二级综合医院评审条款中出现的所有预案

1.4.1遵守国家法律、法规，严格执行各级政府制定的应急预案。服从指挥调度，承担本县域内突发公共事件的紧急医疗救援任务和配合突发公共卫生事件防控工作。

1.4.1.1

遵守国家法律、法规，严

格执行各级政府制定的

应急预案，主要承担本县

域内突发公共事件的医

疗救援和突发公共卫生

事件防控工作。

【C】

1.各级各类人员了解国家有关法律、法规和各级政府制定的应急预案的内容。

【B】符合“C”，并

1.有主管职能部门负责应急管理工作，相关人员熟悉应急预案以及医院的执行

流程。

1.4.3.2

编制各类应急预案

【C】

1.根据灾害易损性分析的结果制订各种专项预案，明确应对不同突发公共事件

的标准操作程序。

2.制订医院应对各类突发事件的总体预案和部门预案，明确在应急状态下各个

部门的责任和各级各类人员的职责以及应急反应行动的程序。

3.有节假日及夜间应急相关工作预案，配备充分的应急处理资源，包括人员、

应急物资、应急通讯工具等。

【B】符合“C”，并

编制医院应急预案手册，方便员工随时查阅，各部门各级各类人员知晓本部门

和本岗位相关职责与流程。

【A】符合“B”，并

定期并及时修订总体预案和专项预案，持续完善。

1.4.4.1

开展全员应急培训和演

练，提高各级、各类人员

的应急素质和医院的整

体应急能力。

【C】

1.医院有安全知识及应急技能培训及考核计划，定期对各级各类人员进行应急

相关法律、法规、预案及应急知识、技能和能力的培训，组织考核。

3.开展各类突发事件的总体预案和专项预案应急演练。

1.4.4.2

医院有停电事件的应急

对策。

【C】

1.有停电的医院总体预案和主要部门应急预案。

2.2.

3.2

有门诊突发事件预警机

制和处理预案，提高快速

反应能力。_

【C】

1.有应急预案，包括建立组织、设备配臵、人员技术培训、通讯保障、后勤保障等。

2.有确保应急预案及时启动、快速实施的程序与措施。_

A】符合“B”，并

1.根据预警级别，及时启动应急预案，有案例证实在启动应急预案后，相关部门能积极响应。

3.5.2.1

处方或用药医嘱在转抄

和执行时有严格的核对

程序，并由转抄和执行者

签名确认。_【C】

4.有静脉用药调配与使用操作规范及输液反应应急预案。

3.7.2.1

有患者跌倒、坠床等意外

事件报告制度、处臵预案

与可执行的工作流程_【C】

有患者跌倒、坠床等意外事件报告相关制度、处臵预案与工作流程。_

4.2.4.3

开展防范医疗风险确保

患者安全的相关知识、技

能的教育与培训。_【C】

3.有针对医疗风险防范的工作制度、流程、规范、预案等进行培训的计划并实施_

4.3.3.1

有医疗技术风险预警机

制和医疗技术损害处臵

预案，并组织实施。_【C】

1.有医疗技术风险处臵与损害处臵预案

【B】符合“C”，并

1.管理人员和医务人员知晓相关预案和处臵流程。

4.3.3.2

有新技术准入与风险管理。

{[C]_2.申请诊疗新技术准入，应有保障患者安全措施和风险处臵预案。

4.3.4.1

有临床科研项目中使用

医疗技术的管理制度与

审批程序，充分尊重患者

的知情权和选择权。_

【C】

2.临床科研项目中使用医疗技术应有充分的可行性与安全性论证、保障患者安全的措施和风险处臵预案。

4.5.8.1

执行卫生部“市、县级医

院常见肿瘤规范化诊疗

指南（试行）”。_【C】

2.规范、正确地使用肿瘤化学治疗药物，对可能发生的不良反应有处臵预案，药剂科门能提供必要的信息支持。

4.8.

5.2

重症医学科有质量与安

全管理相关预案、制度与

质量与安全指标，医院与

科室能定期评价，提出持

续改进的具体措施。_【C】

1.有防范意外伤害事件的措施与处臵突发事件应急预案。

4.12.4.1

有疼痛治疗常见并发症

的预防规范与风险防范

程序，有相关培训教育。_【C】

1.有疼痛治疗风险防范与处臵预案。包括：常见并发症的预防、药物不良反应的预防、高风险操作相关风险防范以及各类风险的处臵预案。

4.13.4.2

有常见并发症的预防规

范与风险防范流程，有相

关培训教育。_【C】

1.有常见并发症的预防规范、风险防范预案与流程。

4.14.2.4

执行“特殊管理药品”

管理的有关规定。_【C】

4.有“特殊管理药品”的应急预案。

4.14.2.9

有药品召回管理制度。_【C】

4.有患者服用假、劣药品或调剂错误药品导致人身损害的相关的处臵预案与流

程。_

4.14.6.2

有完善的突发事件药事

管理应急预案，药学人员

可熟练执行。_【C】

1.有完善的突发事件药事管理应急预案，组织层次清晰，人员分工明确，体现

良好的合作，各部门无缝隙衔接，对突发事件善后工作及还原应急能力有明确

规定。

【B】符合“C”，并

1.有突发事件药事管理应急预案执行培训，相关人员熟悉预案流程和岗位职

责，可迅速配合临床抢救。

4.1

5.2.5

实验室制订各种传染病

职业暴露后的应急措

施，并详细记录处理过

程。_【C】

1.制订各种传染病职业暴露后应急预案。

4.1

5.2.8

实验室应建立微生物菌

种、毒株的管理规定，并

安排专人进行监督。（可

选，县医院必选）_【B】符合“C”，并

2.有相应的应急预案。

4.1

5.2.9

实验室建立化学危险品

的管理制度。_4.有化学危险品溢出与暴露的应急预案。

5.相关人员对制度和预案的知晓率≥95%。_

4.17.1.3

科室有必要的紧急意外

抢救用的药品器材，相关

人员具备紧急抢救能

力，有与临床科室紧急呼

救与支援的机制与流程。_【C】

科室有紧急意外抢救预案，有必要的紧急意外抢救用的药品器材。_【B】符合“C”，并

1.科室人员熟悉紧急意外抢救预案流程，相关人员经过培训，具备紧急抢救的

能力。

4.17.4.3

制定放射安全事件应急

预案并组织演练。_3.各相关科室和人员熟悉应急预案、相关流程以及本部门、本科室和本人职责。【C】

【B】符合“C”，并