中心静脉压的监测与护理
cvp监测与临床护理
手术室应用
在手术过程中，CVP监测能够协助医 生判断患者的循环血量状况，提高手 术安全性。
人工智能与CVP监测的结合
数据挖掘与分析
人工智能能够对CVP监测数据进 行深度挖掘和分析，协助医生做 出更加精准的诊断和治疗方案。
自动报警与提醒
人工智能能够根据CVP监测数据 自动触发报警和提醒，使医护人
员能够及时处理异常情况。
通过监测CVP的变化，可以及时发现低血压和休克的风险 ，从而采取相应的护理措施，如调整输液速度、补充血容 量等，以维持血压稳定。
指导用药
CVP监测可以协助护理人员评估患者的血流动力学状态， 为选择合适的药物和给药方式提供依据，如血管活性药物 的输注速度和剂量。
护理工作对CVP监测的影响
准确记录CVP数据
CVP监测能够实时监测患 者的中心静脉压，及时发 现和解决潜在的循环血量 不足或心脏功能问题。
指导治疗
通过CVP监测，医生可以 了解患者的循环血量和心 脏功能状况，从而制定更 为精准的治疗方案。
评估预后
CVP监测可以评估患者的 病情严重程度和预后情况 ，为医生提供重要的参考 依据。
缺点
操作难度大
CVP监测需要专业的操作 技能和经验，操作不当可 能导致感染、血栓等并发 症。
个性化护理计划
基于人工智能的分析结果，医护 人员可以为患者制定更加个性化
的护理计划，提高护理效果。
05
CVP监测与临床护理的关联性
CVP监测对护理工作的指导作用
指导液体管理
CVP监测能够实时反映患者的循环血量和血管内容量，为 护理人员提供准确的液体需求信息，有助于指导补液和脱 水治疗。
预防低血压和休克
监测病情、预防并发症、优化治疗方案
中心静脉压(CVP)监测及临床意义护理课件
特殊情况的处理
休克状态
在休克状态下，患者可能出现低血压、心率加快等症状，此时CVP值可能不准 确，需要结合其他指标进行评估。
心脏疾病
在心脏疾病患者中，CVP值可能受到心脏功能的影响，需要综合考虑其他监测 指标进行评估。
05
案例分享与经验总结
成功案例介绍
案例一
某医院的重症监护室成功应用中心静脉压(CVP)监测技术，有 效指导了临床治疗，显著提高了患者的救治成功率。
经验总结与展望
经验总结
通过以上成功和失败案例的分享，我们 认识到中心静脉压(CVP)监测在临床实践 中的重要性和必要性。为了提高监测的 准确性和可靠性，护理人员需要熟练掌 握CVP监测技术，正确操作设备，同时密 切观察患者病情变化，及时与医生沟通 交流。
VS
展望
随着医学技术的不断发展和进步，中心静 脉压(CVP)监测技术将进一步完善和提高 。未来，我们期望通过加强护理人员的培 训和教育，提高其在临床实践中的应用水 平，为患者提供更加安全、有效的护理服 务。同时，也希望相关医疗机构能够加大 对CVP监测设备的投入和更新换代，确保 设备的性能和质量能够满足临床需求。
02
定期消毒穿刺部位，预 防感染。
03
监测过程中避免影响 CVP值的因素，如咳嗽 、吸痰等。
04
正确解读CVP值，结合 其他监测指标综合评估 病情。
04
CVP监测的局限性
影响因素
患者体位
CVP值会随着患者的体位 改变而发生变化，因此在 测量时应保持患者体位固 定。
呼吸影响
呼吸运动对中心静脉压的 影响较大，特别是在吸气 时，静脉回心血量增加， CVP值会相应升高。
注意事项
在置管和测量过程中，需要注意无 菌操作、避免空气进入、保持管道 通畅等。
CVP监测和护理要点
控制输液速度或使用增长心肌 收缩力旳药物，如多巴胺、多 巴酚丁胺并控制入量。
表达有明显心力衰竭，且有发 暂停输液或严格控制输液速度
生肺水肿旳危险
，并予以速效洋地黄制剂或迅
速利尿药或血管扩张药。
中心静脉压与血压同步监测，比较其动态变化，更有意义
CVP 低 低 高
高 正常
BP 低 正常 低
正常 低
意义
②液面随呼吸上、下波动。
开放式CVP测量法
➢测压： ➢转动三通，使输液管与中心静脉端想通， 开放NS冲管，拟定管路通畅。 ➢转动三通，使输液管与测压管相通，液面在 测压管内上升，液面要高于病实际旳CVP值，同 时液体不能从上端管口流出。 ➢调整三通，关闭输液通路，使测压管与中心 静脉导管相通，测压管内液面下降，当液面不再 降时读数。
➢ 将一次性压力传感器冲管端插入加压 袋内肝素盐水瓶中，打开冲管阀排气.
➢ 将一次性压力传感器与导线连接.
封闭式CVP旳测量
➢ 病人取平卧位，暴露中心静脉导管 ➢ 在中心静脉接口处铺无菌治疗巾(戴无菌手套) ➢ 关闭CVP管道开关，打开CVP接口，消毒管端接
肝素生理盐水旳注射器，打开开关，抽回血判 断CVP导管是否通畅。
注意： 中心静脉压它所反应旳是 心脏对回心血量旳泵出能力，并提 醒静脉回心血量是否充分。不能直 接反应病人旳血容量，故评价CVP 旳高下应从血容量、心功能、血管 状态三方面考虑，当血容量不足而 心功能不全时，CVP能够正常，此 时需结合临床综合判断。
影响CVP值旳原因
CVP
原因
病理原因
神经体液原因
药物治疗原因
其他原因
CVP ↑ CVP ↓
心衰、张力性气 交感神经兴奋 胸、支气管痉挛 ，儿茶酚胺↑ 、液体过量、腹 抗利尿激素↑ 内高压、缩窄性 肾素醛固酮↑ 心包炎
中心静脉压护理要点
中心静脉压护理要点中心静脉压（Central Venous Pressure，CVP）是指在心脏的上腔静脉或肺动脉嵌管内测得的静脉血压。
它是评估患者血容量和心脏前负荷的重要指标，对于重症监护患者的护理非常重要。
本文将介绍中心静脉压的护理要点，帮助护士正确有效地进行护理工作。
1. 监测和记录中心静脉压：在给予液体治疗或血液输注后，护士需要定期监测中心静脉压的数值，并记录在护理记录单上。
监测中心静脉压的频率应根据患者的情况而定，通常为每小时测量一次。
及时记录中心静脉压的变化，有助于判断患者的血容量状态和治疗效果。
2. 维持导管通畅：中心静脉压的测量需要通过导管进行，因此保持导管通畅非常重要。
护士需要定期检查导管的通畅性，观察有无血栓形成或导管堵塞的迹象。
同时，注意保持导管的清洁，避免感染的发生。
3. 密切观察患者症状和体征：除了监测中心静脉压的数值，护士还应密切观察患者的症状和体征。
这包括呼吸困难、颈静脉怒张、肢端水肿等，这些症状和体征可能与中心静脉压升高或下降相关，需要及时处理。
4. 维持适宜的体位：患者的体位对于中心静脉压的测量和维持非常重要。
一般情况下，患者应保持平卧位，并保持头部稍微抬高的角度。
这样可以减少颈静脉回流阻力，使中心静脉压的测量更加准确。
5. 合理调整液体治疗：中心静脉压的数值可以指导液体治疗的调整。
当中心静脉压过高时，可能意味着患者存在血容量过多或心脏负荷过重的情况，此时需要适当减少液体输注。
相反，当中心静脉压过低时，可能意味着患者存在低血容量或心脏负荷不足的情况，需要适当增加液体输注。
6. 管理感染风险：中心静脉导管留置时间较长，容易引发感染。
因此，护士需要严格执行无菌操作，定期更换导管，保持导管周围的清洁。
同时，及时观察患者有无发热、局部红肿等感染迹象，如有必要，及时采取相应的抗感染措施。
7. 教育患者和家属：对于留置中心静脉导管的患者和家属，护士需要进行相关的教育。
包括导管的功能和目的、如何保持导管通畅和清洁、有关感染的预防等。
临床护理：中心静脉压监测
临床护理：中心静脉压监测
（一）评估和观察要点。
1评估患者的病情，合作程度，体位及凝血状况。
2.评估患者中心静脉是否通畅、置管深度、穿刺部位的皮肤情况。
（二）操作要点。
1.备齐用物，配置肝素盐水，加压袋充气加压至30On1mHg左右，注意排尽管道内气体。
2.操作前先连接测压系统，用压力导线连接压力套装与监护仪，设定CVP监测的数据与波形的参数。
3.连接压力套装与中心静脉导管，与置入最远端的一腔（标有"dista1”的一腔）相连接。
4.患者取平卧位，将传感器置于腋中线第四肋间（右心房水平），校正零点，测压，记录。
（三）指导要点。
告知患者监测中心静脉压目的、方法和注意事项,取得患者配合。
（四）注意事项。
1.避免打折扭曲，保持测压管道的通畅。
2.每天检查穿刺部位皮肤有无红肿、脓性分泌物,定期更换敷料、管路、压力套装和冲洗液。
3.选择标准的测压零点，传感器置于腋中线第四肋间与右心房同一水平，每次测压前均应校正压力传感器零点。
4.中心静脉测压通路应避免输注血管活性药物，以防引起血压波动。
5.注意影响中心静脉压数值的因素，如患者的体位、机械通气、腹内压等。
6.观察有无心律失常、出血和血肿、气胸、血管损伤等并发症的发生，股静脉插管时，注意观察置管侧下肢有无肿胀、静脉回流受阻等下肢静脉栓塞的表现。
中心静脉压(CVP)的监测和护理课件
4 、 减少胸内压干扰因素
测CVP 时避开深呼吸、烦躁、咳嗽或吸痰，带 患者平静10~15 min后再行测压，也不主张吸痰前 测CVP, 因为患者有痰时，会出现呼吸费力、躁动 或咳嗽等现象。
机械通气患者，若条件允许，脱机测CVP 值， 但应该观察血氧饱和度 (SPO2) 变化；缺氧严重者 可暂时将PEEP 调至0cmH2o, 测完CVP 后恢复PEEP 水平。瓶颈：对于应用PEEP 治疗肺部疾病的病人， 如果频繁脱机，会影响肺部气体交换，严重者可导 致低氧血症、肺部水肿的发生。
21
思考：
■ 1 、CVP 的正常值是多少? ■2、CVP 监 测 的 并 发 症 有 哪 些 ? 如 何 预
防这些并发症?
23
谢谢
24
四、 CVP的正常值及临床意义
1、 正 常 值 ： 5 ~ 1 2cmH₂O,CVP 室 前 负荷 和 血 容 量。
主要反映右心
2 、CVP<2~5cmH₂O
病理因素 血容量不足：失血，缺水 血管扩张： 过敏性休克 血管收缩扩张功能失常： 败血症
CVP>15~20cmH₂O
病理因素 补液量过多或过快 右心衰竭 血管收缩 心包填塞 急性或慢性肺动脉高压
中心静脉压(CVP) 的监测和护理
中心静脉压的监测与护理
梁国如
主要内容
1、 中心静脉压 (CVP) 的定义和监测目的； 2、CVP 的适应症； 3、CVP 的临床意义； 4、CVP 的临床护理要点。
一 、什 么 是 中 心 静 脉 压 ?
中心静脉压 (central venous pressure, CVP) 是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸
测CVP 失去意义。
CVP 低 低 高 高 正常
中心静脉置管的护理及中心静脉压监测
中心静脉置管的护理及中心静脉压监测一、中心静脉置管的护理1.准备工作：护士应检查置管器材的完整性和清洁度，并进行术前准备，如消毒皮肤，穿戴洁净无菌手术衣和手套。
2.选择适当的置管部位：常用的中心静脉置管部位有颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉。
根据患者的具体情况，选择适当的置管部位，避免损伤重要组织和器官。
3.局部麻醉：在置管部位进行皮肤局部麻醉，减轻患者的疼痛感。
4.穿刺置管：使用适当的置管器材进行穿刺置管操作，同时注意穿刺时的角度和深度，避免穿通血管后进入动脉。
5.固定置管：置管后，用透明敷料和固定带固定置管，避免位移和感染。
6.注意感染预防：中心静脉置管是一种侵入性操作，有一定程度的感染风险，护士应采取洁净操作，加强手卫生和穿戴无菌手套，定期更换敷料，并注意观察是否有感染迹象。
二、中心静脉压监测的护理1.术前准备：护士需要准备好中心静脉压监测仪器，并确保其正常工作。
同时，需要将监测仪器与患者的中心静脉置管连接，检查连接是否紧固可靠。
2.记录基础数据：在开始监测前，护士需要记录患者的血压、脉搏、呼吸、体温等基础生命体征，并做好口腔护理，以保持呼吸道通畅。
3.选择监测点：中心静脉压的常见监测点有锁骨下静脉和颈内静脉，护士需要根据患者的实际情况选择最适合的监测点，在连接监测仪器前进行局部麻醉。
4.监测仪器连接和校准：将监测仪器的导管插入患者的中心静脉置管内，确保连接紧固可靠。
连接后，需要进行校准，以确保监测到的数据准确可靠。
5.监测仪器的悬垂：为避免拉扯中心静脉置管，需要将监测仪器的导管悬挂在患者床旁，不要固定在患者身上，以保持导管的自由活动。
6.定期监测与记录：护士需要定期监测患者的中心静脉压，并记录监测到的数据。
监测的频率根据患者的病情和医嘱确定，一般建议每小时监测一次，或根据医生的要求进行调整。
7.观察异常情况：护士需要密切观察患者的中心静脉压变化情况，如压力升高或波形异常等。
若发现异常情况，护士应及时采取相应的护理措施，并通知医生进行进一步处理。
中心静脉压护理要点
中心静脉压护理要点中心静脉压（Central Venous Pressure，CVP）是反映心脏前负荷的重要指标，对于重症监护患者的护理非常关键。
正确的中心静脉压护理可以帮助护士及时发现患者的心血管状况，指导药物的使用和液体的管理。
以下是中心静脉压护理的要点：1. 确保正确插管：中心静脉压监测需要通过中心静脉插管来进行。
护士在操作前要进行必要的准备工作，包括选择合适的插管部位、消毒、穿刺技术等。
在插管过程中要注意避免空气栓塞和血管损伤。
2. 维持通畅：中心静脉插管后，要保持插管通畅。
护士需要定期检查插管是否有阻塞或漏气现象，及时疏通或更换插管。
同时，要注意保持插管部位的清洁，防止感染。
3. 监测准确：中心静脉压的监测需要使用专用的监测仪器，护士要根据患者的病情选择合适的监测仪器，并严格按照操作说明进行操作。
监测过程中，要注意观察监测仪器的数据变化，及时发现异常情况。
4. 注意波形变化：中心静脉压监测仪器通常会显示波形图，护士要仔细观察波形图的变化。
正常情况下，波形应呈现出清晰的A、C、V波，如果波形发生异常变化，可能意味着患者的心脏功能出现问题，需要及时采取相应的措施。
5. 密切观察患者症状：中心静脉压的变化会导致患者出现相应的症状。
护士要密切观察患者的症状表现，包括呼吸困难、颈静脉充盈度、水肿等。
如果发现异常情况，要及时报告医生并采取相应的护理措施。
6. 合理调整液体管理：中心静脉压可以反映患者的血容量情况。
如果中心静脉压过低，可能意味着患者血容量不足，需要增加液体输注；如果中心静脉压过高，可能意味着患者血容量过多，需要减少液体输注。
护士要根据患者的具体情况和医嘱，合理调整液体管理，以维持中心静脉压在正常范围内。
7. 防止并发症：中心静脉插管和监测过程中，可能会发生并发症，例如感染、血栓形成等。
护士要注意预防并发症的发生，遵循无菌操作原则，定期更换插管，进行抗凝治疗等。
8. 与患者沟通：中心静脉压监测对患者来说是一种不适和痛苦的体验，护士要通过与患者的沟通和心理支持，减轻患者的痛苦感和紧张情绪。
CVP监测及护理要点
CVP监测及护理要点CVP（中心静脉压）是指在心脏的大静脉处测得的压力，用来反映右心室舒张末压力的一种方法。
CVP监测及护理是指对患者进行中心静脉导管置入后的监测和护理措施，旨在维持患者的循环稳定，并及时识别和处理可能出现的并发症。
以下是CVP监测及护理的要点：1.确认适应症：CVP监测适用于需要频繁液体管理的患者，如严重失血、休克、急性呼吸窘迫综合征等。
在决定CVP监测前，应首先评估患者的病情和需要，确保监测的必要性。
2.导管选择和置入：CVP监测通常选用中心静脉导管进行，最常用的位置是锁骨下静脉或颈内静脉。
置入导管时要注意无菌操作，避免感染风险。
导管置入后应进行X线检查，确认导管的位置和通畅性。
3.导管连接和监测：CVP导管应连接到监测设备上，以便定期监测CVP值。
监测过程中要确保导管畅通，避免导管扭曲或阻塞。
定期检查导管周围的皮肤和固定装置，以防止导管松脱或移位。
4. CVP的监测和解读：CVP的正常范围为0-8mmHg。
异常的CVP值可能提示患者存在低血容量、心力衰竭、肺栓塞等情况。
CVP的变化应与患者的整体状况相结合来进行解读，如血压、心率、尿量等。
5.液体管理和CVP调整：CVP监测可以帮助指导患者的液体管理，根据CVP值的变化可以调整静脉输液速率和容量。
一般来说，当CVP值过高时可减少液体输注速率，当CVP值过低时可增加液体输注速率。
6.防止并发症：CVP监测存在一定的并发症风险，如感染、导管脱落、气胸等。
为了减少这些并发症的发生，应注重导管的护理和观察，定期更换导管固定装置和注射器，保持导管通畅和清洁。
7.危重患者的护理：CVP监测常用于危重患者的护理，这类患者需要密切的监测和护理。
在CVP监测期间，应密切观察患者的心率、血压、呼吸情况等生命体征的变化，及时采取相应的护理措施。
8.患者和家属教育：对接受CVP监测的患者和家属进行教育是重要的护理工作。
应向他们解释CVP监测的目的和意义，告知可能出现的并发症和所需的护理措施，增强患者和家属的合作性和配合度。
中心静脉压测定护理常规培训课件
• 1、严重休克者，测定CVP可判断血容量丢失的程 度。
• 2、重大手术前，预计术中有大量出血或估计术中 血压不稳定者，预先做好CVP测定，在失血及血压 波动的过程中，可根据其反应及时准确地补充血 容量。
• 3、大面积烧伤、肾功能衰竭做血液透析；腹泻或 其他原因所致的严重脱水或电解质失衡的病人， 需大量静脉输血、输液，在CVP监测下进行快速补 液比较安全。
充分补液 补液改善心功能
强心剂 、纠酸， 扩血管 扩张血管
补液实验
中心静脉压测定护理常规
31
护理
*补液实验：在5-10分钟内快速输液100—200 ml，如CVP不升高，提示血容量不足；如中 心静脉压上升较快，提示心功能不全。
中心静脉压测定护理常规
32
护理
6、并发症的预防和护理
（1）防栓塞：胸膜腔呈负压状体，如输液速度太快、 测压管内的液体低于0刻度时很容易使空气进入血 管或右心房造成空气栓塞。预防：①每次测压时 应排尽管道内空气，测压完毕或在三通注射药物 后，将三通拧回到输液位置，以免堵塞静脉；② 适当控制输液速度；③导管更换时，确保连接管 牢固可靠；④如病人平卧时感胸闷，做起呛咳不 止，面色苍白、口唇发绀，应立即用止血钳夹住 导管近心端，速将病人置于呈头低足高、左侧卧 位，使气体在右心室停留，以免形成肺动脉气栓。
中心静脉压测定护理常规
16
护理
（2）拔管方法：将中心静脉压测压装置的三 处的活塞关闭，撕开透明敷料，用0.5%活 力碘消毒导管及周围皮肤，有缝针时先拆 区缝线。拔管时动作轻、缓慢，防止导管 折断，同时在静脉导管末端接注射器，边 抽边拔管，以防残留血块进入导管造成栓 塞。拔管后压迫穿刺点5~10分钟，防止皮 下血肿，再次消毒皮肤，用消毒敷贴覆盖。
中心静脉压监测及护理
CVP可作为休克的监测指标之 一，帮助判断休克的严重程度
及指导治疗。
心力衰竭评估
CVP升高可见于右心衰竭、心 包积液或缩窄性心包炎等疾病 ，有助于评估心功能状态。
补液治疗指导
在补液治疗过程中，观察CVP 的变化有助于调整补液速度和 量，避免过量或不足。
危重病人监护
对于危重病人，持续监测CVP 有助于及时发现病情变化并采
未来发展趋势预测
中心静脉压监测将更加智能化
01
随着科技的进步，未来中心静脉压监测设备将更加智能化，能
够实现自动测量、数据分析和远程监控等功能。
中心静脉压监测将与多种诊疗技术相结合
02
未来中心静脉压监测将与超声、心电图等多种诊疗技术相结合
，形成综合性的诊疗体系，提高诊疗效果。
中心静脉压监测将更加注重患者舒适度
03
中心静脉压监测结果解 读
正常值与异常范围判断
正常值
中心静脉压(CVP)的正常值通常在 5-10 cmH2O之间，但可能因年 龄、体位等因素有所差异。
异常范围
CVP超过15-20 cmH2O时，提示 有明显心力衰竭，且有发生肺水 肿的危险；CVP低于5 cmH2O时 ，表示血容量不足或回流障碍。
并发症预防与处理
并发症预防
为预防并发症的发生，应熟练掌握穿刺技术，减少穿刺次数；保持导管通畅， 避免打折和扭曲；定期更换敷料和消毒穿刺部位；密切观察患者病情变化，及 时发现并处理异常情况。
并发症处理
如发生导管相关性感染，应立即拔除导管并给予抗生素治疗；如发生导管堵塞 或血栓形成，可尝试用生理盐水冲管或更换导管；如发生气胸、血胸等严重并 发症，应立即停止操作并请相关科室会诊处理。
本次项目成果回顾
中心静脉压(CVP)的监测及护理
加强患者教育，提高患者对CVP 监测及护理的认识和重视程度， 促进患者自我管理和参与护理过
程。
XX
PART 05
并发症的预防与处理
REPORTING
感染
严格无菌操作
在CVP监测过程中，必须严格遵 守无菌操作原则，包括消毒穿刺 部位、使用无菌敷料和定期更换
导管等。
定期评估感染风险
根据患者的病情和导管留置时间， 定期评估感染风险，并采取相应措 施，如使用抗生素、加强局部护理 等。
预测并发症风险
CVP异常升高或降低可能提示患者存在心功能不 全、血容量不足等并发症风险，有助于医护人员 及时采取预防措施。
护理工作的挑战与机遇
挑战
CVP监测需要专业知识和技能，对护理人员要求较高；同时 ，监测过程中可能出现感染、出血等并发症，需要护理人员 严密观察并及时处理。
机遇
随着医疗技术的不断发展，CVP监测技术不断改进和完善， 为护理工作提供了更多的便利和准确性保障；此外，通过参 与CVP监测和护理工作，护理人员可不断提升自身专业技能 和综合素质。
CVP升高而血压降低
表示心功能不全或血容量相对过多，应给予 强心药物并舒张血管。
XX
PART 04
护理措施
REPORTING
保持管道通畅
确保中心静脉导管位置正确， 避免扭曲、打折或受压。
定时冲洗导管，以保持导管通 畅，防止血栓形成。
密切观察CVP波形变化，及时 发现并处理导管堵塞等问题。
定期更换导管和敷料
XX
中心静脉压(CVP)的 监测及护理
汇报人：XX
2024-01-23
REPORTING
• 引言 • CVP监测方法 • CVP与临床病情的关系 • 护理措施 • 并发症的预防与处理 • 总结与展望
中心静脉置管的护理和中心静脉压监测专家讲座
第37页
3深静脉置管堵管
预防护理办法 1、 每次开启导管输液前一定要回抽见回
血,再用0.9%氯化钠注射液20 ml冲洗导管 方可接管。 2.输液时应注意合理安排液体次序,先输乳 剂,后输非乳剂;对浓度高、毒性大药品如 两性霉素B等应安排在中间输入,在输注酸 、碱药品之间以及输注刺激性药品和粘附 性强药品前后应用生理盐水冲管。
2.冲管和封管
③冲管、封管正确步骤 1)SASH法——S生理盐水, A给药, S生理盐
水, H稀释肝素液 2)10ml以上等渗盐水 3)稀释肝素液（每毫升等渗盐水含100U肝
素）
中心静脉置管的护理和中心静脉压监测
第8页
3.敷料更换
目标: 确保无菌屏障有效、确保导管固定 安全
时间: CVC套管针: 每2天更换一次。
痕, 增加病人舒适度
中心静脉置管的护理穿刺处感染
置管期间穿刺伤口应每日换药, 用2%碘酊 和75%酒精消毒导管入口及周围皮肤, 再用 无菌贴膜固定。同时观察伤口周围是否有 红肿、触痛、液体外渗及导管脱出, 方便 及时处理。若出现伤口红肿, 应及时汇报 医生, 必要时拔管及做管头培养, 以免发 生导管相关性感染。
中心静脉置管的护理和中心静脉压监测
第30页
5.深静脉血栓
4）八曲酶: 对陈旧性血栓效果很好。首剂 10 BU+NS100ml迟缓静滴，而后隔日用1次 ，每次5 BU。共使用3次。三天测一次纤维 蛋白原，若﹤0.5g/L停药。
5）抗凝: 低分子肝素: 0.4ml/4000U，腹 壁皮下注射，bid连用7天。每七天监测血 小板两次。
中心静脉置管的护理和中心静脉压监测
第22页
3.导管堵塞
一旦出现导管内血液凝固, 可试用内含链 激酶或尿激酶0 U/2ml注射器重复抽推, 待 导管内血块溶解后抽出血块, 生理盐水推 注通畅。
中心静脉压(CVP)的监测及护理
• 为防止导管内血液凝固，输液完毕应用肝素液或生理盐并发症，一类与操作时误伤其邻近 的重要器官、组织有关，其发生率与操作者的经验成 反比例关系，因此无论选用哪一种途径做中心静脉插 管术，都需要很好的了解该区域的局部解剖关系，严 格按照操作要求进行，以减少这一类并发症的发生。 另一类则与导管感染有关，所以插管前、中、后均应 严格遵守无菌操作原则，这是减少感染并发症的重要 措施。
• 穿刺针穿透静脉而进入胸腔后，大量液体输入胸腔内可形成液胸。
胸腔内输入高渗液体后，可引起胸痛、呼吸困难甚至休克。
其表现为：①测量中心静脉压时出现负值。②输液通路通畅但抽不 出回血。出现此现象时应立即拔出置管，必要时行胸穿抽液。
• 患者面部转向穿刺者对侧，但头部略偏向术者，借以减 小锁骨下静脉与颈内静脉的夹角，使导管易于向中心方向 送入，而不致误入颈内静脉。
• 穿刺点选择
• 如选右锁骨下静脉穿刺，穿刺点为锁骨与第一肋骨相交处，即锁 骨中1/3段与外1/3交界处，锁骨下缘1~2cm处，也可由锁骨中点附 近进行穿刺。
• 如选左锁骨下静脉穿刺，穿刺点可较右侧稍偏内，可于左侧锁骨 内1/3~1/4处，沿锁骨下缘进针。
• 导管质地不可太硬，插入深度以导管顶端插至上腔静脉与右心房 交界处即可，不宜过深，以免发生大血管及心脏损伤。
• 穿刺成功后应立即缓慢推注生理盐水，以免血液在导管内凝固， 阻塞管腔。
• 硅管固定要牢固，以防脱出。
• 滴速的观察
• 液体经中心静脉导管的重力滴速可达80滴/min以上，如果发现重 力滴速很慢应仔细检查导管固定是否恰当，有无打折或移动。如 经导管不能顺利抽得回血，可能系导管自静脉内脱出，或导管有 血凝块，此时应考虑在对侧重新置管。如应用输液泵输液，则每 天至少1次将输液管道脱离输液泵，检查重力滴速是否正常，以便 及时发现上述问题。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
中心静脉置管的护理要点
7、严格遵守无菌操作
8、连接紧密牢固，注意防止空气栓塞或接头松脱失血；
9、保持导管通畅，定时冲洗导管,脉冲正压冲洗导管
10、在输入血液制品、脂肪乳剂等高浓度液体后或停止输液时应及 时冲管。
11、对怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染 而定期更换导管； 12、每天评价导管，尽早拔除导管。
临床意义
CVP BP 低 低 高 低 可能原因 血容量不足 处理原则 补液 适当补液 扩血管
正常 血容量相对不足 正常 容量血管过度收缩 肺循环阻力高 低 心功能不全 心包填塞 心功能不全容量过多或不足 心输出量低容量血管过度收缩
高
强心利尿 扩血管 补液试验
正常 低
CVP测量方法
采用带有创压力监测功能的床边监护仪监测 自制简易水柱法测压
中心静脉穿刺用物 压力套装（压力传感器、加压袋） 生理盐水（林格）、肝素、三通 换能器插件 无菌治疗巾
中心静脉穿刺用物
用物
压力套装： 压力传感器 加压输液袋
换能器插件
用物
用物
过程
中心静脉压力套装
过程
零点位置校正
过程
过程
过程
过程
RAP波形
波形组份 a波
心动周期 舒张晚期
其他影响因素 气泡 脂肪乳 输液
陈业荷，余雪梅.正压通气患者中心静脉压测定的价值.中华现代护理学杂志,2005，2（4）：62—64
适应症
1 急性循环衰竭患者，测定中心静脉压借以鉴别是低血容量性的还 是心源性的 2、需要大量补液、输血时，借以监测血容量的动态变化，防止发 生循环负荷超重的危险。 3、拟行大手术的危重患者，借以监测血容量维持在最适当水平， 更好耐受手术。 4、血压正常而伴少尿或无尿时，借以鉴别少尿为肾前性因素（脱 水）抑或为肾性因素（肾功能衰竭）
中心静脉压的组成:
受右心泵血功能、循环血容量及体循环静脉系统血管 紧张度因等素影响，对了解血容量，心右功能、心包 填塞有着重大意义 。但中心静脉压并不能直接反映病 人的血容量，它所反映的是心脏对回心血量的泵出能 力，并提示静脉回心血量是否充足。 1右心室充盈压 2静脉内血容量 3静脉收缩压和张力压 4静脉毛细血管压力
谢谢
护理点滴
导管相关感染：如穿刺部位有红肿、疼痛等炎 症反应和较多渗出脓性分泌物、高热、寒战等 感染征象，应拔除导管，并无菌方法提取导管 尖端及血标本培养 测压管留置时间，一般不超过5天，时间过长 易发生静脉炎或血栓性静脉炎，故留置3天以 上时，需用抗凝剂冲洗，以防血栓形成。
CVP定义 CVP的临床意义及处理措施 中心静脉置管的并发症
其他静脉：股静脉、贵要ຫໍສະໝຸດ 脉经锁骨下静脉或右颈内静脉穿刺插管至上腔静脉。经右侧腹股沟大隐 静脉插管至下腔静脉。一般认为上腔静脉测压较下腔静脉测压更能准 确反映右房压力尤其在腹内压增高等情况下。
中心静脉置管的并发症
局部血肿 乳糜胸 血栓形成 局部感染 血、 气胸 导管误置 空气栓塞 导管相关感染
影响中心静脉压测定值的因素
导管末端位置：右心房，近右心房的上、下腔静脉 标准零点：体位改变及时调整 胸内压：胸腔开放、机械通气、咳嗽、屏气、呼吸受限 测压系统的通畅度：导管粗细、血凝块
机械通气对CVP的影响
机械通气与CVP
CVP随PEEP的增加而升高 CVP与PEEP呈显著正相关 同一水平PEEP不脱机时 CVP高于脱机时的
5、各种大手术的术前术后监测。
6、 、复合创伤和大面积烧伤病人监测.
7 、指导血管活性药物，强心利尿药等的应用和监测疗效。 8 、急性心梗、心力衰竭、急性肺水肿、肺栓塞等内科急症。
中心静脉压过高因素
1、补液量过多或过快； 2、右心衰竭； 3、血管收缩； 4、心包填塞； 5、急性或慢性肺动脉高血压； 6、机械通气和高呼气末正压。
机械运动 心房收缩
与ECG关系 紧跟P波
c波
v波
收缩早期
收缩晚期
心室等容收缩， 三尖瓣朝向右房运动
心房收缩期充盈
紧跟R波
峰值在T波后
x降支
y降支
收缩中期
舒张早期
心房舒张
心室早期充盈
中心静脉管道护理原则
保持通畅 严格无菌 密切观察 妥善固定
中心静脉置管的护理要点
1、用无菌透明专用贴膜或无菌纱布敷料覆盖穿刺点，但多 汗、渗血明显患者宜选用无菌纱布； 2、定期更换穿刺点覆盖的敷料，更换间隔时间：无菌纱布 为2天，专用贴膜可至7天，但敷料出现潮湿、松动、玷污 时应立即更换； 3、接触导管接口或更换敷料时，须进行严格的手卫生，病 戴手套，但不能以手套代替洗手； 4、保持三通锁闭清洁，如有血迹污染立即更换； 5、输液器管道三通接头等24小时更换； 6、管路冲洗液24小时更换
中心静脉压的监测与护理
ICU
定义
中心静脉压
代表右心房或上、下腔静脉近右心房的压力
是右心室功能和血容量的常用监测指标，通过上、下腔静脉或右 心房内置管测得，它反映右心房压，是临床观察血液动力学的主 要指标之一
正常值
4~12cmH2O(0.4~1.2kPa)
(1cmH2O=0.75mmHg)
机械通气时升高
CVP测量的注意事项
1、测压管0点必须与右心房中部在同一水平， 体位变动时应重新调整两者关系。 2、导管应保持通畅，否则会影响测压结果。 3、导管留置一般不超过5d，过久易发生静脉 炎或感染。
中心静脉穿刺常用部位
颈内静脉 锁骨下静脉： 锁骨中、内1/3交界处距锁骨1-1.5cm
置管相对禁忌症
严重出凝血功能障碍（如DIC，血液病），因 可致穿刺点出血不止，或在插管处形成血肿， 严重者可失血百毫升以上，可在补充凝血因子 有效纠正凝血功能障碍基础上谨慎穿刺，注意 勿损伤动脉。 对局部有感染、损伤、肿瘤或血管炎等情况下， 不能在有病变的部位插管。
置管用物
中心静脉压过低因素：
1、血容量不足：失血，缺水； 2、血管扩张； 3、血管收缩扩张功能失常：败血症。
低中心静脉压可见于败血症、高热所至的血管扩张。评价 中心静脉压高低的意义，应当从血容量心功能及血管状态 三方面考虑。当血容量不足而心功能不全时，中心静脉压 可正常。故需结合临床综合判断。