︵
公
式
︶
科目
分数
科目
分数
年度
课程
平均
分
总分
55%
加分项
1
2
3
4
5
6
7
8
减分
项
1
2
3
4
5
6
7
身
体
素
质
积
分
体育
成绩
40%
（）
总分
10%
能Байду номын сангаас
力
素
质
积
分
基本分40分
总分
20%
加
分
项
1
2
3
4
5
体质
测评
40%
学生素质拓展学分认定申请表
年 月日
注：1、本表格填写以 07 本科人才培养方案中的《常熟理工学院素质拓展计划》以及《常熟理工学院学 生素质拓展学分认定办法》为准，具体情况由学校素质拓展学分认定委员会办公室负责解释。
2、本申请表可作为 2006 级本科培养方案中关于奖励学分的认定申请。 3、关于折抵学分的说明：06 级学生请参照 06 级本科培养方案中的《常熟理工学院关于实行奖励学
分的若干规定》，07 级、08 级、09 级学生请参照相应年级本科培养方案中的《常熟理工学院素 质拓展计划》和《常熟理工学院学生素质拓展学分认定办法（试行）》。 4、此表一式两份，院、校学生素质拓展学分认定委员会各一份。
职 业 技 能
学分小计
学分 项目 要求 类型
项目名称（请注明参与角色、获奖级别等）
限社 1会 学实 分践
学 限
院 1
自 学
主 分
项
目
备注：（其它情况说明）
学分小计 学分小计
申请认定 备注
学分
是否申请折抵公选课学分（仅限 06 级学生填写）
申请人签名：
本人保证以上所填写信息真实无误。
年 月日
申请人签名月 日（20 申请人姓名
——20 学院
学年度第
学期） 学号
专业年级班级
性别
申请认定总学分
学分
学生参与素质拓展活动具体情况
学分 项目 要求 类型
项目名称（请注明参与角色、获奖级别等）
申请认定 备注
学分
学 科 学 术 活 动
选 修
文 3
体 学
活 分动
学分小计 学分小计
大学生素质拓展活动教育学分设置表
1
1、提供溢有5次及5次以上“三大 论坛”专用章的团员证原件和复印 件；2.提供听后感•篇
60017A2
听人文讲坛、科学论坛或其他 各类文化科技讲座2
1
K提供盖有5次及5次以上“三大 论坛”专用章的团员证原件和复印 件；2、提供听后感一篇
60018Q1
文化艺术类竞赛
5
1、提供获得国家级奖励的获奖证书 的原件与复印件
0.5
求特 个性 发展 活动 教育
60025Q1
校级学生干部
2
1、由团委审査资格并提供名单， 由团委负责统一录入
6002SQ2
校级学生干部
1
60026Q1
院级学生干部
2
lx由学院审査资格并提供名单， 由团委负责统一录入
60026Q2
院级学生干部
0.5
60027Q0
社团正式注册成员
0.5
lx由团委审査资格并提供名单， 由团委负责统一录入
60028Q0
湘农素质拓展学堂学员
1
60029A1
职业规划大赛
0.5
1.由招就处审査资格并提供名单，
求 强 就 业 创 业 活 动 教 育
求 强 就 业 创 业 活 动
由团委负责统一录入
60029A2
就业力挑战赛
0.5
60030Q1
挑战杯大学生创业计划大赛
5
1.提供获得国家级奖励的获奖证 书的原件与复印件
1
60020A3
参加寒假或只它社会实践活动3
1
60021A1
参加转假社会实践活动1
1
60021A2
参加暑假社会实践活动2
1
60021A3
参加署假社会实践活动3
1、提供溢有5次及5次以上“三大 论坛”专用章的团员证原件和复印 件；2.提供听后感•篇
60017A2
听人文讲坛、科学论坛或其他 各类文化科技讲座2
1
K提供盖有5次及5次以上“三大 论坛”专用章的团员证原件和复印 件；2、提供听后感一篇
60018Q1
文化艺术类竞赛
5
1、提供获得国家级奖励的获奖证书 的原件与复印件
0.5
求特 个性 发展 活动 教育
60025Q1
校级学生干部
2
1、由团委审査资格并提供名单， 由团委负责统一录入
6002SQ2
校级学生干部
1
60026Q1
院级学生干部
2
lx由学院审査资格并提供名单， 由团委负责统一录入
60026Q2
院级学生干部
0.5
60027Q0
社团正式注册成员
0.5
lx由团委审査资格并提供名单， 由团委负责统一录入
60028Q0
湘农素质拓展学堂学员
1
60029A1
职业规划大赛
0.5
1.由招就处审査资格并提供名单，
求 强 就 业 创 业 活 动 教 育
求 强 就 业 创 业 活 动
由团委负责统一录入
60029A2
就业力挑战赛
0.5
60030Q1
挑战杯大学生创业计划大赛
5
1.提供获得国家级奖励的获奖证 书的原件与复印件
1
60020A3
参加寒假或只它社会实践活动3
1
60021A1
参加转假社会实践活动1
1
60021A2
参加暑假社会实践活动2
1
60021A3
参加署假社会实践活动3
第二素质学分认定表模板
社会实践模块总学分
分
学分
辅导员核定学分
备注
内容栏必须清 楚表述对应项 目的详实信息 (总分至少1分)
项目 学生创业 职业资格证书 执业资格证书 其他证书 计算机等级考试 大学外语等级考试 普通话谁测试 专业技能操作与实践
职业从业技能模块（3.0）
内容
职业从业技能模块总学分
学分 辅导员定学分
备注
内容栏必须清 楚表述对应项 目的详实信息
内容
文体竞赛
年级专 业：
学分 辅导员核定学分
备注
内容栏简述相 应情况，如周 教全勤或周教 缺勤2次
分
学分 辅导员核定学分
备注
内容栏必须清 楚表述对应项 目的详实信息 (总分至少1分)
项目 参加社会实践活动 社会实践活动表彰 学生干部工作实践
其他加分项目
科技人文素质模块总学分
社会实践模块（2.0）
内容
美术与设计学院学生第二课堂素质拓展学分认定表
姓名：
项目 周末思想教育课 （至少达到0.9学分） 班、团组织活动 （至少达到0.6学分）
遵章守纪 其他加学分项目
项目 学术报告人文讲座
学生科研立项 学术论文（作品）发表
科技竞赛
学号：
思想道德模块（3.0）
内容
全勤
全勤 无
思想道德模块总学分
科技人文素质模块（2.0）
第二课堂素质拓展认定总学分：
分
学生本人签字：
辅导员确认获得第二课堂总学分：
分
学生工作办公室审核意见（是否通过）：
辅导员签字： 学工办主任签字：
分管学生工作领导签字：
单位（签章）
分
学分
辅导员核定学分
备注
内容栏必须清 楚表述对应项 目的详实信息 (总分至少1分)
项目 学生创业 职业资格证书 执业资格证书 其他证书 计算机等级考试 大学外语等级考试 普通话谁测试 专业技能操作与实践
职业从业技能模块（3.0）
内容
职业从业技能模块总学分
学分 辅导员定学分
备注
内容栏必须清 楚表述对应项 目的详实信息
内容
文体竞赛
年级专 业：
学分 辅导员核定学分
备注
内容栏简述相 应情况，如周 教全勤或周教 缺勤2次
分
学分 辅导员核定学分
备注
内容栏必须清 楚表述对应项 目的详实信息 (总分至少1分)
项目 参加社会实践活动 社会实践活动表彰 学生干部工作实践
其他加分项目
科技人文素质模块总学分
社会实践模块（2.0）
内容
美术与设计学院学生第二课堂素质拓展学分认定表
姓名：
项目 周末思想教育课 （至少达到0.9学分） 班、团组织活动 （至少达到0.6学分）
遵章守纪 其他加学分项目
项目 学术报告人文讲座
学生科研立项 学术论文（作品）发表
科技竞赛
学号：
思想道德模块（3.0）
内容
全勤
全勤 无
思想道德模块总学分
科技人文素质模块（2.0）
第二课堂素质拓展认定总学分：
分
学生本人签字：
辅导员确认获得第二课堂总学分：
分
学生工作办公室审核意见（是否通过）：
辅导员签字： 学工办主任签字：
分管学生工作领导签字：
单位（签章）
2018—2019学年学生综合素质测评积分表(2016、2017级)
成
绩
82
分
思政课综合评价
（5分）
课堂表现（2分）
换算分=（大学生思政类课程平时成绩/100）*2
合计
合计
学习成效（3分）
换算分=（大学生思政类课程成绩/100）*2
文化课程成绩
（70分）
换算分=学积分*70%
合计
创新创业能力
（7分）
内容
基础分
加分项
合计
分数
文
体
成
绩
8
分
早操（2分）
以出勤率计
出勤率
得分
合计
合
计
身体素质
（3分）
优秀（3分）
良好（2.4分）
及格（1.8分）
不及格（1.2分）
文体能力
(3分)
内容
合计
分数
备注
班长（签名）：
班主任（签名）：
2018—2019学年学生综合素质测评积分表（2016、2017级）
________________学院______________专业_______年级______班姓名：总分：名次：
项目
德
育
成
绩
10
分
基准分（7分）
合计
加分项3分）
内容
分数
合计
扣分项
（2分）
内容
分数
智
育
绩
82
分
思政课综合评价
（5分）
课堂表现（2分）
换算分=（大学生思政类课程平时成绩/100）*2
合计
合计
学习成效（3分）
换算分=（大学生思政类课程成绩/100）*2
文化课程成绩
（70分）
换算分=学积分*70%
合计
创新创业能力
（7分）
内容
基础分
加分项
合计
分数
文
体
成
绩
8
分
早操（2分）
以出勤率计
出勤率
得分
合计
合
计
身体素质
（3分）
优秀（3分）
良好（2.4分）
及格（1.8分）
不及格（1.2分）
文体能力
(3分)
内容
合计
分数
备注
班长（签名）：
班主任（签名）：
2018—2019学年学生综合素质测评积分表（2016、2017级）
________________学院______________专业_______年级______班姓名：总分：名次：
项目
德
育
成
绩
10
分
基准分（7分）
合计
加分项3分）
内容
分数
合计
扣分项
（2分）
内容
分数
智
育
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信控学院大学生课外素质学分认定考察表专业班级：计算机901 学号：090620119 姓名：张强
序号项目编号项目内容项目参加
日期
学分认定签章认定日期
1 01 在校期间遵守校纪校规，无任何处分第二学年
2 01 马列课: 学习2011两会精神2011.03
3 01 马列课: 学习目的大讨论2011.04
4 01 马列课:纪念辛亥革命100周年2011.05
5 01 信控学院安全法纪教育活讲座2011.05
6 02 获得校级“优秀共青团员”的称号2011.05
7 02 青年志愿者活动:世园会知多少2011.03
8 02 青年志愿者活动:关爱西安水源参观石砭峪水库2011.04
9 02 参加信控学院暑期社会实践活动2011.07
10 05 担任学院纪检部副部长第二学年
11 05 担任计算机901班班长第二学年
1、本表格作为学生课外素质拓展的过程量化管理凭证，用于年终评定的依据，需由本人如实填写；
2、所有参与活动需附相关证明材料，并认定签章；
3、项目编号说明：1—思想政治与道德修养，2—社会实践与志愿服务，3—学术科技与创新活动，4—文化艺术与身心发展，5—社会工作与社团活动，6—职业资格与技能考试培训；
4、此表需提交纸质打印版和电子版，学习委员负责统一管理；
5、每班建立一个文件夹，以学生学号命名，如：文件夹“智能0901班，01-丁婷婷.doc”。