血型鉴定及交叉配血困难1例报道
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Ｂ型 红 细 胞 和 ０ 型 红 细 胞 进 行 交 叉 配 血 均 发 现 主 侧 次 凝 集 （ ４ ＋ ） 。 进一步试验 ： ３ ７℃和 室 温 的盐 水 配 血 法 及 凝 集 胺 配 血 法 均
体， 甚 至 合 并 有 同种 抗 体 。 根 据 已有 的公 开 资 料 表 明 ， Ａ Ｉ Ｈ Ａ 的 发 病率在 １ ／ ２ ５ ０ ， 成 人 多 于小 孩 ， 女性多 于男性 ， 且 多数为 中老人 ， ７ Ｏ ％的人 发 病年 龄 在 ４ ０岁 以上１ ３ １ 。 Ａ Ｉ Ｈ Ａ根 据 是 否存 在 基 础 疾 病 或 相关 疾 病 分 为 原 发 性 和 继 发 性 ； 根 据 抗 体 的 性 质 分 为 温抗 体 型 、 冷抗 体 型 、 温冷 混 合 抗 体 型 和 药 物诱 导 型 。 其 中． 温 冷 混 合抗 体 型 Ａ Ｉ Ｈ Ａ 的输 血 前 实验 检 测 是 难 中 之 难 。 主要体现在 ： 患者 Ａ Ｂ Ｏ 正 反定 型不 一 致 、 Ｒ ｈ血 型抗 原 分 型 全 阳性 ； 抗 体 筛查 和抗 体鉴 定 全 凝集 ： 交叉配血实验 主、 次侧凝集等 。 因此 。 对于ｆ 临床 输 血 工 作 者 而言 。 要掌 握这类 Ａ Ｉ Ｈ Ａ 的 实 验 室 诊 断 要 点 和 输 血 前 实 验 的处
Байду номын сангаас
Ａ Ｉ Ｈ Ａ 最 主 要 的 特 点是 含 有 识 别 并 能 破 坏 自身 红 细 胞 的抗
状动脉粥样硬化性心脏病 。 辅 助检 查 ： 血红蛋 白 ２ ８ ｄ Ｅ． 红 细 胞 计 数０ ． ６ ０ ｘ １ ０ Ｌ － ， 白细 胞 计 数 １ ０ ． ９ ９ ｘ ｌ ０ ９ Ｌ － ’ ， 总胆红素 １ ３ ２ ． １ ｔ ｘ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ，
直接 胆红素 １ ３ ． ４ Ｉ ｘ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 间接胆 红素 １ １ ８ ． ７ Ｉ ｘ ｍｏ ｌ ／ Ｌ， Ｃ 反应 蛋 白 １ １ ９ ． １ ｍ ｇ ／ Ｌ 。 尿液分 析 ： 红细胞 计数 升高 ， 隐血 阳性 。 血气 分析 ： ｐ Ｈ＝７ ． ４ ９ ６ ， 乳酸浓度 ４ ． ２ ｍｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 标准碱剩余一 ４ ． ６ ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ 。 头 颅 及 胸部 Ｃ Ｔ ： 轻度 脑 萎 缩 ， 双 肺 间质 性 改 变 。 血型： 鉴 定 不 出来 ， Ｒ ｈ血 型 阳性 。 因 血红 蛋 白水 平 低 ， 临 床 申请 交 叉 配 血 ４Ｕ， 采集患者 当 天 的血 液 进行 血 型鉴 定 、 交叉 配 血 。 ２ 次 不 同时 间 的标 本检 测 发现 ： 血 型 鉴定 正反 定 型 不 相 符 ， 正定 型 Ａ Ｂ型 ， 反 定 型 Ｂ型 ， 采 用 库 存
诊指导输血 。 患者知情后 ， 签署 了 输 血 同 意 书 ， 在专家的指导下 ， 同 时考 虑 患 者在 半 年前 曾住 院 ， 输入 ２ Ｕ的 Ｂ型 洗 涤 红细 胞 ， 借 助
此次 的反定 型 结果 ， 给 予 患者 Ｂ型悬 浮红 细胞 ２ Ｕ， 进 行 缓 慢输 注 ，
医 生 及护 士 床 边 观 察 输 血 ， 输 血 过程 及 输 血 后 无 不 良反 应 。
１ 临床 资 料
清无 Ｉ ｇ Ｇ 类 不 规则 抗 体 。
鉴于上述的检测情况 ， 与 临 床 医生 沟 通 ， 与 患 者 家 属 特 别 交 代 以 下 内容 ： 患 者存 在 自身 温 抗 体 ， 应 尽 量 避免 输 血 ； 输 血 可 能 诱 发 严 重 的输 血 反 应 ， 输 血 的风 险 大 ； 需 请示 医 院领 导 ， 全 市 专 家 会
Ｉ ｇ Ｍ 性 质 温抗 体 型 Ａ Ｉ Ｈ Ａ。 放 散液 中含 有 Ｉ ｇ Ｍ 性 质 自身 温 抗 体 ， 血
准 确 的 交 叉 配血 是 临床 安 全 输 血 的重 要 保 障 ， 但 是 由 于疾 病 的影 响 ， 血 清 学 抗 原 抗 体 的复 杂性 ， 冷凝集 素、 自身抗 体 、 同种 抗 体 的存 在 ， 给交叉配血、 血 型 鉴 定 带来 困扰 ， 导 致输 血 困难 【 】 １ 。 自身 免 疫 性 溶 血 性 贫血 （ Ａ Ｉ Ｈ Ａ） 患者 体 内 可能 产 生 的温 抗 体 、 冷抗体 、 兼 有 温 冷 抗 体 的情 况 可 影 响 血 型 鉴定 ， 交 叉 配 血 困难 嘲 。 因此 输 血 实 验 室 要 根 据 临床 资料 ， 补充试验 、 检测结果并进行正确分析 ， 确 保输血的安全。
・
３ ５ １ ４
现代 医药 卫生 ２ ０ １ ４ 年ｌ １ 月３ ０日 第３ ０ 卷 第２ ２ 期 Ｊ Ｍｏ ｄ Ｍｅ ｄ Ｈ ｅ ａ ｌ ｔ ｈ ， Ｎ ｏ ｖ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ３ ０ ， ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ １ ． ３ ０ ， Ｎ ｏ ． ２ ２
・
短篇 与个 案 ・
２ 讨 论
１ ． １ 病 例 介 绍 患 者 ， 女， ８ ５岁 ， 因 咳嗽 、 发热 ２ ｄ人 院 ， 咳 少 量 白色 黏 液 痰 ， 无 痰中带血及咯血 ， 伴头 昏、 乏力 、 心累 、 气促 。 人 院
诊断 ： 老年性肺炎 、 极 重 度 贫 血 原 因待 查 （ 营 养 不 良性 贫 血 ？ ） 、 冠
血 型鉴 定 及 交 叉 配血 困难 １例 报 道
徐 晓玲 ， 黄琳 珊 （ 自贡 市第三 人 民 医院输血科 ， 四川 ６ ４ ３ ０ ２ ０ ）
【 关键词 】 Ａ Ｂ Ｏ血型 系统 ； 红细胞 ； 凝集素类； 血型鉴 定及 交叉配血 ； 输血 ； 病例报 告 ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ６ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ９ － ５ ５ １ ９ ． ２ ０ １ ４ ． ２ ２ ． ０ ８ ３ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ：１ ０ ０ ９ — ５ ５ １ ９ （ ２ ０ １ ４ ） ２ ２ － ３ ５ １ ４ － ０ １
体， 甚 至 合 并 有 同种 抗 体 。 根 据 已有 的公 开 资 料 表 明 ， Ａ Ｉ Ｈ Ａ 的 发 病率在 １ ／ ２ ５ ０ ， 成 人 多 于小 孩 ， 女性多 于男性 ， 且 多数为 中老人 ， ７ Ｏ ％的人 发 病年 龄 在 ４ ０岁 以上１ ３ １ 。 Ａ Ｉ Ｈ Ａ根 据 是 否存 在 基 础 疾 病 或 相关 疾 病 分 为 原 发 性 和 继 发 性 ； 根 据 抗 体 的 性 质 分 为 温抗 体 型 、 冷抗 体 型 、 温冷 混 合 抗 体 型 和 药 物诱 导 型 。 其 中． 温 冷 混 合抗 体 型 Ａ Ｉ Ｈ Ａ 的输 血 前 实验 检 测 是 难 中 之 难 。 主要体现在 ： 患者 Ａ Ｂ Ｏ 正 反定 型不 一 致 、 Ｒ ｈ血 型抗 原 分 型 全 阳性 ； 抗 体 筛查 和抗 体鉴 定 全 凝集 ： 交叉配血实验 主、 次侧凝集等 。 因此 。 对于ｆ 临床 输 血 工 作 者 而言 。 要掌 握这类 Ａ Ｉ Ｈ Ａ 的 实 验 室 诊 断 要 点 和 输 血 前 实 验 的处
Байду номын сангаас
Ａ Ｉ Ｈ Ａ 最 主 要 的 特 点是 含 有 识 别 并 能 破 坏 自身 红 细 胞 的抗
状动脉粥样硬化性心脏病 。 辅 助检 查 ： 血红蛋 白 ２ ８ ｄ Ｅ． 红 细 胞 计 数０ ． ６ ０ ｘ １ ０ Ｌ － ， 白细 胞 计 数 １ ０ ． ９ ９ ｘ ｌ ０ ９ Ｌ － ’ ， 总胆红素 １ ３ ２ ． １ ｔ ｘ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ，
直接 胆红素 １ ３ ． ４ Ｉ ｘ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 间接胆 红素 １ １ ８ ． ７ Ｉ ｘ ｍｏ ｌ ／ Ｌ， Ｃ 反应 蛋 白 １ １ ９ ． １ ｍ ｇ ／ Ｌ 。 尿液分 析 ： 红细胞 计数 升高 ， 隐血 阳性 。 血气 分析 ： ｐ Ｈ＝７ ． ４ ９ ６ ， 乳酸浓度 ４ ． ２ ｍｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 标准碱剩余一 ４ ． ６ ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ 。 头 颅 及 胸部 Ｃ Ｔ ： 轻度 脑 萎 缩 ， 双 肺 间质 性 改 变 。 血型： 鉴 定 不 出来 ， Ｒ ｈ血 型 阳性 。 因 血红 蛋 白水 平 低 ， 临 床 申请 交 叉 配 血 ４Ｕ， 采集患者 当 天 的血 液 进行 血 型鉴 定 、 交叉 配 血 。 ２ 次 不 同时 间 的标 本检 测 发现 ： 血 型 鉴定 正反 定 型 不 相 符 ， 正定 型 Ａ Ｂ型 ， 反 定 型 Ｂ型 ， 采 用 库 存
诊指导输血 。 患者知情后 ， 签署 了 输 血 同 意 书 ， 在专家的指导下 ， 同 时考 虑 患 者在 半 年前 曾住 院 ， 输入 ２ Ｕ的 Ｂ型 洗 涤 红细 胞 ， 借 助
此次 的反定 型 结果 ， 给 予 患者 Ｂ型悬 浮红 细胞 ２ Ｕ， 进 行 缓 慢输 注 ，
医 生 及护 士 床 边 观 察 输 血 ， 输 血 过程 及 输 血 后 无 不 良反 应 。
１ 临床 资 料
清无 Ｉ ｇ Ｇ 类 不 规则 抗 体 。
鉴于上述的检测情况 ， 与 临 床 医生 沟 通 ， 与 患 者 家 属 特 别 交 代 以 下 内容 ： 患 者存 在 自身 温 抗 体 ， 应 尽 量 避免 输 血 ； 输 血 可 能 诱 发 严 重 的输 血 反 应 ， 输 血 的风 险 大 ； 需 请示 医 院领 导 ， 全 市 专 家 会
Ｉ ｇ Ｍ 性 质 温抗 体 型 Ａ Ｉ Ｈ Ａ。 放 散液 中含 有 Ｉ ｇ Ｍ 性 质 自身 温 抗 体 ， 血
准 确 的 交 叉 配血 是 临床 安 全 输 血 的重 要 保 障 ， 但 是 由 于疾 病 的影 响 ， 血 清 学 抗 原 抗 体 的复 杂性 ， 冷凝集 素、 自身抗 体 、 同种 抗 体 的存 在 ， 给交叉配血、 血 型 鉴 定 带来 困扰 ， 导 致输 血 困难 【 】 １ 。 自身 免 疫 性 溶 血 性 贫血 （ Ａ Ｉ Ｈ Ａ） 患者 体 内 可能 产 生 的温 抗 体 、 冷抗体 、 兼 有 温 冷 抗 体 的情 况 可 影 响 血 型 鉴定 ， 交 叉 配 血 困难 嘲 。 因此 输 血 实 验 室 要 根 据 临床 资料 ， 补充试验 、 检测结果并进行正确分析 ， 确 保输血的安全。
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３ ５ １ ４
现代 医药 卫生 ２ ０ １ ４ 年ｌ １ 月３ ０日 第３ ０ 卷 第２ ２ 期 Ｊ Ｍｏ ｄ Ｍｅ ｄ Ｈ ｅ ａ ｌ ｔ ｈ ， Ｎ ｏ ｖ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ３ ０ ， ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ １ ． ３ ０ ， Ｎ ｏ ． ２ ２
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短篇 与个 案 ・
２ 讨 论
１ ． １ 病 例 介 绍 患 者 ， 女， ８ ５岁 ， 因 咳嗽 、 发热 ２ ｄ人 院 ， 咳 少 量 白色 黏 液 痰 ， 无 痰中带血及咯血 ， 伴头 昏、 乏力 、 心累 、 气促 。 人 院
诊断 ： 老年性肺炎 、 极 重 度 贫 血 原 因待 查 （ 营 养 不 良性 贫 血 ？ ） 、 冠
血 型鉴 定 及 交 叉 配血 困难 １例 报 道
徐 晓玲 ， 黄琳 珊 （ 自贡 市第三 人 民 医院输血科 ， 四川 ６ ４ ３ ０ ２ ０ ）
【 关键词 】 Ａ Ｂ Ｏ血型 系统 ； 红细胞 ； 凝集素类； 血型鉴 定及 交叉配血 ； 输血 ； 病例报 告 ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ６ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ９ － ５ ５ １ ９ ． ２ ０ １ ４ ． ２ ２ ． ０ ８ ３ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ：１ ０ ０ ９ — ５ ５ １ ９ （ ２ ０ １ ４ ） ２ ２ － ３ ５ １ ４ － ０ １