辅助生殖技术科普PPT(第二部分)

胚胎移植后注意事项
• 如果在移植胚胎14天后还没有月经，需要 做一个妊娠试验。假如妊娠确认，要继续 安胎，定期监测β-HCG值；妊娠6~7周，B超 检查有无胎心博动，确定是否临床妊娠， 并确定妊娠胎数，或是否需要选择性减胎 术。如出现不规则阴道流血，要注意宫外 孕和先兆流产的可能。
胚胎移植后注意事项
取卵
• 注射HCG后34-36小时左右后来院在B超引导 下经阴道穿刺取卵，术前注射镇痛针或者 静脉麻醉，手术损伤小，且20分钟便完成， 术后当天注射HCG2000iu或黄体酮（由医生 决定）。取卵后休息2小时无特殊情况可以 回家。
• 离开医院后部分女性会感到有些不适，如果取到 的卵子数目较多（例如多于12个），那么取卵后 腹部胀痛不适的感觉会明显。 • 可能在随后的2~3天内有阴道少量出血，但不必为 此而担心。如果感到特别疼痛或阴道大量出血的 话，特别是伴有头晕、眼花、虚脱、口干等情况 时，请及时与我们联系。如无法联系我们，请务 必到本院或当地医院的妇产科或急诊科诊治，并 告之医生你正接受IVF治疗。
常见并发症
• 卵巢过度刺激综合征（OHSS） • 反应不良
– 少于4个卵泡发育，有可能取消本周期治疗
• • • •
宫外孕 穿刺后出血 术后感染 多胎
– 需要在妊娠7周左右进行选择性减胎术
• 畸形率2-3/1000
宫外孕
• 宫外孕就是胚胎种植在子宫之外，常常在输卵管。 它大约发生在5%的助孕治疗妊娠中，特别是以前 有输卵管损伤宫外孕病史者，特别注意的是即使 在IVF之后胚胎已经被置入子宫腔，宫外孕也会发 生。提示子宫外妊娠可能的信号有：异常的激素 水平（β-HCG、黄体酮）、阴道流血与腹痛。出现 这些情况你应与我们联系。假如腹痛严重你应到 最近的医院就诊。通常超声检查可以诊断。早期 诊断不单减轻输卵管的破坏，避免大出血及并发 症，而且通常药物治疗或腹腔镜可以治好，而免 除一次开腹手术
胚胎移植
• 移植前免解小便，并在护士安排下在胚胎移植室 外等候。当进行胚胎移植术时，医生会用一条很 细的导管通过宫颈将胚胎送入子宫腔。通常情况 下这比做一个宫颈涂片检查更为轻松，如患者非 常紧张，可提出要求使用轻微的镇静剂。术后无 须固定体位卧床，可以翻身屈腿或起床小便，休 息半小时后可回家。移植后要按医嘱注射药物行 黄体支持，生活如常，但不宜重体力劳动，一周 内最好禁性生活。无饮食禁忌，注意预防感冒， 保持心情舒畅。 • 移植前一天及移植后半小时，做针刺治疗。
失败或流产
• 新鲜周期妊娠的机会约为40%左右，因而总体上对单次的 治疗而言，失败比成功的还要多。更加遗憾的是对于部分 治疗失败者，特别是胚胎和内膜患者都不错的情况下，目 前还不能明确其失败的原因。对于妊娠病人，约于妊娠试 验阳性后的2-3周，我们安排一次超声扫描，而有时亦需要 进行抽血及尿液检查。然而流产率高达10%~15%，早期自 然流产常常不需要清宫，但你应与我们联系，也可咨询妇 产科医生。如果需要刮宫，病理分析可能可以提示流产的 原因，然而对于大部分的病例我们并不能给你一个确定的 原因。对于流产的原因至今仍然不能完全了解。针对反复 流产的病人可到我院的优生遗传门诊或自然流产专科咨询。
试管婴儿的成功率
• 有人认为做试管婴儿就能一次解决生育问 题。其实试管婴儿的成功率是有限的，世 界上一般成功率为25~50%左右。 • 试管婴儿是一种高新技术，治疗过程每一 个步骤异常都可导致失败。
以下对一些常见问题进行概述
• 10%的妇女对刺激卵泡发育的促排 卵药物不起反应，或反应很差，以 致卵巢不能产生足够数量的成熟卵 子而在治疗的中途取消治疗
子宫腔内人工授精-女性因素
• 女性生殖器官畸形，如阴道畸形、阴道口狭窄、 阴道痉挛、子宫颈管或颈口狭窄、子宫位置异 常等 • 女性宫颈粘液分泌异常，如宫颈黏液稠厚或缺 乏、pH值<7、阴道炎、子宫颈炎或宫颈糜烂、 宫颈分泌物异常(偏酸或有抗精子抗体)等 • 女性免疫性不育,宫颈黏液存在抗精子抗体等 • 性交后实验检查无a级精子存活
确定黄体 中晚期
• 中晚期后（一般为月经20天前后）开始使 用促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）， 让垂体性腺轴活动暂时停止，以便医生下 一步使用药物更好地控制卵泡生长。 （GnRHa）的剂量，使用方法多种多样，因 人而异。由主诊医生决定使用的药物种类， 剂量及使用方法。14天后回院B超检查。
• 取卵术当日早上男方同时前来取精（术前37天需排精一次，期间禁欲，避免桑拿浴及 过量饮酒）。通常是以手淫的方法取精， 收集于消毒广口杯内（取精前清洁阴部和 双手），在杯上写清夫妇双方姓名，签名 并将新鲜的精液尽快送到实验室 • 如果在收集精液方面有困难，请在治疗前 告诉医生采取必要手段（例如精子冷冻保 存、服用伟哥等）
子宫腔内人工授精-不明因素
男女双方常规检查均未发现异常： • 女性有规律的排卵周期 • 性交后实验阳性 • 两次精液分析正常 • 腹腔镜检查无异常
IUI术前男方需要做的检查
• 精液常规（如结果异常需要复查2-3次） • 常规抽血查HIV、梅毒二项、肝炎系列、 乙肝二对半
IUI术前女方需要做的检查
宫腔内人工受精(AIH)
子宫腔内人工授精-男性因素
• 男性性功能障碍、先天性男性生殖器官畸形及 心理因素等导致性交不能而不育。如阴茎勃起 功能障碍、早泄、不射精、逆行性射精、尿道 下裂、阴茎屈曲畸形、阴茎海绵体硬结症等 • 精液分析检查异常（至少2次） • 精液量过多（超过6ml）或精液量过少（少于 1ml） • 免疫性不育, 男性精浆存在抗精子抗体，混合 抗球蛋白反应(Mar)>10％
• 您需要在移植后第4天回中心抽血以确定黄 体支持是否已足够。
胚胎移植
• 根据卫生部颁发的有关辅助生殖条例，年 龄小于35岁第一周期只能移植2个胚胎，其 余情况每周期最多只能移植3个胚胎。当然， 你可决定仅放入2个或1个胚胎，但你应在 治疗前与我们进行讨论并签署有关知情同 意书
经皮附睾精子抽吸术
• 目前通过使用不同的药物、超排方案和胚胎移植 方法仅能缓慢地提高成功率。这是一个受到大量 研究人员关注的领域，但成功率进一步提高却较 缓慢。我们也应该知道，正常人群每月排一个卵 情况下成功妊娠率也只为10%左右 • 不成功可以等候3个月再做，大部分病人是前三 次治疗获得成功的，多次治疗未成功可能存在一 些未能找到或目前未能克服的因素，但是也常常 不是绝对的。只要经济许可，可以继续尝试。目 前观点认为超排卵对卵巢储备影响不大，也不增 加不孕患者肿瘤发生的风险
※医生将根据患者的具体病情，为患者选择 合适的促排卵方案进行人工授精治疗
子宫腔内人工授精-女性因素
• 前提条件：女性小于45岁，输卵管至少要 有一侧通畅，而且通畅侧卵巢功能良好， 人工授精前行子宫输卵管碘造影或腹腔镜 检查
助孕治疗需要的证件 （复印件及原件）
• 夫妇双方身份证 • 结婚证 • 计划生育服务证或计划生育部门发的未生育证明 （生育二胎者，应具二胎生育指标或二胎准生证） ※各类证件，必须姓名一致，如有不相符者，需在 户口所在地出证明。计划生育服务证所盖公章要 求为一年内的
饮食注意事项
• 1、清淡饮食、避免进补 • 2、妊娠12周前尽量少吃海鲜及制品
谢谢！
多胎妊娠
• 在助孕治疗周期妊娠后，多胎妊娠发生率 可达35%。受许多因素的影响，大部分是移 植多个胚胎的结果
Singleton
Triplet
宫内妊娠
Twin pregnancy
Quadruplet
Βιβλιοθήκη Baidu
关于治疗费用
• 辅助生殖的治疗费用主要由两个部分组成： 治疗费用和药物费用。治疗费用包括临床 的促排卵监测、手术取卵、培养室的拾卵、 洗精、授精/显微操作、换液和胚胎移植术 等；药物包括超排卵过程中患者使用药物 费用。目前一次试管婴儿方案一般需要2~3 万元左右
• 1%的妇女由于卵巢解剖位置异常 导致取卵困难或空卵泡而取不到卵 子
• 5%的个例由于受精卵不正常发育或退行 性变以致没有胚胎可以移植回子宫
• 尽管胚胎已植入子宫腔内，但不能妊娠。 这是导致失败最常见的情况，但原因常常 难以准确判断的 • 5%的个例由于卵子本身原因或精子问题 导致无任何卵子发生受精
取 卵
• 取卵后，我们会将卵子和精子放在一起进 行体外授精或进行ICSI。需要说明的是一般 的IVF，精子和卵子被放置于同一容器中进 行受精，而新的显微操作技术例如ICSI则复 杂得多了。做ICSI的精子必须先进行处理， 然后在显微镜下小心捕捉一个精子，再将 它注入卵子中
• 我们在进行IVF或ICSI的次日检查卵子是否受 精，有特殊情况时会联系病人。取卵后48 至72小时将进行胚胎移植，根据个人情况， 胚胎可以移植亦可冷冻起来，质量太差的 胚胎将被废弃 。
辅助生育健康教育 讲座（第二部分）
广东 广州 2013.7.28
填写病历
• 一般在月经第二十天左右带齐所有检查结 果及必要的证明来院：进行B超检查，了解 盆腔及卵巢情况；学习药物使用方法或进 一步了解治疗经过
试管婴儿（体外授精）常用方案
• • • • • 一、超长方案（月经第二天开始） 二、长方案(月经第二十天，排卵后5-7天） 三、短方案（月经第二天开始） 四、微刺激方案（卵巢功能不好） 五、自然周期方案（卵巢功能不好）
关于冷冻胚胎的保存收费
• 如果治疗周期结束后，女方已怀孕分娩， 但仍然有冷冻胚胎存于中心，只要定期缴 纳一定费用，我们将保存胚胎一段时间。 由冷冻日开始最长不超过5年。目前每月 110元
夫精子宫腔内人工授精（IUI）
• 女方排卵期间，将丈夫的精液经洗涤、筛 选优化后注入宫腔。适用于丈夫阳萎、早 泄、女方排卵期宫颈粘液缺乏因素不育症、 部分免疫性不育、男方轻微少精、弱精等 患者
• 月经2-5天抽血查性激素（FSH、LH、E2、 PRL、T） • HIV、梅毒二项、优生十项 • 肝功、肝炎系列和乙肝两对半 • 白带常规、支原体、衣原体
子宫腔内人工授精时女方采取的促排卵 方案
• NC（自然周期，即不需进行促排卵） • CC+hcG（克罗米芬促排卵周期） • FSH/HMG+hcG （促性腺激素促排卵周期）
• 确定妊娠12周后需要定期到产科医师那里产科 检查。此后全部医疗的决定将由病人和产科医 师确定，生殖中心不提供产科方面的诊治，但 我们愿意也必须知道病人的进展情况如何。继 续跟踪是很重要的！ • 如果不能受孕，将会来月经，此时请打电话给 护士。我们理解这是一段伤心的时间，休息一 段时间后与医生或家人谈论可能会更好一些 。
监测排卵、注射促排卵药
• 开始每日注射促排卵针。患者可来医院注射，亦可带药回 当地注射，最好每天固定时间注射。注射期间要按医嘱前 来复查B超和血尿激素水平，这样注射促排卵药物大约经过 9-13日。一般于用排卵药后7-10天开始检测血或晨尿LH水平 确定有否早发LH峰。这项检查务必准时，我们能以此判断 最佳取卵手术的时间。卵泡直径达到14mm时，吩咐丈夫排 精，但最好不要同房，避免卵泡提早破裂。而当主导卵泡 发育达到足够大时（一般为18mm），则准备诱发卵子最终 成熟。当天早上要抽血，晚上9时30分注射HCG 或艾泽
( Percutaneous epididymal sperm aspiration, PESA )
胚胎冷冻（embryo freezing)
胚胎移植后注意事项
• 移植胚胎后的两周内，可以做一些轻松的 活动，也可以正常地继续日常工作，但如 能在手术前后休息几天将更为理想，应避 免剧烈的体力活动、运动、较热的淋浴特 别是桑拿浴。