(完整版)2018年某医院医疗质量安全核心制度落实年活动实施方案

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医院医疗质量安全管理18项核心制度 - 临床用血审核制度

临床用血审核制度

一、临床用血管理：

1.医院严格落实国家关于《医疗机构临床用血管理办法》《临床输血技术规范》等临床用血有关规定。

2.在临床用血全过程中，对与临床用血相关的各项程序和环节进行审核和评估，以保障患者临床用血安全。血液资源必须加以保护、合理应用，避免浪费，杜绝不必要的输血。完善急救用血管理制度和流程，保障急救治疗需要。

3.设立临床用血管理委员会，院长为临床用血管理第一责任人。制定医院血液预订、接收、入库、储存、出库、库存预警、临床合理用血等管理制度，完善临床用血申请、审核、监测、分析、评估、改进等管理制度和具体流程。

4.建立临床用血医学文书管理制度，确保临床用血信息客观真实、完整、可追溯。医师应当将患者输血适应证的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历；临床输血治疗知情同意书、输血记录单等随病历保存。

5.建立临床用血培训制度，加强对医务人员临床用血和无偿献血知识的培训，将临床用血相关知识培训纳入继续教育内容。新上岗医务人员应当接受岗前临床用血相关知识培训及考核。

6.输血科（检验科）负责临床用血的技术指导和技术实施，确保贮血、配血和其他科学、合理用血措施的执行。

二、临床用血程序：

1.输血前评估。

2.适应症判断。

3.输血治疗知情同意。

4.用血申请、审核。

5.配血。

6.取血发血。

7.临床输血。

8.输血中观察。

9.输血后管理等环节。

三、临床用血审核：

1.临床用血审核包括但不限于用血申请、输血治疗知情同意、适应证判断、配血、取血发血、临床输血、输血中观察和输血后管理等环节，需要全程记录，保障信息可追溯，健全临床合理用血评估与结果应用制度、输血不良反应监测和处置流程。

2018年新版十八项核心制度

度。 • 2.原则上，护理级别分为特级护理、一级护理、二级护理、三级护理4个级别。 • 3.医护人员应当根据患者病情和（或）自理能力变化动态调整护理级别。 • 4.患者护理级别应当明确标识。
五、值班和交接班制度
• （一）定义
• 指医疗机构及其医务人员通过值班和交接班机制保障患者诊疗过程连续性的制度。 • （二）基本要求
医师每周至少查房2次，中间级别的医师每周至少查房3次。术者必须亲自在术前和术后24小时内查房。 • 5.医疗机构应当明确医师查房行为规范，尊重患者、注意仪表、保护隐私、加强沟通、规范流程。
• 6.开展护理、药师查房的可参照上述规定执行。
三、会诊制度
• （一）定义 • 会诊是指出于诊疗需要，由本科室以外或本机构以外的医务人员协助提出诊
十三、新技术和新项目准入制度
• （一）定义 • 指为保障患者安全，对于本医疗机构首次开展临床应用的医疗技术或诊疗方法实施论证、审核、质控、评估全流程
规范管理的制度。 • （二）基本要求 • 1.医疗机构拟开展的新技术和新项目应当为安全、有效、经济、适宜、能够进行临床应用的技术和项目。 • 2.医疗机构应当明确本机构医疗技术和诊疗项目临床应用清单并定期更新。 • 3.医疗机构应当建立新技术和新项目审批流程，所有新技术和新项目必须经过本机构相关技术管理委员会和医学伦
• 多年以来，医疗核心制度缺乏全国统一的规范要求，各地、各医疗机构对核心制度的理解和认识存在一定区别和偏差，各医疗机构核心制度的定义、内容、要求、操作流程和执行效果也存在一定差别，亟需从全国层面进行统一。

医疗质量安全核心制度落实年活动实施方案

为切实加强医院管理，提高医疗服务质量，保障人民身体健康，构建和谐医患关系，进一步提升我县医疗质量安全服务质量，根据《医疗质量管理办法》等规章制度，结合我县当前医疗质量安全管理工作实际，制定本方案。

一、工作目标

通过集中组织开展医疗质量安全核心制度落实年活动，督促全县各级各类医疗机构牢固树立“以患者为中心”的服务理念，以落实核心制度为重点，开展隐患排查整改，加强制度建设，端正办医办院方向，落实规章制度，严格操作规程，规范服务行为，健全患者安全长效机制，有效保障医疗质量安全。，有效保障医疗质量安全。

二、活动内容

以《医疗质量管理办法》规定的18项医疗质量安全核心制度（以下简称核心制度）为主要内容，通过开展制度排查、学习教育、整改落实、督查检查等活动，切实抓好贯彻落实，推进形成长效机制。

（一）梳理完善管理体系及核心制度。各级各类医疗机构对照《医疗质量管理办法》规定的质量安全管理组织体系、医疗质量保障措施、医疗质量改进和医疗安全风险防范要求、核心制度，对本院现有的规章、制度、岗位职责进行认真梳理，列出清单，有针对性地分别废止、修订、补充、完善和规范。组织对诊疗服务、质量管理进行全流程、

全岗位排查，全面掌握本院核心制度落实情况，形成台账，为有效组织开展核心制度落实年活动提供基础资料。

（二）组织开展全员学习教育培训。结合核心制度梳理完善和落实排查情况，各医疗机构组织开展分层次学习、教育、培训，医疗机构管理人员、医务人员培训覆盖率达到100%。各单位以机构主要负责人及分管负责人、职能部门负责人及工作人员（包括全体在岗医护人员、行政后勤人员）为培训对象，以依法执业、质量安全管理、医疗技术管理、院感管理、医疗质量（安全）不良事件报告处置为重点内容，采取典型案例通报、学习讲座、集中培训等形式开展培训。以法律法规、核心制度、诊疗规范、“三基三严”为重点内容，开展教育培训及考核。

医院医疗核心制度落实年活动方案

为了落实“健康中国2030”规划，强化医院医疗核心制度建设，提升医疗服务质量和效率，自治区卫生健康委员会制定了医院医疗核心制度落实年活动方案。该方案分为三个阶段，分别是前期准备、实施阶段和总结阶段。

一、前期准备阶段

该阶段的主要任务是明确工作目标、制定工作方案及明确责任分工。在目标方面，自治区卫生健康委员会要求各级医院通过实施核心制度，提高医疗服务质量、提升患者满意度、降低医疗风险和医疗纠纷等。在工作方案方面，各级医院要根据自身实际情况，结合该方案，制定适合本单位的实施方案。在责任分工方面，医院应当明确各职能科室参与工作的职责及任务，并明确工作指标及考核办法，以确保工作的顺利推进。

二、实施阶段

该阶段的主要任务是在前期准备工作基础上，按照制定的工作方案，逐步推进核心制度的实施工作。具体包括以下几个方面：

1. 梳理核心制度。各级医院应当对本单位现有的核心制

度进行全面梳理、修订、优化，确保制度规范、完备、可操作，同时要落实制度执行的考核办法和责任人。

2. 实施关键流程管理。各级医院应当将诊疗、护理、服

务等关键流程进行标准化管理，确保各类操作规范、流程畅通、真实记录。

3. 全员培训。在实施核心制度过程中，各级医院要加强

全院员工的培训，包括制度解读、操作规范及责任人职责等，确保各职能科室全面懂得本单位核心制度的要求，提高医疗服务质量和效率。

4. 制度创新。各级医院应当结合本单位实际情况，不断

创新医疗服务模式，优化流程，提高工作效率，实现医疗服务的优质与高效。

三、总结阶段

医院医疗核心制度落实年活动方案

**医院医疗核心制度落实年活动方案

各科室:

在继续深入开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动中，为使各项医疗核心制度落到实处，进一步提高医疗质量，保障医疗安全，决定今年开展以“制度在心中，落实在行动”为主题的医疗核心制度落实年活动，更好地为患者提供优质医疗服务。为使活动顺利开展，结合我院实际，特制定本活动方案。

一、指导思想

以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，坚持“以人为本”，按照“强化教育，重视核心制度；狠抓培训，掌握核心制度；督导考评，落实核心制度”的基本思路，开展医疗核心制度培训工作，加大督导力度，确保核心制度落到实处，为促进我院医疗质量全面提高提供有力保障。

二、组织领导

为使核心制度落实年活动顺利进展，取得实效，我院特成立核心制度落实年活动领导小组，领导小组下设办公室，具体负责核心制度落实年活动的组织领导、宣传、动员、考核、评价等工作。

领导小组组长：**

领导小组副组长：**

领导小组成员：医院医疗质量管理委员会成员

办公室设在：**

主任：**

三、活动步骤

（一）动员部署、全员培训阶段（3月份）

1、召开核心制度落实年活动动员会，具体安排部署核心制度落实年各项工作，广泛宣传，层层发动，统一思想，全面部署，明确活动的目的、内容、意义和要求。医院编印14项核心制度手册，全院医务人员人手一册。并依据核心制度内容，组织专家制定《医疗核心制度落实评价细则》下发至各科室。

2、对全院临床、医技人员进行医疗核心制度内涵的再培训。通过培训使各项核心制度深入人心，做到人人熟练掌握，严格执行，树立起文明行医执业规范的良好风尚。

关于落实医疗核心制度的实施

平凉市中医院关于落实

“医疗质量管理提升年”活动方案及具体措施

为进一步加强医疗管理，保障医疗质量和医疗安全，根据区卫计局安排的“医疗质量管理提升年活动”，我院“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动方案，结合医院实际，制定本方案。

一、科室建设：门诊建设主要设立特色门诊，在完善内科、外科、妇科、儿科、骨科、眼科、五官科、口腔科等的基础上，设立中医肝病门诊、中医肾病门诊、中医妇科门诊、中医儿科门诊、中医脾胃病门诊、中医脑病门诊、中医康复门诊、针灸门诊等。完善医学康复科建设，健全、完善、提高全院急诊急救能力，科室之间协调配合能力。

二、业务管理：严格绩效考核，推进科室一体化管理。科主任负责全科，主诊组负责全组，住院、主治、副主任医师三级及科主任四级管理，住院医写病历，管理病人，主治医师帮助诊疗、病历书写，副主任医师整改提高，一组人马利益均摊，科主任负责全科的业务、行政管理工作，拿科室主任奖，负责收病人，但不具体管理病人，更不再具体写病历。推进以科室为单元的管理，全科是一个小整体，科主任、护士长、大夫、护士，利益共同。一荣俱荣，一损俱损，

不仅仅是在荣誉上，更是体现在科室绩效工资发放上。这样才能使上级大夫敢管、愿管、真管，下级大夫也愿意帮助完成整个诊疗工作，实行成本核算或部分成本核算，要以纯利润核算，要让绩效工资这个价值杠杆发挥它指挥棒的作用、政策导向作用，完成医院管理。

三、加强全院及各科室急诊急救能力提升：今年开展以科室为单位的急诊急救演练，尤其是内科要开展过敏性休克、食物中毒、心源性休克、急性心梗、脑溢血等急救演练，外科系列开展失血性休克，妇产科开展羊水栓塞、胎儿宫内窘迫的急救演练，急诊科开展全院的突发事件卫生应急演练，提升我院卫生应急能力，更好的为患者服务。

关于落实医疗核心制度的实施

关于落实医疗核心制度的实施、执行方案

为进一步加强医疗管理，保障医疗质量和医疗安全，迎接医院创“三乙”等级检查，根据院长办公会有关精神，按照卫医管发〔20__〕38号（《卫生部关于印发的通知》）、卫办医政发〔20__〕82号（《卫生部办公厅关于印发的通知》）有关要求，结合医院实际，制定本方案。一、活动主题狠抓核心制度落实，不断提高医疗质量；狠抓医德医风建设，不断扩大社会影响。二、指导思想

以病人为中心，以点带面，示范先行，提高医疗质量，保障医疗安全。

三、活动步骤

（一）第一检查阶段（20__年1月1日～3月31日）重点督查疑难病案讨论制度、查房（三级医生、科主任、院长查房）制度。

（二）第二检查阶段（20__年4月1日～20__年6月30）重点督查病历书写基本规范与管理制度、交接班制度。

（三）第三检查阶段（20__年7月1日～20__年9月30日）重点督查死亡病例讨论制度、查对制度、会诊制度。

（四）第四检查阶段（20__年10月1日～20__年12月31日）重点督查首诊负责制度、危重患者抢救制度、临床用血审核制度。（五）总结交流阶段（每一阶段结束后）对活动开展情况进行总结，并形成总结报告，同时召开活动经验交流会，对工作成效好的个人予以表彰。四、工作措施（一）本科各级各类人员必须提高对落实核心制度重要性的认识，科主任为本活动的第一责任人，全面负责本活动的所有工作。（二）本科必须严格执行医疗质量和医疗安全的核心制度，有效防范、控制医疗风险，及时发现医疗质量和安全隐患。

2018年新版十八项核心制度

三、会诊制度
• • • • （一）定义会诊是指出于诊疗需要，由本科室以外或本机构以外的医务人员协助提出诊疗意见或提供诊疗服务的活动。规范会诊行为的制度称为会诊制度。（二）基本要求 1.按会诊范围，会诊分为机构内会诊和机构外会诊。机构内多学科会诊应当由医疗管理部门组织。 2.按病情紧急程度，会诊分为急会诊和普通会诊。机构内急会诊应当在会诊请求发出后10分钟内到位，普通会诊应当在会诊发出后24小时内完成。 3.医疗机构应当统一会诊单格式及填写规范，明确各类会诊的具体流程。 4.原则上，会诊请求人员应当陪同完成会诊，会诊情况应当在会诊单中记录。会诊意见的处置情况应当在病程中记录。 5.前往或邀请机构外会诊，应当严格遵照国家有关规定执行。
一、什么是医疗质量安全核心制度？
• 定义：医疗质量安全核心制度是指在诊疗活动中对保障医疗质量和患者安全发挥重要的基础性作用，医疗机构及其医务人员应当严格遵守的一系列制度。 • 医疗质量安全核心制度可以说渗透在医疗机构每一位医务人员每一天的工作当中，只有严格遵守医疗质量安全核心制度，才能最大程度地避免医疗事故的发生。
十一、手术安全核查制度
• （一）定义 • 指在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前对患者身份、手术部位、手术方式等进行多方参与的核查，以保障患者安全的制度。 • （二）基本要求 • 1.医疗机构应当建立手术安全核查制度和标准化流程。 • 2.手术安全核查过程和内容按国家有关规定执行。 • 3.手术安全核查表应当纳入病历。

2018年新版十八项核心制度

• 1.医疗机构应当建立全院性医疗值班体系，包括临床、医技、护理部门以及提供诊疗支持的后勤部门，明确值班岗位职责并保证常态运行。
• 2.医疗机构实行医院总值班制度，有条件的医院可以在医院总值班外，单独设置医疗总值班和护理总值班。总值班人员需接受相应的培训并经考核合格。
• 3.医疗机构及科室应当明确各值班岗位职责、值班人员资质和人数。值班表应当在全院公开，值班表应当涵盖与患者诊疗相关的所有岗位和时间。
疗意见或提供诊疗服务的活动。规范会诊行为的制度称为会诊制度。 • （二）基本要求 • 1.按会诊范围，会诊分为机构内会诊和机构外会诊。机构内多学科会诊应当
由医疗管理部门组织。 • 2.按病情紧急程度，会诊分为急会诊和普通会诊。机构内急会诊应当在会诊
请求发出后10分钟内到位，普通会诊应当在会诊发出后24小时内完成。 • 3.医疗机构应当统一会诊单格式及填写规范，明确各类会诊的具体流程。 • 4.原则上，会诊请求人员应当陪同完成会诊，会诊情况应当在会诊单中记录
• 4.抢救完成后6小时内应当将抢救记录记入病历，记录时间应具体到分钟，主持抢救的人员应当审核并签字。
八、术前讨论制度
• （一）定义
• 指以降低手术风险、保障手术安全为目的，在患者手术实施前，医师必须对拟实施手术的手术指征、手术方式、预期效果、手术风险和处置预案等进行讨论的制度。
• （二）基本要求

2018年最新医疗安全十八项核心制度汇编

关于修订《医疗安全核心制度

汇编》的通知

医院各单位：

为进一步落实医院医疗安全规章制度和技术操作规范、加强医疗质量管理，消除医疗隐患和预防事故发生，切实保障患者生命健康安全，根据《医疗质量管理办法》（中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会令第10号）和国家卫生健康委员会《关于印发医疗质量安全核心制度要点的通知》相关要求，对我院院医疗质量管理规章制度进行了修订，形成《医疗安全核心制度汇编》，经2018年5月10日党政联席会审议通过，现予以印发，请遵照执行。

附件：1．首诊负责制度

2．三级查房制度

3．会诊制度

4. 分级护理制度

5. 值班和交接班制度

6．疑难病例讨论制度

7．急危重患者抢救制度

8．术前讨论制度

9．死亡病例讨论制度

10．查对制度

11．手术安全核查制度

12．手术分级管理制度

13．新技术和新项目准入制度14．危急值报告制度15．病历管理制度

16．抗菌药物分级管理制度17．临床用血审核制度18．信息安全管理制度

附件1

首诊负责制度

第一章总则

第一条首诊负责制度是指患者首位接诊医师（首诊医师）在一次就诊过程结束前或由其他医师接诊前，负责该患者全程诊疗管理的制度。

为保证来我院就诊患者得到及时救治，医院和科室严格执行首诊负责制度。

第二条本制度适用于医院所有科室。

第二章管理要求

第三条病人首先就诊的科室为首诊科室，接诊医师为首诊医师，须及时对病人进行必要的检查、作出初步诊断与处理，并认真书写病历。

第四条诊断为非本科疾患，需请其它科室会诊。若属危重抢救病人，首诊医师必须及时抢救病人，同时向上级医师汇报。坚决杜绝科室间、医师间推诿病人。

2018年最新修订十八项医疗质量安全核心制度

一、首诊负责制度

（一）目的

保证诊疗工作及时性、连续性、有效性、安全性，提高医疗质量。

（二）适用范围

全院各临床科室、执业医师。

（三）定义

首诊负责制度：是指患者的首位接诊医师（首诊医师）在一次就诊过程结束前或由其他医师接诊前，负责该患者全程诊疗管理的制度。医疗机构和科室的首诊责任参照医师首诊责任执行。

（四）基本要求

1、明确患者在诊疗过程中不同阶段的责任主体。

2、保障患者诊疗过程中诊疗服务的连续性。

3、首诊医师应当作好医疗记录，保障医疗行为可追溯。

4、非本医疗机构诊疗科目范围内疾病，应告知患者或其法定代理人，并建议患者前往相应医疗机构就诊。

（五）内容

1、原则

（1）首诊医师不得以任何理由拒绝诊治就诊者。

（2）首诊医师在处理患者，特别是急、危重患者时，有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。

（3）首诊医师下班前，应与接班医师交接，把患者的病情及需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。

2、门诊：

（1）接诊：首诊医师对门诊患者进行病情评估，完成门诊病历。

（2）诊断明确的患者：按照诊疗常规及进治疗。

（3）诊断尚不明确的患者：请上级医师会诊或邀请有关科室医师会诊，诊断明确后给予进一步治疗或及时转有关科室治疗。

（4）诊断为非本科疾病患者：与患者沟通，转诊至对应科室就诊。

（5）涉及多学科疾病的患者：申请全院多学科会诊，具体参见《全院多学科会诊制度》。

（6）转诊患者：按照《转院、转诊制度》转诊。

（7）危重患者：首诊医师必须先抢救患者，病情允许后陪同转送至急诊抢

2018年医院医疗质量管理方案

第一篇：2018年医院医疗质量管理方案

邵阳学院附属第二医院医院医疗质量管理方案

一、目的

通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平，管理水平，不断发展。

二、目标：

医疗质量管理是医院管理的重中之重，必须纳入常规管理、首要管理。要逐步推行全面质量管理，建立任务明确、职责权限相互制约，协调与促进的质量保证体系，使医院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化，设施规范化，努力提高工作质量及效率。通过全面质量管理，使我院医疗质量尽快达到国家二级甲等医院水平。

三、健全质量管理及考核组织

1、成立院科两级质量管理组织医院设立医疗质量管理委员会，由分管院长负责，医务科、护理部、医疗质控办及主要临床、医技、药剂科室主任组成。负责制定，修改全院的医疗护理、医技、药剂质量管理目标及质量考核标准，制定适合我院的医疗工作制度，诊疗护理技术操作规程，对医疗、护理、教学、科研、病案的质量实行全面管理。负责制定与修改医疗事故防范与处理预案，对医疗缺陷、差错与纠纷进行调查、处理。负责制定、修改医技质量管理奖惩办法，落实奖惩制度。

各临床、医技、药剂科室设立质控小组。由科主任、护士长、质控医、护、技、药师等人组成。负责贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗护理等规章制度及技术操作规章。对科室的医疗质量全面管理。定期逐一检查登记和考核上报。

2、健全三级质量监督考核体系

成立医院医疗质量检查小组，由分管院长担任组长，医务科、护理部主任分别负责医疗组、护理组的监督考核工作。各科室成立医疗

十八项医疗质量安全核心制度要点(2018)

关于印发医疗质量安全核心制度要点的通知

发布时间：2018-04-21

各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生计生委：为进一步贯彻落实《医疗质量管理办法》，指导医疗机构加强医疗质量安全核心制度建设，保障医疗质量与医疗安全，我委制定了《医疗质量安全核心制度要点》（可从国家卫生健康委员会官网下载）。现印发给你们，请遵照执行。

各省级卫生计生行政部门应当制订本辖区的具体细则和实施工作要求，加强解读和宣贯培训，夯实基础医疗质量，筑牢医疗安全底线。各级各类医疗机构应当根据要点完善本机构核心制度、配套文件和工作流程，加强对医务人员的培训、教育和考核，确保医疗质量安全核心制度得到有效落实。

国家卫生健康委员会

2018年4月18日

（信息公开形式：主动公开）医疗质量安全核心制度要点

医疗质量安全核心制度是指在诊疗活动中对保障医疗质量和患者安全发挥重要的基础性作用，医疗机构及其医务人员应当严格遵守的一系列制度。根据《医疗质量管理办法》，医疗质量安全核心制度共18项。本要点是各级各类医疗机构实施医疗质量安全核心制度的基本要求。

一、首诊负责制度

（一）定义

指患者的首位接诊医师（首诊医师）在一次就诊过程结束前或由其他医师接诊前，负责该患者全程诊疗管理的制度。医疗机构和科室的首诊责任参照医师首诊责任执行。

（二）基本要求

1.明确患者在诊疗过程中不同阶段的责任主体。

2.保障患者诊疗过程中诊疗服务的连续性。

3.首诊医师应当作好医疗记录，保障医疗行为可追溯。

4.非本医疗机构诊疗科目范围内疾病，应告知患者或其法定代理人，并建议患者前往相应医疗机构就诊。

关于落实医疗核心制度的实施

关于落实医疗核心制度的实施、执行方案

为进一步加强医疗管理，保障医疗质量和医疗安全，迎接医院创“三乙”等级检查，根据院长办公会有关精神，按照卫医管发〔202*〕38号（《卫生部关于印发的通知》）、卫办医政发〔202*〕82号（《卫生部办公厅关于印发的通知》）有关要求，结合医院实际，制定本方案。一、活动主题

狠抓核心制度落实，不断提高医疗质量；狠抓医德医风建设，不断扩大社会影响。二、指导思想

以病人为中心，以点带面，示范先行，提高医疗质量，保障医疗安全。

三、活动步骤

（一）第一检查阶段（202*年1月1日～3月31日）重点督查疑难病案讨论制度、查房（三级医生、科主任、院长查房）制度。

（二）第二检查阶段（202*年4月1日～202*年6月30）重点督查病历书写基本规范与管理制度、交接班制度。（三）第三检查阶段（202*年7月1日～202*年9月30日）重点督查死亡病例讨论制度、查对制度、会诊制度。

（四）第四检查阶段（202*年10月1日～202*年12月31日）重点督查首诊负责制度、危重患者抢救制度、临床用血审核制度。（五）总结交流阶段（每一阶段结束后）

对活动开展情况进行总结，并形成总结报告，同时召开活动经验交流会，对工作成效好的个人予以表彰。四、工作措施

（一）本科各级各类人员必须提高对落实核心制度重要性的认识，科主任为本活动的第一责任人，全面负责本活动的所有工作。（二）本科必须严格执行医疗质量和医疗安全的核心制度，有效防范、控制医疗风险，及时发现医疗质量和安全隐患。

2018年某医院医疗质量安全核心制度落实年活动实施方案(可编辑修改word版)

杯医院

2018年医疗质量安全核心制度落实年活动实施方案

为进一步加强医疗质量安全管理，防范医疗风险，保障患者安全，按照省卫生计生委《关于印发全省医疗质量安全核心制度落实年活动方案的通知》及市卫计委《全市医疗质量安全核心制度落实年活动实施方案》的要求，结合我院实际，特制定本方案。

一、工作目标

通过组织开展医疗质量安全核心制度落实年活动，进一步提升全院质量安全意识，健全组织管理体系，落实监督管理责任，消除医疗风险、安全隐患，规范服务行为，有效保障医院质量及患者安全。

二、组织领导

为使核心制度落实年活动顺利进展，取得实效，我院特成立核心制度落实年活动领导小组，具体负责核心制度落实年活动的组织领导、宣传、动员、考核、评价等工作。

副组长:

领导小组下设办公室，办公室设在和，和任办公室主任。

三、主要活动内容

（一）梳理、完善十八项医疗质量安全核心制度汇编成册

以《医疗质量管理办法》规定的十八项医疗质量安全核心

制度为依据，对我院的核心制度进行梳理、修订，并将《医疗质量管理办法》、十八项医疗质量核心制度及患者十大安全目标（2018版）汇编成册；下发至各科室，人手一本。

（二）组织开展培训学习、考核

通过院周会对医疗质量管理办法、十八项医疗质量安全核心制度、患

者十大安全目标（2018版）进行全院性培训、解读, 管理手册下发后，各临床科室制定培训计划，依据计划定期培训，组织全员性分类、分层考试、考核。

（三）督导检查，将考核结果纳入综合目标管理

每月对医疗质量安全及核心制度落实情况，对是否遵守临床诊疗指南、临床技术操作规范、行业标准和临床路径等有关要求开展诊疗工作，能否做到合理检查、合理用药等多方面进行考核，将考核结果并纳入综合目标管理，与绩效挂钩。

医院医疗核心制度落实年活动方案

一、活动目的：

1．进一步强化医疗机构医疗核心制度的落实，提高医疗服务质量。

2．加强医疗机构内部管理，提高医护人员的职业道德素养和工作效率。

3．促进医患关系的和谐发展，增强医患信任。

4．通过活动推行，达到医院规范管理和防范医疗纠纷目的。

二、活动对象：

所有医院医务人员和管理人员。

三、活动时间：

每年的二月份至六月份。

四、活动形式：

1．举行医疗核心制度落实年工作动员大会，宣传医院医疗核心制度的意义和作用，同时对今年的工作进行安排，确保全年活动按部就班、有序推进。

2．开展全员参与医疗核心制度落实年活动。医院将核心制度分为20个条款，每个条款定一个负责人，负责人要带领相关职工全面理解和贯彻医疗核心制度，确保制度的执行，整个制度时刻保持在人们的思想和行动中。

3．开展制度义诊活动，专门为群众解答制度执行过程中的各类

问题。这是增加制度宣传力度、解决机构内部管理问题的有效途径。

4．开展理论学习和掌握__防止医疗纠纷的应急处理方法__教育

培训，加强医院医生法律意识，规范他们的诊疗行为，在工作中将

自己的工作标准化、制度化，防止工作中的纠正行为带来的负面影响。

5．开展医疗质量大赛，比赛内容主要包括：病案查阅、诊疗方

案制定、医疗纠纷案例分析等，旨在提高医护人员的医疗技能和医

疗质量。

6．开展医患沟通交流活动，为医患之间的沟通交流提供机会，

尽量使医患之间的矛盾得以解决，为医院树立良好形象。

7．开展“我最欣赏我的医生”票选活动，旨在增加医患之间的

信任，提高医护人员的职业道德素质，营造医患交流的良好氛围。