股骨粗隆间骨折汇总
股骨粗隆间骨折 分类
Jensen分型
AO分型
A1型：经转子的简单骨折(两部分)，内侧骨 皮质仍有良好的支撑，外侧骨皮质保持完 好。1、沿转子间线；2、通过大转子；3、 通过小转子。A2型：经转子的粉碎骨折， 内侧和后方骨皮质在数个平面上破裂，但 外侧骨皮质保持完好。1、有一内侧骨折块 ；2、有数块内侧骨折块；3、在小转子下 延伸超过1cm。A3型：反转子间骨折，外 侧骨皮质也有破裂。1、斜形；2、横形；3 、粉碎。
小粗隆骨折使内侧弓骨皮质缺损而失 去力学支持，造成髋内翻。大粗隆骨折则 进一步加重其矢状面不稳定，其结果造成 股骨头后倾。逆粗隆间骨折常发生骨折远 端向内侧移位。
Jensen分型
Jensen对于Evans分型进行了改进，基于大小 粗隆是否受累及复位后骨折是否稳定而分为五 型。Ⅰ型：2骨折片段，骨折无移位。Ⅱ型：2 骨折片段，骨折有移位。Ⅲ型：3骨折片段， 因为移位的大粗隆片段而缺乏后外侧支持。Ⅳ 型：3骨折片段，由于小粗隆或股骨矩骨折缺 乏内侧支持。Ⅴ型：3骨折片段，缺乏内侧和 外侧的支持，为Ⅲ型和Ⅳ型的结合。Jensen研 究发现Ⅰ、Ⅱ型骨折94％复位后稳定；Ⅲ型骨 折33％复位后稳定；Ⅳ型骨折21％复位后稳定 ；Ⅴ型骨8％复位后稳定
AO分型
Evans分型
Evans根据骨折线方向分为两种主要类型。 Ⅰ型中，骨折线从小粗隆向上外延伸；Ⅱ 型中，骨折线是反斜形。其中Ⅰ型1度和Ⅰ 型2度属于稳定型占72％，Ⅰ型3度、Ⅰ型4 度和Ⅱ型属于不稳定型占28％。Evans观察 到稳定复位的关键是修复股骨转子区后内 侧皮质的连续性，简单而实用，并有助于 理解稳定性复位的特点，准确的预见股骨 转子间骨折解剖复位和穿钉后继发骨折移 位的可能性。
定义
股骨粗隆间骨折又名股骨转子间骨折，是 指股骨颈基底至小粗隆水平之间的骨折， 是老年人常见的骨折。
股骨粗隆间骨折的分型
股骨粗隆间骨折的分型
股骨粗隆间骨折是指发生在股骨干部位的一种类型骨折，其分型根据骨折线的位置和类型可以进行分类。
常见的股骨粗隆间骨折的分型包括以下几种：
1. A型骨折：骨折线从股骨干中部水平或斜行，不涉及股骨干与膝关节或髋关节之间的结构。
2. B型骨折：骨折线从股骨干部位向关节面上延伸，涉及股骨干与膝关节或髋关节之间的结构。
3. C型骨折：骨折线从股骨干部位向关节面下延伸，涉及股骨干与膝关节或髋关节之间的结构。
这些分型主要用于描述股骨粗隆间骨折的不同特点和受累程度，有助于医生确定适当的治疗方法和手术方案。
根据具体的骨折类型，医生可选择保守治疗（如石膏固定）或手术治疗（如内固定术）。
需根据患者的具体情况和医生的建议，确定最佳的治疗方案。
股骨粗隆间骨折
股骨粗隆间骨折又称股骨转子间骨折，
发病原因及受伤机制与股骨颈骨折相同。 因转子部骨质松脆，多为粉碎性骨折， 根据骨折线的方向和位置，可分为顺转 子间型、反转子间型和转子下型，均属 不稳定型骨折。
诊查要点
伤后局部疼痛、肿胀明显，患者不能站
立或行走，患肢短缩、内收、外旋畸形。 股骨粗隆间骨折和股骨颈骨折均多发于 老年人，临床表现和全身并发症大致相 仿，X线照片可明确诊断。
可作内固定，方法用带接骨板的三刃钉 内固定。骨折畸形愈合的青壮年患者， 可行转子下截骨术纠正髋内翻畸形。
练功活动
积极进行患肢股四头肌舒缩活动，以及踝关
节和足趾关节的屈伸功能锻炼，防止肌肉萎 缩、关节僵硬及骨质脱钙现象。 解除固定和牵引后，逐渐加强患肢膝关节的 屈伸活动，并可扶双拐不负重下床活动。 每1～2个月拍X线照片复查1次，至骨折坚固 愈合、股骨头无缺血性坏死现象时，弃拐逐 渐负重行走，一般约需半年左右时间。
整复方法
无移位骨折无须整复，有移位骨折先行
骨牵引3～4天，待缩短畸形矫正后，将 患肢外展内旋，矫正髋内翻和外旋畸形。
固定方法
无移位骨折采用丁字鞋固定；
有移位骨折采用持续骨牵引与外展夹板
固定相结合，牵引重量6～8kg，固定患 肢于外展中立位6～8周。
ห้องสมุดไป่ตู้
手术治疗适应症
少数不稳定骨折，经手法复位不理想者，
股骨粗隆间的四种分型
股骨粗隆间的四种分
型
股骨粗隆间骨折的分型主要有以下四种：
1.Evans分型：主要分为两型，第Ⅰ型是骨折线从小粗隆向上延伸，其中Ⅰ型骨折又分为四度，1度和2度比较稳定，可以选
择非手术治疗，而3-4度为不稳定性的骨折，建议手术治疗；第Ⅱ型的骨折线是反斜形，从上面向外侧反斜形的骨折。
2.AO分型：A1型为简单的两部分骨折，骨折线从大转子到远端内侧皮质，内侧皮质只在一处断开；A2型
是经转子的多处骨折，内侧皮质至少两处断开；A3型骨折的骨折线向小转子下延伸或反斜形骨折，又称为逆转子间骨折。
3.Jensen分型：Ⅰ型为单纯转子间骨折，骨折线由外上斜向内下，无移位稳定；Ⅱ型为移位合并小转子
撕脱骨折，但股骨距完整；Ⅲ型为合并大转子骨折，骨折累计股骨距，有移位，常伴有转子间后部骨折；Ⅳ型为3部分骨折合并小转子粉碎骨折，可出现股骨颈和大转子冠状面的爆裂骨折；Ⅴ型为骨折后外侧和内侧不支持，即Ⅲ型
和Ⅳ型组合；R型为反转子间骨折，骨折线由内上斜向外下，可伴有小转子骨折，股骨距破坏。
4.根据骨折线的走行方向分型：一型为无明显移位的骨折，为稳定性骨折；二型为骨折线通过小粗隆上缘，骨折通常为内翻
位；三型为小粗隆处骨折发生游离，并移位，出现内翻畸形，或粗隆间骨折合并大粗隆骨折；四型为除了粗隆间骨折外，大小粗隆分别游离，或为粉碎性骨折。
股骨粗隆间骨折分型
Ｅ８３ Ｍ ｃＣａｒｔｈｙ ＪＣ，Ｌｅｅ ＪＡ． Ａｃｅｔａｂｕｌａｒ ｄｙｓｐｌａｓｉａ． Ａ
ｐａｒａｄｉｇｍ ｏｆ ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｉｃ ｅｘａｍ ｉｎａｔｉｏｎ ｏｆ ｃｈｏｎｄｒａｌ ｉｎ—
ｊｕｒｉｅｓ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｏｒｔｈｏｐ Ｒｅｌａｔ Ｒｅｓ，２００２，（４０５）：１２２—
ｓｃｏｐｉｃ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｏｒｔｈｏｐ Ｒｅｌａｔ Ｒｅｓ，２００３，
（４０６）：６４—７Ｏ．
［１３］ Ｂｙｒｄ ＪＷ ，Ｊｏｎｅｓ ＫＳ．Ｈｉｐ ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｙ ｉｎ ａｔｈｌｅｔｅｓ［Ｊ］．
Ｃｌｉｎ Ｓｐｏｒｔｓ Ｍ ｅｄ，２００１，２０（４）：７４９—７６１．
１ ２８．
［９１ Ｎｅｗｂｅｒｇ ＡＨ，Ｎｅｗｍａｎ ＪＳ．Ｉｍａｇｉｎｇ ｔｈｅ ｐａｉｎｆｕｌ ｈｉｐ ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｏｒｔｈｏｐ Ｒｅｌａｔ Ｒｅｓ，２００３，（４０６）：１９－２８．
［１Ｏ］ Ｃｚｅｍｙ Ｃ，Ｋｒａｍｅｒ Ｊ，Ｎｅｕｈｏｌｄ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏ—
增加，老年人发生股骨粗隆间骨折的概率呈上升趋势。仔细 分 型 （１９５６），Ｄｅｃｏｕｌｘ—Ｌａｖａｒｄｅ分 型 （１９６９），Ｅｎｄｅｒ分 型
研究股骨粗隆间骨折的分型有利于对骨折程度作出更准确 （１９７０）￣Ｔｒｏｎｚｏ分型（１９７３），Ｊｅｎｓｅｎ分型（１９７５），Ｄｅｂｕｒｇｅ分
的评价，以选择更加适合的治疗方法和判断预后。本文就股 型（１９７６），Ｂｒｉｏｔ分型（１９８０），ＡＯ分型（１９８１）。所有分型可归
维普资讯
·４１０ ·
Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ Ｖｏ１．１３，Ｎｏ．７。Ｊｕ１．２００７‘
股骨粗隆间骨折
股骨粗隆间骨折股骨粗隆间骨折亦叫转子间骨折，古称末躯骨上骨折，系指由股骨颈基底至小粗隆水平以上部位发生的骨折，也是老年人常见损伤，患者平均年龄比股骨颈骨折患者大5—6岁。
由于粗隆部血运丰富，骨折后极少不易愈合，但较易发生髋内翻，高龄患者长期卧床引起并发症较多。
【病因机制】股骨粗隆间骨折，多为间接外力损伤，好发于65岁以上老年人，年老肝肾衰弱，骨质疏松变脆，关节活动不灵，应变能力交差，突遭外力身体失去平衡，仰面或侧身跌倒，患肢因过渡外旋或内旋，或内翻而引起，或下肢于固定情况下，上身突然扭转，以及跌倒时大粗隆与地面碰撞等扭转、内翻和过伸综合伤力所致。
股骨粗隆间骨折可根据骨折的部位，骨折线的形状及走向，骨折块的多少有多种分型法，综合Boyda和Grifflm及Evans分类特点，基本上可分为四大类。
1、顺粗隆间骨折1.1Ⅰ型骨折线沿粗隆间延伸从大粗隆到小粗隆，骨折无移位，为稳定性骨折。
1.2Ⅱ型骨折线至小粗隆上缘，该处骨皮质压陷，骨折轻度移位，呈内翻变形，仍属稳定性骨折1.3 Ⅲ型骨折线至小粗隆上缘，小粗隆呈蝶形骨块，内侧骨皮质重叠移位，呈髋内翻畸形，骨折不稳定。
1.4 Ⅳ骨折线从打粗隆至小粗隆上缘，大小粗隆各成为单独骨折块，呈粉碎性骨折，骨折极不稳定。
2、逆粗隆间骨折骨折线自大粗隆下方斜向内上方行走，到达小粗隆上方。
骨折线呈短斜形或螺旋形，小粗隆也可能成为游离骨折。
骨折近端因外展肌与外旋肌群的作用，呈外展外旋位，远端因内收肌的牵引而向内。
3、粗隆下骨折骨折线通过大小粗隆的下方，成为横形、斜形或锯齿形骨折，也可能轻度粉碎。
4、波及股骨干的粗隆间骨折骨折包括粗隆间和股骨近端两部分。
是由内翻应力和扭转暴力所引起，青壮年多见。
骨折线为螺旋形或长斜形，骨折片为长三角形波及股骨干近端内侧连同小粗隆，有时骨折线延伸至股骨干中段，断端重叠移位。
【辨病】1.临床表现临床症状叫明显，患者不能坐起或行走。
下肢缩短、内收及外旋畸形明显，无移位的嵌插骨折或移位较少的稳定骨折，上述症状比较轻微。
股骨粗隆间骨折(intertrochanteric fracture)
•股骨粗隆间骨折(intertrochanteric fracture)•2009年03月04日电力医院骨科•股骨近端解剖定义：股骨粗隆间骨折系指股骨颈基底至小粗隆（小转子）下缘之间的骨折。
概述：股骨粗隆间骨折多见于老年人，男性多于女性，约为1．5：1，属于关节囊外骨折。
美国每年发生超过25万例髋部骨折，总的的治疗费用估计超过80亿美元，其中股骨粗隆间骨折约占1/2,我国统计股骨粗隆间骨折患病年龄平均为70岁，比股骨颈骨折患者高5~6岁，高龄患者长期卧床引起并发症（肺炎；褥疮；泌尿系感染）较多，病死率为15~20%。
股骨粗隆部有许多肌肉附着，所以局部的血液供给丰富，加以骨折的接触面积大，因此，骨折后愈合连接一般不成问题。
主要问题是有发生髋内翻的趋势，形成畸形连接，造成跛行，并由于承重线的改变，可能在后期引起患肢创伤性关节炎。
病因及危险因素：1.直接暴力：大粗隆受到直接打击。
2.间接暴力：下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展。
3.骨质疏松：骨质疏松本身不是单独的危险因素，但绝经后妇女增加锻炼、激素替代治疗并摄入足够的钙质能够降低股骨粗隆间骨折（髋部骨折）的发生率。
分类及分型：1.按骨折线方向分型：此分型目的在于表示其稳定性。
(1)顺粗隆间线型（骨折），即骨折线由大粗隆向内下至小粗隆，其走行与粗隆间线平行，称为稳定型。
(2)逆粗隆间线型（骨折）：即骨折线由大粗隆下方向内上达小粗隆的上方，称为不稳定型。
有时骨折线难以分辨走向，呈粉碎骨折，其稳定性亦差。
临床实践表现，以骨折的原始状态来判断其稳定性似乎更为重要。
凡伤后髋内翻越严重，骨折越不稳定，反之，原始髋内翻越轻或无内翻者，骨折越趋稳定。
因此，骨折的稳定性似与骨折走向方向无关。
A图为顺粗隆间线型（骨折） B图为逆粗隆间线型（骨折）2. 改良Evans或Evans-Jensen分型系统：Jensen对于Evans分型进行了改进，基于大小粗隆是否受累及复位后骨折是否稳定而分为五型。
粗隆间骨折
半闭和操作，出血少，符合ＢＯ原则
髓内固定装置
髁－头针：Ｋｕｎｔｓｃｈｅｒ，Ｅｎｄｅ
ｒ，Ｈａｒｒｉｓ
头－髓针：Ｇａｍｍａ钉，ＰＦＮ，髋髓内
钉，重建钉
Ｅｎｄｅｒ钉
优点
手术时间短、创伤小、出血少 术后几天可恢复行走 感染率低 骨不连、延迟愈合较Ｊｅｔｔｅｗ钉低 髋外部皮肤条件差，无法行钉板固定者
衰竭,短期内难以纠正者 伤前活动能力差或长期卧床,已失去负重 行走功能,或存在严重意识障碍者 预期生存期不超过半年者 无移位的稳定型转子间骨折
非手术治疗方法
骨牵引:胫骨结节或股骨髁上牵引
位置:外展中立位 重量:1/7-1/12,根据摄片情况调整
牵引时间:8-12周
护理:防褥疮、防下肢深静脉栓塞
切割
断钉 拔出
骨折
体会
正确体位
复位、固定内后侧碎骨块 拉力钉位置
大粗隆骨折处理
了解各种内固定物特点
骨折疏松者加用骨水泥
结语
根据患者年龄、全身状况、骨折类
型、局部骨质疏松情况选择治疗方 法
内固定治疗要符合BO原则
谢谢大家
生物学内固定(BO,Bio-logical osteosynthesis)的内涵
影响内固定疗效因素
骨折的机械强度
骨折类型 骨折块分布：内、后侧 内固定选择 复位的情况 内固定放臵情况
股骨近端骨小梁
主要抗压缩骨小梁 主要抗张力骨小梁
粗隆部小梁
次要抗压缩骨小梁 次要抗张力骨小梁
股骨近端机械强度分级
6级：五组骨小梁均清晰可见者
5级：只有次要骨小梁减少而不连续者 4级：次要骨小梁消失，主要抗张力骨小梁减少者
股骨粗隆间骨折分型及治疗进展
股骨粗隆间骨折分型及治疗进展股骨粗隆间骨折又称股骨转子间骨折，是老年人常见的骨折。
随着社会的老龄化，人均寿命的延长，骨质疏松人数的增加，老年人发生股骨粗隆间骨折的概率呈上升趋势。
粗隆间骨折一旦发生，采取保守治疗，患者须卧床，而卧床所带来的并发症，如肺部感染、褥疮等对有基础疾病的老年人来说是致命的。
因此目前大多数学者主张采取手术治疗，仔细研究股骨粗隆间骨折的分型有利于对骨折程度作出更准确的判断，以选择更加适合的治疗方法和判断预后。
1 临床分型股骨粗隆间骨折的分型很多，目前得以应用的有以下12种：Evans分型(1949)，Boyd—Griffin分型(1949)，Ramadier分型(1956)，Dxcoulx-Lavarde分型（1969），Ender分型(1970)，Tronzo分型(1973)，Jensen分型(1975)，Deburge分型(1976)，Kyle分型(1979)， Briot分型(1980)，AO分型(1981)，北京军区总院的分型。
任何骨折分型必须应用简便，并能指导治疗，同时提示预后才能具有临床意义。
目前AO分型、Evans分型、Boyd—Griffin分型、Jensen分型、Tronzo分型、北京军区总院的分型以及Kyle分型为大家熟知并广泛应用。
现介绍如下： 1.1 AO分型[1]AO将股骨粗隆间骨折纳入其整体骨折分型系统中，并将其归为A类骨折(见图1)。
A1型：经转子的简单骨折(两部分)，内侧骨皮质仍有良好的支撑，外侧骨皮质保持完好。
1、骨折线延伸至粗隆间线；2、骨折线通过大粗隆；3、骨折线位于小粗隆下部。
A2型：经转子的粉碎骨折，内侧和后方骨皮质在数个平面上破裂，但外侧骨皮质保持完好。
1、有一内侧骨折块；2、有数块内侧骨折块；3、向小粗隆下延伸超过1 cm。
A3型：反粗隆间骨折，骨折线通过骨外侧骨皮质。
1、近端、斜形；2、简单、横形；3、粉碎。
图1 AO分型1.2 Evans分型[2]Evans根据骨折线方向将股骨粗隆间骨折分为两种主要类型。
股骨粗隆间骨折知识
等。 髓内固定系统：Gamma钉、PFN、PFNA等。 人工关节置换。
治疗方法
影响内固定效果的因素： 1、骨质量 2、骨折类型 3、固定方法选择 4、复位情况及内置物的植入位置 5、老年人术后康复阶段的依从性
治疗方法
内置物的植入位置
选择股骨头颈骨质量最好的部位进行内固定至为重要 内固定物应该位于股骨头颈的中央或稍偏下方 股骨头颈的前上方为骨质最差的部位
内置物的植入位umgaertner提出TAD（Tip-Apex Distance）
即尖顶距，是内固定物稳定性的一个重要指标。
典型代表为Jewett钉板及动力加压螺钉、解剖型锁 定板。
Jewett钉板
• 钢板与钉结合一起，有固 定颈干角（90°~135°），
此固定钉及板一体，抗弯 强度大。
• 不足：a.当股骨内侧皮质
粉碎不稳定时，应力集中
于钉板结合部，长时间疲
劳易发生钢板折弯或折断； b.骨折愈合中，骨折端嵌
插时，因无静力或动力加
开展。该钉具有加压和滑动双重功能，允 许近端粉碎骨折块压缩，使骨折端自动靠 拢得到稳定，可早期活动和负重，后经AO/ ASIF系统改进称之为动力髋螺钉(DHS)。
DHS
Dynamic Hip Screw 动力髋螺钉
以一根粗大宽螺纹的拉力螺钉
与套管钢板及加压螺钉连接。 拉力螺钉的近端为粗螺纹，远 端有滑动槽，侧钢板改为带套 筒钢板，粗螺钉可在套筒上滑 动。在复位及骨折愈合过程中 可使两骨折端靠拢，产生静力 加压作用。对于顺转子间骨折 线骨折可获得动力加压作用， 当局部肌肉收缩或下肢负重时， 钉远端可在套筒的滑动槽内后 退，使骨折断端之间出现压应 力，有利于促进骨折愈合。
股骨粗隆间骨折相关知识(最全版)PTT文档
非手术治疗
牵引疗法
适应所有类型的粗隆间骨折。尤其对无移位的稳定性骨折 并有较重内脏疾患不适合手术者。优点是可控制患肢外旋， 对I、II型稳定性骨折，牵引8周，然后活动关节，用拐下 地，但患肢负重须待12周骨折愈合坚实之后才可，以防髋 内翻的发生。对不稳定性骨折牵引的要求是：a.牵引重量， 约占体重1/7；b.一旦髋内翻畸形矫正后，需保持占体重 1/7～1/10的牵引重量，以防髋内翻畸形再发；c.牵引应 维持足够时间，一般均应超过8～12周，骨折愈合初步坚 实后去牵引。
间线平行，称为稳定型。 直一接旦暴 髋力内：翻大畸粗形隆矫受正到后直，接需打保击持。占体重1/7～1/10的牵引重量，以防髋内翻畸形再发；
2、改良Evans或Evans-Jensen分型系统
(2)逆粗隆间线型（骨折）： 股第骨二粗 类隆: 髓间内骨固折定相系关统知识
间直接暴力：下大肢粗突隆然受扭到转直、接跌打倒击时。强力内收或外展。
检间查接时 暴可力见：患下侧肢粗突隆然升扭高转，、局跌部倒可时见强肿力胀内及收瘀或斑外，展局。部压痛明显。
为不稳定型。有时骨折线 又5∶体1，现了属B于O关和节微囊创外外骨科折的。精髓，手术切口仅3~5cm，手术时间短，平均60min，出血少，平均，不需输血。
又Ⅰ体b型现：了两B骨O和折微片创段外，科骨的折精有髓移，位手。术切口仅3~5cm，手术时间短，平均60min，出血少，平均，不需输血。
股骨粗隆间骨折相 关知识
定义
• 股骨粗隆间骨折系 指股骨颈基底至小 粗隆水平之间的骨 折，多见于老年人， 男性多于女性，约 为1.5∶1， 属于关 节囊外骨折。
股骨近端解剖图
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病因
直接暴力：大粗隆受到直接打击。
股骨粗隆间骨折病例汇报
9
内容
1
解剖与病因
2
分分类型
3
临床表现
4
治疗原则
10
分型
1、顺转子间型：常见于老年人，骨折线沿大小转子间连线 行走，多有小转子碎裂，容易出现髋内翻畸形。
2、反转子间型：骨折线由大转子下方斜向小转子上方，与 大小转子间连接成角，远端可向上方移位。
外固定方法，适用于合并多种疾病，不能耐受手术的高龄病人。
（2）多枚钉 多枚斯氏针固定最符合髋部生物力学要求，但由于其结构上的
缺陷，有松动、脱针、对骨折断端无加压作用等缺点。为了克服以上弊端
，现多用多枚空心螺钉替代。
（3）侧方钉板类。
（4）髓内钉系统 ①Gamma钉；②股骨近端髓内钉（PFN）；③PFN-A。
3、告知患者及其家属病情等情况：处理基础疾病，完善术前准备。
4、暂予以抗凝、消肿、补液、监测血糖、血压择期行手术治疗。
6
内容
1
解剖与病因
2
分类
3
临床表现
4
治疗原则
7
解 剖 (Anatomy)
股骨头 股骨颈 小粗隆
大粗隆
8
病因
1．直接暴力 2．间接暴力 3．积累劳损 4．骨骼病变 骨折多为间接外力引起。下肢突然扭转、跌倒时强力内
病例汇报
---股骨粗隆间骨折
1
疾病知识
病情 介绍
一般 护理
护理问题及措施
健康指导
2
病情介绍
❖ 患者，女性，94岁，因“外伤致髋肿痛伴活动受限1小时” 于2020年3月23日急诊入院。
股骨粗隆间骨折-分型
Evans-Jensen 分型Ⅰ型：2 部分无移位骨折
小转子完整
Evans-Jensen 分型Ⅱ型: 2部分移位骨折
Evans-Jensen 分型Ⅲ型: 3部分骨折，由于大转子骨折块移位
而缺乏后外侧支持。
Evans-Jensen 分型Ⅳ型: 3部分骨折，由于小转子或股骨矩 骨折缺乏内侧支持
。Evans-Jensen 分型Ⅴ型： 4骨折片段，缺 乏内侧和外侧的支持，为Ⅲ型和Ⅳ型的结 合。
AO分型
• A1型骨折：经转子的两部分简单骨折，内侧皮质有良好支撑，外 侧皮质完整。
• A1.1沿转子间线骨折 • A1.2骨折线通过大转子 • A1.3骨折线通过小转子
A1.1
A1.2骨折线通过大转子
A1.3骨折线通过小转子
A2型骨折：经转子的粉碎性骨折，内侧皮 质和后方皮质破裂，外侧皮质完整
Evans分型 （原版）
根据骨折线方 向
Evans-Jensen 分型（改良Evans）
• Jensen JS发表在Acta Orthop Scand的文章（Jensen JS, Michaelsen M. Trochanteric femoral fractures treated with McLaughlin osteosynthesis. Acta Orthop Scand. 1975 Nov;46(5):795-803.）对 Evans分型进行了改良，称为Evans-Jensen 分型。这一分型方法将 股骨转子间骨折分为5型， Ⅰ型: 2 部分骨折，骨折无移位。 Ⅱ型: 2部分骨折，骨折有移位。 Ⅲ型: 3部分骨折，由于大转子骨折块移位而缺乏后外侧支持。 Ⅳ型: 3部分骨折，由于小转子或股骨矩骨折缺乏内侧支持。 Ⅴ型: 4骨折片段，缺乏内侧和外侧的支持, 为Ⅲ型和Ⅳ型的结合。
股骨粗隆间骨折
【护理问题】
1.有发生髋内翻畸形的危险 ①心理护理，注意老年人的生理病理特 点，加强对症护理。 ②保持正确体位，将骨盆放正，两下肢 同时外展中立位。 ③去除牵引后仍要保持患肢外展，因此 平卧时两大腿间应放一枕头，侧卧时不 能卧于健侧。 ④相关知识宣教，向病人及家属讲明卧 位对骨折愈后的利害关系，使其在思想 上充分重视，积极主动配合。
【定义】
股骨粗隆间骨折指股骨颈 基底以下至粗隆水平以上 部位发生的骨折。多见于 60岁以上的老人。
【病因】 大多为间接暴力所致。由 于粗隆部受到内翻及向前 成角的复合应力，常引起 髋内翻畸形。
【分类】
1.顺粗隆间型 骨折线自大粗隆外侧，斜行向内 下达小粗隆的上方或其稍下方。最常见的是顺粗 隆间线骨折的粉碎型，髋内翻严重，最不稳定。 2.反粗隆间型 骨折线由小粗隆内上斜行向外下 方而至大粗隆基底部，移位较大，是一种不稳定 型骨折。 3.粗隆下型 骨折线由外向内横行通过粗隆间， 是一种比较稳定型，较少见。
【临床表现与诊断】
1.外伤史。 2.症状及体征 （1）受伤后即不能起立行走。 （2）大粗隆部有明显肿胀及压痛， 皮下淤血，纵轴叩击痛。 （3）骨折有移位者，患肢缩短、 外旋。 （4）主动活动障碍，有时有骨擦 音。 3.X线检查 了解骨折类型。
【治疗】
非手术疗法为主，纠正患肢缩短和髋内 翻畸形。 1.顺粗隆间型或粗隆下型骨折有移位且 身体好者，可在麻醉下行手法复位，然 后用髋人字型石膏固定2～3个月。 2.反粗隆间型骨折行胫骨结节骨牵引 8～10周，保持患肢外展中立位。3个月 后扶拐下地活动，不负重，直至骨折愈 合。 3.无移位或不全骨折时可用2～4Kg重 量的皮牵引，保持下肢外展中立位， 6周后去除皮牵引，扶拐下地活动。
【护理问题】
股骨粗隆骨折分型方法
股骨粗隆骨折分型方法
股骨粗隆骨折是一种常见的骨折类型，分型方法有多种，以下为几种主要的分型方法：
按骨折发生机制分类
根据骨折发生的原因，股骨粗隆骨折可以分为创伤性骨折和病理性骨折。
创伤性骨折是由于外伤引起的，而病理性骨折则是由骨骼疾病引起的，如骨质疏松、骨肿瘤等。
按骨折线的方向分类
股骨粗隆骨折的骨折线方向可以分为三种类型：顺粗隆间线型、逆粗隆间线型和粗隆下骨折。
顺粗隆间线型骨折是骨折线经过股骨粗隆间线，逆粗隆间线型骨折是骨折线经过股骨颈和股骨粗隆间线，粗隆下骨折则是骨折线位于股骨粗隆下。
按骨折线的数目分类
根据骨折线的数量，股骨粗隆骨折可以分为单条骨折和多条骨折。
单条骨折是指只有一条骨折线，多条骨折则是指有两条或两条以上的骨折线。
按稳定程度分类
股骨粗隆骨折的稳定性可以根据骨折端的情况分为稳定型和不稳定型。
稳定型骨折是指骨折端比较稳定，不易发生移位；不稳定型骨折则是指骨折端不稳定，容易发生移位。
按骨折部位分类
根据骨折发生的部位，股骨粗隆骨折可以分为高位骨折和低位骨折。
高位骨折是指骨折线位于转子间嵴以上，低位骨折则是指骨折线位于转子间嵴以下。
股骨粗隆间骨折-手术记录
1袁吉 ( ) 842314患者姓名袁吉住院号842314 107 室 4 床术前诊断左股骨粗隆间骨折术中诊断同前拟行手术名称左股骨粗隆间骨折切开复位锁定钢板内固定、植骨术实施手术名称同前麻醉方法全身麻醉麻醉者术者王成学助手谭磊洗手护士巡回护士手术日期2010年4月27日开始时间：术毕时间：手术经过（体位、麻醉术式、术野装备、探查所见、手术步骤、术中病理、术中出现情况及处理）麻醉生效后，患者卧位,术区常规消毒，铺无菌单。
首先取右侧髂骨，大小约6cmX6cm。
取右股骨大粗隆上方5cm纵行切口，逐层切开皮肤、皮下组织和深筋膜，电凝止血，之后阔筋膜张肌与臀大肌间隙进入，显露髓内针针尾端，用取针器将其取出。
以骨折处为中心取大腿外侧纵切口长约15cm, 逐层切开皮肤、皮下组织和髂胫束，钝性分离股外侧肌群，电凝止血，显露骨折处，见右股骨中段骨折端缺损较大，间隙约1cm，断端硬化。
有纤维肉芽组织生成，并可见三组钢丝内固定，取出三组钢丝，咬除断端硬化骨质，然后用直径9mm、10mm、11mm、12mm依次扩髓。
取¢11mmX360mm股骨交锁髓内钉，沿梨状窝开口2袁吉 ( ) 842314 顺行插入骨髓腔，用修整好的髂骨块植入骨折端，骨折复位。
透视下见骨折对位对线满意后，安装导向器，在骨折远端及近端外侧各锁2枚锁钉。
在股骨外侧安放6孔锁定钢板，骨折线两端分别依次拧入三枚单皮质锁定螺钉。
再次透视下见对位对线好，内固定可靠后，用剩余髂骨碎块植入骨断端周围，大量庆大霉素生理盐水冲洗，电凝再次止血，留置引流，逐层闭合切口。
术毕，术中生命体征平稳，输液2500ml，术后安返病房。
记录者（签字盖章）：王成学2010年4月日。
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股骨粗隆间骨折
多数股骨粗隆间骨折发生年龄在66—76岁之间。
比股骨颈患者高5岁，女性发生率较男性高三倍。
股骨粗隆间骨折的治疗如仅考虑骨折愈合，保守治疗即可奏效。
但由于老年患者的死亡率较高，保守治疗后肢体活动长期受限，骨折合并症较多。
因此，近年来一致认为，股骨粗隆间骨折的治疗原则是骨折的坚强内固定及病人术后早期肢体活动。
手术治疗股骨粗隆间骨折已成为首选方法。
骨折分型：
股骨粗隆间骨折稳定与否取决于两个因素：1.内侧弓的完整性(小粗隆是否累及)；2.后侧皮质的粉碎程度(大粗隆粉碎程度)。
另外，逆粗隆间骨折非常不稳定。
小粗隆骨折使内侧弓骨皮质缺损而失去力学支持，造成髋内翻。
大粗隆骨折则进一步加重其矢状面不稳定，其结果造成股骨头后倾。
逆粗隆间骨折常发生骨折远端向内侧移位，如复位不良则会造成内固定在股骨头中切割。
骨折的不稳定是内固定失效(弯曲、断裂、切割)的因素之一。
Jensen-Evans分型（由Jensen 于1975年通过改良Evans分型而来）基于大、小粗隆是否受累及骨折是否稳定首先分为顺粗隆间骨折和逆粗隆间骨折两类，前者分为五型
Ⅰ型: 2部分骨折，骨折无移位。
Ⅱ型: 2部分骨折，骨折有移位。
Ⅲ型: 3部分骨折，由于大转子骨折块移位而缺乏后外侧支持。
Ⅳ型: 3部分骨折，由于小转子或股骨矩骨折缺乏内侧支持。
Ⅴ型: 4部分骨折，缺乏内侧和外侧的支持,为Ⅲ型和Ⅳ型的结合。
治疗
保守治疗：国内外已经很少采用非手术治疗，现多主张对有条件的患者尽早手术治疗，以获得稳定的复位，牢固的内固定，使患者早日恢复功能。
但在手术条件不具备时（体质差无法耐受手术及麻醉；重要脏器功能不全）仍可采用非手术治疗：非手术治疗，应纠正下肢短缩，外旋和髋内翻畸形。
牵引疗法：牵引8周，然后活动关节，用拐下地，但患肢负重须待12周临床骨折愈合坚实之后才可，以防髋内翻的发生。
手术治疗：手术治疗的根本目的是对于股骨粗隆间骨折进行牢固的固定。
而固定是否牢固取决于以下因素：1．骨骼质量；2．骨折类
型；3．复位；4．内固定物的设计；5．内固定材料的置放位置。
骨折复位对于内固定后的稳定非常重要，应该力求达到解剖复位。
因为解剖复位，特别是内后侧骨皮质连续性恢复，仍是复位后稳定的基础。
如骨折端严重粉碎而无法解剖复位，则应考虑行截骨术或股骨近端内移，以获稳定的解剖复位。
总之，复位的目的是获得骨折的稳定性。
手术治疗适用于成人各种类型骨折，目前，股骨粗隆间骨折的手术方法可分为髓外和髓内固定两种。
髓外固定以动力性髋螺钉为代表；髓内固定以1.股骨近端髓内钉(PFN)，2.股骨近端抗旋髓内钉(PFNA)为代表。
DHS较适用于稳定性骨折；而PFN及PFNA适用于严重粉碎的不稳定性骨折及老年骨质疏松患者。
由于PFN系统的生物力学特性符合生物负重力线，可负担大部分经过股骨近端特别是内侧的负荷，股骨距区压应力减少至几乎为零，并且力臂内移，明显降低钉棒结合处的张应力和压应力，应力遮挡小，有助于骨折愈合。
对于骨质疏松患者．选择髓内固定器械的效果优于选择标准的滑槽钉系统。
动力髋螺钉（DHS）是以Richard 钉为代表的加压髋螺钉，通过拉力螺纹钉的滑动加压和有侧方套筒的钢板将股骨头颈段与股骨
干固定为一体，并使骨折端产生动力性加压作用。
主要缺点为1.钢板断裂、螺钉穿出股骨头、髋内翻畸形；2.结构上无抗旋转功能；3.手术切口大、手术时间长、出血多。
DHS 治疗稳定性转子间骨折疗效肯定；但对于不稳定性骨折，由于颈后内侧皮质缺损，压应力不能通过股骨距
传导，内固定物上应力增大，螺钉切割股骨头，钢板疲劳断裂，骨折不愈合或畸形愈合等并发症发生率高；对伴严重的骨质疏松的不稳定性股骨转子间骨折患者，该系统不能控制骨折端的旋转应力同时滑槽钉对骨折端的过度嵌压，使钉尾过度突出，也容易引起肢体短缩以及髋内翻，严重时可发生钉子穿出股骨颈。
DHS 应放在股骨头的中下1/3，即张力骨小梁和压力骨小梁交汇处的下方，股骨颈的中下部，侧位上放在股骨头的中下稍偏后。
股骨近端髓内钉(PFN)是在Gamma 钉基础上设计而成。
PFN由一枚主钉、一枚自攻股骨颈螺钉、两枚自攻髋螺钉（防旋螺钉）以及两枚锁钉组成；股骨近端抗旋髓内钉(PFNA)是在PFN的基础上最新研制而成。
新一代PFNA适应证广，PFNA具有多种型号，适应于各型转子间骨折、对于转子下骨折及合并股骨干中上段骨折患者可选择加长型。
但不能用于股骨头和颈的骨折。
PFNA是新改进的PFN 系统，一方面继承了原PFN 的优点，生物力学特点相同，另一方面在具体设计上有所创新，令固定更有效、操作更简单。
（1）相对于PFN，PFNA用螺旋刀片锁定技术取代了传统的2枚螺钉固定，未锁定的螺旋刀片敲入时自旋转进入骨质，对骨质起填压作用，刀片具有宽大的表面积和逐渐增加的芯直径(4．5～9mm)，确保最大程度的骨质填压以及理想的锚合力，打入刀片时可明显感觉到填压的过程，在骨质疏松严重的患者也是如此。
当刀片打入锁定后，刀片不能旋转，与骨质锚合紧密，不易松动退出，PFNA 依靠螺旋刀片一个部件实现抗旋转和稳定支撑，其抗切出稳定性比传统的螺钉系统高，抗旋转稳定性和抗内翻畸形能力强。
PFNA的螺旋刀片技
术使其对骨质的锚合力得到提高，更适用于骨质疏松、不稳定性骨折患者，对于股骨外侧螺旋刀片打入处的骨折也适用，更有利于患者的早期负重。
（2）其次PFNA仅需打入1枚螺旋刀片，适用于股骨颈细的患者，操作简单易行。
（3）PFNA在主钉上有以下改进：①主钉设计为空心，只需一小切口，令导针进入髓腔后，即可顺利完成后续操作，置入主钉，主钉具有6°外偏角，方便从大转子顶端插入，进入髓腔。
PFN 的主钉为实心，入钉点定位需准确，如果入钉点位置不佳，常导致主钉偏离髓腔中心或骨折移位，致插入困难，可导致手术时间延长，创伤加重。
因此，PFNA操作更简单，创伤更小，符合微创原则。
②PFNA远端只有一个锁定孔，可选择静态或动态锁定。
③主钉有尽可能长的尖端和凹槽设计，可使插入更方便并避免局部应力的集中，减少出现断钉及钉尾处再骨折的发生率。
具体应注意以下几点：（1）术前仔细阅片，了解骨折分型、髓腔大小，决定钉的长短、粗细；（2）复位时不可过牵，过牵使本来稳定的骨折变得不稳定，插入主钉时骨折端容易移位；（3）因PFNA近端有6度外偏角，进钉应从大粗隆尖内侧0.5cm钻入，偏外容易导致大粗隆劈裂，偏内从梨状窝进入可引起骨折错位（4）打入导针后，应注意导针在轴位相的位置，定位准确后再打开外侧皮质，打入主钉，一旦打入主钉再行更改，由于股骨颈骨质破坏则稳定性大减；（5）为了确保PFNA尾部顺利插入，转子部需扩大并且应从小到大，切忌越级扩髓和使用暴力，以防转子劈裂；（6）PFNA为髓内固定系统，失去内侧支持不易发生髋内翻，故小转子移位多不主张另行复位固定，因复位固定要明显增加创伤。
综上所述，应用PFNA治疗股骨转子间骨折具
有固定确实，创伤小，下床活动早，骨折愈合快，并发症少等优点，是治疗股骨粗隆间骨折的理想器械。