中心静脉压的监测与护理

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临床意义
CVP BP 低 低 高 低 可能原因 血容量不足 处理原则 补液 适当补液 扩血管
正常 血容量相对不足 正常 容量血管过度收缩 肺循环阻力高 低 心功能不全 心包填塞 心功能不全容量过多或不足 心输出量低容量血管过度收缩
高
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强心利尿 扩血管 补液试验
正常 低
CVP测量方法

采用带有创压力监测功能的床边监护仪监测 自制简易水柱法测压
其他影响因素 气泡 脂肪乳 输液

陈业荷，余雪梅.正压通气患者中心静脉压测定的价值.中华现代护理学杂志,2005，2（4）：62—64
适应症

1 急性循环衰竭患者，测定中心静脉压借以鉴别是低血容量性的还 是心源性的 2、需要大量补液、输血时，借以监测血容量的动态变化，防止发 生循环负荷超重的危险。 3、拟行大手术的危重患者，借以监测血容量维持在最适当水平， 更好耐受手术。 4、血压正常而伴少尿或无尿时，借以鉴别少尿为肾前性因素（脱 水）抑或为肾性因素（肾功能衰竭）
中心静脉压的监测与护理
ICU
定义
中心静脉压
代表右心房或上、下腔静脉近右心房的压力
是右心室功能和血容量的常用监测指标，通过上、下腔静脉或右 心房内置管测得，它反映右心房压，是临床观察血液动力学的主 要指标之一
正常值
4~12cmH2O(0.4~1.2kPa)
(1cmH2O=0.75mmHg)
机械通气时升高
其他静脉：股静脉、贵要静脉
经锁骨下静脉或右颈内静脉穿刺插管至上腔静脉。经右侧腹股沟大隐 静脉插管至下腔静脉。一般认为上腔静脉测压较下腔静脉测压更能准 确反映右房压力尤其在腹内压增高等情况下。

中心静脉置管的并发症



局部血肿 乳糜胸 血栓形成 局部感染 血、 气胸 导管误置 空气栓塞 导管相关感染
影响中心静脉压测定值的因素

导管末端位置：右心房，近右心房的上、下腔静脉 标准零点：体位改变及时调整 胸内压：胸腔开放、机械通气、咳嗽、屏气、呼吸受限 测压系统的通畅度：导管粗细、血凝块



机械通气对CVP的影响

机械通气与CVP
CVP随PEEP的增加而升高 CVP与PEEP呈显著正相关 同一水平PEEP不脱机时 CVP高于脱机时的
中心静脉压的组成:



受右心泵血功能、循环血容量及体循环静脉系统血管 紧张度因等素影响，对了解血容量，心右功能、心包 填塞有着重大意义 。但中心静脉压并不能直接反映病 人的血容量，它所反映的是心脏对回心血量的泵出能 力，并提示静脉回心血量是否充足。 1右心室充盈压 2静脉内血容量 3静脉收缩压和张力压 4静脉毛细血管压力
置管相对禁忌症


严重出凝血功能障碍（如DIC，血液病），因 可致穿刺点出血不止，或在插管处形成血肿， 严重者可失血百毫升以上，可在补充凝血因子 有效纠正凝血功能障碍基础上谨慎穿刺，注意 勿损伤动脉。 对局部有感染、损伤、肿瘤或血管炎等情况下， 不能在有病变的部位插管。
置管用物

中心静脉压过低因素：

1、血容量不足：失血，缺水； 2、血管扩张； 3、血管收缩扩张功能失常：败血症。
低中心静脉压可见于败血症、高热所至的血管扩张。评价 中心静脉压高低的意义，应当从血容量心功能及血管状态 三方面考虑。当血容量不足而心功能不全时，中心静脉压 可正常。故需结合临床综合判断。


CVP测量的注意事项


1、测压管0点必须与右心房中部在同一水平， 体位变动时应重新调整两者关系。 2、导管应保持通畅，否则会影响测压结果。 3、导管留置一般不超过5d，过久易发生静脉 炎或感染。
中心静脉穿刺常用部位


颈内静脉 锁骨下静脉： 锁骨中、内1/3交界处距锁骨1-1.5cm
中心静脉穿刺用物 压力套装（压力传感器、加压袋） 生理盐水（林格）、肝素、三通 换能器插件 无菌治疗巾
中心静脉穿刺用物
用物

压力套装： 压力传感器 加压输液袋

换能器插件
用物
用物
过程

中心静脉压力套装
过程

零点位置校正
过程
过程
过程
过程
RAP波形
波形组份 a波
心动周期 舒张晚期
5、各种大手术的术前术后监测。



6、 、复合创伤和大面积烧伤病人监测.
7 、指导血管活性药物，强心利尿药等的应用和监测疗效。 8 、急性心梗、心力衰竭、急性肺水肿、肺栓塞等内科急症。
中心静脉压过高因素

1、补液量过多或过快； 2、右心衰竭； 3、血管收缩； 4、心包填塞； 5、急性或慢性肺动脉高血压； 6、机械通气和高呼气末正压。
中心静脉置管的护理要点
7、严格遵守无菌操作
8、连接紧密牢固，注意防止空气栓塞或接头松脱失血；
9、保持导管通畅，定时冲洗导管,脉冲正压冲洗导管
10、在输入血液制品、脂肪乳剂等高浓度液体后或停止输液时应及 时冲管。
11、对怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染 而定期更换导管； 12、每天评价导管，尽早拔除导管。
护理点滴

导管相关感染：如穿刺部位有红肿、疼痛等炎 症反应和较多渗出脓性分泌物、高热、寒战等 感染征象，应拔除导管，并无菌方法提取导管 尖端及血标本培养 测压管留置时间，一般不超过5天，时间过长 易发生静脉炎或血栓性静脉炎，故留置3天以 上时，需用抗凝剂冲洗，以防血栓形成。


CVP定义 CVP的临床意义及处理措施 中心静脉置管的并发症
机械运动 心房收缩
与ECG关系 紧跟P波
c波
v波
收缩早期
收缩晚期
心室等容收缩， 三尖瓣朝向右房运动
心房收缩期充盈
紧跟R波
峰值在T波后
x降支
y降支
收缩中期
舒张早期
心房舒张
心室早期充盈
中心静脉管道护理原则

保持通畅 严格无菌 密切观察 妥善固定
中心静脉置管的护理要点
1、用无菌透明专用贴膜或无菌纱布敷料覆盖穿刺点，但多 汗、渗血明显患者宜选用无菌纱布； 2、定期更换穿刺点覆盖的敷料，更换间隔时间：无菌纱布 为2天，专用贴膜可至7天，但敷料出现潮湿、松动、玷污 时应立即更换； 3、接触导管接口或更换敷料时，须进行严格的手卫生，病 戴手套，但不能以手套代替洗手； 4、保持三通锁闭清洁，如有血迹污染立即更换； 5、输液器管道三通接头等24小时更换； 6、管路冲洗液24小时更换