常见血型鉴定和交叉配血中问题分析和处理
输血科工作常见问题原因分析及对策
输血科工作常见问题原因分析及对策输血科是医院中非常重要的一个部门,其主要职责是对血液进行采集、储存、分离、配型、交叉配血以及发放等工作。
然而,在输血科的工作中,常常会出现一些问题,这些问题可能会对患者的治疗产生严重的影响。
本文将对输血科工作中常见的问题进行原因分析,并提出相应的对策。
一、常见问题1. 个别工作人员仅做正定型,不做反定型。
2. 交叉配血盐水法相合,凝聚胺法不相合。
3. Rh(D)血型鉴定,抗(D)IgG试剂做为阴性,抗(D)IgG/IgM试剂做为弱阳性。
4. 病毒灭活血浆解冻时发现袋破,血浆流到解冻箱内,输血科工作人员与中心血站供血科联系,要求退血。
5. 脂血、乳糜血。
6. 患者或其家属经常去询问如何报销血费。
7. 外院非医护工作人员取血,如何解决。
8. 输血医疗文书的书写不完整。
9. 个别工作人员不逐项核对,造成张冠李戴,比如同时溶解几袋A型血浆,发血浆时病房取血护士。
二、原因分析1. 个别工作人员对输血知识掌握不牢固,对血型鉴定的重要性认识不足,导致工作疏忽。
2. 输血科工作人员与临床医护人员沟通不足,导致临床医护人员对输血知识的理解和操作不当。
3. 血液制品的质量问题,如血浆袋破损、血液成分不稳定等。
4. 医院管理制度不健全,对输血科工作的管理和监督不到位。
5. 患者或其家属对输血相关知识的缺乏,导致对输血过程的误解和疑虑。
三、对策1. 加强输血科工作人员的业务培训,提高其专业素质和责任意识。
培训内容应包括血型鉴定、交叉配血、血液制品的储存和处理等基础知识,以及输血并发症的识别和处理。
2. 建立和完善输血科与临床医护人员的沟通机制,加强双方的交流与合作,确保临床医护人员对输血知识的理解和操作正确。
3. 提高血液制品的质量,加强对血液制品的检验和监控,确保血液制品的安全和有效。
4. 完善医院管理制度,加强对输血科工作的管理和监督,确保输血科工作的规范化和标准化。
5. 加强患者或其家属的输血知识教育,提高其对输血过程的理解和信任,减少不必要的疑虑和恐慌。
血型鉴定常见疑难问题分析及处理
ABO血型系统特殊表达的血型 ABO血型亚型:亚型是指属同一血型抗原,但抗原结构和性能或抗原位点数有一定差异。 如A1、A2、A3/B3、Ax/Bx、Am/Bm、Ael /Bel,以及相应的AB亚型如A3B、AxB、ABx、ABel等。 输血时血型的选择:除非患者血清中存在37℃下有反应活性的抗-A1/-B1抗体,否则无必要同亚型输血。一般采用同类抗原血型或O型洗涤细胞输注则可。如A亚型输A型血、B亚型输B型血、AB亚型输AB型血。
三、反定型---血清自身相关问题
6.年龄因素 在未产生自己抗体的婴儿、由母亲被动获得抗体的婴儿,或抗体水平下降的老人,试验时可出现不见凝集或仅见弱凝集反应等异常结果。 7.骨髓移植术后 ABO不同型骨髓移植患者术后。 8.纤维蛋白原的影响 使用血浆或凝固不完全的血清会形成很小的纤维蛋白凝集包裹的红细胞凝块。
ABO定型常见问题的解决方法
获得性B红细胞 * 询问病史 * 酸化抗-B血清(pH6.0) * 唾液型物质检测 * 家系调查证明没有遗传基础
ABO定型常见问题的解决方法
混合视野凝集 * ABO亚型:A3、B3亚型等 * ABO不同型输血(非O型人近期输入O型血):询问近期输血史、毛细管离心分离自身红细胞等 * ABO不同型骨髓移植术后 * 单合子的相嵌红细胞、双合子交移体红细胞
一、技术和管理错误
(5)阳性反应产生溶血现象未能识别,导致假阴性结果。 (6)漏加试剂,产生假阴性结果。 (7)结果记录或判断错误,产生假阳性或假阴性结果。 (8)细胞与血清比例不适当,产生假阳性或假阴性结果。
二、正定型---红细胞自身相关问题
1.红细胞致敏 直接抗球蛋白试验阳性的红细胞(如自身免疫性溶血性贫血患者的红细胞)在含高蛋白介质的试剂中可发生凝集,产生假阳性结果。 2.异常基因型 ABO亚型的弱抗原常规方法难以检出,产生假阴性结果。 3.Cis-AB型(顺式AB型) 指从父母的一方同时得到A和B基因在一条染色体上,而另一条染色体上是从父母中另一方来的O基因。顺式AB细胞的B抗原较弱,类似B3亚型。
微柱凝胶卡交叉配血试验常见问题及处理
微柱凝胶卡交叉配血试验常见问题及处理苯露露论坛微柱凝胶卡交叉配血试验的原理:在微柱凝胶介质中,红细胞抗原与相应抗体结合,利用凝胶的空间位阻,经低速离心,凝集的红细胞悬浮在凝胶上层,而未和抗体结合的红细胞则沉于凝胶底部(管底尖部)。
微柱凝胶卡交叉配血试验的优点:微柱凝胶实验(又名微柱凝胶血型卡法)有结果清楚明确、结果稳定可保存、灵敏度高、特异性强、可标准化操作、自动化程度高、可检出IgG抗体、标本用量少、降低错误发生率的优点。
微柱凝胶卡交叉配血试验常见问题:1主侧不凝集,次侧凝集1.1微柱凝胶卡交叉配血试验如果主侧不凝集,而次侧凝集,原因有:?患者的红细胞已经包被了抗体(自身抗体,直接抗人球蛋白试验即DAT阳性反应)。
最常见的原因是患者有免疫系统疾病、肿瘤以及骨科患者。
?供血者血浆中存在针对患者红细胞的抗体。
?患者与供血者的ABO血型不合。
1.2处理1.2.1患者红细胞直接抗人球蛋白试验:患者05%红细胞悬液50ul加入合血卡主侧或次侧,立即离心5min(900rpm2min;1500rpm3min。
程序已设置好。
),取出肉眼判定结果。
如果为阳性结果,则说明患者自身红细胞问题,即患者红细胞已被致敏,此袋血可以发出,但报告写清楚:主侧不凝集,次侧凝集,患者红细胞直接抗人球蛋白试验阳性,请缓慢输注。
1.2.2如果患者红细胞直接抗人球蛋白试验为阴性结果,则查找献血员血浆中是否存在不完全抗体。
用献血员血浆作不完全抗体筛查试验:08%标准红细胞悬液?、?、?各50ul(1滴)加入相应凝胶管中,再加献血员血浆50ul,37?孵育15min,离心5min(900rpm2min;1500rpm3min。
程序已设置好。
),取出肉眼判断结果。
如果为阳性结果,则说明献血员血浆中存在不完全抗体,此袋血不能发出,必须换一袋血再重新合血1.2.3如果还查找不出原因,则请临床重新抽取血液标本,用新标本重新合血。
2主侧凝集,次侧不凝集2.1微柱凝胶卡交叉配血试验如果主侧凝集,次侧不凝集,原因有:?患者或供血者ABO定型不正确,或二者的ABO血型不配合。
输血管理质量存在的问题及整改措施
输血管理质量存在的问题及整改措施输血管理是医疗工作中至关重要的环节,它直接关系到患者的生命安全和身体健康。
然而,在实际操作过程中,输血管理质量仍然存在诸多问题。
本文将详细分析输血管理质量存在的问题,并提出相应的整改措施。
一、输血管理质量存在的问题1. 输血前准备工作不充分(1)血型鉴定不准确:血型鉴定是输血前的重要准备工作,如果血型鉴定不准确,可能导致严重的输血反应。
(2)交叉配血试验不规范:交叉配血试验是确保输血安全的关键步骤,但部分医疗机构在操作过程中存在不规范现象,如试验方法不统一、试验结果判断不准确等。
(3)输血前告知不充分:在输血前,医疗机构应向患者及家属充分告知输血的风险和可能发生的并发症,但部分医疗机构对此环节重视不够,导致患者及家属对输血风险认识不足。
2. 输血过程操作不规范(1)输血速度过快:部分医护人员在输血过程中,为了提高工作效率,将输血速度调得过快,可能导致循环负荷过重,引发心衰等严重并发症。
(2)输血导管污染:输血导管污染是输血过程中常见的质量问题,可能导致细菌感染,严重时可引发败血症。
(3)输血记录不完整:输血记录是输血管理的重要环节,部分医疗机构在输血过程中,对输血记录的填写不够重视,导致记录不完整、不准确。
3. 输血后监测不到位(1)输血后并发症监测不足:输血后并发症是影响输血质量的重要因素,部分医疗机构对输血后并发症的监测不到位,导致并发症发现不及时,影响治疗效果。
(2)输血后用血效果评估不全面:输血后用血效果评估是评价输血质量的重要指标,但部分医疗机构对此环节重视不够,导致输血效果无法得到有效评估。
二、整改措施1. 加强输血前准备工作(1)提高血型鉴定准确性:医疗机构应采用先进的血型鉴定方法,提高血型鉴定的准确性,确保输血安全。
(2)规范交叉配血试验:医疗机构应统一交叉配血试验方法,加强试验过程的质量控制,确保试验结果准确可靠。
(3)加强输血前告知:医疗机构应加强对患者及家属的输血前告知,提高他们对输血风险的认识,确保患者知情同意。
疑难血型鉴定及交叉配血处理流程
疑难血型鉴定及交叉配血处理流程一、正反定型不一致1、重复试验(严格正规操作)。
2、重新取血(以纠正污染或弄错标本造成的不符),溶血标本不能用于合血。
3、洗涤红细胞后进行以下试验(正反定型凝集低于2+的,应首先怀疑是由于亚型或抗原抗体活降低引起。
)1)、用自身血清、红细胞做定型对照,检验自身有无完全抗体。
2)、用O型红细胞做反定型对照,确认是否存在ABO系统以外完全抗体。
3)、用抗A、抗AB、抗A1和抗H进行正定型:①A亚型细胞与抗A、抗AB的凝集强度低于A1细胞,但与抗H的凝集强度高于A1细胞(3+以上);②A亚型(特别是A2中约有1-8%会产生抗A1),与抗A1基本不发生凝集。
③用抗AB(O型血清或血浆)是因为它的抗A效价较高,与弱A和弱B抗原亲和力强。
4)、分别用A1型和A2型红细胞反定型检查血清中有无抗A1存在(A亚型中有部份会产生抗A1,能与A1发生凝集,但不与A2凝集。
)5)、询问病史,判断是否是由于病人抗体缺失或减弱引起反定型错误,可延长反应时间,或用灵敏度更高的血型卡做反定型。
6)、被检红细胞做直抗(观察有无被抗体致敏的情况),若为阳性,应将细胞放散至阴性后再定血型。
4、若还不能确定血型,应增加血型物质的检测(如唾液等)。
二、交叉配血不合(一)主侧端不相合1、血型鉴定不正确,重新鉴定血型。
2、病人血清中存在同种抗体,与供血者红细胞上的相应抗原反应。
3、供血者红细胞上已经包被了抗体,导致抗球蛋白试验阳性。
4、病人血清不正常,如白蛋白/球蛋白比例不正常引起缗钱状凝集,血清中存在高分子聚合物的血浆扩容剂引起假阳性。
5、试验系统被污染。
(二)次侧端不相合1、供血者血浆中存在针对病人红细胞抗原的抗体。
2、病人与供血者的ABO血型不相合。
3、病人的红细胞已经包被了抗体,直接抗人球蛋白试验阳性。
4、抗筛阴性,而次侧不合多由自身抗体引起(此是抗人球配血不合,而聚凝胺配血通过可输血)。
(三)配血不合的主要因素1、血型是否正确。
ABO血型鉴定、交叉配血的质量控制管理
ABO血型鉴定、交叉配血的质量控制管理目的探究ABO血型鉴定结果的影响方法以及质量控制方法,探究交叉配血的质量影响因素以及质量控制管理方法。
方法从血库中随机采集试样 2 000份进行实验,初步的血型鉴定试验采用试管凝集法,鉴定之后采取交叉配血实验检验血型鉴定是否正确。
实验中所使用的血样应均为同一时间采集的并保存完好的,用以排除其他因素的干扰。
结果通过试管凝集法鉴定血型的血样,经过交叉配血之后验证,发现检验的正确率为97.35%。
在检验的血样中,血型鉴定的结果为A型血液样本占47.90%,B型血液样本占16.20%,AB型血液样本占14.90%,O型血液样本占21.00%。
结论ABO血型鉴定中存在许多应特别注意的方面,在实际操作中应严谨按照标准操作以保证检验的正确性。
标签:血型鉴定;交叉配血;质量控制;管理ABO血型分类的主要依据是人类的红细胞表面含有不同种类的抗原,根据红细胞表面所含抗原的不同将血型分为A型、B型、O型、AB型4类,其中,A型血红细胞表面只有凝集原A,而其血清中含有抗B的凝集素;对于B型血,其红细胞上含有凝集原B,与A型血不同的是,其血清中存在抗A的凝集素;AB型血的红细胞的表面含有凝集素A与凝集素B,其血清中不存在抗A或抗B 的凝集素,所以AB型血的人群可以少量接受其他血型的人群的献血;而对于O 型血的人群来说,其红细胞上既没有A种凝集素,也无B种凝集素,其血清中同时含有抗A、抗B的两种凝集素,所以O型血的人群的血可以少量输给不同血型的人,而不能接受不同血型人群的血[1]。
由于当某种凝集原遇到同种类的凝集素时会发生凝集反应,所以随意输血会导致严重后果。
交叉配血实验不仅在输入未知血型的血液之前要进行,而且在输入同种类型的血液以及再一次接受相同来源的血液时也要进行交叉配血实验,以保证输血的安全。
1 材料与方法1.1 材料来源及管理选取在2015年4月—2017年4月之间来该院进行血液检测的血液样本2 000例,供血者的年龄在17~80岁不等,保证血液质量,未受到其他污染及影响,以排除其他因素的影响。
血型及交叉配血检验
1红细胞血型血型:是指各种血液成分的遗传多态性,它受独立的遗传基因所控制。
由若干个相互关联的抗原抗体组成的血型体系称血型系统。
目前已发现的红细胞抗原有400余种,被归纳为27个血型系统。
其中发现最早,且与人类输血关系最密切的是ABO血型系统,其次是Rh血型系统。
ABO血型系统现知ABO遗传座位在第9号染色体长臂上,A基因的产物是N-乙酰半乳糖转移酶,它能把α-N-乙酰半乳糖分子接到一个前身物糖蛋白上,产生A抗原决定簇;B基因的产物是半乳糖转换酶,它能把α-D-半乳糖接到前身物糖蛋白上并产生B抗原决定簇;O基因不编码酶,因此是一个无效等位基因,故O型又被称为缺失型(nun type);AB杂合子分别由A 和B基因产生AB两种酶。
不同个体红细胞膜抗原经上述某种遗传基因作用,形成A、B、O、AB四种正常型别和许多亚型。
它们的分型原则是:红细胞上有A抗原,血清中有抗B抗体的为A 型,红细胞上有B抗原,血清中有抗A抗体的为B型;红细胞上有A和B两种抗原,血清中不含抗A 和抗B的为AB型;红细胞上没有A和B抗原,血清中却有抗A和抗B 抗体者为O型,H 抗原存在于ABO各型红细胞上,称为H物质(基础抗原),但以O型最多。
ABO血型系统的共同特点是红细胞上含有某种抗原,血清中就不存在对应的天然抗体。
反之,血清中含有某种天然抗体,红细胞上就不存在其对应抗原,此规律是Landsteiner在1900年首先发现的,故称Landsteiner定律。
根据此规律用标准抗血清检测红细胞上的抗原(正定血型),或用标准红细胞检测被检者血清中抗体(反定血型)来判断血型。
ABO血型鉴定的应用价值主要在于:(1)在输血中寻找合适供体;(2)在皮肤及肾移植上的供体选择;(3)在不孕症和新生儿溶血症病因研究中的应用;(4)ABO血型检测还可用于亲子鉴定、可疑血迹、精斑、毛发等的鉴定,以及与某些疾病相关的调查等。
另外,在ABO血型系统中尚存在一些变异型,简称之为亚型。
疑难血型鉴定与疑难配血
疑难配血在临床的应用
紧急输血
在紧急情况下,通过疑难配血快 速找到合适的血液成分,为患者
提供及时的输血治疗。
慢性疾病治疗
对于需要长期输血的患者,疑难 配血有助于选择最佳的血液成分 和输血方案,提高治疗效果和生
活质量。
稀有血型患者输血
对于稀有血型患者,疑难配血有 助于寻找合适的供血者,确保患
者的输血需求得到满足。
选用高灵敏度试剂
选用高灵敏度试剂可以更 准确地检测抗原和抗体, 提高血型鉴定的准确性。
多种方法综合应用
可以采用多种方法综合应 用,如试管法、微柱凝胶 法等,以提高血型鉴定的 准确性和可靠性。
疑难血型鉴定的注意事项
严格遵守操作规程
及时报告结果
进行疑难血型鉴定时,必须严格遵守 操作规程,确保实验结果的准确性和 可靠性。
疑难血型鉴定与疑难配血的案例分析
案例一
一名患者因车祸失血过多需要紧急输血,但患者的血型存 在争议,通过疑难血型鉴定最终确定了正确的血型,为患 者及时输血治疗提供了保障。
案例二
一名肾病患者需要进行透析治疗,但患者的血型与透析机 的要求不符,通过疑难配血找到了合适的血液成分和输血 方案,确保了患者的治疗顺利进行。
04
注意观察受血者的反应 ,及时发现并处理输血 反应。
疑难配血的注意事项
01
02
03
Hale Waihona Puke 04严格遵守输血操作规程,确保 输血过程的安全和有效。
对受血者进行全面的评估,包 括病史、体征和实验室检查等
,以确定是否适合输血。
对供血者进行严格的筛选和检 测,确保血液质量和安全。
对输血过程进行全程监控,及 时发现并处理可能出现的问题
疑难血型鉴定及配性[1]
(一)缗钱状形成: 如红细胞被悬浮在自己的血浆中,红细 胞的缗钱状形成或聚合现象可疑似凝集反 应。能产生缗钱状形成的种种情况包括: 血清蛋白浓度异常,球蛋白浓度在疾病中 升高(如多发性骨髓瘤),原发性巨球蛋 白血症,纤维蛋白原浓度增高,任何A/G倒 置的病人,有血浆扩张剂存在。新生儿脐 带内血内的华通氏胶亦能引起缗钱状形成。
二、未知的抗原反应
正定型 病人的红细胞+试剂抗血清 反定型 病人的血清+试剂红细胞
抗A
抗B
抗AB 4+
AC -
BC 4+
OC -
自身
C
4+
2+
-
未知的抗原反应在正定型中产生的情况范 例,能有以下七种情况所引起:
1、获得性B抗原
获得性B抗原的特性,获得性B只表现 在A型红细胞上,使红细胞的反应像AB型, 而血清中只有抗B 抗体,正定型中反应 的强度,A抗原大于B抗原,自身对照实 验为阴性反应且分泌型人体内有A物质, 但B物质则缺乏。
(三)抗体附着的红细胞:
有抗体稠密的附着的红细胞,显示直接抗人球 蛋白试验阳性。可在正定型中产生混合视野或 减弱的凝集反应。引起这种现象的原因包括: 自身免疫溶血性贫血症 产生药物抗体 输血反应 新生儿溶血病
患新生儿溶血病(HDN)婴儿,其红细胞严重地 包被IgG抗体分子,时常是与抗D试剂和抗-A、 抗 -B 试剂发生这种自发凝集,在 45C 进行放散 试验,可以从红细胞上解禽掉这些抗体,此后, 即可用抗-A、抗-B很容易地检测这些红细胞血 型。含冷抗体 IgM 自身凝集素的红细胞标本在 盐水中也发生凝集,这类冷抗体可能由37℃孵 育和37C洗涤被清除掉,也可由DTT等巯基化合 物消除掉。 (还存在遮蔽现象)
对血型鉴定及交互配血差错标本的分析及对策
参考 文献 :
[ 1 ] D z i k WS , B e c k m a n N, s e u e n g K, e t a 1 . E 盯 0 r s i n p a t i e n t
s p e c i me n c o l l e c t i o n: a p p l i c a t o n o f s t a t i s t i c a l p r o c e s s C O I l ・ ・
3 讨论
现在通过血清学病毒检测 , 特别是开展核酸检 测技术后输血传播疾病 已非 常少见¨ 】 , 同时输血 科通过血型正反定型 , 血清不规则抗体检测及输血 前相容性检测并进行试验中质量控制后存在的人为 的错误 输血 的几 率 也 在 减少 , 据 调 查 大部 分 输 血 差 错发生在床边 J , 4例错误的血标本经调查护士提
[ 2 ] S e r i o u s Ha z a r d s o f T r a n s f u s i o n A n n u a l R e p o r t 2 0 1 0 .
Ma n c h e s t e r , U K, S HOT .
[ 3 ] 陈小伍 , 于新发 , 田兆嵩 . 输血 治疗学 [ M] . 北京 : 科学
1 . 2 方法
血标本 , 护理小组采集生化标本 时没有核对误注入 了他人血型试 管造成 的, 患者麻醉或意 识不清 、 儿
童、 老 年人 采血 困难 造成标 本量 不 足 , 从 输 液 的一 侧
肢体采集的血液稀释了标本 , 剧烈震荡使标本溶血, 高脂肪饮食后或输脂蛋白液后采血等造成高脂血标 本等。针对 以上原因在各护理单元配发血标本采集 和输血“ 小助手” 提示牌, 要求采集血型标本 和配血 标本双管血均在患者进入手术室之前在就诊 的护理 单元完成 , 并要求患者及家属 ( 陪员 ) 签字 , 核对 的 护 士签 字 , 送标 本 的护士 和输 血科 接收 人签 字确认 , 实行不合格标本拒收制度 , 并及 时报告差错事故 , 查 找原 因。对 当天所 有配 血后 的血 标本 和献 血袋 样 辫一并保存在专用冰箱 内一月时间, 以备事后调查 用, 杜绝 了 因标 本错 误 引起 的输血 事故 。
困惑血型鉴定及相互交叉配血处理流程
困惑血型鉴定及相互交叉配血处理流程一、背景介绍困惑血型是指个体的血液患有两种或更多种血型抗原,造成传统血型鉴定方法无法准确确定其血型。
针对困惑血型患者的血液配型和输血处理,我们建议采取以下处理流程。
二、困惑血型鉴定流程1. 进行常规血型鉴定:采用血型鉴定试剂,按照通常的方法检测血液中的抗原和抗体,以初步确定困惑血型的存在。
2. 确认困惑血型:若常规血型鉴定无法准确确定血型,则需要进行进一步的血型鉴定方法,如基因分型、酶抗体方法等,以确认困惑血型的具体类型。
3. 鉴定报告:根据鉴定结果,出具困惑血型鉴定报告,并备注该患者的具体困惑血型类型。
三、相互交叉配血处理流程1. 患者评估:根据患者的具体情况,包括疾病状况、输血史、困惑血型类型等,评估是否需要进行相互交叉配血处理。
2. 配血策略选择:根据患者的困惑血型类型和供血者的血型,选择适当的配血策略,如血型替代、红细胞分离、红细胞滤过等。
3. 配血操作:根据选择的配血策略,进行相应的配血操作,确保输血过程中避免发生输血不良反应和血液不相容。
4. 监测与护理:在输血过程中,进行密切监测,及时发现并处理可能出现的输血相关问题。
5. 输血记录和报告:对输血过程中的相关数据进行记录,包括输血量、注射时间、输血反应等,以便后续的处理和数据统计。
四、注意事项1. 严格遵守血液安全管理规范,确保输血过程中的质量和安全。
2. 在困惑血型鉴定和配血处理过程中,严格执行相关操作规程,避免操作失误和交叉感染。
3. 注重困惑血型患者的个体差异和特殊需求,提供个性化的医疗服务。
以上为困惑血型鉴定及相互交叉配血处理流程的简要介绍。
在实际操作过程中,请勿忽视个体差异和相关法律法规的要求。
ABO鉴定和交叉配血
ABO定型试验和交叉配血(一)血型鉴定常见问题ABO血型鉴定是即指ABH血型抗原的检测。
红细胞含A抗原的叫A型,含B抗原的叫B型,含A和B抗原的叫AB型;不含A、B抗原,而含H抗原的称O型。
Rh血型鉴定一般指Rh系统中D抗原的检测,根据病人红细胞是否带有D抗原,分为Rh阳性和Rh阴性。
生理盐水凝集法(1)生理盐水凝集法:①玻片法:操作简单,适于大量标本检查,但反应时间长;被检查者如血清抗体效价低,则不易引起红细胞凝集,因此,不适于反向定型。
②试管法:由于离心作用可加速凝集反应,故反应时间短,而且,借助于离心力可以使红细胞接触紧密,促进凝集作用,适于急诊检查。
红细胞亚型抗原性弱,如抗A抗B标准血清效价低时,易造成漏检或误定。
如加用O型(抗A、B)血清和反向定型,可避免此类错误。
(2)凝胶微柱法是红细胞抗原与相应抗体在凝胶微柱介质中发生凝集反应的免疫学方法。
血型抗体为单克隆抗体,加入试剂、标本,用专用离心机离心后可直接用肉眼观察结果或用血型仪分析。
此法操作标准化,定量加样,确保结果准确性。
抗A、抗B和抗AB标准血清标准准血清均采自健康人,并应符合下述条件:①特异性:只能与相应的红细胞抗原发生凝集,无非特异性凝集。
②效价:我国标准抗A和抗B血清效价均在1:128以上。
③亲和力:我国标准要求抗A对A1、A2及A2B发生反应开始出现凝集的时间分别是15s、30s和45s;抗B对B型红细胞开始出现凝集的时间为15s。
凝集强度为3min时,凝块不小于1mm2。
④冷凝集素效价:在1:4以下。
⑤无菌。
⑥灭活补体。
注意事项1.所用器材必须干燥清洁、防止溶血,凝集和溶血的意义一样。
为避免交叉污染,建议使用一次性器材。
标准血清从冰箱取出后,应待其平衡至室温后再用,用毕后应尽快放回冰箱保存。
2、加试剂顺序:一般先加血清,然后再加红细胞悬液,以便核实是否漏加血清。
3、虽然IgM抗A和抗B与相应红细胞的反应温度以4℃最强,但为了防止冷凝集现象干扰,一般在室温20℃~24℃内进行试验,而37℃条件,可使反应减弱。
疑难血型鉴定和疑难交叉配血
疑难血型鉴定与疑难交叉配血1、疑难血型鉴定疑难血型就是一种血型难以检定或判定(正反定型不一致)得现象,多由血型抗原减弱形成亚型、疾病原因引起抗体减弱或部分血型系统罕见表型等原因引起。
因此,疑难血型鉴定主要从弱抗原、弱抗体与特殊抗原或抗体检测角度出发,结合血型血清学与分子生物学研究方法对患者样本进行检测。
而对于不规则抗体筛查与鉴定,主要就是对抗体种类与特性进行研究,尤其就是利用吸收/放散试验对同时存在多种同种抗体或自身抗体进行分离鉴定,从而较为准确得分析患者血清抗体得特异性。
在工作中遇到此类情况时,应按照以下步骤进行分析与处理:(1)分析可能存在得原因先排除人为操作因素,再通过了解患者临床资料分析可能得原因,主要包括抗原类影响因素与抗体类影响因素,抗原类影响因素一般包括ABO亚型、血液病、骨髓移植等,抗体类影响因素一般包括不规则抗体、药物抗体、先天抗体缺失、丙种球蛋白过低、冷凝集素等。
(2)设计实验进行验证疑难血型鉴定流程见流程图1。
流程图1 疑难血型鉴定流程2014年1月,在工作中发现正反定型结果不符样本一例,经一系列血清学试验确证该患者为P1Pk血型系统得p表型,经分子生物学基因测序,初步推断A4GALT 基因第3外显子得903C>G突变就是患者p表型形成得分子生物学基础,该研究成果从不同角度与深度撰写论文,先后发表《临床军医杂志》与《中国输血杂志》论文各一篇,并由此逐步展开疑难血型鉴定。
在此之后得工作中,通过阅读文献自修学习,鉴定出Am、Bm、B3等血型亚型,形成了一套相对完整得疑难血型鉴定思路与流程。
2014年2月与2015年10月,在工作中分别遇到一例反复进行输血治疗得患者,经一系列血清学试验,确证此两例患者均因多次输血治疗而产生多种不规则抗体,该研究成果先后以论文形式发表于《临床军医杂志》。
在后期工作中,通过对解放军174医院住院患者不规则抗体筛查与鉴定结果进行分析,对厦门地区住院患者不规则抗体得分布特征有了较为清晰得了解,该研究成果以论文形式发表于《国际医药卫生导报》,并形成了一套相对完整得不规则抗体筛查与鉴定流程。
疑难血型鉴定及交叉配血处理流程
疑难血型鉴定及交叉配血处理流程一、正反定型不一致1、重复试验(严格正规操作)。
2、重新取血(以纠正污染或弄错标本造成的不符),溶血标本不能用于合血。
3、洗涤红细胞后进行以下试验(正反定型凝集低于2+的,应首先怀疑是由于亚型或抗原抗体活降低引起。
)1)、用自身血清、红细胞做定型对照,检验自身有无完全抗体。
2)、用O型红细胞做反定型对照,确认是否存在ABO系统以外完全抗体。
3)、用抗A、抗AB、抗A1和抗H进行正定型:①A亚型细胞与抗A、抗AB的凝集强度低于A1细胞,但与抗H的凝集强度高于A1细胞(3+以上);②A亚型(特别是A2中约有1-8%会产生抗A1),与抗A1基本不发生凝集。
③用抗AB(O型血清或血浆)是因为它的抗A效价较高,与弱A和弱B抗原亲和力强。
4)、分别用A1型和A2型红细胞反定型检查血清中有无抗A1存在(A亚型中有部份会产生抗A1,能与A1发生凝集,但不与A2凝集。
)5)、询问病史,判断是否是由于病人抗体缺失或减弱引起反定型错误,可延长反应时间,或用灵敏度更高的血型卡做反定型。
6)、被检红细胞做直抗(观察有无被抗体致敏的情况),若为阳性,应将细胞放散至阴性后再定血型。
4、若还不能确定血型,应增加血型物质的检测(如唾液等)。
二、交叉配血不合(一)主侧端不相合1、血型鉴定不正确,重新鉴定血型。
2、病人血清中存在同种抗体,与供血者红细胞上的相应抗原反应。
3、供血者红细胞上已经包被了抗体,导致抗球蛋白试验阳性。
4、病人血清不正常,如白蛋白/球蛋白比例不正常引起缗钱状凝集,血清中存在高分子聚合物的血浆扩容剂引起假阳性。
5、试验系统被污染。
(二)次侧端不相合1、供血者血浆中存在针对病人红细胞抗原的抗体。
2、病人与供血者的ABO血型不相合。
3、病人的红细胞已经包被了抗体,直接抗人球蛋白试验阳性。
4、抗筛阴性,而次侧不合多由自身抗体引起(此是抗人球配血不合,而聚凝胺配血通过可输血)。
(三)配血不合的主要因素1、血型是否正确。
血型鉴定及交叉配血
血型不符:重新核对血样和 血型鉴定结果,确保准确无 误。
溶血现象:血液中红细胞破 裂导致溶血,需重新进行交源自叉配血试验。交叉配血的注意事项
血型鉴定必须准确无误 受血者与供血者血型要匹配 交叉配血试验中应避免外界干扰因素 输血前必须进行全面检查,确保血液安全
血型鉴定和交叉配血的实 验操作
章节副标题
血型鉴定的重要性:在输血、器官移植和 新生儿溶血病诊断等方面具有重要意义。
血型鉴定的基本原理和方法
血型鉴定的定 义:通过检测 红细胞表面抗 原,确定个体 血型的过程。
血型分类:A 型、B型、AB 型和O型,每 种血型又分为 阳性和阴性两
种亚型。
血型抗原:红 细胞表面的抗 原物质,包括 AB抗原和H抗
原等。
血型抗体:存 在于血清中的 抗体,与红细 胞表面的抗原 发生特异性结
合。
血型鉴定的应用场景
输血:确保受血者血 型与供血者血型相匹 配,避免输血反应
亲子鉴定:通过血型 遗传规律,判断父母 与子女之间的亲缘关 系
法律鉴定:在刑事 案件或民事纠纷中, 通过血型鉴定来辅 助判定身份或亲子 关系
人类学研究:通过血 型分布研究人类迁徙、 种族起源等问题
实验前的准备
实验器材:试管、 注射器、抗A抗B 标准血清等
实验试剂:生理 盐水、A型血和B 型血样本
实验步骤:准备 器材和试剂,进 行交叉配血实验
注意事项:确保 器材和试剂无菌 、无污染,遵循 实验室安全规定
血型鉴定实验操作流程
准备试剂和器 材:确保所需 的试剂和器材 已经准备好, 包括抗A、抗B 血清、血型抗
记录结果:记录交叉配血试验的结果,并进行分析。如果存在凝集反应,则表明供血者和受血者之间的血液 不匹配,不能进行输血。如果未发现凝集反应,则表明供血者和受血者之间的血液匹配,可以进行输血。
血型鉴定和交叉配血中常见问题分析和处理包括:
血型鉴定和交叉配血中常见问题分析和处理包括:一、血型相容性检测二、ABO血型正反定型型不一致的原因分析及处理三、交叉配血中常见问题分析及处理四、意外抗体筛选的意义和检测方法五、弱D检测的的意义和检测方法一、血型相容性检测1、受血者和供血者AB0血型是否相容。
2、受血者和供血者RhD血型是否相容。
3、主次侧交叉配血是否相容。
4、受血者血清中是否有临床有意义的意外抗体。
二、ABO正反定型不符的原因分析和处理(一)原因1.实验者操作技术的错误:导致假阴性的有:①未加入抗体或血清。
②未识别溶血。
③血清与红细胞比例不当④离心速度或时间不够。
⑤使用失效或错误试剂。
⑥实验结果记录或解释错误导致假阳性的有:①离心速度过大或时间过长、②使用了受到细菌污染的试剂、③试验器皿不干净、④实验结果记录或解释错误2、红细胞标本问题:①患者近期接受了大量ABO血型相容但不同型的红细胞,如骨髓移植患者,或非O型人接受O型红细胞②某些ABO基因变异的个体或ABO亚型红细胞,一些白血病或其他恶性疾病患者的红细胞ABO抗原太弱,应用抗-A、抗-B试剂未能出现预期的凝集反应③红细胞获得性或遗传性的异常,如获得性B抗原红细胞或Tn/T多凝集红细胞,人血清抗-A、抗-B试剂可能与这些异常的红细胞反应④使用未洗涤的红细胞标本,其表面黏附的血浆或血清中含针对抗-A、抗-B 试剂中染色剂或其他成分的抗体,出现假阳性反应⑤患者血清中高活性、高浓度冷自身抗体严重致敏(包被)自身红细胞,以至自发地发生凝集,而不是抗体试剂的特异性免疫反应所致⑥红细胞表面包被IgG类抗体3、血清标本的问题:①小的纤维蛋白凝集的红细胞凝块被误认为是血液凝集,如使用血浆标本或未完全去除纤维蛋白的血清标本时。
②免疫抑制疾病患者血清中ABO抗体减少或消失。
老年人ABO抗体减弱③4-6月龄内婴儿血清中ABO抗体阴性或很弱,一般只测正定型④血清中不正常浓度和比例的蛋白质成分或高分子蛋白增多可引起非特异凝集,如缗钱状红细胞的非特异凝集⑤血清中含抗-A、抗-B以外的其他红细胞抗体,如抗-M、抗-I等。
血型鉴定、交叉配血和抗体筛查的质量控制
血型鉴定、交叉配血和抗体筛查的质量控制在医学实践中,血型鉴定、交叉配血和抗体筛查是不可或缺的检验项目。
这些项目在确保输血安全、治疗效果和疾病诊断中发挥着关键作用。
然而,这些检验仍然面临着诸多质量控制挑战。
本文将重点讨论血型鉴定、交叉配血和抗体筛查的质量控制措施,旨在提高这些检验项目的准确性和可靠性。
血型鉴定的质量控制血型鉴定是指确定个体红细胞表面的抗原类型,通常分为ABO血型系统和Rh 血型系统。
为确保鉴定结果的准确性,每个实验室都应建立严格的质量控制程序。
其中,以下几点是至关重要的:样本采集和标识正确的样本采集和标识是确保血型鉴定准确性的首要步骤。
采集的血液样本必须标记清晰,并确保与患者身份一致。
在采集和标识过程中,应遵循严格的规范和标准操作程序。
样本保存和处理血液样本的保存和处理也对血型鉴定结果的准确性至关重要。
样本应储存在适当的温度和湿度条件下,避免冻结或受热。
在进行血型鉴定之前,必须检查样本的可用性和有效性。
设备校准和维护所使用的血型鉴定设备必须经过定期校准和维护。
定期检查设备的准确性和灵敏度,确保其能够稳定可靠地进行血型鉴定。
质控样本的使用质量控制样本的使用是评估实验室血型鉴定准确性的关键手段。
通过定期使用质控样本进行验证和比对,可以及时发现潜在问题并进行纠正。
交叉配血的质量控制交叉配血是在输血前,检测供血者血液与受血者血液的相容性。
为确保交叉配血结果的准确性和安全性,下面是一些质量控制的关键要点:杂交细胞法杂交细胞法是一种常用的交叉配血方法,通过将供血者的红细胞与受血者的血清混合,观察是否会发生凝集反应来确定相容性。
在进行杂交细胞法时,应确保操作规范,避免外部因素干扰结果。
质控记录对交叉配血的每一步操作都应进行详细记录,包括样本信息、试剂配制、操作步骤等。
及时记录和归档这些信息有助于验证结果的准确性和追溯问题的根源。
质控样本验证定期使用质控样本验证交叉配血结果的准确性。
质控样本应涵盖常见的血型抗原和抗体组合,以确保实验室能够准确识别和判断不同的交叉配血情况。
输血前交叉配血不合原因分析及处理方法
输血前交叉配血不合原因分析及处理方法摘要:输血是在患者临床治疗时候常用的一种医疗手段 , 同时也是一种不可替代的手段。
近些年来 , 医疗水平和生活水平都在提高 , 使得临床用血的需求量也变得越来越大。
但是随之而来也会出现一些问题, 像是安全便成为了首要的问题。
在血型鉴定的基础上 , 在人体之外进行检测供血者和受血者的血液是否出现抗原抗体反应 , 也就是所说的血液相容性实验 , 进而再进行交叉配血。
经过这样的步骤 , 才能够保证安全性。
但是并不是所有实验的血型都相合 , 本文归纳总结不合的原因及处理方式。
关键词:输血;交叉配血;原因;处理方法0引言在如今的临床治疗中 , 输血是一种比较常用的治疗手段。
随着输血量的增加 , 其安全问题也暴漏出来。
而交叉配血实验的应用 , 便是为了解决输血的安全问题。
交叉配血试验主要包括两个方面 , 分别为主试验和副试验。
主试验又名直接配合 , 主要是将供血者的红细胞和受血者的血清组合以检测受血者的血清中有没有相应的抗体;副试验又名间接配合 , 主要是将受血者的红细胞和供血者的血清组合以检测供血者的血清中有没有相应抗体[1]。
1主、次侧配血不合原因分析及处理方法1.1主侧配血不合交叉配血中主侧配血是检测患者体内是否存在针对献血员红细胞的同种抗体,当主侧配血阳性时其有可能是因为患者体内存在针对献血员红细胞的不规则抗体、患者体内存在温抗体、高效价冷凝集素或献血员 DAT阳性以及血浆高白蛋白或高纤维蛋白等。
当患者存在输血史或妊娠史的情况下,其体内可能存在同种抗体,此时我们可以鉴别患者体内同种抗体具体类别后选择献血员相应抗原阴性的血液进行交叉配血。
如患者体内存在自身温抗体时可以选择通过用患者自身红细胞将血浆中的自身温抗体吸附后再进行交叉配血。
最终选择凝集强度最弱的血液进行输注,以确保输注效果。
当患者患有可以使血沉加快的疾病时如多发性骨髓瘤,其体内会出现白球比倒置、血浆蛋白含量增高等现象,在交叉配血时会引起主、次侧红细胞非特异性凝集[2],其主要原理是血浆中的纤维蛋白交织成网形成网状晶格,红细胞黏附在其表面,离心时悬浮于微柱凝胶卡法中凝胶的最上层,形成颜色较浅的环状微聚物。
交叉配血中的各种不配合性问题处理方法与实验
解决交叉配血中的不配合性问题(一)、红细胞缗钱状形成。
红细胞缗钱状形成是血清在室温和37摄氏度引起所有试验细胞出现凝集的一种性质。
因为洗涤去掉了所有的血清,所以缗线状形成不影响抗球蛋白试验。
当形成缗钱状时,可采用下述两种方法对其进行分散: 1、在试管内加1--3滴生理盐水,缗线状可消散。
2、如果加了盐水而缗钱状继续存在,可将血清和细胞孵育的一,离心移出血清,用等量生理盐水代替,轻轻混合,离心,并在显微镜下观察。
由于蛋白已经稀释,所以缗钱状应消散,而凝集不会因此种处理而改变。
(二)、特异性同种抗体的存在。
交叉配血中抗体筛选试验阳性和自身对照阴性就表明有一种或数种同种抗体存在。
如果这种抗体是对抗一种稀有抗原的,则抗体筛选试验可以是阴性,在做单一的交驻配血时,可以出现不配合,当检出意外的同种抗体时: 1、如果可能,检写抗体的特异性。
2、如不符合,用缺乏相应A或B型细胞确定ABO血清的型别。
3、用特异性抗血清试剂检定供血者的型别,而且只选择缺少相应抗原的供血者的细胞做交叉配血。
4、如果抗体是高频率红细胞抗原的或有多种抗体存在,可选用病人的直系亲属作供血者。
(三)、自身抗体:自身抗体通常是抗I或抗IH,在室温条件下与所有试验的红细胞发生阳性反应,在检查病人细胞的ABO和Rh血型中,由于这种抗体吸附在自己的红细胞上,试验可以遇到困难。
1、用37摄氏度温盐水洗涤病人的红细胞,通常可以去除红细胞上的自身抗体。
2、用洗涤过的细胞来确定ABO和Rh血型。
3、自身吸收病人的血清,并用已吸收的血清确定ABO血清型。
4、用吸收过的血清做抗体筛选和交叉配血。
如果发现同种抗体也存在,鉴定此种抗体并挑选缺乏相应抗原的供血者的细胞作交叉配血。
(四)在抗球蛋白试验中反应的自身抗体:如果病人直接抗球蛋白试验阳性,他们的自身对照同时也出现阳性,这发生在自身免疫性贫血中,在多种药物致敏中以及在有同种抗体的受血者中,这种同种抗体已吸附在输注的供血者的细胞上。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
免疫抑制疾病患者血清中ABO抗体减少或消失。老 年人ABO抗体减弱
4-6月龄内婴儿血清中ABO抗体未产生或很弱,一 般只做正定型
原因
三、血清标本的问题
血清中不正常浓度和比例的蛋白质成分或高分子蛋 白增多可引起非特异凝集,如缗钱状红细胞的非特 异凝集。
血清中含抗-A、抗-B以外的其他红细胞抗体,如 抗-M、抗-I等。
二、红细胞标本问题
患者血清中高活性、高浓度冷自身抗体严重致敏(包 被)自身红细胞,以至自发地发生凝集,而不是试剂 的特异性免疫反应所致
红细胞表面包被IgG类抗体
原因
三、血清标本的问题
小的纤维蛋白凝集的红细胞凝块被误认为是血液凝集, 如使用血浆标本或未完全去除纤维蛋白的血清标本时。
原因
☆引起意外血清学反应的因素
↑抗体太弱或消失
↑非正常高浓度的抗-A、抗-B可引起前带现象 ↑A2、A2B或其他ABO亚型人血清中可能有抗-A1 ↑患者血浆蛋白浓度过高或静脉输用了大量大分子药物
等原因,可发生类似凝集现象,如缗钱状凝集
分析和处理
三、意外的血清学反应所致的ABO正 反定不符
☆引起意外血清学反应的因素
↑用木瓜酶、无花果酶和菠萝蛋白酶处理红细胞,以增 强抗原、抗体的结合
↑应用抗-AB、抗-A1、或抗-H检测红细胞
分析和处理
↑用人血清抗-A、抗-B进行吸收放散试验,检测弱A、
B抗原,但不是所有单克隆抗体试剂都适宜做吸收放 散试验,单克隆抗-A、抗-B必须经过系统验证, 且同时要做O型血吸收放散试验作对照
第三部分
交叉配血试验中常见问题分析和处理
交叉配血原则
除非极为紧急情况,输血前患者与献血者必须进 行交叉配血
受血者血清中无即刻或迟发性地凝集和(或)溶解 所输入的红细胞的抗体
献血者血清中无即刻或迟发性地凝集和(或)溶解 受血者红细胞的抗体
方法
盐水介质交叉配血 检测不完全抗体的交叉配血
↑检测唾液中A、B和H血型抗原物质
分析和处理
二、抗-A、抗-B血清的意外反 应所致的ABO正反定不符
☆ 引起抗-A、抗-B血清意外反应的因素
↑ 获得性B红细胞
↑ 获得性类A抗原
↑ 混合视野凝集 ↑抗体包被红细胞
分析和处理
二、抗-A、抗-B血清的意外反应所 致的ABO正反定不符
▼获得性B红细胞(特征)
交叉配血不相容的原因及解决办法
四、血清蛋白紊乱及白球蛋白比例倒置引起的假凝集:
如多发性骨髓瘤、肺癌、肝癌患者等。多表现为主 侧凝集
交叉配血不相容的原因及解决办法
五、ABO血型以外的其它血型系统引起的交叉配血不合: 常发生于有输血史、妊娠史的患者,产生主侧凝集。 如抗-D、抗-E、抗-C、抗-c、抗-I、抗-e和
原因
二、红细胞标本问题
红细胞获得性或遗传性的异常,如获得性B抗原红 细胞或Tn/T多凝集红细胞,人血清抗-A、抗-B 试剂可能与这些异常的红细胞反应
原因
二、红细胞标本问题
使用未洗涤的红细胞标本,其表面黏附的血浆或 血清中含针对抗-A、抗-B试剂中染色剂或其他 成分的抗体,出现假阳性反应
原因包括抗人球蛋白法、蛋Fra bibliotek酶法、促凝剂法等
抗人球蛋白法
鉴定不完全抗体最可靠的方法,传统的抗人球法不能成 为临床输血的常规检验。1986年,Lapierre发明的微柱 凝胶抗球蛋白试验准确、可靠、不需洗涤,可方便的应 用于抗体筛检和交叉配血试验
交叉配血不相容的原因及解决办法
一、血型鉴定错误:受血者、献血者红细胞ABO血型不相
血型鉴定和交叉配血 中常见问题分析和处理
Click to ad血d T型itl相e 容性检测 ABO血型正反定不一致的原因分析及处理
交叉配血中常见问题分析及处理 意外抗体筛选的意义和检测方法 C弱licDk检to测ad的d T意itle义和检测方法
第一部分
血型相容性检测
• 受血者和供血者AB0血型是否相容 • 受血者和供血者RhD血型是否相容 • 主次侧交叉配血是否相容 • 受血者血清中是否有临床有意义的意外抗体
离心速度过大、时间过长 使用了受到细菌污染的试剂 试验器皿不干净 实验结果记录、解释错误
原因
二、红细胞标本问题
患者近期接受了大量ABO血型相容但不同型的红细 胞,如骨髓移植患者,或非O型人接受O型红细胞
原因
二、红细胞标本问题
◆某些ABO基因变异的个体或ABO亚型红细胞,一
些白血病或其他恶性疾病患者的红细胞ABO抗原减 弱,应用抗-A、抗-B试剂未能出现预期的凝集 反应
均可出现凝集
三、意外的血清学反应所致的 ABO正反定不符及其处理
▼自身免疫性温型抗体 ↑正定被误认为AB型,反定被误认为O型
用递增温度(22℃,37℃,45℃)洗涤红细胞后 再做血型鉴定
三、意外的血清学反应所致的 ABO正反定不符及其处理
▼同种抗体/意外抗体 室温下抗-P、抗-M、抗E等,可能出现意外反应,干 扰ABO血型鉴定
抗-Fyb等,用经筛选的不含相应抗原的血液进行 交叉配血即可消除。
交叉配血不相容的原因及解决办法
六、献血者红细胞DAT阳性:大约万分之一健康人包被
了IgG或补体的红细胞,不应输用此类细胞。
交叉配血不相容的原因及解决办法
抗体特异性抗体鉴定,选择抗原阴性的红细胞做反定
应用举例
多发性骨髓瘤致ABO血型鉴定困难1例
多发性骨髓瘤(MM):
一种恶性浆细胞疾病,大量分泌异常的单克隆 免疫球蛋白(M 蛋白) ,影响红细胞表面负电荷状 态,血清蛋白浓度和比例异常,A/G比例失调,红细 胞呈缗钱状非特异性聚集,给血型鉴定带来一定的 困难。
只凝集A1型红细胞而不凝集A2、O型红细胞
三、意外的血清学反应所致的 ABO正反定不符及其处理
▼患者血浆蛋白浓度过高或静脉输用 了大量大分子药物等原因,可发生类 似凝集现象,如缗钱状凝集
将血清用生理盐水稀释3倍或用盐 水替换技术可消除
三、意外的血清学反应所致的 ABO正反定不符及其处理
▼冷自身抗体,如抗-I、抗-IH、抗-IA等(自凝)
↗蛋白酶能降解Tn分子,消除与抗A凝集反应性,而正常 A抗原不受影响,也可通过AB血清证实
分析和处理
二、抗-A、抗-B血清的意外反应所 致的ABO正反定不符
▼混合视野凝集
↗非O型人近期输用O型血 ↗骨髓移植后 ↗A3细胞与抗-A呈典型的混合视野凝集现象 ↗单合子的镶嵌红细胞、双合子的交移体红细胞
分析和处理
容,出现问题最多的是,其次才是技术错误。
复查血型
责任错误
二、患者存在冷反应自身抗体:采用自身对照和37 ℃水 浴以及递增盐水温度洗涤患者红细胞等方法排除非 特异性凝集的干扰
交叉配血不相容的原因及解决办法
三、患者存在温反应自身抗体:采用吸收放散试验后取
患者的红细胞与血清和同型的洗涤红细胞进行交叉 配血。
处理
1.吸收试验
6次洗涤后的患者压积红细胞
+
等量的抗-A、抗-B血清(1:128) 4℃ 1h
离心,取上清,测吸收液的抗-A、抗-B效价
抗-A降低明显,抗-B 1:128
2.放散试验
彻底洗 涤
吸收后的患者RBC用NS洗涤6次+等量的NS 56℃ 10~15min
放散液与5%标准 A、B RBC反应
第二部分
ABO 正 反 定 型 不 符 的原因分析和处理
原因
一、实验者操作技术的错误 二、红细胞标本问题 三、血清标本的问题
原因
一、实验者操作技术错误
1.假阴性结果
未加入抗体或血清 未识别溶血 血清与红细胞比例不当 离心速度、时间不够
使用失效或错误试剂 实验结果记录、解释错误
原因
2.假阳性结果
a.所有试剂及细胞37℃孵育, 37℃下判读结果 b.将冷自身抗体吸收 c.将血清用0.01mol/L DTT处理和再定型
三、意外的血清学反应所致的 ABO正反定不符及其处理
▼自身免疫性温型抗体
↑自身免疫性溶血性贫血病人血清中可有温型自身抗体
↑37℃反应比室温强 ↑血清能凝集自身和其他各型红细胞 ↑若红细胞上吸附自这种自身抗体,在自身或他人血清中
Ac:++ Bc: -
吸收放散试验证明: 患者RBC上有A抗原, 无B抗原,为A型
3.将患者血清用O型标准RBC吸收
等份血清+等份O细胞 振荡 室温 15~30min
离心,取上清,转移到另一等份O细胞中
吸收后的血清与标准A、B红细胞反应
Ac: -
Bc:++
患者血清中有 抗-B,无抗-A
患者血型最终确定为A型 RhD(+),输 注2U 经过筛选的A型悬浮RBC后,未见任何 不良反应
体干扰 6.室温孵育30min后,离心观察结果,以检测弱的抗原
抗体反应 7.用自身红细胞对照,以确定自身抗体的干扰
分析和处理
ABO正反定不符的分类
一、 抗原表达减弱所致的ABO正反定不符
二、抗-A、抗-B血清的意外反应所致的ABO正反定不符
三、 意外的血清学反应所致的ABO正反定不符
分析和处理
一、抗原表达减弱所致的ABO正反定不符
二、抗-A、抗-B血清的意外反应所 致的ABO正反定不符
▼抗体包被红细胞
↗ 患HDN婴儿、存在自身免疫或同种异体免疫的成 人,其红细胞严重包被IgG抗体分子
↗与含一定蛋白质浓度的试剂(抗-D、抗-A、抗 -B)产生凝集
↗45 ℃放散后,抗体解离,即可准确定型
分析和处理
三、意外的血清学反应所致的ABO正 反定不符
↑冷自身抗体,如抗-I、抗-IH、抗-IA等
↑自身免疫性温型抗体
↑同种抗体/意外抗体