吉兰巴雷综合征患者的神经功能障碍特点_62例分析_蔡增林
吉兰巴雷综合征
CIDP常无感染史，起病缓慢，逐渐进展。 主要表现为进行性四肢无力，步行困难，举臂、上楼困难 一般不累及延髓肌，也极少出现呼吸困难 查体见四肢肌力减退，肌肉萎缩，肌张力降低，腱反射减退，四肢末梢性感觉障碍， 腓肠肌常明显压痛 克氏征常可阳性
诊断标准
临床表现：运动和（或）感觉障碍累及1个肢体以上 病程：至少持续2个月 反射：减弱或消失 电生理：4条具备3条者： 2根或更多根运动神经传导速度减慢 1根或更多根运动神经有部分性传导阻滞 2根或更多根神经远端潜伏期延长， 2根或更多根运动神经F波消失或潜伏期延长 脑脊液：C数＜10/mm3，血VDRL阴性，蛋白升高（支持诊断）注VDRL:血清性病试验 病理有脱髓鞘与髓鞘再生现象
诊断：格林-巴利综合症 给予IVIG冲击、营养神经及对症支持治疗。 此患出院时双下肢肌力略好转（双下肢肌力1-2级），双下肢疼痛有所缓解。但治疗效果较其他患者不理想。 原因分析：患者年龄较大 确诊及开始治疗时间晚（超过2周） 康复训练开始较晚。
CIDP
慢性炎症性脱髓鞘性多发神经病CIDP
是一种慢性病程进展的、临床表现与AIDP相似的免疫介导性周围神经病。 病理：周围神经的供应血管周围可见单核细胞浸润，神经纤维水肿，有节段性髓鞘脱失和髓鞘重新形成。慢性病者可见神经膜和髓鞘增厚，部分轴索变性。
一般治疗：呼吸道管理
需密切观察呼吸，保持呼吸道通畅，有呼吸衰竭和气道分泌物过多者应及早气管切开，必要时使用呼吸机。 临床观察呼吸衰竭： 心率加快，气短。 反常呼吸运动：膈肌。 咳嗽无力：肋间肌。 胸锁乳突肌无力。 球麻痹：咳嗽无力，唾液潴留。
80％需要辅助呼吸的GBS患者在晚6时到晨8时之间气管插管。 可能的原因包括 卧位时腹腔内容物会增加膈肌的负荷。 睡眠期，健康人肋弓外突对呼吸的作用减弱，而膈肌是呼吸的主要承担者。 睡眠时中枢性呼吸驱动减弱。 睡眠咳嗽反射下降，分泌物的排出减少，易阻塞气道。 因此夜间应加强对临床征象的观察。
吉兰巴雷综合征
1
症状
症状
吉兰巴雷综合征的症状 多种多样，包括
01
03
05
症状
02
04
06
2
诊断
诊断
吉兰巴雷综合征的诊断主要依靠病史、 体格检查和实验室检查
医生会询问患者的症状和病史，进行神 经系统检查和神经电生理检查，如肌电 图和神经传导速度测试等
此外，血液检查和脑脊液检查也有助于 诊断
3
治疗
治疗
1
5
案例分析
案例分析
一位中年男性患者，因四肢无力、麻木、刺痛感和呼 吸困难就诊。医生经过体格检查和实验室检查，诊断 为吉兰巴雷综合征。给予免疫球蛋白和糖皮质激素治 疗，同时进行呼吸支持和营养支持。经过两个月的治 疗，患者的症状明显缓解，生活质量得到改善
这个案例说明，吉兰巴雷综合征的症状多样且严重， 需要及时诊断和治疗。免疫球蛋白和糖皮质激素是常 用的治疗手段，同时给予支持治疗和生活质量改善也 是必要的。对于高危人群，定期检查和注意预防措施 有助于降低患病风险
6
小结
症状包括肌肉无力、 感觉异常、反射异常、 共济失调、呼吸肌无
力等
预防措施包括加强锻 炼、注意饮食卫生、 避免接触可能的诱因
等
小结
吉兰巴雷综合征是一种 自身免疫性疾病，对神 经系统造成不同程度的
损害
诊断主要依靠病史、体格检 查和实验室检查，治疗主要 包括免疫治疗和支持治疗
对于高危人群，定 期检查和预防措施
吉兰巴雷综合征的治疗主要包括免疫 治疗和支持治疗
免疫治疗包括使用免疫球蛋白、血浆 置换或糖皮质激素等，以调节免疫系
统并减轻炎症反应
2
3
支持治疗包括营养支持、呼吸支持和 生活质量改善等，以帮助患者度过疾
吉兰巴雷综合征临床特征分析
吉兰巴雷综合征（GBS）是一种自身免疫性周围神经病，主要损害多数脊神经根和周围神经，也常累及脑神经。
GBS主要分为急性运动轴索性神经病（AMAN）、急性运动感觉轴索性神经病（AMSAN）、急性泛发性神经炎（AGB）和慢性炎性脱髓鞘性多发性神经病（CIDP）四种类型。
定义和分类发病机制临床表现多数患者会出现神经电生理检查异常，如神经传导速度减慢、电位幅度降低等。
病史采集体格检查检查患者生命体征，如体温、呼吸、心率、血压等。
进行神经系统检查，如意识状态、肌力、肌张力、感觉、反射等。
神经电生理检查免疫学检查部分吉兰巴雷综合征患者在发病前曾有病毒感染史，如呼吸道感染、腹泻等。
疫苗接种部分患者在发病前曾接种过疫苗，尤其是针对某些病毒的疫苗。
病毒感染前驱感染史VS急性起病病情急骤高热多发于成年人中年人居多儿童与老年人也可发病肌肉无力感觉异常反射异常植物神经功能紊乱神经系统受损症状免疫治疗血浆置换免疫抑制剂静脉注射免疫球蛋白神经营养治疗神经营养因子抗氧化剂可以清除自由基，减轻氧化应激反应，促进神经修复，如维生素E、维生素C等。
抗氧化剂改善微循环药物呼吸机辅助通气治疗030201预后影响因素吉兰巴雷综合征的预后与病情严重程度相关，轻度患者预后较好，重度患者预后较差。
病情严重程度并发症情况治疗时机患者年龄和身体状况并发症如肺部感染、心血管事件等可能会影响患者的预后。
早期诊断和治疗可以减轻神经损伤，改善预后。
年龄较大、身体状况较差的患者预后相对较差。
预防措施特别是病毒感染，如水痘、风疹等，感染是吉兰巴雷综合征的常见诱因，应尽量避免。
避免感染保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动、充足休息等，有助于增强免疫力，预防疾病发生。
健康生活方式接触有毒物质如有机溶剂、农药等，可能增加患吉兰巴雷综合征的风险，应尽量避免。
避免接触有毒物质接种疫苗可以预防某些诱因引起的吉兰巴雷综合征，如水痘疫苗、肺炎球菌疫苗等。
疫苗接种预防并发症吉兰巴雷综合征患者容易出现呼吸道、泌尿道感染等并发症，应做好预防工作。
以多组脑神经受损为首发症状的吉兰-巴雷综合征临床特点
以多组脑神经受损为首发症状的吉兰-巴雷综合征临床特点王庆松;李从阳;郁可;王俊;肖莉;王建【期刊名称】《中国康复理论与实践》【年(卷),期】2009(015)001【摘要】目的分析以多组脑神经受损为首发症状的吉兰-巴雷综合征(GBS)的临床特点.方法回顾分析10例以多组脑神经受损为首发症状的GBS患者的临床表现、电生理检测与CSF变化特点及治疗效果.结果本组病例均以脑神经Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ受损为首发症状,男性患者为女性的4倍,发病年龄以18～55岁年龄段为主(8/10例),感染的前驱症状少见,膝腱及跟腱反射均减弱或消失,4例患者存在明显的脊神经根刺激症状.病程中有4例患者行呼吸机辅助呼吸.所有患者的脑脊液均在发病3周内出现蛋白-细胞分离现象,运动神经传导速度、F波异常率分别为81.25%及94.44%.与治疗前Hughes评分(4.00±0.82)相比,采用静脉注射免疫球蛋白(IVIG)治疗2周后Hughes评分为(2.25±0.96)(P=0.012),治疗后4周为(0.50±1.00)(P=0.000).结论对于不明原因的多组脑神经受损,特别是累及双侧脑神经Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的患者,应考虑GBS的可能;早期脑脊液及电生理检查有助于明确诊断;IVIG可作为治疗以多组脑神经受损为首发症状的GBS的首选治疗方法.【总页数】3页(P24-26)【作者】王庆松;李从阳;郁可;王俊;肖莉;王建【作者单位】成都军区总医院神经内科,四川成都市,610083;成都军区总医院神经内科,四川成都市,610083;成都军区总医院神经内科,四川成都市,610083;成都军区总医院神经内科,四川成都市,610083;成都军区总医院神经内科,四川成都市,610083;成都军区总医院神经内科,四川成都市,610083【正文语种】中文【中图分类】R746.9【相关文献】1.以吉兰-巴雷综合征为首发症状的POEMS综合征1例 [J], 王长德;赵瑛;田国红2.伴脑神经受损的吉兰-巴雷综合征42例临床分析 [J], 韩晓琛;张晏;姚生;田俊磊;段枫;刘建国;戚晓昆3.以脑神经损害为首发症状的极重型吉兰-巴雷综合征一例 [J], 侯丽亚;石向群;尹榕;张晓燕4.吉兰-巴雷综合征颅神经受损的临床特点及启示意义 [J], 韩晓琛;戚晓昆;姚生;段枫;刘建国5.以多组颅神经损害和呼吸困难为首发症状的吉兰-巴雷综合征1例分析 [J], 黎逢光;李朝武;唐洲平;张苏明因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
吉兰巴雷综合征临床特征分析
脑脊液与血清蛋白电泳：通过比较脑脊 液与血清蛋白电泳结果，可以进一步确 认吉兰巴雷综合征的免疫学特征，提高
诊断准确性。
这些辅助检查和诊断方法对于吉兰巴雷 综合征的临床特征分析具有重要意义， 有助于医生更准确地了解患者病情，制
定个性化治疗方案。
05
治疗与预后
一般治疗原则
要点一
早期识别与治疗
要点二
个体化治疗方案
吉兰巴雷综合征的早期识别和治疗对于改善患者预后具有 重要意义。我们的研究成果将有助于临床医生更准确地识 别出早期吉兰巴雷综合征患者，从而进行及时的免疫治疗 。
每个吉兰巴雷综合征患者的病情都可能有所不同，因此， 我们需要根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案。
种族差异
种族因素可能对吉兰巴雷综合征的易感性有一定影响。某些种族或族群中该综合 征的发病率较高，这可能与遗传背景、生活习惯或环境因素有关。但需要更多研 究来证实种族差异的存在和影响程度。
03
临床表现与分型
经典型吉兰巴雷综合征症状
肢体无力
经典型吉兰巴雷综合征的首发症状常 为肢体对称性迟缓性肌无力，从下肢 开始逐渐累及上肢。
认知功能障碍
部分患者可能出现记忆力减退、注意力不集 中等认知功能障碍。
脑干受累
部分患者可能出现脑干受损症状，如眩晕、 呕吐、眼球运动障碍等。
疼痛
变异型吉兰巴雷综合征患者可能出现肌肉或 关节疼痛。
病程发展与分期
急性期
平台期
病程初期，患者症状迅速加重，通常在数 日至数周内达到高峰。
在急性期后，患者病情趋于稳定，症状不 再明显加重，持续时间因个体差异而异。
THANKS
感谢观看
未来研究方向
神经综述：吉兰-巴雷综合征
神经综述：吉兰-巴雷综合征吉兰-巴雷综合征(Guillain-Barre syndrome，GBS)是1916年由Guillain Barre等提出的一组具有高度异质性的急性自身免疫性神经疾病，主要特点为急性四肢迟缓性肌无力、反射降低或消失、病情进展期多在2周，脑脊液蛋白细胞分离。
随着研究的不断深入，陆续发现一系列类似GBS局部症状的疾病，如颈-咽-臂亚型、Fisher综合征等。
由于该类疾病临床症状时有重叠、多伴有空肠弯曲菌前驱感染或伴血清抗神经节苷脂抗体检测阳性，因此有研究将其归纳为GBS变异型，而将以往提出的GBS称为GBS经典型，二者构成一个病因和病理生理相关联的疾病谱系即GBS谱系疾病。
01流行病学与病因学尽管GBS谱系疾病各个亚型临床表现通常有较大差异性，但是该类疾病在病因及发病机制上往往相互关联。
GBS谱系疾病多伴前驱感染，2/3病例报道都伴有呼吸道或肠道前驱感染，相关病原体包括：巨细胞病毒(cytomegalovirus，CMV)、非洲淋巴细胞瘤病毒(Epstein-Barr virus，EBV)、肺炎支原体、乙型肝炎病毒和空肠弯曲菌，流感嗜血杆菌以及流感病毒A。
其中空肠弯曲菌是主要的感染病原体，约占1/3。
除病原直接感染外，疫苗接种、手术、器官移植等也有可能导致感染。
早在1976年有研究报道，狂犬病疫苗和猪流感疫苗会轻度增加GBS患病风险，疫苗安全性的研究也是近来病原研究趋势，大部分的研究表明流感疫苗有患病风险，但是其风险<1/100000，相对安全。
此外，有病例报道肿瘤也可导致副肿瘤性GBS谱系疾病。
其发病机制的解释主要倾向分子模拟学说，由于病原体表面的脂寡糖(LOS)与周围神经表面的神经节苷脂分子结构类似，当病原体侵入人体后，血清中就含有被激发的抗神经节苷脂抗体，从而发生交叉免疫反应。
目前许多研究集中于空肠弯曲菌类菌体表面脂寡糖研究。
鉴于GBS谱系疾病的自身免疫性，一些研究致力于探讨患者自身基因多态性与该谱系疾病的相关性，已有meta分析已经确定GBS发生风险与FCRL3基因、TNFA308G/A基因多态性相关，还有部分基因例如MBL2基因(编码甘露醇结合蛋白c的一种基因)与GBS的严重程度和结局有一定的关系。
吉兰巴雷综合征临床特征分析
吉兰巴雷综合征临床特征分析吉兰巴雷综合征（Guillain-Barré syndrome，GBS）是一种自身免疫性疾病，主要表现为肌无力和运动神经病变。
其患病率较低，但危害性较大，因此临床医生在处理这种疾病的时候需要非常注意。
本文将重点分析吉兰巴雷综合征的临床特征，并讨论如何进行临床治疗。
一、吉兰巴雷综合征的临床表现吉兰巴雷综合征的患者在发病初期常出现感觉异常或肌无力等症状。
随着病情的加重，患者越来越难以控制肌肉，甚至出现呼吸肌无力，给患者带来严重的生命危险。
不同病人的临床表现也有所不同，但一般可从以下几个方面进行观察。
1. 运动神经障碍吉兰巴雷综合征是一种自身免疫性疾病，主要通过攻击运动神经来表现出来。
患病初期可能表现为四肢无力、疼痛、麻木或抽搐等症状。
因为这些表现十分相似于其他疾病的症状，所以临床医生需要进行详细的检查和分析，以确诊是否为吉兰巴雷综合征。
2. 感觉异常和疼痛有些吉兰巴雷综合征的患者可能会出现周围神经病变的症状，例如感觉异常和疼痛。
这些症状通常比较轻微，但仍会给患者带来不适和烦恼，影响其日常生活和工作。
3. 自主神经功能障碍自主神经功能障碍也是吉兰巴雷综合征的一种常见表现。
患者可能会出现心悸、胃肠道不适、尿潴留等症状。
这些症状可以严重影响患者的生活质量，也可能导致危及生命的后果。
二、吉兰巴雷综合征的治疗方法针对吉兰巴雷综合征的治疗主要包括对症治疗和免疫治疗。
对症治疗包括控制疼痛、恢复运动功能、补充营养等，经常需要长时间的康复期。
免疫治疗包括糖皮质激素和免疫抑制剂的使用，可以有效抑制自身免疫反应，对患者病情的好转有明显的促进作用。
此外，有些患者可能会接受神经应激源性治疗（neuromuscular electrical stimulation，NMES）、康复训练等辅助治疗，以促进病情好转和康复。
三、预防措施目前尚无特定的预防吉兰巴雷综合征的措施，但一些预防措施可以帮助降低患病风险。
吉兰-巴雷综合征
吉兰-巴雷综合征吉兰- 巴雷综合征的治疗研究进展吉兰巴雷综合征 (GBS)主要表现为急性神经肌肉麻痹。
多数患者发病时，出现完全性、对称性瘫痪，严重者累及四肢。
患者多表现为四肢远端的烧灼感、麻木、刺痛和不适感，部分患者起病时伴有脑神经损害。
少数患者还会出现呼吸肌麻痹。
目前临床有很多治疗方法，部分患者预后欠佳，有4%~15%的患者死亡，20%患者发病 6 个月后仍无法行走。
许多患者有疼痛和疲劳，可以持续几个月或几年。
近年来，静脉注射免疫球蛋白(Ig) 和血浆置换、免疫抑制剂等治疗应用于临床，相关治疗的适应证及机制尚未明确，现就 GBS的治疗综述如下。
1 GBS 简介 GBS 是一种急性或亚急性起病，以周围神经和神经根的脱髓鞘病变及小血管炎性细胞浸润为病理特点的自身免疫性周围神经疾病。
根据临床、病理和神经电生理特点，可将GBS 分为以下几型: 经典 GBS (急性炎症性脱髓鞘性多发性神经炎)。
急性运动轴索性神经病、急性运动感觉轴索性神经病、Fisher 综合征、不能分类的 GBS。
GBS 病因不完全明确，相关研究表明，GBS 是由病毒感染触发的1/ 3自身免疫性神经疾病，患者发病前多有胃肠道或呼吸道非特异性病毒感染或疫苗接种史，常见病原体为空肠弯曲菌、巨细胞病毒、EB 病毒、流感嗜血杆菌和肺炎支原体，部分患者血清中可检测到相关抗体，但以空肠弯曲菌等前驱感染为主要诱因。
全世界年发病率为 1/10 万~4/10 万，各年龄组均可发病，多见于青壮年，男性略多于女性。
在美国，约 25%的 GBS 患者伴有呼吸衰竭，将近 20%的患者出现持续的劳动能力丧失，病死率为 4%~15%，死亡主要发生在老年人 GBS 和严重影响患者，尤其是在恢复阶段。
在我国北方该病的病死率达 6%，致劳动能力丧失的患者达 22%。
近年该病发病率有所增加，为患者与社会带来了沉重的负担。
2 GBS 辅助及对症治疗 GBS 是神经科最常见的疾病之一，起病较急，进展和恢复期时间较长，因此适当的支持疗法和护理，直接关系到患者的预后是否良好。
吉兰-巴雷综合征临床特征分析
吉兰-巴雷综合征临床特征分析作者：侯国盛来源：《中国医学创新》2011年第22期作者单位：063101 河北省唐山市古冶区开滦医疗集团赵各庄医院通讯作者：侯国盛【摘要】目的探讨吉兰-巴雷综合征（GBS）的临床特征，提高对该病的认识。
方法回顾性分析本院近些年确诊的资料完整的吉兰-巴雷综合征的临床特征并加以总结。
结果 GBS以夏秋季节发病较多。
几乎100%损害运动系统和植物神经系统，对感觉系统有不同程度的损害。
76%的患者发病前有前期感染或诱因。
92%的患者存在脑脊液蛋白-细胞分离现象，而且发现脑脊液蛋白量与病情轻重不成正相关，病情越重者脑脊液蛋白量反而正常或偏高。
结论 GBS是周围神经系统免疫性疾病，可损害运动、感觉及植物神经系统，脑脊液出现蛋白-细胞分离为其特征。
【关键词】吉兰-巴雷综合征；临床特征吉兰-巴雷综合征是周围神经免疫性疾病。
临床上以迅速发生的四肢对称性迟缓性运动障碍、感觉及自主神经受损、脑脊液蛋白-细胞分离为特征。
1996～2008年本院收治GBS患者25例，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组患者共25例，男16例，女9例。
均符合诊断标准［1］。
病情等级评定：根据患者发病高峰期的病情，参考Hughes评分标准进行病情等级评估：0分：健康；1分：轻微的神经系统临床症状和体征，但可进行体力劳动；2分：不需扶用拐杖可独立行走，但不能进行体力劳动；3分:可行走，但需要扶用拐杖或其他帮助；4分：卧床或需要乘坐轮椅；5分：需要呼吸机辅助呼吸；6分：死亡。
评分为1～2分者为轻症患者，3～6分为重症患者。
按此标准，将患者分为重型组10例，轻型组15例。
本组发病年龄8～70岁，平均29岁。
冬季（12～2月）发病5例（20%），春季（3～5月）4例（16%），夏季（6～8月）8例（32%），秋季（9～11月）8例（32%）。
首发症状以肢体无力者18例（72%），肢体麻木4例（16%）肢体麻木无力2例（8%）,单纯颅神经受累1例（4%）。
吉兰巴雷综合征临床特征分析
临床诊断标准
脑脊液蛋白-细胞分离，即脑脊液蛋白含量增高，细胞数目正常或轻度增高。
脑脊液检查
神经传导速度减慢，包括传导阻滞、波形离散等。
神经电生理检查
影像学检查无特征性表现，可排除其他疾病。
影像学检查
实验室诊断标准
MRI可显示部分患者的神经根增粗、脊髓轻度增粗等表现。
MRI检查
CT检查
CT检查无特异性表现，可排除其他疾病。
脑神经受累
运动障碍
感觉异常
共济失调
表现为四肢无力、肌张力下降和肌萎缩等。
表现为肢体麻木、刺痛和感觉减退等。
少见，表现为协调运动障碍和步态不稳等。
呼吸困难
多由呼吸肌受累引起，表现为气促、喘息和憋气等。
咳嗽与咳痰
可出现咳嗽、咳痰和胸痛等症状。
呼吸衰竭
病情严重者，可出现呼吸衰竭和低氧血症等。
呼吸系统症状
一位61岁男性，农民，既往体健。
发病过程
患者于2014年无明显诱因出现双下肢乏力伴活动后加重，无肢体麻木、无发热、无皮疹。症状呈进行性加重，一周后出现四肢肌力下降，同时伴有四肢末端麻木感，无肢体疼痛。
诊断
神经内科查体：神清，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。四肢肌力4级，肌张力低，四肢末端感觉减退。
病例二
VS
本研究旨在通过对吉兰巴雷综合征患者的临床特征进行分析，探讨其临床表现、诊断标准、治疗方法及预后情况。
研究方法
收集吉兰巴雷综合征患者的临床资料，包括症状、体征、实验室检查、神经电生理检查和治疗结果等，进行回顾性分析。
研究目的
研究目的和方法
吉兰巴雷综合征临床表现
02
神经系统症状
多表现为面瘫、构音障碍和吞咽困难等。
80例吉兰—巴雷综合征临床特点及预后分析
80例吉兰—巴雷综合征临床特点及预后分析目的分析吉兰-巴雷综合征(Guillian-Barre syndrome GBS)患者的病因、发病季节、临床表现、脑脊液检查、电生理特点、治疗及预后。
方法收集山东大学齐鲁医院神经内科2016年1月-2017年12月诊治的GBS病例80例,对其临床资料进行统计分析。
结果本组患者男性占56.25%,女性为43.75%;发病年龄以40-60岁为主,其次为20-40岁;发病时间多集中在冬春季,农村地区患病率77.5%,城市地区患病率22.5%。
发病前多有前驱感染史,其中上呼吸道感染者占61.25%,乙肝病毒感染占18.75%;患者首发症状以肢体无力为主,占35%,其次为肢体无力伴麻木,占31.25%;发病10.35±7.46天发展到高峰;患者的主要体征包括肌力减退、腱反射消失、腱反射减弱等,以上三种体征分别达到96.25%,53.75%,43.75%;此外患者可伴有感觉障碍、颅神经损害、自主神经损害、呼吸系统感染等症状和体征,以上症状分别占76.25%,58.75%,58.75%,33.75%;脑脊液检查显示66.25%(53/80)的患者出现蛋白细胞分离;80例患者肌电图检查均存在异常,其中轴索型损害占26.25%,髓鞘型损害占36.25%,轴索+髓鞘型损害占37.5%。
治疗分激素治疗组、丙球治疗组、丙球+激素治疗组。
激素治疗组:髓鞘型损害治疗有效率62.50%,轴索型损害治疗有效率40%,轴索+髓鞘型损害治疗有效率42.86%;丙球治疗组髓鞘型损害治疗有效率72.73%,轴索型损害治疗有效率71.43%,轴索+髓鞘型损害治疗有效率76.92%;丙球+激素治疗组:髓鞘型损害治疗有效率80%,轴索型损害治疗有效率77.78%,轴索+髓鞘型损害治疗有效率70%。
结论男性多发,发病季节以冬春季节多见,多有前驱感染史,主要表现为肢体无力、腱反射减弱、感觉障碍较轻。
吉兰－巴雷综合征的临床特点分析及其与预后的关系
保密级别：公开学位级别：硕士论文提交日期：2008年4月14日论文答辩日期：2008年5月09日论文中文题目：吉兰－巴雷综合征的临床特点分析及其与预后的关系论文英文题目：The analysis of Guillian-Barre syndrome manifestation characters and the relationship between the manifestation and the prognosis作者及所在单位：董重，吉林大学第一医院指导老师及所在单位：马涤辉，吉林大学第一医院分类号：R745.4+3中文主题标识：吉兰－巴雷综合征，临床表现，预后。
英文主题标识：Guillian-Barre syndrome；clinical manifestations ；prognosis.总页数：共57页开本是否有图、表：有论文分类号：R745.4+3 单位代码：10183 密级：公开研究生学号：26010322吉林大学硕士学位论文吉兰－巴雷综合征的临床特点分析及其与预后的关系The analysis of Guillian-Barre syndrome manifestation characters and the relationship between themanifestation and the prognosis作者姓名：董重专业：临床医学导师姓名马涤辉及职称：教授学位类别：临床医学硕士论文起止年月：2007年3月至2008年4月吉林大学硕士学位论文原创性声明本人郑重声明：所呈交的硕士学位论文，是本人在指导教师的指导下，独立进行研究工作所取得的成果。
除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的作品成果。
对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。
本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。
学位论文作者签名：日期：年月日《中国优秀博硕士学位论文全文数据库》投稿声明研究生院：本人同意《中国优秀博硕士学位论文全文数据库》出版章程的内容，愿意将本人的学位论文委托研究生院向中国学术期刊（光盘版）电子杂志社的《中国优秀博硕士学位论文全文数据库》投稿，希望《中国优秀博硕士学位论文全文数据库》给予出版，并同意在《中国博硕士学位论文评价数据库》和CNKI 系列数据库中使用，同意按章程规定享受相关权益。
吉兰巴雷综合征临床特征分析
析2023-10-30•吉兰巴雷综合征概述•吉兰巴雷综合征的临床表现•吉兰巴雷综合征的诊断目录•吉兰巴雷综合征的治疗•吉兰巴雷综合征的预后和转归01吉兰巴雷综合征概述定义吉兰巴雷综合征（Guillain-Barre syndrome，GBS）是一种自身免疫性周围神经病，主要影响神经根和周围神经，部分患者同时累及脑神经。
疾病概述GBS通常表现为急性起病，出现肢体对称性肌无力、感觉异常或感觉缺失，以及腱反射减弱或消失等症状。
定义和疾病概述流行病学GBS在全球范围内均有发生，各年龄段均可患病，但以10-50岁的人群为主。
发病率GBS的发病率因地区和人群差异而异，通常在每年1-2/10万左右，但也可能更高。
流行病学和发病率GBS的发病机制与自身免疫有关，患者体内存在针对周围神经髓鞘或轴突抗原的抗体。
这些抗体与周围神经的神经元膜或髓鞘发生交叉反应，导致神经元膜受损、轴突变性以及髓鞘脱失等病理改变。
病理生理学GBS的确切病因尚不完全清楚，但可能与感染、疫苗接种、自身免疫性疾病、遗传因素等有关。
其中，空肠弯曲菌感染与GBS发病的关系最为密切，约70%的GBS患者在发病前有感染史。
病因学病理生理学和病因学02吉兰巴雷综合征的临床表现前期症状和首发症状前期症状患者可能在发病前数周或数月出现病毒感染、发热、腹泻、皮疹等症状。
首发症状首发症状通常包括肢体无力、感觉异常、肌肉疼痛、头痛、恶心和呕吐等。
吉兰巴雷综合征通常首先影响周围神经，导致肢体远端的感觉和运动功能受损。
周围神经受损脑神经受损自主神经受损部分患者可能出现脑神经受损的症状，如视力下降、复视、面瘫等。
患者可能出现自主神经受损的症状，如心率不齐、血压下降、呼吸急促等。
03神经系统的表现0201吉兰巴雷综合征可能导致呼吸肌无力，使患者感到呼吸困难。
呼吸困难部分患者可能出现肺功能异常，如肺活量下降、氧饱和度降低等。
肺功能异常患者可能出现咳嗽症状，这是因为呼吸道受到刺激或感染。
吉兰巴雷综合征患者的神经功能障碍特点:62例分析
吉兰巴雷综合征患者的神经功能障碍特点：62例分析蔡增林;钮晓勤;吴方萍;何明利;许丽珍;薛寿儒【期刊名称】《中国组织工程研究》【年(卷),期】2004(008)031【摘要】@@ 背景:吉兰巴雷综合征(Guillain barre syhdrome,BS)又称急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病,是以周围神经和神经根的脱髓鞘及小血管周围淋巴细胞及巨噬细胞的炎性反应为病理特点的自身免疫病.可见于任何年龄,但以青壮年男性多见,四季均有发病,夏,秋季节多见,起病呈急性或亚急性,少数起病较缓慢.【总页数】2页(P6951,6981)【作者】蔡增林;钮晓勤;吴方萍;何明利;许丽珍;薛寿儒【作者单位】连云港市第一人民医院神经内科,江苏省连云港市,222000;连云港市第一人民医院神经内科,江苏省连云港市,222000;连云港市第一人民医院神经内科,江苏省连云港市,222000;连云港市第一人民医院神经内科,江苏省连云港市,222000;苏州大学附属第一医院神经内科,江苏省苏州市,215006;苏州大学附属第一医院神经内科,江苏省苏州市,215006【正文语种】中文【中图分类】R74【相关文献】1.30例吉兰-巴雷综合征合并自主神经功能障碍病人的护理 [J], 任雪飞2.以自主神经功能障碍为首发症状的吉兰-巴雷综合征的临床特征及丙种球蛋白的应用 [J], 冯涛;黄德晖3.免疫球蛋白联合糖皮质激素大剂量冲击疗法在1例吉兰巴雷综合征患者的应用病例分析 [J], 戴淑琴;杨梅4.以自主神经功能障碍为首发症状的吉兰-巴雷综合征26例临床分析 [J], 宋卫华;杨瑞玲;昝坤;崔桂云5.复发型吉兰-巴雷综合征患者临床特点 [J], 管昭锐;张巍;刘学东;李晓莉因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
吉兰-巴雷综合征患者神经电生理检测结果分析
吉兰-巴雷综合征患者神经电生理检测结果分析
邹艺;高国勋
【期刊名称】《癫癎与神经电生理学杂志》
【年(卷),期】2004(013)001
【摘要】目的:探讨吉兰-巴雷综合征(GBS)患者的神经电生理特点.方法:对25例GBS患者进行肌电图(EMG)、运动神经传导速度(MCV)、F波及感觉神经传导速度(SCV)检测,共检测126条运动神经、89条感觉神经及57块肌肉,并对结果进行分析.结果:上、下肢神经远端潜伏期延长占53.2%,MCV减慢占70.6%,F波异常占92.0%,SCV减慢占64.0%,EMG提示神经源性改变占68.4%.结论:GBS为广泛的周围神经损害,存在以脱髓鞘为主伴有轴索变性的神经电生理改变.神经电生理检测对GBS的诊断是极为重要的诊断手段.
【总页数】2页(P20-21)
【作者】邹艺;高国勋
【作者单位】610072,四川成都,四川省人民医院神经内科;610072,四川成都,四川省人民医院神经内科
【正文语种】中文
【中图分类】R741.044;R745
【相关文献】
1.吉兰-巴雷综合征患者神经电生理检测与临床观察 [J], 尹凤琼;唐一平;朱榆红;熊静;韩剑虹
2.32例吉兰-巴雷综合征患者的神经电生理检测结果分析 [J], 李雪梅
3.吉兰—巴雷综合征患者神经电生理检测分析 [J], 罗秋云;张艳玲;刘涓涓
4.吉兰-巴雷综合征患者神经电生理检测结果分析 [J], 陈秀英;张爱萍;张磊
5.32例吉兰-巴雷综合征患者的神经电生理检测结果分析 [J], 李雪梅; 赵慧荣因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
吉兰-巴雷综合征颅神经受损的临床特点及启示意义
吉兰-巴雷综合征颅神经受损的临床特点及启示意义韩晓琛;戚晓昆;姚生;段枫;刘建国【期刊名称】《转化医学杂志》【年(卷),期】2012(1)1【摘要】目的总结颅神经受累的吉兰-巴雷综合征(Guillain-Barre syndrome,GBS)的临床特点、辅助检查结果及疗效.方法收集2005年1月1日-2011年12月31日收治的25例伴有颅神经受损的吉兰-巴雷综合征患者资料,结合文献进行分析.结果 25例中,颅神经单独受累者6例,脊神经和颅神经同时累及19例.脑脊液检查16例中,蛋白-细胞分离10例.电生理检查19例中,异常18例;其中运动神经潜伏期延长6例,波幅减低5例,神经传导速度减慢5例,运动单位电位减少或消失3例,F波减少或消失8例.急性期单独使用免疫球蛋白治疗11例,好转9例.糖皮质激素联合免疫球蛋白治疗9例,好转6例;1例出现严重呼吸肌受累而行呼吸机辅助呼吸,激素联合免疫球蛋白治疗病情仍进行性加重,后行血浆置换好转.单纯使用糖皮质激素治疗3例,好转2例.结论吉兰-巴雷综合征颅神经受累以舌咽及迷走神经较为常见,其他如面神经、动眼神经和舌下神经也较易累及.颅神经可单独受累,也可与脊神经同时累及.确诊需依据临床、电生理及脑脊液检查.单独使用免疫球蛋白或激素联合免疫球蛋白治疗有一定疗效.【总页数】3页(P38-40)【作者】韩晓琛;戚晓昆;姚生;段枫;刘建国【作者单位】100048北京,海军总医院神经内科;100048北京,海军总医院神经内科;100048北京,海军总医院神经内科;100048北京,海军总医院神经内科;100048北京,海军总医院神经内科【正文语种】中文【中图分类】R747.8【相关文献】1.以多组脑神经受损为首发症状的吉兰-巴雷综合征临床特点 [J], 王庆松;李从阳;郁可;王俊;肖莉;王建2.罕见吉兰-巴雷综合征变异型多颅神经炎1例报道并文献复习 [J], 张萍;许峰;王芙蓉3.以单侧颅神经麻痹起病的吉兰-巴雷综合征2例 [J], 陈富强;黄睿4.颅神经受损为主伴交叉性肢体瘫痪的格林－巴雷综合征1例 [J], 王之邦;车丽杰;蒋参才;葛茂振5.以多组颅神经损害和呼吸困难为首发症状的吉兰-巴雷综合征1例分析 [J], 黎逢光;李朝武;唐洲平;张苏明因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
吉兰-巴雷综合征患者的肌电图测试与分析
吉兰-巴雷综合征患者的肌电图测试与分析
冼珊;张勋;莫缮如
【期刊名称】《现代电生理学杂志》
【年(卷),期】2012(019)001
【摘要】目的:探讨神经传导速度、F波和针极肌电图对吉兰-巴雷综合征的诊断价值.方法:检测32例吉兰-巴雷综合征患者的正中神经、尺神经、腓总神经、胫神经、腓浅神经和腓肠神经的传导速度以及正中神经和胫神经F波的潜伏期测定,小指展肌、拇短展肌、肱二头肌、股直肌和胫前肌的针极肌电图检测.结果:吉兰-巴雷综合征的运动神经传导速度异常率为72.6％,感觉神经传导速度的异常率为57.8％,F波潜伏期的异常率为85.9％,结论:肌电图的测定可为吉兰-巴雷综合征的诊断提供客
观依据,并可发现亚临床周围神经病变,神经电生理的检查对吉兰-巴雷综合征的诊断具有重要的参考价值.
【总页数】3页(P12-13,11)
【作者】冼珊;张勋;莫缮如
【作者单位】肇庆市第一人民医院,526021;肇庆市第一人民医院,526021;肇庆市第一人民医院,526021
【正文语种】中文
【相关文献】
1.吉兰-巴雷综合征早期肌电图分析 [J], 谢忞之;周瑞玲;陈名峰;陈昂;李宏伟
2.吉兰-巴雷综合征40例患者的神经肌电图检测 [J], 陈菁华;林丽丽
3.吉兰-巴雷综合征患者神经肌电图分析 [J], 吴荷花
4.吉兰-巴雷综合征患者肌电图及神经传导速度检测 [J], 袁端华
5.吉兰-巴雷综合征肌电图分析与预后相关性 [J], 宋聪敏;王英;解旭东
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
吉兰-巴雷综合征患者的神经电生理特点
吉兰-巴雷综合征患者的神经电生理特点
李保国;任琳;朱晓临
【期刊名称】《中国实用神经疾病杂志》
【年(卷),期】2009(012)019
【摘要】目的探讨吉兰-巴雷综合征(GBS)患者的神经电生理特点.方法对20例吉兰-巴雷综合征患者进行肌电图(EMG)、运动神经传导速度(MCV)、F波及感觉神经传导速度(SCV)检测,共检测160条运动神经、120条感觉神经及60块肌肉,并对结果进行分析.结果上、下肢神经远端潜伏期延长占54.4%,MCV减慢占
68.8%,F波异常占95.0%,SCV减慢占70.8%,EMG提示神经源性损害占70.0%.结论 GBS为广泛的周围神经损害,存在以脱髓鞘为主伴有轴索变性的神经电生理改变.神经电生理检测对GBS的诊断具有极为重要的诊断价值.
【总页数】2页(P48-49)
【作者】李保国;任琳;朱晓临
【作者单位】河南科技大学附属第三医院(洛阳东方医院);河南科技大学附属第三医院(洛阳东方医院);河南科技大学附属第三医院(洛阳东方医院)
【正文语种】中文
【中图分类】R745.4+3
【相关文献】
1.重症肌无力和吉兰-巴雷综合征周围神经肌肉电生理检查方法的特点 [J], 庄立
2.吉兰-巴雷综合征患者神经电生理特点及其与机械通气、远期预后的相关性分析
[J], 朱皓月;李妍;金娟;赵珊珊;曲慧玲;赵传胜
3.云南大理地区吉兰-巴雷综合征临床及神经电生理特点的单中心研究 [J], 杨玲艳;戴国林;李丹丹;曹丽丽;张晓燕
4.手术后吉兰-巴雷综合征的临床特点及神经电生理分析 [J], 殷宏宇;姜家奇
5.创伤相关性吉兰-巴雷综合征的神经电生理特点 [J], 李婷;孙广宏;余敏;张亚琴;李娜;姚娜
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
吉兰—巴雷综合征患者神经电生理检测分析
吉兰—巴雷综合征患者神经电生理检测分析
罗秋云;张艳玲;刘涓涓
【期刊名称】《黑龙江医药科学》
【年(卷),期】2012(35)1
【摘要】目的:探讨吉兰-巴雷综合征(GBS)的电生理改变特点.方法:对45例 GBS 患者进行运动神经传导速度(MCV)、感觉神经传导速度(SCV)、肌电图和F波进行检测.共检测160条运动神经、100条感觉神经、及l50块肌肉.结果:MCV减慢为60.6％,SCV减慢为49.0％,EMG提示神经源性改变占66.6％,F波异常占88.42％.结论:GBS为广泛周围神经损害,存在以脱髓鞘为主件有轴索变性的电生理改变.神经电生理检测对GBS的诊断是极为重要的诊断手段.
【总页数】2页(P22-23)
【作者】罗秋云;张艳玲;刘涓涓
【作者单位】惠州市第一人民医院神经内科,广东惠州516000;惠州市第一人民医院神经内科,广东惠州516000;惠州市第一人民医院神经内科,广东惠州516000【正文语种】中文
【中图分类】R744.5
【相关文献】
1.吉兰-巴雷综合征患者神经电生理检测与临床观察 [J], 尹凤琼;唐一平;朱榆红;熊静;韩剑虹
2.吉兰-巴雷综合征患者的神经电生理特点 [J], 李保国;任琳;朱晓临
3.32例吉兰-巴雷综合征患者的神经电生理检测结果分析 [J], 李雪梅
4.吉兰-巴雷综合征患者神经电生理特点及其与机械通气、远期预后的相关性分析[J], 朱皓月;李妍;金娟;赵珊珊;曲慧玲;赵传胜
5.32例吉兰-巴雷综合征患者的神经电生理检测结果分析 [J], 李雪梅; 赵慧荣因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
重症吉兰-巴雷综合征的救治体会
重症吉兰-巴雷综合征的救治体会
杨增旺;吕俊续
【期刊名称】《中国药物与临床》
【年(卷),期】2013(013)0z1
【摘要】吉兰-巴雷综合征(Guillain-Barre syndrome,GBS)为神经科常见病之一,
临床特点为急性或亚急性肢体瘫痪和腱反射消失,可伴有植物神经症状和呼吸衰竭。
目前认为GBS是一种自限性疾病,如果能度过急性期,绝大部分患者预后良好,因此
提高急性期GBS患者的救治质量,是降低病死率挽救生命的重要手段。
【总页数】2页(P80-81)
【作者】杨增旺;吕俊续
【作者单位】033000 吕梁市中心血站;山西省人民医院内科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.31例重症吉兰—巴雷综合征临床及治病体会 [J], 党雁华;曾嵘;袁文俊
2.31例重症吉兰—巴雷综合征临床及治病体会 [J], 党雁华;曾嵘;袁文俊
3.3次经鼻插管成功救治重症吉兰-巴雷综合征一例 [J], 李文忠;刘燊
4.三次经鼻插管成功救治重症吉兰-巴雷综合征一例的护理体会 [J], 王菊梅;李文慧
5.1例重症吉兰-巴雷综合征患者的护理体会 [J], 欧小凤;臧巧利;田洪;刘磊
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
! "% $
一步研究。 &
B N G
参考文献
!"#"$$%& ’() *+,&+& -) ./+0"+1& 2) !" #$3 45675 86/91% 0"$1/6 65:;$5, "</<1/,&, /0 "=> /1/?&@5: 651&+"A 8"+8A&/+ $5AA, &+ 1%5 +5/+"1"A 6"13 %!&’()*+!,*! BCCDE FGH DCFC I JG 龙在云， 陈恒胜， 曾琳， 等 3 神经生长因子对失神经肌肉及其运动终板的作 用 K L M 3 中国临床康复 ) NOON) F P BC Q ： NRFO I B S;& T) U"675V (!3 (1 A5",1 19/ ?5$%"+&,?, "65 &+7/A75: &+ 1%5 :5"1% /0 651&+"A 8"+8A&/+ $5AA, 0/AA/9&+8 1"6851 "#A"1&/+ &+ +5/+"1"A 6"1,3 - %!&’()*+ BCCWE BWH BNRBDG I WW U"??5, UX) Y5:56/00 UL) .6/9+A55 -3 45675 86/91% 0"$1/6 <6575+1, #/1% +5;> 6/651&+"A <6/86"??5: $5AA :5"1% "+: $"<&AA"6V <"1%/A/8V &+ 5=<56&?5+1"A :&"> #515,3 .($ .!/ BCCWE BH WWNJ I GD *%6A&$% Z) [5V,56 [) -"+1%/6<5 -) !" #$3 Z&00565+1&"A 5005$1, /0 "=/1/?V /+ ,;#> ,1"+$5 X>$/+1"&+&+8 "+: +&$/1&+&$ "$51VA$%/A&+5 65$5<1/6>$/+1"&+&+8 651&+"A 8"+> 8A&/+ $5AA,H 1&?5 $/;6,5 /0 :585+56"1&/+ "+: 5005$1, /0 +5675 86/91% 0"$> 1/63 %!&’()*+!,*! BCCOE GFH G FCC I JNG 刘文革， 林佳俊， 王锋， 等 3 碱性成纤维细胞生长因子对大鼠脊髓损伤后神 经细胞凋亡的抑制 K L M 3 中国临床康复 ) NOOD) R P W Q ： CFF I J 2&+ 4) Y"+ \) ’%55:A/ UL) !" #$3 .",&$ 0/#A",1 86/91% 0"$1/6 165"1?5+1 :5A"V, "85>65A"15: <%/1/65$5<1/6 :585+56"1&/+ &+ Y&,$%56 GDD 6"1,3 012 03! 4!) BCCJE FDH NNGC I DR [/,1V] ’[ ，Z^(?/65 X() U56?"+ _- ， !" #$3 ‘<1&$ +5675 &+a;6V "A156, #",&$ 0&> #6/#A",1 86/91% 0"$1/6 A/$"A&@"1&/+ &+ 1%5 651&+" "+: /<1&$ 16"$13 - %!&’()*+ BCCDE BDH G X1 NBDDB I C 张治军， 高炳庆， 梁传余， 等 3 脑源性神经生长因子对面神经损伤的修复作 用 K L M 3 中国临床康复 ) NOON ， F PF Q： RBF I J ["6A,,/+ -) U"AA#//] Y3 ["&+&$ "$&:) 1516/:/1/=&+ "+: A&8%1 ?/:;A"15 5=<65,,&/+ /0 #6"&+>:56&75: +5;6/16/<%&$ 0"$1/6 &+ :575A/<&+8 "7&"+ 651&+"A 8"+8A&/+ $5AA, "+: 1%5&6 15$1"A 1"68513 %!&’()*+!,*! BCCRE RGH BBGJ I WO b"/ U) T&"/ c) U501& Y) !" #$3 *A57"15: ?!4( 5=<65,,&/+ /0 #6"&+>:56&75: +5;> 6/16/<%&$ 0"$1/6 &+ 651&+"A 8"+8A&/+ $5AA A"V56 "0156 /<1&$ +5675 &+a;6V3 5,6!)" 7289 "8#$:($ ;+) <*+ BCCJE GRH C BRDO I J -" de) U,&5% e) Y/6#5, -*) !" #$3 .Z4Y &+a5$15: &+1/ 1%5 ,;<56&/6 $/AA&$;A;, 65> :;$5, :575A/<?5+1"A 651&+"A 8"+8A&/+ $5AA :5"1%3 - %!&’()*+ BCCR； BRH FNOCJ I BOJ ’<"A:&+8 [2) S;& T) U"675V (!3 e%5 5005$1, /0 $5+16"A ":?&+&,16"1&/+ /0 +5;> 6/16/<%&+, /6 16"+,<A"+1, /0 051"A 15$1"A 1&,,;5 /+ 651&+"A 8"+8A&/+ $5AA ,;67&7"A 0/AA/9&+8 65?/7"A /0 1%5 ,;<56&/6 $/AA&$;A;, &+ +5/+"1"A 6"1,3 =!6 >’#+, 4!) BCCRE BJBOJH BBGG I DN U56@/8 [U) f/+ ."61%5A: S’3 S/+16&#;1&/+, /0 1%5 /<1&$ 15$1;? "+: 1%5 651&+" ", ,/;6$5, /0 #6"&+>:56&75: +5;6/16/<%&$ 0"$1/6 0/6 651&+"A 8"+8A&/+ $5AA, &+ 1%5 $%&$] 5?#6V/3 - %!&’()*+ BCCRE BWBRH RNRCB I COF Y6"+] 2) f5+1&?&8A&" !) (+:56,/+ [) !" #$3 .Z4Y :/9+658;A"15, +5;6/16/<%&+ 65,</+,&75+5,,) e6]. <6/15&+ "+: e6]. ?!4( A575A, &+ $;A1;65: 6"1 %&<</$"?<"A +5;6/+,3 0&’ - %!&’()*+ BCCFE RH FBNNO I GO [A/$]56 4) S5AA56&+/ () ."%6 -3 Y655 6":&$"A ,$"75+8&+8 "+: &+%&#&1&/+ /0 +&16&$ /=&:5 ,V+1%",5 </15+1&"15, 1%5 +5;6/16/<%&$ 5005$1, /0 #6"&+>:56&75: +5;6/16/<%&$ 0"$1/6 /+ "=/1/?&@5: 651&+"A 8"+8A&/+ $5AA, _+ 7&7/3 - %!&’()*+ BCCRE BRH GBOGR I DF Z"7&, ’) (A:6&$% eU) ’1"%A 4) !" #$3 2_Y! #51" "+: 8<BGO ", %5156/:&?56&@&+8 ,&8+"A 16"+,:;$56, /0 1%5 16&<"61&15 S4eY 65$5<1/63 <*+!,*! BCCGE NFOH WBBW BROW I R \5+ !) ’/+8 d) S%5+8 e) !" #$3 _+a;6V>&+:;$5: ;<658;A"1&/+ /0 #YbY "+: S4eY BB ： JGJJ I RW ?!4(’ &+ 1%5 6"1 651&+"3 - %!&’()*+ BCCW ； -5V L) e%"+/, ’3 _+16"7&165"A &+a5$1&/+, /0 +5;6/16/<%&$ 0"$1/6, ,;<</61 1%5 ,;67&7"A /0 "=/1/?&@5: 651&+"A 8"+8A&/+ $5AA, &+ ":;A1 6"1, +, 6+6(3 >’#+, 4!) BCCGE FONH NGOD I BJ S;& T) 2; T) ’/ [Y) !" #$3 S4eY) +/1 /1%56 16/<%&$ 0"$1/6,) <6/?/15, "=/+"A 65> 85+56"1&/+ /0 "=/1/?&@5: 651&+"A 8"+8A&/+ $5AA, &+ ":;A1 %"?,156,3 5,6!)" 728"8#$9 :($ ;+) <*+ BCCCE DOH GJFO I F