上消化道出血的护理查房剖析
28页上消化道出血的护理查房
制定护理计划
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病情观察
密切观察患者的病情变化，及 时发现并处理异常情况。
饮食护理
根据患者的病情和医生的建议 ，制定个性化的饮食计划，逐
步恢复饮食。
药物治疗
遵医嘱给予患者必要的药物治 疗，如止血药、抑酸药等。
健康教育
向患者及家属介绍上消化道出 血的预防和护理知识，提高患
者的自我管理能力。
凝血机制
机体凝血机制在止血过程中发挥重 要作用，多种凝血因子参与止血过 程。
临床表现
呕血
上消化道出血时，血液 经胃液消化后呈现咖啡 色或暗红色，可经口腔
呕出。
黑便
出血部位在肠道以上时 ，血液在肠道内被氧化 成黑色，随粪便排出，
表现为黑便。
失血性休克
大量失血导致循环血容 量减少，引起休克症状 ，如血压下降、心率加
饮食指导
避免刺激性食物和饮料，如辛 辣、酸甜、硬性食品，以软食
、易消化食物为主。
药物指导
坚持服用医生开具的药物，不 可随意停药或更改剂量。
休息与运动
适当休息，避免剧烈运动和过 度劳累，逐渐恢复日常活动。
症状观察
如出现呕血、黑便、头晕、心 悸等不适症状，应及时就医。
定期随访安排
首次随访
出院后1周进行首次随访， 了解患者恢复情况。
观察患者有无呕血、黑便、腹痛等症 状，以及症状的严重程度和持续时间 。
确定护理问题
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潜在并发症
上消化道出血可能导致失 血性休克、吸入性肺炎等 并发症，需要密切观察并 及时处理。
营养与饮食
出血期间患者需要禁食， 出血停止后需要逐渐恢复 饮食，保证营养供给。
上消化道出血护理查房总结
上消化道出血护理查房总结对于上消化道出血患者的护理，我们需要进行详细的查房，以确保患者得到最佳的护理管理和治疗方案。
以下是对上消化道出血患者护理查房的总结：一、患者情况在查房时，首先需要了解患者的基本情况，包括年龄、性别、病史、入院时间以及主要症状等。
对于上消化道出血患者，我们还需要关注他们的呕血或黑便的情况，以及频率和量的变化。
二、体征观察仔细观察患者的体征，包括血压、脉搏、呼吸频率和体温等生命体征。
特别需要注意的是，对于上消化道出血患者，我们应当密切观察他们的皮肤颜色，如苍白或发绀，并注意是否有出血灶的明显迹象。
三、呕血评估询问患者的呕血情况，要了解呕血的性质、颜色和量。
同时，观察患者的唾液颜色和便便颜色，以支持出血的诊断。
在可能的情况下，收集样本进行病理分析，以明确出血的原因。
四、静态与动态血流动力学监测监测患者的血压、脉搏、心率和血氧饱和度等指标。
特别要注意是否存在低血压、快速脉搏和低血氧饱和度等不良指标，这可能是出血严重程度的指示。
五、液体管理在查房时，我们应关注患者的液体管理，包括液体输入量和排尿量的监测。
根据患者的情况，可能需要给予输血、输液或使用血管活性药物等治疗手段。
六、危险因素评估评估患者的危险因素，如年龄、伴随疾病和使用的药物等。
在查房时，我们应当了解患者是否有胃溃疡、食道静脉曲张、凝血功能异常或服用抗凝剂等，这些情况可能增加上消化道出血的风险。
七、预防措施针对患者的特定病情和危险因素，我们应当采取相应的预防措施。
这可能包括使用保护性床垫、避免非必要的侵入性操作、控制饮食等方面的措施。
综上所述，对于上消化道出血患者的护理查房总结包括：了解患者情况、仔细观察体征、评估呕血情况、监测血流动力学、进行液体管理、评估危险因素以及采取预防措施。
通过这一综合的护理措施，我们可以确保上消化道出血患者得到最佳的护理管理和治疗效果。
上消化道出血护理查房
优点：微创、安全、有效
术后护理：观察病情、预防感染、饮食指导等
手术治疗
手术目的：止血、修复损伤、防止并发症
手术方式：内镜下止血、血管介入治疗、外科手术
手术时机：根据出血原因、出血量、患者身体状况等因素决定
术后护理：监测生命体征、预防感染、促进康复
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护理措施
病情观察
观察出血量、颜色、性质
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观察患者生命体征，如血压、脉搏、呼吸等
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观察患者意识状态、精神状态
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观察患者皮肤、黏膜、巩膜等颜色变化
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观察患者尿量、大便颜色等
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观察患者有无并发症，如休克、贫血等
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饮食护理
饮食原则：清淡、易消化、营养丰富
食物选择：选择高蛋白、高维生素、低脂肪的食物
避免刺激性食物：避免辛辣、油腻、生冷等刺激性食物
进食方式：少量多餐，避免暴饮暴食
生活方式指导
饮食：避免辛辣、刺激性食物，选择易消化、营养丰富的食物
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作息：保持规律的作息时间，避免熬夜、过度劳累
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运动：适当进行有氧运动，如散步、慢跑等
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心理：保持良好的心理状态，避免焦虑、紧张等负面情绪
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戒烟限酒：戒烟限酒，避免对消化道造成不良影响
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疾病预防
保持良好的饮食习惯，避免刺激性食物
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相关治疗
药物治疗
药物选择：根据病情和病因选择合适的药物
药物剂量：根据病情和患者个体差异确定药物剂量
药物用法：根据药物特点和患者病情选择合适的给药方式
药物副作用：关注药物副作用，及时采取措施预防和处理
药物相互作用：注意药物之间的相互作用，避免不良反应
上消化道出血护理查房
上消化道出血护理查房
一、病情观察：
1.病史：了解患者的病史，包括患者是否有胃溃疡、糜烂性胃炎、食管裂孔疝等消化道疾病，是否有肝硬化、血液病等相关疾病。
2.症状：观察患者的症状，如呕血、黑便、恶心、呕吐、腹痛等。
3.体征：注意观察患者的体征变化，如皮肤苍白、脉搏快速、血压下降等。
4.出血量：观察患者出血的情况，包括呕血量、呕血颜色、便血量、便血颜色等。
二、出血处理：
1.保持呼吸道通畅：患者出血之后可能频繁呕吐，护理人员应及时清理患者口腔内的血液，保持呼吸道通畅。
2.维持循环稳定：保持患者平卧位，保暖，监测血压、心率、血氧饱和度等生命体征的变化。
如有需要，可以给予补液、止血药物等治疗。
3.给予适当的饮食：对于轻度出血的患者，可以给予流质或半流质饮食；对于大量出血的患者，注意禁食，以减少胃肠道刺激。
4.尽量避免刺激：患者应避免过度劳累、激动、饮酒、吸烟等，以减轻胃肠道的刺激。
三、护理干预：
1.观察尿液：注意监测患者的尿量和尿液颜色，如尿量减少、尿液呈暗红色，可能是患者肾功能受损。
2.监测静脉输液：如果患者需要输液，护理人员需要密切观察输液的
速度和容量，避免过快或过大的输液量，以免造成血液稀释和负荷过大。
3.心理护理：对于出血的患者来说，可能会感到害怕、焦虑、紧张等，护理人员需要给予适当的安慰和支持，缓解患者的心理压力，提高治疗的
依从性。
4.安全护理：患者出血后可能会出现虚弱、头晕等症状，护理人员需
要提醒患者注意安全，避免摔倒或其他意外发生。
上消化道出血护理查房
上消化道出血护理查房上消化道出血是指从胃、十二指肠或食管等上消化道出血的情况。
它是一种常见的消化系统疾病，临床上常见的出血原因包括消化性溃疡、食管静脉曲张破裂、急性胃黏膜炎等。
上消化道出血患者严重时可能伴有呕血、黑便、腹痛等症状，是一种急性病情且容易引起失血性休克。
护理查房对于及时评估患者病情、制定有效护理措施至关重要。
以下为上消化道出血护理查房报告。
报告人：护理查房人员日期：xxxx年xx月xx日一、主要问题该患者为xx岁xx性别，目前主要问题为上消化道出血。
二、生命体征监测1.血压、脉搏、呼吸情况：-监测血压、脉搏和呼吸每4小时一次，记录异常情况。
-注意观察是否出现低血压、快脉、浅快呼吸等症状。
2.出血量监测：-按照医嘱记录患者的呕血、便血量。
-注意观察呕血和便血的颜色、数量和性状。
-如有加重，及时报告医生。
3.体温：-每4小时测量一次体温，并记录异常情况。
-注意观察有无发热迹象。
三、病情观察1.意识状态：-注意观察患者的意识状态，包括清醒度、嗜睡、烦躁等。
-如有意识改变，及时报告医生。
2.呕吐：-关注患者有无恶心、呕吐情况。
-如出现呕血或咖啡色呕吐物，及时记录和报告医生。
3.疼痛：-注意观察患者有无腹痛或胸痛。
-如出现剧痛，及时记录和报告医生。
4.精神状态及情绪：-注意观察患者的情绪波动、焦虑等心理状态。
-给予患者情绪支持和安慰。
5.脱水情况：-注意观察患者有无口干、尿少等脱水症状。
-鼓励患者多饮水，并根据医嘱给予静脉输液补液。
四、护理措施1.卧床休息：-卧床休息，保持患者平稳，减少活动对出血的刺激。
2.密切观察：-密切观察患者的病情变化，包括疼痛、出血及生命体征等。
-注意观察患者是否有再次出血的迹象。
3.配合医生进行药物治疗：-按医嘱给予止血药物、胃肠道保护药物等。
4.保持呼吸道通畅：-防止患者窒息，保持呼吸道通畅。
5.宣教：-向患者和家属宣教出血的相关知识，包括危险因素、预防措施和处理方法等。
上消化道出血护理教学查房
上消化道出血护理教学查房一、患者病情评估1.了解患者的病史、主诉和症状，包括出血的时间、频率和程度。
2.进行体格检查，特别关注皮肤黏膜、心率、血压和呼吸等生命体征的异常变化。
3.了解患者的实验室检查结果，如血常规、凝血功能及内镜检查等。
二、护理干预1.保持患者的安静休息，卧床，减少活动量，避免剧烈运动和激动，以减少病情进展和出血风险。
2.观察患者的出血情况，包括呕血、黑便、鼻出血等，记录出血量和颜色，以及出血频率，判断出血是否有增加或减少的趋势。
3.观察患者的意识状态、皮肤黏膜的颜色和温度等，及时发现和处理出血导致的休克和贫血等并发症。
4.密切监测患者的生命体征，包括心率、血压和呼吸等，及时发现和处理出血相关的心血管问题。
5.限制患者的饮食，给予食管造瘘患者禁食，胃管引流患者进行少量流质饮食，以减少胃肠道刺激和出血风险。
6.给予患者输液治疗，包括补液、纠正电解质紊乱和输血等，以维持患者的循环稳定，改善组织氧供。
7.根据医嘱给予患者药物治疗，如质子泵抑制剂、抗酸剂、抗生素等，以减少胃酸分泌和细菌感染，并促进溃疡的愈合。
8.协助医生进行内镜检查或手术治疗，包括止血措施和溃疡修复等，如静脉注射止血药物、电凝、激光光固化术等。
9.提供心理支持和教育，帮助患者和家属了解病情、进行合理的饮食和生活方式的调整，并遵循医嘱进行治疗和复查。
三、护理宣教与预防1.普及胃肠道保健知识，如合理饮食、不过饱不暴饮暴食、避免辛辣刺激食物、戒烟限酒等，减少胃肠道刺激和溃疡发生。
2.指导患者预防出血的危险因素，如避免长时间使用非甾体类抗炎药，注意药物的正确使用和不良反应的预防等。
3.教育患者和家属掌握早期出血的识别和处理方法，如注意饮食异常、黑便、呕血等的及时就医和处理。
4.鼓励患者定期复查和随访，监测溃疡的愈合情况和预防病情复发，并及时处理出血的可能。
通过以上护理教学的内容和方法，可以提高上消化道出血患者的护理质量和预后，减少并发症的发生，更好地帮助患者恢复健康。
上消化道出血的护理查房
上消化道出血的护理查房省卫校：谢林林一、定义：上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、弹道病变引起的出血，以及空肠吻合术后的空肠病变出血。
最常见的病因是消化性溃疡。
二、病史介绍：患者胡通会，女，67岁，因呕血、黑便11小时于2014—08—08 20：30入院。
患者11小时前，患者无明显原因出现恶心、呕吐咖啡色或暗红色液体5次，含血凝块，呕吐后感明显头晕、大汗、身软、乏力。
门诊以“消化道出血”收入我科。
曾有肝硬化史8年。
查体：T 36.6度P 98次/分R 20次/分BP 138/76mmHg。
神清，精神差慢性肝病面容，表情略痛苦，可见肝掌，无蜘蛛痣。
三、护理诊断：1、体液不足：与呕血、黑便引起体液丢失过多，液体摄入不足有关。
2、活动无耐力：与血容量减少有关。
3、排便异常：与上消化道出血有关。
4、焦虑：与环境陌生、健康受到威胁、担心疾病后果有关。
5、潜在并发症：失血性休克。
四、护理措施：1、体特不足：立即建立两条以上的静脉通道，给予止血护胃补液等对症支持治疗，同时立即配血以做好输血准备，严密监测生命体征。
2、活动无耐力：嘱病人卧床休息至出血停止，保证充足的睡眠，活动时家属给予帮助。
3、排便异常：首先禁食，无呕血后给予清淡而无刺激性的冷流质饮食，出血停止后给予半流质，随后慢慢过渡到正常饮食，同时嘱病人或者家属观察其排泄物的性质以及次数。
4、焦虑：关心安慰病人，以减轻病人紧张情绪。
五、健康教育：1、应在医生指导下积极配合治疗原发疾病，如消化性溃疡等。
2、生活要有规律，劳逸结合，避免过度劳累。
饮食要有节，切忌暴饮暴食，忌烟忌酒，避免刺激性食物。
3、注意药物的使用，尽量少用或不用对胃有刺激的药物，如需用时应加用保护胃黏膜的药物。
上消化道出血病人的护理查房
上消化道出血病人的护理查房1.患者基本信息：在查房开始时，首先要了解患者的基本信息，包括患者的姓名，年龄，性别，入院时间，主要症状，既往病史等。
这些信息有助于护士了解患者的病情，进行后续的护理工作。
2.病情观察：要仔细观察病人的一般情况，包括意识状态，面色，皮肤状态等。
特别是要注意患者是否出现头晕、恶心、呕吐等症状，这些可能是上消化道出血的症状。
3.生命体征监测：对于上消化道出血病人，生命体征的监测至关重要。
包括监测患者的心率、呼吸、血压、体温等指标，定期记录并与之前的记录进行比对，以判断患者的病情是否有恶化。
4.出血情况观察：要仔细观察患者的呕血或黑便情况，这些是上消化道出血的典型症状。
要询问患者的排便情况和呕吐情况，记录颜色和数量，并定期测量患者的血红蛋白和血细胞比容值，以判断出血的程度。
5.饮食护理：对于上消化道出血病人，要进行相应的饮食护理。
一般情况下，要给予患者轻而易消化的流质或半流质饮食，避免给予刺激性食物，如辛辣食物等。
同时要注意让患者充分休息，避免过度劳累。
6.药物治疗：对于上消化道出血病人，常常需要给予药物治疗，包括止血药物、抗酸药物等。
在查房时，要查看患者是否按时服药，了解药物的剂量和频率，以及药物的不良反应情况。
7.心理护理：上消化道出血病人常常会出现紧张、焦虑和恐惧等心理问题。
在查房时，要适当地与患者进行交流，了解患者的情绪状态，并给予相应的支持和安抚，帮助患者调整心态。
8.家属沟通：查房时，也要与患者的家属进行沟通，了解家属对患者的看护情况，是否存在问题或需求。
同时，要向家属详细解释患者的病情和治疗情况，给予必要的指导和建议。
总之，上消化道出血病人的护理查房需要全面而细致地观察患者的病情，包括生命体征、出血情况等，进行相应的饮食和药物治疗，关注患者的心理状态，并与患者的家属进行沟通，共同制定康复计划。
只有这样，才能更好地为上消化道出血病人提供全面的护理服务。
上消化道出血护理查房剖析
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呕血与黑便
观察患者是否有呕血、黑 便等症状，评估出血量及 速度。
周围循环衰竭
检查患者皮肤色泽、温度 、湿度及弹性，观察是否 有苍白、湿冷、弹性降低 等周围循环衰竭表现。
腹部体征
检查患者腹部是否有压痛 、反跳痛等体征，评估出 血部位及程度。
治疗方案执行情况跟踪
药物治疗
了解患者药物治疗方案， 包括止血药、抑酸药等的 使用情况，观察药物疗效 及副作用。
本次查房成果回顾
病例讨论
护理评估
本次查房对一例上消化道出血患者的病例 进行了详细讨论，包括病史、症状、体征 、诊断和治疗等方面。
对患者的护理需求进行了全面评估，包括 生命体征监测、饮食调整、药物治疗、心 理支持等方面。
护理措施
健康教育
根据患者的具体情况，制定了个性化的护 理措施，如定期监测生命体征、保持呼吸 道通畅、合理安排饮食等。
内镜治疗
对于需要内镜治疗的患者 ，了解内镜治疗的过程及 结果，评估治疗效果及并 发症情况。
手术治疗
对于需要手术治疗的患者 ，了解手术名称、时间、 麻醉方式等，评估手术风 险及术后恢复情况。
04
CATALOGUE
护理措施与效果评价
止血药物应用及注意事项
药物选择
根据出血原因和严重程度，遵医 嘱选用合适的止血药物，如止血
常见病因分析
消化性溃疡
急性胃黏膜病变
胃溃疡或十二指肠溃疡是上消化道出 血的常见原因之一，与胃酸和胃蛋白 酶的消化作用有关。
如应激性溃疡、急性糜烂性胃炎等， 可由严重创伤、手术、多器官功能衰 竭等应激因素诱发。
食管胃底静脉曲张破裂
肝硬化患者常因门脉高压导致食管胃 底静脉曲张，一旦破裂可引起大出血 。
上消化道出血-护理教学查房
P3 、 焦虑与恐惧：环境陌生，健康受到威胁，担心疾病后果有关
I 3 、护理措施 1、热情主动迎接病人做好入院宣教。 2、尽量主动满足病人生理、心理需求，让病人对医护人员产生信 任 感. 3、针对病人的顾虑确认、解释或指导； 4、介绍同室病友、互相交流，加强沟通。 5、耐心细致的讲解病人的症状，体征和病情发展，治疗过程。 6、做好解释工作，减轻病人紧张、不安和恐惧心理。
病史回顾
护理查体
生命体征：T：36.4 ℃、 P：124次/分 、
R：18次/分 、 BP：120/82mmHg
一般情况：精神好，轻度贫血貌，口唇、甲床及结膜苍 白，皮肤、巩膜无黄染，腹软，腹无明显压痛反跳痛， 无腹壁静脉曲张、移动性浊音阴性，肠鸣音每分钟8次，
肝脾肾未触及，双肾区无叩击痛，四肢肌力正常。
病史回顾
2017-12-15 患者无呕血、无头晕、乏力、无腹痛、腹胀等不适。 解黄色成形软便一次，生命体征平稳。予停心电监护，给 予全流饮食。血常规：白细胞6.12×109/L，红细胞 3.38×1012/L，血红蛋白100g/L 2017-12-17
患者无头昏及腹部不适，离院
护理问题
临床表现
1、呕血、黑便 2、失血性周象
1、可分肠源性、肾前性、肾 性氮质血症 2、出血后数小时血尿素氮开 始上升，24～48小时达高峰， 3～4天后恢复正常。 3、在补足血容量的情况下， 如血尿素氮持续升高，提示有 继续出血或出血未停止。
临床表现：
1、呕血、黑便 2、失血性周围循环衰竭 3、氮质血症 1、失血性贫血； 2、出血3～4小时以上才出现贫 血； 3、出血24小时内网织红细胞即 升高，如持续升高，提示出血 未停止； 4、出血后2～5小时，白细胞可 达10～20ⅹ109 /L，血止后2～ 3天恢复正常；
上消化道出血病人护理查房
脉搏
观察脉搏速率和节律，不规则 或快速脉搏可能表示血容量不
足或休克。
呼吸
注意呼吸频率和深度，呼吸急 促或困难可能提示肺部并发症
或酸中毒。
体温
监测体温变化，异常体温可能 表示感染或体温调节障碍。
出血量及速度评估
呕血与黑便
记录呕血和黑便的次数、量及性状， 以评估出血程度和部位。
血红蛋白与红细胞压积
尿量与尿色
现病史：患者于入院前3 天无明显诱因出现呕血 ，为暗红色血液，量约 500ml，伴有黑便，无 血便，无腹痛、腹胀， 无头晕、心悸等不适。 于当地医院就诊，给予 止血、抑酸等治疗后症 状无缓解，遂来我院就 诊。
既往史：患者有“胃溃 疡”病史10余年，间断 服用药物治疗，未规律 复查。否认“肝炎”、 “结核”等传染病史， 无外伤、手术史，无输 血史。
饮食调整与营养支持
禁食
对于大量出血、呕血或黑便的 患者，应遵医嘱禁食，以免加
重出血。
流质或半流质饮食
出血停止后，可逐渐给予温凉 的流质或半流质饮食，如米汤 、藕粉、稀粥等。
高热量、高蛋白饮食
在患者能耐受的情况下，给予 高热量、高蛋白饮食，如鸡蛋 、牛奶、瘦肉等，以补充身体 所需营养。
避免刺激性食物
观察尿量和尿色变化，少尿或无尿可 能表示肾功能受损，血尿可能提示泌 尿系统并发症。
定期检测血红蛋白和红细胞压积，了 解贫血程度和出血速度。
心理社会因素评估
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情绪状态
评估患者的焦虑、恐惧或 抑郁等情绪变化，提供心 理支持和安慰。
家庭支持
了解患者的家庭背景、经 济状况及家庭成员对患者 的关心程度，以便提供适 当的家庭支持和指导。
上消化道出血病人护理查房
随访内容：了解 病人情况、评估 恢复情况、调整 治疗方案
注意事项：按时 服药、定期复查、 保持健康的生活 方式
紧急情况处理： 如出现严重不适， 及时就医
保持健康的生活 方式：合理饮食、 适量运动、戒烟 限酒
定期进行体检： 及早发现潜在的 上消化道疾病
积极治疗上消化 道疾病：遵循医 生的诊疗建议， 按时服药，定期 复查
更改治疗方案
评估病人心理状 况，了解其情绪 状态和认知水平。
根据评估结果， 制定相应的心理 护理计划。
采取多种形式的 心理护理措施， 如心理疏导、认 知行为疗法等。
及时评估心理护 理效果，根据需 要调整护理计划 。
建立信任关系：与病人建立良好的信任关系，增强病人的安全感。
倾听与理解：耐心倾听病人的诉求，理解病人的情绪和心理压力。
添加标题
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准备好出院费ห้องสมุดไป่ตู้和药品
添加标题
添加标题
了解出院后的注意事项和复查时 间
饮食调整：避免刺激性食物，选择软、易消化的食物
药物服用：按时服药，不擅自停药或更改剂量 病情监测：定期观察大便颜色、性状及排便习惯，如出现呕血、黑便 等症状应及时就医 心理调适：保持乐观心态，避免情绪波动
随访时间：出院 后一周、一个月、 三个月和六个月
,A CLICK TO UNLIMITED POSSIBILITES
汇报人：
目录
CONTENTS
定义：上消化道出血是 指食管、胃、十二指肠 等上消化道器官的出血。
病因：常见病因包括消 化性溃疡、食管胃底静 脉曲张破裂、急性糜烂 出血性胃炎和胃癌等。
呕血和黑便：上消化道出血的典 型症状
氮质血症：长期慢性出血导致的 肾功能不全
上消化道出血护理查房
03
护理措施
体位与休息
卧床休息
患者应保持卧床休息，特别是出血严重时，应绝对卧床休息 ，减少活动，避免加重出血。
体位调整
一般建议患者采取平卧位，头部稍微偏向一侧，以防止呕吐 物吸入呼吸道。
饮食护理
禁食
在出血活动期间，患者需禁食，以减轻胃肠负担，减少出血。
流质饮食
出血停止后，患者可逐渐过渡到流质饮食，如米汤、菜汤等，避免 刺激性食物。
日期:
上消化道出血护理查房
汇报人：
目录
• 上消化道出血概述 • 护理评估 • 护理措施 • 健康教育与出院指导 • 护理查房总结与展望
01
上消化道出血概述
定义和病因
定义
上消化道出血是指发生在食管、胃、 十二指肠以及相邻器官的上消化道部 位的出血现象。
病因
上消化道出血的常见病因包括消化性 溃疡、胃炎、食管静脉曲张破裂、胃 癌等。同时，药物不当使用、酗酒、 外伤等也可能导致上消化道出血。
02
护理评估
初始评估
生命体征监测
在患者入院时，护士应立即监测 患者的生命体征，包括体温、脉 搏、呼吸和血压。这些指标能够 反映患者的总体病情，为后续护
理提供基线数据。
症状询问
护士应详细询问患者的症状，如 上消化道出血的时间、频率、量 及颜色等，以便了解出血的严重
程度和可能的病因。
既往病史与用药史
预后：上消化道出血的预后取决于出血部位、病因、出血量以及治疗是否及时等因素。一般 来说，经过及时治疗，大部分患者的预后良好。然而，部分患者可能出现复发，需要定期随 访和观察。
在护理查房过程中，护士需要密切关注患者的病情变化，及时发现并处理可能出现的并发症 ，协助医生实施治疗方案，为患者提供全方位的护理服务。同时，护士还需要对患者进行健 康教育，指导患者合理饮食、调整生活习惯，以降低复发风险。
上消化道出血的护理查房病理讨论
汇报人：
目录
定义和病因
定义：上消化道出血是指食管、胃、十二指肠等上消化道器官的出血。
病因：常见病因包括消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌等。
病理生理机制
胃食管反流病
消化性溃疡
肝硬化食管胃底 静脉曲张破裂
预防措施
保持健康的生活方式，包括 饮食均衡、适量运动等
对于高危人群，如老年人、长 期饮酒者等，应特别注意饮道检查，及时 发现并治疗消化道疾病
积极治疗消化道溃疡、炎症等 基础疾病，预防上消化道出血
的发生
控制方法
药物治疗：使用 止血药和抑酸药 等药物进行治疗， 抑制胃酸分泌和 止血。
定期评估查房效果，及时调 整优化方案
护理实践的改进建议
完善护理流程：优化护理流程，提高护理效率。
加强护理人员培训：定期开展培训，提高护理人员的专业技能和服务水平。
引入先进护理技术：引入先进的护理技术，如智能化护理设备，提高护理效果。
建立护理质量评估体系：建立科学的护理质量评估体系，对护理过程进行全程监控和管 理，提高护理质量。
一般护理
休息与活动：保证 患者充分休息，避 免过度劳累
饮食护理：给予易消化、 无刺激的流质或半流质 饮食，避免粗糙、坚硬、 刺激性食物
病情观察：密切观察患 者生命体征，尤其是血 压、心率和呼吸情况， 及时发现和处理并发症
心理护理：关注患 者心理状况，给予 心理支持和疏导， 增强患者治疗信心
病情观察
胃癌
胃黏膜糜烂
病理改变及机制
血管病变
添加标题
添加标题
溃疡形成
添加标题
添加标题
上消化道出血护理查房
饮食护理
出血期间应禁食，停止出血后可逐渐给 予温凉流质食物，逐渐过渡到半流质和 软食。
心理护理
对患者进行心理疏导，减轻紧张和焦虑 情绪。
急救技能培训相关资料
急救知识
仪器使用
培训医护人员掌握急救技能，如心肺复苏、 电除颤等。
培训医护人员正确使用急救仪器，如心电图 机、血压计、血糖仪等。
药品使用
应急处理
呕血、黑便、血便等症状。
02
病因
常见病因包括消化性溃疡、胃炎、胃黏膜病变等。
03
临床表现
上消化道出血主要表现为呕血、黑便、血便等症状，严重者可出现失
血性休克。
上消化道出血护理相关资料
床位安排
为患者安排床位，保持病室安静、整洁 ，提供舒适的环境。
病情观察
密切观察患者的生命体征，尤其是血压 、心率、呼吸等，及时发现出血征象。
上消化道出血护理查房
目 录
• 病例介绍 • 护理评估 • 护理措施 • 护理评价 • 讨论与反思 • 相关资料展示
01
病例介绍
基本信息
患者姓名：张三
性别：男
年龄：45岁
住院号：123456
病史概述
主诉
呕血、黑便3天，伴有头晕、乏力、血便等症状。
现病史
患者于3天前无明显诱因下开始出现呕血，呈鲜红色，量约200ml，伴有头晕 、乏力、黑便，每天排便次数约2-3次，量少。患者无发热、腹痛、恶心、呕 吐等其他症状。
观察便血与血尿
注意观察患者大便及尿液的颜色、性状及量，判断是否存在消化道出血及泌尿系统出血。
生命体征观察
定时监测患者血压、心率、呼吸等生命体征，及时发现出血性休克等严重并发症。
心理护理
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6.知识缺乏：缺乏疾病相关知识
饮食指导：
开始进食第一天，先进少量温开水，再进温凉的流质碳水 化合物（如面糊、米汤）。 逐渐改变为素食半流质（如米糊、玉米糊、稀饭、素面条 ） 如无腹痛腹胀，开始进食低脂（每天摄入40克以下）、 低蛋白(每日每公斤体重0.5克，总量一般限制在20--40克)饮食如低 脂牛奶、肉末粥、鸡蛋羹，逐渐转变为软食、普食。 禁烟酒 不宜进食尖硬的、刺激性、油腻性食物及咖啡，浓茶等。
实验室检查
• 12-11 18：55 HB(66)g/L;RBC(1.95*1012)个 /L;Ht(20.9)%;BPC(144*109)个/L;WBC(18.23*109)个/L;PT(27.1)秒； APTT (49)秒；TP（44.7）g/L;ALB(20.5)g/L。 • 16:30开始输入（B）型红细胞悬液（2）u，输血于（18:05）结束， 无不良反应。
治疗要点
（一）一般急救措施 （二）补充血容量 （三）止 血 （四）治疗并发症 （五）治疗原发病
（一）一般急救措施
• • • • • •
1、心理 2、休息：提高下肢的平卧位，头偏一侧 3、环境 4、保持呼吸道通畅，必要吸氧 5、严密监测： Bp、P、R、尿量、神志、呕血与黑粪 量、Hb、RBC、BUN等。
实验室及检查
• 实验室检查：有助于估计失血量及动态观 察有无活动性出血，判断治疗效果及协助 病因诊断。 • 内镜检查：是上消化道出血定位、定性诊 断的首选检查方法 • X线钡餐造影检查：对明确病因亦有价值。
诊断要点
1.有引起上消化道出血的原发病，如消化性溃疡、 肝硬化、慢性胃炎及应激性病变等。 2.呕血和（或）黑便。 3.出血不同程度时可出现相应的表现，轻者可无症 状，严重者可发生出血性休克。 4.发热。 5.氮质血症。 6.急诊内镜可发现出血源。
病情介绍
• • • • • 查体: T 36.2℃ P 88次/分 BP 136/75mmHg R 19次/分
目前诊断：
• 1、急性上消化道大出血：胃底静脉曲张破 裂出血； • 2、失血性休克； • 3、重度失血性贫血； • 4、肝硬化失代偿期。 • 5、高血压病？
诊疗计划：
• 积极补液抗休克治疗，予以血凝酶等止血 、泮托拉唑抑酸、奥曲肽静滴门静脉压、 保肝等对症支持治疗。积极合血，准备为 患者输血治疗。
• 。。。。。。
护理诊断：
体液不足
活动无耐力
11/12－14/12
排便异常 潜在并发症：窒息 焦虑
14/12—转出
知识缺乏
6
1、体液不足：与呕血，黑便引起体液丢失过 多，液体摄入不足有关
• 1、迅速建立静脉通路，遵医嘱快速补充液体。 • 2、严密观察病人神志和生命体征变化，皮肤和甲 床的色泽，肢体是否温暖。 • 3、加强观察有无头晕，心悸，出汗，晕厥等失血 性周围循环衰竭症状。 • 4、准确记录每天出入量和呕血、黑便情况，估计 病人出血量。 • 5、提供舒适的体位。
3）涂石蜡油
4）插管50-60厘米，抽到内容物。 Nhomakorabea5）注气：胃囊：150-200ml----牵拉有阻力
6）结扎三腔管尾端
7）牵引0.5kg
8）如有出血，再向食道气囊冲气100ml
9）接负压吸引器
3、留管期间 1）每隔12-24小时放气5-10分钟 2）放气间歇吞食5-10ml甘油 3）每2-4小时用生理盐水冲洗
法莫替丁 20mg
奥美拉唑
去甲肾上腺素8mg +冰生理盐水100ml口服 氨甲环酸ivgtt 血凝酶iv或ivgtt 凝血酶口服
2）内镜治疗
① ② ③ ④ 内镜下药物喷洒止血 内镜下微波止血 内镜下高频电凝止血 内镜下激光止血
3）手术治疗
2、食管胃底静脉曲张破裂出血者
1）药物： 2）三腔气囊管压迫止血 3）内镜直视下止血 4）手术治疗
4、潜在并发症：窒息
• 1、加强观察生命体征和呕吐境况。 • 2、指导病人在呕血时，采取侧卧位或仰卧位脸侧 向一边，使呕吐物易于呕出，防止窒息。 • 3、病人大量出血时，应及时通知医生。嘱患者匀 速呼吸，切勿过度换气，尤其在呕血时不能憋气 、屏气，防止血液大量涌入呼吸道造成窒息。。 • 4、床边准备抢救器械，如负压吸引，气管切开包 等。
时机:大出血基本控制,患者基本情况稳定
套扎治疗
套扎治疗
硬化治疗
介入治疗
TIPS （经颈静脉肝内门-体静脉分流术）
介入治疗
• 经颈静脉肝内门体分流（TIPS）
–
食管静脉曲张TIPS治疗，其价 值如同外科分流术。除了能有效 地降低门静脉压外，还有创伤小 ，分流量个体化等优点，因此现 在有人提出了“急诊TIPS”的概 念。
上消化道出血护理查房
ICU
李娇
目录
概念 病因 临床表现
诊断要点 治疗要点 病情介绍 护理诊断、措施
实验室及检查
概念
：指Treitz韧带（屈式韧带）以上的
消化道，包括食管，胃，十二指肠，胰，胆道病变引
起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血.Treitz
韧带,又称十二指肠悬韧带
上消化道由口腔、咽、食管、胃、十二指肠组成。 下消化道:空肠、回肠和大肠组成。
5、焦虑：与环境陌生，健康受到威胁，担心 疾病后果有关。
• 1、热情主动迎接病人，做好入院宣教。 • 2、尽量主动满足病人生理、心理需求，让病人对 医护人员产生信任感。 • 3、针对病人的顾虑确认、解释或指导。 • 4、注意安抚病人及家属的情绪，尤其是患者大量 呕血时感到非常恐惧，做好与患者的交流、沟通 ，鼓励患者树立战胜疾病的信心。 • 5、耐心细致的讲解病人的症状，体征和病情发展 ，治疗过程。
临床表现
• • • •
失血性周围循环衰竭 1、是上消化道大出血最重要的临床表现 2、程度随出血量多少而异 3、表现：脉搏细速、血压下降，收缩压在 10.7KPa (80mmHg)以下，呈休克状态； • 4、老年人死亡率高
临床表现
• 氮质血症 • 1、可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症 • 2、出血后数小时血尿酸氮开始上升， 24-48小时达高峰，3-4天后恢复正常。 • 3、在补足血容量的情况下，如尿素氮持 续升高，提示有继续出血或出血未停止。
气囊压迫止血
三腔二囊管 优点:止血确实
缺点: •痛苦 •并发症多(吸入性 肺炎,窒息,食管粘 膜坏死,心律失常等 ) •早期再出血率高 不推荐作为首选治疗措施
食管囊 (35~45mmHg) 胃囊 (50~70mmHg)
40º 左右
0.5kg 30cm
2、插管
1）检查有无漏气
2）鼻腔、咽部局麻
1）药物：
（1）血管加压素
（2）生长抑素：奥曲肽 静脉泵入
作用：可明显减少门脉及其侧支循环血流量，止血 效果肯定，不伴有全身血流动力学的改变，故短期 使用几乎没有严重不良反应。
（3）抑制胃酸分泌药： 奥美拉唑
2）三腔气囊管压迫止血 用于药物治疗无效时的暂时止血 ， 以争取时间进行其他有效治疗。 目的：用于食管下段胃底静脉曲张破 裂出血
2、活动无耐力：与血容量减少有关
• 1、提供安静舒适的环境，注意保暖。 • 2、协助病人日常基本生活。 • 3、卧床休息至出血停止，保持充足的睡眠 和休息。 • 4、出血停止后适当室内活动，逐渐增加。 • 5、和病人制定活动计划，逐渐提高活动耐 力。
3、排便异常：与上消化道出血有关
• 1、协助病人做好肛周皮肤护理，保持清洁，干燥 。 • 2、指导家属和病人学会观察排泄物的性质、次数 。 • 3、密切观察继续出血情况和再出血情况。 • 4、防止病人出血停止或因数天无排便而滥用泻药 。
• 12-11 20：55 HB(66)g/L;RBC(1.95*1012)个 /L;Ht(20.9)%;BPC(144*109)个/L;WBC(18.23*109)个/L;PT(27.1)秒； APTT(49)秒；TP（44.7）g/L;ALB(20.5)g/L。 • 18:35开始输入（B）型血浆400ml，输血于（20:45）结束，无不良 反应。
（二）补充血容量 ——放在一切治疗措施之首。
• 1、积极补充血容量 立即配血、大号针 静脉输液，或经锁骨下静脉插管输液、测 量中心静脉压 • 2、输液开始宜快，用生理盐水、林格液、 右旋糖酐或其他血浆代用品，尽快补充血 容量 • 3、应尽早输血，以恢复血容量及有效循环 。最好保持血红蛋白不低于90-100g/l
（二）补充血容量 ——放在一切治疗措施之首。
• 立即配血，快速输液，必要时紧急输血。 • • 紧急输血指征： • （1）体位改变出血晕厥、 Bp下降、心率 增快 • （2）SBP<90 mmHg（或较基础压下降25%） • （3）Hb<70g/L或血细胞比容低于25%。
（三）止
血
• 1、非曲张静脉上消化道出血
病因
• • • • • • •
消化性溃疡：是最常见的病因 食管胃底静脉曲张破裂 急性糜烂出血性胃炎 胃癌 胆道出血 胰腺疾病 全身性疾病：血液病、尿毒症、血管性疾 病、风湿性疾病、应激相关胃粘膜损伤
临床表现
• 呕血和黑便 • 1、是上消化道出血的特征性表现 • 2、均有黑粪，但不一定有呕血。取决于出 血部位、量及速度 • 3、呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜 红色或伴血凝块 • 4、需与下消化道出血及其他原因引起的黑 便相鉴别
护理措施
• 1.体位与保持呼吸道通畅：大出血时病人取平卧位并将下 肢略抬高，以保证脑部供血。呕吐时头偏向一侧，防止窒 息或误吸；必要时用负压吸引器清除气道内的分泌物、血 液或呕吐物，保持呼吸道通畅。给予吸氧 • 2.治疗护理：迅速建立静脉通道，宜选择粗大血管，根据 生命体征适当回快补液速度，在心率、血压基本平稳后可 减慢速度，以免补液量大引起肺水肿或再次出血。补液过 程中注意晶体和胶体的搭配 • 3.饮食护理：急性大出血伴恶心、呕吐者应禁水、禁食。 少量出血无呕吐者，可进温凉、清淡流质。出血停止后改 为营养丰富、易消化、无刺激性半流质、软食，少量多餐 ，逐步过渡到正常饮食