中级班专业知识第一章第二节中医脏腑辨证分型方法教程PPT课件

第二节 中医脏腑辨证分型方法 脏腑辨证，是根据脏腑的生理功能，病理表现，对 疾病证候进行归纳，借以推究病机，判断病变的 部位、性质、正邪盛衰情况的一种辩证方法，是 临床各科的诊断基础，是辨证体系中的重要组成 部分。 脏腑辨证，包括脏病辨证、腑病辨证及脏腑兼病辨 证。其中脏病辨证是脏腑辨证的主要内容。由于 临床上单纯的腑病较为少见，多与一定的脏病有 关，故将腑病编人相关病中进行讨论。脏腑的病 变复杂，证候多种多样，本节仅介绍临床常见的 一些证候。
寒邪
寒冷、凝结、收引
寒为阴邪、易伤阳气 寒性凝滞而主痛 寒性收引 ：收引，有收缩牵引之意
火邪
炎热升腾
（1）火为阳邪，其性炎上 （2）火热扰神明 （3） 火易伤津耗气 （4）火热易生风动血 （5）火热易致疮疡
湿邪：
重浊、粘滞、趋下特点 湿为阴邪，易阻碍气机、损伤阳气 湿性重浊 重：沉重、重浊 湿性黏滞 1： 症状黏滞 2:病情反复、缠绵难遇 湿性趋下、易袭阴位
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八纲辨证——寒热辨证
寒热是辨别疾病性质的一对纲领。 “阳盛则热，阴盛则寒。” “阳虚生外寒，阴虚生内热。”
一、寒证
概念：是疾病的本质属于寒性的证候。 外寒：寒邪入侵肌表所致－－表寒 内寒：寒邪直中脏腑－－实寒 自身阳虚－－－－虚寒 临床表现： 恶寒喜暖，面色白，口淡不渴，肢冷蜷卧，痰涎涕清稀， 小便清长，大便稀溏，舌淡苔白而润，脉紧或迟等。
表热证－－辛凉解表 里热证－－清泄里热
一、虚证
概念：虚证是对人体正气虚弱各种临床表现 的病理概括。 成因：先天不足、后天失养、久病耗损等导致精微物质亏虚或 脏腑功能低下等正气不足的病变。 临床表现： 面色苍白或萎黄，精神萎靡，神疲乏力，心悸气短，形寒 肢冷或五心烦热，自汗、盗汗，大便滑脱，小便失禁，舌 上无苔，脉虚无力等。
一、肝与胆病辨证 肝----位于右胁，胆附于肝，肝胆经脉相互络属，肝与胆相表 里. 肝主疏泄，主藏血，在体为筋，其华在爪，开窍于目，其气 升发，性喜条达而恶抑郁。胆贮藏排泄胆汁，以助消化， 并与情志活动有关，因而有“胆主决断”之说。 肝的病证有虚实之分，虚证多见肝血，肝阴不足。实证多见 于风阳妄动，肝火炽盛，以及湿热寒邪犯扰等。 肝的病变主要表现在疏泄失常，血不归藏，筋脉不利等方面。 直开窍于目，故多种目疾都与肝有关。肝的病变较为广泛 和复杂，如胸胁少腹胀痛、窜痛，情志活动异常，头晕胀 痛，手足抽搐，肢体震颤，以及目痰，月经不调，睾丸胀 痛等，常与肝有关。胆病常见口苦发黄，失眠和胆怯易惊 等情绪的异常。
病因
病因是指破坏人体阴阳平衡而导致疾病发生的原因， 又称为治病因素。 病因分为内因、外因、不内外因。 外因：风、寒、暑、湿、燥、火 内因：七情内伤、饮食施宜、劳逸适度
风邪致病特点： 风为阳邪、轻扬开泄、易袭阳位 风邪善动不居、具有轻扬、升发、向上、向外的特性 风行善行而数变 游移、行无定出的特征 风性主动 动摇不定的特征 风为百病之长
表证：
指六淫邪气经皮毛、口鼻入侵时，病在肌表所显现的 证候。
里证：
病邪深入脏腑、气血、骨髓时所反映的证候。
表里证
表证概念：是指六淫邪气经皮毛、口鼻侵入时所产生的证候。 属外感病的初期阶段。（表寒证、伤风表证、表 热证） 临床表现：发热恶寒，头身疼痛，舌苔薄白，脉浮。 或鼻塞、 流清涕、咽喉痒痛，咳嗽。 特点：1、外感时邪； 2、邪浅病轻。 里证概念：是泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受 病所反映的证候。 临床表现：壮热或潮热，不恶寒反恶热，口渴烦躁，腹胀腹 痛，呕恶，大便干结，小便短赤，或神昏谵语， 舌红苔黄厚，脉洪数或沉数有力。 特点：1、病位深在； 2、有内脏各系统的功能障碍。
（四）里实证：（实热、痰饮、瘀血、水肿）
（五）虚寒证（阳虚证） ：畏寒肢冷，少气乏力，小便 清长，舌质淡嫩，脉沉迟无力 （六）虚热证（阴虚证） ：五心烦热，潮热盗汗，颧红， 舌红少苔脉细数 （七）实寒证：面色苍白，腹部冷痛，口淡舌苔白润，脉紧 （八）实热证：壮热，满面通红，口渴喜冷饮，小便短赤， 舌红苔黄，脉洪滑数实
（－）肝气郁结证 肝气郁结证，是指肝失疏泄，气机郁滞而表 现的证候。多因情志抑郁，或突然的精神 刺激以及其它病邪的侵扰而发病。 【临床表现】胸胁或少腹胀闷窜痛，胸闷喜 太息，情志抑郁易怒，或咽部梅核气，或 颈部瘿瘤，或症块。妇女可见乳房作胀疼 痛。月经不调，甚则闭经。
热
喜寒 渴洗冷饮 红赤
大便
小便 舌象 脉象
稀薄
清长 舌淡苔薄白 迟或者紧
秘结
短赤 舌红苔黄 数
五、表里与寒热的关系
表寒证：恶寒重，发热轻，鼻塞，流清涕 表热证：恶寒轻，发热重，咽痛，咳黄痰 里寒证：形寒肢冷，小便清长，大便稀溏 里热证：面红身热，喜饮冷，小便短黄，大便结 治则简介 表寒证－－辛温解表 里寒证－－温里散寒
二、实证
概念：实证是对人体感受外邪，或体内病理产物 蓄积而产生的各种临床表现的概括。 成因：外邪入侵人体，或内脏功能失调，病理产物堆积 （痰饮、水湿、瘀血等）导致的邪盛而正气未衰少的病 变。 临床表现： 发热，腹胀痛拒按，胸闷烦躁，甚至神昏 谵语，呼吸喘粗，痰涎壅盛，大便秘结， 小便不利，脉实有力，舌苔厚腻等。
二、热证
概念：是疾病的本质属于热性的证候。 表热：热邪外袭肌表所致。 里热：外邪入里化热。 气郁化火，食积化火－－ 实热 阴虚生内热－－虚热
临床表现： 恶热喜凉，口渴饮冷，面红目赤，烦燥 不宁，痰黄涕浊，小便短赤，大便燥结， 舌红苔黄而干燥，脉数等。
寒
寒热喜恶 口渴 面色 喜热 不渴或者喜热饮 白
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虚证 病程 体质 精神 声息 疼痛 胸腹胀痛 舌苔 脉象 长 虚弱 萎靡 声低气微 喜按 胀满时减 质嫩.苔少.无苔 无力 实证 短 壮实 兴奋 声高气粗 拒按 胀时不减 质老.苔厚腻 有力
五、虚实与表里寒热的关系
（一）表虚证：发热，汗出，恶风
（二）表实证：发热，恶寒，无汗 （三）里虚证：（气血阴阳的虚损）
暑邪
炎热、升散兼湿
（1）暑为阳邪，其性炎上 （2）暑性升散、易伤津耗气 （3）暑多夹湿
燥邪 干燥、收敛
（1）燥性干燥，易伤津液 （2）燥易伤肺
内伤致病:
七情内伤:
怒者气上、喜则气缓、悲则气消、恐则气乱、忧则其郁
饮食施宜 劳逸适度
八纲辨证
八纲：阴阳、表里、寒热、虚实 其中阴阳两纲又可以统领其他六纲 阴：里证、寒证、虚证 阳：表证、热证、实证