2015-癫痫持续状态指南

麻醉治疗, 通常>60min ➢ 超难治性SE (Super RSE) 全身麻醉治疗24h仍不终止发作，
其中包括减停麻醉药过程中复发
早期SE
确定性SE
难治性SE
超难治性SE
5min
30min
60-120min
7
根据癫痫发作类型
惊厥性SE Convulsive SE (CSE) ➢ 全面性 Generalized CSE ➢ 局灶性 Focal CSE
一线药 物
二线药 物
三线药 物
其他治 疗
18
院内治疗一线药物
➢ 苯二氮卓类
➢ IV通路未建立 • 地西泮 (DZP) 0.3-0.5mg/kg 直肠 • 咪达唑仑 (MDZ) 0.2mg/kg, 肌注、鼻腔、口腔
➢ IV通路已建立 • 劳拉西泮 (LZP) 0.1mg/kg(最大5mg) iv >1min（国内 尚无） • 地西泮(DZP) 0.2-0.3mg/kg (最大10mg) iv
5
根据癫痫发作持续时间及治疗反应分类 根据癫痫发作类型分类 根据癫痫发作病因分类
6
根据癫痫发作持续时间及治疗反应
➢ 早期SE ( Impending SE, Early SE) >5min ➢ 确定性SE (Established SE) >30min ➢ 难治性SE (Refractory SE,RSE) 对二线治疗无效，需全身
➢ 给药后观察5min，如仍发作可重复一次 ➢ 40%一线治疗可终止发作
19
院内治疗 In-hospital managements
一线药 物
二线药 物
三线药 物
其他治 疗
20
院内治疗二线药物
➢ 苯妥英或磷苯妥英
• 苯妥英 (PHT) 15-20 mg/kg (1mg/kg/min) (max 50mg/min) • 磷苯妥英(FosPHT) 15-18 mg /kg IV (3 mg /kg/min) (max
10
新发生的SE（既往无癫痫发作病史）
➢ 血电解质
➢ V-EEG ➢ 头颅影像学 ➢ 如临床怀疑相关疾病
• 血/尿毒物检测 • 遗传代谢相关检查 如伴有发热 ➢ 血常规、CSF
11
癫痫患者的SE
➢ 抗癫痫药血浓度 ➢ 血电解质 ➢ V-EEG ➢ 根据情况复查头颅影像学 ➢ 如伴有发热
血常规、CSF
150 mg /min) • 注意：心血管不良反应、监测血药浓度
21
院内治疗二线药物
苯巴比妥 ➢ 15-20mg/kg IV at 2 mg/kg/min (max 60mg-100/min) ➢ 新生儿作为一线，儿童常用 ➢ 注意：镇静、低血压、呼吸抑制
丙戊酸 （临床经验尚不足） ➢ 20-40 mg/kg at 5mg/kg/min (10min以上） ➢ 注意：怀疑遗传代谢疾病患者慎用
• 咪达唑仑 • 戊巴比妥 • 硫喷妥 • 丙泊酚
➢ 发作终止后维持至少24小时（EEG达到暴发抑制状态） ➢ 添加口服抗癫痫药物（如：TPM，VPA，LEV）
1
SE的定义 SE的分类 SE患者的病因评估 惊厥性SE的治疗 非惊厥性SE的处理
2
SE的定义 SE的分类 SE患者的病因评估 惊厥性SE的治疗 非惊厥性SE的处理
3
传统定义
➢ 1次癫痫发作持续30min以上，或反复多次发作持续>30min， 且发作间期意识不恢复至发作前的基线状态
ILAE 2001定义
➢ 一次癫痫发作持续时间大大超过了该型癫痫发作大多数患者发 作的时间，或反复发作，在发作间期患者的意识状态不能恢复 到基线状态
➢ 时间界定 >5min？（从实际临床操作角度）
“癫痫持续状态”实为“癫痫发作持续状态”，并非仅 限于 癫痫患者
4
SE的定义 SE的分类 SE患者的病因评估 惊厥性SE的治疗 非惊厥性SE的处理
12
SE的定义 SE的分类 SE患者的病因评估 惊厥性SE的治疗 非惊厥性SE的处理
13
治疗原则
➢ 尽早治疗，遵循SE处理流程，尽快终止发作 ➢ 查找SE病因，如有可能进行对因治疗 ➢ 支持治疗，维持呼吸、循环及水电解质平衡
14
院前治疗
院内治疗
15
院前治疗 Out-of-hospital managements
热性 Febrile
符合儿童热性惊厥诊断标 准
隐源性/特发性
原因不明或与遗传基因有
Cryptogenic/idiopathic 关
脑膜炎、脑炎，电解质紊乱、 缺氧、外伤、中毒、卒中等 脑发育异常、既往脑损伤、 围产期脑损伤、染色体病等 遗传代谢性脑病、神经变性 病 热性惊厥
/
9
SE的定义 SE的分类 SE患者的病因评估 惊厥性SE的治疗 非惊厥性SE的处理
左乙拉西坦 （临床经验尚少，国内暂无静脉剂型） ➢ 40 mg/kg IV at 5mg/kg/min （>15min) ➢ 小样本前瞻性研究表明有效
22
院内治疗 In-hospital managements
一线药 物
二线药 物
三线药 物
难治性 SE
其他治 疗
23
院内治疗三线药物
➢ 主要药物
8
➢ 危重患者 (如CSE治疗后、脑炎等)
根据癫痫发作的病因分类
类型
定义
举例
急性症状性 Acute symptomatic
SE由急性脑病、脑损伤或 全身性急性病因导致
远期症状性
SE与既往脑损伤或静止性
Remote symptomatic 脑部病灶有关
进行性脑病 Progressive
SE与累及脑部的进展性疾 病有关
非惊厥性SE Non-convulsive SE (NCSE) 需满足
➢ 明确的和持久的(>30min)行为、意识状态或感知觉改变
➢ 通过临床或神经心理检查证实上述改变
➢ EEG持续或接近持续的阵发性放电
➢ 不伴持续性的惊厥症状如肌肉强直、阵挛等
分类
➢ 可以活动的患者 Ambulatory NCS (如:癫痫患者不典型失神持续状 态)
➢ 无静脉通路 ➢ 首选苯二氮卓类
• 地西泮 (DZP) 0.3-0.5mg/kg 直肠 • 咪达唑仑 (MDZ) 0.2mg/kg 肌注、鼻腔粘膜、口腔粘膜
✓ 目前国内尚无鼻腔粘膜剂型
16
院内治疗 In-hospital managements
一线药 物
二线药 物
三线药 物
其他治 疗
17
院内治疗 In-hospital managements