顽固性呃逆
顽固性呃逆的治疗方法有哪些
顽固性呃逆的治疗方法有哪些前言：呃逆为较易发生的生理现象之一，打嗝主要是由于膈肌收缩而导致的，在打嗝时，横膈肌会处在收缩状态下，空气会被快速吸入至肺中，声带中的裂缝会快速收缩，而后就会导致声响，对呃逆来说，若其的发作时间大于48个小时，那么则称其为顽固性呃逆。
对于顽固性呃逆若未能予以妥当性治疗，则无疑会影响到患者的生活质量。
基于此，本文就以顽固性呃逆分析为出发点，而后探讨了顽固性呃逆的治疗方法有哪些？一、顽固性呃逆呃逆也被称之为膈肌痉挛，主要是因中枢神经、膈肌等受一定刺激之后所导致的膈肌阵发性痉挛，呃逆时间大于48个小时即为顽固性呃逆，根据原因能够将其划分为精神性、反射性以及代谢障碍性等类型。
以顽固性呃逆的主要病因来说，则包括颅外以及颅脑这两项原因。
以颅外原因来说，主要内容包括颈部疾病、胸部疾病、代谢紊乱等。
对于颅脑原因来说，则主要包括颈椎和颅脑外伤，脑血管以及感染等原因。
在患有顽固性呃逆之后，务必要至临床之中加以诊断，主要是进行动脉血气分析及血常规等相关的检查，以此明确患者的病因，并且也能够进行其他检查，这则包括腹部平片、以及CT等，以便了解是否有因腹部脏器产生异常情况，而致使的顽固性呃逆。
二、顽固性呃逆的治疗方法有哪些（一）一般疗法以一般疗法来说，主要体现如下：其一，吸气后屏气疗法。
对于患者来说，其应先进行深吸气，而后快速的加力屏气，之后再徐徐呼气，该种方式能够反复的运用，对于进食速度较快、以及受到精神方面刺激所导致的顽固性呃逆患者来说，则建议运用此种治疗方法。
其二，按压眶上神经疗法，对于患者来说，其应处在坐位、或是平卧位的状态之下，对于患者的双侧眶上进行按压，按压的程度即为患者可忍受，时间为2~4分钟，同时还应要求患者富有节奏的加以屏气。
其三，牵舌法，应让患者保持半卧位状态，并且还应深舌，利用于纱布将患者的舌体前约1/3~1/2的部分加以裹住，向外实施一定的牵拉，在其有一定的痛感即可，时间约为30秒，而后再让患者的舌体复位。
中枢顽固性呃逆ppt课件
（2）肿瘤
高位颈椎肿瘤、后颅窝肿瘤包括小 脑、延髓以及脑室(第四脑室)的肿瘤压 迫或颅高压等对呃逆反射中枢的刺激导 致顽固性呃逆的发生。
（3）脑血管病
延髓海绵状血管瘤、延髓出血等因脑血管 出血压迫或脑 梗 死 、 脑血管硬化等致脑组织 缺血缺氧引起颅内高压导致继发顽固性呃逆
的形成。
（4）感染和其他因素
脑炎、脑膜炎、脊髓炎、神经系统变性疾病、脱 髓鞘病变或因醉酒、全身麻醉(环丙烷、静脉注射巴 比妥酸盐等)或过敏反应等因素直接或间接刺激呃逆 反射弧的中枢部位,从而诱发呃逆的发生。
诊断（病因）
1、典型症状 2、体征
3、影像学（NMOSD--线样征）
4、血液学检查 5、脑脊液检查
6、其它
治疗
一、一般疗法
这一反射动作又受到延髓呼吸中枢（疑核、孤束核等） 、脑桥、中脑以及皮层的调节。
呃逆发作超过 48 h 未停止者称作顽固性呃逆 (intractable hiccup, IH)。 如呃逆的发作经久不愈,可影响患者正常的工作 和休息,尤其是既往有心肺疾患的患者的呼吸功能也 会受到更大的影响 ,导致气体交换异常 ,引起脑缺氧， 导致脑水肿,严重者可导致患者死亡。
Derenne JP, Similowski T, Whitelaw WA (February 2003). "A phylogenetic h y p o t h e s i s fo r t h e o r i g in o f h i c c o u gh " . B i o E s s a ys 2 5 ( 2 ) : 1 82 – 1 8 8 . doi:10.1002/bies.10224. PMID 12539245）
分类
呃逆病人的护理(精)
治疗
药物治疗
(3)应用哌甲酯(哌醋甲酯)注射液，肌内注射或静 脉推注，也可静脉滴注 氯丙嗪25mg口服或肌注、山莨菪碱10mg肌注、 甲氧氯普胺10mg肌注
治疗
药物治疗
4）应用利多卡因或氯丙嗪静脉滴注治疗：对于少 数顽固性呃逆患者，暂不能确定其病因，在上述 多种方法治疗无效时，可考虑应用利多卡因或氯 丙嗪静脉滴注治疗，目的是终止呃逆的反射弧， 并解除膈肌、呼吸肌的持续性痉挛收缩，常可取 得较好效果。
治疗
三、针灸或中草药治疗
临床实践证明，某些顽固性呃逆患者，经 针灸、 耳针或中草药治疗后呃逆可终止或减轻。
护理要点
饮食护理 用药护理
病情观察
心理护理
饮食护理
对于有顽固性呃逆症状的患者，饮食护理尤其重 要，饮食过冷、过热、过硬、过辣都会刺激患者 呃逆，护理中应做好卫生宣教，严禁烟酒，饮食 宜清淡，主食以馒头、软饭、面条为佳，有消化 道出血时禁食或予以流质饮食，注意饮食温度适 当，指导患者在呃逆间歇期进食。
用药护理
遵医嘱合理使用药物，指导患者按时、按量用 药注意观察其用药效果，严格掌握药物的不良反 应：如有高血压、冠心病或脑血管病变者，应慎 用或禁用应用哌甲酯(哌醋甲酯)注射液，氯丙嗪、 山莨菪碱注射后指导患者平卧1-2h，避免发生直 立性低血压 遵医嘱合理服用中药制剂
观时间、特点及频率寻找诱 因。注意有无消化道出血，包括恶心、呕吐、大 便情况，出血时注意其色、量的变化，做好记录， 嘱患者卧床休息
治疗
一、机械方法
1)让患者深吸一口气后憋住气，并用力做呼气动 作(腹部用力鼓起，但不要将空气呼出)，持续10 多秒钟后再将气体呼出，此法可反复多次进行。 2）用棉签或压舌板、筷子等物刺激咽后壁或腭垂， 诱发患者出现恶心或呕吐动作，有时可反射性的 使呃逆突然停止。 3）压迫眶上神经、刺激病人咳嗽 4)针刺或指压天突、印堂、内关、人中等穴位
治呃逆的方法
治呃逆的方法呃逆，是指在说话或者呼吸的过程中，突然无法控制地发出一种不自觉的声音或者呼吸现象。
这种现象往往会给患者带来很大的困扰，影响到正常的社交和生活。
那么，我们应该如何治疗呃逆呢？下面将为大家介绍一些治疗呃逆的方法。
首先，可以通过调整呼吸方式来缓解呃逆。
呃逆往往是由于呼吸不规律或者过于急促导致的，因此可以通过深呼吸或者缓慢的呼吸来调整呼吸方式，从而减轻呃逆的症状。
可以尝试通过深呼吸练习来增强肺活量，提高呼吸的控制能力，从而减少呃逆的发作次数。
其次，可以通过心理疏导来治疗呃逆。
很多时候，呃逆是由于情绪紧张或者焦虑导致的，因此可以通过心理疏导来缓解呃逆的症状。
可以尝试进行放松训练，学习一些自我调节的技巧，从而减轻焦虑和紧张的情绪，减少呃逆的发作。
另外，可以通过药物治疗来缓解呃逆。
对于一些严重的呃逆症状，可以考虑使用药物来治疗。
可以选择一些镇静剂或者抗焦虑药物来缓解呃逆的症状，但是在使用药物的过程中一定要遵医嘱，避免不良反应或者依赖。
此外，可以通过言语训练来治疗呃逆。
可以通过练习口腔肌肉的训练，提高呼吸和发声的控制能力，从而减轻呃逆的症状。
可以尝试一些口腔肌肉训练的方法，如发声练习、口腔舌头操等，从而改善呃逆的症状。
最后，可以通过改变生活习惯来治疗呃逆。
可以通过改变饮食习惯、规律作息、避免过度劳累等方式来改善呃逆的症状。
合理的饮食结构和规律的作息时间可以帮助身体保持健康状态，从而减少呃逆的发作。
综上所述，治疗呃逆的方法有很多种，可以通过调整呼吸方式、心理疏导、药物治疗、言语训练和改变生活习惯来缓解呃逆的症状。
但是在治疗呃逆的过程中，一定要根据自身的情况选择合适的方法，并且在医生的指导下进行治疗，避免不必要的风险。
希望以上方法对大家有所帮助，祝大家早日摆脱呃逆的困扰，重拾健康的生活。
顽固性呃逆打嗝
蟾素。用华蟾素2～4毫升肌注，每日2～3次。一般用药1～2次后呃逆
减轻，3～4日后症状显著减轻或完全消失。（6）利他林。肌注利他
林20mg，无效者2小时后再重复注射。（7）中药。方剂：空沙参、麦
冬、生地、全当归、甘栀子、生白芍、女贞子、川楝子、柿蒂、川黄
--------------------------------------------------------------------------------
阿托平内关穴位注射。得气后推药。清醒者效尤佳。我常用。
--------------------------------------------------------------------------------
（3）按压眶上神经法 患者平卧位或坐位,术者用双手拇指按压患者双侧眶上,相当于眶上神经处,以能忍受为度,双手拇指交替旋转2～4分钟,并嘱患者有节奏地屏气。
（4）颈动脉窦压迫疗法 方法是嘱患者用手指指腹轻轻揉压单侧颈动脉窦(位于气管两侧搏动处)。高龄严重动脉粥样硬化禁用，严禁双侧同时压迫,以防心跳骤停或血压下降。
但忌吸入烟雾。吞咽1～3分钟，呃逆即可停止。然后，用中药旋覆代
赭汤合丁香散加减，服用2～3剂，可巩固疗效。本法的机理是，吞进
大量二氧化碳气体，可增加血中二氧化碳浓度，从而可使膈肌痉挛缓
解。（10）针灸或穴位注射。方法：①同时针刺两侧内关穴，多数患
者针刺1次即愈，如3次无效，可在同一穴位注射氯丙嗪或阿托品，能
（3）抗精神病药 ①氟哌啶醇5ｍｇ静脉滴注或肌注1～2次/ｄ,好转后改为口服维持。②氯丙嗪25～50ｍｇ,每天3次口服,但此法在老年患者尤其有心血管病者应慎用。氟哌啶醇和氯丙嗪抗呃逆的作用可能与其阻断上行网状激活系统,抑制膈神经的兴奋性有关。③新斯的明1mg和氯丙嗪25ｍｇ加入生理盐水50ml中，每次用30～40ml空腹口服，每4～6h一次治疗治疗脑出血、脑瘤术后呃逆取得明显效果，注意血压变化。
呃逆
【临证备要】
一、辩病论治与辨证论治相结合 呃逆一证，总由胃气上逆动膈而成，故治疗以理气 和 胃、降逆止呃为基本治法，选用柿蒂、丁香、制半夏、 竹茹、旋覆花等。肺气宣通影响胃气和降，故宣通肺气 也是胃气得以和降的保证，遣方时可加入桔梗、枇杷叶、 杏仁之品。然临床施治，更应辨证求因，针对不同病因 病机而治。因寒邪蕴蓄者，当温中散寒；因燥热内盛 者，当清其燥热；因气郁痰阻者，当理气开郁除痰；因 脾胃虚弱者，当补其脾胃。若由饮食不当所致者，当调 其饮食，宜进清淡、易消化饮食，忌食生冷、辛辣，避 免饥饱失常；由外邪所致者，当注意起居有常，避免外 邪侵袭；由情志不遂所致者，当畅其情志，避免过喜、 暴怒等精神刺激；由久病体虚所致者，当扶正补虚，同 时积极治疗原发病。
病机特点
呃逆 两者同属胃气上 逆的表现 气从膈间上 逆 胃气阻郁， 气逆于上
主 证
呃呃连声，声 短而频，不能 自制。 沉缓的嗳气声， 常伴酸腐气味， 食后多发
嗳气
【辨证论治】
☆ 辨证要点
1、首先应分清是生理现象，还是病理反应。 生理现象：一时性气逆而作呃逆，且无明 显兼证者，属暂时生理现象，可不药而愈。 病理反应：若呃逆持续性或反复发作者， 兼证明显，或出现在其他急慢性病证过程中 ，可视为呃逆病证，需服药治疗才能止呃。
呃
Hiccup
逆
【概念】
呃逆：胃气上逆动膈，以气逆上 冲，喉中呃呃连声，声短而频，令人 不能自制的病证。 呃逆俗称打嗝,古称"哕",又称" 哕逆"。它可单独偶然发生，亦可见 于它病的兼证，呈连续性或间歇性发 作。
呃逆是一个复杂的反射形式，其特征是 吸气肌肉的突然收缩，随之又因声门突然关 闭而终止，从而产生特有的“呃逆”声音。
顽固性呃逆的综合治疗
顽固性呃逆的综合治疗呃逆是临床多发病、常见病，是由于膈神经、迷走神经受到刺激所致。
其神经反射中枢在延髓，传导径路为胃黏膜刺激兴奋主要通过迷走神经传到延髓呼吸中枢，一方面兴奋沿网状脊髓束到达隔神经，使膈肌产生强烈节律性收缩，同时呼吸暂停，另一方面，兴奋自迷走神经运动纤维传到咽喉神经产生喉头痉挛，即呃逆。
顽固性呃逆是指胃气上逆动隔，气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，不能自止为主要临床表现，轻者持续数分钟或数小时，可不治而愈，若呃逆持续48小时以上则诊断顽固性呃逆。
顽固性呃逆常用药物治疗（西药：肌松剂、抗精神病药物、抗癫痫药物、麻醉首选药物：①去甲氧氯普胺片10mg口服3次/日，或者去甲氧氯普胺针10mg肌肉注射，直至呃逆停止。
去甲氧氯普胺为多巴胺2（d2）受体拮抗剂，同时还具有5-羟色胺4（5-ht4）受体激动效应，对5-ht3受体有轻度抑制作用。
可作用于延髓催吐化学感受区（ct8）中多巴胺受体而提高ct8的阈值，具有强大的中枢性镇吐作用。
②多潘立酮片（吗丁啉）10mg口服3次/日。
③阿托品片0.3mg 口服3次/日，或阿托品针0.5mg肌肉注射。
④利他林针10mg肌肉注射或静滴，反复发作2小时后可重复应用。
⑤尼可刹米针0.375g 肌肉注射。
次选药物：①地西泮片5mg口服3次/日，或地西泮针10mg肌肉注射或静滴；②华蟾素针2～4ml肌肉注射，2～3次/日；③2%利多卡因针50～100mg肌肉注射，或加入液体中静滴（心率<50次/分禁用）；④硝苯地平片10mg舌下含化或者吞服，3～4次/日（24小时用量应<100mg）；⑤盐酸氟桂嗪10mg，2～3次/日口服，待呃逆停止后改为1次/日口服巩固治疗。
外周抗胆碱药：东莨菪碱针10～20mg肌肉注射，1次/6～12小时，直至呃逆停止。
常规药物治疗无效再选用的药物：①金刚烷胺片100mg口服1～2次/日；②多虑平片25mg口服3次/日；③氯丙嗪片25～50mg口服或者肌肉注射，3次/日1；④氟哌啶醇针3mg肌肉注射或者氟哌啶醇片5mg口服3次/日（老年患者尤其是心血管病患者慎用），顽固性呃逆者可用氟哌啶醇针5mg静滴或者肌肉注射1～2次/日，好转后改为口服药物临床上药物治疗效果不明显或较差可以考虑应用中医+针灸穴位注射治疗，如以下：①药物穴位封闭治疗：内关、足三里、双耳隔穴是处理顽固性呃逆的常用穴位。
治疗呃逆
反射性呃逆常见于：膈肌或其邻近器官病变，肿瘤浸润、膈胸膜炎、纵膈肿瘤、食管肿瘤、急性心梗、胆囊炎、胃肠肿瘤等。
中枢性呃逆常见于脑出血、脑肿瘤、脑梗塞等。
代谢性呃逆常见于水电解质紊乱。
精神性呃逆常见于多见于青年女性癔症病人或吸毒成瘾者。
2 药物疗法
2.1 硝酸异山梨醇酯(消心痛) 冯进华〔5〕报道顽固性呃逆患者12例，舌下含服消心痛5mg，30min内呃逆不止者，舌下追服5mg同时再口服5mg，呃逆重复发作者可重复使用， 24h最大用量不超过60mg，首次剂量不宜大于20mg，服药后2h内呃逆仍不停止者为无效. 结果服药5mg 3min～30min呃逆停止者6例，追服5mg 3min～30min呃逆停止者4例，明显减轻1例，无效1例，总有效率为916%. 止呃逆机制可能系该药松驰平滑肌作用，解除膈肌痉挛之故.
2.2 哌醋甲酯(利他林) 肌肉注射每次20mg，2h可重复注射，呃逆反复发作可重复应用.郄日升〔6〕用此法治疗顽固性呃逆74例，原发病为心肌梗塞，心力衰竭、尿毒症、肝硬变、风湿性心脏病、上消化道出血、肺脓肿、胃癌、胆囊炎及胆石症. 结果：显效42例(56.7%)、有效24例(32.4%)，无效8例(10.8%). 马路 et al〔7〕用利他林10mg，缓慢静脉注射，治疗晚期肝硬变顽固性呃逆43例，对照组用阿托品0.5mg，缓慢静脉注射，结果治疗组有效率100%，其中治愈40例(93%)；对照组41例中有效20例，有效率48%，治愈9例，治愈率22%. 两者有显著差异. 终止呃逆的机制尚不清楚，可能通过中枢-内脏神经的调节作用，使呼吸肌规律运动，从而使膈肌痉挛消失.
6 新斯的明与氯丙嗪
新斯的明为胆碱酯酶的抑制剂，通过抑制胆碱酯酶，使体内的乙酰胆碱增多，引起胆碱能神经兴奋，氯丙嗪能抑制呕吐中枢，具有镇吐作用，二者双重作用，使胃肠道蠕动增加，减少胃肠胀气，抑制膈肌激惹，从而使呃逆终止。廉晓宇等用新斯的明、氯丙嗪鼻饲或口服治疗80例顽固性呃逆，68例用药2~3次呃逆停止，8例3~4次停止，4例6次停止。用法：取新斯的明注射液1mg、氯丙嗪注射液25mg加入09%氯化钠注射液50ml，采用每次30~40ml鼻饲或口服，空腹时服用最佳，每次4~6h重复1次。
治疗呃逆的方法
我们的做法,仅供参考:1:氟哌啶醇 5~10mg 肌注2:氯丙嗪可同时合用胃复安等药对顽固性的,用中医的埋线疗法脊舒（巴氯芬）有效，我试过多个患者，全部有效，剂量：10mg，tid。
抗精神病药物均有效。
如：舒必利等使用过利他林，效果还可以。
你可以试用一下抗癫痫治疗卡马西平等大致总结一下顽固性呃逆的治疗药物（西药）胃复安盐酸氯丙嗪苯妥英钠安定氟哌啶醇利他林华蟾素东莨若碱盐酸丙咪嗪乙酰唑胺多虑平盐酸利多卡因硝苯吡啶磷酸可待因卡马西平丙戊酸钠巴氯芬有兴趣的可以补充一下用法！利他林10mg im，如无效，予氟哌啶醇10mg im bid，控制后予口服2m tid，或予氯丙嗪25mg im，但需注意血压，另还可试用丙戊酸钠0.2 tid＋力奥来素5-10mgtid。
仅供讨论参考！Vit B6 大剂量点滴，可用到0.5，效果不错。
当年我们一个顽固嗝逆病人（脑干病变）上述方法基本试过，无效，后采用此法搞定。
神经外科首选氯丙嗪25mg抗精神病药物:氯丙嗪、舒必利、氟哌啶醇等可使用用东莨菪碱效果较好。
－－个人经验。
试用氟哌啶多5mg加５％Gs iv drip ,每天最大量可用１０到１５mg.1 药物：东莨菪碱或安定肌注；氯丙嗪静注；普鲁卡因或利多卡因口服。
我所知道的几种方法：1 氟哌啶多5mg+５％Gs ivgtt 控制后予口服2 利他林 20mg im3 尼可刹米 0.375g im4 氯丙嗪 25mg tid or 25mg im5 胃复安 10mg im6 苯妥英钠 0.1 tid7 东莨若碱 0.3 im8 硝苯地平 10mg 舌下含服9 华蟾素2mL～4mL im10陈皮茯苓半夏柿蒂各10克煎服11利多卡因 0.1 ivgtt请斑竹加分。
我以前有一个病人顽固性厄逆一月余，我和另外一名医生先后给予吗叮林，马来酸曲美布汀0.1 TID口服治疗，氯丙嗪足三里穴位局部注射10MG，微暖流质饮食治疗12天后顽固性厄逆完全消失，您可以参考一下。
针灸辨治顽固性呃逆61例
④ 多有受凉、 饮食 、 志及 脑血 管病 、 种肿瘤 、 情 各 手术 等诱 发 因 素， 起病多较急 。⑤ 中医辨证符合 胃寒 、 胃热 、 脾肾 阳虚 、 胃阴不 足型呃逆… 。⑥ 与患者及 家属 口头告 知 治疗方 法并 经患 者及
家 属 同意 。
２ 治 疗 方 法
主穴 ： 膈 俞 、 突 、 取 天 内关 。 胃寒 型 加 神 阙 、 脘 ； 中 胃热 型 加
３ 疗效分 析
３ １ 疗 效 标 准 ．
不 能 自制 为主要 临床特征 的一种 症状 。如持续 超过 ７ 多 ２ｈ经 法 治疗 不 能 缓解 者就 称 为 顽 固性 呃 逆 ， 称 为 难 治 性 呃 逆 。笔 也 者 采 取 针 灸 辨 证 治疗 顽 固 性 呃逆 ６ 例 ， 到 了 满 意 的 疗 效 ， １ 收 现
危 之 证 ” 。 方 中 内关 乃 手 厥 阴心 包 经 的络 穴 ， 络 上 、 、 三 焦 ， 脉 联 中 下 八
例， 胰腺癌 ， ２例 胃癌 ２ ２例。
１２ 诊 断纳 入 标 准 ．
根据 临床表 现及笔 者经 验 自拟 ： 呃逆 以气逆 上 冲， 问 ① 喉
呃呃 连 声 ， 短 而 频 ， 人 不 能 自止 为 主 症 ， 呃声 或 高 或低 ， 声 令 其 或 疏或密 ， 间歇时间不定。② 常伴 有胸膈痞 闷 ， 中不适 ， 绪不 脘 情 安等 症状 。③ 以上表 现持 续超 过 ７ ２ｈ多法治 疗不 能缓 解 者。
４ 讨 论
顽 固性 呃逆是针灸科 的常见病 ， 是膈肌受到物理 、 化学等刺 激引起迷走神经 兴奋性 增高 而产 生一 侧或 两侧 膈 肌 的阵发 性 痉挛 ， 有 吸 气 期 声 门 突 然 关 闭 ， 产 生 的 一 种 短 促 特 别 的 声 伴 而 音。胃部病变及 中枢神经、 外周神经受到物理 、 化学刺激引起兴 奋 性 紊 乱 ， 走 神 经 的 自稳 功 能 失 调 ， 膈 膜 发 生 痉 挛 性 的 收缩 迷 横 而 致 Ｊ 。祖 国 医 学 认 为 ， 由 感 受 外 邪 、 食 不 节 、 志 不 和 、 是 饮 情 正气亏虚 、 伤及 中焦脾 胃致 胃失 和降 、 胃气 上逆 冲动 胸膈 所致 。 呃逆在《 内经》 《 、 伤寒论》 《 匮要略》 《 、金 、 诸病 源候论 》 《 、 千金 翼方》 等古 医籍 中均称为“ ， 哕” 认为肺 胃之气 均 以降 为顺 ， 者 两 生理上相互联 系 ， 病理上又相 互影响 ， 之宣肃影 响 胃气 和 降 ， 肺 且膈居肺 胃之间 ， 某种病 因影 响肺 胃时 ， 胃失 和降 ， 间气 机 使 膈 不 利 ， 气 上 冲 于 喉 间 ， 呃 逆 作 。 《 问 ・宝 命 全 形 论 》 ： 逆 致 素 日 “ 病深者 ， 为哕。 至 明代 张景 岳才 确定 呃逆病名 ， 景岳全 书》 其 ” 《 曰 ： 哕 者 呃 逆 也 ； 呕 者 无 物 之 吐 即 呕 也 ； 者 饱 食 之 息 即 嗳 “ 干 噫 气 也 。 并 指 出呃 逆 是 病 危 的 一 种 征 兆 ， 病 时 “ 脱 之 呃 ， 诚 ” 大 虚 则
一例甲泼尼龙琥珀酸钠致呃逆病例分析
一例甲泼尼龙琥珀酸钠致呃逆病例分析一、案例背景知识简介Graves眼病（Graves ophthalmopathy，GO），也称为浸润性突眼、甲状腺相关眼病（TAO），是一种器官特异性的自身免疫性疾病，至今其病因及发病机制尚未彻底阐明。
大量临床研究表明糖皮质激素是治疗GO的基本有效药物，其作用机制是通过减少抗体的表达、炎症介质和细胞因子的产生，从而抑制免疫损伤和炎症反应。
本案例就一例使用大剂量甲泼尼龙琥珀酸钠治疗TAO过程中出现的呃逆症状进行分析。
二、病例内容简介患者，男性，29岁，BMI 26.2kg/m2，主因心悸、消瘦2年10个月，眼球突出、视物重影2年入院。
患者于2009年1月因心悸、多食、体重下降、腹泻、怕热、多汗、手抖、易怒就诊于当地医院，查甲状腺功能，考虑为“甲状腺功能亢进”，予以甲巯咪唑、左甲状腺素钠片、盐酸普萘洛尔片治疗。
甲状腺功能恢复后，2009年7月患者自行停药。
2009年10月患者因双眼肿胀，结膜充血，畏风流泪就诊，重新开始服用抗甲状腺药物，眼病症状未缓解。
2010年4月患者再次就诊，并给予地塞米松磷酸钠10mg，4天；7.5mg，4天；5mg，3天，静脉滴注，序贯醋酸泼尼松片早15mg、晚5mg口服，2010年8月患者眼球活动度较前缓解，复视仍存在。
2011年1月曾行眼病放疗10次×2Gy，放疗后自觉眼病疼痛好转，眼球突出、红肿无明显改善。
为进一步治疗患者于2011年11月7日入院。
患者有吸烟史1年，已戒2年；无饮酒史。
既往史、家族史无特殊。
否认药物、食物过敏史。
入院查体：体温36.5℃，脉搏86次/分，呼吸18次/分，血压116/66mmHg；眼睑轻度水肿、无下垂及闭合不全，结膜充血、水肿，巩膜无黄染，球结膜充血水肿无黄染；von Graefe征（-），Stellwag 征（+），Joffroy征（-），Mobius征（+）突眼度：右26mm＞113mm ＜左25mm，左眼外展活动受限，甲状腺Ⅰ度大，无压痛、震颤、血管杂音。
中西医结合治疗顽固性呃逆
中西医结合治疗顽固性呃逆目的:探讨中西医结合治疗顽固性呃逆的临床疗效。
方法:取双侧内关穴,足三里穴穴位注射维生素B1,维生素B6注射液。
结果:通过28例患者疗效分析认为,该方法的运用能使呃逆治愈率达75%,显效率达25%。
结论:维生素B1、维生素B6注射液穴位注射治疗顽固性呃逆疗效确切,安全易行。
标签：维生素B1;维生素B6;穴位注射;呃逆呃逆是指患者自觉胸膈气逆,抽掣时喉间发出呃忒声,声短而频,难以自忍为主的一种病症。
现代医学认为是膈肌和肋间肌等辅助呼吸肌的阵挛性不随意挛缩,声门闭锁,空气迅速流入气管内发出特征性声音,西医称之为膈肌痉挛。
常见于饮食不当,胃肠功能紊乱,肺脏疾病,肺部疾病及恶性肿瘤,脑外伤等。
轻者持续数分钟至数小时后可不治自愈,严重者昼夜不停,或间歇发作,迁延数月甚至数月不愈者称之为顽固性呃逆。
该症可妨碍谈话、咀嚼、呼吸与睡眠,导致患者困顿不堪,若为术后患者则会更增加创口疼痛,影响伤口愈合,加重患者痛苦。
此症在中风病或恶性肿瘤或恶液质时出现,一般较顽固,治疗效果不理想,尤其是反复性及顽固性呃逆,目前尚无有效治疗方法。
近年来笔者采用西医结合穴位注射治疗该症疗效显著。
现报道如下:1 资料与方法1.1一般资料2007年2月~2009年10月收集病例28例,27例为门诊患者,1例为住院患者,其中,男20例,女8例,年龄20～58岁,平均38.2岁,由于饮食不当所致18例,胃炎引发8例,感冒所致3例,脑梗死后遗症诱发1例。
1.2治疗方法1.2.1取穴内关,足三里。
1.2.2药物维生素B1,维生素B6。
1.2.3操作方法常规消毒,以5 ml注射器套6.5或7号针头,抽取维生素B1注射液和维生素B6注射液各2 ml(剂量分别为100 mg和50 mg)垂直刺入双侧内关穴和足三里穴,捻动,出现酸,麻、胀等得气感者后回抽无血快速推药,每穴各注射1 ml,无效者2 h后可重复治疗1次。
操作过程中可同时与患者亲切交谈,分散患者的注意力,缓解其紧张情绪,以期能达到较满意的临床疗效。
治疗顽固性呃逆-打嗝的药物汇总
治疗顽固性呃逆的17种药物汇总呃逆（hiccough），也就是俗称的「打嗝」，它是反复的，不自主的膈肌、肋间肌等痉挛，伴声门突然关闭，引起气流受阻而产生的一种特有的声音，可发生在呼吸周期的任何瞬间，但以吸气峰值后产生更为典型。
呃逆可因进食过快、饱餐、受到寒冷刺激、情绪激动等引起，通常在几分钟至几小时内停止，一般无须担心。
而顽固性呃逆（intractable hiccup，IH）则多发生于有器质性疾病的患者，它的出现可能是疾病的征兆。
治疗顽固性呃逆的药物通常有以下几种。
1. 调节电解质药物电解质紊乱特别是伴有低血钠、低血钙、低血镁、低血钾等，经补充电解质后呃逆得到终止或明显缓解。
低血钠致呃逆的机理不明，但顽固性呃逆的发生与血钠降低有着密切的关系；低血钙、滴血镁时神经纤维和骨骼肌的应激性增高，即阈值降低。
临床上可出现一系列神经肌肉应激性增高的表现，加上一些患者进食少和长时间卧床，胃排空减弱和胃液潴留，迷走神经受到刺激，从而导致顽固性呃逆的发生。
2. 肌松药①巴氯芬：为神经性传导抑制剂γ氨基丁酸（GABA）的衍生物，主要作用于脊髓运动神经元的GABA受体，其抗呃逆的作用机制未明。
陈协辉等认为：一方面可能是对神经传导抑制作用，从而缓解平滑肌、膈肌痉挛使呃逆停止；另一方面它可能通过对中枢的镇静作用达到抑制呃逆中枢而制止呃逆发作。
用法：每次10mg，每日2次，口服；最大剂量为15mg，每日3次。
②盐酸乙呱立松片：是一种新型肌肉松弛剂，范丽静等认为其止呃机制为：一方面作用于脊髓，抑制脊髓反射；另一方面作用于γ运动神经元减轻脊索的灵敏度，从而阻断其反射弧，缓解膈肌痉挛，减少痉挛膈肌膈神经、迷走神经的进一步刺激；并作用于血管平滑肌，改善血流。
用法：60mg口服或胃管注入，每天3次，饭后服用。
3. 抗精神病药①氟哌啶醇：5mg静脉滴注或肌注1～2次/d，好转后改为口服维持。
②氯丙嗪：25～50mg，每天3次口服，但此法在老年患者尤其有心血管病者应慎用。
顽固性呃逆首选药顽固性呃逆的治疗
顽固性呃逆首选药顽固性呃逆的治疗第一篇顽固性呃逆首选药:顽固性呃逆治疗秘方大全顽固性呃逆治疗秘方大全一，用药介绍；1. ⑴氟哌啶醇5~10mg 肌注；⑵氯丙嗪5mg肌注。
可同时合用胃复安等药。
2.脊舒（巴氯芬）有效，我试过多个患者，全部有效，剂量：10mg，tid。
3.大致总结一下顽固性呃逆的治疗药物（西药）胃复安、盐酸氯丙嗪、苯妥英钠、安定、氟哌啶醇、利他林、华蟾素、东莨若碱、盐酸丙咪嗪、乙酰唑胺、多虑平、盐酸利多卡因、硝苯吡啶、磷酸可待因、卡马西平、丙戊酸钠、巴氯芬4.给病人足三里穴位注射鲁米那0.1，当时病人呃逆立即缓解5.利他林10mg im，如无效，予氟哌啶醇10mg im bid，控制后予口服2m tid，或予氯丙嗪25mg im，但需注意血压，另还可试用丙戊酸钠0.2 tid＋力奥来素5-10mgtid。
神经外科首选氯丙嗪25mg足三里穴位注射VitB1、VitB6有效，本人在临床上应用过。
6. Vit B6大剂量点滴，可用到0.5，效果不错。
当年我们一个顽固嗝逆病人（脑干病变）上述方法基本试过，无效，后采用此法搞定。
7.反复发作有其病因，病因改变是第一位。
但用卡马西平我有不同意见：在发作上顽固性呃逆可理解为肌震挛发作，用卡马西平在某些病例不妥。
8.胃复安穴位注射足三里，可以试一下。
9.基本上用以下两种方法得以解决：用有一位仁兄已经提到过的屏气方法，效果很好，大部分病人多能够解决。
对以上方法治疗效果不好的，可口服碳酸氢钠片剂，效果很好，比静脉用效果好，具体原因考虑可能与口服后药物在胃内直接产生气体刺激膈神经有关。
10. ⑴氯丙嗪50MG双侧足三里封闭；⑵消心痛5MG舌下含化5分钟后口服5MG；⑶法莫替丁20毫克BID IV；11.试用丙谷胺及多虑平，我们有3例顽固性呃逆病人用氯丙嗪及利他林无效用此法搞定。
12.我所知道的一些新的用法有：⑴.硝酸异山梨醇酯(消心痛) 舌下含服消心痛5mg，30min内呃逆不止者，舌下追服5mg同时再口服5mg，呃逆重复发作者可重复使用，24h最大用量不超过60mg，首次剂量不宜大于20mg，服药后2 h内呃逆仍不停止者为无效止呃逆机制可能系该药松驰平滑肌作用，解除膈肌痉挛之故。
呃逆——精选推荐
呃逆呃逆，俗称“打嗝”。
是指气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，令人不能自制。
有几分钟或半小时1 次，亦有连续呢7-8声始停的。
本症可由多种原因（如受凉、手术等）引起。
中医将其分为实证和虚证。
1 ．打呃食疗2 方[方剂] 白糖1 汤匙。
[制用法] 打呃时立即吃l汤匙白糖。
持续打呃6周以上者，可重复使用此法数次。
[功效] 止呃。
对呃逆有较好疗效。
[验证] 据《健康报》介绍，读者反映效果极佳。
[方剂] 柠檬1个，酒适量。
[制用法] 将鲜柠檬浸在酒中，打呃时吃酒浸过的柠檬（但不能吃柠檬皮）。
[功效] 同上。
[验证] 《中国食品》1985年第2期介绍，美国纽约呼吸疾病协会的科学家采用上述第一方，收到理想的成效，治愈率达达66％。
《新英格兰药物杂志》报道采用第二方的治愈率达87％。
2 ．大笑止呃逆呃逆是以胃气逆而上冲，喉间呃呃连声，声短而频，不能自制为主症。
呃逆轻者数声后自愈，重者有上几十声、百余声或更多而不止者，苦极难言。
笔者常用令患者大笑之法治之，屡试屡验。
[制用法] 患者仰卧床上，排尽杂念，两脚自然伸直，两臂垂直，略贴身，周身肌肉松弛。
然后令其大笑，轻者笑数声呃逆即止，重者笑以疾止为度。
[功效] 治呃逆，效果极佳。
[验证] 我以《四川中医》1984年第6期载之大笑止呢方法，治疗3例均效。
病例：兰xx ，男，1985年9月30日诊。
呃逆频作3天，曾服镇静药无效。
乃嘱仰卧，以手刺激其腋下，引其大笑，约1分钟，呃逆即止。
但次日又发，同法治之仍效。
继给芍药甘草汤合旋复代赭汤2剂，不再复发。
笔者体会：呃逆轻者大笑可止，重者以配合药物治疗为佳。
3 ．黑芝麻治呃逆[方剂] 黑芝麻、白砂糖。
[制用法] 炒熟、杵碎，拌人白砂糖，服食数匙。
[功效] 滋养肝肾，润肠通便。
[验证] 黄xx ，男，48岁，1982年l月2日诊。
呃逆频作，呃声洪亮，无其他不适。
曾以旋复代捕石汤、丁香柿蒂汤加减投之，并给予阿托品、安定等西药，呃逆依然，又用针灸治疗，仍不能控制。
呃逆发病机制
山东省千佛山医院 Shandong Provincial Qianfoshan Hospital
2 封闭疗法2. 1 膈神经阻滞疗法 0.5%的普鲁卡因作膈神经封闭，此方法要 求术者必须熟悉局部解剖并掌握正确的穿刺部位,严格掌握用药浓度及剂量,并作 好处理病情变化的准备,以单侧阻滞为宜。 2. 2 颈椎横突旁封闭疗法 向第3、 4、5 颈椎横突穿刺注入药物后通过扩散作用到膈神经的组成支第3～5 颈神经,扰 乱呃逆反射弧的形成,减弱膈肌运动,打断其恶性循环,增强自身调节能力,从而达到 治疗目的。在治疗神经根性颈椎病引起的IH 时分别按压双侧内关穴,先左侧,后右 侧, 同时观察呃逆有无减少或消失。选择按压有效的同侧行颈椎旁注射,可获得较 满意效果。3 体外膈肌起搏器治疗 自发明体外膈肌起搏器以来,该仪器在用 于呼吸衰竭的抢救和慢性阻塞性肺气肿膈肌康复治疗的同时,也不断用于IH 的治 疗,并取得了很好的疗效。膈肌起搏器治疗呃逆的机制是它产生的电脉冲刺激膈 神经,干扰膈肌异常兴奋性收缩的反射弧,从而恢复其正常的节律,达到治疗目的。
引起。
山东省千佛山医院 Shandong Provincial Qianfoshan Hospital
1 一般疗法 1. 1 深吸气后屏气法 患者深吸气后迅速用力屏气,然后缓缓呼气即可。此法 可反复使用,多用于由精神刺激和进食过快引发者。1. 2 按压双眼球法 患者 闭目,术者将双手拇指置于患者双侧眼球上,按顺时针方向适度揉压眼球上部,直到 呃逆停止。此法多用于上腹部手术患者,但青光眼、高度近视患者忌用, 心脏病患 者慎用。1. 3 按压眶上神经法 患者平卧位或坐位,术者用双手拇指按压患者 双侧眶上,相当于眶上神经处,以能忍受为度,双手拇指交替旋转2～4 分钟,并嘱患 者有节奏地屏气。1. 4 吸食烟雾法 取一长圆形的一端开口的硬纸筒(患者可 以自己制作,纸筒口径以刚好能盖住口唇为宜) ,用火点燃碎纸屑后放进硬纸筒内, 然后使其熄灭,产生烟雾后立即将纸筒开口端紧压在患者口唇周围,留出鼻孔,嘱患 者张口把烟雾吞下,吞烟时间1～2 分钟。或者选用干净的人指甲,剪碎后和烟丝混
顽固性呃逆的原因及治疗方法
顽固性呃逆的原因及治疗方法平时生活中总是会出现很多不同的疾病，有的严重，有的疾病轻微，但是只要是疾病，都会对人们的健康造成一定的影响，所以说无论是什么疾病都应该及时治疗，顽固性呃逆就是常见的病症，而且危害也很严重，对于顽固性呃逆这个疾病，人们一定要了解，生活中需要积极地来预防这个疾病的出现。
什么是顽固性呃逆?膈肌痉挛又叫呃逆，是由于膈肌、膈神经、迷走神经或中枢神经等受到刺激后引起一侧或双侧膈肌的阵发性痉挛，伴有吸气期声门突然关闭，发出短促响亮的特别声音。
如果持续痉挛超过48小时未停止者，称顽固性膈肌痉挛，也叫顽固性呃逆(intractablehiccup,IH)。
如果膈肌痉挛发作持续不断则可严重影响正常工作、休息，如果是伴有心肺疾患的患者呼吸功能也会有很大影响。
顽固性呃逆的病因：连续性或顽固性的，常因脑病、尿毒症、糖尿病并发酮中毒等紧急情况引起。
还有许多严重疾病也可引起顽固性嗝逆，特别值得一提的是，如果病情危重的人出现顽固性嗝逆，常常提示预后不良。
顽固性呃逆的预防：1、干吃一匙糖。
2、弯身喝水。
3、憋气或吐气。
4、吃饭时不说话可避免打嗝。
5、憋气喝水。
6、用力拉舌头。
7、以棉花棒刺激上颚硬部和软部的交接处。
8、咀嚼并吞咽干面包。
9、双手抱膝压胸。
10、憋气。
11、用水嗽喉咙。
12、吸吮碎冰块。
13、冰敷横隔膜处。
14、深吸一口气，然后做五个迎体向上。
15、用两手的食指捂住耳朵，大约十秒至15秒的时间。
关于顽固性呃逆这个疾病的一些知识，大家通过文章的讲述也都有了新的了解，顽固性呃逆危害很大，人们需要多加注意，知道了疾病的病因，更是需要生活中从各个方面来预防，而且相关的预防方法大家一定要掌握。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
4. 11 止吐药 ①恩丹西酮是一种高选择性52HT3 受体拮抗剂,常用于化疗所致呕吐的防治,王钟杰等用其来治疗本病,取得了良好的效果,他们认为其止呃机制为抑制中枢神经与周围神经的52HT3 的释放,使原本兴奋的膈神经达到抑制状态,解除膈肌痉挛。②胃复安多用来作穴位注射。
6. 3 穴位点压 临床上采用穴位点压治疗本病也取得了较好疗效。常用穴位和有效点有:止呃穴(相当于攒竹与睛明穴连线的眶上缘上) 、内关、足三里、攒竹、睛明、翳风、天突等。
6. 4 水针(穴位注射) 常选用内关、足三里、膈俞、中脘、膻中、天突、翳风等穴中的一到多个穴位,选用注射药物有维生素B1 、B6 、K3 、胃复安、氯丙嗪、异丙嗪等。
4. 3 抗精神病药 ①氟哌啶醇5 mg 静脉滴注或肌注1～2 次/ d ,好转后改为口服维持。②氯丙嗪25～50 mg ,每天3 次口服,但此法在老年患者尤其有心血管病者应慎用。氟哌啶醇和氯丙嗪抗呃逆的作用可能与其阻断上行网状激活系统, 抑制膈神经的兴奋性有关。
4. 4 抗抑郁药 ①多虑平25～50 mg ,每日3 次口服。其抗呃逆的机理可能是一方面通过其中枢及周围抗胆碱作用,另一方面通过中枢镇静作用达到抑制呃逆中枢停止呃逆的作用。②阿米替林30 mg ,每日3 次口服。
顽固性呃逆(intractable hiccup , IH) 多发生于有器质性疾患的患者,常因严重影响进食、讲话、正常呼吸和睡眠,加之精神和躯体的沉重负担,给患者带来了很大的痛苦,甚至可导致患者死亡。IH 的发病机制目前仍不十分清楚,治疗方法较多,但疗效不一,下面仅对近年来IH 的治疗作一综述,以便于我们临床治疗时依据病情选用或参考。
4. 8 抗胆碱药 ①安坦又称苯海索,是中枢性抗胆碱药,临床上多用于治疗震颤麻痹。用于治疗本病每次4 mg ,每日3 次口服,用药2～3 天。②东莨菪碱0. 3 mg 肌注或阿托品等药物肌注。
4. 9 抗癫痫药 ①丙戊酸钠用量:每次0. 2 g ,每天3～4 次, 逐步加量,直至控制发作。张敬军等认为丙戊酸钠治疗呃逆的有效剂量个体差异很大,获得满意疗效的剂量为0. 6～ 2. 0 g/ d。②苯妥英钠每次0. 1 g ,每天3 次,以中枢性呃逆效果较佳。
2. 2 颈椎横突旁封闭疗法 向第3、4、5 颈椎横突穿刺注入药物后通过扩散作用到膈神经的组成支第3～5 颈神经,扰乱呃逆反射弧的形成,减弱膈肌运动,打断其恶性循环,增强自身调节能力,从而达到治疗目的。裴爱珍等在治疗神经根性颈椎病引起的IH 时分别按压双侧内关穴,先左侧,后右侧,同时观察呃逆有无减少或消失。选择按压有效的同侧行颈椎旁注射,可获得较满意效果。
柿蒂（9g）
人参（3g）
生姜（6g）; ③血府逐瘀汤加减:
当归9克、生地黄9克、桃仁12克、红花9克、枳壳6克、赤芍6克、川芎5克、柴胡3克、桔梗5克、牛膝9克、甘草3克;④左莲饮(王行宽教授经验方:苏叶4～5 g ,吴萸3～4 g ,黄连2～3 g ,百合10 g ,沸水泡服,频频饮服) ,刘玉铉用此方治疗本病106 例,总有效率96. 2 %。此方尤适用于肝胃不和所致呃逆者。
1. 5 牵舌法 患者取仰卧位或半卧位,张口,伸舌,术者用消毒纱布裹住舌体前1/ 3～1/ 2 部分,轻轻向外牵拉,以患者稍有痛感为度,持续30 秒钟左右后松手使舌体复位。此法可重复操作。
2 封闭疗法2. 1 膈神经阻滞疗法 此方法要求术者必须熟悉局部解剖并掌握正确的穿刺部位,严格掌握用药浓度及剂量,并作好处理病情变化的准备,以单侧阻滞为宜。谢昌厚等主张作双侧阻滞效果更可靠。
4. 6 钙离子拮抗剂 ①硝苯地平10～20 mg 舌下含服或吞服,每日3 次,一天总量不宜超过60 mg。②盐酸氟桂嗪10 mg ,每天2～3 次,口服,待呃逆停止后改为每天1 次口服巩固治疗。③尼莫地平舌下含服及口服治疗顽固性呃逆也取得了较好疗效。
4. 7 麻醉剂 ①利多卡因50～100 mg 持续静滴,每天2～3 次,可用1～7 天,但应注意心律监护。其止呃机理可能为调节植物神经或反馈影响中枢神经系统而抑制膈神经。②磷酸可待因30 mg 口服,止呃机理可能是抑制中枢神经,减弱膈神经的过度反应,同时直接抑制或松弛膈神经。
1
一般疗法
1. 1 深吸气后屏气法 患者深吸气后迅速用力屏气,然后缓缓呼气即可。此法可反复使用,多用于由精神刺激和进食过快引发者。
1. 2 按压双眼球法 患者闭目,术者将双手拇指置于患者双侧眼球上,按顺时针方向适度揉压眼球上部,直到呃逆停止。此法多用于上腹部手术患者,但青光眼、高度近视患者忌用, 心脏病患者慎用。
4. 12 碳酸酐酶抑制剂 乙酰唑胺0. 25～0. 5 g/ 次,每天3 次,其止呃机理可能与抑制神经系统的碳酸酐酶有关。
4. 13 其他药物 其他如地巴唑、麻黄素、丙咪嗪、维生素B1 、B6 (穴位注射) 等均有文献报道用来治疗顽固性呃逆,并取得了较好疗效。
5
中药治疗
中药治疗应在辨证的基础上,分清寒热虚实及兼症,治以和胃、降逆、平呃为主,兼以补虚攻实、温寒清热、活血化瘀、疏肝解郁等。以下是几种有代表性的方剂: ①旋覆代赭汤加减：a旋覆花（包煎）12g，代赭石20g，丁香10g，柿蒂10g，竹茹9g，人参6g，半夏9g，甘草6g，白芍10g，大枣4枚;b旋覆花3两，人参2两，代赭石1两，甘草3两（炙），半夏半升（洗），生姜5两，大枣12枚（擘）。, ②丁香柿蒂汤加减：丁香（6g）
3
体外膈肌起搏器治疗
自1988 年谢秉煦等发明体外膈肌起搏器以来,该仪器在用于呼吸衰竭的抢救和慢性阻塞性肺气肿膈肌康复治疗的同时,也不断用于IH 的治疗,并取得了很好的疗效。膈肌起搏器治疗呃逆的机制是它产生的电脉冲刺激胸锁乳突肌外缘的膈神经,干扰膈肌异常兴奋性收缩的反射弧,从而恢复其正常的节律,达到治疗目的。
。
4. 2 肌松药 ①巴氯芬(baclofen 商品名脊舒) ,为神经性传导抑制剂γ氨基丁酸(GABA) 的衍生物,主要作用于脊髓运动神经元的GABA 受体,其抗呃逆的作用机制未明。陈协辉等认为:一方面可能是对神经传导抑制作用,从而缓解平滑肌、膈肌痉挛使呃逆停止;另一方面它可能通过对中枢的镇静作用达到抑制呃逆中枢而制止呃逆发作。用法:每次10 mg , 每日2 次,口服;最大剂量为15 mg ,每日3 次。陈协辉等应用总有效率98 %。②盐酸乙呱立松片(商品名妙纳) 是一种新型肌肉松弛剂,范丽静等认为其止呃机制为:一方面作用于脊髓,抑制脊髓反射;另一方面作用于γ运动神经元减轻脊索的灵敏度,从而阻断其反射弧,缓解膈肌痉挛,减少痉挛膈肌膈神经、迷走神经的进一步刺激;并作用于血管平滑肌,改善血流。用法:60 mg 口服或胃管注入,每天3 次,饭后服用。
1. 3 按压眶上神经法 患者平卧位或坐位,术者用双手拇指按压患者双侧眶上,相当于眶上神经处,以气。
1. 4 (吞) 吸食烟雾法 取一长圆形的一端开口的硬纸筒(患者可以自己制作,纸筒口径以刚好能盖住口唇为宜) ,用火点燃碎纸屑后放进硬纸筒内,然后使其熄灭,产生烟雾后立即将纸筒开口端紧压在患者口唇周围,留出鼻孔,嘱患者张口把烟雾吞下(忌用抽吸法) ,吞烟时间1～2 分钟。或者选用干净的人指甲,剪碎后和烟丝混匀卷成纸烟点燃抽吸。
4
西药治疗4. 1 调节电解质药物 文献报道患者电解质紊乱,特别是伴有低血钠、低血钙、低血镁、低血钾等,经补充电解质后呃逆得到终止或明显缓解。低血钠致呃的机理不明,但IH 的发生与血钠降低有着密切的关系;低血钙、镁时神经纤维和骨骼肌的应激性增高,即阈值降低。临床上可出现一系列神经2肌肉应激性增高的表现,加上一些患者进食少和长时间卧床,胃排空减弱和胃液潴留,迷走神经受到刺激,从而导致IH 的发生
6
经穴疗法
6. 1 单穴 文献报道采取单独针刺翳风、陷谷、百会、中魁、睛明、水沟、天鼎、人迎等穴治疗本病,均取得了明显的疗效。宋立富等观察发现脑血管疾病和外科术后合并呃逆的临床控制率显著高于消化系统疾病引起的呃逆。
6. 2 鼻针 采用鼻针针刺鼻穴的胃穴或胸点治疗本病,具有感应强烈、取穴少、方便、治愈率高等优点,对于病程短的患者疗效甚佳。
4. 5 中枢兴奋药 ①利他林10～20 mg 肌注,反复发作者可重复注射。其终止呃逆的机理可能是通过中枢内脏神经的调节作用,亦或使膈神经过度兴奋而达到抑制状态。②尼可刹米0. 375g 肌注,止呃机理不明,可能是该药对呼吸中枢的兴奋作用,使呼吸加深加快,膈肌活动度增大,达到缓解膈肌痉挛终止呃逆。
6. 5 辨证组穴 常取内关、天突、足三里、膈俞、中脘为主穴, 随症加穴。此外,耳针、指针、灸法等在治疗本上也获得了明显的疗效。
总之,顽固性呃逆的发病机制到目前仍不十分清楚,各种治疗的作用机制也缺乏大规模、专门的实验研究。顽固性呃逆的治疗方法虽然很多,但治疗效果不一,患病个体差异较大,一些疗法尚待进一步验证。因此,我们在治疗本病时,应注意以下几点: ①积极治疗原发病,寻找致病原因。②针对不同个体,选择适宜的治疗方法; ③强调中西医结合治疗,多种疗法结合治疗,优势互补,迅速有效地制止呃逆发作