中心静脉压(CVP)的监测和护理

2使用呼吸机正压通气，PEEP治疗、吸气压大于 2451Pa(25cmH2O)时胸内压增加，影响CVP值，测压 时可暂时脱开呼吸机。 3咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP值，应 在安静后10~15分钟测。
4疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血 块栓塞。



5CVP管可作为输液途径，因此不测压时可持续 输液以保持通畅。 6只能通过液面下降测压，不可让静脉血回入测 压管使液面上升来测压，以免影响测量值。 7防进气：管道系统连接紧密，测压时护士不要 离开，因为当CVP为负值Hale Waihona Puke Baidu，很容易吸入空气。 8防感染：穿刺部位每日消毒换敷料1次，测压 管每日更换，有污染时随时换。
3、当病人血压正常而伴有少尿或无尿时，帮助区别 是血容量不足，还是肾功能衰竭，以避免输血、补 液的盲目性。
1、正常值：5~12cmH2O，CVP主要反映右心 室前负荷和血容量。 2、CVP<2~5cmH2O CVP>15~20cmH2O
病理因素 血容量不足：失血，缺水 血管扩张： 过敏性休克 血管收缩扩张功能失常： 败血症 病理因素 补液量过多或过快 右心衰竭 血管收缩 心包填塞 急性或慢性肺动脉高压
测CVP时避开深呼吸、烦躁、咳嗽或吸痰，带 患者平静10~15min后再行测压，也不主张吸痰前测 CVP，因为患者有痰时，会出现呼吸费力、躁动或 咳嗽等现象。 机械通气患者，若条件允许，脱机测CVP值，但 应该观察血氧饱和度（SPO2）变化；缺氧严重者可 暂时将PEEP调至0cmH2o，测完CVP后恢复PEEP水 平。瓶颈：对于应用PEEP 治疗肺部疾病的病人，如 果频繁脱机，会影响肺部气体交换，严重者可导致 低氧血症、肺部水中的发生。


心功能不全。
1、 标尺测量法
2、持续测量法






病人去枕、平卧位，连接好测量装置。 关闭病人输液通路，开放测量通路。 使用肝素盐水通畅测压管路，保证管腔内无气泡。 压力传感器与患者右心房保持同一水平，关闭患者端空气 阀打开，以大气压为标准校正 零点。 监护仪上出现“校零成功”后，关闭空气端，开放患者端 开始测量。 待稳定数值为CVP。 断开传感器，肝素盐水冲管，开放输液通路，关闭测量通 路。
1、了解CVP； 2、作为指导输液量和速度的参考指标； 3、鉴别少尿或无尿的原因是血容量不足 还是肾功能不全所致； 4、可了解原因不明的急性循环衰竭是低 血容量性的还是心源性的； 5、CVP通路也是输血输液及抢救药物的重 要通路。
1、危重病人手术，既可快速输液、输血，又能协助 了解是低血容量休克，还是心功能不全。 2、抢救休克时，确定输血、输液量是否适当，防止 循环超负荷的危险。
宜用生理盐水、5%葡萄糖等等渗液体，避免用 胶体液、血液、血浆、或浓度大的液体测压。 另外，不要在三通管相连的输液瓶内加入血管 活性药物及其其他的抢救药物或钾溶液，防止测压 时中断上诉药物的输入或测压后药物随溶液很快输 入体内，引起血压或者心律的变化，甚至危及生命。

1以平卧位测压为宜，病人改变体位要重新调节零点。
---重症医学科：田卫
1、中心静脉压（CVP）的定义和监测目的； 2、 CVP的适应症； 3 、CVP的临床意义； 4、CVP的临床护理要点。
中心静脉压（central venous pressure，CVP） 是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压 力。
1、右心室充盈压 2、静脉内血容量 3、静脉收缩压和张力压 4、静脉毛细血管压
1、病理因素 2、神经因素 3、药物因素：血管活性药 4、麻醉插管和机械通气 5、其他因素：体位、缺氧、PEEP模 式等。
1、中心静脉压存在着个体化差异； 2、中心静脉压监测的意义在于补液冲 击试验，在于持续的测量对照； 3、当病人出现左心功能不全时，单纯 监测CVP失去意义。
CVP
BP
临床意义



1、CVP的正常值是多少？ 2、 CVP监测的并发症有哪些？如何预防这 些并发症？

处理方法
低
低
血容量不足，CO减少
充分补液
低
正常
血容量轻度不足
适当补液 强心，利尿、限制补液氧疗、纠酸、舒张 血管
高
低
心功能不全/容量相对过多
高
正常
正常
低
容量血管收缩
CO减少、容量血管收缩、 血容量不足或充足
舒张血管
补液实验

取等渗盐水250ml于5~10分钟内给予静脉注入。 若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。 若血压不变而中心静脉压升高3~5cmH2O，提示
1、CVP监测时间 CVP监测时间间隔应视病情而定，病情 不稳定时，需时隔30~60min监测，一般情 况下，2h监测一次，做好记录，直至病人 病情稳定。
患者体位改变时，测压前应该重新校对零点，保 证测压零点（压力换能器）的位置与病人腋中线第 四肋间平行。
患者活动或翻身时，防止导管脱出、扭曲；烦躁 时可适当约束肢体。 测压前检查各管道是否通畅，有无气泡及个管道 连接是否连接紧密。 每次输液完毕用肝素盐水或生理盐水正压封管， 连接输液时，可6h用肝素盐水冲管一次防止导管堵 塞。用监护仪连续测CVP是，采用持续冲洗装置， 以保证测压管道的通畅。