肝脏炎性假瘤的CT诊断

• 可发生于任何年龄, 以40 ~ 70 岁多见。男 性约为女性的2倍。 • IPL多为单发, 亦可多发, 部位以肝右后叶多 见( 53 % ) , 其次为左叶( 24 % ) , 位于肝门 部约为10 % , 同时累及两叶者较少( 13 % ) 。
• IPL发病无明显规律及特异性症状, 主要临床表现 有腹痛( 43.3% ) 、发热( 40% ) 、体重下降( 30 % ) 、腹部包块( 23. 3% ) 及黄疽( 13. 3% ) 等; • IPL 位于肝门部可压迫、累及胆道发生梗阻性黄 疽。极少数可有门脉系统闭塞、腹水等症状。 • 绝大多数患者无慢性乙肝病史。少数患者AFP可 有轻度升高, 可能为炎性肿块刺激周围肝组织、对 邻近肝细胞有所损害以及伴发肝炎及肝硬化等造 成部分肝细胞变性或增生所致。
• ②分隔状强化型：平扫呈不均匀低密度或稍低密 度, 增强后动脉期即出现完整或不完整的轻度间隔 强化, 隔间为低密度无强化区, 门脉期及延迟期间 隔强化较动脉期进一步清晰、明显。 • 对照病理结果: 病变为凝固性坏死区与纤维组织相 互交错, 纤维间隔内毛细血管较多。其中高密度分 隔为增生纤维母细胞, 低密度区为浸润的慢性炎细 胞, 包括组织细胞、浆细胞、淋巴细胞等。
圈1肝右叶炎性假瘤。A.动脉期示病灶无强化, 边缘稍模糊; B.门脉期示病灶仍无强化, 在周 边强化的正常肝实质衬托下, 边缘更清晰。 圈2螺旋CT动态增强扫描病灶呈分隔状强化表现。A. 肝右叶炎性假瘤手术证实，动脉期示 病灶呈分隔状轻度强化, 分隔间低密度坏死区未见强化。B. 延迟期示病灶分隔强化较动脉 期明显, 病灶边界变模栩, 似较动脉期缩小。 图3肝右叶炎性假瘤。动脉期示病灶呈薄环状强化, 强化带密度高于肝低于同层主动脉密度。 圈4肝右叶炎性假瘤。延迟期病灶周边呈结节状强化。
鉴别诊断
• IPL需与少血供的结节和肿块鉴别。 • ①肝细胞性肝癌: 极少数的少血供肝细胞肝 癌始终无强化表现。有时需与肝脏炎性假 瘤鉴别。由于少血型肝细胞肝癌多有门静 脉参与血供, 也可表现为周边强化, 强化形 式与IPL有相似之处, 但极少出现中心结节 状强化和分隔状强化。 • 此外, 病史及肝硬化背景、AFP升高等临床 资料有助于鉴别。
• ③环状边缘强化型, 平扫呈较均匀低密度改 变, 增强后动脉期、门脉期及延迟期病灶呈 轻-中度环形强化, 环厚薄不一, 边缘清晰, 病灶中央低密度区无强化。 • 对照病理结果: 病灶内呈大片状凝固性坏死, 周边有较多纤维结缔组织增生及毛细血管, 其中伴有大量炎细胞浸润。
• ④中心结节状强化型：平扫呈稍高密度, 增强后表 现为延迟强化, 即动脉期及门脉期均无明显强化, 延迟期出现中央结节状强化, 边缘呈“ 钟乳石样” 或结节样强化, 强化区密度接近或稍高于正常肝实 质密度。 • 对照病理结果: 病灶为炎性肉芽肿。由于炎性肉芽 肿内有较多的血供, 导致病灶呈结节状强化。肉芽 肿周围有较多的环带状纤维组织包裹, 且环带状纤 维组织内毛细血管丰富, 则可出现C T 上延时 “ 钟乳石样” 或结节样强化。
• 结合本组病例, 将其大致分为以下4 种类型: • ①无明显强化型：平扫病灶呈低密度, 增强 后动脉期、门脉期及延迟期均无明确强化, 呈“ 三低” 表现, 门脉期周边肝实质均匀 强化, 病灶在强化的正常肝实质衬托下边界 更显清晰。 • 对照病理结果: 病灶呈大片凝固性坏死, 少 量炎细胞浸润, 病灶内无明显纤维组织增生。
• 本类型病灶门脉期、延迟期较动脉期强化 明显, 与病灶内纤维组织成分较多, 且对比 剂由血管内渗透到血管外间隙并聚集在肿 块的纤维组织中难以马上廓清、导致强化 延迟有关。
• 部分此类病变于动脉期、门脉期可见周边 肝实质斑片状高密度强化。 • 其病理基础为病灶周边有大量炎细胞浸润 且炎性充血较明显。文献报道, 有些病灶因 周边纤维组织较多, 强化后和肝实质密度一 致, 因而可产生病灶缩小的感觉。
• IPL基本病理表现为炎性增生肿块。 病变区肝组 织结构破坏、消失, 纤维结缔组织增生伴不等量的 浆细胞、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞以及吞噬细胞 浸润等, 并常见有残存增生的小胆管。 • 有些病变区还可见不同程度的透明变性或纤维化 及瘫痕形成。 • 有的见大量肝细胞坏死, 但肝脏通常无硬化。 • 纤维组织增生常合并毛细血管增生, 故在大体标本 中形成纤维组织包裹的肉芽性肿块。
肝脏炎性假瘤的C T 表现 与病理学对照观察
• 肝脏炎性假瘤(inflammatory pesudotumor of the liver ,IPL)。 • IPL是肝组织局部慢性炎症引起组织炎性增 生并形成境界清楚的肿瘤样团块。
• 属于极为少见病，现报道相对增多。 • 由于IP L 缺乏特异的临床和影像学表现, 其 定性诊断较为困难, 术前常被误诊为原发性 肝癌或其他肝脏良性疾病。
IPL的CT表现及病理学对照
• IPL平扫呈不均匀或均匀低密度, 边界清楚 或不清楚。 • 但也有少数病例呈稍高密度，病理学上这 些病灶有明显的纤维组织增生，可见较多 增生的小胆管和血管, 并有较多淋巴细胞和 炎细胞浸润。
• CT动态增强扫描可充分反映病灶的血供特 点和病理特征。由于肿块内不同程度的纤 维增生和炎细胞浸润, 其C T 动态增强表现 复杂多样。
• ④肝脓肿: 典型病灶周边常可见水肿区和环 形带, 增强扫描见液化坏死区无强化, 脓肿 壁呈环形强化, 典型者有“ 双环” 、“ 三 环” 的强化特点, 病灶内有时有分隔形成, 也有强化表现, 病灶呈多房状。
• 螺旋CT多期动态增强扫描可反映病灶的血供特点 和病理特征。 • 门脉期和延迟期病灶边缘强化以及纤维分隔的形 成是炎性假瘤的常见表现。 • 炎性假瘤的内部及其周围的大量纤维组织是产生 强化的主要原因。 • IPL内不同程度的纤维组织增生、炎细胞浸润、 凝固性坏死以及炎症过程中的动态变化是产生IPL 影像学表现多样化和不同强化类型的基础。某些 影像征象仅与炎症过程中的特定时期相对应, 瘤体 大小、形态及强化类型均随着炎症过程动态变化。
• ② 胆管细胞癌: 为肝脏少见的恶性肿瘤之一， 其边缘有时也见纤维分隔, 但好发于左叶, 增强扫描以边缘轻、中度强化为主并延迟 持续强化, 呈“慢Biblioteka Baidu慢出” 表现, 可出现病 灶边缘分叶征、病灶周围可见胆管扩张或 “ 胆管包绕征”
• ③转移性肝癌:大多为少血供病灶, 多有原发 肿瘤病史, 病灶常为多发, 大小不一;典型病 例增强后出现明显环形强化, 表现为“ 牛眼 征” , 无IPL病灶内的核心结节强化和纤维 分隔的特征性表现。（结肠肝转移好像中 心结节强化）