六月护理查房-中暑2.

通过对流，接触和靠近皮肤的冷空气变暖，变热的
传导与对流 热物质分子离开，而较冷的物质分子则取而代之，
逐渐又变热，如此反复进行。水传导较空气快240倍
蒸发
每蒸发1g水，可散发2.4kj（0.58kcal）的热量。
中暑-- 发病机制
产热增加↑
体温调节中枢
皮肤血管扩张
心跳加快，心 肌收缩力增强
心输出量增加
病
的充血、水肿；由于受到伤害的主要是头部 ，所以，最开始出现的不适就是剧烈头痛、
恶心呕吐、烦躁不安，继而可出现昏迷及抽
搐。
病历汇报
姓名 尹宜林
入院日期 2012-06-18
入院诊断：1热射病，2多器官功能障碍综合症：急性肾功能不全，急性凝 血功能障碍，代谢性酸中毒，呼吸衰竭。
主诉：发热7天，加重伴全身浮肿3天
病
进一步蓄积，体温骤升，引起以高热、无汗、意识障碍
为临床特征的热射病。实验证明，体温＞42℃时蛋白
质可变性，体温＞50oC时，数min后所有细胞均死亡
。尸检发现脑、神经细胞、心肌细胞、肺、肝、肾等有
病理改变，胸膜、腹膜、小肠等有散在出血点。
日
射
Hale Waihona Puke Baidu
在烈日的曝晒下，强烈的日光穿透头部皮 肤及颅骨引起脑细胞受损，进而造成脑组织
病因及诱因
机体产热增加:孕妇，肥胖者，高温环境中强体力劳动者（建
筑工人）等
散热不足：环境湿度高，穿透气不良的衣服，汗腺功能障碍等
热适应能力下降：糖尿病，心血管疾病，老年人，常年在
恒温条件下工作等
人体产热与散热的调节
辐射
是散热最好途径。气温15－25℃时，辐射散热约占 60％，散热最多部位是头部（约50％），其次为手 及足部。温度33℃时，辐射散热降至零。
中暑分类
重症中暑 轻症中暑 先兆中暑
先兆中暑
患者在高温环境工作或生 活一段时间后，出现口渴 、乏力、多汗、头晕、眼 花、耳鸣、头痛、恶心、 胸闷、心悸、注意力不集 中等症状。此时患者体温 多为正常或略偏高。
轻症中暑
先兆中暑加重，出现早 期循环功能紊乱，包括面 色潮红或苍白、烦躁不安 或表情淡漠，恶心呕吐、 大汗淋漓、皮肤湿冷、脉 搏细数、血压偏低、心率 加快。此时体温轻度升高 。
散热增加↑
经皮肤血管 的血流增加
高温对人体各系统的影响
中枢神经系统：高温对神经系统具抑制作用，初期使注意力不集中，对外界 反映不敏捷，动作的准确性和协调性差，进而可出现谵妄，甚至昏迷。
心血管系统 ；由于散热的需要，皮肤血管扩张，血流重新分配，心输出量 增加，心脏负荷加重。此外，高热能引起心肌缺血、坏死，易促发心律失常 、心功能减弱或心力衰竭。
日期时间 2012-6-18
简要病情回顾
2012-06-18：行重症监护，完善检查，对症治疗，液体复苏 2012-06-19：行床旁CRRT联合血液灌流治疗,纠正低蛋白及凝 血。无创呼吸机辅助呼吸。6时10分出现短暂全身抽搐，呼之 不应。双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏，7时意识转清。夜 间胃肠减压可见血性液，鼻饲凝血酶 2012-06-20：于0:03突发呼吸暂停心率64次/分，且持续下降 ，指脉氧76%，行胸外按压及球囊辅助通并行经口气管插管， 成功后接呼吸机辅助呼吸.14时家属要求出院。
重症中暑
热痉挛 热衰竭 热射病 日射病
热
在高温环境中，由于大量出汗，使水和盐 丢失过多，如仅补充大量水而补盐不足造成低
痉
钠、低氯血症，导致肌肉痉挛伴有收缩痛。肌
挛
痉挛以经常活动的四肢及腹部等肌肉为多见。
热
由于水盐的大量丢失,使得有效循环血量明
衰
显减少,发生低血容量休克.机体为了散热,心输 出量大大增加,使得心血管系统的负荷加重,导致
现病史：7天前在室外高温环境中徒步行走约10公里后出现发热，全身酸 痛，大汗，测体温达40度，并出现恶心，呕吐，一次为胃内容物.在当地 医院以“中暑”治疗效果不佳。5天前患者全身皮肤出现点片状红疹，以 下腹，双下肢为著对症处理后皮疹较前少，仍发热，体温最高40度。3天 前出现全身浮肿，以颜面部及双下肢明显，全身疼痛，气短，活动后加重 ，无咳嗽咳痰，无心前区压榨性疼痛，为求进一步治疗1天前转至航天医 院急诊科，因患者病情危重，转入我院急诊科，4小时前患者出现烦躁不 安，精神萎靡，呼吸急促，呈张口呼吸，为求进一步诊治收住我科。发病 来，无头痛，抽搐，无咳嗽。咳痰，无大小便失禁。
呼吸系统：过度换气会发生呼吸性碱中毒，且Pa02并不升高；肺血管内皮由 于热损伤会发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。
水、电解质代谢 ：出汗是高温环境中散热的主要途径，汗中氯化钠含量约 为0.3～0.5％，大量出汗常使人体失水和失钠。
泌尿系统 ：高温出汗多，心输出量降低，可使肾血流量减少和肾小球滤过 率下降，尿液浓缩，出现蛋白尿及细胞管型尿，横纹肌溶解出现肌红蛋白尿 ，可导致急性肾功能衰竭。
竭
心血管功能不全或周围循环衰竭.
由于人体受外界环境中热原作用和体内热量不能通过正
常生理性散热达到热平衡，致使体内热蓄积，引起体温
热
升高。起初，可通过下丘脑体温调节中枢以增加心输出 量和呼吸频率、扩张皮肤血管等加快散热；以后，体内
射
热进一步蓄积，体温调节中枢失控，心功能减退，心输 出量减少，中心静脉压升高，汗腺功能衰竭，使体内热
一例中暑患者的护理查房
重症医学科 王丽娟 王家鹏 郭菁
查房流程
相关知识回顾 病例汇报 护理计划/措施 讨论
中暑
定义： 是指高温、高湿环
境中发生的以体温调 节中枢障碍、散热功 能衰竭、水电解质代 谢紊乱及神经系统功 能损害为主要表现的 急性热损伤性疾病。
病因及诱因
高温环境作业 温度＞32℃、湿度＞ 60％ 通风不良的环境中 长时间或强体力劳动
既往史：11年前因“胃溃疡”在当地医院行胃大部切除术，术后恢复良好 。
入院查体
体温39度，脉搏143次/分，呼吸45次/分，血压122/88mmHg 烦躁，精神差。颜面部，眼睑及脚踝部水肿，全身皮肤可见 明显花斑。双侧瞳孔不等大，左侧直径约2mm右侧直径约 3mm，对光反射灵敏。胸廓对称，外观呈桶状胸。胸前及腹 部可见散在红色丘疹。双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音。腹 部正中可见一长约10cm手术瘢痕，腹部叩诊鼓音，移动性浊 音可疑阳性。